DISKINESIA ESCAPULAR
Definición: La diskinesia escapular o Scapular dyskinesis hace referencia a una alteración de la posición y/o
movimientos normales de la articulación escapulotorácica
La diskinesia escapular es una alteración observable en la posición y en los patrones de movimiento normal de la
escápula cuando ocurre el movimiento de los miembros superiores. ocurre de conjunto con alteraciones
biomecánicas y fisiológicas que imposibilita el dominio muscular de la escápula
También se puede definir como alteraciones objetivables de la posición y la movilidad escapular en relación a la
caja torácica, los que se asocian a lesiones y con disfunciones clínicas de hombro
CLASIFICACIÓN DE DISKINESIA ESCAPULAR
Existen diferentes clasificaciones para la diskinesia escapular.
Sistema de clasificación de la diskinesia escapular según Kibler
La clasificación más utilizada hasta ahora había sido la descrita por el Doctor Kibler que, observando la parte
medial de la escápula, diferenciaba 4 tipos según el tipo de protrusión medial de la escápula:
- Ángulo inferior (Tipo I)
En reposo, el borde inferomedial de la escápula puede ser prominente dorsalmente. Durante el movimiento
del brazo, el ángulo ínfero medial de la escápula protruye. Se asocia a una excesiva inclinación anterior de la
escápula.
- Borde medial (Tipo II)
En reposo, todo el borde medial puede ser prominente dorsalmente. Durante el movimiento del brazo, el
borde medial de la escápula protruye. Se asocia a excesiva rotación interna escapular.
- Borde superior (Tipo III)
En reposo, el borde superior de la escápula puede estar excesivamente elevado. Durante el movimiento del
brazo, un encogimiento de los hombros inicia el movimiento, sin producir aleteo significativo de la escápula.
Se asocia con migración proximal de la escápula.
- Simetría Escápulohumeral (Tipo IV)
En reposo, la posición de ambas escápulas es relativamente simétrica. Durante el movimiento del brazo, la
escápula rota simétricamente hacia arriba de manera que el ángulo inferior se traslada lateralmente, y el borde
medial escapular queda al ras de la pared torácica. (Movimiento simétrico escapular sin protrusión).
Clínicamente dependiendo de la debilidad y/o los acortamientos musculares que existan, la escápula toma
una posición y movimiento inadecuado, por lo que se da la disquinesia escapular.
Clasificación de la diskinesia escapular según Sahrmann y Mata Sahrmann y Mata
Clasifican la diskinesia escapular en tres categorías que pertenecen a los planos de movilidad sobre el tórax:
Diskinesia escapular tipo I: Durante el reconocimiento del paciente, se observa el despegue del borde inferomedial
de la escápula. Los músculos débiles son el trapecio inferior, serrato anterior y dorsal ancho. Además, muestra
acortamientos de los músculos pectoral menor, cabeza corta del bíceps, trapecio superior y elevador de la escápula.
También ocurre movimiento de rotación anormal en torno al eje transverso.
Diskinesia escapular tipo II
Se puede observar el despegue del borde medial. Se encuentran músculos débiles como trapecio medio e inferior,
romboides y además aparecen músculos acortados como el redondo mayor y dorsal ancho. Se da una rotación
anormal alrededor del eje vertical.
Diskinesia tipo III El borde superomedial de la escápula se encuentra visiblemente despegado de la parrilla costal.
Específicamente se caracteriza por la traslación superior de la escápula. Los músculos débiles son trapecio superior,
elevador de la escápula y serrato anterior.
PATOGENIA
Existen varios factores que pueden provocar esta alteración, los más frecuentemente encontrados son:
Alteraciones de la función muscular
El factor desencadenante más frecuente son las alteraciones en la función muscular, específicamente una alteración
en la coordinación muscular. Para la estabilización escapular se requiere de la co-contracción de trapecio superior
e inferior y de romboides con serrato anterior. Para la elevación escapular se necesita la co-contracción de serrato
anterior y trapecio superior e inferior y romboides. De no producirse dichas contracciones musculares es posible
la producción de diskinesia escapular
Alteraciones posturales o lesiones óseas
El aumento excesivo de las curvaturas de la columna vertebral en reposo puede ocasionar una protracción escapular
excesiva con depresión del acromion, siendo estos factores que aumentan la posibilidad de diskinesia escapular,
ya que generan inestabilidad de la escápula
Las lesiones óseas y la artrosis de la articulación interfieren en la función de la cinemática escapular, provocando
alteración del centro de rotación de la escápula, variando el objetivo de movimiento
Contracturas y problemas de flexibilidad
La falta de flexibilidad de los músculos que hacen parte de la protección de la escápula, como son los músculos
que se encuentran proximales pueden provocar un desplazamiento de la escápula en cualquier dirección, lo que
produce un movimiento incorrecto de la escápula, afectando a la articulación escapulotorácica debido al
movimiento desproporcionado en sentido anterior e inferior sobre la parrilla costal
