Departamento: Cirugía
Área: ORL
I-Tema: OTITIS EXTERNA
I-1Subtema: OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRIPTA O FORUNCULOSIS
Cuadro Descriptivo
Definición: es la infección de folículos pilosos del conducto auditivo externo
Etiología: generalmente estafilococos
Vía de Entrada: microtraumatismos locales, rascado, limpieza, agua
Factores Predisponentes: eccemas, tapones, aumento de humedad
Clínica: dolor espontaneo en cae
Tratamiento:
Local: gotas con antibióticos, como neomicina, ciprofloxacina
General: cefalosporinas, limpieza local
Evacuación quirúrgica: Si no drena espontáneamente.-
I-2- Subtema: OTITIS EXTERNA DIFUSA
Imagen I-2.1: Conducto auditivo externo con otitis externa difusa
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Cuadro Descriptivo
Definición: dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo que a veces
compromete la membrana timpánica.
Etiopatogenia: generalmente estafilococo, a veces Pseudomonas e infecciones
micóticas.
Factores Predisponentes: natatorios, rascado y cuerpos extraños. Limpieza
excesiva
Clínica: otodinia, otorrea, hipoacusia conductiva y prurito
Diagnóstico: otoscopia en ocasiones dificultosa (edema y otorrea)
Tratamiento:
Local: limpieza de secreciones, gotas con corticoides y antibióticos
(como neomicina y ciprofloxacina)
General: corticoides de depósito y antibióticos (cefalosporina, quinolonas,
rifampicina, amoxicilina clavulanico)
I-3- Subtema: OTITIS EXTERNA MALIGNA
Cuadro Descriptivo
Definición: otitis causada por Pseudomona en diabéticos, añosos o
inmunosuprimidos, de evolución tórpida con complicaciones que pueden llevar a la
muerte.
Etiopatogenia: Peudomona aeruginosa, Diabético, se disemina a base de
cráneo, región temporal provocando complicaciones como osteomielitis de la
base.
Evolución: parálisis facial periférica, parálisis mixta de IX,X,XI,XII par craneal por
osteomielitis .
Diagnóstico: cultivo, biopsia (diagnóstico diferencial con tumor) evaluación de
glucemia, estado inmunológico y TAC.
Tratamiento:
Equipo Multidiciplinario: diabetólogo e inmunólogo.
General: antibiótico como mezlocilina, piperacilina, cefalosporina de tercera
generación o quinolonas y en circunstancias especiales, tratamiento
quirúrgico.
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II-Tema: OTITIS MEDIA
DEFINICION:
Inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio
(independiente de su etiología, patogenia o duración)
II-1- Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA
PATOGENIA:
Procesos agudos de vías aéreas superiores ya sea de origen viral o
bacteriano, por continuidad, con infección nasal previa, inflamación,
engrosamiento tisular de la trompa de Eustaquio y bloqueo de la misma, con
hipoxia del oído medio y mecanismo de succión secundario y vía hemática-
EPIDEMIOLOGIA:
Es después de la rinitis la infección más frecuente en el primer año de vida,
antes de los tres años el ochenta por ciento presenta un episodio de otitis media
aguda y alcanza la mayor incidencia entre los 6 y 18 meses de vida. Algunos virus
como el sincicial respiratorio, adenovirus e influenza favorecen desarrollo y
persistencia de los síntomas de la otitis media aguda
FACTORES DE RIESGO:
-Primer episodio de otitis media aguda antes del año de vida.
-Concurrencia a guardería o hacinamiento.
-Convivientes fumadores.
-Factores hereditarios.
-Ausencia de lactancia materna en los primeros tres meses de vida.
-Alimentación en decúbito dorsal.
-Natación.
-Sexo masculino.
-Alteración de la inmunidad humoral o celular
-HIV Positivo.
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ETIOLOGIA:
MICROBIOLOGIA:
Neumococo (30 A 50 %), Haemophilus influenzae (15 a 40%), Branhamella
o Moraxella catarrhalis (5 a 15%), Streptoccocus beta-hemolítico grupo A (3%),
Staphylococcus aureus (2%) y 20 % otros microorganismos.
En un 20% de los exudados se han encontrado virus o sus antígenos, solos o
asociados a bacterias. La otitis media aguda puede aparecer concomitantemente
o hasta dos semanas después de una virosis por el virus sincicial respiratorios, y
los agentes virales más frecuentemente observados son virus Sincicial
respiratorio, rinovirus y virus de la influencia A y B además de la parainfluencia.
El Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia trachomatis, productores de neumonía
pueden afectar simultáneamente al oído medio
En las dos primeras semanas de vida la otitis media aguda puede ser causada por
Enterobacilos gramnegativos principalmente en neonatos en salas de recién
nacidos.
ANATOMIA PATOLOGICA:
-ESTADIO CONGESTIVO:
OTITIS MEDIA AGUDA: hiperemia y exudación
Imagen II-1.1: Membrana timpánica de una otitis media aguda en estadio congestivo
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-ESTADIO SUPURADO:
Imagen II-1.2: Membrana timpánica de una otitis media aguda perforada
Imagen II-1.3: Membrana timpánica de una otitis media aguda no perforada
ESTADIO DE SUPURACION ABIERTA(perforación)
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OTITIS MEDIA AGUDA EXUDATIVA: perforación puntiforme habitualmente en
cuadrante antero inferior. Cediendo la fiebre y la otodinia.
ESTADIO DE REGRESION O REPARACION:
OTITIS MEDIA AGUDA EXUDATIVA: desaparece perforación y la exudación se
elimina por trompa de Eustaquio, normalización periótica en varias semanas, a
nivel mastoidea evoluciona a etapa osteoplastia. Restitutio ad integrum
MANIFESTACIONES CLINICAS: fiebre en niños, otodinia, hipoacusia conductiva,
otorrea. Trastornos en la deglución, mas en lactancia
ADEMAS A TENER EN CUENTA ESTOS SINTOMAS:
- alteración del estado general
-dolor en región mastoidea
-estado vertiginoso ligero
-Meningismo
EVOLUCION: cede en cuatro semanas o menos con tratamiento adecuado
DIAGNOSTICO: clínico y otoscopia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OTITIS EXTERNA
OTITIS SEROSA
OTALGIA: patología parotídea, patología de origen odontógeno y de la
articulación temporomandibular
PRONOSTICO: la OMAE tiende a recuperación completa.
COMPLICACIONES:
Invasión a territorios vecinos intratemporales o intracraneales, pudiendo
provocar laberintitis, mastoiditis, parálisis facial, meningitis y tromboflebitis.
OTITIS MEDIA AGUDA NECROTIZANTE: entidad poco frecuente producida por (
Streptococcus betahemolitico, con perforación timpánica precoz y destrucción
total o parcial de los huesecillos, osteítis, presenta secuelas funcionales y mayor
número de complicaciones
TRATAMIENTO:
AMOXICILINA 70 A 100 mg/kg/día
AMOXICILINA CLAVULANICO 45- 60 mg/kg/día
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CEFACLOR
CEFUROXIME
CLARITROMICINA 15mg/kg/día
Si no cede hipertermia u otodinia debe realizarse miringotomia en cuadrante
antero inferior-
II-2- Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE
PRESENCIA DE EPISODIOS REPETIDOS DE OMA CON EXISTENCIA DE AL
MENOS TRES EPISODIOS EN 6 MESES O 4 EN LOS ULTIMOS 12 MESES Y
DURANTE LOS INTERVALOS, EL OIDO NO EXISTE PRESENCIA DE
EXUDADOS.
Mayor frecuencia en niños menores de 3 años
Factores predisponentes: procesos rinosinusoadenoideos o/y alteraciones
inmunológicas
Diagnóstico diferencial: otitis media crónica con efusión.
Tratamiento: evaluar origen rinosinusoadenoideo, evaluación y eventual
tratamiento inmunológico, antibiótico como profilaxis, discutido y evaluar
colocación de tubo de ventilación en cada caso.
II-3- Subtema: OTITIS MEDIA CRÓNICA CON EFUSIÓN
DEFINICION: acumulación de líquido en oído medio con tímpano integro, sin
signos de inflamación aguda que persiste por más de tres meses y puede ser
secuela de otitis media aguda.
EPIDEMIOLOGIA: mayor frecuencia en niños mayores de cuatro años
PATOGENIA: DISFUNCION TUBARICA.
Funcional: determinada por la cantidad de tejido peritubarico y resistencia del
cartílago a la flexión o sea la apertura y fundamentalmente la acción del musculo
tensor del velo del paladar, el periestafilino externo
Mecánica intrínseca: inflamación de la mucosa tubarica por infecciones
respiratorias altas o edema por alergia respiratoria, disfunción ciliar y adherencia
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bacteriana.
MECANICA EXTRINSECA: en el niño hipertrofia adenoidea. Además debe
tenerse en cuenta que la trompa es más corta, relativamente más ancha y
horizontal y entre los 7 y nueve años de vida se normalizaría su función)
En el adulto un causal importante es la presencia de
- tumores de cavum
- insuficiencia respiratoria nasal
- fisura labio alveolo palatina
Síndromes con anomalías de la base de cráneo (Crouzon, Down)
producirían deficiente contracción del musculo tensor
Deben tenerse en cuenta el déficit inmunológico
A-OTITIS MEDIA SEROSA: trasudado, tratar causas y miringotomia
B-OTITIS MEDIA MUCOIDE: exudado, tratar causas y colocación de tubos de
ventilación transtimpanicos
C-OTOMASTOIDITIS HEMOSIDERINICA: además de lo antes descripto hay
salida de sangre con transformación en hemosiderina. Tratar causas y colocación
de tubos de ventilación transtimpánicos.
DIAGNOSTICO: OTOSCOPIA, OTOMICROSCOPIA
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Imagen II-3.1: Membrana timpánica de una otitis media crónica con efusión
Imagen II-3.2: Membrana timpánica de una otitis media crónica con efusión y con tubo de
ventilación transtimpánico.
AUDIOMETRIA TONAL EN NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS
Imagen II-3.3: Audiometría tonal liminal de una de una otitis media crónica con efusión de oído
izquierdo.
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REFLEJOS AUSENTES
Imagen II-3.4: Impedanciometría de otitis media crónica con efusión.
II-4- Subtema: OTITIS MEDIA CRÓNICA CON MEMBRANA TIMPÁNICA
PERFORADA
SECUELA DE OTITIS MEDIA AGUDA: SOLO EN OTITIS MEDIA NECROZANTE
Sin epidermis en oído medio, u otitis media crónica simple o exudativa
Imagen II-4.1: Membrana timpánica de una otitis media crónica simple
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TRATAMIENTO: TIMPANOPLASTIA
Con epidermis en oído medio u otitis media crónica epidermizante
FIBROADHESIVA
Con colesteatoma: otitis media crónica con colesteatoma secundario
Imagen II-4.2: Membrana timpánica de una otitis media crónica colesteatomatosa
COLESTEATOMA PRIMARIO: se considera congénito, por restos embrionarios
preexistentes o migración de tejido epitelial sin compromiso de la membrana
timpánica
COLESTEATOMA SEGUNDARIO: es un proceso inflamatorio que compromete el
epitelio de oído medio, con presencia de queratina, tejido de granulación y tejido
inflamatorio
ETIOPATOGENIA: perforación marginal con invaginación de la membrana
timpánica
CLINICA: otorrea fétida persistente
Hipoacusia moderada de tipo conductivo
Tejido de granulación
otorragia
otomicroscopia: elementos blanquecinos de queratina en bolsillos de
retracción de la porción atical
Tratamiento: timpanomastoidectomia
COMPLICACIONES: A) intratemporales: Laberintitis circunscripta o global y
parálisis facial
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B) intracraneales: meningitis, tromboflebitis, abscesos
extradurales y subdurales o dentro del parénquima cerebral o cerebelos.
Secuela de otitis media aguda necrosante (timpanoplastía) Si bien la otitis media
crónica necrotizante o secundaria a traumatismo es idéntica a la otitis media
crónica perforada, los mecanismos etiopatogenicos no pertenecen a la OMC
Secundaria a traumatismo (timpanoplastía)
OTOESCLEROSIS
DEFINICION: distrofia ósea de la capsula laberíntica por procesos anormales de reabsorción y
neoformación ósea
SEXO PREDOMINANTE: femenino
TEORIAS:
A) GENETICA: penetrancia variable con 50% antecedentes familiares.
B) INMUNITARIA por anticuerpo colágeno tipo II
C) ENZIMATICA: tripsina, alfa 1 antitripsina y alfa dos macroglobulina, lo que produce
desequilibrio en el líquido laberintico
ANATOMIA PATOLOGICA: [Link] vascular y congestiva
2- fase reabsorción ósea
3- fase malformación de tejido
CLINICA:
1- HIPOACUSIA: progresiva, bilateral, simétrica, asimétrica de conducción, mixta o de
percepción
2-ACUFENOS: graves o agudos de acuerdo a la hipoacusia
3-INESTABILIDAD
TRATAMIENTO: MEDICO: fluoruro de sodio
QUIRURGICO: estapedectomia
i
AUDIOPROTESICO
i
Bibliografía: OTORRINOLARINGOLOGIA Y AFECCIONES CONEXAS - VICENTE DIAMANTE
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Gráficos: extraídos de Google.
Autores: Med. María Cristina Oropel
Med. Néstor Contreras
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