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REBA y RULA

El documento describe el método REBA para evaluar la carga postural en el trabajo. REBA evalúa las posiciones de todo el cuerpo, incluidas las extremidades superiores e inferiores, para determinar el riesgo de lesiones musculoesqueléticas. El método implica medir ángulos del cuerpo, asignar puntuaciones a diferentes partes del cuerpo, y usar las puntuaciones para determinar el nivel de riesgo y las acciones necesarias para reducirlo.

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Temas abordados

  • evaluación de cuello,
  • evaluación de brazos,
  • puntuación de actividad,
  • posturas inadecuadas,
  • evaluación de carga dinámica,
  • análisis de carga,
  • observación de tareas,
  • software RULER,
  • software ergonómico,
  • puntuación de muñeca
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REBA y RULA

El documento describe el método REBA para evaluar la carga postural en el trabajo. REBA evalúa las posiciones de todo el cuerpo, incluidas las extremidades superiores e inferiores, para determinar el riesgo de lesiones musculoesqueléticas. El método implica medir ángulos del cuerpo, asignar puntuaciones a diferentes partes del cuerpo, y usar las puntuaciones para determinar el nivel de riesgo y las acciones necesarias para reducirlo.

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Temas abordados

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REBA

Método REBA
Evaluación de posturas forzadas

Software online

Utilice el software de ergonautas para aplicar el método REBA

Fundamentos del método


Si se adoptan posturas inadecuadas de forma continuada o repetida en el trabajo se genera
fatiga y, a la larga, pueden ocasionarse problemas de salud. Uno de los factores de riesgo más
comunmente asociados a la aparición de trastornos de tipo músculo-esqueléticos es
precisamente la excesiva carga postural. Así pues, la evaluación de la carga postural o carga
estática, y su reducción en caso de ser necesario, es una de las medidas fundamentales a
adoptar en la mejora de puestos de trabajo.
Existen diversos métodos que permiten la evaluación del riesgo asociado a la carga postural,
diferenciándose por el ámbito de aplicación, la evaluación de posturas individuales o por
conjuntos de posturas, los condicionantes para su aplicación o por las partes del curpo
evaluadas o consideradas para su evaluación. REBA es uno de los métodos observacionales
para la evaluación de posturas más extendido en la práctica. De forma general REBA es un
método basado en el conocido método RULA, diferenciándose fundamentalmente en la
inclusión en la evaluación de las extremidades inferiores (de hecho, REBA es el acrónimo
de Rapid Entire Body Assessment).
El método permite el análisis conjunto de las posiciones adoptadas por los miembros superiores
del cuerpo (brazo, antebrazo, muñeca), del tronco, del cuello y de las piernas. Para desarrollar
el método sus autores, apoyados por un equipo de ergónomos, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales y enfermeras, valoraron alrededor de 600 posturas de trabajo. Para la definición
de los segmentos corporales, se analizaron tareas simples con variaciones en la carga y los
movimientos. El estudio se realizó aplicando varios métodos previamente desarrollados como
la ecuación de Niosh (Waters et al.,1993), la Escala de Percepción de Esfuerzo (Borg, 1985), el
método OWAS (Karhu et al., 1994), la técnica BPD (Corlett y Bishop,1976) y el método RULA
(McAtamney y Corlett,1993).
El método RULA fue básico para la elaboración de los rangos angulares de las posiciones de
las distintas partes del cuerpo, por lo que existe gran similitud entre ambos métodos. Además
de la postura en sí misma, se valoran otros aspectos influyentes en la carga física como la carga
o fuerza manejada, el tipo de agarre o el tipo de actividad muscular desarrollada por el trabajador
(tanto posturas estáticas como dinámicas). Otra novedad respecto al método Rula es la
consideración de la existencia de cambios bruscos de postura o posturas inestables, y si la
postura de los brazos se mantiene a favor de la gravedad.
REBA es un método de análisis postural especialmente sensible con las tareas que conllevan
cambios inesperados de postura, como consecuencia normalmente de la manipulación de
cargas inestables o impredecibles. Su aplicación previene al evaluador sobre el riesgo de
lesiones asociadas a una postura, principalmente de tipo músculo-esquelético, indicando en
cada caso la urgencia con que se deberían aplicar acciones correctivas.
Recuerda...
El objetivo de REBA es valorar el grado de exposición del trabajador al riesgo por la adopción de posturas
inadecuadas.

Aunque el método considere otros factores como las fuerzas ejercidas o la repetitividad, debe emplearse sólo para
evaluar la carga postural.

Recuerda...
REBA es el acrónimo de Rapid Entire Body Assessment(Valoración Rápida del Cuerpo Completo). A diferencia del
método RULA este método permite valorar la carga estática en las extremidades superiores.

Recuerda, REBA...
Es un método especialmente sensible a los riesgos de tipo músculo-esquelético.
- Divide el cuerpo en segmentos para ser codificados individualmente, y evalúa tanto los miembros superiores, como
el tronco, el cuello y las piernas.
- Analiza la repercusión sobre la carga postural del manejo de cargas realizado con las manos o con otras partes del
cuerpo.
- Considera el tipo de agarre de la carga manejada.
- Permite la valoración de la actividad muscular causada por posturas estáticas, dinámicas, o debidas a cambios
bruscoso inesperados en la postura.
- El resultado determina el nivel de riesgo de padecer lesiones estableciendo el nivel de acción requerido y
la urgencia de la intervención.

Introducción
El método REBA evalúa posturas individuales y no conjuntos o secuencias de posturas, por
ello, es necesario seleccionar aquellas posturas que serán evaluadas de entre las que adopta
el trabajador en el puesto. Se seleccionarán aquellas que, a priori, supongan una mayor carga
postural bien por su duración, bien por su frecuencia o porque presentan mayor desviación
respecto a la posición neutra.
Para ello, el primer paso consiste en la observación de las tareas que desempeña el trabajador.
Se observarán varios ciclos de trabajo y se determinarán las posturas que se evaluarán. Si el
ciclo es muy largo o no existen ciclos, se pueden realizar evaluaciones a intervalos regulares.
En este caso se considerará, además, el tiempo que pasa el trabajador en cada postura.
Las mediciones a realizar sobre las posturas adoptadas por el trabajador son fundamentalmente
angulares (los ángulos que forman los diferentes miembros del cuerpo respecto a determinadas
referencias). Estas mediciones pueden realizarse directamente sobre el trabajador mediante
transportadores de ángulos, electrogoniómetros, o cualquier dispositivo que permita la toma de
datos angulares. También es posible emplear fotografías del trabajador adoptando la postura
estudiada y medir los ángulos sobre éstas. Si se utilizan fotografías es necesario realizar un
número suficiente de tomas desde diferentes puntos de vista (alzado, perfil, vistas de detalle...).
Es muy importante en este caso asegurarse de que los ángulos a medir aparecen en verdadera
magnitud en las imágenes, es decir, que el plano en el que se encuentra el ángulo a medir es
paralelo al plano de la cámara (Figura 1). Para esta tarea puedes emplear RULER, la
herramienta de Ergonautas para medir ángulos sobre fotografías.
El método debe ser aplicado al lado derecho y al lado izquierdo del cuerpo por separado.
El evaluador experto puede elegir a priori el lado que aparentemente esté sometido a mayor
carga postural, pero en caso de duda es preferible analizar los dos lados.
Recuerda...
REBA evalúa posturas individuales y no conjuntos o secuencias de posturas. Selecciona aquellas que se evaluarán
por su duración, por su frecuencia o porque presentan mayor desviación respecto a la posición neutra.

Recuerda...
Si usas fotografías para medir ángulos asegúrate de que estos aparecen en verdadera magnitud en las imágenes
(observa la Figura 1).

RULER...
Puedes usar RULER, la herramienta de Ergonautas, para los medir ángulos sobre fotografías del trabajador realizando
su tarea.

Recuerda...
Los lados derecho e izquierdo del cuerpo se evalúan por separado. En caso de duda analiza los dos lados.

Figura 1:
Medición de ángulos en REBA.
Figura 2:
Grupos de miembros en REBA.
Recuerda...
... REBA divide el cuerpo en dos grupos.
Grupo A: comprende piernas, tronco y cuello
Grupo B: incluye los miembros superiores (brazos, antebrazos y muñecas).

Recuerda...
... las puntuaciones de cada grupo (puntuaciones A y B) se obtienen puntuando cada miembro que forma el grupo y
consultando la tabla correspondiente.

REBA divide el cuerpo en dos grupos, el Grupo A que incluye las piernas, el tronco y el cuello
y el Grupo B, que comprende los miembros superiores (brazos, antebrazos y muñecas).
Mediante las tablas asociadas al método, se asigna una puntuación a cada zona corporal
(piernas, muñecas, brazos, tronco...) para, en función de dichas puntuaciones, asignar valores
globales a cada uno de los grupos A y B.
La clave para la asignación de puntuaciones a los miembros es la medición de los ángulos que
forman las diferentes partes del cuerpo del operario. El método determina para cada miembro
la forma de medición del ángulo. Posteriormente, las puntuaciones globales de los grupos A y
B son modificadas en función del tipo de actividad muscular desarrollada, el tipo y calidad del
agarre de objetos con la mano así como de la fuerza aplicada durante la realización de la tarea.
Por último, se obtiene la puntuación final a partir de dichos valores globales modificados.
El valor final proporcionado por el método REBA es proporcional al riesgo que conlleva la
realización de la tarea, de forma que valores altos indican un mayor riesgo de aparición de
lesiones musculoesqueléticas. El método organiza las puntuaciones finales en niveles de
actuación que orientan al evaluador sobre las decisiones a tomar tras el análisis. Los niveles de
actuación propuestos van del nivel 0, que estima que la postura evaluada resulta aceptable, al
nivel 4, que indica la necesidad urgente de cambios en la actividad.
Aplicación del método
El procedimiento para aplicar el método REBA puede resumirse en los siguientes pasos:
1
Determinar los ciclos de trabajo y observar al trabajador durante varios de estos ciclos
Si el ciclo es muy largo o no existen ciclos, se pueden realizar evaluaciones a intervalos
regulares.
2
Seleccionar las posturas que se evaluarán
Se seleccionarán aquellas que, a priori, supongan una mayor carga postural bien por su
duración, bien por su frecuencia o porque presentan mayor desviación respecto a la posición
neutra.
3
Determinar si se evaluará el lado izquierdo del cuerpo o el derecho
En caso de duda se analizarán los dos lados.
4
Tomar los datos angulares requeridos
Pueden tomarse fotografías desde los puntos de vista adecuados para realizar las mediciones.
Para esta tarea puedes emplear RULER, la herramienta de Ergonautas para medir ángulos
sobre fotografías.
5
Determinar las puntuaciones para cada parte del cuerpo
Empleando la tabla correspondiente a cada miembro.
6
Obtener las puntuaciones parciales y finales del método para determinar la existencia de
riesgos y establecer el Nivel de Actuación
7
Si se requieren, determinar qué tipo de medidas deben adoptarse
Revisar las puntuaciones de las diferentes partes del cuerpo para determinar dónde es
necesario aplicar correcciones.
8
Rediseñar el puesto o introducir cambios para mejorar la postura si es necesario
9
En caso de haber introducido cambios, evaluar de nuevo la postura con el método REBA
para comprobar la efectividad de la mejora

Se expone a continuación la forma de obtener las puntuaciones de cada miembro, las


puntuaciones parciales y finales y el nivel de actuación.
Evaluación del Grupo A
La puntuación del Grupo A se obtiene a partir de las puntuaciones de cada uno de los miembros
que lo componen (tronco, cuello y piernas). Por ello, como paso previo a la obtención de la
puntuación del grupo hay que obtener las puntuaciones de cada miembro.

Puntuación del tronco


La puntuación del tronco dependerá del ángulo de flexión del tronco medido por el ángulo entre
el eje del tronco y la vertical. La Figura 3 muestra las referencias para realizar la medición. La
puntuación del tronco se obtiene mediante la Tabla 1.

Posición Puntuación
Tronco erguido 1
Flexión o extensión entre 0° y 20° 2
Flexión >20° y ≤60° o extensión >20° 3
Flexión >60° 4
Tabla 1: Puntuación del tronco.

La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión del tronco. Esta puntuación será
aumentada en un punto si existe rotación o inclinación lateral del tronco. Si no se da ninguna de
estas circunstancias la puntuación del tronco no se modifica. Para obtener la puntuación
definitiva del tronco puede consultarse la Tabla 2 y la Figura 4.

Posición Puntuación
Tronco con inclinación lateral o rotación +1
Tabla 2: Modificación de la puntuación del tronco.
Figura 3:
Medición del ángulo del tronco.

Figura 4:
Modificación de la puntuación del tronco.

Puntuación del cuello


La puntuación del cuello se obtiene a partir de la flexión/extensión medida por el ángulo formado
por el eje de la cabeza y el eje del tronco. Se consideran tres posibilidades: flexión de cuello
menor de 20º, flexión mayor de 20º y extensión. La Figura 5 muestra las puntuaciones a asignar
en función de la posisción de la cabeza. Además, la puntuación del cuello puede obtenerse
mediante la Tabla 3.

Posición Puntuación
Flexión entre 0° y 20° 1
Posición Puntuación
Flexión >20° o extensión 2
Tabla 3: Puntuación del cuello.

La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión del cuello. Esta puntuación será
aumentada en un punto si existe rotación o inclinación lateral de la cabeza. Si no se da ninguna
de estas circunstancias la puntuación del cuello no se modifica. Para obtener la puntuación
definitiva del cuello puede consultarse la Tabla 4 y la Figura 6.

Posición Puntuación
Cabeza rotada o con inclinación lateral +1
Tabla 4: Modificación de la puntuación del cuello.

Figura 5:
Medición del ángulo del cuello.
Figura 6:
Modificación de la puntuación del cuello.

Puntuación de las piernas


La puntuación de las piernas dependerá de la distribución del peso entre las ellas y los apoyos
existentes. La puntuación de las piernas se obtiene mediante la Tabla 5 o la Figura 7.

Posición Puntuaci
Sentado, andando o de pie con soporte bilateral simétrico 1
De pie con soporte unilateral, soporte ligero o postura inestable 2
Tabla 5: Puntuación de las piernas.

La puntuación de las piernas se incrementará si existe flexión de una o ambas rodillas (Tabla
6 y Figura 8). El incremento podrá ser de hasta 2 unidades si existe flexión de más de 60°. Si
el trabajador se encuentra sentado no existe flexión y por tanto no se incrementará la puntuación
de las piernas.

Posición Puntuac
Flexión de una o ambas rodillas entre 30 y 60° +1
Flexión de una o ambas rodillas de más de 60° (salvo postura sedente) +2
Tabla 6: Incremento de la puntuación de las piernas.
Figura 7:
Puntuación de las piernas.
Figura 7:
Incremento de la puntuación de las piernas.

Evaluación del Grupo B


La puntuación del Grupo B se obtiene a partir de las puntuaciones de cada uno de los miembros
que lo componen (brazo, antebrazo y muñeca). Así pues, como paso previo a la obtención de
la puntuación del grupo hay que obtener las puntuaciones de cada miembro. Dado que el
método evalúa sólo una parte del cuerpo (izquierda o derecha), los datos del Grupo B deben
recogerse sólo de uno de los dos lados.

Puntuación del brazo


La puntuación del brazo se obtiene a partir de su flexíon/extensión,
midiendo el ángulo formado por el eje del brazo y el eje del tronco. La Figura 8 muestra los
diferentes grados de flexión/extensión considerados por el método. La puntuación del brazo se
obtiene mediante la Tabla 7.
La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión del brazo. Esta puntuación será
aumentada en un punto si existe elevación del hombro, si el brazo está abduccido (separado
del tronco en el plano sagital) o si existe rotación del brazo. Si existe un punto de apoyo sobre
el que descansa el brazo del trabajador mientras desarrolla la tarea la puntuación del brazo
disminuye en un punto. Si no se da ninguna de estas circunstancias la puntuación del brazo no
se modifica.
Por otra parte, se considera una circunstancia que disminuye el riesgo, disminuyendo en tal
caso la puntuación inicial del brazo, la existencia de puntos de apoyo para el brazo o que éste
adopte una posición a favor de la gravedad. Un ejemplo de esto último es el caso en el que, con
el tronco flexionado hacia delante, el brazo cuelga verticalmente. Para obtener la puntuación
definitiva del brazo puede consultarse la Tabla 8 y la Figura 9.

Posición Puntuación
Desde 20° de extensión a 20° de flexión 1
Extensión >20° o flexión >20° y <45° 2
Flexión >45° y 90° 3
Flexión >90° 4
Tabla 7: Puntuación del brazo.
Posición Puntuació
Brazo abducido, brazo rotado u hombro elevado +1
Existe un punto de apoyo o la postura a favor de la gravedad -1
Tabla 8: Modificación de la puntuación del brazo.
Figura 8:
Medición del ángulo del brazo.

Figura 9:
Modificación de la puntuación del brazo.

Puntuación del antebrazo


La puntuación del antebrazo se obtiene a partir de su ángulo de
flexión, medido como el ángulo formado por el eje del antebrazo y el eje del brazo. La Figura
10 muestra los intervalos de flexión considerados por el método. La puntuación del antebrazo
se obtiene mediante la Tabla 9.

La puntuación del antebrazo no será modificada por otras circunstacias adicionales siento la
obtenida por flexión la puntuación definitiva

Posición Puntuación
Flexión entre 60° y 100° 1
Flexión <60° o >100° 2
Tabla 9: Puntuación del antebrazo.
Figura 10:
Medición del ángulo del antebrazo.

Puntuación de la muñeca
La puntuación de la muñeca se obtiene a partir del ángulo de flexión/extensión medido desde
la posición neutra. La Figura 11 muestra las referencias para realizar la medición. La puntuación
de la muñeca se obtiene mediante la Tabla 10.

Posición Puntuación
Posición neutra 1
Flexión o extensión > 0° y <15° 1
Flexión o extensión >15° 2
Tabla 10: Puntuación de la muñeca.
La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión de la muñeca. Esta puntuación se
aumentará en un punto si existe desviación radial o cubital de la muñeca o presenta torsión
(Figura 12). La Tabla 11 muestra el incremento a aplicar.

Posición Puntuación
Torsión o Desviación radial o cubital +1
Tabla 11: Modificación de la puntuación de la muñeca.

Figura 11:
Medición del ángulo de la muñeca.

Figura 12:
Modificación de la puntuación de la muñeca.

Puntuación de los Grupos A y B


Obtenidas las puntuaciones de cada uno de los miembros que conforman los Grupos A y B se
calculará las puntuciones globales de cada Grupo. Para obtener la puntuación del Grupo A se
empleará la Tabla 12, mientras que para la del Grupo B se utilizará la Tabla 13.

Cuell
1 2
Piernas Piern
Tronco 1 2 3 4 1 2
1 1 2 3 4 1 2
2 2 3 4 5 3 4
3 2 4 5 6 4 5
4 3 5 6 7 5 6
5 4 6 7 8 6 7
Tabla 12: Puntuación del Grupo A.

A
1
Muñeca
Brazo 1 2 3
1 1 2 2
2 1 2 3
3 3 4 5
4 4 5 5
5 6 7 8
6 7 8 8
Tabla 13: Puntuación del Grupo B.

Puntuaciones parciales
Las puntuciones globales de los Grupos A y B consideran la postura del trabajador. A
continuación se valorarán las fuerzas ejercidas durante su adopción para modificar la
puntuación del Grupo A, y el tipo de agarre de objetos para modificar la puntuación del Grupo
B.
La carga manejada o la fuerza aplicada modificará la puntuación asignada al Grupo A (tronco,
cuello y piernas), excepto si la carga no supera los 5 kilogramos de peso, caso en el que no se
incrementará la puntuación. La Tabla 14 muestra el incremento a aplicar en función del peso
de la carga. Además, si la fuerza se aplica bruscamente se deberá incrementar una unidad más
a la puntuación anterior (Tabla 15). En adelante la puntuación del Grupo A, incrementada por
la carga o fuerza, se denominará Puntuación A.
La calidad del agarre de objetos con la mano aumentará la puntuación del Grupo B, excepto en
el caso de que la calidad del agarre sea buena o no existan agarres. La Tabla 16 muestra los
incrementos a aplicar según la calidad del agarre y la Tabla 17muestra ejemplos para clasificar
la calidad del agarre. La puntuación del Grupo B modificada por la calidad del agarre se
denominará Puntuación B.

Carga o fuerza Puntuación


Carga o fuerza menor de 5 Kg. 0
Carga o fuerza entre 5 y 10 Kg. +1
Carga o fuerza mayor de 10 Kg. +2
Tabla 14: Incremento de puntuación del Grupo A por carga o
fuerzas ejercidas.

Carga o fuerza Puntuación


Existen fuerzas o cargas aplicadas bruscamente +1
Tabla 15: Incremento de puntuación del Grupo A por cargas o
fuerzas bruscas.

Calidad de
agarre Descripción Puntuación
Bueno El agarre es bueno y la fuerza de agarre de rango 0
medio
Regular El agarre es aceptable pero no ideal o el agarre es +1
aceptable utilizando otras partes del cuerpo
Malo El agarre es posible pero no aceptable +2
Inaceptable El agarre es torpe e inseguro, no es posible el agarre +3
manual o el agarre es inaceptable utilizando otras
partes del cuerpo
Tabla 16: Incremento de puntuación del Grupo B por calidad del
agarre.
Agarre bueno: son los llevados a cabo con contenedores de diseño
óptimo con asas o agarraderas, o aquellos sobre objetos sin contenedor que
permitan un buen asimiento y en el que las manos pueden ser bien acomodadas
alrededor del objeto.

Agarre regular: es el llevado a cabo sobre contenedores con asas a


agarraderas no óptimas por ser de tamaño inadecuado, o el realizado sujetando el
objeto flexionando los dedos 90º.

Agarre malo: el realizado sobre contenedores mal diseñados,


objetos voluminosos a granel, irregulares o con aristas, y los realizados sin flexionar
los dedos manteniendo el objeto presionando sobre sus laterales.

Tabla 17: Ejemplos de agarres y su calidad.

Puntuación final
Las puntuciones de los Grupos A y B han sido modificadas dando lugar a la Puntuación A y a
la Puntuación B respectivamente. A partir de estas dos puntuaciones, y empleando la Tabla
18, se obtendrá la Puntuación C

Puntu
Puntuación A 1 2 3 4 5 6
1 1 1 1 2 3 3
2 1 2 2 3 4 4
3 2 3 3 3 4 5
4 3 4 4 4 5 6
Puntu
5 4 4 4 5 6 7
6 6 6 6 7 8 8
7 7 7 7 8 9 9
8 8 8 8 9 10 10
9 9 9 9 10 10 10
10 10 10 10 11 11 11
11 11 11 11 11 12 12
12 12 12 12 12 12 12
Tabla 18: Puntuación C.

Finalmente, para obtener la Puntuación Final, la Puntuación C recien obtenida se


incrementará según el tipo de actividad muscular desarrollada en la tarea. Los tres tipos de
actividad considerados por el método no son excluyentes y por tanto la Puntuación Final podría
ser superior a la Puntuación C hasta en 3 unidades (Tabla 20).

Tipo de actividad muscular


Una o más partes del cuerpo permanecen estáticas, por ejemplo soportadas durante más de 1 minuto
Se producen movimientos repetitivos, por ejemplo repetidos más de 4 veces por minuto (excluyendo caminar
Se producen cambios de postura importantes o se adoptan posturas inestables
Tabla 20: Incremento de la Puntuación C por tipo de actividad
muscular.

Nivel de Actuación
Obtenida la puntuación final, se proponen diferentes Niveles de Actuación sobre el puesto. El
valor de la puntuación obtenida será mayor cuanto mayor sea el riesgo para el trabajador; el
valor 1 indica un riesgo inapreciable mientras que el valor máximo, 15, indica riesgo muy elevado
por lo que se debería actuar de inmediato. Se clasifican las puntuaciones en 5 rangos de valores
teniendo cada uno de ellos asociado un Nivel de Actuación. Cada Nivel establece un nivel de
riesgo y recomienda una actuación sobre la postura evaluada, señalando en cada caso la
urgencia de la intervención. La Tabla 21 muestra los Niveles de Actuación según la puntuación
final.
Puntuación Nivel Riesgo Actuación
1 0 Inapreciable No es necesaria actuación
2o3 1 Bajo Puede ser necesaria la actuación.
4a7 2 Medio Es necesaria la actuación.
8 a 10 3 Alto Es necesaria la actuación cuanto antes.
11 a 15 4 Muy alto Es necesaria la actuación de inmediato.
Tabla 21: Niveles de actuación según la puntuación final obtenida.
Finalmente, la Figura 13 resume el proceso de obtención del Nivel de Actuación en el método
Reba.

Figura 13:
Esquema de puntuaciones.
https://www.ergonautas.upv.es/metodos/reba/reba-ayuda.php
RULA
Método RULA
Evaluación de la carga postural

Software online

Utilice el software de ergonautas para aplicar el método RULA

Fundamentos del método

Uno de los factores de riesgo más comunmente asociados a la


aparición de trastornos de tipo músculo-esqueléticos es la excesiva carga postural. Si se
adoptan posturas inadecuadas de forma continuada o repetida en el trabajo se genera fatiga y,
a la larga, pueden ocasionarse problemas de salud. Así pues, la evaluación de la carga postural
o carga estática, y su reducción en caso de ser necesario, es una de las medidas fundamentales
a adoptar en la mejora de puestos de trabajo.
Existen diversos métodos que permiten la evaluación del riesgo asociado a la carga postural,
diferenciándose por el ámbito de aplicación, la evaluación de posturas individuales o por
conjuntos de posturas, los condicionantes para su aplicación o por las partes del curpo
evaluadas o consideradas para su evaluación. Uno de los métodos observacionales para la
evaluación de posturas más extendido en la práctica es el método RULA.
El método RULA fue desarrollado en 1993 por McAtamney y Corlett, de la Universidad de
Nottingham (Institute for Occupational Ergonomics), con el objetivo de evaluar la exposición de
los trabajadores a factores de riesgo que originan una elevada carga postural y que pueden
ocasionar trastornos en los miembros superiores del cuerpo. Para la evaluación del riesgo se
consideran el el método la postura adoptada, la duración y frecuencia de ésta y las fuerzas
ejercidas cuando se mantiene.
Para una determinada postura RULA obtendrá una puntuación a partir de la cual se establece
un determinado Nivel de Actuación. El Nivel de Actuación indicará si la postura es aceptable
o en qué medida son necesarios cambios o rediseños en el puesto. En definitiva, RULA permite
al evaluador detectar posibles problemas ergonómicos derivados de una excesiva carga
postural.
Recuerda...
El objetivo de RULA es valorar el grado de exposición del trabajador al riesgo por la adopción de posturas
inadecuadas.

Aunque el método considere otros factores como las fuerzas ejercidas o la repetitividad, debe emplearse sólo para
evaluar la carga postural.

Recuerda...
RULA es el acrónimo de Rapid Upper Limb Assessment(Valoración Rápida de los Miembros Superiores). Aunque
la aplicación del método requiera datos de otras partes del cuerpo (tronco, piernas...), la valorarión es del riesgo en
las extremidades superiores.

Introducción
El método RULA evalúa posturas individuales y no conjuntos o secuencias de posturas, por
ello, es necesario seleccionar aquellas posturas que serán evaluadas de entre las que adopta
el trabajador en el puesto. Se seleccionarán aquellas que, a priori, supongan una mayor carga
postural bien por su duración, bien por su frecuencia o porque presentan mayor desviación
respecto a la posición neutra.
Para ello, el primer paso consiste en la observación de las tareas que desempeña el trabajador.
Se observarán varios ciclos de trabajo y se determinarán las posturas que se evaluarán. Si el
ciclo es muy largo o no existen ciclos, se pueden realizar evaluaciones a intervalos regulares.
En este caso se considerará, además, el tiempo que pasa el trabajador en cada postura.
Las mediciones a realizar sobre las posturas adoptadas por el trabajador son fundamentalmente
angulares (los ángulos que forman los diferentes miembros del cuerpo respecto a determinadas
referencias). Estas mediciones pueden realizarse directamente sobre el trabajador mediante
transportadores de ángulos, electrogoniómetros, o cualquier dispositivo que permita la toma de
datos angulares. También es posible emplear fotografías del trabajador adoptando la postura
estudiada y medir los ángulos sobre éstas. Si se utilizan fotografías es necesario realizar un
número suficiente de tomas desde diferentes puntos de vista (alzado, perfil, vistas de detalle...).
Es muy importante en este caso asegurarse de que los ángulos a medir aparecen en verdadera
magnitud en las imágenes, es decir, que el plano en el que se encuentra el ángulo a medir es
paralelo al plano de la cámara (Figura 1). Para esta tarea puedes emplear RULER, la
herramienta de Ergonautas para medir ángulos sobre fotografías.
El método debe ser aplicado al lado derecho y al lado izquierdo del cuerpo por separado.
El evaluador experto puede elegir a priori el lado que aparentemente esté sometido a mayor
carga postural, pero en caso de duda es preferible analizar los dos lados.

Recuerda...
RULA evalúa posturas individuales y no conjuntos o secuencias de posturas. Selecciona aquellas que se evaluarán
por su duración, por su frecuencia o porque presentan mayor desviación respecto a la posición neutra.

Recuerda...
Si usas fotografías para medir ángulos asegúrate de que estos aparecen en verdadera magnitud en las imágenes
(observa la Figura 1).

RULER...
Puedes usar RULER, la herramienta de Ergonautas, para los medir ángulos sobre fotografías del trabajador realizando
su tarea.

Recuerda...
Los lados derecho e izquierdo del cuerpo se evalúan por separado. En caso de duda analiza los dos lados.
Figura 1:
Medición de ángulos en RULA.
Figura 2:
Grupos de miembros en RULA.
Recuerda...
... RULA divide el cuerpo en dos grupos.
Grupo A: incluye los miembros superiores (brazos, antebrazos y muñecas)
Grupo B, comprende piernas, tronco y cuello.

Recuerda...
... las puntuaciones de cada grupo (puntuaciones A y B) se obtienen puntuando cada miembro que forma el grupo y
consultando la tabla correspondiente.

RULA divide el cuerpo en dos grupos, el Grupo A que incluye los miembros superiores (brazos,
antebrazos y muñecas) y el Grupo B, que comprende las piernas, el tronco y el cuello. Mediante
las tablas asociadas al método, se asigna una puntuación a cada zona corporal (piernas,
muñecas, brazos, tronco...) para, en función de dichas puntuaciones, asignar valores globales
a cada uno de los grupos A y B.
La clave para la asignación de puntuaciones a los miembros es la medición de los ángulos que
forman las diferentes partes del cuerpo del operario. El método determina para cada miembro
la forma de medición del ángulo. Posteriormente, las puntuaciones globales de los grupos A y
B son modificadas en función del tipo de actividad muscular desarrollada, así como de la fuerza
aplicada durante la realización de la tarea. Por último, se obtiene la puntuación final a partir de
dichos valores globales modificados.
El valor final proporcionado por el método RULA es proporcional al riesgo que conlleva la
realización de la tarea, de forma que valores altos indican un mayor riesgo de aparición de
lesiones musculoesqueléticas. El método organiza las puntuaciones finales en niveles de
actuación que orientan al evaluador sobre las decisiones a tomar tras el análisis. Los niveles de
actuación propuestos van del nivel 1, que estima que la postura evaluada resulta aceptable, al
nivel 4, que indica la necesidad urgente de cambios en la actividad.

Aplicación del método


El procedimiento para aplicar el método RULA puede resumirse en los siguientes pasos:
1
Determinar los ciclos de trabajo y observar al trabajador durante varios de estos ciclos
Si el ciclo es muy largo o no existen ciclos, se pueden realizar evaluaciones a intervalos
regulares.
2
Seleccionar las posturas que se evaluarán
Se seleccionarán aquellas que, a priori, supongan una mayor carga postural bien por su
duración, bien por su frecuencia o porque presentan mayor desviación respecto a la posición
neutra.
3
Determinar si se evaluará el lado izquierdo del cuerpo o el derecho
En caso de duda se analizarán los dos lados.
4
Tomar los datos angulares requeridos
Pueden tomarse fotografías desde los puntos de vista adecuados para realizar las mediciones.
Para esta tarea puedes emplear RULER, la herramienta de Ergonautas para medir ángulos
sobre fotografías
5
Determinar las puntuaciones para cada parte del cuerpo
Empleando la tabla correspondiente a cada miembro.
6
Obtener las puntuaciones parciales y finales del método para determinar la existencia de
riesgos y establecer el Nivel de Actuación
7
Si se requieren, determinar qué tipo de medidas deben adoptarse
Revisar las puntuaciones de las diferentes partes del cuerpo para determinar dónde es
necesario aplicar correcciones.
8
Rediseñar el puesto o introducir cambios para mejorar la postura si es necesario
9
En caso de haber introducido cambios, evaluar de nuevo la postura con el método RULA
para comprobar la efectividad de la mejora

Se expone a continuación la forma de obtener las puntuaciones de cada miembro, las


puntuaciones parciales y finales y el nivel de actuación.

Evaluación del Grupo A


La puntuación del Grupo A se obtiene a partir de las puntuaciones de cada uno de los miembros
que lo componen (brazo, antebrazo y muñeca). Así pues, como paso previo a la obtención de
la puntuación del grupo hay que obtener las puntuaciones de cada miembro.

Puntuación del brazo

La puntuación del brazo se obtiene a partir de su grado de


flexión/extensión. Para ello se medirá el ángulo formado por el eje del brazo y el eje del tronco.
La Figura 3 muestra los diferentes grados de flexión/extensión considerados por el método. La
puntuación del brazo se obtiene mediante la Tabla 1.
La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión del brazo. Esta puntuación será
aumentada en un punto si existe elevación del hombro, si el brazo está abduccido (separado
del tronco en el plano sagital) o si existe rotación del brazo. Si existe un punto de apoyo sobre
el que descansa el brazo del trabajador mientras desarrolla la tarea la puntuación del brazo
disminuye en un punto. Si no se da ninguna de estas circunstancias la puntuación del brazo no
se modifica. Para obtener la puntuación definitiva del brazo puede consultarse la Tabla 2 y
la Figura 4.
Posición Puntuación
Desde 20° de extensión a 20° de flexión 1
Extensión >20° o flexión >20° y <45° 2
Flexión >45° y 90° 3
Flexión >90° 4
Tabla 1: Puntuación del brazo.
Posición Puntuación
Hombro elevado o brazo rotado +1
Brazos abducidos +1
Existe un punto de apoyo -1
Tabla 2: Modificación de la puntuación del brazo.

Figura 3:
Medición del ángulo del brazo.
Figura 4:
Modificación de la puntuación del brazo.

Puntuación del antebrazo

La puntuación del antebrazo se obtiene a partir de su ángulo de


flexión, medido como el ángulo formado por el eje del antebrazo y el eje del brazo. La Figura
5 muestra los intervalos de flexión considerados por el método. La puntuación del antebrazo se
obtiene mediante la Tabla 3.
La puntuación obtenida para el brazo valora la flexión del antebrazo. Esta puntuación se
aumentará en un punto si el antebrazo cruza la línea media del cuerpo, o si se realiza una
actividad a un lado del cuerpo (Figura 6). Ambos casos son excluyentes, por lo que como
máximo se aumentará un punto la puntuación inicial del antebrazo. La Tabla 4 muestra los
incrementos a aplicar.

Posición Puntuación
Flexión entre 60° y 100° 1
Flexión <60° o >100° 2
Tabla 3: Puntuación del antebrazo.
Posición Puntuación
A un lado del cuerpo +1
Cruza la línea media +1
Tabla 4: Modificación de la puntuación del antebrazo.

Figura 5:
Medición del ángulo del antebrazo.
Figura 6:
Modificación de la puntuación del antebrazo.

Puntuación de la muñeca
La puntuación de la muñeca se obtiene a partir del ángulo de flexión/extensión medido desde
la posición neutra. La Figura 7 muestra las referencias para realizar la medición. La puntuación
de la muñeca se obtiene mediante la Tabla 5.

Posición Puntuación
Posición neutra 1
Flexión o extensión > 0° y <15° 2
Flexión o extensión >15° 3
Tabla 5: Puntuación de la muñeca.

La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión de la muñeca. Esta puntuación se


aumentará en un punto si existe desviación radial o cubital (Figura 8). Ambos casos son
excluyentes, por lo que como máximo se aumentará un punto la puntuación inicial de la muñeca.
La Tabla 6 muestra el incremento a aplicar.

Posición Puntuación
Desviación radial +1
Desviación cubital +1
Tabla 6: Modificación de la puntuación de la muñeca.
Una vez obtenida la puntuación de la muñeca se valorará el giro de la misma. Este nuevo valor
será independiente y no se añadirá a la puntuación anterior, si no que servirá posteriormente
para obtener la valoración global del Grupo A. Se trata de valorar el grado de pronación o
supinación de la mano (medio o extremo). Si no existe pronación/supinación o su grado es
medio se asignará una puntuación de 1; si el grado es extremo la puntuación será 2 (Tabla
7 y Figura 9).

Posición Puntuación
Pronación o supinación media 1
Pronación o supinación extrema 2
Tabla 7: Puntuación del giro de la muñeca.

Figura 7:
Medición del ángulo de la muñeca.
Figura 8:
Modificación de la puntuación de la muñeca.

Figura 9:
Puntuación del giro de muñeca.

Evaluación del Grupo B


La puntuación del Grupo B se obtiene a partir de las puntuaciones de cada uno de los miembros
que lo componen (cuello, tronco y piernas). Por ello, como paso previo a la obtención de la
puntuación del grupo hay que obtener las puntuaciones de cada miembro.

Puntuación del cuello


La puntuación del cuello se obtiene a partir de la flexión/extensión medida por el ángulo formado
por el eje de la cabeza y el eje del tronco La Figura 10 muestra las referencias para realizar la
medición. La puntuación del cuello se obtiene mediante la Tabla 8.

Posición Puntuación
Flexión entre 0° y 10° 1
Flexión >10° y ≤20° 2
Flexión >20° 3
Extensión en cualquier grado 4
Tabla 8: Puntuación del cuello.

La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión del cuello. Esta puntuación será
aumentada en un punto si existe rotación o inclinación lateral de la cabeza. Ambas
circunstancias pueden ocurrir simultáneamente, por lo que la puntuación del cuello puede
aumentar hasta en dos puntos. Si no se da ninguna de estas circunstancias la puntuación del
cuello no se modifica. Para obtener la puntuación definitiva del cuello puede consultarse
la Tabla 9y la Figura 11.

Posición Puntuación
Cabeza rotada +1
Cabexa con inclinación lateral +1
Tabla 9: Modificación de la puntuación del cuello.

Figura 10:
Medición del ángulo del cuello.
Figura 11:
Modificación de la puntuación del cuello.

Puntuación del tronco


La puntuación del tronco dependerá de si el trabajador realiza la tarea sentado o de pié. En este
último caso la puntuación dependerá del ángulo de flexión del tronco medido por el ángulo entre
el eje del tronco y la vertical. La Figura 12 muestra las referencias para realizar la medición. La
puntuación del tronco se obtiene mediante la Tabla 10.

Posición Puntuació
Sentado, bien apoyado y con un ángulo tronco-caderas >90° 1
Flexión entre 0° y 20° 2
Flexión >20° y ≤60° 3
Flexión >60° 4
Tabla 10: Puntuación del tronco.

La puntuación obtenida de esta forma valora la flexión del tronco. Esta puntuación será
aumentada en un punto si existe rotación o inclinación lateral del tronco. Ambas circunstancias
pueden ocurrir simultáneamente, por lo que la puntuación del tronco puede aumentar hasta en
dos puntos Si no se da ninguna de estas circunstancias la puntuación del tronco no se modifica.
Para obtener la puntuación definitiva del tronco puede consultarse la Tabla 11 y la Figura 13.

Posición Puntuación
Tronco rotado +1
Posición Puntuación
Tronco con inclinación lateral +1
Tabla 11: Modificación de la puntuación del tronco.

Figura 12:
Medición del ángulo del tronco.

Figura 13:
Modificación de la puntuación del tronco.

Puntuación de las piernas


La puntuación de las piernas dependerá de la distribución del peso entre las ellas, los apoyos
existentes y si la posición es sedente. La puntuación de las piernas se obtiene mediante la Tabla
12.
Posición Puntua
Sentado, con piernas y pies bien apoyados 1
De pie con el peso simétricamente distribuido y espacio para cambiar de posición 1
Los pies no están apoyados o el peso no está simétricamente distribuido 2
Tabla 12: Puntuación de las piernas.

Figura 14:
Puntuación de las piernas.

Puntuación de los Grupos A y B


Obtenidas las puntuaciones de cada uno de los miembros que conforman los Grupos A y B se
calculará las puntuciones globales de cada Grupo. Para obtener la puntuación del Grupo A se
empleará la Tabla 13, mientras que para la del Grupo B se utilizará la Tabla 14.
Muñe
1 2
Giro de Muñeca Giro de Muñeca
Brazo Antebrazo 1 2 1 2
1 1 2 2 2
1 2 2 2 2 2
3 2 3 3 3
1 2 3 3 3
2 2 3 3 3 3
3 3 4 4 4
1 3 3 4 4
3 2 3 4 4 4
3 4 4 4 4
1 4 4 4 4
4 2 4 4 4 4
3 4 4 4 5
1 5 5 5 5
5 2 5 6 6 6
3 6 6 6 7
1 7 7 7 7
6 2 8 8 8 8
3 9 9 9 9
Tabla 13: Puntuación del Grupo A.

Tronco
1 2 3
Piernas Piernas Piernas P
Cuello 1 2 1 2 1 2 1
1 1 3 2 3 3 4 5
2 2 3 2 3 4 5 5
3 3 3 3 4 4 5 5
4 5 5 5 6 6 7 7
5 7 7 7 7 7 8 8
6 8 8 8 8 8 8 8
Tabla 14: Puntuación del Grupo B.

Puntuación final
Las puntuciones globales de los Grupos A y B consideran la postura del trabajador. A
continuación se valorará el carácter estático o dinámico de la misma y las fuerzas ejercidas
durante su adopción.
La puntuación de los Grupos A y B se incrementarán en un punto si la actividad es básicamente
estática (la postura se mantiene más de un minuto seguido) o bien si es repetitiva (se repite más
de 4 veces cada minuto). Si la tarea es ocasional, poco frecuente y de corta duración, se
considerará actividad dinámica y las puntuaciones no se modificarán (Tabla 15).
Por otra parte se incrementarán las puntuaciones anteriores en función de las fuerzas ejercidas.
La Tabla 16 muestra el incremento en función de la carga soportada o fuerzas ejercidas.
Las puntuaciones de los Grupos A y B, incrementadas por las puntuaciones correspondientes
al tipo de actividad y las cargas o fuerzas ejercidas pasarán a denominarse
puntuaciones C y D respectivamente.
Las puntuaciones C y D permiten obtener la puntuación final del método empleando la Tabla
17. Ésta puntuación final global para la tarea oscilará entre 1 y 7, siendo mayor cuanto más
elevado sea el riesgo.

Tipo de actividad Puntuación


Estática (se mantiene más de un minuto seguido) +1
Repetitiva (se repite más de 4 veces cada minuto) +1
Ocasional, poco frecuente y de corta duración 0
Tabla 15: Puntuación por tipo de actividad.
Carga o fuerza Puntuación
Carga menor de 2 Kg. mantenida intermitentemente 0
Carga entre 2 y 10 Kg. mantenida intermitentemente +1
Carga entre 2 y 10 Kg. estática o repetitiva +2
Carga superior a 10 Kg mantenida intermitentemente +2
Carga superior a 10 Kg estática o repetitiva +3
Carga o fuerza Puntuación
Se producen golpes o fuerzas bruscas o repentinas +3
Tabla 16: Puntuación por carga o fuerzas ejercidas.

Puntuación C 1 2
1 1 2
2 2 2
3 3 3
4 3 3
5 4 4
6 4 4
7 5 5
8 5 5
(*) Si la puntuación D es mayor que 7 se empleará la columna 7.

Tabla 17: Puntuación Final RULA.

Nivel de Actuación
Obtenida la puntuación final la Tabla 18 propone diferentes niveles de actuación sobre el
puesto. Puntuaciones entre 1 y 2 indican que el riesgo de la tarea resulta aceptable y que no
son precisos cambios. Puntuaciones entre 3 y 4 indican que es necesario un estudio en
profundidad del puesto porque pueden requerirse cambios. Puntuaciones entre 5 y 6 indican
que los cambios son nesesarios y 7 indica que los cambios son urgentes. Las puntuaciones de
cada miembro y grupo, así como las puntuaciones de fuerza y actividad muscular, indicarán al
evaluador los aspectos en los que actuar para mejorar el puesto.
Finalmente, la Figura 15 resume el proceso de obtención del Nivel de Actuación en el método
Rula.

Puntuación Nivel Actuación


1o2 1 Riesgo Aceptable
3o4 2 Pueden requerirse cambios en la tarea; es conveniente
profundizar en el estudio
5o6 3 Se requiere el rediseño de la tarea
7 4 Se requieren cambios urgentes en la tarea
Tabla 18: Niveles de actuación según la puntuación final obtenida.

Figura 15:
Esquema de puntuaciones.
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Common questions

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REBA maneja el riesgo evaluando tanto las extremidades superiores como las inferiores, integrando el análisis del tronco, el cuello, y las piernas, y considera la carga estática y fuerzas inestables . RULA se enfoca principalmente en los miembros superiores (brazos, antebrazos, muñecas) y aunque también mide el tronco y las piernas, su enfoque principal es la carga postural en las extremidades superiores .

El método REBA (Rapid Entire Body Assessment) está diseñado para evaluar la carga postural de todo el cuerpo, incluyendo las extremidades superiores, el tronco, el cuello y las piernas, siendo particularmente sensible a los riesgos músculo-esqueléticos de carga postural estática y fuerzas inestables . Por otro lado, RULA (Rapid Upper Limb Assessment) se centra en la evaluación de los miembros superiores del cuerpo (brazos, antebrazos, muñecas) aunque también recoge datos del tronco y piernas para una valoración completa de la carga postural pero con un enfoque primario en los riesgos de las extremidades superiores .

En ambos métodos, la posición del cuello es crítica. En REBA, la puntuación del cuello se determina según el ángulo de flexión/extensión del cuello, considerándose también si hay rotación o inclinación lateral . En RULA, el ángulo del cuello también se mide y la combinación de posiciones contribuye a la puntuación del grupo B, que afecta el riesgo total de la postura . En ambos casos, las puntuaciones altas sugieren una mayor urgencia de intervención debido al potencial riesgo musculo-esquelético.

En el método RULA, la posición de la muñeca y su desviación afectan significativamente la puntuación. Partiendo de una puntuación base, las posiciones de flexión o extensión mayores a 15° reciben una puntuación de 3 . Además, se puede incrementar la puntuación en un punto si existe una desviación radial o cubital, siendo éstos casos excluyentes .

En ambos métodos, el uso de apoyos durante la ejecución de tareas puede influir en la puntuación y, por ende, en la evaluación del riesgo. En REBA, un apoyo efectivo puede reducir la puntuación del brazo por su aporte en la disminución de carga muscular . Similarmente, en RULA, los apoyos pueden reducir la puntuación ya que aligeran la carga de ciertos músculos y posiciones del grupo . Estos apoyos reducen el riesgo de lesión, lo cual se refleja en puntuaciones ajustadas a la baja, y por ende indica que la postura es menos riesgosa.

La puntuación inicial del brazo en el método REBA se modifica en función de algunas posiciones y apoyos adicionales: si existe elevación del hombro, abducción, o rotación del brazo, se suma un punto a la puntuación inicial. Si el brazo descansa sobre un punto de apoyo o está en posición a favor de la gravedad, se resta un punto .

Al utilizar fotografías para medir posturas con el método RULA, es crucial asegurarse de que los ángulos a medir aparezcan en verdadera magnitud en las imágenes. Esto significa que el plano del ángulo a medir debe ser paralelo al plano de la cámara. Además, se recomienda realizar un número suficiente de tomas desde diferentes puntos de vista para evaluar adecuadamente las posturas .

El método REBA permite la valoración de la actividad muscular causada tanto por posturas estáticas como dinámicas y aquellas que resultan de cambios bruscos o inesperados en la postura, lo que es importante para identificar y cuantificar la exposición del trabajador a sobrecargas musculares . Este enfoque integral lo hace adecuado para evaluar posiciones de trabajo que no solo dependen de la postura mantenida sino también de la naturaleza dinámica de algunas tareas laborales.

En RULA, la repetitividad y la duración de las posturas desempeñan un papel crucial en la evaluación de riesgos. La selección de posturas se basa en aquellas que, por su frecuencia y duración, hacen que el trabajador esté expuesto a una mayor carga postural. Estas variables influyen en la puntuación final y, por ende, determinan el nivel de actuación necesario para prevenir lesiones músculo-esqueléticas .

En el método RULA, los niveles de actuación determinan la urgencia de la intervención en base a la puntuación obtenida. Un nivel de actuación 1 indica que la postura es aceptable y posiblemente no requiera intervención. A medida que la puntuación aumenta, el nivel de actuación indica si son necesarios cambios posturales, con el nivel 4 destacando la necesidad urgente de intervención debido a un alto riesgo de lesiones músculo-esqueléticas .

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