CELULITIS
Univ. Astrid G. Araújo G.
X semestre
Fac. de Medicina, Universidad de Panamá
CELULITIS: GENERALIDADES
• Afección inflamatoria aguda del tejido celular subcutáneo sin afectación de los
planos musculares
• Caracterizada por dolor, eritema, inflamación y calor circunscritos
• Es una infección de la piel y los tejidos blandos que resulta en una alta morbilidad y
severos costos económicos a los países alrededor del mundo
• Es manejada por muchas especialidades clínicas incluyendo medicina general,
cirugía, dermatología.
¿QUÉ CAUSA LA CELULITIS?
• Etiología S. aureus (51%) y S. pyogenes (27%)
Clostridium, Pseudomonas y Aspergillus (diabéticos,
grandes quemados o inmunosuprimidos)
• Cultivo solo en 20% de los casos Número relativamente bajo de bacterias
causantes de celulitis con expansión del eritema intradérmico secundario a efecto
directo de toxinas extracelulares o mediadores solubles de la inflamación
producidos por el hospedador
¿QUÉ CAUSA LA CELULITIS?
Agentes Causales de la Celulitis
Presentación Clínica Organismo
Celulitis típica Streptococcus pyogenes
Celulitis típica + formación de pus Staphylococcus aureus
Mordedura de Gato o perro Pateurella multocida
Exposición a aguas dulces Aeromonas hydrophila
Exposición a aguas saladas Vibrio vulnificus
Fasceítis necrotizante Clostridium perfringes
Manipuladores de carnes y pescados Erysipelothrix
ACCESO BACTERIANO A LA
EPIDERMIS
• Grietas
• Cortes
• Quemaduras
• Picaduras de insectos
• Incisiones quirúrgicas
• Catéteres intravenosos
FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo Predisponentes de Celulitis en Miembros Inferiores
General
No Modificables Embarazo; raza blanca
Modificables Insuficiencia venosa(la más frecuente); linfedema; enfermedad arterial periférica;
inmunosupresión; diabetes, obesidad
Local
No modificables Trauma; mordedura de animales e insectos; tatuajes
Modificables Úlceras, eczema, pie de atleta (tinea pedís); quemaduras
• No se ha establecido vinculo entre la edad y/o sexo y el riesgo de desarrollar celulitis
CELULITIS ESTAFILOCOCICAS
• Se dispersa desde una infección central circunscrita:
• Absceso
• Foliculitis
• Furúnculo
• Carbunco
• Cuerpo extraño infectado (p. ej., astilla, prótesis o catéter IV)
• El MRSA está sustituyendo con rapidez al MSSA como agente causal tanto en pacientes
hospitalizados como extrahospitalarios 59% de los casos
• Las infecciones estafilocócicas cutáneas recurrentes son más frecuentes en individuos con
eosinofilia e IgE sérico alto (Síndrome de Job) y entre los portadores nasales de estafilocos.
CELULITIS ESTREPTOCOCICAS
• Proceso difuso de diseminación rápida
• Con frecuencia, concomitante con linfangitis y fiebre
• Las recurrentes en extremidades inferiores puede ser causada por microorganismos
del grupo A, C o G en relación con:
• Estasis venosa crónica
• Venectomía de la safena para la intervención quirúrgica de derivación coronaria
CELULITIS ESTREPTOCOCICAS
• Streptococcus spp. también originan celulitis recurrente en pacientes con linfedema
crónico producido por elefantiasis, disección de ganglios linfáticos o enfermedad de
Milroy
• Celulitis por S. agalactiae (del grupo B) ocurre principalmente en:
• Pacientes de edad avanzada
• Pacientes con diabetes mellitus
• Enfermedad vascular periférica
OTRAS BACTERIAS…
• De manera clásica, Haemophilus influenzae genera celulitis periorbitaria en niños,
de manera concomitante con sinusitis, otitis media o epiglotitis
• No se está claro si se hará menos común como resultado de la gran eficacia de la
vacuna de H. influenzae tipo b
• La celulitis vinculada con mordedura de gato y, en menor grado, con mordedura de
perro, casi siempre es generada por Pasteurella multocida
• La celulitis por Erysipelothrix rhusiopathiae (erisipeloide) es típica de manipuladores
de carnes y pescaderos.
DIAGNÓSTICO: CLÍNICA
• La celulitis comúnmente afecta más a los miembros inferiores
• A menudo se presenta como una zona aguda, sensible, eritematosa e hinchada de la piel
• En casos severos ampollas, úlceras, edema, asociada a linfangitis o linfadenopatías.
• Los síntomas constitucionales incluyen fiebre y malestar general
• En etapas avanzadas datos generales de sepsis: taquicardia e hipotensión
DIAGNÓSTICO: LABORATORIOS
• En la detección de infecciones bacterianas
• Conteo de Células Blancas S: 43.0% y E: 84.5%
• Proteína C Reactiva S: 67.1% y E: 94.8% VPP 94.6% VPN 67.9%
• Los niveles elevados de la proteína C reactiva es mejor indicador de infección bacteriana que
el aumento de las células blancas.
• Niveles normales de proteína C reactiva NO descarta una infección bacteriana
• Hemocultivos pacientes con manifestaciones sistémicas significantes + fiebre >38ºC
• Biopsia y aspirado pacientes con diagnóstico de celulitis dudoso
DIAGNÓSTICO: IMAGENOLOGÍA
• Las técnicas de imagen son muy útiles cuando no hay certeza en el diagnóstico de celulitis
• Previenen procedimientos invasivos
• USG descarta absceso subyacente
• USG doppler descarta una TVP
• MRI descarta una fasceítis necrotizante
• Edema a tensión
• Necrosis cutánea
• Crépitos
• Parestesia
• Leucocitosis >14 000/L
DIAGNÓSTICO: IMAGENOLOGÍA
ECOGRAFÍA
CELULITIS TCS NORMAL CELULITIS + EDEMA
CELULITIS: Engrosamiento difuso del tejido celular subcutáneo con bandas
hiperecogénicas en forma de patrón reticular (tejido conectivo) con o sin edema asociado.
Cuando este patrón se disrumpe focalmente y aparece una colección hablaremos de
absceso
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
• A menos que se asocie con morbimortalidad significativa, la celulitis no complicada
por lo común se trata con antibióticos orales en forma ambulatoria.
• Las medida generales incluyen: descanso, elevación del miembro afectado y
analgesia.
• El área de la celulitis debe ser claramente delimitado y revisado diariamente por
progresión o regresión para evaluar la eficacia del régimen antibiótico.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA ERON
• Las guías de CREST determinan la vía de administración basada en la Clasificación
Eron, tomando en cuenta la presencia de toxicidad sistémica y las comorbilidades
• La Clasificación Eron está basada en opiniones de expertos
• Es la más utilizada entre los sistemas de clasificación para el diagnóstico y
tratamiento de la celulitis
TRATAMIENTO: SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA ERON
¿AB ORALES O PARENTERALES?
• Antibióticoterapia parenteral ambulatoria (ABPA)
• Un estudio prospectivo de 344 tratamientos administrados por los servicios de ABPA del
Reino Unido mostró que el 87% de los pacientes se curaron y la tasa de
rehospitalización fue del 6,3%.
• El costo de la ATBPA es el 41% del costo de un paciente hospitalizado. Las
recomendaciones CREST apoyan esta forma de tratamiento.
• ¿Cuándo pasar a AB orales?
• Según las recomendaciones CREST las indicaciones para pasar al tratamiento por vía oral
son:
• Apirexia (< 37,8°C) durante 48 horas
• Regresión de la celulitis de una zona claramente destacada (en la revisión diaria)
• descenso de las cifras de proteína C reactiva.
PREVENCIÓN DE LAS RECIDIVAS
• Varios estudios prospectivos y retrospectivos sugieren que una gran proporción de
los pacientes con celulitis sufren recidivas, especialmente aquéllos con factores
predisponentes no tratados.
• Profilaxis con ATB
• Las recomendaciones CREST aconsejan la profilaxis con penicilina V o eritromicina
durante 1-2 años para pacientes con dos o más episodios previos de celulitis.
BIBLIOGRAFÍA
1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnosis and management of cellulitis. Bmj.
2012;345(aug07 2):e4955–e4955.
2. Stevens, DL. Infecciones de la piel, músculo y tejidos blandos. En: Longo DL, Fauci
AS, Kasper DL, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18a
ed. México: McGraw‐Hill; 2012. p. 1064‐1070.
