Estilos de vida, hábitos dietéticos y prevalencia del

sobrepeso y la obesidad en una población infantil

Á. Edo Martíneza, I. Montaner Gomisb, A. Bosch Moragaa,
MR. Casademont Ferrera, MT. Fábrega Bautistaa, Á. Fernández Buenoc,
M. Gamero Garcíac, MA. Ollero Torresc
a
Pediatra. CAP Carmel (Institut Català de la Salut). Barcelona. España.
b
Médico de Familia. CAP Carmel (Institut Català de la Salut). Barcelona. España.
c
DUE. CAP Carmel (Institut Català de la Salut). Barcelona. España.

Resumen
Objetivos: conocer la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infan-
til, las características de sus hábitos dietéticos, su estilo de vida y otros determinantes
asociados.
Material y métodos: diseño: estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Centro
de Atención Primaria, ámbito urbano. Participantes: niños > 6 y < 10 años del ABS El
Carmel (Barcelona) (n = 716).
Criterios de selección: muestra aleatoria –n = 340; prevalencia: 15%; intervalo de
confianza (IC): 95%; precisión: 3%– de la base de datos SIAP (Sistema de Información
en Atención Primaria). No se establecieron criterios de exclusión. Sin respuesta: n = 63
(95%: errores de filiación; 5%: falta de interés).
Mediciones principales: peso y talla –para el índice de masa corporal (IMC)–, test rá-
pido Krece Plus y test corto de actividad física Krece Plus (para hábitos dietéticos y estilo
de vida). Análisis descriptivo y bivariado: chi al cuadrado, test de la t de Student, test de
Anova, test de correlación y regresión logística.
Resultados: 276 encuestas (81,4%). Prevalencia del sobrepeso: 11,59% (IC 95%:
7,81%-15,32%); prevalencia de la obesidad: 10,14% (IC 95%: 6,58%-13,7%). Hábitos
alimentarios: 52,3% tiene una alimentación óptima y 4,4% presenta hábitos inadecua-
dos. Estilo de vida: malo: 58,7%; bueno: 3,6%. La media del IMC es superior (p < 0,05)
en los niños más inactivos, cuando el nivel de estudios de la madre es bajo o si nacieron
fuera de España. El sobrepeso y la obesidad infantiles son 3,6 veces superiores (IC 95%:
1,37-8,05) si el padre es obeso y 3,1 veces superiores (IC 95%: 1,19-7,31) si lo es la ma-
dre.
Conclusiones: el estudio proporciona una línea de base para establecer las directri-
ces y actividades del programa de intervención comunitaria para la prevención de la
obesidad infantil.
Palabras clave: Obesidad infantil. Hábitos dietéticos. Ejercicio físico. Atención Pri-
maria.

Ángel Edo Martínez, [Link]@[Link]

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

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Lifestyle, dietetic habits and overweight and obesity prevalence in a pediatric

population

Abstract
Objectives: to determine the prevalence of overweight and obesity in children, characteris-
tics of their dietary habits, lifestyle and other associated determinants.
Material and method: design: cross-sectional study. Location: Primary Health Center, ur-
ban area. Participants: children > 6 and < 10 years of ABS El Carmel (Barcelona) (n = 716).
Selection criteria: random sample (n = 340; prevalence: 15%; CI: 95%; accuracy: 3%)
from the database SIAP (System for Information in Primary Care), no exclusion criteria were es-
tablished. No answer: n = 63 (95%: address error; 5%: lack of interest).
Measurements: weight, height (for BMI), Quick Test and Short Test from Krece Plus (for
diet and lifestyle). Descriptive and bivariate analysis: Chi-square, t-test, ANOVA test, correla-
tion test and logistic regression.
Results: two hundred and seventy-six surveys (81.4%). Overweight prevalence: 11.59%
(95% CI: 7.81%-15.32%); obesity prevalence: 10.14% (95% CI: 6.58%-13.7%). Food habits:
52.3% optimal feeding habits and 4.4% inadequate. Lifestyle: 58.7% bad lifestyle and 3.6% go-
od lifestyle. The BMI mean was higher (p < 0.05) in inactive children, in low education level of
mothers, or in born outside Spain. Overweight and obesity in children is 3.6 times higher (95% CI:
1.37-8.05) if the father is obese and 3.1 times higher (95% CI: 1.19-7.31) if the mother is obese.
Conclusions: the study provides a baseline for establishing the guidelines and activities of
the community intervention program for preventing childhood obesity.
Key words: Child obesity. Dietary habits. Physical exercise. Primary care.

Introducción y a la población. Efectivamente, la obesi-

En el Área Básica de Salud (ABS El Car- dad es un problema emergente, especial-
mel) se inició hace varios años un proceso mente entre los más jóvenes, y con un
de orientación comunitaria con la meto- elevado potencial de morbimortalidad2,3,
dología de la Atención Primaria Orienta- ya que se asocia a múltiples patologías,
da a la Comunidad (APOC)1. La primera no sólo en la edad pediátrica, sino tam-
etapa de este ciclo de trabajo, conocida bién en la vida adulta4,5,6. La tendencia al
como examen preliminar, condujo a un aumento en la prevalencia del sobrepeso
listado con los principales problemas y y la obesidad en este grupo de edad es un
necesidades de salud del barrio. Después hecho que preocupa no sólo a la pobla-
de un proceso de discusión y consenso ción, sino también a la comunidad cientí-
entre los miembros del equipo comunita- fica, lo que está movilizando esfuerzos
rio, se priorizó la obesidad infantil como por parte de las administraciones7. Otras
uno de los problemas que más preocupa- consideraciones que se tuvieron en cuen-
ban al equipo de Atención Primaria (EAP) ta al priorizar fueron: la necesidad de un

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enfoque comunitario y multidisciplinar tudio a toda la población infantil represen-

–ya que se involucran el ámbito familiar, taba una inversión de tiempo y recursos
comunitario, escolar, empresarial y sani- que no estaban disponibles, por lo que se
tario– y ofrecer a la población infantil ma- decidió centrar el diagnóstico en un grupo
yores posibilidades de prevención. de edad concreto, de fácil acceso para rea-
Una vez priorizado este problema de lizar las entrevistas y que se utilizaría en el
salud, y antes de planificar cualquier in- futuro como indicativo de la evolución del
tervención, el EAP decidió realizar un es- problema. Por dicho motivo se eligió co-
tudio epidemiológico que permitiera co- mo población diana a los niños adscritos a
nocer con más profundidad el problema y la ABS de ⭓ 6 y < 10 años. No se estable-
disponer de una línea de base para obser- cieron criterios de exclusión. El número de
var su evolución en el tiempo y evaluar niños para este grupo de edad era de 716
los resultados de la futura intervención. en enero de 2005. Se calculó el tamaño
Este estudio –previo a la implementación para una muestra representativa con los
del programa de intervención– es lo que siguientes parámetros basados en la revi-
se denomina en la metodología APOC sión bibliográfica8: prevalencia esperada
diagnóstico comunitario selectivo. de la obesidad: 15%; intervalo de confian-
Los objetivos de este diagnóstico se za (IC): 95%; y precisión: 3%. Tamaño de
definieron como: a) conocer la prevalen- la muestra (con corrección de poblaciones
cia del sobrepeso y la obesidad en la po- finitas y un 10% de no respuestas): 340.
blación infantil adscrita a la ABS El Car- La muestra se extrajo aleatoriamente de la
mel; b) averiguar las características y la base de datos SIAP (Sistema de Informa-
calidad de sus hábitos alimentarios; y c) ción en Atención Primaria).
saber sus hábitos en la práctica de ejerci- Como variables principales del estudio
cio físico. Como objetivo secundario se se eligieron:
pretendía, además, conocer otros deter- – Índice de masa corporal (IMC): se
minantes asociados al desarrollo de so- utilizaron las tablas de consenso
brepeso-obesidad en esta población. AEP-SENC-SEEDO9. Los individuos
(niños y padres) fueron clasificados
Material y métodos según su IMC en normal/sobrepe-
Se diseñó un estudio descriptivo trans- so/obesidad. Para los niños se con-
versal que se llevó a cabo de enero a junio sideró: normopeso < percentil 85;
de 2005. La posibilidad de realizar este es- sobrepeso > percentil 85; obesidad

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> percentil 95. Para los adultos se residencia si era extranjero), nivel de ins-
consideró: sobrepeso IMC > 25 y trucción del padre y de la madre, situa-
obesidad IMC > 30. ción laboral del cabeza de familia y tipo
– Hábitos alimentarios: se midieron de trabajo de éste.
con el cuestionario rápido del estu- Para la obtención de los datos se plani-
dio enKid (test rápido Krece Plus)10. ficó la realización de una encuesta sobre
Este test mide la adecuación de la la alimentación y el estilo de vida, así co-
alimentación a la dieta mediterrá- mo un examen físico a la muestra de la
nea (considerada correcta nutricio- población diana. A partir del listado de la
nalmente). Según la puntuación del muestra, el equipo de Pediatría organizó
test, la alimentación del niño queda la forma de contactar con los padres. El
clasificada como de baja calidad, resto de los miembros del equipo partici-
regular (necesita ajustes) y óptima. pó con diferente grado de compromiso
– Actividad física: medida con el según su disponibilidad. Durante los me-
cuestionario rápido del estudio en- ses de enero a junio de 2005 se llevaron
Kid (test corto de actividad física a cabo las encuestas y las mediciones so-
Krece Plus). Este test clasifica el es- matométricas del estudio.
tilo de vida basándose en la media Los datos se introdujeron en formula-
diaria de horas que ven la televisión rios de formato Access® para su posterior
o juegan con videojuegos y las ho- tratamiento estadístico, realizado con el
ras de deporte extraescolar por se- paquete SPSS®. Se llevó a cabo el análisis
mana. Según la puntuación del de cada una de las variables estudiadas
test, el estilo de vida del niño se cla- calculando las frecuencias, los porcenta-
sifica como malo, regular y bueno. jes para las variables categóricas, la me-
Como variables secundarias se eligie- dia, la desviación estándar y el IC del
ron: peso al nacer, lactancia materna (y 95% para las variables cuantitativas.
tiempo), coexistencia de enfermedad El análisis estadístico bivariado se efec-
crónica en el niño, presencia de obesidad tuó comparando la variable principal del
o sobrepeso en los padres (a través del estudio (IMC de los niños) con el resto
peso y la talla declarados y el cálculo del de las variables estudiadas. Este análisis
IMC), situación familiar (padres convi- se realizó desde dos perspectivas: por un
vientes o no), escuela del niño, origen del lado, se utilizó el IMC como variable ca-
niño y de los progenitores (y tiempo de tegórica –normopeso (N), sobrepeso (S)

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y obesidad (O)–; y, por otro, como varia- tadístico se agruparon en categorías las
ble cuantitativa continua (valor del IMC). variables de: IMC (normopeso y sobre-
Los test estadísticos utilizados fueron: chi peso + obesidad), horas de televisión (en
al cuadrado para comparar porcentajes, menos y más de 3 horas) y horas de de-
test de la t y de Anova para la compara- porte (en ninguna, 1-3 horas y más de 3
ción de medias y test de correlación para horas de deporte a la semana).
comparar dos variables cuantitativas o
sus equivalentes no paramétricos si no se Resultados
cumplían las condiciones de aplicación. De una muestra inicial de 339 indivi-
Se realizó una regresión logística toman- duos, se realizaron 276 encuestas, lo que
do como variable dependiente la existen- representa una participación del 81,4%.
cia o no de obesidad y, como variables Las no respuestas (63) corresponden en
independientes, aquellas que habían re- su mayor parte (95%) a niños que con-
sultado con asociación estadísticamente sultaron poco y con los que no fue posi-
significativa en el análisis bivariado. El ni- ble contactar por teléfono (por error en
vel de significación se fijó en una p ⭐≤ los datos de filiación). Otros se negaron a
0,05. En los casos en que los efectivos participar aduciendo falta de tiempo o de
eran insuficientes para su tratamiento es- interés (5%).

Tabla 1. Resultados del test de alimentación

Porcentaje
Utiliza aceite de oliva en casa 95,3
Desayuna un lácteo (leche, yogur) 93,1
Consume legumbres más de 1 vez por semana 87,7
Toma pasta o arroz 5 días o más por semana 85,5
Toma pescado al menos 2 veces por semana 81,1
Toma una fruta o zumo de fruta todos los días 79,3
Desayuna un cereal o derivado 77,8
Toma verduras frescas o cocinadas una vez al día 66,5
Toma 2 yogures y/o 40 gramos de queso al día 53,5
Toma una segunda fruta todos los días 35,5
Toma frutos secos al menos 2-3 veces por semana 26,2
Desayuna bollería industrial 16,0
Toma verduras más de una vez al día 15,6
Toma golosinas varias veces al día 14,5
No desayuna 5,8
Acude 1 vez o más por semana a un restaurante de comida rápida 4,7

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Tabla 2. Resultado global del test de alimentación

Porcentaje
Dieta mediterránea óptima 52,3
Dieta de calidad media 43,3
Dieta de muy baja calidad 4,4

La distribución por sexos fue homogé- Por otro lado, son bajos los porcentajes
nea (50% para cada grupo). La preva- de quienes consumen una segunda fruta
lencia del sobrepeso en ambos sexos fue (35,5%) o ración de verduras (15,6%) a
del 11,59% (IC 95%: 7,81%-15,32%) y diario. No son irrelevantes los porcenta-
la de la obesidad del 10,14% (IC 95%: jes de niños que no desayunan (5,8%) o
6,58%-13,7%). que lo hacen con bollería industrial
En las tablas 1 y 2 se muestran los re- (16%).
sultados obtenidos a partir del test sobre En la tabla 3 se muestran los resultados
hábitos alimentarios, que revelan que el referidos a la actividad física, que eviden-
52,3% de los niños sigue una alimenta- cian que una proporción importante
ción mediterránea óptima y sólo un (35,9%) de la población estudiada no
4,4% presenta hábitos totalmente ina- practica ninguna actividad deportiva ex-
decuados. También hay que destacar el traescolar, y que un 51,8% practica me-
alto consumo de legumbres (88,7%), nos de 2 horas a la semana. Por otra par-
pasta y arroz (85,5%), y la utilización te, hasta un 63,4% invierte 2 o más
mayoritaria del aceite de oliva (95,3%). horas al día en actividades sedentarias

Tabla 3. Distribución porcentual de la población según el test de actividad física

Horas de deporte Porcentaje Horas de televisión Porcentaje
0 35,9 0 2,2
1 15,9 1 34,4
2 21,4 2 41,7
3 11,9 3 15,9
4 9,1 4 4,4
5 o más 5,8 5 o más 1,4
Total 100 Total 100
Resultado global del test de actividad física: mal estilo de vida: 58,7%; estilo de vida regular: 37,7%; buen estilo
de vida: 3,6%.

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como ver la televisión o jugar con video- porcentajes son inferiores: un 23,4% tie-
juegos. De acuerdo con estos datos, de- ne sobrepeso y un 10,4% obesidad; es-
be considerarse que un 58,7% de la po- tas diferencias resultan significativas (p =
blación presenta un mal estilo de vida y 0,001).
que sólo un 3,6% tiene uno bueno. De los niños de la muestra, el 72,5%
Respecto a las variables secundarias, recibió lactancia materna con una dura-
cabe subrayar que un 10,9% de los ni- ción media de 6,8 meses (IC 95%: 5,85-
ños de la muestra y un 15,6% de los pa- 7,74). La lactancia materna fue superior
dres han nacido en el extranjero, que el a 3 meses en el 64% de los casos y en el
22,5% de los progenitores no son convi- 10% superó los 13 meses.
vientes y que un 33% de los niños son El análisis bivariado no evidenció una
hijos únicos. El 58,7% de los padres tiene relación estadísticamente significativa
un nivel de instrucción bajo (sólo prima- entre el IMC categorizado (existencia o
ria o menos), mientras que en las madres no de sobrepeso/obesidad) y la mayoría
el porcentaje es superior (63,3%); esta de las variables estudiadas: actividad físi-
diferencia es significativa (p = 0,035). ca (horas de deporte y de televisión), há-
Existen también diferencias significativas bitos alimentarios, sexo, peso al nacer,
(p < 0,001) entre el nivel de paro en los lactancia materna, nivel de estudios de
padres (1,4%) y las madres (4,7%). la madre y lugar de nacimiento de los ni-
La información referida a la presencia ños o de los padres (tabla 4). Por el con-
de obesidad y/o sobrepeso en los proge- trario, sí se han encontrado diferencias
nitores muestra que un 41% de los pa- entre las medias del IMC de los niños
dres presenta sobrepeso y un 12% obe- cuando se han analizado las horas de te-
sidad, mientras que entre las madres los levisión, el nivel de estudios de la madre

Tabla 4. Relación entre el índice de masa corporal categorizado y otras variables

Normal Sobrepeso/obesidad p
Horas de televisión 2 o menos 175 (80,6%) 42 (19,4%) NS
o videojuegos 3 o más 42 (71,2%) 17 (28,8%)
Estudios de la madre Primaria o inferior 129 (75,4%) 42 (24,6%) NS
Secundaria o superior 81 (81,8%) 18 (18,2%)
Lugar de nacimiento Extranjero 20 (66,7%) 10 (33,3%) NS
del niño España 197 (80,1%) 49 (19,9%)
NS: no significativo.

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Tabla 5. Relación entre el valor medio del índice de masa corporal y otras variables
Media DE p
Horas de televisión o videojuegos 2 o menos 17,53 2,76 0,038
3 o más 18,40 3,09
Estudios de la madre Primaria o inferior 17,97 3,12 0,041
Secundaria o superior 17,28 2,35
Lugar de nacimiento del niño Extranjero 18,74 2,88 0,036
España 17,59 2,83
DE: desviación estándar.

y el lugar de nacimiento del niño (tabla padre o de la madre, el sobrepeso o la

5). En este sentido, las medias del IMC obesidad era 3,6 veces superior (IC 95%:
son mayores entre los que permanecen 1,37-8,05) si el padre era obeso, y 3,1
más inactivos, el nivel de estudios de la veces superior (IC 95%: 1,19-7,31) si lo
madre es bajo o nacieron fuera de Espa- era la madre. También se observó que la
ña. La variable que más significativa- edad de los niños se asociaba de forma
mente se encuentra relacionada con el positiva con la obesidad con una odds
IMC de los niños es la presencia de obe- ratio de 1,4 (IC 95%: 1,02-1,78).
sidad en los padres. Esta relación es pa-
tente cuando se realiza un análisis del Discusión
IMC por categorías o como variable La muestra se calculó con una previ-
cuantitativa continua (tabla 6). Además, sión de no respuestas del 10%. Final-
el IMC del niño sigue una correlación mente, este porcentaje ha sido superior,
positiva del 29% y 26% con los IMC del pero consideramos que el 81,4% de res-
padre y de la madre respectivamente, y puestas es aceptable para la finalidad de
estadísticamente significativa. este estudio y que las características de
Según el modelo de regresión logística las no respuestas no se relacionan con el
ajustado por sexo, edad y obesidad del objeto del estudio, excepto en un solo

Tabla 6. Relación entre el índice de masa corporal del niño y el de los padres
Normopeso Sobrepeso Obesidad p
los dos los dos o uno los dos o uno
Normopeso 66 (88%) 122 (78,2%) 17 (56,8%) 0,002
Sobrepeso + obesidad 9 (12%) 34 (21,8%) 13 (43,2%)

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caso conocido de obesidad y expreso re- población presenta una aceptable ade-
chazo de participar. cuación a la mencionada dieta. En lo que
Los resultados de obesidad y sobrepe- respecta a la actividad física, varios estu-
so (un 21,6% en su conjunto) obtenidos dios muestran que el sedentarismo y la
en el presente estudio son comparables disminución del gasto energético son
a los de otros estudios realizados en ám- factores decisivos en el desarrollo y la
bitos cercanos al nuestro. No obstante, progresión de la obesidad8,21-23. En nues-
constatamos en algunos casos que nues- tro estudio, esta relación entre el ejercicio
tras cifras de sobrepeso y obesidad son físico y la obesidad no ha podido consta-
moderadamente inferiores a las obser- tarse, aunque sí se muestra que la media
vadas en otros estudios11-15. Esta diferen- del IMC es mayor entre los niños que
cia puede tener diversas explicaciones: permanecen más tiempo realizando acti-
los grupos etarios no son exactamente vidades sedentarias (televisión o video-
los mismos en los diferentes estudios, las juegos). Respecto al estilo de vida, que se
tablas utilizadas también pueden ser dis- refiere tanto al ejercicio como al sedenta-
tintas y es posible que realmente la pre- rismo, nuestra población presenta unos
valencia sea diferente en nuestra zona. resultados sensiblemente mejorables, ya
Hemos de considerar que, de un modo que sólo un 3,6% presenta un estilo de
mayoritario, los niños de nuestra pobla- vida óptimo y un 96,4% uno regular o
ción han seguido el programa de salud malo. Si comparamos estos resultados
infantil16 que desde principios de los con los obtenidos en el análisis de la acti-
años noventa se puso en marcha en vidad física del estudio enKid24 para la
nuestro centro. Por lo tanto, a la mayo- misma franja etaria (23,1% con un estilo
ría de los niños y familias del estudio ya de vida óptimo y 76,9% con uno regular
se les ha ido proporcionando el consejo o malo), constatamos diferencias sustan-
dietético que puede haber mejorado sus ciales que aconsejarían la puesta en mar-
hábitos. cha de programas para estimular la acti-
En la actualidad se plantea el carácter vidad física de los jóvenes y niños en
protector que la dieta mediterránea ejer- detrimento del sedentarismo.
cería con relación al desarrollo de la obe- Además de los hábitos alimentarios
sidad, y algunos estudios, aunque no to- y la actividad física, existen otros fac-
dos, así lo confirmarían17-20. En este tores de riesgo que se han relacionado
sentido, podemos considerar que nuestra con la aparición de la obesidad en el

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niño25. Un factor de gran potencia pre- tencia estadística suficiente para esta fi-
dictiva es la obesidad o el sobrepeso nalidad.
de los padres26-28. También la mayoría
de estudios, aunque no todos, estable- Conclusiones
cen la lactancia materna y su duración El presente estudio, además de esta-
como un factor protector de la obesi- blecer una valoración inicial de nuestra
dad infantil29-32. Otras variables que se población, nos ha indicado algunos as-
mencionan son alto peso al nacer27,33, pectos que se han tenido en cuenta al es-
nivel socioeconómico y de instrucción tablecer las directrices y las actividades
bajos34,35, crecimiento rápido en deter- del programa de intervención comunita-
minadas épocas de la infancia36,37, ta- ria para la prevención de la obesidad in-
baquismo materno durante la gesta- fantil, puesto ya en marcha en nuestro
ción 30,38 y horas de sueño (relación centro. Estos aspectos son:
inversa)33,39. – Incidir en los hábitos alimentarios
En el análisis bivariado efectuado que que consideramos mejorables: pro-
relaciona las variables principales y se- mover el consumo de frutas y ver-
cundarias con el IMC se ha encontrado duras y la realización de un desayu-
una correlación significativa entre la obe- no adecuado.
sidad de los padres y la obesidad-sobre- – Insistir en la promoción de la activi-
peso de los niños. Como hemos señala- dad física: reducir las actividades
do, esta relación ya ha sido advertida en sedentarias, como ver la televisión
múltiples estudios y ha de ayudarnos a la o jugar con videojuegos, y estimu-
detección de niños en riesgo de obesi- lar la actividad física en todas sus
dad. La falta de relación entre la mayoría vertientes: escolar, extraescolar,
del resto de variables y el IMC cabe atri- deportiva y lúdica.
buirla al propio diseño del estudio, pen- – Poner especial atención en aquellos
sado para establecer una línea de base niños que presenten factores de ries-
descriptiva de nuestra población y, por go de obesidad, especialmente
tanto, sin efectivos poblacionales ni po- aquellos cuyos padres ya son obesos.

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