“ESCUELA DE SUBOFICIALES y AGENTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES”
POLICÍA DE TUCUMÁN - Italia Nº 2.600 - CP 4000 – Tel. 451 4913
Email:
[email protected] - San Miguel de Tucumán - República Argentina
POLICIA DE TUCUMAN “ESC. DE SUBOFICIALES Y
AGTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES”
FORMULARIO N°:
FORMULARIO DE EXAMENES INTELECTUALES
APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:……………………………………
FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:…………………………………….
LUGAR Y FECHA:…………………………………………………………………………………………………………………………………..
LENGUA HISTORIA GEOGRAFIA PROMEDIO
___________________ ____________________ ____________________
FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE
APTO: NO APTO: ________________________
FIRMA AUTORIDAD
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
POLICIA DE TUCUMAN “ESC. DE SUBOFICIALES Y
AGTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES”
FORMULARIO N°:
FORMULARIO DE EXAMENES INTELECTUALES
APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:……………………………………
FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:…………………………………….
LUGAR Y FECHA:…………………………………………………………………………………………………………………………………..
LENGUA HISTORIA GEOGRAFIA PROMEDIO
___________________ ____________________ ____________________
FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE
APTO: NO APTO: ________________________
FIRMA AUTORIDAD
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POLICIA DE TUCUMAN “ESC. DE SUBOFICIALES Y
AGTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES”
FORMULARIO N°:
FORMULARIO DE EXAMEN DE APTITUD FISICA
APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:……………………………………
FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:…………………………………….
LUGAR Y FECHA:…………………………………………………………………………………………………………………………………..
FUERZA FLEXORA DE FUERZA FLEXORA DE POTENCIA AEROBICA
PROMEDIO
TRONCO BRAZOS 1500 MTS.
N° REAL PUNTAJE N° REAL PUNTAJE N° REAL PUNTAJE
___________________ ____________________ ____________________
FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE
APTO: NO APTO: ________________________
FIRMA AUTORIDAD
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
POLICIA DE TUCUMAN “ESC. DE SUBOFICIALES Y
AGTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES”
FORMULARIO N°:
FORMULARIO DE EXAMEN DE APTITUD FISICA
APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:……………………………………
FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:…………………………………….
LUGAR Y FECHA:…………………………………………………………………………………………………………………………………..
FUERZA FLEXORA DE FUERZA FLEXORA DE POTENCIA AEROBICA
PROMEDIO
TRONCO BRAZOS 1500 MTS.
N° REAL PUNTAJE N° REAL PUNTAJE N° REAL PUNTAJE
___________________ ____________________ ____________________
FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE
APTO: NO APTO: ________________________
FIRMA AUTORIDAD
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FORMULARIO NRO:_____________
INGRESO COMO ASPIRANTE A AGENTE (PERSONAL TRANSITORIO POLICIAL) DE LA POLICIA
DE TUCUMAN – AÑO 2019.-
ETAPA SOCIAL – ENCUESTA AUTOADMINISTRADA
CONSIGNAS GENERALES:
Leer con atención y responder las preguntas con letra impreta mayuscula.
Completar todos los espacios y en caso de no tener que completar algún campo, realice una
línea en el espacio destinado a la respuesta.
En las respuestas en que se dan opciones marcar con cruz la respuesta elegida.
LA SIGUIENTE FICHA REVISTE CARÁCTER DE DECLARACION JURADA, LA INCOHERENCIA, INEXACTITUD O
FALSEDAD DE LOS DATOS SUMINISTRADOS EN ESTA ENCUESTA SERA CAUSAL DE EXCLUSION DEL PROCESO
DE SELECCIÓN.
REALIZO TRAMITES DE INGRESO A LA POLICIA DE LA PROVIBCIA ANTERIORMENTE:
SI NO En que año:________ Indique los motivos por lo que no continuo
en el proceso_________________________________________________________________
DATOS PERSONALES:
NOMBRE Y APELLIDO:_________________________________________________________
N° DNI:______________________FECHA NAC.:_____________EDAD:___________________
ESTADO CIVIL:________________En caso de tener hijos indicar cantidad:________________
DOMICILIO DONDE VIVE ACTUALMENTE:_________________________________________
LOCALIDAD:____________________DEPARTAMENTO:_______________________________
PROVINCIA:_____________________COMISARIA A LA QUE PERTENECE:_________________
NRO. DE TELEFONO CELULAR:_________________________NRO. DE TELEFONO DONDE SE
LO PUEDA UBICAR:_________________________PERTENECE A:_______________________
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NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
NOMBRE DE LA ESCUELA DONDE FINALIZO SUS ESTUDIOS SECUNDARIOS:______________________
__________________________________________________________________________________
TITULO OTORGADO:__________________________________________AÑO DE EGRESO:__________
POSEE ESTUDIOS TERCIARIOS Y/O UNIVERSITARIOS: SI NO En caso de estar
cursando indique que carrera y nivel alcanzado:___________________________________________
__________________________________________________________________________________
ASPECTO LABORAL:
TRABAJA ACTUALMENTE: SI NO
SITUACION LABORAL: EFECTIVO CONTRATADO SIN CONTRATO
GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE:
VINCULO APELLIDO Y NOMBRE DNI EDAD INSTRUCCION PROFESION/OCUPACION
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HABITOS:
CONSUME BEBIDAS ALCHOLICAS: SI NO
CON QUE FRECUENCIA_________________________________________________________
CONSUME ALGUN TIPO DE DROGAS: SI NO
ANTECEDENTES:
REGISTRA ANTECEDENTES JUDICIALES O CONTRAVENCIONALES: SI NO
Realice un plano, UBICANDO SU VIVIENDA EN LA MANZANA CENTRAL, colocando los
nombres de las calles laterales y alguna referencia que pueda servir como guía, a fin de tener
mayor precisión a la hora de encontrar su domicilio (por ejemplo una iglesia, un club,
supermercado, centro de salud, escuela, etc)
QUEDA DEBIDAMENTE NOTIFICADO QUE LA PRESENTE REVISTA CARÁCTER DE DECLARACION
JURADA. DECLARADO A LOS ________DEL MES DE _______________DEL AÑO__________.
___________________________________
FIRMA, ACLARACION Y DNI DEL POSTULANTE
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DECLARACION JURADA MEDICA – INGRESO 2019
APELLIDO Y NOMBRE: DNI N°:
LUGAR Y FECHA DE NAC.: EDAD:
OBRA SOCIAL: FORMULARIO N°:
DATOS MEDICOS
A) ANTECEDENTES PERSONALES B) ANTECEDENTES FAMILIARES
Marque con una x las enfermedades padecidas Marque con una x las enfermedades padecidas por:
Si No
ENFERMEDADES PADRE MADRE ABUELOS HERMANOS
ASMA BRONQUIAL ☐ ☐
DIABETES ☐ ☐ ☐ ☐
CONVULSIONES ☐ ☐
TUBERCULOSIS ☐ ☐ ☐ ☐
DIABETES ☐ ☐
EPILEPSIA ☐ ☐ ☐ ☐
DEPRESION ☐ ☐
ENF. CARDIACAS ☐ ☐ ☐ ☐
SINDROME VERTIGINOSO ☐ ☐
ENF.
☐ ☐ ☐ ☐
SARAMPION ☐ ☐ PSIQUIATRICAS
RUBEOLA ☐ ☐ HIPERTENSION ☐ ☐ ☐ ☐
PAROTIDITIS (Paperas) ☐ ☐ OTRAS ☐ ☐ ☐ ☐
VARICELA ☐ ☐
C) FRACTURAS, LUXACIONES O ESGUINCES SUFRIDOS:
EPILEPSIA ☐ ☐ Marque con una x donde corresponda
TUBERCULOSIS ☐ ☐
ZONAS AFECTADAS SI NO Fecha de Lesión
HEPATITIS (Tipo) ☐ ☐
1- CRANEO
PERDIDA DE CONOCIMIENTO ☐ ☐ 2- COLUMNA VERTEBRAL
COLICOS RENALES ☐ ☐ 3- TORAX
4- PELVIS
COLICOS HEPATICOS ☐ ☐ 5- MIEMBROS SUPERIORES
CIRUGIA APENDICE ☐ ☐ (hombro, brazo, antebrazo, mano)
6- MIEMBROS INFERIORES
CIRUGIA HERNIA ☐ ☐ (cadera, muslo, rodilla, pierna, pie)
Breve relato del hecho, donde sufrió la lesión:
CIRUGIA VESICULAR ☐ ☐
MICOSIS ☐ ☐
LUMBALGIA ☐ ☐
PRESION ALTA ☐ ☐
VARICOCELLE ☐ ☐
ENFERMEDADES DIGESTIVAS ☐ ☐
ALTERACIONES PSIQUIATRICAS ☐ ☐
Indique tratamiento:
ASTIGMATISMO ☐ ☐
MIOPIA ☐ ☐
CONSUMO DE TABACO ☐ ☐
Mencione otras enfermedades padecidas:
OTROS DATOS
USA ANTEOJOS?
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__________________________________________________________________________________
USA PROTESIS DENTALES?
POSEE TATUAJES? (indique cantidad, diseños y ubicación de los mismos)
Indique si consumio algun tipo de sustancia alucinogena
Indique si es ALERGICO a medicamentos, picaduras de insectos, comidas, etc.
__________________________________________________________________________________
INTERNACIONES EN HOSPITALES O CLINICAS, DETALLE MOTIVOS:
__________________________________________________________________________________
Declaro bajo juramento que los datos consignados son verdaderos, como así expreso mi voluntad de
someterme a todos los estudios médicos que sean necesarios para comprobar mi aptitud física.-
SAN MIGUEL DE TUCUMAN, ___ de_____________ de 2019.-
______________________________
Firma y aclaración del postulante
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COLOCAR X SEGÚN CORRESPONDA SI NO
1. La totalidad de la documentación acompañada a la solicitud de ingreso a la
Escuela de Suboficiales, son copia fiel de su original que oportunamente fuera
exhibida.
2. La información y/o documentación acompañadas en el trámite de
incorporación a la Escuela de Suboficiales y Agentes han sufrido
modificaciones desde su presentación.
3. He finalizado y aprobado sin adeudar materias el ciclo secundario completo.
4. Me encuentro sometido en cualquier jurisdicción del país a:
a) proceso/s penales
b) proceso/s contravencionales
5. He sido llamado a prestar declaración indagatoria o acto equivalente por algún
Magistrado.
6. Soy parte imputada y/o demandada en Juicios en trámite, en cualquier jurisdicción del
país, ante los fueros de la Justicia
a) Penal
b) Contravencional
c) Faltas
d) Civil
e) Comercial
f) De otra Naturaleza
7. Me encuentro bajo embargos
8. Me encuentro bajo inhibiciones
9. Registro condena, auto de procesamiento y/o medida similar, como por
ejemplo requerimiento de elevación a juicio, por incurrir en ocurrir en actos de
fuerza contra el orden institucional y el sistema democrático, aun cuando se
hubieren beneficiado por un indulto o condonación de la pena.
10. Registro condena, auto de procesamiento y/o medida similar, como por
ejemplo requerimiento de elevación a juicio, por violación de Derechos
Humanos.
11. Registro condena, auto de procesamiento y/o medida similar, como por
ejemplo requerimiento de elevación a juicio, por delito doloso de cualquier
índole
12. Me encuentro inhabilitado para el Ejercicio de cargos Públicos
FIRMA Y ACLARACION DEL DECLARANTE FIRMA Y SELLO DEL INTERVENTOR
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POLICÍA DE TUCUMÁN - Italia Nº 2.600 - CP 4000 – Tel. 451 4913
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[email protected] - San Miguel de Tucumán - República Argentina
COLOCAR X SEGÚN CORRESPONDA SI NO
13. He sido sancionado con exoneración, cesantía o falta grave en la
Administración Publica Nacional, o provincial y/o municipal de la Provincia de
Tucumán.
14. Me encuentro incluido en otras inhabilitaciones propias de la Policía de la
Provincia, de acuerdo a lo establecido en la reglamentación de las Leyes
correspondientes.
15. He sido sancionado con destitución o sanción equivalentes en las fuerzas
policiales o de seguridad federales o provinciales u organismos de
inteligencia.
16. Mi conducta se encuentra investigada bajo actuación administrativa de alguna
naturaleza en organismos Gubernamentales.
17. He sido parte en calidad de sumariado o imputado en actuaciones
administrativas en Fuerzas Policiales y/o de seguridad o en organismos de la
Administración Pública Nacional, provincial y/o Municipal de la Tucumán
18. He sido desvinculado de otra Fuerza Policial o de seguridad y/o Armadas y/u
organismos penitenciarios Nacionales o Provinciales, por mi propia Voluntad.
19. Pertenezco a las Fuerzas Armadas
20. Soy legitimo usuario de armas ante el RENAR.
21. Poseo armas de Fuego declaradas ante el RENAR.
22. Tengo conocimiento de estar embarazada o creo es posible que este
embarazada (personal femenino)
23. Soy deudor Alimentario Moroso (Ley n° 269.
FIRMA Y ACLARACION DEL DECLARANTE FIRMA Y SELLO DEL INTERVENTOR
