CICLO MENSTRUAL OVÁRICO, ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Y
HORMONAS
En la pubertad comienzan los ciclos regulares menstruales de la mujer. Los ciclos sexuales
son regulados por el hipotálamo.
La hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) producida por el hipotálamo actúa
sobre las células del lóbulo anterior de la hipófisis, las cuales secretan gonadotrofinas. estas
hormonas que son la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH)
estimulan y regulan los cambios cíclicos en el ovario.
Al comenzar cada ciclo ovárico, 5 a 15 folículos primordiales empiezan a crecer bajo la
influencia de la FSH. solo uno de estos folículos alcanza su madurez total y se expulsa
únicamente un ovocito, los demás degeneran y se convierten en folículos atrésicos. Cuando
un folículo se torna atrésico, el ovocito y las células foliculares adyacentes degeneran y son
sustituidos por tejido conectivo, formando el cuerpo atrésico.
La FSH también estimula la maduración de las células foliculares (granulosas) que rodean
al ovocito. Las células granulosas y tecales que actúan en conjunto elaboran estrógenos
que:
A. Hacen que el endometrio uterino entre en fase proliferativa o folicular.
B. Generan fluidez del moco cervical para permitir el pasaje de los espermatozoides
C. Estimula a la hipófisis para que secrete hormona luteinizante.
En la mitad del ciclo hay un aumento brusco de LH que:
A. Eleva las concentraciones del factor promotor de la maduración que lleva al ovocito
a completar la meiosis I y a iniciar la meiosis II
B. Estimula la producción de progesterona por las células estromales foliculares
(luteinización)
C. Provoca ruptura folicular y la ovulación
El ciclo menstrual posee 4 eventos fundamentales.
CRECIMIENTO FOLICULAR: hay crecimiento folicular, comprende la formación de folículos
primordiales, su desarrollo y crecimiento, este es un proceso continuo que está compuesto
por varias etapas.
1. Folículo primordial: dm de 40-50 um, ovocito rodeado por una capa unica de
células.
2. Folículo primario: ovocito rodeado de células de la granulosa de forma cuboidal, de
18-24 um de diámetro.
3. Folículo secundario: alcanza su máximo tamaño con un ovocito de 90-130 um y un
folículo de 300 um, rodeado por 3 a 4 capas de células de la granulosa.
4. Folículo terciario: presenta un antro en cuyo fluido están presentes hormonas
esteroidales y peptídicas. Las células de la granulosa se ordenan en varias capas
entre la membrana basal y el antro y las del cúmulo ooforo (cluster de células que
rodean al ovocito tanto en el folículo ovárico como después de la ovulación)
se disponen de 8 a 10 capas rodeando el ovocito, dentro del cúmulo, las células que
rodean la zona pelúcida forman la corona radiada, el tejido conectivo circundante
forma la teca interna y externa.
5. Folículo de Graff: 16-24 mms de diámetro, este es el folículo maduro o
preovulatorio. se encuentra en la superficie ovárica. Contiene de 18 a 20 capas de
células de la granulosa, avasculares, aún no se ha iniciado la meiosis, el ovocito se
mantiene en profase I.
6. Atresia folicular: la mayoría de los folículos va a la atresia, desde cualquier etapa
del ciclo, solo una proporción menor alcanza la etapa preovulatoria.
Desarrollo folicular: el folículo humano se demora 85 días en este proceso. Se pueden
distinguir 4 etapas en la evolución del folículo:
● Reclutamiento (dia 1 a 4)
● Selección (dia 5 a 7)
● Maduración (dia 8 a 12)
● Ovulacion (dia 13 o 14)
OVULACIÓN: Proceso estimulado por el aumento brusco de LH, consiste en la ruptura de
la pared folicular y la descarga del ovocito el cual reinicia la división meiótica, se produce la
diferenciación de las células de la teca y de la granulosa hacia células lúteas.
LUTEOGENESIS: Durante la fase lútea y una vez expulsado el ovocito se producen una
serie de cambios en el folículo tanto desde el punto de vista morfológico como endocrino. La
células que quedan en el folículo cambian y forman el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que
se mantendrá unos 14 días en ausencia de embarazo. Se producen allí la progesterona y
los estrógenos. La progesterona es la responsable del aumento de temperatura en la fase
lútea. Si se ha producido la fecundación la HCG mantiene el cuerpo lúteo hasta que la
placenta y el feto es capaz de mantenerse endocrinológicamente. Si no se ha producido la
fecundación a los 14 días aproximadamente desde la ovulación se produce la menstruación
por la disminución de los niveles de progesterona y estrógenos y se inicia un nuevo ciclo.
HORMONAS OVÁRICAS: el ovario sintetiza y secreta hormonas esteroidales y peptídicas.
Esteroidales: progestinas, androgenos y estrogenos.
Peptídicas: inhibina, activina, oxitocina, y relaxina.
Folículo, cuerpo lúteo y estroma ovárico - Producen y secretan hormonas esteroidales.
Esta producción hormonal va a variar en las diferentes etapas del ciclo, en respuesta a la
acción de las gonadotrofinas hipofisarias.
REGULACIÓN HORMONAL
GONADOTROFINAS:
Los primeros días del ciclo FSH y LH comienzan a aumentar, siendo la FSH mayor los
primeros 5 a 6 días del ciclo, donde alcanza su máximo (6 -8 mUI/mL) y luego comienza a
descender. LH aumenta de manera brusca y corta, seguidos de un descenso.
El nivel máximo o peak de gonadotrofinas se produce cuando se alcanzan los máximos
niveles de estradiol plasmático. 48 horas antes del peak de LH los niveles comienzan a
aumentar considerablemente, doblando su nivel. FSH disminuye y luego se produce un
peak simultáneo de ambas hormonas. Durante la fase lútea los niveles de LH se mantienen
constantes por 10 días y disminuyen al final del ciclo, FSH disminuye postovulación y se
mantiene constante hasta el final del ciclo, reiniciando una elevación 28 horas antes de la
menstruación.
ESTRÓGENOS: En la primera etapa del ciclo los niveles de estrógeno se mantienen
constantes. En la mitad de la fase folicular el nivel de estradiol comienza a aumentar
progresivamente. El número de días de aumento de estrógenos antes del peak
preovulatorio es aprox. 5. Los niveles de estradiol alcanzan un máximo el día 12, doblando
su nivel cada 58 horas antes del peak de LH, esto se mantiene las primeras horas del peak
de LH y luego disminuye bruscamente. Los 2 primeros días de la fase lútea los niveles
disminuyen, para aumentar progresivamente hasta el día 7-8 y luego declinar.
PROGESTERONA: Durante la fase folicular los niveles de progesterona permanecen
estables. 48 a 72 horas previo al peak de LH se produce un aumento inicial, con un
segundo incremento rápido en la fase de descenso del peak de LH. La máxima producción
se detecta el día 7 La máxima producción se detecta el día 7-8 post-peak de LH. Durante la
luteolisis se produce un descenso rápido de los niveles plasmáticos, el cual se inicia 60
horas antes de la menstruación.
El control de la ciclicidad se va a encontrar dado por la multiplicación de las células de la
granulosa y la creciente producción de estrógenos. Cuando el nivel plasmático de estradiol
supera cierto umbral el feedback pasaría de ser negativo a positivo, se descandena la
descarga de LH que induce la conversión de células tecales y granulosas en células lúteas,
el cuerpo lúteo frena un nuevo crecimiento folicular, por ende, cuando sucede la luteolisis se
realiza un nuevo ciclo.
