Dr. Miguel A.

Fuentes Rivera
Dr. Alexander Rosales
Dr. Hugo Santos

Madrid, España Septiembre 2013

Dolor localizado en la articulación sacro ilíaca,

Actualmente afecta el 15 – 25 % de los paciente con dolor

Cohen SP. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment. Anesth Analg. 2005 Nov;101(5):1440-53.
Articulación Sacroilíaca: Anatomía
(SIJ)

o Articulación axial
mas grande del
cuerpo

o Superficie media de
17.5cm2

o Cápsula Articular
Primitiva
SIJ: Anatomía
SIJ: Anatomía
SIJ: Biomecánica
 Diartrodia

 Tolera
movimientos:
 Rotación
 Compresión
 Cizallamiento
Fisiopatología
 Chou et al.
 44% trauma
 Accidente vehículo motor
 Caída
 Parto
 Relaxina y Estrógenos

 35% idiopático
 21% estrés repetitivo

Chou LH, Slipman CW, Bhagia SM, et al. Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome. Pain Med 2004;5:26 –32
Fisiopatología
Cx Previa

Neoplasias

Edad

Infecciones

Embarazo

Trauma
Fisiopatología

 Hasta de 75% de los pacientes que se habían sometido

Ha KY, Lee JS, Kim KW. Degeneration of sacroiliac joint after instrumented lumbar or lumbosacral fusion: a
prospective cohort study over five-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2008 May 15;33(11):1192-8
Fisiopatología
 Con antecedente
quirúrgico:
 Aumento de la transferencia
de carga a la SIJ
 Colección de injerto óseo
cerca a la SIJ
 Mal diagnostico de un
síndrome de SIJ antes de la
fusión

La SIJ se considera articulación

Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective
multicenter randomized study from the Swedish lumbar spine study group. Spine. 2002; 27:1131--1141.
 Fisiopatología
40
Mal diagnostico pre – fusión (36) 14.5% 35
30
25
Dolor postoperatorio, por acumulo de 37% 20

injerto (12) 15
¿?
10
Aumento de la carga mecánica (12) ¿? 5
0

acumulo de injerto

Carga mecanica
Mal diagnostico
Extraarticulares Intraarticulares Movimiento

Ligamentarias Artrosis Hipermovilidad

Hipomovilidad

Jonathan N. Sembrano M.D., Mark A. Reiley M.D Diagnosis and treatment of sacroiliac joint pain. Current Orthopaedic Practice 2011; Volume 22,
 Clínica 100%
90%
 Slipman, dolor: 80%
70%
60%
 94% Irradiación a la 50%
40%
nalga 30%
 72% Región lumbar 20%
10%
 50% Miembros 0%
inferiores
 14% Ingle
 2% Abdomen

Característica de Sacroileítis: el dolor cambia con respecto al preoperatorio

Jonathan N. Sembrano M.D., Mark A. Reiley M.D Diagnosis and treatment of sacroiliac joint pain. Current Orthopaedic Practice 2011; Volume 22, No. 4:344–
350
 Examen físico

 Distracción

 Compresión
lateral
 Compresión
posterior

Van der Wurff P, Hagmeijer RH, Meyne W. Clinical tests of the sacroiliac joint. A systematic methodological review: Part 1. Reliability.
Man Ther. 2000; 5:30--36.
 Examen físico

Patrick Yeoman

Gillet
Jonathan N. Sembrano M.D., Mark A. Reiley M.D Diagnosis and treatment of sacroiliac joint pain. Current Orthopaedic Practice 2011; Volume 22, No. 4:344–
350
Estudios de imagen
Tratamiento conservador
Infiltración con
Esteroide:

 Diagnóstico
 Método mas fiable

 Tratamiento
 6 meses – 1 año
Tratamiento conservador
 Neurotomía por
radiofrecuencia
 Inervación SIJ:
 Unión anterior está
inervado por L2- S2, y la
posterior L5 -S2

 Realizar ablación
especifica de los
nervios, con mejoría
del dolor.
Grob KR, Neuhuber WL, Kissling RO. Innervation of the sacroiliac joint of the human. Z Rheumatol. 1995; 54:117--122
 Tratamiento quirúrgico
 Artrodesis Percutánea
 89 % de éxito
 85% de fusión
 Mínima Invasiva
 Escasas complicaciones
 Series de casos en estudio

Indicaciones:
- Pacientes con dolor en SIJ demostrado por bloqueo
- Dolor incapacitante sin respuesta a tratamiento
agresivo conservador.

Jonathan N. Sembrano M.D., Mark A. Reiley M.D Diagnosis and treatment of sacroiliac joint pain. Current Orthopaedic Practice 2011; Volume 22, No. 4:344–
350
Tratamiento quirúrgico
Vigilancia y Tratamiento en clínica
Ruber, Madrid.