3.
Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro sérico y la
transferrina
Se utiliza para evaluar la presencia de una anemia, principalmente la ferropénica
o microcítica.
La falta de hierro en el organismo se puede deber a la falta de su consumo en la
dieta, la alteración en su absorción intestinal, aumento en su consumo (niños en
crecimiento, mujeres embarazadas), o por un aumento de pérdidas
(hemorragias, menstruación, perdidas gastrointestinales ocultas, etc.)
Si falta el hierro en el organismo se disminuye la formación de hemoglobina y
por ello los glóbulos rojos aparecen pequeños, pálidos, que es lo define una
anemia microcítica o hipocroma. En este caso aparece bajo el nivel de hierro en
sangre, la CTCH (capacidad de captación del hierro y transferrina) estará
elevada y la saturación de transferrina aparecerá baja.
El exceso de hierro puede aparecer en forma de hemocromatosis o
hemosiderosis, con exceso de depósito en diferentes órganos (cerebro, hígado,
corazón) causando enfermedades secundarias.
La CTCH (capacidad de captación del hierro y la transferrina) mide la cantidad
de proteínas que fijan el hierro por ello al medir ambas cosas estamos reflejando
lo mismo.
A diferencia de la ferritina que lo que hace es fijar el hierro de los depósitos y no
el circulante.
Cuando hay una falta de hierro aparecerá elevada la CTCH.
La transferrina también puede ser utilizada como factor reactante de fase aguda,
pero en este caso negativo, ya que disminuye su valor en enfermedades
crónicas, inflamatorias, infecciosas y en el cáncer. En cambio, en el embarazo
aparece elevada.
La dieta con más o menos hierro no modifica los valores de la transferrina o de
la CTCH, ya que refleja un funcionamiento del hígado que es el productor de la
transferrina, también refleja el estado nutricional en proteínas del paciente.
La saturación de la transferrina se calcula mediante una fórmula:
Hierro sérico total
%ST = ------------------------- x 100
CTCH
El valor de la saturación porcentual es del 20 al 50%. Puede descender del 15%
en la anemia ferropénica, y se eleva en la anemia hemolítica, sideroblástica, y
megaloblástica.
También aparece elevada en la intoxicación o exceso de ingesta de hierro, ya
que aumenta el hierro, pero no así la CTCH, y el porcentaje de saturación
aparecerá muy elevado.
En las enfermedades crónicas aparecen niveles bajos de hierro, de la CTCH y la
saturación será normal.
4. ¿Por qué es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con
anemia?
La anemia ferropénica se debe a una carencia de hierro, debida a la instauración
progresiva de un déficit de sus reservas en el organismo, lo que produce una
eritropoyesis ferropénica y posteriormente una anemia ferropénica. Se trata, por
lo tanto, de una anemia de origen central, al carecer la médula ósea del hierro
necesario para sintetizar el grupo hemo de la hemoglobina y por este motivo se
caracterizará por:
a. Disminución del número de reticulocitos, los reticulocitos son los
precursores finales de los hematíes. En los casos de anemias de
origen central, como es la anemia ferropénica, el recuento de reticulocitos está
disminuido tanto en porcentaje (menos del 0,5-1,5% del total de los hematíes)
como en valores absolutos (menos de 25-75 reticulocitos x 109/L).
b. Disminución del contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr
menor de 27 pg), algunos autoanalizadores disponen ya también de esta
información acerca del estado de hemoglobinización de los reticulocitos,
parámetro que se altera de forma muy temprana en la ferropenia y se restablece
también rápidamente con la normalización de la misma, por lo que algunos
autores ya lo utilizan de forma clínica aplicada para el diagnóstico y la valoración
de la respuesta precoz al tratamiento. El CHr se encuentra en valores normales
si está por encima de 27 pg.
CONCLUSIONES
En la anamnesis del paciente podemos identificar síntomas
característicos: Incapacidad para amamantar, amenorrea, intolerancia al
frío, mixedema y pérdida de vello púbico y axilar.
Entre los factores de riesgo que predisponen a sufrir el Sd. de Sheehan
destacan la hemorragia severa en el parto y los embarazos múltiples
BIBLIOGRAFÍA:
Grossman S, Porth CM. Porth. Fisiopatologia: Alteraciones de La Salud:
Conceptos Basicos. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 1648 p.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 15va Ed. Mc Graw Hill, 1998
Vargas Viveros P, Hurtado Monroy R, Alva V, Ángel J. Esplenomegalia.
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