Cribado y prevención de obesidad
Actividades:
1. Ofrecer consejo a la población general sobre la importancia de una alimentación
equilibrada, el ejercicio físico y la disminución del sedentarismo.
Realizar cribado de sobrepeso/obesidad. Medir el perímetro de cintura en caso
de obesidad.
2. Ofrecer consejo en niños de riesgo y en diagnosticados de sobrepeso/obesidad.
Descartar comorbilidades/la presencia de síndrome metabólico en niños obesos.
En caso de obesidad secundaria o de presencia de síndrome metabólico valorar
Cribado y prevención de obesidad
derivar a endocrinología pediátrica.
Actividad 1
• Ofrecer consejo a la población general sobre la importancia de una alimentación
equilibrada, el ejercicio físico y la disminución del sedentarismo.
• Realizar cribado de sobrepeso/obesidad. Medir el perímetro de cintura en caso de
obesidad (anexo 1).
Población diana
Población infantil mayor de 2 años.
Periodicidad
En mayores de 2 años, anualmente, en los controles de salud y de manera oportunista
en las consultas por otros problemas.
Definiciones
• Índice de masa corporal (IMC = peso en kg/[talla en m]2).
• Sobrepeso: IMC entre el percentil 85 y 94 para edad y sexo. A partir de los 18 años
IMC = 25-29,9. [241]
Cribado y prevención de obesidad
• Obesidad: IMC > percentil 95 para edad y sexo. A partir de 18 años IMC > 30.
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• Obesidad central: perímetro de cintura > percentil 901 para edad y sexo.
• El perímetro de cintura es el perímetro de la zona abdominal, a un nivel intermedio
entre el último arco costal y la cresta ilíaca, en la posición más estrecha del abdo-
men. Si la zona más estrecha no es aparente, arbitrariamente se decide el nivel de
medición. Se utiliza la técnica de cinta yuxtapuesta sostenida en nivel horizontal.
Justificación
• La población en edad escolar con obesidad ha aumentado del 5 al 15% entre 1984
(Estudio Paidos) y 2000 (Estudio EnKid).
• Los niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad están en riesgo de convertirse
en adultos obesos.
• La obesidad está determinada preferentemente por factores ambientales que pue-
den modificarse: sedentarismo e ingesta calórica por encima de las necesidades.
• En diversos estudios se ha observado asociación entre la velocidad de ganancia de
peso durante la lactancia y la infancia precoz, y el desarrollo de obesidad en la ado-
lescencia y edad adulta. Estas observaciones sugieren que una intervención precoz,
moderando la velocidad de ganancia de peso a estas edades, puede ser importante
para prevenir la obesidad en etapas posteriores de la vida.
• En la edad infantil las complicaciones psicosociales asociadas a la obesidad son las
que con mayor frecuencia se manifiestan. Hay que añadir problemas ortopédicos,
respiratorios y metabólicos. De gran trascendencia es la aparición del síndrome me-
tabólico (anexo 2), relacionado con un mayor riesgo de diabetes y cardiopatía isqué-
mica en el adulto.
1
No está establecido un punto de corte claro para este parámetro en niños, hay autores que consideran obesidad central si el perímetro
[242] de cintura > percentil 70-75.
Intervención y cribado
Herramientas
• El cribado de obesidad se realiza con la determinación del IMC y el perímetro de cin-
tura en caso de obesidad.
• Se precisan tablas de peso, talla, perímetro de cintura e IMC por sexos para mayores
de 2 años. Se prefieren las de la población más próxima al paciente, tablas españolas,
como las de la Fundación Orbegozo de uso extendido en nuestro medio, o las del Estudio
EnKid y las del Centro Andrea Prader, que son las más adecuadas.
Cribado y prevención de obesidad
Actividad 2
• Ofrecer consejo en niños de riesgo (anexo 3) y en diagnosticados de sobrepeso/obe-
sidad.
• Descartar comorbilidades y/o la presencia de síndrome metabólico en niños obesos
(anexo 2).
• En caso de obesidad secundaria o de presencia de síndrome metabólico valorar deri-
var a endocrinología pediátrica.
Población diana
Todos los niños con riesgo de obesidad o diagnosticados de sobrepeso u obesidad.
Periodicidad
Desde la visita prenatal y en todas las visitas del PSI.
Herramientas
Consejo sobre alimentación
[243]
• Embarazo. Control y alimentación adecuada de la madre durante el embarazo.
Cribado y prevención de obesidad
• Lactante. Fomentar la lactancia materna prolongada y evitar la introducción precoz
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(antes de los 4-6 meses) de la alimentación complementaria.
• Niño y adolescente. En niños con sobrepeso u obesidad preguntar sobre los hábitos
dietéticos del niño y de los padres como modelo; preguntar también, por su nivel de
actividad física. En los niños con sobrepeso se recomienda modificar la dieta y dis-
minuir las actividades sedentarias; en los niños obesos o con sobrepeso con comor-
bilidad añadida (síndrome metabólico, problemas ortopédicos, cardiopulmonares o
psicológicos) realizar un tratamiento más intensivo.
Modificaciones de la dieta
• No recomendar dietas con calorías muy bajas en preadolescentes obesos; son pre-
feribles las dietas ligeramente hipocalóricas (1.200-1.300 kcal/día).
• Insistir en la importancia de ingerir un desayuno completo.
• Controlar el tamaño de las raciones y evitar que repitan platos.
• Fragmentar la ingesta diaria en 4-5 tomas y no saltarse ninguna comida.
• Consumo de fruta, verdura, cereales integrales y lácteos bajos en grasas (esto últi-
mo no en menores de 2 años).
• Limitar el total de grasas, especialmente saturadas, grasas “trans” y colesterol.
• Eliminar bebidas dulces y refrescos (incluso zumos): es una variable independiente aso-
ciada con el aumento de IMC en adolescentes. Sustituir por agua o bebidas sin calorías.
• Un ejemplo de dieta es la “dieta del semáforo” (anexo 4).
Incentivación de la actividad física
• Iniciar el hábito del ejercicio físico antes de que el niño sea muy obeso, ya que la
capacidad de ejercicio voluntario declina según aumenta el IMC.
[244]
Intervención y cribado
• Limitar el tiempo ante la televisión y juegos de ordenador a una hora diaria como má-
ximo. Se desaconseja la existencia de estos aparatos en su habitación. La televisión
no solo actúa como causa de falta de actividad, sino que también comunica conduc-
tas relacionadas con la comida y la dieta que pueden no ser sanas, y favorece los pi-
coteos.
• Realizar un mínimo de 60 minutos de actividad física diaria, de moderada a alta inten-
sidad, adecuada para la edad. Se debe buscar que el ejercicio físico sea divertido,
no competitivo y mantenido en el tiempo.
• Educar en una vida activa, de modo que aumente el gasto energético total: subir es-
Cribado y prevención de obesidad
caleras, ir caminando al colegio, disminuir al máximo el transporte motorizado, parti-
cipar en las tareas del hogar, etc.
[245]
Cribado y prevención de obesidad
Anexos
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Anexo_1: Gráficas del perímetro de cintura según sexo y edad
Figura 1. Gráfica de perímetro de cintura en niños
varones
90
85
80
75
p75
70
cm p95
65
60
55
50
45
6,5 7,5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5
años
Figura 2. Gráfica de perímetro de cintura en niñas
mujeres
90
85
80
75
70 p75
cm
65 p95
60
55
50
45
6,5 7,5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5
años
Tomado de: Moreno LA, Fleta J, Mur L, Rodríguez G, Sarría A y Bueno M. Waist circumference values in Spanish children-Gender related differences. Eur J Clin
Nutr. 1999;53:429-33. Gráficas elaboradas con datos de 1.360 niños (701 niños y 659 niñas) de 6 a 14,9 años de Zaragoza.
[246]
Intervención y cribado
Anexo_2: Síndrome metabólico. Definición pediátrica
Deberán cumplirse tres de estos criterios:
• Perímetro de cintura >– p90.
• Presencia de AGA, ITG o DM2.
• Triglicéridos >– 110 mg/dl.
• c-HDL < 40 mg/dl.
• Presión arterial >– p90.
Cribado y prevención de obesidad • Anexos
AGA (alteración de la glucemia en ayunas): glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
ATG (Alteración de la tolerancia a la glucosa): glucemia a las 2 h de la sobrecarga en-
tre 140 y 199 mg/dl.
DM2 (Diabetes mellitus 2): glucemia en ayunas de más de 126 mg/dl o una glucemia a
las 2 h de la sobrecarga de 200 mg/dl o más.
Tomado de: Tapia Ceballos L. An Pediatr (Barc). 2007;66(2):159-66.
Anexo_3: Población de riesgo de sobrepeso/obesidad
Obesidad secundaria (menos del 5%):
• Endocrinopatías (déficit de GH, hipotiroidismo, hipercortisolismo y pseudohipopa-
ratiroidismo).
• Enfermedades del sistema nervioso central (traumatismo craneoencefálico grave,
tumor cerebral y/o radioterapia cerebral).
• Iatrogenia (tratamiento crónico con altas dosis de corticoides, ciproheptadina,
valproato, progestágenos y antipsicóticos).
• Síndromes congénitos (Prader-Willi, Bardet-Biedl y Beckwith-Wiedemann).
Situaciones que se asocian a obesidad:
• Lactantes con un rápido aumento ponderal y escaso crecimiento lineal.
• Talla baja.
• Características dismórficas.
• Déficit neurológico.
• Distribución anormal de la grasa.
• Trastornos de la conducta alimentaria.
• Trastornos psicológicos (baja autoestima, depresión, víctimas de acoso escolar…).
• Síndrome metabólico. Constituido por factores de riesgo de enfermedad cardio-
vascular arteriosclerótica y de diabetes tipo 2 (DM2): obesidad central o abdomi-
nal, hipertensión arterial, dislipemia, hiperinsulinemia y alteración del metabolis-
mo de la glucosa (anexo 2). [247]
Cribado y prevención de obesidad
Anexo_3 continuación
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Riesgo de desarrollo de obesidad en la infancia y persistencia en la edad adulta:
• Bajo peso para la edad gestacional con rápido aumento de peso postnatal.
• Peso elevado al nacimiento.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Padres obesos.
• Niños con un rebote adiposo antes de los 5 años (normalmente el IMC disminuye
a partir del primer año y permanece en su punto más bajo entre los 4 y 8 años).
• Niños con un aumento igual o superior a 2 unidades de IMC anual.
Anexo_4: Dieta semáforo
VERDE (se puede consumir libremente)
• Todas las verduras y hortalizas.
• Frutas frescas no muy maduras.
• Agua natural.
ÁMBAR (cantidades moderadas según la evolución del peso)
• Cereales: pan, pasta, arroz.
• Legumbres: alubias, garbanzos, lentejas, guisantes.
• Patatas: cocidas o asadas.
• Aceite vegetal (oliva, girasol, maíz).
• Lácteos: leche y yogur bajo en contenido de grasa, queso fresco y requesón.
• Huevos: 2-3 por semana (en tortilla, pasados por agua).
• Pescados: todos.
• Carnes: pollo, conejo, pavo, caza, ternera, vaca.
• Zumos naturales (no azucarados).
• Frutos secos: higos, pasas y castañas con moderación.
ROJO (alimentos prohibidos)
• Cereales: paella de carne, cereales azucarados para desayuno.
• Todos los fritos.
• Frutos secos: pipas, almendras, cacahuetes, nueces, piñones…
• Lácteos: leche y yogur enteros y de sabores. Leche condensada, nata, mantequi-
lla, quesos grasos.
• Carnes: cerdo (excepto solomillo), cordero con grasa, pato, ganso.
[248] • Embutidos.
• Dulces, repostería, cacao, bollería industrial, postres lácteos y helados.
• Bebidas que no sean agua o zumo natural no azucarado.
