Danii Quiroga Angulo
CONTROL ASMA
(Diagnostico de Asma en <15 años es clínico, se puede solicitar una espirometria en mayores de 5 años y un
examen de respuesta a reversibilidad del flujo aéreo con broncodilatadores)
1-. Saludar, presentarse, preguntar nombre mamá, nombre hijo, edad niño
2-. Motivo de Consulta:
Se ahoga y tose cuando hace ejercicios
Comienza a toser mucho en la noche “se ahoga”
Se ríe y se ahoga
3-.Anamnesis dirigida:
Ha tenido episodio súbito o recurrencia de sibilancia, tos, disnea, pecho apretado. Y con que frecuencia aparecen
estos síntomas.
Síntomas en alguna una estación en particular? Primavera?
Aparece la tos o falta de aire durante el ejercicio, llanto o risa excesiva?
durante la noche o el amanecer?
Algún factor que intensifique la tos como ciertos lugares o por contaminantes o alérgenos (tabaco, calefacción a
leña, animales, alfombra)?
resfriados que fácilmente pasan a bronquitis y duran amas de 10 días
Uso de algún inhaladores y le a ayudado a mejorar?, cual? con que frecuencia los ha usado?
Luego de usar los inhaladores mejoran los síntomas.
Ha presentado alguna hospitalización abreviada en el último tiempo?
Ha tenido que faltar al colegio por los síntomas.
Antecedentes Familiares de Asma?, Rinitis alergica?, eczema?
3-. Clasificarla:
1. Examen físico:
Examen general: Fc, FR, Saturación, llene capilar, cianosis?
Examen Respiratorio: Inspección retracciones pulmonares, evaluar espiración prolongada, auscultación de
MP, sibilacias (inspiratorios, espiratorias, audibles sin fonendo), buscar roncus o crepitos.
Ver si tiene tos durante el examen, signos de rinitis o excema.
4-. Manejo:
Prevención
1. control de alérgenos: Las colchas y almohadas forradas en plástico, lavar ropa de cama con agua caliente,
evitar cortinas gruesas que acumulen polvo, ojala que no tenga peluches en la cama, que el piso no sea de
alfombra, no entrar a la pieza cuando se esté limpiando.
2. Contaminación intradomiciliaria: no fumar dentro de la casa, evitar uso de leña, carbón o parafina como
calefacción, evitar uso de aerosoles.
3. Contaminación extradomiciliaria: evitar act física innecesaria en periodos de contaminación ambiental,
evitar exposición de polvo e polenes. I
4. Infecciones respiratorias: evitar el contacto con gente resfriada, vacunarse para la influenza.
Informar a la mamá
pendiente si presenta tos persitente, un pitito en el pecho y recordar que si se le pone el pecho apretado, si
siente que no puede respirar y empieza a hundirse al pecho tiene que ir al S.U.
recordar la prevención
explicar uso correcto de aerocámara y el tener inhalador siempre con el niño
Medicamentos:
Leve: Salbutamol según necesidad, 2 puff cada 4-6hrs ante la presencia de síntomas como tos, sibilancias, disnea.
Moderada: Salbutamol según necesidad, 2 puff cada 4-6hrs ante la presencia de síntomas como tos, sibilancias,
disnea.
Budesonida partir con 2 puff cada 12 hrs a permanencia, evaluar en 6 a 8 semanas para ver control de los síntomas
y bajar a 1 puff cada 12 hrs. Control en 3 meses.
Severa: Salbutamol según necesidad, 2 puff cada 4-6hrs ante la presencia de síntomas como tos, sibilancias,
disnea.
Budesonida partir con 2 puff cada 12 hrs a permanencia o terapia combinada Brexotide, seretide
(salmeterol+fluticasona) 1 puff cada 12 hrs.
Autocuidado con flujometro
Crisis Asmática
LEVE MODERADA SEVERA
Sibilancias moderadas Estridor, sibilancias audibles a Alteración del estado de conciencia
Sin dificultad respiratoria distancia Sibilancias muy importantes o
Sin polipnea, sin retracciones, sin Polipnea, retracciones silencio respiratorio
hipoxemia Dificultad para alimentarse Retracción marcada, polipnea
Sin alteración estado de conciencia No puede decir más de 3 a 5 importante
Sin dificultad para alimentarse o palabras Dificultad para decir mas de 3
hablar SaO2 entre 91 y 95% palabras
SaO2 >95% PaO2 >60mmHg. SaO2 < 91%
PaO2 <60mmHg PaCO2 >45mmHg.
Esquema de Hospitalización Abreviada.
Evaluar ingreso a UTi:
Falta de respuesta a tratamiento
Insuficiencia respiratoria progresiva con retención de C02
Murmullo pulmonar muy disminuido o ausente
Fatiga muscular
Alteración de conciencia con somnolencia o sopor
Exámenes (solo si es necesario por sospecha de infección respiratoria que este presente)
Hemograma: leucocitosis secundario a stress o a infección bacteriana, eosinofilia en los alérgicos.
VHS y PCR
Gases arteriales: Inicialmente PO2 normal o levemente descendida, CO2 disminuído y PH con tendencia a la
alcalosis. A medida que se agrava PO2 desciende, PCO2 sube y PH se acidifica, acidosis mixta.
ELP: depende de los medicamentos recibidos y del estado ácido base.
IFI viral o IgM o PCR para mycoplasma.
