Introducción
La administración idónea de in medicamento pretende que el fármaco pueda llegar
a la zona del organismo donde se requiere para ser activo, la biofase. En la mayoría
de los casos, este acceso no se produce de manera directa e instantánea, sino que
el fármaco presenta un tránsito especifico por el organismo que tendrá implicaciones
en cuanto a la intensidad y duración de la acción.
La eficacia terapéutica estará influida entonces por la vía de administración y por la
formulación del fármaco.
En general los fármacos pueden administrarse mediante dos rutas principales: a
través del canal alimentario (administración enteral) que es el mas natural, o bien
por otras rutas (administración parenteral).
Enteral
En la administración enteral los fármacos se absorben hacia la circulación sistémica
a través de la mucosa oral o gástrica, el intestino delgado o el recto.
Oral
Características:
Implica la administración del medicamento por la boca y por tanto su
deglución.
Las formas orales pueden ser solidas o liquidas.
A través del esófago, el medicamento llega al estómago y desde allí pasa al
intestino delgado donde la mayoría de los fármacos inician su absorción
sistémica.
El transito del fármaco comporta cambios grandes de pH que pueden influir
en la disponibilidad del fármaco.
Ventajas:
El paciente puede auto-administrarse.
No requiere procedimientos asépticos.
Se pueden administrar hasta 2 litros de solución o hasta 0.5 kg de solido
macerado.
Se puede detener su absorción o distribución.
Se pueden administrar profármacos que deben ser bioactivados.
Desventajas:
El paciente debe cooperar.
El contenido y transito gastro intestinal pueden hacer impredecible la
velocidad y tasa de absorción.
El fármaco administrado pasa primero por el hígado donde es
biotransformado (efecto del primer paso).
No es una vía rápida y el efecto aparece alrededor de media hora después
de la administración.
La mayoría de los fármacos se absorben a nivel de los tramos altos del
intestino delgado por lo que la patología que afecte a dicha zona puede
alterar la rapidez de la absorción.
La absorción de algunos fármacos se ve alterada por la ingestión de
alimentos
Muchos fármacos son capaces de dañar la mucosa gástrica.
Existen fármacos que no pueden ser administrados por esta vía ya que son
degradados por los jugos gastroduodenales o sufren un importante
fenómeno del primer paso.
No se puede utilizar la vía oral en pacientes inconscientes, con alteraciones
de la deglución, ni en aquellos que presenten vómitos.
Rectal
Características:
Es utilizada frecuentemente buscando solo efectos locales y en menor
medida efectos sistémicos.
Su uso es factible en casos en los que la vía gastrointestinal está
contraindicada.
Es una vía útil en pediatría, en pacientes inconscientes y en aquellos que
presentan vómitos.
Ventajas
Muy útil para pacientes pediátricos, debilitados o geriátricos.
Muy útil para pacientes con tos o vomito.
Desventajas
El paciente requiere ayuda para su administración.
La velocidad y tasa de absorción es variable: solo en el tercio inferior no hay
efecto del primer paso.
Es una vía incomoda que muchos pacientes se niegan a aceptar.
Sublingual
Características:
El fármaco se coloca debajo de la lengua para ser absorbido a través de la
mucosa.
Es una vía alterna, en casos de emergencia, para la inyección de
medicamentos en solución acuosa, por su rápido acceso a la circulación
sanguínea y su fácil aplicación en una paciente inconsciente.
Son pocos los fármacos que se administran por esta vía.
Ventajas:
Es una vía muy rápida porque la zona de absorción esta muy irrigada y la
mucosa es muy delgada
Se evita el fenómeno del primer paso hepático con lo que todo el fármaco
absorbido llega a la circulación general.
El paciente puede administrarse el fármaco.
No requiere procedimientos asépticos.
La cavidad bucal debe estar libre de alimentos para asegurar su absorción.
Desventajas:
El uso continuado puede producir irritación e incluso ulceración de la zona.
Algunos fármacos producen mal sabor de boca.
Parenteral
En la administración parenteral los fármacos pasan al torrente sanguíneo
directamente o por otras vías de absorción que no son entéricas.
Vía intravenosa
Características:
Es la vía parenteral que comúnmente se utiliza para la introducción de
fármacos al torrente sanguíneo, por lo general inyectándolos en la vena ante
cubital
Es la vía más rápida por la cual puede absorberse un fármaco.
Las inyecciones intravenosas envían el fármaco directamente a la
circulación, donde este se distribuye con la sangre a través del cuerpo.
Ventajas:
Muy útil para pacientes inconscientes y severamente enfermos.
Se alcanza un efecto rápido
Permite un ajuste mas preciso de la dosis
No hay efecto de primer paso
Se pueden administrar sustancias irritantes que por otra vía producirían
irritación y necrosis de los tejidos.
Desventajas:
El fármaco que ha ingresado en el organismo es irrecuperable.
No se pueden administrar por esta vía soluciones oleosas ni suspensiones
Puede provocarse flebitis, así como transmisión de enfermedades
infecciosas (hepatitis B, Sida).
Es incomoda y necesita personal especializado
Cuando la administración es muy rápida puede aparecer un cuadro
hipotensivo que se conoce con el nombre de “shock de velocidad”.
Hay riesgo elevado de efectos adversos.
Se administra lentamente.
Vía intramuscular
Características:
La vía intramuscular se emplea para fármacos inyectables. Por lo regular se
aplican en musculo esquelético, generalmente en la región glútea o
deltoidea, evitando de esta forma, la barrera cutánea.
Es una vía adecuada para la administración de volúmenes moderados, unos
5 mL, vehículos oleosos y algunos compuestos que son irritantes por otras
vías.
La velocidad de absorción del fármaco depende de la vascularización, de los
coeficientes de partición lípido/agua. Del tamaño molecular, etc.
Es utilizada para la administración de medicamentos que no se absorben en
su totalidad a través de la vía oral o que se degradan a través de esta vía sin
lograr objetivo terapéutico.
Otra de las razones para preferir la administración de medicamentos por vía
intramuscular es alcanzar un efecto más rápido gracias a la vascularización
del músculo.
La vía intramuscular cumple con cada uno de los procesos incluidos en la
farmacocinética y la farmacodinamia del medicamento para conseguir la
máxima eficacia del tratamiento farmacológico.
Los medicamentos que se administran intramuscularmente tienen en su
mayoría un tamaño molecular pequeño-mediano, el cual permite el paso a
través de las membranas, mediante el proceso de difusión pasiva, es decir,
a favor de un gradiente de concentración.
Algunos fármacos administrados por vía intramuscular son suspensiones que
se absorben poco. Esto obedece a su propio diseño, pues la absorción lenta
de la suspensión intramuscular permite su distribución durante un tiempo
mas prolongado. Estas se denominan comúnmente inyecciones de depósito.
Ventajas:
Muy útil para pacientes inconscientes y debilitados.
Se pueden administrar soluciones acuosas u oleosas y suspensiones.
Las soluciones acuosas de absorben más rápido.
Los músculos presentan mayor número de irrigación sanguínea y menos
número de fibras nerviosas.
La absorción es casi completa.
Los trastornos gastrointestinales no afectan al medicamento
El paciente no necesita estar consciente para recibir el medicamento por esta
vía.
Permite la administración de volúmenes mayores que la vía subcutánea.
Permite la administración de sustancias irritantes para el tejido subcutáneo
por su menor inervación nerviosa.
Desventajas:
Requiere asistencia técnica y aséptica.
No se puede utilizar en pacientes que reciben anticoagulantes.
Solo pueden usarse soluciones estériles,
Dolor en el sitio de inyección
El fármaco puede ser retenido en la circulación pulmonar.
Existe la posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos.
Es posible administrar los medicamentos por una vía inapropiada
(intravascular).
Se puede lesionar los nervios y el hueso.
Subcutánea
Características:
La inyección subcutánea se utiliza, con frecuencia, para la administración de
compuestos que no irritan los tejidos, pues, de lo contrario podría ocasionar
gran dolor, necrosis y esfacelo.
Esta vía permite un volumen máximo de 1 mL.
La velocidad de absorción es, a menudo, lo suficientemente lenta y constante
para mantener un efecto sostenido. Es rápida para las soluciones acuosas,
mas lenta para las preparaciones en suspensión o de depósito; es apropiada
para la implantación de pellas por absorber el fármaco durante semanas.
No se deben aplicar soluciones oleosas o compuestos insolubles, porque no
se absorben.
Ventajas:
Útil para pacientes inconscientes o debilitados.
Se pueden inyectar soluciones acuosas u oleosas, suspensiones o implantes
sólidos.
Las soluciones acuosas se absorben más rápido.
Es poco agresiva
No precisa hospitalización o vigilancia por parte del personal de salud de
manera intensa.
Tiene menos efectos secundarios que la vía intravenosa.
Evita inyecciones frecuentes ya que se puede dejar insertada por un tiempo
prolongado.
Comparada con la vía intramuscular es menos dolorosa.
Permite mayor autonomía del paciente; se puede instruir al paciente y/o
familia para su utilización
Es segura, no existen mayores riesgos con su utilización, las posibilidades
de complicaciones, si se presentan por lo regular son de tipo local.
En pacientes agónicos, es menos molesta y más cómoda, incluso que la vía
rectal.
Desventajas:
No se pueden utilizar el total de fármacos que se administran por vía
endovenosa.
Dificultad para retirar el fármaco en caso de sobredosificación o error en la
administración.
Imposibilidad de utilización en caso de shock.
El volumen máximo por bolo a administrar es de 2 mL y en infusión el
volumen máximo en 24 hrs es de 1500 ml a una tasa de infusión máxima de
50 mL/hr.
Puede generar complicaciones locales como abscesos, edema y eritema.
Intratecal
Características:
El fármaco se inyecta directamente en el espacio subaracnoideo
Es usada cuando se requieren efectos locales rápidos, sobre las meninges,
el tejido cerebral o eje cerebroespinal.
Ventajas:
Permite altas concentraciones locales de los fármacos que no se logran por otras
vías.
Útil para procedimientos quirúrgicos y crónicos
Desventajas
Requiere asistencia técnica y aséptica
No se puede administrar volúmenes grandes
Solo se pueden usar soluciones acuosas estériles e isotónicas.
Tópica
Características:
La vía tópica implica la administración de fármacos a las superficies
corporales.
Los medicamentos tópicos pueden aplicarse a la piel, los ojos, las orejas, la
nariz, etc.
Se pretende o bien una acción local o el tratamiento de alteraciones de la
estructura y del estado de la piel.
Los preparados de uso tópico se aplican principalmente en las membranas
mucosas de la nasofaringe, orofaringe, bronquios, vagina, cérvix, vejiga,
uretra, esófago, etc. Tambien se aplican a la piel, zonas pilosas y conducto
auditivo externo.
Ventajas:
El paciente puede auto administrarse
Útil en tratamientos locales.
Desventajas:
La piel lesionada o inflamada permite la absorción sistémica.
Inhalación
Características:
El fármaco es inhalado a partir de preparaciones farmacéuticas
especialmente diseñadas para esta vía.
El principio activo llega hasta los alveolos que tienen unas paredes muy
delgadas produciéndose la absorción rápidamente.
Esta vía se utiliza para la administración de fármacos útiles en afecciones
broncopulmonares, así como para la administración de anestésicos
generales volátiles y fármacos antiasmicos.
Ventajas:
Muy útil para pacientes debilitados, pediátricos o geriátricos.
Es la ruta mas corta para el tracto respiratorio.
Desventajas:
Requiere educación del paciente.
Utiliza equipos especiales.
Hasta 90% de la dosis administrada ingresa al tracto gastrointestinal.
Se puede producir irritación de la zona.
Algunos fármacos, administrados por esta vía, pueden producir
broncoconstricción.
El uso de inhaladores y nebulizadores puede facilitar el desarrollo de
infecciones.
Bibliografía
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