ESTADO NUTRICIONAL
Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y
adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. Evaluación del estado
nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que
se halle un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido afectar. La
evaluación nutricional mide indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de
individuos, relacionados con la nutrición. Pretende identificar la presencia, naturaleza y extensión
de situaciones nutricionales alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso. El
estado nutricional no solamente está determinado por talla y peso, sino además por indicadores
clínicos y bioquimicos.
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CLASIFICACION DE ESTADO NUTRICIONAL SEGUN OMS
FACTORES QUE AFECTAN EL ESTADO NUTRICIONAL.
1. La relación entre tu cerebro y el apetito o saciedad. Se trata de los pensamientos que
te estimulan negativamente a seguir comiendo.
2. La educación alimentaria. Todos aquellos hábitos y creencias que desde la infancia te
fueron inculcados.
3. Gustos y preferencias. Algunos de tus hábitos pasados (negativos o positivos), son
primordiales para la actual elección de alimentos.
4. La disponibilidad de alimentos. Actualmente estamos bombardeados por publicidad y
comida en todas partes que influyen en tus elecciones y en el número de comidas que
realizas, dado que siempre están a la mano.
5. Presiones de tiempo. Debido al actual ritmo acelerado de vida, las personas cada vez se
dan menos tiempo para alimentarse adecuadamente, permitirse una buena digestión, o
realizar alguna actividad física tras su consumo.
6. Economía. Algunas opciones, como la comida rápida, suelen ser porciones menores y
más económicas; sin embargo, frecuentemente son las que más calorías contienen.
7. Estado de ánimo. Comemos por desahogo o fuga de ciertas emociones que difieren de
persona a persona. Muchas veces se ingieren automáticamente y, como no hemos
razonado el proceso, el mecanismo se repite.
8. Compañía. Estudios arrojan algunas personas comen por imitación, por lo que
su conducta está influenciada por quienes le rodean.
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
El estado nutricional es el reflejo del estado de salud. Aún cuando no existe el estándar de oro en este
sentido, las más utilizadas son la evaluación global objetiva (VGO) y la valoración global subjetiva.
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1. Evaluación Objetivo: indicada en pacientes desnutridos/en riesgo de desnutrición y
cuando sea necesario para hacer indicaciones nutricionales precisas con el objeto de
corregir alteraciones originadas por la malnutrición. Se lleva a cabo mediante la aplicación
de indicadores de manejo simple y práctico, i.e. clínicos, antropométricos, dietéticos,
socioeconómicos.
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2. Evaluación Global Subjetiva: integra al diagnóstico de la enfermedad que motiva la
hospitalización, parámetros clínicos obtenidos de cambios en el peso corporal, ingesta
alimentaria, síntomas gastrointestinales, y capacidad funcional. El valor de este método de
evaluación es identificar pacientes con riesgo y signos de desnutrición; se le han realizado
modificaciones de acuerdo con las entidades clínicas adaptándolas a pacientes
oncológicos y renales. La Evaluación global subjetiva presenta una sensibilidad del 96-98%
y una especificidad del 82-83%. No es útil en pacientes con malnutrición por exceso.
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CLASIFICACIONES CLÁSICAS CUALITATIVAS DE LA DESNUTRICIÓN
1. Marasmo o Desnutrición calórica: desnutrición crónica por déficit/pérdida prolongada
de energía y nutrientes. Existe importante disminución de peso por pérdida de tejido
adiposo, en menor cuantía de masa muscular y sin alteración significativa de las proteínas
viscerales, ni edemas.
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2. Kwashiorkor o Desnutrición proteica: por disminución del aporte proteico o aumento de los
requerimientos en infecciones graves, politraumatismos y cirugía mayor. El panículo adiposo está
preservado, siendo la pérdida fundamentalmente proteica, principalmente visceral.
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3. Desnutrición mixta: o proteico-calórica grave o Kwashiorkor-marasmático. Disminuye la masa
muscular, tejido adiposo y proteínas viscerales. Aparece en pacientes con desnutrición crónica
previa tipo marasmo (generalmente por enfermedad crónica) que presentan algún tipo de proceso
agudo productor de estrés (cirugía, infecciones).
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4. Estados carenciales: deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas), por
disminución de ingesta o pérdida aumentada. Generalmente se asocia alguno de los tipos
anteriores.
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5. Desnutrición oculta: a pesar de acceso a una alimentación saludable, existe una dieta
inadecuada, principalmente dada por un bajo consumo de vegetales y frutas. En los niños la falta
de nutrientes surge cuando los alimentos ingeridos son hipercalóricos, pero son deficientes en
otros nutrientes fundamentales para el crecimiento, como el hierro, el calcio, el fósforo o las
vitaminas A y C. La predisposición a padecer desnutrición oculta también se ha observado en las
mujeres embarazadas y en los adultos mayores. Se ha considerado como la desnutrición oculta de
América latina a la deficiencia de hierro.
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CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA DE LA DESNUTRICIÓN
Para esta clasificación se consideran los valores obtenidos del porcentaje de Peso de Referencia
(Peso/peso ideal, P/PI) obtenidos a través de la valoración global objetiva10:
• Normal: P/PI > 90% del normal
• Desnutrición leve: P/PI = 80-90% del normal
• Desnutrición moderada: P/PI = 60-79% del normal
• Desnutrición grave: P/PI < 60% del normal
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INDICADORES OBJETIVOS DE DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL
1. Evaluación Antropométrica: Medición de las dimensiones y composición global del cuerpo
humano, variables éstas que san afectadas por la nutrición durante el ciclo de vida. Los
indicadores antropométricos miden, por un lado, el crecimiento físico del niño y del adolescente, y
por otro las dimensiones físicas del adulto, a partir de la determinación de la masa corporal total y
de la composición corporal tanto en la salud como en la enfermedad. Son de fácil aplicación, bajo
costo y reproducibilidad en diferentes momentos y con distintas personas.
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• Indicadores que evalúan Masa Corporal Total: Índice de Peso para la Talla (IPT), porcentaje de
peso de referencia (%PR), porcentaje de peso usual o habitual (%PU) y Porcentaje de pérdida
reciente de peso (%PRP).
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• Indicadores de Masa Grasa o de adiposidad: La masa grasa está constituida principalmente por
el tejido adiposo subcutáneo y perivisceral, incluye el Índice de masa corporal (IMC), % de grasa
corporal (%GC), circunferencia de cintura (CC), pliegue tricipital (PT), pliegue subescapular (PSe),
pliegue suprailíaco (PSi) y pliegue abdominal (PAb). En el adulto sano, la masa grasa tiene valores
de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer.
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• Indicadores de Masa Muscular o magra o masa libre de grasa (MLG): representa
aproximadamente 80% del peso corporal total, incluye todos los componentes funcionales del
organismo implicados en los procesos metabólicamente activos. Por ello, las necesidades
nutricionales están generalmente relacionadas con el tamaño de este compartimiento.
Comprende huesos, músculos, agua extracelular, tejido nervioso y todas las demás células que no
son adipocitos o células grasas. Los métodos que se utilizan para medir la masa muscular son: a)
las áreas musculares de los segmentos corporales, b) el componente mesomórfico del somatotipo
antropométrico de Health y Carter, c) los índices de relación peso-talla, d) la masa libre de grasa
del modelo bicompartimental de fraccionamiento químico de la masa corporal total y e) las
ecuaciones antropométricas para estimar la masa muscular esquelética total y apendicular.
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MEDIDAS EMPLEADAS PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
Dada la estrecha relación que existe entre nutrición y salud, la determinación del estado
nutricional de un individuo o de un colectivo de personas concreto es una necesidad en nuestro
actual estado de desarrollo sanitario, tanto como medida de prevención primaria como
secundaria. El presente trabajo aborda aspectos como la determinación de la ingestión de
nutrientes y de la estructura y composición corporal, así como la evaluación bioquímica y clínica
del estado nutricional.
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Medidas antropométricas
Se basan en tomar medidas de longitud y peso sobre el propio cuerpo y compararlas con valores
de referencia en función de nuestra edad, sexo y estado fisiopatoló[Link]á claro que la talla, la
constitución y la composición corporal están ligadas a factores genéticos, pero también son muy
importantes los factores ambientales, entre ellos la alimentación, en especial en las fases de
crecimiento rá[Link] medidas antropométricas son técnicas no invasivas, rápidas, sencillas y
económicas. Sin embargo, para evitar errores, deben ser tomadas por una persona experta y
deben ser comparadas con tablas de referencia apropiadas.
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Talla y peso. Los parámetros más habituales y que siempre se miden son la talla (T) y
el peso(P). Existen numerosas tablas que nos indican el peso deseable en función de
nuestra talla y sexo. Las más utilizadas son las de la Metropolitan Life Insurance (1983) en
las que se expresa el peso que previsiblemente favorecerá una mayor longevidad del
individuo en función de su talla, sexo y complexión. La complexión ósea se suele
determinar fácilmente midiendo la circunferencia de la muñeca con una cinta métrica
inelástica, o también midiendo con un nonio o pie de rey la envergadura del codo.
Comparando estas medidas con sus tablas respectivas podremos saber si nuestra
complexión es pequeña, mediana o grande. Cabe destacar que, a pesar de lo que mucha
gente cree, para una misma talla y teniendo en cuenta la complexión existe un margen
bastante amplio de pesos aceptables y no un único valor de «peso ideal».
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A partir de estas medidas generales de peso y talla se pueden calcular muchos índices,
entre los que destaca el índice de masa corporal (IMC) (Body mass index, BMI) o índice de
Quetelet (tabla 1). También con estas medidas podemos hacer una estimación del
metabolismo basal (MB) o gasto energético basal que es el gasto energético que
tendríamos en reposo, es decir, el destinado al mantenimiento de las funciones vitales.
Por ejemplo, una fórmula que nos da una estimación muy rápida en varones es:
MB(kcal/h)=1xP(kg), mientras que en mujeres es: MB(kcal/h)= 0,9xP(kg).
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Grasa corporal. Para hacer una estimación de la grasa subcutánea, que representa
aproximadamente el 50% de la total, se suelen medir los pliegues subcutáneos de distintos
puntos del cuerpo con un lipocalíper o plicómetro. Entre ellos destacan el pliegue tricipital
que se mide en el punto medio de la cara posterior del brazo no dominante; el pliegue
bicipital que se mide en el punto medio de la cara anterior del brazo, sobre el vientre del
músculo bíceps; el pliegue subescapular que se mide por debajo de la escápula y el pliegue
abdominal que se mide en la línea umbilicoilíaca, junto al reborde muscular de los rectos
del abdomen. Con estos pliegues se puede determinar, mediante fórmulas y comparando
con tablas de referencia, el grado de adiposidad de una persona. Aunque es muy variable,
cabe destacar que el porcentaje de grasa corporal incrementa con la edad y es superior en
las mujeres que en los varones.
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Masa muscular. Es el sistema más rápido y simple. Es el cálculo del perímetro muscular del
brazo (PMB) mediante la determinación de la circunferencia o perímetro del brazo (PB),
con una cinta métrica inelástica y teniendo en cuenta el pliegue tricipital (PT): PMB (cm)=
PB(cm)-(PT(mm). Para valorar si existe una situación de desnutrición en relación con la
proteína muscular, basta con comparar nuestro valor con el percentil 50 de la población.
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