PATOLOGIA AGUDA Y CRONICA DEL ESCROTO

ANATOMIA DEL ESCROTO

Las envolturas del testículo forman, anteriormente al periné e inferiormente al pene,
un saco alargado verticalmente, denominado escroto.

En el niño, el escroto es más ancho superiormente, que inferiormente. En el adulto,

es más abultado inferiormente y está suspendido al pubis por medio de una parte
estrecha denominada pedículo del escroto. En el adulto la mitad izquierda
desciende más que la derecha. El escroto está dividido en dos mitades por un rafe
medio, que se continua posteriormente al periné.
Capas o envolturas: Se superponen en el mismo orden que las capas de la pared
abdominal, observándose de superficie a profundidad:
1. Piel o escroto: La piel es muy
fina, flexible y de color oscuro,
esta surcada por pliegues
transversales que se extienden
desde el rafe escrotal hasta las
caras laterales y describen una
curva cóncava superior y
medialmente. Estos pliegues
están más marcados en las caras
anterior y lateral del escroto.
2. Dartos: Es una delgada
membrana rojiza, que se une a la
cara profunda del escroto. Está compuesta de fibras musculares lisa y elásticas
y se desarrollan especialmente en la cara lateral y anterior del escroto. Su
contracción forma los pliegues o arrugas del escroto.
3. Capa celular subcutánea: Es delgada y contiene los vasos y nervios
superficiales de la región escrotal.
4. Fascia espermática externa: Es una lámina fibrocelular, delgada y frágil. Se
prolonga superior y medialmente con la fascia del pene.
5. Musculo cremaster: Compuesto por fibras musculares estriadas, adheridas a
la fascia espermática interna. Tiene un fascículo lateral, que se sitúa
lateralmente al conducto espermático, y un fascículo medial que desciende en
sentido medial al cordón espermático.
6. Fascia espermática interna: Es una evaginación de la fascia tranversalis, en
forma de saco, que contiene al cordón espermático, epidídimo y testículo.
7. Túnica vaginal del testículo: Es una serosa que se separa del peritoneo, del
cual es una dependencia. Tiene una lámina parietal, que representa el tejido
 celular subperitoneal y una lámina visceral, que recubre casi totalmente el
testículo y se extiende sobre una parte del epidídimo y el extremo inferior del
cordón espermático.
Irrigación: Arterias superficiales, procedentes de las arterias pudendas externas, y
arteria perineal, rama de la arteria pudenda interna. Las arterias profundas,
provienen de la arteria cremasterica, rama de la arteria epigástrica inferior
Venas: Venas superficiales, que desembocan en la vena safena mayor, por medio
de las pudendas externas
Inervación: nervio perineal superficial, ramo del nervio pudendo y ramo perineal del
nervio cutáneo femoral posterior.

CRIPTORQUIDIA Y ECTOPIA
Embriológicamente, el testículo empieza a descender entre la cuarta y la sexta
semana, y ya a las 28 a 35 semanas, debería estar en las bolsas escrotales, y para
que esto pase hay influjos hormonales, que son principalmente la testosterona, la
gonadotropina coriónica, y la hormona antimulleriana, que ayudan al descenso
normal del testículo.

DEFINICIÓN
Ectopia: Es una anomalía congénita, caracterizada por presentar una localización
patológica del testículo, por fuera del canal inguinal.

Tipos de ectopia:

• Inguinal superficial: También llamada prefunicular, donde el testículo se

ubica por delante del canal inguinal. Es el más común
• Perineal: Donde el testículo se encuentra en frente del ano y al lado de la
línea media.
• Femoral o crural: Donde el testículo se ubica en la cara interna del muslo.
• Penenano: Donde el testículo se encuentra en la raíz o base del pene.
• Transversal o paradójico: Donde el testículo, logra descender, pero por un
solo conducto inguinal y los dos testículos llegan al mismo lado de la bolsa
escrotal.
• Pélvico: Donde el testículo se encuentra en la cavidad pelviana.

Criptorquidia: Es una anomalía congénita, caracterizada por presentar una

localización patológica del testículo, en su descenso, dentro del canal inguinal.
Tipos de criptorquidia
 • Abdominal: el testículo se encuentra entre el orificio inguinal profundo y la
pared abdominal
• Inguinal: El testículo se encuentra dentro del conducto inguinal. Es la
localización más común.
• Pre-pubica: El testículo se encuentra en el orificio inguinal superficial.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de los testículos no descendidos en los niños nacidos a término es del
3,7 al 4,9 %. Llega al 10,2 % en el prematuro y al 45,5 % si el peso en el nacimiento
es inferior a 2 000 g En más del 70 % de los casos, el descenso testicular se
completa espontáneamente en el primer año de vida, en particular en los tres
primeros meses. La frecuencia de la criptorquidia se evalúa en el 1 %. El peso en el
nacimiento, el parto prematuro y el embarazo gemelar no influyen en la prevalencia
de la criptorquidia a la edad de un año.

ETIOLOGIA

• Déficit de hormonas que condicionan el mal descenso del testículo, como la

testosterona, la gonadotropina coriónica y la hormona antimulleriana.
• Anomalías de gubernaculum testis: Por ausencia o alteración de su
estructura, ya que este ligamento, no se insertará en la bolsa escrotal de
manera adecuada.
• Defecto testicular intrínseco: Por inestabilidad de la hormona Gonadotropina
coriónica.
PATOGENIA

• La temperatura en los testículos normalmente es de 1 grado menos que la

temperatura corporal normal, lo que ayuda con el proceso de la
espermatogénesis.
• Al primer año, aun puede ser reversible, con tratamiento hormonal o cirugía
y aun así se puede tener una reversión en el cuadro de la deficiente
producción de espermatozoides.
• A los cuatro años, ya existe un deposito masivo de tejido conjuntivo, en los
testículos, las células de Sertoli, ya no producen espermatogonias, para la
espermatogénesis.
• En mayores de 6 años, Existe fibrosis de túbulos espermáticos, haciendo que
la producción de espermatozoides sea prácticamente nula.
• En mayores de 15 años, los testículos ya son infértiles, pero las células de
Leyding, aún siguen normales, por lo tanto, habrá testosterona.
 • Existe una predisposición mayor a padecer cáncer testicular en pacientes
que presentan ectopia testicular y no así en la criptorquidia.
CLINICA

• Bolsa escrotal vacía,

• Esterilidad
• Dolor testicular: Generalmente por traumatismos.
• Atrofia escrotal
• Escroto sin pliegues
• Testículo no palpable

DIAGNOSTICO
Clínico: El examen debe realizarse con suavidad, con las manos calientes,
encontrándose el niño en decúbito dorsal, los muslos separados y las piernas
semiflexionadas, para obtener una relajación muscular completa. La región
inguinoescrotal se palpa con las dos manos, apoyando la mano superior
fuertemente en la pared abdominal para hacer descender la gónada, mientras que
la mano inferior sube progresivamente a partir del escroto. Cuando el testículo
criptorquídico es palpable, hay que precisar su posición, espontánea y, después de
la manipulación, su volumen y su consistencia. Si el examen de la región
inguinoescrotal es negativo, el testículo debe buscarse en posición ectópica. En
todos los casos se debe precisar la existencia de una cicatriz inguinal, de una hernia
inguinal o de un hipospadias. Se examina el tamaño del pene, del escroto, y del
testículo del lado opuesto. Por último, se investigan los signos de un síndrome de
malformación, de un estado intersexual.
Laboratorial:
• Pedir dosificación de andrógenos: Ya que el desarrollo de los genitales
externos e internos dependen de los andrógenos y de la hormona
antimulleriana, también estimulan la espermatogénesis, la libido y la
hipertrofia laríngea, provocando la voz grave.
• Pedir FSH: La hormona foliculoestimulante, estimula la producción de
espermatozoides y regula el desarrollo, crecimiento y maduración puberal y
procesos reproductivos.
• Pedir GCH: Para descartar tumores.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se puede hacer el diagnóstico diferencial con el testículo retráctil o en ascensor:
Donde por la mala implantación del gubernaculum testis, dentro de la bolsa escrotal,
el testículo se vuelve retráctil y se retrae en contracción del crmeaster

TRATAMEINTO
 • Hormonal: Hasta los 2 años con testosterona, pero particularmenete la GCH
beta
• Quirúrgico: Con la orquidopexia, donde se debe fijar el testículo, luego de la
libera con de tejido adherente del cordón espermático del mismo lado del
testículo hacia el escroto.

ESTALLIDO TESTICULAR
Generalmente se da posterior a un trauma testicular. Como los testículos están
protegidos tanto por la túnica vaginal como por los muslos y además son móviles,
la causa más común es el trauma deportivo , o por atrapamiento del testículo entre
los muslos.

También existe el trauma penetrante, que generalmente se da, por proyectiles de

arma de fuego, con compromiso escrotal y de otros organos
CLINICA
• Dolor intenso postrauma
• Edema escrotal
• Equimosis
• Hematocele

DIAGNOSTICO
Examen físico: No se pueden identificar con claridad las estructuras que
comprenden el escroto y su contenido
Imagenologia: Ecografia

TRATAMIENTO
• Se debe hacer un tratamiento quirúrgico de urgencia, tratando de preservar
la mayor cantidad de parénquima testicular.
• Se debe cuidar que el tejido preservado debe quedar sin tensión dentro de la
bolsa escrotal
• En caso de que no haya posibilidad de conservar algo del parénquima, se
puede realizar la orquiectomia.

HEMATOCLE

DEFINICION
Es la acumulación de sangre en la túnica vaginal , secundaria a una lesión
intratesticlar o extratesticular.
ETIOLOGIA
• Puede ser idiopática o secundaria a traumas como:
• Compresión
• Deportivos
• Agresiones
• Accidentes de transito

FISIOPATOLOGIA
Los impactos directos, se reciben generalmente en el polo inferior , se dice que el
peso para que exista un hematoceles, el peso de compresión debería ser mínimo
50 kg, para provocar la ruptura del testículo, que además estaría acompañado por
el aumento de la presión y la ruptura de las resistencias de la albugínea, entonces
habrá acumulación de líquidos, se formara un saco, y la paredes se distienden ,
lesionando las arterias con presión de estructuras adyacentes, que darán lugar a
una isquemia y posterior infarto testicular.

CLINICA
• Cuando están en una instancia inicial, generalmente son asintomáticos
• El paciente puede referir sensación de peso y efecto de asa
• Existe dolor, solo cuando se complica con un cuadro de torsión testicular o
epididimitis

• Puede sobre infectarse, por la acumulación de tejido hemático, lo que

conlleva a una reagudización del malestar general, fistulización y supuración
de material purulento por el escroto.

DIAGNOSTICO
• Clínico
• Eco doppler
• Estudios de anatopatologia
• Test de transiluminacion: Para diferencial de un contenido liquido de
tumoraciones solidas

TRATAMIENTO
• Conservador, cuando no existe mucha acumulación de sangre
• Elevación testicular
• Ligera compresión
• Quirúrgico: con evacuación del contenido
TORSION TESTICULAR
Dentro de las causas de escroto agudo, se encuentra la torsión testicular. Ésta fue
descrita por primera vez hace 180 años por Delasiauve, un psiquiatra francés.

Definición
Es la rotación excesiva del epidídimo y del testículo sobre el cordón espermático
que compromete parcial o totalmente la vascularización testicular, provocando
primero hipoxia, isquemia y por ultimo necrosis del mismo y en algunos casos
infertilidad cuando hay afectación de ambos testículos
Prevalencia
La incidencia estimada es de 1 por cada 4.000 hombres menores de 25 años. Puede
darse a cualquier edad pero tiene un pico de aparición de 13 a 17 años y en el
primer año de vida. Supone el 25% de todas las causas de escroto agudo del grupo,
y el 40% durante la infancia.
Menos del 10% de todos los casos de torsión testicular suceden a nivel extravaginal.
La incidencia de torsión del cordón espermático contralateral es del 4%.
Etiología
La torsión se produce por dos hechos:
1. Un espasmo del cremaster por inserción anómala, o porque es hipoplasico o
muy laxo.
2. Un testículo excesivamente móvil en badajo de campana por anomalía de los
medios de fijación, en este caso puede ser bilateral, en dos tiempos o rara
vez simultánea pero sucesiva. Es asincrónica, vale decir que se da la torsión
en uno de los testículos después de un tiempo puede hacer torsión en el otro
testículo, por eso es importante que siempre que se haga el diagnostico o
tratamiento fijar el otro testículo que está sano.
Existen también factores que pueden desencadenar una torsión testicular, los
cuales están descritos en el siguiente cuadro:
Existen dos tipos de torsión:
➢ Intravaginal: es el tipo más frecuente, constituye el 94% de todas las
torsiones, puede ocurrir a cualquier edad pero es más frecuente en
adolescentes.
➢ Extravaginal: ocurre en neonatos y ocasionalmente intraútero, por la fijación
incompleta del gubernáculum y las túnicas testiculares a la pared escrotal,
que deja al testículo libre para rotar sobre sí mismo.

Clínica
Se presenta como un cuadro de dolor intenso de aparición brusca, irradiado o no a
hipogastrio, pubis o región inguinal ipsilateral. Viene acompañado frecuentemente
de náuseas o vómitos, sin fiebre, ni síntomas del tracto urinario inferior irritativos. A
veces pueden verse cuadros vagales y presentarse el paciente agitado.
Encontraremos el testículo ascendido y doloroso (signo de Governeur), dado que el
enrollamiento del cordón disminuye su longitud. Habrá un aumento del tamaño del
teste, edema o eritema escrotal y la elevación del mismo no alivia el dolor. Será al
contrario en la epididimitis, a la elevación testicular el dolor cede, este es el signo
de Prehn.
La ausencia de un reflejo cremastérico (estimulación de la piel de la cara interna del
muslo, que provoca una contracción del músculo cremastérico) es un buen indicador
de torsión del cordón. No hay ningún signo considerado patognomónico.

Diagnostico
➢ Ecografía simple escrotal
➢ Ecografía doppler color escrotal, donde encontramos un stop de l a
circulación sanguínea a nivel de la torsión testicular
➢ Gammagrafia testicular

Tratamiento
Debe realizarse antes de las 6horas la devolvulacion manual, que se realiza en el
sentido contrario de las agujas de un reloj, con las palmas hacia afuera.
Lo más recomendable es la devolvulacion quirúrgica y orquidopexia
orquidectomia simple en caso de necrosis

EPIDIDIMITIS AGUDA Y CRONICA

La epididimitis aguda es un síndrome clínico que consiste en dolor, tumefacción e
inflamación del epidídimo de menos de 6 semanas de evolución. En la epididimitis
crónica el dolor es más prolongado en el epidídimo y en los testículos, generalmente
sin tumefacción.
La epididimitis aguda es la causa más frecuente de escroto agudo en adultos,
resulta raro en niños y adolescentes y es la fuente más común de diagnósticos
erróneos en casos de torsión que provocan la pérdida de testículos.
Las complicaciones de la epididimitis aguda consisten en formación de abscesos,
infarto testicular, desarrollo de dolor crónico e infertilidad. Puede acompañarse de
orquitis, llamándose orquiepididimitis.

Etiología
Generalmente se produce por vía ascendente tras colonización bacteriana desde la
uretra, próstata o vejiga y el agente se relaciona con la edad, los hábitos sexuales
del paciente y antecedentes o no, de manipulación instrumental. Los antecedentes
de infecciones urinarias, uretritis, secreción uretral, actividad sexual, sondaje uretral
o cirugía del tracto urinario, pueden indicar una mayor probabilidad de epididimitis.
La etiología más frecuente de epididimitis en un determinado grupo es también la
causa más frecuente de infección genitourinaria en ese mismo grupo. En hombres
de menos de 35 años heterosexuales los microorganismos de transmisión sexual
que ocasionan uretritis, N. gonorrhoeae y C. Trachomatis, son los gérmenes más
frecuentes. La mayoría de los casos de epididimitis en niños o en hombres mayores
se debe a patógenos urinarios comunes.

Clínica
En la epididimitis aguda, la inflamación y la tumefacción suelen comenzar en la cola
del epidídimo y difundirse al resto del mismo y al testículo.
El dolor puede ser intenso y se instaura de forma gradual, acompañado de fiebre,
escalofríos, y a veces síndrome del tracto urinario inferior (STUI) irritativo y
secreción uretral. No suele haber afectación importante del estado general, el dolor
y la hipersensibilidad local pueden impedir la deambulación, el paciente se alivia al
sentarse.

Diagnóstico
Habrá que conocer si el paciente ha tenido infecciones previas, contactos sexuales
de riesgo, hábitos higiénicos, patologías urológicas o no asociadas y la posibilidad
de maniobras invasivas genitourinarias. En niños habrá que explorar la existencia
de fimosis.
El análisis de sangre mostrará leucocitosis con neutrofilia. En el sedimento de orina
aparecerá piuria y la bacteriuria será franca en la mayor parte de los casos cuando
el germen sea un gramnegativo.

Tratamiento
El tratamiento antibiótico empírico dependerá de la edad, hábitos sexuales y
antecedentes del paciente. Se deben tomar las muestras de orina y secreción uretral
antes del comienzo de la antibioterapia.
En la infancia las epididimitis son raras y suelen relacionarse con la instrumentación.
La E. Coli es el germen más frecuentemente involucrado, que se puede tratar con
amoxicilina 25-50 mg/kg/día durante 7-10 días. Las quinolonas no están indicadas
a esta edad.
En la juventud y edad adulta, el tratamiento dependerá de los antecedentes del
paciente (contactos sexuales sospechosos, uretritis, etc.). El 46-78% son
abacterianas (C. trachomatis), aunque también son frecuentes por N. gonorrhoeae.
Se podrán utilizar las siguientes combinaciones de antibióticos en epididimitis con
uretritis: una tetraciclina en dosis de 1,5 g, seguido de 500 mg/6 h. durante 10 días;
ceftriaxona 250 mg intramuscular más tetraciclina 500 mg/6 h. 10 días. En
epididimitis sin uretritis, doxiciclina 100 mg/12 h. o tetraciclina 500 mg/6 h.
El cuadro suele mejorar en 48 horas, si no puede evolucionar a absceso testicular,
requiriendo drenaje e incluso orquiectomía.

ESPERMATOCELE
El espermatocele es la lesión escrotal más frecuente.
Se observa en el 70 % de las ecografías.
Los quistes están rellenos de líquido seroso y pueden asentar en cualquier porción
del epidídimo. Es una cavidad quística indolora que depende de la cabeza del
epidídimo.
El testículo aparece de características normales a la exploración física. La
transiluminación es positiva.
Una masa sólida que no permita la transiluminación probablemente represente un
tumor adenomatoide.

Etiología
Herniación de la mucosa a nivel de la rete testis, con un mecanismo de válvula que
hace que se vaya acumulando líquido y creciendo paulatinamente.
Diagnostico
Es generalmente a través de la ecografía donde encontramos una masa quística
con contenido líquido con bordes bien definidos.

Tratamiento
Generalmente no se necesita, pero si existe dolor a nivel de la bolsa escrotal, se
realiza una espermatocelectomia

BIBLIOGRAFIA

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612
• Argente Alvarez. Semiología medica. 2ª Edición. Capítulo 70. Pag 1356
• Castiñeiros J. Libro del residente de urología. Capitulo 10. Sindrome de escroto
agudo.
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MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 2, abril-junio 2016