Universidad Autónoma del Estado de México

Facultad de Odontología

Centro de Investigación y Estudios Avanzados en Odontología “Dr.

Keisaburo Miyata”

“EFECTO DE PASTAS DENTALES SOBRE LA SUPERFICIE DEL

ESMALTE. ESTUDIO IN VITRO.

TESIS
Que para obtener el grado de Maestra en Ciencias Odontológicas

Presenta:
C.D. Sheyla Karem Salgado Villa

Tutor Académico:
Dr. en O. Rogelio J. Scougall Vilchis

Tutores Adjuntos:
Dra. en C.S. Laura Emma Rodríguez Vilchis
Dr. en C.S. Ulises Velázquez Enríquez

Toluca, Estado de México, Agosto 2016

 Índice

Contenido Pág.

Resumen

Introducción 1

1. Antecedentes 3

1.1 Esmalte 4

1.2 Dientes de ganado bovino y su uso en investigación 7

dental
1.3 Lesiones no cariosas 9

1.4 Dentífricos 15

1.5 Cepillos dentales 17

1.6 Microscopia de Fuerza Atómica 20

2. Planteamiento del problema 23

3. Justificación 24

4. Hipótesis 25

5. Objetivos 26

6. Material y Métodos 27

7. Resultados 41

8. Discusión 71

9. Conclusiones 75

10. Referencias bibliográficas 76

11. Anexos 84
 RESUMEN

Objetivo: Evaluar, in vitro, los efectos de seis dentífricos para aclaramiento dental
sobre la morfología de la superficie del esmalte en órganos dentarios de ganado
bovino.

Material y Métodos: Un total de 12 dientes de ganado bovino fueron divididos

aleatoriamente en 6 grupos (n = 2). Donde el Grupo I corresponde a Colgate Total
12 (Colgate-Palmolive, Guanajuato, México); Grupo II, Avance Whithe
(Arm&Hammer & Co. Inc. Dwigt [Link].); Grupo III, Crest 3D Whithe Luxe (Procter
& Gamble Manufacturing, Alemania); Grupo IV, Colgate Luminous White (Colgate-
Palmolive, Guanajuato, México); Grupo V Sensodyne Whitening (SmithKline
Beecham Limited, Reino Unido) y del Grupo VI, Opalescece Whitening (Ultradent
Products, Inc. South Jordan, Utah, [Link].). Se procedió a cepillar la superficie
labial con un cepillo dental eléctrico Oral-B Pro Salud durante 6 meses 3 veces al
día. La superficie labial de cada muestra fue observada y analizada en
Microscopio de Fuerza Atómica (AFM) NanosufrNaio antes y después del
cepillado. Se realizó un dispositivo especial para la realización del cepillado
(diseño original). Para determinar si existen diferencias entre el antes y después
del cepillado se utilizó una prueba T Wicolxon, y para evaluar si existían
diferencias en el desgaste de acuerdo a las pastas se usaron pruebas de Kruskal
Wallis, Se consideró un nivel de significancia de p<0.05 para todas las pruebas.

Resultados: Se encontraron que existe diferencias estadísticamente significativas

entre los valores promedios antes y después del cepillado (p<0.01) respecto a la
rugosidad media (Sa). No se observaron diferencias estadísticamente
significativas al comparar las pastas con la prueba de Kruskal Wallis.

Conclusiones: Bajo las condiciones de este estudio, el uso de un cepillo dental

eléctrico con diferentes tipos de pastas con agentes blanqueadores puede
producir abrasión y contribuyen al desgaste del esmalte si se utiliza por un periodo
de seis meses o más.
ABSTRACT

Objective: To evaluate, in vitro, the effects of six toothpastes for dental whitening
on the roughness of the enamel surface.

Methods: A total of 12 bovine teeth were randomly divided into 6 groups (n=2).
Group I, Colgate Total 12 (Colgate-Palmolive, Guanajuato, Mexico); Group II,
Advance Whithe (Arm&Hammer Church & Dwigt Co. Inc. USA); Group III, Crest 3D
Whithe Luxe (Procter & Gamble Manufacturing GMBH, Gross-Gerau Germany);
Group IV, Colgate Luminous White (Colgate-Palmolive, Guanajuato, Mexico);
Group V Sensodyne Whitening (SmithKline Beecham Limited, United Kingdom)
and Group VI, Opalescence Whitening (Ultradent Products, Inc. South Jordan,
Utah, USA). The labial surface was brushed with an electric toothbrush for 6
months 3 times daily. The labial surface of each tooth was observed and analyzed
by the Atomic Force Microscope (AFM) NanosufrNaio before and after being
brushed. The design of the device used for brushing the teeth was original design.
To determine whether there are differences before and after brushing Wicolxon T
tests were used and to identify differences between toothpastes Kruskal Wallis
tests were used, both considering a p<0.05.

Results: There were statistically significant differences in the roughness average

before and after brushing (p<0.01). No differences were found between the
toothpastes.

Conclusions: Under the conditions of this study, the use of an electric toothbrush
with whitening toothpastes can produce abrasion and it can contribute to enamel
wear if use for a period of six months or longer.
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

RESUMEN

Objetivo: Evaluar in vitro, los efectos de seis dentífricos para aclaramiento dental
sobre la morfología de la superficie del esmalte en órganos dentarios de ganado
bovino.

Material y Métodos: Un total de 12 dientes de ganado bovino fueron divididos

aleatoriamente en 6 grupos (n = 2). Donde el Grupo I corresponde a Colgate Total
12 (Colgate-Palmolive, Guanajuato, México); Grupo II, Avance Whithe
(Arm&Hammer & Co. Inc. Dwigt [Link].); Grupo III, Crest 3D Whithe Luxe (Procter
& Gamble Manufacturing, Alemania); Grupo IV, Colgate Luminous White (Colgate-
Palmolive, Guanajuato, México); Grupo V Sensodyne Whitening (SmithKline
Beecham Limited, Reino Unido) y del Grupo VI, Opalescece Whitening (Ultradent
Products, Inc. South Jordan, Utah, [Link].). Se procedió a cepillar la superficie
labial con un cepillo dental eléctrico Oral-B Pro Salud durante 6 meses 3 veces al
día. La superficie labial de cada muestra fue observada y analizada en
Microscopio de Fuerza Atómica (AFM) NanosufrNaio antes y después del
cepillado. Se realizó un dispositivo especial para la realización del cepillado
(diseño original). Para determinar si existen diferencias entre el antes y después
del cepillado se utilizó una prueba T Wicolxon, y para evaluar si existían
diferencias en el desgaste de acuerdo a las pastas se usaron pruebas de Kruskal
Wallis, Se consideró un nivel de significancia de p<0.05 para todas las pruebas.

Resultados: Se encontraron que existe diferencias estadísticamente significativas

entre los valores promedios antes y después del cepillado (p<0.01) respecto a la
rugosidad media (Sa). No se observaron diferencias estadísticamente
significativas al comparar las pastas con la prueba de Kruskal Wallis.

Conclusiones: Bajo las condiciones de este estudio, el uso de un cepillo dental

eléctrico con diferentes tipos de pastas con agentes blanqueadores puede
producir abrasión y contribuyen al desgaste del esmalte si se utiliza por un periodo
de seis meses o más.

1
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

ABSTRACT

Objective: To evaluate, in vitro, the effects of six toothpastes for dental whitening
on the roughness of the enamel surface.

Methods: A total of 12 bovine teeth were randomly divided into 6 groups (n=2).
Group I, Colgate Total 12 (Colgate-Palmolive, Guanajuato, Mexico); Group II,
Advance Whithe (Arm&Hammer Church & Dwigt Co. Inc. USA); Group III, Crest 3D
Whithe Luxe (Procter & Gamble Manufacturing GMBH, Gross-Gerau Germany);
Group IV, Colgate Luminous White (Colgate-Palmolive, Guanajuato, Mexico);
Group V Sensodyne Whitening (SmithKline Beecham Limited, United Kingdom)
and Group VI, Opalescence Whitening (Ultradent Products, Inc. South Jordan,
Utah, USA). The labial surface was brushed with an electric toothbrush for 6
months 3 times daily. The labial surface of each tooth was observed and analyzed
by the Atomic Force Microscope (AFM) NanosufrNaio before and after being
brushed. The design of the device used for brushing the teeth was original design.
To determine whether there are differences before and after brushing Wicolxon T
tests were used and to identify differences between toothpastes Kruskal Wallis
tests were used, both considering a p<0.05.

Results: There were statistically significant differences in the roughness average

before and after brushing (p<0.01). No differences were found between the
toothpastes.

Conclusions: Under the conditions of this study, the use of an electric toothbrush
with whitening toothpastes can produce abrasion and it can contribute to enamel
wear if use for a period of six months or longer.

2
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

I. INTRODUCCIÓN

El cepillado de los dientes con una pasta dental es la forma más común de hábito

para la higiene bucal practicado por las personas.1

En el mercado actual existen infinidades de pastas dentales destinadas al cuidado

de la salud bucal, algunas de ellas muy exclusivas para cada problema presente

en cavidad oral, como pastas para sensibilidad dental, pastas con flúor para

mantener dientes fuertes, y pastas que ofrecen blanqueamiento o aclaramiento

dental.

Estos dentífricos desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la

salud bucal (principalmente contra caries y enfermedad periodontal), la eficacia de

limpieza que proveen se consigue con la incorporación de abrasivos en la

formulación de las pastas dentales.2

Existen varios tipos de materiales abrasivos utilizados en un dentífrico

contemporáneo, estos pueden incluir el uso de uno o más componentes, por

ejemplo, sílice, carbonato de calcio, fosfato dicálcico dihidratado, pirofosfato de

calcio, alúmina y bicarbonato de sodio.3

En la actualidad son pocos los estudios acerca de los posibles daños o efectos

secundarios que estas pastas pueden provocar. La literatura describe

ampliamente las diferentes formas de procesos destructivos crónicos que afectan

los dientes, además de la caries dental, produciendo una pérdida irreversible de la

3
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

estructura dentaria, encontrándose entre ellos: la erosión, la abrasión, atrición y

reabsorción.4

La erosión del esmalte y la dentina está relacionada (en algunos casos) por la

abrasividad de la pasta dental y en menor medida por el propio cepillo para

dientes,2 dependiendo de las características del cepillo, tales como tipo, rigidez y

forma de las puntas de sus cerdas (con terminación en punta, redondas, gruesas o

delgadas).5

Los abrasivos que se encuentran en las diferentes pastas dentales varían mucho

en su composición, tamaños de partículas, etc. Por lo tanto algunos dentífricos

suelen ser más abrasivos que otros.1

Por otra parte consideremos que la exposición diaria de flúor que proporcionan los

diferentes dentífricos, aporta al menos, una ligera protección contra la

desmineralización ocasionada por la ingesta diaria de alimentos y/o bebidas

ácidas.2

El propósito del presente estudio fue evaluar, in vitro, los cambios morfológicos de

diferentes pastas dentales con cierto poder de blanqueamiento, valorando si existe

algún daño en la superficie del esmalte de los dientes de ganado vacuno con un

microscopio de fuerza atómica.

4
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

II. ANTECEDENTES

En los últimos años, los fenómenos de desgaste dental han recibido mucha

atención en la literatura odontológica. La mayoría de los investigadores confirman

que la presencia de desgaste de los órganos dentarios en el entorno clínico se ha

manifestado con mayor frecuencia, y presenta como pérdida de tejido de la

superficie dental, la cual tiene etiología multifactorial, rara vez es causada por un

único proceso.6

Los órganos dentarios permanentes están diseñados para durar toda la vida, son

considerados como los tejidos más duros del cuerpo humano y están rodeados

por saliva, placa dentobacteriana, y otros componentes que se encuentran en el

medio bucal, que ayudan a la estabilidad y la protección de los dientes.

Esta combinación generalmente ayuda a preservar sus propiedades naturales y su

función durante toda la vida. Sin embargo, a pesar de la inherente fuerza de los

diferentes tejidos de los órganos dentarios y las cualidades protectoras del medio

bucal en el que se encuentran, existe gran variedad de otros factores que pueden

actuar provocando pérdida de los minerales o tejidos del esmalte y/o la dentina.

Estos factores incluyen ácidos generados por las bacterias presentes en la placa

dentobacteriana originados después del metabolismo de hidratos de carbono

fermentables derivados de la dieta. Esto puede provocar procesos patológicos que

5
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

dañan a la superficie dental tales como la erosión (debido a dieta ácida) y/o

desgastes físicos tales como la abrasión.

Estos procesos patológicos antes mencionados, son el resultado de una pérdida

de tejido y minerales del esmalte, lo cual conduce a la degradación de la superficie

dental, por lo tanto generan cambios en la dureza, forma, función, cualidades

estéticas, aumento de la sensibilidad e incluso, en última instancia, pérdida de

órganos dentarios.7

6
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

II.I Esmalte

Embriológicamente este tejido es derivado del ectodermo, además se considera el

tejido más duro del organismo. El esmalte es también llamado tejido adamantino o

sustancia adamantina. Cubre a manera de casquete a la dentina en su porción

coronaria al tiempo que ofrece protección al tejido conectivo subyacente

integrando el isosistema dentino-pulpar (Figura 1).

Figura 1. Estructura externa que componen un órgano dentario. Diente

con formación radicular completa, que muestra las partes ósea de soporte
dental.
Fuente: (Gómez de Ferraris M, Campos A. Histología y Embriología bucodental. Edit.
Médica Panamericana, Madrid, 1999, cap. 10: 273-315).

7
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

El esmalte dental está constituido por prismas mineralizados que lo recorren en

todo su espesor desde la conexión amelodentinaria (CAD) a la superficie externa o

libre en contacto con el medio bucal.

El espesor del esmalte es la distancia comprendida entre la superficie libre y la

CAD, no es constante y varía en los distintos ODs. El grosor máximo del esmalte

oscila entre 2 y 3mm; 8 generalmente el espesor decrece desde el borde incisal o

la cúspide hacia la región cervical. Vestíbulo-lingualmente el esmalte presenta

mayor espesor por vestibular, y mesio-distalmente el mayor espesor se encuentra

a nivel mesial. En contraste, a nivel de los surcos intercurspideos y de las fosas el

grosor del esmalte es sumamente delgado, o bien puede llegar a faltar, además

presenta un mínimo espesor a nivel de la conexión amelocementaria (CAC).

A) Composición química

El esmalte está constituido químicamente por una matriz inorgánica (95%), una

matriz orgánica (1-2%), y agua (3-5%).

 Matriz inorgánica: constituida por sales minerales cálcicas, dichas sales se

depositan en el esmalte dando origen a un proceso de cristalización que

transforma la masa mineral en “cristales de hidroxiapatita”. Los cristales de

sales minerales son más voluminosos en el esmalte que en la dentina,

presentando una morfología de hexágonos cuando se seccionan

perpendicularmente a su eje longitudinal y rectangular cuando se seccionan

paralelamente a su eje longitudinal, con un ancho de 30-70nm, una longitud

de 100-1000 nm y una altura de 10-40nm.

8
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

En el esmalte superficial existen dos componentes; flúor y los carbonatos que

desempeñan un papel antagónico. La fluorhidroxiapatita es formada por el flúor

incorporado a los cristales de hidroxiapatita lo cual incrementa su resistencia.

 Matriz orgánica: el componente más importante es de naturaleza proteica

constituyendo un complejo sistema de multiagregados polipeptídicos,

dentro de las proteínas presentes encontramos amelogeninas, enamelinas,

ameloblastinas o amelinas, tuftelina y parvalbumina.

 Agua: se localiza en la periferia del cristal constituyendo a la denominada

“capa de hidratación”, la cual disminuye progresivamente con la edad.

B) Estructura histológica del esmalte.

Constituida por la unidad estructural básica “prismas del esmalte” (Figura 2) y por

las denominadas unidades estructurales secundarias que se originan a partir de la

anterior. Dichos prismas están compuestos por cristales de hidroxiapatita y en

conjunto forman el esmalte prismático que constituyen la mayor parte de la matriz

extracelular mineralizada; sin embargo, en la periferia de la corona y la CAD existe

esmalte aprismático el cual es un material adamantino carente de primas.

9
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Las unidades estructurales secundarias del esmalte se definen como aquellas

variaciones que se originan a partir de las unidades primarias como resultado de

varios mecanismos de grado de mineralización.8

Figura 2. Principales estructuras internas que conforman un órgano

dentario.

10
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[Link] Dientes de ganado bovino y su uso en la investigación dental.

Los dientes humanos son similares morfológicamente e histológicamente a los de

algunos mamíferos, pero los dientes vacunos presentan algunas características

especiales como son: la composición histológica y su forma anatómica, que entre

otras características, los hacen ideales para su utilización como sustitutos de los

dientes humanos en investigaciones sobre materiales dentales. 9 En la Figura 3 se

aprecia los órganos dentarios de ganado vacuno que por su semejanza son útiles

en investigación odontológica.

Figura 3. Incisivos de ganado bovino, se observa la presencia de 8 dientes

incisivos que se ubican en el extremo anterior del maxilar inferior, y reciben

la siguiente denominación: pinzas o palas, primeros medianos, segundos

medianos, y extremos.

11
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Aunque surgen incertidumbres acerca de la similitud que existe entre los dientes

de ganado vacuno y los dientes humanos, los investigadores han usado cada vez

más dichos dientes vacunos, las justificaciones son múltiples.

 Se disponen de ellos con facilidad.

 Tienen una composición más uniforme.10

 La orientación de los cristales de esmalte coinciden con los cristales del

esmalte humano.11

 El porcentaje de calcio contenido con respecto al peso es equivalente al

esmalte de los órganos dentarios en humanos, y muestra una disminución

gradual de la superficie en la unión esmalte-dentina.12

 Los cristales de esmalte de un bovino (vaca) son 1.7 más gruesos en

comparación con los dientes humanos.13

 Los dientes bovinos tiene una región interprismatica más amplia. 14

12
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[Link] Lesiones no cariosas

Tanto la caries (Figura 4) como la enfermedad periodontal (Figura 5) han sido las

enfermedades bucales más prevalentes; por esta razón, las últimas tendencias en

Odontología promueven su prevención y, por ende su porcentaje de prevalencia

ha disminuido.

Figura 4. Etapas de la caries, una de las principales

enfermedades en México.

13
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Figura 5. Etapas de la enfermedad periodontal desde su inicio hasta su

fase más grave que es Periodontitis severa, en la cual se puede llegar a la
pérdida de los órganos dentarios afectados.

No obstante, la forma de elaboración de los alimentos, los hábitos de ingesta y el

alto índice de stress de las últimas décadas han provocado un aumento en el

índice de las lesiones cervicales no cariosas y el desgaste dentario.

En Odontología los términos de la erosión, y la abrasión son ampliamente

utilizados para describir los mecanismos particulares de perdida de tejidos duros

del diente y estos pueden actuar de manera sincrónica o secuencialmente,

sinérgica o aditiva.15, 16

14
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Erosión dental

La prevalencia de la erosión dental ha aumentado significativamente en los últimos

10 años.17 Se caracteriza por ser una afección producida por un mecanismo

patógeno que difiere considerablemente de la caries. Un impacto erosivo en el

esmalte conduce una pérdida de mineral de una superficie parcialmente

desmineralizada.18 Esto se refiere a una pérdida de tejido dental progresiva

producida por procesos químicos sin la participación de bacterias.19

La erosión es una condición dental multifactorial.19 La interacción de muchos

elementos influyen en la pérdida gradual de tejido dental, 20 incluyendo alimentos y

bebidas ácidas con bajo pH, 21 enjuagues bucales, 22 y pastas dentales.23

La etiología de la erosión dental puede ser clasificada en intrínseca o extrínseca

(Figura 6). Los factores extrínsecos son, principalmente, los ácidos consumidos en

la dieta diaria, el potencial de la erosión de la dieta depende principalmente de su

pH, capacidad de amortiguación o tampón y el consumo de bebidas ácidas. En

cuanto a los factores intrínsecos se refiere a las personas con vómitos crónicos,

trastornos de alimentación, y enfermedad por reflujo gastroesofágico. 24

15
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

A)

B)
B)

Figura 6. A) Se puede apreciar la presencia de erosión dental originada por la cara

vestibular, lo cual está relacionada a factores extrínsecos. B) La erosión dental por
causas intrínsecas es muy típico que se presente el desgaste en la pared palatina o
interna de los dientes anteriores superiores, de premolar a premolar.

Fuente: ([Link]

16
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Abrasión

La abrasión (Figura 7) se define como la eliminación mecánica de los tejidos duros

del órgano dentario, por la introducción repetida de cuerpos extraños en la cavidad

oral que están en contacto con los dientes.25

En otras palabras se describe como abrasión al desgaste de la sustancia dental

como resultado de la fricción de un material exógeno sobre las superficies del

diente.26

La abrasión de los órganos dentarios se asocia a menudo con el cepillado dental,

sobre todo en el área cervical, sin embargo en un estudio previo se observó que la

eliminación de esmalte dental sano, durante el cepillado de dientes, no es

estadísticamente significativo.27

En contraste, el esmalte reblandecido por la erosión ácida es extremadamente

frágil, y el proceso de cepillado puede eliminar esa capa de tejido reblandecido de

la superficie dental con gran facilidad.28

17
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Figura 7. Abrasión dental, normalmente está producida por un

incorrecto cepillado de dientes, además de otros factores como son
cepillos demasiados duros, aplicación de fuerza excesiva o el empleo
de pastas dentífricas demasiado abrasivas.

Fuente: ([Link]

Atrición

Es el desgaste fisiológico por el contacto diente–diente, sin interposición de

sustancias y elementos extraños, juntos o por separado 29 (Figura 8). Proviene del

verbo latino attritum que describe la acción de frotar contra algo.30

18
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Lo provocan los hábitos parafuncionales de la mandíbula que se llevan a cabo

como funciones sustitutivas en situaciones de tensión psicológica; 31 clínicamente,

la primera manifestación es la aparición de una pequeña faceta pulida sobre una

punta cuspídea o un reborde, o sobre un borde incisal.

Las superficies y patrones de desgaste extremos son característicos, éstos se

producen por movimientos anómalos hacia delante y laterales de la mandíbula con

contacto dental. Si en dichos movimientos se ejerce una fuerte presión, entonces

se produce el típico rechinar nocturno y con éste la hipertrofia en ambos lados del

músculo masétero, el desprendimiento del esmalte y los defectos cervicales

cuneiformes característicos.31

Figura 8. La atrición severa puede conducir a la exposición dentinaria, lo

que aumenta la tasa de desgaste y por consiguiente de sensibilidad y/o
exposición pulpar.30
Fuente: ([Link]
19
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[Link] Dentífricos

Según la Real Academia Española los dentífricos son definidos como: “polvos,

pastas, aguas, etc., que se usan para limpiar y mantener sana la dentadura”. El

término dentífrico deriva del latín “dens” que significa diente y de “fricare” que

significa frotar.32

Para lograr una limpieza aceptable, durante el cepillado dental, los diferentes

abrasivos contenidos en los diferentes dentífricos tienen que proporcionar un

cierto grado de abrasividad sobre la superficie de los diferentes órganos

dentarios.33

Sin embargo, la abrasión que sufre el esmalte o la dentina debe de ser

aceptablemente baja, para evitar que la superficie de los dientes sean dañados

por el uso diario de los diferentes dentífricos disponibles en el mercado. 33

Es importante destacar que los abrasivos presentes en los diferentes dentífricos

ayudan a la remoción y control de manchas en la superficie del esmalte, también

se les considera como ingredientes clave para lograr una limpieza dental

satisfactoria.3

La abrasión que ocurre durante el uso de cualquier agente pulidor presente en un

dentífrico actúa de acuerdo a la dureza inherente del material abrasivo, el tamaño

de la partícula, propiedades de la mezcla abrasiva (pH, viscosidad, conductividad

del calor), la dureza de las cerdas del cepillo dental, la fuerza que se aplique

20
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

durante el cepillado y las propiedades de la superficie que sufre la abrasión

(esmalte o dentina).34

Los dentífricos por los tanto parecen desempeñar un papel importante en la

generación de abrasión y erosión, principalmente en zonas cervicales, esto

sucede por actuar sinérgicamente en combinación con el cepillo dental. 6

Un dentífrico tiene el potencial de ofrecer ventajas para el cuidado bucal a través

de medios químicos y físicos, y el potencial efecto de los ingredientes más

comunes se mencionan en la Tabla I.35

Tabla I. Función de los ingredientes más comunes presentes en los dentífricos. 35

Ingrediente Función

Abrasivo Eliminación de manchas, pulido.

Detergente Formación de espuma, estabilidad, solución,

(Agente Tensioactivo) antimicrobiana, inhibidor de la placa, sensación en la

boca.

Aglutinante (Espesante) Estabilidad, consistencia, aspecto.

Humectante Mantener la humedad, capacidad de fluidez.

Sabor Sabor, sensación, frescura.

Color Aspecto.

Flúor Remineralización, prevención de caries.

21
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

II.V Cepillos dentales

Una impresionante variedad de diferentes modelos de cepillos de dientes

manuales y eléctricos está disponible en el mercado actual (Figura 9).36

Figura 9. Diversidad de modelos de cepillos dentales eléctricos y manuales

disponibles en supermercados y farmacias.

Fuente: ([Link]).

22
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

El cepillado dental y otros métodos mecánicos son medios prácticos y efectivos

para alcanzar y mantener una adecuada higiene oral. 37 El objetivo de los

fabricantes de cepillos dentales es proporcionar un diseño que pueda mejorar la

eliminación de la placa dentobacteriana.36 En la Figura 10 se muestran los

diferentes tipos de diseños distribución de los filamentos de los cepillos dentales.

Figura 10. Imagen representativa de las distintas formas de distribución

de cerdas de los cepillos dentales, los cuales pueden ser: corte plano,
cóncavo, esférico y si las cerdas se inclinan a distintos ángulos, con
distintas alturas y anchos se obtiene una combinación bastante ideal.

Fuente: ([Link]

Sin embargo este procedimiento puede ocasionar lesiones al órgano dentario tales

como erosión dental, la cual se caracteriza por pérdida de una capa superficial de

esmalte.38

23
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

La abrasión que es causada por el cepillado dental, está significativamente

relacionada con la abrasividad de la pasta de dientes. Esto se ha demostrado en

estudios previos sobre el desgaste de tejidos duros de dientes sanos 39 y

erosionados.40

La abrasividad del cepillo de dientes es analizada por un método radiotrazador,

que determina la abrasividad relativa que se produce en esmalte y dentina sana

en comparación con otros abrasivos.

Además, considerando al cepillo dental como un vehículo de entrega del dentífrico

puede influir en la abrasión, dependiendo de las características del cepillo, tales

como el tipo de cepillo, la rigidez del filamento y la forma final del filamento o

cerda.41 En la Figura 11 se pueden apreciar los distintos tipos de cerdas

disponibles en los diferentes cepillos dentales.

Figura 11. Los diferentes tipos de cerdas o filamentos pueden ser planas,
cónicas o puntiagudas con la finalidad de poder llegar a las cavidades más
profundas del diente.

Fuente: ([Link]

24
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

La rigidez de las cerdas de un cepillo de dientes depende de varios factores, tales

como el módulo de elasticidad, diámetro y numero de los filamentos, numero de

cerdas por unidad de área envasada en el agujero del penacho, y la longitud de

dichos filamentos (Figura 12).

Figura 12. Diferentes hileras de las cerdas de tipo plano, cónicos y

con distintos largos con terminaciones deformadas.

Fuente: ([Link]

Por lo antes mencionado, se considera que entre más duras sean las cerdas del

cepillo dental conducirán a un mayor desgaste de la dentina y esmalte sano en

comparación con un cepillo de cerdas medianas.42

25
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[Link] Microscopía de Fuerza Atómica

Un método local, estudiado intensamente durante los últimos años, se basa en la

técnica de Microscopía de Fuerza Atómica (AFM, por sus siglas en ingles) y ha

sido empleado para la caracterización de muestras de sustratos piezoeléctricos

(mide la masa depositada en la superficie de un cristal o una película delgada,

detectando la variación entre la frecuencia de resonancia característica del cristal).

La AFM se basa en un campo eléctrico inducido con el cual detecta deformaciones

locales de una muestra de sustratos piezoeléctricos (PE).

Las mediciones con AFM proporciona resultados fiables, tanto cualitativa como

cuantitativamente, de cualquier material PE en forma de monocristalino,

policristalino o forma de película delgada.

Además, este método se refiere a la simple formación de imágenes de la

morfología de superficie de la muestra con una resolución a nivel atómico (nm). 43

La microscopia de fuerza atómica (AFM) se considera como una herramienta

esencial en casi todas las investigaciones relacionadas con las características de

materiales, incluyendo biomateriales, a escala nanométrica (Figura 13).

El AFM no sólo es una herramienta para lograr obtener una imagen y medir la

topografía de una superficie solida de alta resolución; también puede ser usado

para medir fuerza frente a curvas de distancia.

26
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Las curvas mencionadas anteriormente proporcionan información valiosa sobre las

propiedades del material a estudiar, tales como la fuerza de adherencia,

elasticidad, dureza, densidad y carga superficial.44

Por lo tanto se ha sugerido el uso del microscopio de fuerza atómica como un

medio para medir rugosidad. Es una escala comparable con microorganismos,

puesto que la sonda que se utiliza es de dimensiones nanométricas. También

puede ser utilizado para examinar niveles de rugosidad de las superficies, así

como desgastes a escala nanométrica.

En este contexto, el uso de AFM ha sido de gran ayuda para la captura y

cuantificación de imágenes de la superficie dental; sin embargo, el efecto que

producen los dentífricos sobre el esmalte dental no ha sido explorado del todo.

Figura 13. Imagen ilustrativa del Microscopio de Fuerza Atómica

de la marca Nano Surf Naio.

Fuente: ([Link]

27
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Una gran variedad de pastas dentales, diferentes en su composición y finalidad,

están disponibles comercialmente en farmacias y supermercados asumiendo

proporcionar únicamente beneficios, y las personas las pueden adquirir sin receta

médica.

Sin embargo, no se conocen los posibles efectos secundarios o daños que puedan

ocasionar a la superficie del esmalte. Cabe mencionar que existen personas que

utilizan diferentes tipos de pastas durante su higiene bucal diaria, sin conocer si es

la adecuada para cada uno de ellos, o si pudiera existir algún daño o lesiones en

la morfología del esmalte de sus dientes.

Es importante conocer si los diferentes dentífricos destinados para aclaramiento

dental, disponibles para todo público, ocasionan cambios sobre la morfología de

los órganos dentarios.

Por lo antes mencionado surge la siguiente pregunta de investigación:

¿Existirán cambios morfológicos en la superficie del esmalte de dientes de ganado

bovino tras el uso de 6 diferentes pastas dentales comercializadas para

aclaramiento dental?

28
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

IV. JUSTIFICACIÓN

Los dentífricos son medicamentos ampliamente utilizados en el mundo, por lo

general consisten en partículas abrasivas dispersas en una base de agua con

humectante que contiene un tensioactivo como agente espumante, antimicrobiano

y el fluoruro como un agente anticariogenico.46

Las partículas abrasivas que contienen los diferentes dentífricos pueden producir

efectos en los tejidos duros y suaves de la cavidad oral, así como restauraciones

dentales, conduciendo a la recesión gingival, la abrasión cervical y la

hipersensibilidad dental.6

Por otra parte, la abrasión que es causada por un cepillado dental esta

significativamente relacionada con la abrasividad de la pasta de dientes. Esto se

ha demostrado por el desgaste de tejidos dentales duros.5

La abrasión del esmalte es considerada como un efecto potencialmente adverso

de eliminación mecánica de la placa dentobacteriana mediante el cepillado dental

y el uso de pastas dentales abrasivas.5

Es por esta razón, que en el presente estudio se evaluó el efecto de seis

diferentes pastas dentales prescritas para aclaramiento, sobre la morfología del

esmalte en dientes de ganado bovino.

29
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

V. HIPÓTESIS

Hipótesis de Trabajo

Los abrasivos que contienen los seis diferentes dentífricos prescritos para

aclaramiento dental evaluados en este estudio, producen cambios sobre la

morfología de la superficie del esmalte en dientes de ganado bovino.

Hipótesis Nula

Los abrasivos que contienen los seis diferentes dentífricos prescritos para

aclaramiento dental evaluados en este estudio, no producen cambios sobre la

morfología de la superficie del esmalte en dientes de ganado bovino.

30
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

VI. OBJETIVOS

General

 Evaluar in vitro, los efectos de seis dentífricos para aclaramiento dental

sobre la morfología de la superficie del esmalte en órganos dentarios de

ganado bovino.

Específicos

 Analizar a través de microscopía de fuerza atómica la morfología de la

superficie del esmalte de dientes de ganado bovino antes de ser sometidos

al cepillado con seis diferentes dentífricos.

 Evaluar con microscopía de fuerza atómica los cambios morfológicos

después del cepillado sobre la superficie del esmalte en órganos dentales

de ganado bovino con seis diferentes dentífricos.

 Comparar los cambios producidos por los seis dentífricos sobre la superficie

del esmalte después del cepillado en dientes de ganado bovino.

 Evaluar el efecto de cepillo dental eléctrico con pastas dentales

blanqueadoras sobre la superficie del esmalte.

31
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

VII. DISEÑO MÉTODOLOGICO

TIPO DE ESTUDIO:

Estudio experimental en el que se incluirán un total de 12 órganos dentarios de

ganado bovino, extraídos en el Rastro Municipal de las ciudad de Toluca.

CRITERIOS

Inclusión:

 Incisivos de ganado bovino con estructura coronaria intacta, sin lesiones

como fracturas o daños causados durante el procedimiento de la

extracción.

Exclusión:

 Incisivos de ganado bovino que sufran daños durante los procedimientos de

extracción.

Eliminación:

 Incisivos de ganado bovino que durante el proceso experimental sufran

daño en el esmalte o fractura lo cual impida seguir en el estudio.

32
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

VARIABLES

Definición conceptual y operacional de variables. Las variables de este estudio se

describen en las Tablas II y III.

Tabla II. Variable Dependiente: Cambios morfológicos en el esmalte.

VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO DE ESCALA Y

CONCEPTUAL OPERACIONAL VARIABLE UNIDAD DE

MEDICIÓN

Cambios Transformaciones en la Cambios medidos Cuantitativo Escala de

morfológicos en superficie externa del en nm en AFM continua Razón

el esmalte esmalte ocasionadas Unidad de

por algún agente medición: nm

externo

33
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Tabla III. Variable Independiente: Dentífricos.

VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO Escala de

CONCEPTUAL OPERATIVA medición

Dentífricos Compuesto farmacéutico GI- Colgate Total Cualitativa Escala

utilizado para limpiar y GII- Arm&Hammer nominal Nominal

pulir los dientes. GIII- Crest 3D Unidad de

Normalmente se White medición 1-5

compone con un GIV- Colgate

abrasivo suave, un Luminous White

detergente, un agente GV- Sensodyne

para dar sabor y una Whitening

sustancia aglutinante. GVI- Opalescence

Whitening

Procedimiento:

Obtención de la muestra

Los dientes de bovino se extrajeron en el rastro municipal de la ciudad de Toluca,

México; se lavaron para eliminar los restos de encía y tejido periodontal, fueron

almacenados en un recipiente con solución de timol a 0,2%, para inhibir la

proliferación de microorganismos.

34
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Posteriormente se eliminó la raíz de cada uno de los órganos dentarios, dejando

una porción de aproximadamente 1 cm2 de la corona. La cara palatina de cada

muestra se desgasto hasta que se logró obtener una superficie plana y se realizó

una pequeña hendidura para facilitar el posicionamiento de las muestras durante

la prueba. Cada muestra se adhirió a una base circular de aproximadamente 1 cm

de diámetro para facilitar su manipulación (Figura 14).

Figura 14. Imagen que muestra el órgano dentario seccionado,

aplanado por su cara palatina y colocado en su base. De esta manera
se adaptaron todas las muestras utilizadas.

Fuente directa: (CIEAO, UAEMéx).

35
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Conformación de los grupos.

Un total de 12 muestras fueron seleccionadas, formando 6 grupos de 2 dientes

cada uno distribuidos de manera aleatoria, a cada grupo se le asignó un dentífrico,

en la Tabla IV se muestran los componentes abrasivos contenidos en las

diferentes pastas utilizadas y en la Tabla V se muestra la información completa de

cada una de ellas según el fabricante.

Tabla IV. Conformación de los grupos con su correspondiente pasta dental, así

como los componentes abrasivos de cada una de las pastas utilizadas.

Grupo Nombre Componentes Abrasivos

I. Colgate Total 12 Silice hidratado hidróxido de sodio, dióxido de titanio

II. Arm&Hammer Bicarbonato de sodio, pirofosfato tetrasódico,

Advance White peróxido de carbonato de sodio, sílice

III. Crest 3D White Sílice hidratado, pirofosfato disódico, hidróxido de

Luxe sodio, dióxido de titanio

IV. Colgate Luminous Sílice hidratado, pirofosfato, hidróxido de sodio,

White dióxido de titanio

V. Sensodyne Calcio Sodio Fosfosilicato, Monofluorofosfato sódico

Whitening

VI. Opalescence Sílice, hidróxido de sodio

Whitening

36
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Tabla V: Descripción e información de cada uno de los dentífricos según el

fabricante.

Nombre Ingrediente Activo y Uso comercial

Marca

Fluoruro de Sodio Prevenir la caries, Reducir

0.32% y Triclosano molestias por sensibilidad,

Grupo I: Colgate Total 12 0.3% prevenir la formación de sarro

y placa, combatir las

Colgate Palmolive bacterias y mal aliento,

S.A. de C.V. remover manchas de los

Guanajuato, México. dientes, fortalecer el esmalte

dental, prevenir caries en

raíces expuestas, prevenir

perdida mineral de los dientes

y problemas de encías.

Grupo II: Advance White Fluoruro de Sodio al Con Bicarbonato de Sodio

0.243% que elimina suavemente la

placa dental y manchas de la

ARM & HAMMER superficie.

E.U.A. Altos niveles de peróxido que

37
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

proporciona un

blanqueamiento extremo.

Grupo III: Crest 3D White Luxe

Diamond effect Fluoruro de Sodio. Removedor de manchas.

1100 ppm de Flúor. Fortalecer y restaurar el

Crest esmalte debilitado.

Por Procter & -Sonrisa más blanca.

Gamble

Manufactiration.

Alemania.

Grupo IV: Luminous White Fluoruro de Sodio

(0.243%). 1100 ppm Crema dental anticaries con

de Flúor. flúor.

“1 tono más blanco en 1

Colgate Palmolive semana”

S.A. de C.V

Guanajuato, México.

38
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Monofluorofosfato de

Grupo IV: Sensodyne, Repara y Sodio (1.08%p/p), -Blanqueador.

protege, con “Blanqueador” 1426 ppm de ión Repara y protege el esmalte

Flúor, Fosfosilicato dental y la sensibilidad.

Sódico Cálcico (5%

p/p).

Sensodyne

GSK,

GlaxoSmithKline

Reino Unido.

Grupo VI. Opalescence

Whitening Toothpaste Fluoruro de sodio, Sonrisa más brillante

Gliserina y Xilitol.

Ultradent Products, Inc.

South Jordan, Utah.

39
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Análisis previo al cepillado de las muestras de cada grupo.

La morfología de la superficie del esmalte de cada diente se analizó en un

Microscopio de Fuerza Atómica (AFM) antes del cepillado con las diferentes

pastas. Se tomaron medidas en el área central de cada una de las muestras, 6

medidas relacionadas con la rugosidad del área y 6 respecto a la rugosidad de las

líneas o ralladuras (Tabla VI).

Tabla VI. Medidas tomadas con el AFM descritas en el idioma inglés y español.

Abrev. Ingles Español

Area Roughness

Sa Roughness average Rugosidad media

Sq The root mean square Raíz cuadrada media o Media

cuadrática

Sy Peak valley-height Altura del pico al valle

Sp Peak height Altura del pico

Highest value Valor más alto

Sv The valley depth La profundidad del valle

Lowest value Valor más bajo

Sm The mean value Valor medio

Line roughness

Ra Roughness average Rugosidad media

Rq Root mean square Raíz cuadrada o Media cuadrática

40
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Ry Peak valley-height Altura del pico al valle

Rp Peak height Altura del pico

Rv Valley depth Profundidad del valle

Rm Mean value Valor medio

Cepillado de las muestras de cada grupos

Se diseñó un dispositivo especial para este estudio (Figura 15), en el cual se

instaló una base donde se fijó el cepillo dental eléctrico Oral-B Pro Salud (Procter

& Gamble, Alemania). El cepillado se llevó a cabo simulando un período de seis

meses, 3 veces al día durante 12 segundos sobre la superficie labial de cada una

de las muestras, realizando el correspondiente reemplazo de cepillo dental cada 3

meses.

41
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Figura 15. Dispositivo original que fue diseñado para este estudio con la finalidad
de poder controlar la presión y el tiempo durante el cepillado de las muestras.

Fuente directa: (CIEAO, UAEMéx).

42
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

El cepillado se llevó a cabo a manera de ciclo (Figura 16), comenzando desde la

colocación de la pasta dental sobre la cabeza giratoria del cepillo, posteriormente

se procedió al cepillado de la muestra correspondiente a cada dentífrico por 12

segundos sobre la cara labial, finalmente se lavó a chorro de agua el cepillo y la

muestra; este ciclo se repitió durante 1 hora con 8 minutos, simulando un período

de seis meses, 3 veces al día, realizando el correspondiente reemplazo de cepillo

dental cada 3 meses.

A) B)

C)

Figura 16. Imagen representativa del ciclo de cepillado. El ciclo se divido en tres fases:
Fase A). Colocación de dentífrico correspondiente en las cerdas de cepillo.
Fase B). Cepillado de la cara vestibular por 12 segundos.
Fase C). Lavado a chorro de agua tanto la muestra y el cepillo.

Fuente directa: (CIEAO, UAEMéx).

43
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Análisis después del cepillado de las muestras de cada grupo.

Después del cepillado cada una de las muestras fue analizada en AFM. Evaluando

y comparando los datos obtenidos, antes y después del cepillado, acerca de los

efectos y/o cambios sobre la morfología del esmalte. Las imágenes obtenidas

fueron editadas en 3D por el propio AFM, opción que permite apreciar con mayor

claridad los cambios en la morfología del esmalte (Figura 17).

A1) A2)

B1) B2)

Figura 17. A1) y A2) Imágenes obtenidas en el AFM donde se aprecia la

trasformación de una fotografía a una imagen 3D, B1) Y B2).

44
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Análisis Estadístico

El análisis de los datos se realizó en el programa SPSS vs 20 (IBM. Chicago,

U.S.A.). Para determinar si existía diferencia entre el antes y después del cepillado

con el uso del cepillo dental eléctrico Oral-B y el uso de 6 diferentes pastas

adicionadas con agentes de aclaramiento, se hicieron pruebas T de Wilcoxon;

para mostrar los cambios se realizaron gráficas de caja y bigote y para evaluar si

existían diferencias en el desgaste de acuerdo a las pastas se usaron pruebas de

Kruskal Wallis. Se consideró un nivel de significancia de p<0.05 para todas las

pruebas.

45
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

VIII. RESULTADOS

Acuse de envío a la revista Superficies y Vacío

46
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Corrección y revisión 1

47
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Artículo

Efecto de un cepillo dental eléctrico con pastas dentales blanqueadoras sobre la

superficie del esmalte. Estudio in vitro.

Salgado-Villa SK., Scougall-Vilchis R. J., Rodríguez-Vilchis L. E., Velázquez-Enríquez U.

Universidad Autónoma del Estado de México, Facultad de Odontología, Centro de
Investigación y Estudios Avanzados en Odontología “Dr. Keisaburo Miyata” (CIEAO).
Av. Jesús Carranza Esquina Paseo Tollocan, Colonia Universidad, 50130 Toluca, MEX,
México.

Bermeo-Escalona J. R.
Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Facultad de Estomatología.
Av. Dr. Manuel Nava No. 2, Zona Universitaria, 78290, San Luis Potosí, México.

Resumen

Existen pastas dentales altamente abrasivas, como lo son los dentífricos con efecto

blanqueador, se estudiaron los efectos de estas pastas sobre la morfología de la superficie

del esmalte de dientes de ganado bovino, los cuales se cepillaron por un lapso de seis

meses. Se utilizó un Microscopio de Fuerza Atómica para observar y analizar los cambios

morfológicos después del cepillado, concluyendo en que existen cambios significativos.

Considerando que existen pacientes que utilizan este tipo de dentífricos como pasta de uso

convencional, es importante considerar que pueden causar, a largo plazo, desgaste o

cambios en la morfología de los dientes.

Abstract

There are highly abrasive toothpastes, such as toothpastes whitening effect, the effects of

these pastes on the morphology of the enamel surface of teeth of cattle were studied, which

were brushed for a period of six months. Was used an Atomic Force Microscope to observe

48
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

and analyze morphological changes after brushing, concluding that there are significant

changes. Whereas there are patients using this type of paste as conventional toothpastes, it

is important to consider that may cause long-term wear or changes on the morphology of

the teeth.

Palabras Clave: Microscopio de Fuerza Atómica, Dentífricos, Rugosidad, Superficie.

1. Introducción

El término de desgaste de los órganos dentarios se utiliza comúnmente para describir la

pérdida de tejido dental debido a causas no cariosas [1]. Generalmente se considera como

un proceso multi-factorial que es causada por una gran variedad de procesos tanto químicos

como mecánicos. En Odontología los términos erosión, abrasión y desgaste son

ampliamente utilizados para describir los mecanismos particulares de pérdida de tejido

dental y estos pueden actuar de forma sincrónica o secuencialmente, sinérgica o aditiva

[2,3].

El cepillado de los dientes con pasta dental es la forma más común de hábito de higiene

oral practicado por las personas [4]. Para lograr una limpieza aceptable, durante el cepillado

dental, los diferentes abrasivos contenidos en los diferentes dentífricos tienen que

proporcionar cierto grado de abrasividad sobre la superficie de los diferentes órganos

dentarios [5].

La erosión del esmalte y la dentina está relacionada (en algunos casos) con la abrasividad

de la pasta dental y en menor medida por el propio cepillo de dientes [6]. Esto se ha

49
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

demostrado en estudios previos sobre el desgaste de tejidos duros en dientes sanos [7] y

erosionados [8].

El cepillado de dientes y otros métodos mecánicos son medios eficaces y prácticos para

lograr y mantener una buena higiene bucal [9]. El objetivo de los fabricantes de cepillos de

dientes es proporcionar un diseño que puede mejorar la eliminación de placa

dentobacteriana [10]. Sin embargo, este procedimiento puede causar ciertos efectos

negativos, tales como la erosión dental, que se caracteriza por la pérdida de una capa

superficial del esmalte [11].

Actualmente los dientes bovinos se han utilizado en diversos estudios como sustitutos de

los dientes humanos [12]. De hecho, los órganos dentarios de bovino y los dientes humanos

son estructuralmente similares: ambos esmaltes dentales están constituidos por prismas de

hidroxiapatita [13], que en realidad son túbulos de forma cilíndrica, y no hay diferencias

sustanciales entre sus índices de refracción [14]. El diámetro de los túbulos de esmalte

humano varía de aproximadamente 5mm [15] a 7mm [16,17]; las mediciones cuantitativas

del diámetro de los túbulos de esmalte bovino son raros en la literatura.

Por otra parte la Microscopía de Fuerza Atómica, proporciona no sólo imágenes, sino la

información cuantitativa de la superficie (dimensiones, perfil, rugosidad, periodicidad,

etc.). Debido a su mecanismo de formación de la imagen, no hay necesidad para la tinción,

deshidratación, cubierta de película delgada o ambiente de vacío. Por lo tanto, los prismas

del esmalte dental y túbulos dentinarios se pueden caracterizar por la medición directa de

estas microestructuras [18].

50
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

En la actualidad existen pocos estudios que traten los posibles cambios sobre la

morfología de la superficie del esmalte que la interacción de un cepillo dental eléctrico con

pastas dentales blanqueadoras pueda causar. Por lo tanto el objetivo de este estudio fue

evaluar, in vitro, el efecto de un cepillo dental eléctrico con dentífricos blanqueadores sobre

la superficie del esmalte.

Metodología

2.1 Muestra

Los dientes de bovino se extrajeron en el rastro municipal de la ciudad de Toluca, México;

se lavaron para eliminar los restos de encía y tejido periodontal, fueron almacenados en un

recipiente con solución de timol a 0,2%, para inhibir la proliferación de microorganismos.

Posteriormente se eliminó la raíz de cada una de las muestras, dejando una porción de

aproximadamente 1 cm2 de la corona.

La cara palatina de cada muestra se desgasto hasta que se logró obtener una superficie

plana y se realizó una pequeña hendidura para facilitar el posicionamiento de las muestras

durante la prueba. Cada muestra se adhirió a una base circular de aproximadamente 1 cm de

diámetro para facilitar su manipulación.

2.2 Grupos

Un total de 12 muestras fueron seleccionadas, formando 6 grupos de 2 dientes cada uno

distribuidos de manera aleatoria, a cada grupo se le asignó un dentífrico (Tabla 1).

51
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Tabla I. Dentífricos con efectos aclarador utilizados para el cepillado de cada una de las muestras.

Grupo Nombre Ingrediente Activo Partícula Abrasiva

I. Colgate Total 12 Fluoruro de sodio Silice hidratado hidróxido de sodio,

0.32%, Triclosan o.3% dióxido de titanio

II. Arm&Hammer Fluoruro de sodio Bicarbonato de sodio, pirofosfato

0.243% tetrasódico, peróxido de carbonato

Advance White
de sodio, sílice

III. Crest 3D White Fluoruro de sodio Sílice hidratado, pirofosfato

Luxe disódico, hidróxido de sodio,

dióxido de titanio

IV. Colgate Fluoruro de sodio Sílice hidratado, pirofosfato,

Luminous White 0.243% hidróxido de sodio, dióxido de

titanio

V. Sensodyne Monofluorofosfato Calcio Sodio Fosfosilicato,

Whitening sódico Monofluorofosfato sódico

VI. Opalescence Fluoruro de sodio Sílice, hidróxido de sodio

Whitening

52
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

2.3 Procedimiento

La morfología de la superficie del esmalte de cada diente se analizó en un Microscopio de

Fuerza Atómica (AFM) antes del cepillado con las diferentes pastas. Se tomaron medidas

en el área central de cada una de las muestras, 6 medidas relacionadas con la rugosidad del

área y 6 respecto a la rugosidad de las líneas o ralladuras (Tabla 2).

Tabla 2. Medidas tomadas con el Microscopio de Fuerza Atómica en el área central de cada muestra.

Abrev. Ingles Español

Area Roughness

Sa Roughness average Rugosidad media

Sq The root mean square Raíz cuadrada media o Media cuadrática

Sy Peak valley-height Altura del pico al valle

Sp Peak height Altura del pico

Highest value Valor más alto

Sv The valley depth La profundidad del valle

Lowest value Valor más bajo

Sm The mean value Valor medio

Line Roughness

Ra Roughness average Rugosidad media

53
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Rq Root mean square Raíz cuadrada o Media cuadrática

Ry Peak valley-height Altura del pico al valle

Rp Peak height Altura del pico

Rv Valley depth Profundidad del valle

Rm Mean value Valor medio

Fue diseñado un dispositivo especial para lograr fijar el cepillo dental electrico Oral-B Pro

Salud (Procter & Gamble, Alemania) (Fig. 1); el cepillado se llevó a cabo simulando un

período de seis meses, 3 veces al día durante 12 segundos sobre la superficie labial de cada

una de las muestras, realizando el correspondiente reemplazo de cepillo dental cada 3

meses.

Figura 1. Dispositivo original que fue diseñado para el cepillado de las muestra y de esta manera poder

controlar la presión ejercida durante el cepillado así como el tiempo.

54
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Después del cepillado cada una de las muestras fue analizada en AFM. Evaluando y

comparando los datos obtenidos, antes y después del cepillado, acerca de los efectos y/o

cambios sobre la morfología del esmalte.

2. Análisis estadístico

El análisis de los datos se realizó en el programa SPSS vs 20 (IBM. Chicago, U.S.A.). Para

determinar si existía diferencia entre el antes y después del cepillado con el uso del cepillo

dental eléctrico Oral-B y el uso de 6 diferentes pastas adicionadas con agentes de

aclaramiento, se hicieron pruebas T de Wilcoxon; para mostrar los cambios se realizaron

gráficas de caja y bigote y para evaluar si existían diferencias en el desgaste de acuerdo a

las pastas se usaron pruebas de Kruskal Wallis. Se consideró un nivel de significancia de

p<0.05 para todas las pruebas.

3. Resultados y Discusión

Mediante la prueba T de Wilcolxon se determinó que existe diferencias estadísticamente

significativas entre los valores promedios del antes y después del cepillado (p<0.01)

respecto a la rugosidad media (Sa). Los resultados de la rugosidad de la superficie, antes y

después del cepillado, se muestran en la Tabla 3. En la Figura 2 se muestran las medianas

en diagramas de cajas, obtenidos en las diferentes mediciones realizadas.

55
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Tabla 3. Medidas obtenidas después del análisis. Todas las medidas son descritas en nanómetros: -A: Antes

del cepillado, -B: después del cepillado.

Media Q1 Mediana Q2 p

Sa-A 111.34 89.97 107.46 131.04 0.01*

Sa-B 212.51 108.13 126.44 205.99

Sq-A 145.21 116.32 142.18 164.72 0.07

Sq-B 171.26 122.27 157.93 193.44

Sy-A 1181.99 980.15 1194.05 1531.26 0.48

Sy-B 1350.57 907.76 1396.18 1705.64

Sp-A 715.84 477.61 658.75 939.17 0.58

Sp-B 700.67 455.55 649.11 890.73

Sv-A -516.50 -716.30 -586.75 -431.23 0.53

Sv-B -696.00 -879.75 -694.63 -491.14

Sm-A -12.28 -15.61 -14.26 -13.21 0.69

Sm-B -14.01 -15.32 -14.14 -13.36

Ra-A 109.94 82.09 112.68 130.37 0.09

Ra-B 126.23 96.53 115.33 165.20

Rq-A 138.17 107.88 140.09 164.22 0.13

56
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Rq-B 157.12 118.38 140.57 206.28

Ry-A 633.75 491.26 608.38 737.84 0.93

Ry-B 636.14 513.77 578.68 739.06

Rp-A 308.41 218.91 273.62 304.21 0.27

Rp-B 2344.61 220.86 305.07 459.85

Rv-A -321.21 -319.11 -312.82 -272.76 0.15

Rv-B -372.91 -524.83 -333.16 -293.16

Rm-A -17.06 -15.10 -13.84 -12.36 0.93

Rm-B -13.61 -14.29 -13.21 -12.72

57
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Figura 2. Cambios morfológicos sobre la superficie del esmalte antes y después del cepillado. El grupo de Sa fue estadísticamente

significativo (p<0.01).

58
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Las imágenes obtenidas en el Microscopio de Fuerza Atómica ilustran la distribución de las

características de la superficie del esmalte (Fig. 3), en las cuales se exhiben cambios,

independientemente de la pasta dental usada, como signos de abrasión sobre la morfología

de la superficie del esmalte de las diferentes muestras.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar las pastas con la

prueba de Kruskal Wallis. No obstante, los resultados sugieren que el mecanismo de

desgaste de las partículas abrasivas contenidas en las pastas, tienden a aumentar la amplitud

de las irregularidades. Lo que indica una mayor profundidad en la orientación de los

prismas. Así mismo se muestran diferencias en las profundidades y alturas de las

rugosidades después del cepillado con los diferentes dentífricos.

59
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

A1) B1) C1)

A2) B2) C2)

D1) E1)
F1)

D2) E2) F2)

Figura 3. Imágenes de la morfología de la superficie del esmalte en las cuales se aprecian las diferencias y/o cambios originados antes y después
del cepillado.

 Colgate Total 12: A1) Antes A2) Después

 Arm&Hammer Advance Whithe: B1) Antes B2) Después
 Crest 3D White Luxe: C1) Antes C2) Después
 Colgate Lominous White: D1) Antes D2) Después
 Sensodyne Whitening: E1) Antes E2) Después
 Opalescence Whitening: F1) Antes F2) Después
60
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del uso de cepillo dental eléctrico con

pastas dentales blanqueadoras sobre la superficie del esmalte in vitro, comparando la

existencia de cambios morfológicos utilizando AFM.

El AFM es un microscopio de alta resolución, el cual se ha utilizado para examinar y medir

el desgaste sobre la superficie del esmalte [19-21]. A pesar de que existe una gran variedad

de estudios in vitro disponibles para medir los cambios en la superficie del esmalte, la

rugosidad media (Sa) sigue siendo la principal medida reportada dentro de los estudios

dentales [22]. Esta información es similar a los resultados obtenidos en esta investigación

en la cual se reportaron cambios en las diferentes muestras con respecto a Sa, siendo estos

estadísticamente significativos (p<0.01).

Una impresionante variedad de diferentes modelos de cepillos de dientes eléctricos y

manuales están disponibles para los pacientes, una revisión sistemática reciente demostró

que los cepillos de dientes eléctricos con cabeza giratoria oscilante son los más eficaces

para reducir la placa dentobacteriana en comparación con los cepillos manuales, tanto a

cortó [23-25] y largo plazo.

Basándonos en estos resultados, en esta investigación, se prefirió utilizar un cepillo dental

eléctrico, que al igual que en otros estudios [17, 18, 20-22] se procedió a estandarizar la

técnica de cepillado; también se realizó el diseño de un dispositivo (Figura 1) con el cual se

logró apoyar y fijar el cepillo, teniendo así control de la presión y el tiempo durante el

cepillado.

61
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

En este estudio, las muestras fueron cepilladas por un período de 12 segundos 3 veces al

día, durante 6 meses, tiempo estimado en el cual un individuo puede cepillar un órgano

dentario, lo que equivale a 6480 segundos, mientras que un ciclo de cepillado completo

corresponde aproximadamente a 2 minutos [26]. Las pastas dentales elegidas para este

estudio son popularmente conocidas y las principalmente utilizadas como blanqueadoras en

México.

Estudios previos han confirmado que el esmalte erosionado es susceptible a la abrasión con

la combinación de cepillo de dientes [27] y pastas dentales abrasivas [3]. En la presente

investigación se encontró evidencia de desgaste sobre el esmalte después del cepillado, esto

se puede atribuir a que los dentífricos utilizados son considerados altamente abrasivos

Similar a la presente investigación, otros estudios coinciden, en que la capacidad de los

dentífricos para desgastar superficies como resina acrílica [27, 28], materiales protésicos,

restauradores y sobre todo, tejidos duros como el esmalte, puede ser atribuida a sus

componentes abrasivos, tales como carbonato de calcio, pirofosfato de calcio, sílice o

hidróxido de sodio [29-33]. Estos ingredientes también se encuentran presentes en las

pastas dentales utilizadas en este estudio.

Las ranuras poco profundas con dirección variable e irregular que aparecieron en las

imágenes de AFM de esmalte se cree que es parte de la morfología que cambio después del

cepillado. Los hallazgos de este estudio sugieren que la abrasión del esmalte se ve afectada

principalmente por la abrasividad de la pasta de dientes, y también por el diámetro del

filamento del cepillo dental.

62
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

La concentración de abrasivos, los diferentes tamaños y formas de las partículas así como

la disolución de los dentífricos, pueden explicar los resultados obtenidos. La prueba

realizada indica la cantidad de abrasión que se puede esperar después de un período de 6

meses de cepillado con pastas dentales blanqueadoras. Lo cual es interesante debido a que

una gran cantidad de pacientes usan este tipo de pastas dentales como pastas de uso diario

y/o convencional, desconociendo las posibles consecuencias.

4. Conclusión

Bajo las condiciones de este estudio, el uso de un cepillo dental eléctrico con diferentes

tipos de pastas con agentes blanqueadores puede producir abrasión y contribuyen al

desgaste del esmalte si se utiliza por un periodo de seis meses o más. En este contexto, una

pasta dental con efecto blanqueador debería ser usada por un periodo de 2-4 semanas según

las instrucciones del fabricante. Por otra parte el AFM es una excelente herramienta para

determinar los cambios sobre las superficies dentales.

63
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Referencias

[1]. B. G. N. Smith, J. K. Knight. An index for measuring the wear of teeth.

British Dental Journal. 156:435-8 (1984).

[2]. L. A. Litonjua, S. Andreana, P. J. Bush, R. E. Cohen. Tooth wear: attrition,

erosion and abrasion. Quintessence International. 34:435-46 (2003).

[3]. M. L. Hunter, M. Addy, M. J. Pickles and A. Joiner. The role of toothpastes

and toothbrushes in the etiology of tooth wear. International Dental Journal. 52:399-

405 (2002).

[4]. E. Macdonald, A. North, B. Maggio, F. Sufi, S. Mason, C. Moore, M. Addy,

N. X. West. Clinical study investigating abrasive effects of three toothpastes and

water in an in situ model. Journal of Dentistry. 38: 509-16 (2010).

[5]. B.C. Vicentini, S.R. Braga, M.A. Sobral. The measurement in vitro of

dentine abrasion by toothpastes. International Dental Journal. 57: 314-18 (2007).

[6]. A. Wiegand, M. Kuhn, B. Sener, M. Roos, T. Attin. Abrasion of eroded

dentin caused by toothpaste slurries of different abrasivity and toothbrushes of

different filament diameter. Journal Dentistry. 37: 480-84 (2009).

[7]. A. Wiegand, M. Schwerzmann, B. Sener, A. C. Magalhaes, M. Roos, D.

Ziebolz, T. Imfeld, T. Attin. Impact of toothpaste slurry abrasivity and toothbrush

filament stiffness on abrasion of eroded enamel - an in vitro study. Acta

Odontologica Scandinavica. 66:231–5 (2008).

[8]. A. Wiegand, F. Lemmrich, T. Attin. Influence of rotating– oscillating, sonic

and ultrasonic action of power toothbrushes on abrasion of sound and eroded

dentine. Journal of Periodontal Research. 41:221–7 (2006).

64
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[9]. A. Wiegand, F. Wegehaupt, C. Werner, T. Attin. Susceptibility of acid-softened

enamel to mechanical wear—ultrasonication versus toothbrushing abrasion. Caries

Research. 41:56–60 (2007).

[10]. A. Sharma, R. Arora, M. Kenchappa, D. P. Bhayya, D. Singh. Clinical evaluation of

the plaque-removing ability of four different toothbrushes in visually impaired

children. Oral Health & Preventive Dentistry. 10:219-24 (2012).

[11]. A. Joiner, M. J. Pickles, C. Tanner, E. Weader, P. Doyle. An in situ model to

study the toothpaste abrasion of enamel. Journal of Clinical Periodontology.

31:434–8 (2004).

[12]. Y. Nishimura, Y. Tsubota, S. Fukushima. Influence of cyclic loading on

fiber post and composite resin core. Dental Materials Journal. 27:356–61(2008).

[13]. D.R. Eisenmann. Enamel structure. Ten Cate´s, Oral Histology:

Development, Structure and Function. 4th ed. Mosby-Year Book Inc., St. Louis,

MO. p239-56 (1994).

[14]. D. Spitzer, J. T. Bosch. The absorption and scattering of light in bovine and

human dental enamel. Calcified Tissue Research. 17:129–37 (1975).

[15]. W. Buchalla, T. Imfeld, T. Attin, M. V. Swain, P.R. Schmidlin.

Relationship between nanohardness and mineral content of artificial carious enamel

lesions. Caries Research. 42: 157–63 (2008).

[16]. J. Ge, F. Z. Cui, X. M. Wang, H. L. Feng. Property variations in the prism

and the organic sheath within enamel by nanoindentation. Biomaterials 26: 3333–9

(2005).

65
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[17]. F. Watari. In situ quantitative analysis of etching process of human teeth by

atomic force microscopy. Journal of Electron Microscopy (Tokyo). 54: 299–308

(2005).

[18]. R. Pizarro, Ch. Otani, J. A. Damiao, W. Miyakawa. AFM characterization

of bovine enamel and dentine after acid-etching. The International Research and

Review Journal for Microscopy. 40: 502-6 (2009).

[19]. M. Finke, K. D. Jandt, D. M. Parker. The early stages of native enamel

dissolution studied with atomic force microscopy. Journal of Colloid and Interface

Science. 232:156–64 (2000).

[20]. G. W. Jr Marshall, S. J. Marshall, M. Balooch, J. H. Kinney. Evaluating

demineralization and mechanical properties of human dentin with AFM. Methods in

Molecular Biology. 242:141–59 (2004).

[21]. G. W. Marshall, Y. J. Chang, S. A. Gansky, S. J. Marshall.

Demineralization of caries affected transparent dentin by citric acid: an atomic force

microscopy study. Dental Materials. 17:45–52 (2001).

[22]. J. Field, P. Waterhouse, M. German. Quantifying and qualifying surface

changes on dental hard tissues in vitro. Journal of Dentistry. 38:182-190 (2010).

[23]. M. Heanue, S. A. Deacon, C. Deery, P. G. Robinson, A. D. Walmsley, H.

V. Worthington, W. C. Shawl. Manual versus powered toothbrushing for oral

health. Cochrane Database of Systematic Reviews. (1): CD002281 (2003).

[24]. P. G. Robinson, S. A. Deacon, C. Deery, M. Heanue, A. D. Walmsley, H.

V. Worthington, A. M. Glenny, W. C. Shaw. Manual versus powered toothbrushing

for oral health. Cochrane Database of Systematic Reviews. (2):CD002281 (2005).

66
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[25]. C. Erbe, M. Klukowska, I. Tsaknaki, H. Timm, J. Grender, H. Wehrbein.

Efficacy of 3 toothbrush treatments on plaque removal in orthodontic patients

assessed with digital plaque imaging: A randomized controlled trial. American

Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 143: 760-766 (2013).

[26]. M. Addy, J. M. Moran. Evaluation of oral hygiene products: science is true;

don’t be misled by the facts. Periodontology 2000. 15:40–51 (1997).

[27]. A. Wiegand, M. Begic, T. Attin. In vitro evaluation of abrasion of eroded

enamel by different manual, power and sonic toothbrushes. Caries Research. 40:60–

5 (2006).

[28]. H. Panzeri, E. H. Lara, H. de F. Paranhos, C. H. Lovato da Silva, R. F. de

Souza, M. C. de Souza Gugelmin, C. Tirapelli, P. C. Cruz, I. M. de Andrade. In

vitro and clinical evaluation of specific dentifrices for complete denture hygiene.

Gerodontology. 26:26-33 (2009).

[29]. K. M. De Freitas, H. de F. Paranhos. Weight loss of five commercially

available denture teeth after toothbrushing with three different dentifrices. Journal

of Applied Oral Science. 14:242-246 (2006).

[30]. K. M. Freitas-Pontes, C. H. Silva-Lovato, H. F. Paranhos. Mass loss of four

commercially available heat-polymerized acrylic resins after toothbrushing with

three different dentifrices. Journal of Applied Oral Science. 17:116-21 (2009).

[31]. M. X. Pisani, J. P. Bruhn, H. F. Paranhos, C. H. Silva-Lovato, R. F. de

Souza, H. Panzeri. Evaluation of the abrasiveness of dentifrices for complete

dentures. Journal of Prosthodontics. 19:369-373 (2010).

67
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

[32]. A. L. Machado, E. T. Giampaolo, C. E. Vergani, A. C. Pavarina, D. da S.

Salles, J. H. Jorge. Weight loss and changes in surface roughness of denture base

and reline materials after simulated toothbrushing in vitro. Gerodontology. 29:121-7

(2012).

[33]. F. E. Izumida, R. C. Ribeiro, E. T. Giampaolo, A. L. Machado, A. C.

Pavarina, C. E. Vergani. Effect of microwave disinfection on the surface roughness

of three denture base resins after tooth brushing. Gerontology. 28: 277-82 (2012).

68
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Resultados adicionales

En las Figuras 18 a la 23 se ilustran las imágenes obtenidas con AFM de cada una

de las muestras con su correspondiente pasta dental, en las cuales se aprecian

sus características así como sus cambios antes y después del cepillado.

En las imágenes se aprecia que el desgaste llega a una determinada capa de

esmalte, en la cual las irregularidades se hacen más pequeñas. Después del

cepillado con los diferentes dentífricos, se muestran diferencias en las

profundidades y alturas de las rugosidades.

69
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

A1) A2)

B1) B2)

Figura 18. Imágenes 3D de las muestras cepilladas con la pasta dental Colgate total 12. A1) y B1)
representan la superficie del esmalte antes de ser sometidas al cepillado y las imágenes A2) y B2)
muestran la morfología de la superficie de esmalte después del cepillado.

70
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

C1) C2)

D1) D2)

Figura 19: Imágenes 3D de las muestras cepilladas con la pasta dental Arm&Hammer Advance
White. C1) y D1) representan la superficie del esmalte antes de ser sometidas al cepillado y las
imágenes C2) Y D2) muestran la morfología de la superficie de esmalte después del cepillado.

71
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

E1)
E2)

F1) F2)

Figura 20. Imágenes 3D de las muestras cepilladas con la pasta dental Colgate Luminous
White. E1) y F1) representan la superficie del esmalte antes de ser sometidas al cepillado y las
imágenes G2) y H2) muestran la morfología de la superficie de esmalte después del cepillado.

72
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

G1) G2)

H1) H2)

Figura 21: Imágenes 3D de las muestras cepilladas con la pasta dental Sensodyne Whitening. G1)
y H1) representan la superficie del esmalte antes de ser sometidas al cepillado y las imágenes G2) y
H2) muestran la morfología de la superficie de esmalte después del cepillado.

73
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

I1) I2)

J1) J2)

Figura 22: Imágenes 3D de las muestras cepilladas con la pasta dental Crest 3D White. I1) y J1)
representan la superficie del esmalte antes de ser sometidas al cepillado y las imágenes I2) y J2)
muestran la morfología de la superficie de esmalte después del cepillado.

74
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

K1) K2)

L1) L2)

Figura 23: Imágenes 3D de las muestras cepilladas con la pasta dental Opalescence. K1) y L1)
representan la superficie del esmalte antes de ser sometidas al cepillado y las imágenes K2) y L2)
muestran la morfología de la superficie de esmalte después del cepillado.

75
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

IX. DISCUSIÓN

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del uso de cepillo dental eléctrico

con pastas dentales blanqueadoras sobre la superficie del esmalte in vitro,

comparando la existencia de cambios morfológicos utilizando AFM.

El AFM es un microscopio de alta resolución, el cual se ha utilizado para examinar

y medir el desgaste sobre la superficie del esmalte.46-48 A pesar de que existe una

gran variedad de estudios in vitro disponibles para medir los cambios en la

superficie del esmalte, la rugosidad media (Sa) sigue siendo la principal medida

reportada dentro de los estudios dentales.49 Esta información es similar a los

resultados obtenidos en esta investigación en la cual se reportaron cambios en las

diferentes muestras con respecto a Sa, siendo estos estadísticamente

significativos (p<0.01).

Una impresionante variedad de diferentes modelos de cepillos de dientes

eléctricos y manuales están disponibles para los pacientes, una revisión

sistemática reciente demostró que los cepillos de dientes eléctricos con cabeza

giratoria oscilante son los más eficaces para reducir la placa dentobacteriana en

comparación con los cepillos manuales, tanto a cortó 35, 50, 51 y largo plazo.

Basándonos en los resultados de esta investigación, se optó por utilizar un cepillo

dental eléctrico, que al igual que en otros estudios47-49,52,53 se procedió a

estandarizar la técnica de cepillado; también se realizó el diseño de un dispositivo

76
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

con el cual se logró apoyar y fijar el cepillo, teniendo así control de la presión y el

tiempo durante el cepillado.

En este estudio, las muestras fueron cepilladas por un período de 12 segundos

(tiempo estimado en el cual un individuo puede cepillar un órgano dentario) 3

veces al día, durante 6 meses, lo que equivale a 6480 segundos, mientras que un

ciclo de cepillado completo corresponde aproximadamente a 2 minutos.54 Las

pastas dentales elegidas para este estudio son popularmente conocidas y las

principalmente utilizadas como blanqueadoras en México y algunos otros países.

Estudios previos han confirmado que el esmalte erosionado es susceptible a la

abrasión con la combinación de cepillo de dientes 55 y pastas dentales abrasivas,15

lo cual coincide con nuestros resultados donde se mostró que las superficies de

todas las muestras utilizadas presentan cambios después del cepillado.

Similar a la presente investigación, otros estudios coinciden, en que la capacidad

de los dentífricos para desgastar superficies como resina acrílica, 55, 56 materiales

protésicos, restauradores y sobre todo, tejidos duros como el esmalte, puede ser

atribuida a sus componentes abrasivos, tales como carbonato de calcio,

pirofosfato de calcio, sílice o hidróxido de sodio.57-61 Estos ingredientes también se

encuentran presentes en las pastas dentales utilizadas en este estudio.

Las ranuras poco profundas con dirección variable e irregular que aparecieron en

las imágenes de AFM de esmalte se cree que es parte de la morfología que

cambió después del cepillado. Los hallazgos de este estudio sugieren que la

77
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

abrasión del esmalte se ve afectada principalmente por la abrasividad de la pasta

de dientes, y también por el diámetro del filamento del cepillo dental.

La concentración de abrasivos, los diferentes tamaños y formas de las partículas

así como la disolución de los dentífricos, pueden explicar los resultados obtenidos.

La prueba realizada indica la cantidad de abrasión que se puede esperar después

de un período de 6 meses de cepillado con pastas dentales blanqueadoras.

Respecto al uso de la pasta dental Colgate Total 12, es la única pasta dental que

no está indicada exactamente como pasta dental aclaradora, sin embargo

contiene partículas abrasivas destinadas para la eliminación de manchas sobre la

superficie dental; por lo tanto durante la investigación se comprobó que dichas

partículas no provocan daño y/o alteraciones sobre el esmalte. Es el único

dentífrico que no causo cambios significativos sobre la morfología del esmalte.

Con base a los resultados de esta investigación, sugiere a los investigadores

poder ampliarla utilizando un grupo control posiblemente utilizando simplemente

un cepillo dental con agua, con la finalidad de poder averiguar si el cepillo podría

ocasionar algún tipo de desgaste o abrasión sobre la superficie dental. También

podría ser factible utilizar un posible mayor número de muestras en cada grupo así

como también realizar la misma investigación comparando el cepillo dental

eléctrico vs cepillo manual.

78
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

Por otra parte como propuesta a los Dentistas, en su práctica clínica, se sugiere

que indiquen a sus pacientes el uso de pasta dental adecuada según sus

necesidades clínicas. Esto con la finalidad de poder controlar y monitorear el uso

excesivo y/o inadecuado de pastas dentales aclaradoras, ya que con el afán de

poder conseguir dientes más blancos hacen uso inadecuado de este tipo de

dentífricos.

A los pacientes se les sugiere acudir a consulta dental con el fin de que un experto

recomiende el tipo de pasta dental adecuada a su persona y sus necesidades;

debido a que existe un aumento en el uso de pastas dentales aclaradoras

desconociendo si su uso diario y/o convencional, puedan tener algún tipo de daño

o consecuencias.

79
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

X. CONCLUSIONES

Bajo las condiciones de este estudio, el uso de un cepillo dental eléctrico con

diferentes tipos de pastas con agentes blanqueadores puede producir abrasión y

contribuyen al desgaste del esmalte si se utiliza por un periodo de seis meses o

más.

En este contexto, una pasta dental con efecto blanqueador debería ser usada por

un periodo de 2-4 semanas según las instrucciones del fabricante.

Por otra parte el Microscopio de Fuerza Atómica resultó ser una excelente

herramienta para detectar, medir y comparar cambios sobre las superficies

dentales.

80
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Macdonald E, North A, Maggio B, Sufi F, Mason S, Moore C, Addy M, West

NX. Clinical study investigating abrasive effects of three toothpastes and

water in an in situ model. J Dent, 2010; 38: 509-516.

2. Picchi L, Franciscon M, Ito N, Aranda P, Tercília L, Magalhaes AC. Effect of

NaF, SnF2, and TiF4 Toothpastes on Bovine Enamel and Dentin Erosion-

Abrasion In Vitro. Int J Dent, 2012; 1-6.

3. Franzó D, Philpotts CJ, Cox TF, Joiner A. The effect of toothpaste

concentration on enamel and dentine wear in vitro. J Dent, 2010; 38: 974-

979.

4. Wiegand A, Kuhn M, Sener B, Roos M, Attin Thomas. Abrasion of eroded

dentin caused by toothpaste slurries of different abrasivity and toothbrushes

of different filament diameter. J Dent, 2009; 37: 480-484.

5. West NX, Hooper SM, O’Sullivan D, Hughes N, North M, Macdonald EL, et

al. In situ randomised trial investigating abrasive effects of two desensitising

toothpastes on dentine with acidic challenge prior to brushing. J Dent, 2012;

40:77-85.

6. West NX, Joiner A. Enamel mineral loss. J Dent, 2014; 42: 1-7.

7. Gómez de Ferraris M, Campos A. Histología y Embriología bucodental. Edit.

Médica Panamericana, Madrid, 1999, cap. 10: 273-315.

81
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

8. Wiegand A, Attin, T, Influencia de las medidas de higiene oral en el

desarrollo de defectos erosivos en la sustancia dental dura. Quintessence

Int. Publicación Internacional de Odontología, 2005: XVIII (8) 419-429.

9. Soto C, Stanke F, Rioseco M. Diente de bovino. Una alternativa a los

dientes humanos como sustrato de investigación. Revisión bibliográfica.

Rev. Fac. Odont. Univ. De Chile. 2000, 18(1): 19-29.

10. Mellberg JR. Hard-tissue substrates for evaluation of cariogenic and anti-

cariogenic activity in situ. J Dent Res, 1992; 71:913-919.

11. Boyde A, Stack MV, Fearnhead RW. The structure of developing mamalian

dental enamel. In: Tooth Enamel. Bristol: Wright; 1965; pág.163-192.

12. Davidson CL, Boom G, Arends J. Calcium distribution in human and bovine

surface enamel. Caries Res, 1973; 7:349-359.

13. Edmunds DH, Whittaker DK, Green RM. Suitability of human, bovine,

equine, and ovine tooth enamel for studies of artificial bacterial carious

lesions. Caries Res, 1988; 22:327-336.

14. Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Cohen RE. Tooth wear: attrition, erosion

and abrasion. Quintessence Int, 2003; 34:435-46.

15. Hunter ML, Addy M, Pickles MJ, Joiner A. The role of toothpastes and

toothbrushes in the aetiology of tooth wear. Int Dent J, 2002;52:399-405.

16. Bartlett, D. Etiology and prevention of acid erosion. Compend Contin Educ

Dent, 2009; 30(9):616-20.

82
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

17. Lussi A, Schlueter N, Rakhmatullina E, Ganss C. Dental erosion—an

overview with emphasis on chemical and histopathological aspects. Caries

Res, 2011; 45:2–12.

18. Almeida e Silva JS, Baratieri LN, Araujo E, Widmer N. Dental erosion:

understanding this pervasive condition. J Esthet Restor Dent,

2011;23(4):205-16.

19. Lussi A, Jaeggi T. Erosion--diagnosis and risk factors. Clin Oral Investig

2008; 12 Suppl 1:S5-S13.

20. Barbour, M.E., A. Lussi, and R.P. Shellis. Screening and prediction of

erosive potential. Caries Res 2011; 45 Suppl 1:24-32.

21. Pontefract H, Hughes J, Kemp K, Newcombe PG, Addy M. The erosive

effects of some mouthrinses on enamel. A study in situ. J Clin Periodontol,

2001;28:319–24

22. Parkinson CR. Smear layer integrity and the role of surfactants. J Dent Res,

2007;86. [Abstract 188]

23. Ganss C, Lussi A, Schlueter N. Dental erosion as oral disease. Insights in

etiological factors and pathomechanisms, and current strategies for

prevention and therapy. Am J Dent, 2012;25(6):351-64

24. Imfeld T. Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci,

1996; 104:151-5.

25. Díaz Rebollo OE, Estrada Esquivel BE, Franco G, Espinoza Pacheco CA,

González Manrique RA, Badillo Muñoz E. Lesiones no cariosas: atrición,

erosión, abrasión, abfracción, bruxismo. Oral Dis, 2011; 38: 742-744.

83
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

26. Addy A, Hunter ML. Can toothbrushing damage your health? Effects on oral

and dental tissues. Int Dent J, 2003; 53(Suppl 3):177-86.

27. Eisenburger M, Shellis P, Addy M. Comparative study of wear of enamel

with alternating and simultaneous combinations of abrasion and erosion in

vitro. Caries Res, 2003; 37:450-5.

28. Barrancos, M. Operatoria Dental, Integración Clínica. Buenos Aires:

Panamericana, 2006.

29. Litonjua L, Andreana, S, Bush P, Cohen R. Desgaste dentario: atrición,

erosión y abrasión. Quintessence Int, 2005; 313-324.

30. Stephan Ost. Abrasion, Atrición y Erosión: la dentición como sistema

tribológico. Quintessence: Pub Int de odont., 2006; 19(8): 475-483.

31. Cárdenas, D. Fundamentos de Odontología. Odontología Pediátrica.

Bogotá: Corporación para Investigaciones Biológicas, 2003.

32. Costa DJ, Adams BA, Riley K, Ferracane JL. The effect of various

dentifrices on surface roughness and gloss of resin composites. J Dent.

2010; 38: 123-128.

33. Vicentini BC, Braga SR, Sobral MA. Medición in vitro de la abrasión de los

dentífricos en la dentina. Int Dent J, 2007; 57(5): 314-318.

34. Bristol MA. Cepillado, desgastes e hipersensibilidad de la dentición ¿Están

relacionados? Int Dent J, 2005; 55: 261-267.

35. Erbe C, Klukowska M, Tsaknaki I, Timm H, Grender J,Wehrbein H. Efficacy

of 3 toothbrush treatments on plaque removal in orthodontic patients

84
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

assessed with digital plaque imaging: A randomized controlled trial. Am J

Orthod Dentofac Orthop, 2013; 143: 766-766.

36. Sharma A, Arora, R, Kenchappa M, Bhayya D, Singh D. Clinical Evaluation

of the Plaque - removing Ability of Four Different Toothbrushes in Visually

Impaired Children. Quintessence, 2012;219-224.

37. Wiegand A, Wegehaupt F, Werner C, Attin T. Susceptibility of acid-softened

enamel to mechanical wear—ultrasonication versus toothbrushing abrasion.

Caries Res 2007; 41:56–60.

38. Joiner A, Pickles MJ, Tanner C, Weader E, Doyle P. An in situ model to

study the toothpaste abrasion of enamel. J ClinPeriodontol 2004; 31:434–8.

39. Wiegand A, Schwerzmann M, Sener B, Magalhaes AC, Roos M, Ziebolz D,

et al. Impact of toothpaste slurry abrasivity and toothbrush filament stiffness

on abrasion of eroded enamel—an in vitro study. Acta Odontol Scand, 2008;

66:231–5.

40. Wiegand A, Lemmrich F, Attin T. Influence of rotating– oscillating, sonic and

ultrasonic action of power toothbrushes on abrasion of sound and eroded

dentine. J Periodontal Res, 2006; 41:221–7.

41. Wiegand A, Kuhn M, Sener B, Roos M, Attin T. Abrasión of eroded dentin

caused by toothpaste slurries of different abrasivity and toothbrushes of

different filament diameter. J Dent, 2009; 37(6): 480-4.

42. Stamopoulos D, Zhang SJ. A method based on optical and atomic forcé

microscopes for instant imaging of non-homogeneous electro-mechanical

85
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

processes and direct estimation of dij coefficients in piezoelectric materials

at the local level. Journal of Alloys and Compounds; 2014; 612: 34-41.

43. Fawzy AS, Farghaly AM. Probing nano-scale adhesión forcé between AFM

and acid desmineralized intertubular dentin: Moist versus dry dentin. J Dent,

2009; 37: 963-969.

44. Verran J, Rowe DL, Cole D, Boyd RD. The use of the atomic forme

microscope to visualise and measure wear of food contact surface.

International Biodeterioration & Biodegradation. 2000; 46: 99-105.

45. Parry J, Smith AJ, Sufi F, Rees GD. Effect of simulator design on in vitro

profilometric assessment of toothpaste abrasivity. Wear. 2012; 278: 34-40.

46. Finke M, Klaus DJ, Parker DM. The early stages of native enamel

dissolution studied with atomic force microscopy. Journal of Colloid and

Interface Science 2000; 232:156–64.

47. Marshall GW, Marshall SJ, Balooch M, Kinney JH. Evaluating

demineralisation and mechanical properties of human dentin with AFM.

Methods in Molecular Biology 2004; 242:141–59.

48. Marshall GW, Chang YJ, Gansky SA, Marshall SJ. Demineralization of

caries affected transparent dentin by citric acid: an atomic force microscopy

study. Dental Materials 2001; 17:45–52.

49. Field J., Waterhouse P., German M. Quantifying and qualifying surface

changes on dental hard tissues in vitro. J Dent, 2010; 38: 182-190.

86
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

50. M. Heanue, S. A. Deacon, C. Deery, P. G. Robinson, A. D. Walmsley, H. V.

Worthington, W. C. Shawl. Manual versus powered toothbrushing for oral

health. Cochrane Database of Systematic Reviews. (1): CD002281 (2003).

51. P. G. Robinson, S. A. Deacon, C. Deery, M. Heanue, A. D. Walmsley, H. V.

Worthington, A. M. Glenny, W. C. Shaw. Manual versus powered

toothbrushing for oral health. Cochrane Database of Systematic Reviews.

(2):CD002281 (2005).

52. F. Watari. In situ quantitative analysis of etching process of human teeth by

atomic force microscopy. Journal of Electron Microscopy (Tokyo). 54: 299–

308 (2005).

53. R. Pizarro, Ch. Otani, J. A. Damiao, W. Miyakawa. AFM characterization of

bovine enamel and dentine after acid-etching. The International Research

and Review Journal for Microscopy. 40: 502-6 (2009).

54. M. Addy, J. M. Moran. Evaluation of oral hygiene products: science is true;

don’t be misled by the facts. Periodontology 2000. 15:40–51 (1997).

55. A. Wiegand, M. Begic, T. Attin. In vitro evaluation of abrasion of eroded

enamel by different manual, power and sonic toothbrushes. Caries

Research. 40:60–5 (2006).

56. H. Panzeri, E. H. Lara, H. de F. Paranhos, C. H. Lovato da Silva, R. F. de

Souza, M. C. de Souza Gugelmin, C. Tirapelli, P. C. Cruz, I. M. de Andrade.

In vitro and clinical evaluation of specific dentifrices for complete denture

hygiene. Gerodontology. 26:26-33 (2009).

87
 Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

57. K. M. De Freitas, H. de F. Paranhos. Weight loss of five commercially

available denture teeth after toothbrushing with three different dentifrices.

Journal of Applied Oral Science. 14:242-246 (2006).

58. K. M. Freitas-Pontes, C. H. Silva-Lovato, H. F. Paranhos. Mass loss of four

commercially available heat-polymerized acrylic resins after toothbrushing

with three different dentifrices. Journal of Applied Oral Science. 17:116-21

(2009).

59. M. X. Pisani, J. P. Bruhn, H. F. Paranhos, C. H. Silva-Lovato, R. F. de

Souza, H. Panzeri. Evaluation of the abrasiveness of dentifrices for

complete dentures. Journal of Prosthodontics. 19:369-373 (2010).

60. A. L. Machado, E. T. Giampaolo, C. E. Vergani, A. C. Pavarina, D. da S.

Salles, J. H. Jorge. Weight loss and changes in surface roughness of

denture base and reline materials after simulated toothbrushing in vitro.

Gerodontology. 29:121-7 (2012).

61. F. E. Izumida, R. C. Ribeiro, E. T. Giampaolo, A. L. Machado, A. C.

Pavarina, C. E. Vergani. Effect of microwave disinfection on the surface

roughness of three denture base resins after tooth brushing. Gerontology.

28: 277-82 (2012).

88
Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

XII. ANEXOS

89
Dentífricos y morfología de la superficie del esmalte

90