Norma

Oficial
Mexicana
NOM-027-SSA2-2007
Para la prevención y
control de la lepra
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-027-SSA2-2007,
PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPRA.
MAURICIO HERNÁNDEZ ÁVILA, Subsecretario de Prevención y Promoción de la
Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Preven-
ción y Control de Enfermedades, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Or-
gánica de la Administración Pública Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento
Administrativo; 3o. fracciones II y XVII, 13, Apartado A, fracción I, 133 fracción I,
134 fracción IX y 140 de la Ley General de Salud; 38 fracción II, 40 fracciones III
y XI, 41, 43, 47, fracción IV, y 51 tercer párrafo de la Ley Federal sobre Metrología
y Normalización; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización; y 8 fracción V, 10 fracciones VII y XVI, y 45 fracción VII del Regla-
mento Interior de la Secretaría de Salud, he tenido a bien ordenar la publicación en
el Diario Oficial de la Federación del Proyecto de la Modificación a la Norma Oficial
Mexicana NOM-027-SSA2-1999, Para la prevención, control y eliminación de la
lepra, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007, Para la
prevención y control de la lepra.
CONSIDERANDO
Que con fecha 8 de agosto de 2007, en cumplimiento de lo previsto en el artículo
46 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, el Centro Na-
cional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades en su carácter de
Coordinador del Subcomité de Vigilancia Epidemiológica, órgano colegiado donde
participaron representantes de los sectores público, social y privado, presentó al
Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfer-
medades, el Anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 18 de abril de 2008, en cumplimiento del acuerdo del Comité y en
lo previsto en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Nor-
malización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación, el Proyecto de Norma,
a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha
publicación, los interesados presentaran sus comentarios al Comité Consultivo Na-
cional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades.
Que con fecha previa, fueron publicados en el Diario Oficial de la Federación las
respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, en los términos
del artículo 47 fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

3
 Que en atención a las anteriores consideraciones y contando con la aprobación del INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJA-
Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfer- DORES DEL ESTADO
medades, se expide la siguiente: Subdirección General Médica
Subdirección de Prevención y Protección a la Salud
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-027-SSA2-2007, PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPRA PETROLEOS MEXICANOS
Subdirección de Servicios de Salud
PREFACIO
Gerencia de Servicios Médicos
En la elaboración y revisión de la presente Norma Oficial Mexicana participaron las
siguientes dependencias, entidades e instituciones: COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDI-
GENAS
SECRETARÍA DE SALUD
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Es- INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
pecialidad Escuela Superior de Medicina
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Escuela Nacional de Ciencias Biológicas
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
Dirección General de Promoción de la Salud
Servicios de Salud Pública del Distrito Federal
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
Servicios Médicos y Urgencias
Instituto Nacional de Rehabilitación
Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”
Hospital General de México
Hospital de Especialidades de la Ciudad de México “Dr. Belisario Domínguez”
Hospital General Dr. Manuel Gea González
SERVICIOS DE SALUD JALISCO
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL
Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”
Dirección General de Sanidad
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA
SECRETARÍA DE MARINA
Centro Dermatológico de Sinaloa
Dirección General Adjunta de Sanidad Naval
SERVICIOS DE SALUD DE YUCATÁN
SECRETARÍA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES
Centro Dermatológico de Yucatán
Dirección General de Protección y Medicina Preventiva en el Transporte
ASOCIACIÓN MEXICANA DE ACCIÓN CONTRA LA LEPRA, A.C.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dirección de Prestaciones Médicas ASOCIACIOÓN DE SOCIEDADES MÉDICAS DE HOSPITALES PRIVADOS
Unidad IMSS-Oportunidades DE MÉXICO, A.C.
Unidad de Salud Pública
Centro Médico Nacional La Raza
Hospital de Infectología

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 INDICE 0. Introducción
Prefacio La lepra es un problema de salud pública en muchas regiones del mundo y lo sigue
siendo en algunas zonas geográficas de México, no sólo por el número de casos sino
0. Introducción también por su carácter discapacitante y el prejuicio que existe en la población.
1. Objetivo y campo de aplicación
2. Referencias La Poliquimioterapia iniciada en México en 1990, que garantiza la curación, ha re-
3. Definiciones ducido el número de casos infectantes y la frecuencia de discapacidades, con ello se
4. Abreviaturas han modificado los conceptos de incurabilidad y contagiosidad de la enfermedad.
5. Clasificación La Poliquimioterapia fue la estrategia básica para la eliminación de la lepra como
6. Especificaciones problema de salud pública, lo que modificó la situación epidemiológica de este pa-
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas decimiento logrando que en 1994, México cumpliera la meta establecida por la Or-
8. Bibliografía ganización Mundial de la Salud de tener menos de un caso por 10,000 habitantes.
9. Vigilancia de la Norma
A medida que en cada entidad federativa se alcanzó la meta de eliminación, las
10. Vigencia de la Norma
acciones de la estrategia se continuaron con el fin de consolidarlas y evitar en lo
posible una reemergencia del problema de salud pública que constituye la lepra.
Debido a lo anterior, se replantea la meta orientada a focalizar y establecer, de
acuerdo con su situación epidemiológica, la prioridad por regiones para realizar ac-
ciones específicas.
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios que per-
mitan elaborar los procedimientos para la prevención y control de la lepra.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los presta-
dores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado del
Sistema Nacional de Salud.
2. REFERENCIAS
Para la aplicación de esta Norma es necesario consultar las siguientes:
2.1 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
2.2 NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud.
2.3 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
2.4 NOM-173-SSA1-1998, Para la atención integral a personas con discapacidad.

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 3. DEFINICIONES 3.11 Contacto de lepra, a la persona que convive o ha convivido con un caso
confirmado de lepra.
Para los fines de esta Norma se entiende por:
3.12 Confirmación de la eliminación de la lepra como problema de sa-
3.1 Abandono de tratamiento, a la interrupción del esquema de Poliquimio-
lud pública, a la validación de un área conocida en que se abatió la prevalencia a
terapia multibacilar durante 12 meses consecutivos o del paucibacilar durante 3
menos de un caso por 10 mil habitantes.
meses consecutivos.
3.13 Consolidación de la eliminación, a la continuidad de las acciones de
3.2 Baciloscopia negativa, a la ausencia de bacilos ácido alcohol resistentes en
capacitación, promoción, detección, tratamiento y vigilancia para mantener la pre-
la lectura de 100 campos de un frotis.
valencia menor a un caso por 10,000 habitantes.
3.3 Baciloscopia positiva, a la demostración de uno o más bacilos ácido alco-
3.14 Criterio epidemiológico, cuando existe asociación con otros casos de
hol resistentes en la lectura de 100 campos de un frotis.
lepra o con un área endémica de lepra.
3.4 Caso confirmado de lepra, al caso probable con baciloscopia positiva, si
3.15 Curado clínicamente, al caso de lepra que ha concluido su esquema de
fuera negativa, con evidencia epidemiológica y resultado histopatológico compa-
Poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y síntomas y en el estudio histo-
tible con lepra.
patológico no se encuentran granulomas ni infiltrados. En casos multibacilares se
3.5 Caso nuevo de lepra, al enfermo en quien se establece el diagnóstico de requiere baciloscopia negativa o positiva con Indice morfológico que indique que
lepra por primera vez, independientemente del momento de la notificación. no hay bacilos viables.
3.6 Caso perdido, al que abandona el tratamiento por 12 meses y después de 3.16 Discapacidad por lepra, a la deficiencia en la función o estructura neuro-
otros 12 meses de búsqueda documentada, no se obtienen datos precisos de su musculoesquelética de ojos, manos y pies y de la piel ocasionadas por Mycobacte-
nuevo domicilio. rium leprae que causan limitación de las actividades o restricción de la participación
3.7 Caso probable de lepra, a toda persona que presente manchas hipo-pig- en lo social.
mentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltra- 3.17 Dosis autoadministrada, a los fármacos de la Poliquimioterapia que el
das, nódulos, infiltración difusa, úlceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin enfermo toma diariamente sin supervisión de personal de salud.
lesiones dermatológicas.
3.18 Dosis mensual supervisada, a los fármacos de la Poliquimioterapia que
3.8 Caso refractario, es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, toma el enfermo en presencia del personal de salud para confirmar su ingesta.
persisten los signos clínicos o baciloscopia positiva.
3.19 Educación para la salud, al proceso de enseñanza-aprendizaje que per-
3.9 Comunicación educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas mite, mediante el intercambio y análisis de la información, desarrollar habilidades
novedosos y creativos de comunicación, que se sustenta en técnicas de mercado- y cambiar actitudes, con el propósito de inducir comportamientos para cuidar la
tecnia social, que permiten la producción y difusión de mensajes gráficos y audiovi- salud individual, familiar y colectiva.
suales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud
3.20 Eliminación de la lepra como problema de salud pública, a la dismi-
y promover conductas saludables en la población.
nución de la prevalencia a menos de un caso por 10,000 habitantes.
3.10 Comunicadores, a todas aquellas personas o instituciones que tienen
como función la de transmitir mensajes a la población.

8 9
 3.21 Estado reaccional, al conjunto de signos y síntomas de evolución aguda, 3.32 Participación social, al proceso que permite involucrar a la población, au-
que presentan algunos pacientes de lepra y se clasifican en reacciones tipo I y II. toridades locales, instituciones públicas y los sectores social y privado en la planea-
ción, programación, ejecución o evaluación de los programas y acciones de salud,
3.22 Fracaso al tratamiento, cuando en un caso de lepra se cumple satisfac-
con el propósito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de
toriamente un esquema de tratamiento y persisten con signos clínicos de lepra o
Salud.
baciloscopia positiva.
3.33 Paucibacilar, al caso de lepra con baciloscopia negativa o con escasos bacilos.
3.23 Grado de discapacidad en lepra, al nivel de afección en la función de
ojos, manos, pies, piel, músculo y hueso, debido al daño neurológico por Mycobac- 3.34 Persistencia de lesiones, a la presencia de lesiones dermatológicas de
terium leprae. lepra al concluir el esquema de tratamiento con Poliquimioterapia.
3.24 Índice bacteriológico, a la cuantificación de bacilos en la lectura de 100 3.35 Poliquimioterapia, a la combinación de dos o más fármacos para el trata-
campos de un frotis, sin importar si son sólidos, fragmentados o granulosos, expre- miento de la lepra.
sada con el número de cruces (+) de 1 a 6 o negativo. 3.36 Prevención de discapacidades, al conjunto de medidas tendientes a evi-
3.25 Índice morfológico, a la relación porcentual de bacilos uniformemente tar la limitación de las actividades y la participación social.
coloreados, entre los observados en un frotis de linfa teñido por el método de Ziehl- 3.37 Promoción de la salud, al proceso que permite fortalecer los conocimien-
Neelsen. tos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en
3.26 Lepra, a la enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por el Mycobac- el cuidado de su salud y optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la
terium leprae que afecta principalmente piel y nervios periféricos, puede afectar conservación de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo me-
otros órganos y en ocasiones es sistémica. diante actividades de Participación Social, Comunicación Educativa y Educación
para la Salud.
3.27 Lepra grupo dimorfo, al caso que presenta lesiones histológicas de los
dos tipos existentes y clínicamente semejante al tuberculoide, con o sin mani- 3.38 Reacción tipo I, al estado reaccional que se presenta en el grupo dimorfo
festaciones neurológicas; sin o con escasos bacilos, corresponden al borderline o debido a la inestabilidad de la inmunidad celular, si aumenta va al polo tuberculoi-
limítrofe de la CIE-10. de (reacción de reversa, consiste en la agudización de las lesiones); si disminuye,
progresa al polo lepromatoso (reacción de degradación, consiste en la agudización
3.28 Lepra grupo indeterminado, al caso que presenta manifestaciones cutá-
y aparición de nuevas lesiones).
neas y neurológicas; sin o con escasos bacilos aislados.
3.39 Reacción tipo II (reacción leprosa), a la que se presenta en los pacientes
3.29 Lepra tipo lepromatoso, al caso con lesiones sistémicas y progresivas,
lepromatosos, debida al aumento de la inmunidad humoral y se clasifica en eritema
con abundantes bacilos.
nudoso, eritema polimorfo y eritema necrosante.
3.30 Lepra tipo tuberculoide, al caso con lesiones localizadas, regresivas,
3.40 Recaída, a la reaparición de signos y síntomas de lepra, de bacilos o de es-
afecta únicamente piel y nervios periféricos, sin bacilos demostrables.
tado reaccional, después de haber curado.
3.31 Multibacilar, al caso de lepra con baciloscopia positiva.
3.41 Rehabilitación, a los procedimientos tendientes a restituir las funciones
físicas, mentales y sociales, en una persona con discapacidad.

10 11
 3.42 Reingreso a tratamiento, al caso de lepra que reinicia esquema por aban- 5. CLASIFICACIÓN
dono o recaída. 5.1 Clasificación internacional
3.43 Retratamiento, al tratamiento con medicamentos de primera línea que se 5.1.1 De conformidad con la CIE-10, para fines de registro, en los sistemas nacio-
instituye a un enfermo con fracaso, recaída o abandono. nales de información, la lepra se codifica de la manera siguiente:
3.44 Trastorno de la sensibilidad, a la recepción anormal del estímulo del A30 Lepra (enfermedad de Hansen)
tacto, dolor o temperatura, que puede ser hipoestesia, anestesia y disestesia. A30.0 Lepra indeterminada Lepra I
A30.1 Lepra tuberculoide Lepra TT
3.45 Tratamiento terminado, al que completa el paciente al tomar como mí-
A30.2 Lepra tuberculoide limítrofe Lepra BT (tuberculoide, “borderline”)
nimo 12 dosis mensuales y 324 diarias en casos multibacilares; en casos pauciba-
A30.3 Lepra limítrofe Lepra BB (“borderline”)
cilares 6 dosis mensuales y 162 diarias.
A30.4 Lepra lepromatosa limítrofe Lepra BL (lepromatosa, “borderline”)
3.46 Vigilancia postratamiento, al seguimiento que se realiza a pacientes que A30.5 Lepra lepromatosa Lepra LL
han cumplido su tratamiento con Poliquimioterapia y curado. A30.8 Otras formas de lepra
4. ABREVIATURAS A30.9 Lepra, no especificada
5.1.2 Criterio para seleccionar tratamiento
Para efectos de esta Norma, se utilizarán las abreviaturas siguientes: Para definir el tipo de tratamiento recomendado por la OMS, los enfermos se clasi-
CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas fican con base en la presencia o ausencia de bacilos como:
Relacionados con la Salud. Décima revisión. Multibacilares (MB) comprende A30.3, A30.4 y A30.5
IB Índice bacteriológico Paucibacilares (PB) comprende A30.0, A30.1 y A30.2
IM Índice morfológico 5.2 Clasificación nacional
Kg Kilogramos
5.2.1 Criterio clínico:
MB Multibacilar
Lepra tipo lepromatoso, incluye A30.5
Mg Miligramos
a) Lepromatosa nodular (LLn)
NOM Norma Oficial Mexicana
b) Lepromatosa difusa (LLd)
OMS Organización Mundial de la Salud
Lepra tipo tuberculoide, incluye A30.1
PB Paucibacilar
a) Tuberculoide fija (TT)
PQT Poliquimioterapia
b) Tuberculoide reaccional (TR)
SINAVE Sistema Nacional para la Vigilancia Epidemiológica.
Lepra grupo indeterminado A30.0
Lepra grupo dimorfo, incluye
a) caso dimorfo tuberculoide (BT) A30.2
b) caso dimorfo dimorfo (BB) A30.3
c) caso dimorfo lepromatoso (BL) A30.4

12 13
 6. ESPECIFICACIONES [Link] Gestionar apoyos diversos de organizaciones públicas y privadas para que
participen en la rehabilitación del enfermo de lepra con discapacidad.
Las actividades a desarrollar en materia de prevención, control y eliminación de la
lepra deben ser de promoción de la salud, de control, de rehabilitación y de vigilan- 6.1.3 Comunicación educativa.
cia epidemiológica. [Link] Desarrollar estrategias que incorporen acciones de comunicación masiva,
6.1 Actividades de promoción de la salud. grupal e interpersonal que permitan eliminar el prejuicio que la población tiene
La promoción de la salud se debe llevar a cabo mediante actividades de educación sobre el padecimiento.
para la salud, participación social y comunicación educativa. [Link] Promover entre los comunicadores la importancia de difundir información
6.1.1 Educación para la salud. veraz a la población sobre la identificación y tratamiento oportuno de la lepra.
[Link] Desarrollar acciones que promuevan actitudes y aptitudes que mejoren la [Link] Promover la enseñanza de la lepra en escuelas formadoras de recursos
salud individual, familiar y colectiva. humanos para la salud.
[Link] Promover en la población el desarrollo del ambiente saludable familiar. 6.2 Actividades de control.
El control de la lepra debe incluir: identificación y diagnóstico de casos, tratamien-
[Link] Informar y educar a la población para que identifique manifestaciones ini-
to, supervisión, evaluación del tratamiento y vigilancia postratamiento. Las activi-
ciales de lepra y acuda a las unidades de salud en búsqueda de atención oportuna.
dades se deberán registrar en los formularios que establezca el área normativa.
[Link] Informar y educar sobre los cuidados que debe tener el enfermo de lepra
6.2.1 Identificación del caso.
con su piel, ojos, manos y pies para prevenir la discapacidad.
[Link] Debe realizarse mediante búsqueda entre usuarios de unidades de salud,
[Link] Educar al paciente sobre la importancia de seguir su tratamiento de acuer-
contactos y la población donde existen o han existido casos de lepra.
do a lo establecido en la presente Norma.
[Link] Se sospechará la presencia de lepra ante al menos una de las siguientes
[Link] Educar e informar al paciente y sus contactos sobre la importancia de
manifestaciones:
solicitar atención, para la mejoría de las condiciones de salud del enfermo y atender
tempranamente a los contactos que presenten lesiones sugestivas de lepra. Lesiones dermatológicas única o múltiples como:
Mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza,
6.1.2 Participación pública y social.
Nódulos,
[Link] Promover la participación de los gobiernos municipales, estatales y federal Placas infiltradas, o
para apoyar las acciones de prevención, control y seguimiento de casos. Infiltración difusa.
[Link] Promover la participación de asociaciones, comités de salud, juntas de Lesiones neurológicas como:
vecinos o asambleas comunitarias para mejorar las condiciones ambientales que Engrosamiento de troncos nerviosos periféricos,
tienen que ver en el mejoramiento de la salud y calidad de vida. Alteraciones en la sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia o anestesia),
[Link] Promover la participación de agrupaciones de profesionales de los distin- Alteraciones motoras (pérdida de la fuerza o parálisis).
tos campos, para que proporcionen información pertinente y verídica sobre el tema
a la población en general.

14 15
 6.2.2 Diagnóstico del caso. [Link] El estudio clínico se debe realizar con las metodologías dermatológica y
Para el diagnóstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios: clínico, ba- neurológica con una exploración física completa.
ciloscópico, histopatológico, leprominorreacción y epidemiológico (Cuadro 1).
[Link] La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por
CUADRO 1 primera vez y consiste en obtener frotis del lóbulo de la oreja, de una lesión cutánea
DIAGNOSTICO DE LA LEPRA y, cuando se considere necesario, de la mucosa nasal.
TIPO TIPO GRUPO
CARACTERISTICAS
LEPROMATOSO TUBERCULOIDE INDETERMINADO
GRUPO DIMORFO [Link].1 En los casos multibacilares el diagnóstico se debe confirmar con ba-
Evolución Progresiva Regresiva Fase temprana de la Forma inestable, ciloscopia positiva y en los paucibacilares por los estudios clínico-epidemiológicos.
enfermedad. Si no se evoluciona a los
trata, evoluciona a los tipos lepromatoso o
tipos lepromatoso o tuberculoide [Link] El estudio histopatológico se debe realizar en todos los casos que se estu-
tuberculoide dien por primera vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesión activa
Lesiones cutáneas Nódulos, placas
infiltradas o lesiones
Placas infiltradas,
eritematosas,
Manchas
hipopigmentadas,
Placas infiltradas
eritematosas, cobrizas, con
en la que no exista infección agregada, que incluya tejido celular subcutáneo.
foliculares (elementos asimétricas de bordes anhidróticas con borde externo mal definido
circunscritos) o definidos y siempre trastorno de la [Link] La leprominorreacción se debe realizar para la clasificación de casos di-
sensibilidad
infiltración difusa anestésicas
morfos e indeterminados y tomar la decisión del tipo de tratamiento que requieren;
Alopecia Cejas, pestañas y vello No hay En las manchas Puede existir en las
corporal lesiones esta prueba intradérmica indica el estado inmunológico de una persona y el polo al
Lesiones mucosas Rinitis, ulceración No hay No hay Puede haber congestión que se definirán.
y perforación del nasal transitoria
tabique nasal (porción
cartilaginosa)
[Link] Estudio epidemiológico, para identificar la existencia o no de asociación
Alteraciones neuríticas Neuritis simétrica, Neuritis asimétrica Trastorno de Neuritis, puede haber o no
con otros casos de lepra o con área endémica.
trastornos de la retracciones la sensibilidad trastorno de la sensibilidad
sensibilidad y motores musculares en las manchas en las placas [Link] Evaluación de discapacidades, desde la primera entrevista y cada 6 meses,
y/o retracciones
musculares
o antes si es necesario, hasta concluir la vigilancia postratamiento, se debe evaluar
Lesiones oculares Puede haber nódulos Pueden existir No hay Puede haber afección en cada paciente el grado de discapacidad, para adecuar las medidas de prevención,
en la cornea, iritis,
iridociclitis, queratitis
consecutivas a
lagoftalmos por
conjuntival tratamiento y rehabilitación.
punteada parálisis muscular
Estados reaccionales Reacción tipo II o No hay No hay Reacción tipo I,
[Link].1 Las discapacidades por lepra en ojos, manos y pies se califican por gra-
reacción leprosa reacción de reversa o de dos, de acuerdo a los siguientes criterios:
degradación
Baciloscopia Positiva Multibacilar Negativa Paucibacilar Sin o con escasos Positiva Multibacilar a) Grado 0: No hay discapacidad.
(MB) (PB) bacilos (BB y BL), o negativa
Paucibacilar (BT) b) Grado 1: Hay trastornos de la sensibilidad, sin alteración visible en las estructu-
Histopatología Granuloma
lepromatoso (células
Granuloma
tuberculoide (células
Infiltrado inflamatorio
inespecífico (sin o
Estructura mixta células de
Virchow y tipo Langhans
ras; la función visual no está gravemente afectada.
de Virchow con epitelioides y gigantes con bacilos escasos
bacilos) tipo Langhans sin aislados) c) Grado 2: Hay deficiencias en la función y estructura neuromusculoesquelética o
bacilos)
deficiencia grave en la función visual y del globo ocular.
Leprominorreacción Mitsuda negativa Mitsuda positiva Mitsuda positiva o Mitsuda positiva o
negativa negativa
El grado más alto que resulte de la evaluación será considerado como la discapaci-
Epidemiológicas Antecedente de vivir o haber vivido con un enfermo de lepra o en un área endémica
dad general del enfermo.

16 17
 6.2.3 Tratamiento, corresponde al tratamiento de la lepra, de los estados reaccio- [Link].4 El tratamiento para casos paucibacilares comprende como mínimo 6
nales y de las discapacidades. dosis mensuales supervisadas de rifampicina y dapsona y 162 dosis autoadminis-
tradas, una cada día o hasta la desaparición de las lesiones dermatológicas, como
[Link] Tratamiento de la lepra.
se muestra en el Cuadro 3.
[Link].1 Los fármacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se CUADRO 3
denominan de primera línea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. La PQT la TRATAMIENTO PARA CASOS PAUCIBACILARES
prescribe el personal de salud debidamente capacitado.
NIÑOS
CONTRAINDICACIONES Y
[Link].2 Los fármacos que se deben utilizar en casos con persistencia de lesio- MEDICAMENTO Menor de 10 años De 10 a 15 años ADULTO EFECTOS SECUNDARIOS DEL
de edad o menos de edad
nes después del retratamiento para lepra se denominan de segunda línea y son de 30 kg de peso
TRATAMIENTO
ofloxacina o minociclina. Los prescribe el personal de salud especializado debida- Dosis mensual supervisada: (como mínimo 6 dosis mensuales)
mente capacitado. Rifampicina (a) 25 a 30 mg/kg 450 mg 600 mg Hepatopatía
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg Daño renal
[Link].3 El tratamiento regular de la lepra para los casos multibacilares com- Dosis diaria autoadministrada: (como mínimo 162 dosis diarias) Anemia severa
prende como mínimo 12 dosis mensuales supervisadas de rifampicina, clofazimina Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg
Hemólisis
Metahemoglobinemia
y dapsona y 324 dosis autoadministradas una cada día de clofazimina y dapsona
de acuerdo a las especificaciones del Cuadro 2. Al concluir los 12 meses de trata- a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
miento (o más según el caso) los enfermos deben ser evaluados como se indica en
el numeral [Link] de esta Norma. [Link].5 En casos con manifestaciones neurológicas, para evitar que éstas em-
CUADRO 2 peoren se deben administrar simultáneamente con la PQT de 10 a 25 mg diarios
TRATAMIENTO PARA CASOS MULTIBACILARES de prednisona durante uno o dos meses, bajo estricto control médico.
NIÑOS
CONTRAINDICACIONES Y [Link].6 El tratamiento con medicamentos de segunda línea para casos refractarios
MEDICAMENTO Menor de 10 años De 10 a 15 años ADULTO EFECTOS SECUNDARIOS comprende los fármacos y dosis que se describen en los esquemas del Cuadro 4.
de edad o menos de edad DEL TRATAMIENTO
de 30 kg de peso CUADRO 4
Dosis mensual supervisada: TRATAMIENTO PARA CASOS REFRACTARIOS
Rifampicina (a) 25 a 30 mg/kg 450 mg 600 mg
Clofazimina 1 mg/kg/día 150 mg 300 mg Hepatopatía
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg Daño renal
MEDICAMENTO DOSIS DIARIA DURACION
Anemia severa
Dosis diaria autoadministrada: Ofloxacina (1) 400 mg
Hemólisis
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg Metahemoglobinemia Clofazimina 50 mg Primeros 4 meses
Clofazimina 1mg/kg/día (b) 50 mg (c) 50 mg Dapsona 100 mg
a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona. Clofazimina 50 mg
b) 2 o 3 veces por semana. Dapsona 100 mg 20 meses
c) Cada tercer día. 1) En casos de intolerancia, se sustituye por Minociclina a dosis de 100 mg diarios.

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 [Link] Tratamiento del estado reaccional. [Link].4 El tratamiento para la reacción de reversa o de degradación debe aten-
derse como se indica en el Cuadro 5.
Los estados reaccionales pueden presentarse en cualquier fase de la evolución de
la enfermedad, inclusive después de concluido el tratamiento y deben recibir aten- CUADRO 5
ción inmediata. TRATAMIENTO DEL ESTADO REACCIONAL TIPO I
MEDICAMENTO DOSIS DIARIA DURACION
[Link].1 La reacción tipo I, cuando es de reversa, se presenta en los primeros Inicial: 200 a 300 mg por día
meses de terapia en los casos BT, consiste en una agudización de las lesiones pre- Clofazimina Obtenida la mejoría, la dosis se reduce
existentes y neuropatía. La reacción de degradación ocurre en los casos BL no tra- gradualmente
Hasta obtener mejoría
Prednisona Inicial: 0.5 a 1 mg/kg de peso por día
tados o en los que han interrumpido el tratamiento. En ellos las lesiones empeoran Una vez que cede el cuadro la dosis se
y pueden aparecer nuevas, con aspecto menos tuberculoide. reduce gradualmente

[Link].2 La reacción tipo II se presenta en los casos lepromatosos y se caracteri-

za por periodos agudos denominados reacción leprosa, manifestados por síndrome [Link].5 El esquema de tratamiento para la reacción tipo Il, se indica en el Cua-
febril, cefalea, malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este dro 6.
cuadro acompañado por alguno de los tres síndromes cutáneos: eritema nudoso, CUADRO 6
eritema polimorfo o eritema necrosante. TRATAMIENTO DEL ESTADO REACCIONAL TIPO II
[Link].3 El manejo del paciente con cualquier tipo de estado reaccional es el MEDICAMENTO DOSIS DIARIA DURACION
siguiente: 200-600 mg diarios Hasta obtener mejoría
Al obtener mejoría, se continúa con las
a) Descartar la ingesta de alimentos y medicamentos que contengan yodo o bro- TALIDOMIDA* siguientes dosis:
mo y la presencia de focos infecciosos agregados, dar tratamiento con antibió- 100 mg por día 10 días
50 mg por día 10 días
ticos y sintomáticos e iniciar o continuar PQT. 25 mg por día 10 días
b) Si no ha recibido PQT, iniciarla y dar tratamiento para la reacción. * En el niño se administra la mitad de la dosis.

c) Si está en tratamiento con PQT, debe continuarlo y dar tratamiento para la reac-
ción.
d) Si concluyó PQT con curación clínica y bacteriológica, dar tratamiento para la
reacción y valorar si requiere reinicio de tratamiento.
e) El tratamiento debe ser de acuerdo al tipo de reacción y de forma inmediata.
f) Si la reacción no cede al tratamiento, el paciente debe ser valorado por un espe-
cialista.

20 21
 [Link].6 En mujeres en edad fértil con estado reaccional, se debe descartar em- [Link].1 En todos los casos, el personal de salud debe supervisar la ingesta de la
barazo mediante prueba de laboratorio y llevar un control estricto con métodos an- dosis mensual hasta que se complete el tratamiento; evaluar el estado general del
ticonceptivos altamente efectivos acorde con la Norma Oficial Mexicana vigente paciente para identificar la regularidad del mismo, así como los efectos adversos a
o no usar talidomida. los fármacos y proporcionar los medicamentos que deben tomar en su domicilio.
[Link].7 No administrar talidomida en sospecha de embarazo o durante el em- [Link] La evaluación del tratamiento se debe realizar como sigue:
barazo, por ser teratogénica. [Link].1 A los casos multibacilares se les debe realizar seguimiento cada seis me-
[Link].8 En caso de reacción tipo II en embarazadas, la alternativa es usar clofa- ses mediante examen clínico completo y determinación de IB e IM en baciloscopia
zimina 200 mg diarios o pentoxifilina 800 mg diarios, hasta obtener mejoría. durante el periodo de tratamiento, si han tenido tratamiento supervisado regular y
presentan ausencia de lesiones con baciloscopia negativa, deben ser evaluados por
[Link] Prevención y tratamiento de discapacidad.
personal capacitado, con apoyo en la histopatología para determinar su curación.
[Link].1 La prevención de discapacidad en los enfermos de lepra, se debe iniciar
Los enfermos con lesiones y baciloscopia positiva o negativa deberán continuar
tan pronto se diagnostique el padecimiento.
con el tratamiento por otros 12 meses y serán evaluados de la misma forma.
[Link].2 Las actividades que se deben realizar para reducir al mínimo la discapa-
[Link].2 En los casos paucibacilares el examen clínico al final del tratamiento, se
cidad son las siguientes:
debe complementar con estudio histopatológico de piel anteriormente afectada.
a) Ingreso a PQT.
[Link].3 La evaluación debe hacerse durante el seguimiento y al término del
b) Educación para que demande oportunamente atención médica ante la presen- tratamiento.
cia de reacción tipo I o II.
[Link].3.1 La evolución durante el tratamiento se debe calificar como:
c) Tratamiento de los estados reaccionales.
a) Favorable cuando existe:
d) Detección de lesiones en troncos nerviosos. Regresión clínica de lesiones,
e) Educación y práctica para que realice medidas de autocuidado: masaje, lubrica- IM cero o en reducción, aun cuando en la baciloscopia persista positivo el IB,
ción, hidratación, protección de ojos, pies y manos. Mejoría general.

[Link].3 Las actividades que se deben realizar para la rehabilitación son: b) Desfavorable cuando:
Persisten las lesiones de lepra o aparecen nuevas,
a) Adaptar los aditamentos necesarios para mantener la actividad de los miembros Persiste la baciloscopia con IM e IB igual o mayor que al momento del diagnóstico.
afectados.
[Link].3.2 La evaluación al término del tratamiento debe considerar al paciente
b) Referencia oportuna a otro nivel de atención. como:
6.2.4 Vigilancia y evaluación del tratamiento. c) Curado (con o sin discapacidad),
[Link] La vigilancia del tratamiento se debe efectuar como sigue: d) No curado (con o sin discapacidad).

22 23
 6.2.5 Vigilancia postratamiento. 6.3.6 Los estudios de laboratorio para diagnóstico y seguimiento de casos de lepra
se deberán realizar en los laboratorios que designe cada institución o en la Red Na-
[Link] Los pacientes que hayan terminado su tratamiento y curado deben in-
cional de Laboratorios de Lepra, conforme lo establece el manual de procedimien-
corporarse a un proceso de seguimiento clínico y baciloscópico postratamiento se-
tos correspondiente; para control de calidad serán referidos a los niveles estatal,
mestral por 2 años en el caso paucibacilar y 5 años en el caso multibacilar.
regional y nacional de la Red.
[Link] La vigilancia postratamiento debe consistir en examen clínico a los pacien-
tes multibacilares y paucibacilares y baciloscópico a los multibacilares y sensibiliza- 7. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES Y MEXICANAS
ción para que acudan a revisión cuando identifique nuevos signos o síntomas. Esta Norma no tiene equivalencia con normas mexicanas y es parcialmente equi-
[Link] Todo paciente con recaída debe ingresar a retratamiento con los fármacos valente con los siguientes lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS:
de primera línea. Resolution WHA44.9 at the World Health Assembly. May 1991. World Health
Organization.
[Link] El caso refractario deberá ser tratado con medicamentos de segunda línea.
The Hanoi Declaration. Report of the international conference on the elimination
6.3 Actividades de vigilancia epidemiológica.
of leprosy as a public health problem. WHO/CTD/LEP/94.5 World Health Orga-
Se deben realizar conforme a lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994, Para la nization. Hanoi, Vietnam, 4-7 July 1994.
vigilancia epidemiológica.
Global Strategy for Further Reducing the Leprosy Burden and Sustaining Leprosy
6.3.1 La operación del subsistema de vigilancia epidemiológica de la lepra se sus- Control Activities 2006-2010. WHO/CDS/CPE/CEE/2005.53
tenta en el manual operativo de vigilancia correspondiente, el cual debe contar con
los elementos técnicos y metodológicos necesarios para orientar su aplicación en
todos los niveles e instituciones del SINAVE.
6.3.2 Todo caso de lepra debe ser codificado de acuerdo a la CIE-10, del A30.0
al A30.9.
6.3.3 La notificación de casos de lepra debe ser semanal y mensual e ir acompa-
ñada del formulario para registro y estudio epidemiológico específico establecido
por la instancia normativa.
6.3.4 Los estudios de caso y de brote, con énfasis en la vigilancia de contactos,
se realizarán conforme a lo definido en el manual de vigilancia epidemiológica co-
rrespondiente.
6.3.5 Las áreas sin casos nuevos de lepra intensificarán la vigilancia epidemiológi-
ca durante 5 años antes de ser consideradas como libres de lepra.

24 25
 8. BIBLIOGRAFÍA 9. VIGILANCIA DE LA NORMA
La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y
8.1 Manual de Procedimientos Operativos para el Control de la Lepra.- Secretaría a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de su competencia.
de Salud.- 1996.
10. VIGENCIA DE LA NORMA
8.2 La Lepra, para médicos y personal sanitario, Thangaraj RH y Yawalkar SJ;
CIBA-GEIGY SA, Basilea, Suiza. Tercera edición en español, 1988. Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente al de su publicación
en el Diario Oficial de la Federación.
8.3 Guía para la Eliminación de la Lepra como problema de salud pública. Pro-
grama de Acción para la Eliminación de la Lepra, Organización Mundial de la Sufragio Efectivo. No Reelección.
Salud. 1995. México, D.F., a 24 de marzo de 2009.- El Subsecretario de Prevención y Promo-
8.4 Prevención de discapacidades en los enfermos de lepra. Guía práctica. Orga- ción de la Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de
nización Mundial de la Salud. 1994. Prevención y Control de Enfermedades, Mauricio Hernández Ávila.- Rúbrica.
8.5 Resolution WHA44.9 at the World Health Assembly. May 1991. World
Health Organization.
8.6 The Hanoi Declaration. Report of the international conference on the elimi-
nation of leprosy as a public health problem. WHO/CTD/LEP/94.5 World
Health Organization. Hanoi, Vietnam, 4-7 July 1994.
8.7 Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud. Organización Mundial de la Salud. 2001.
8.8 International Statistical Classification of Diseases and Health Related Pro-
blems (The) ICD-10 Second Edition. World Health Organization. Geneve. Esta modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM 027-SSA2-2007 para la
2004.
prevención y control de la lepra se publicó en el Diario Oficial de la Federación
el 31 de agosto de 2009.

Esta Norma de Lepra Oficial fue impresa con el apoyo de Litográfica Selene
y Novartis México.

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Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y
Control de Enfermedades