Modelo Institucional para Prevenir y
Modelo Institucional
Reducir para Prevenir
y
las Infecciones Nosocomiales
MIPRIN
Reducir las Infecciones Nosocomiales
MIPRIN
Bacteriemia relacionada a
Catéter Venoso Central (BRC)
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Introducción Reducir las Infecciones Nosocomiales
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En las Unidades de Terapia Intensiva,
aproximadamente el 50% de los
pacientes necesitará la colocación de un
catéter venoso central (CVC) como
parte de su tratamiento, sin embargo;
durante su estancia tiene el riesgo de
complicarse con una Bacteriemia
relacionada a Catéter Venoso Central
(BRC).
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Introducción Reducir las Infecciones Nosocomiales
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El 25% de los pacientes con
bacteriemia mueren, mientras que
el 75% restante tendrán una
estancia mayor a la esperada y
recibirán medicamentos que no
estaban considerados para su
enfermedad motivo de ingreso
(antimicrobianos, vasoactivos etc).
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Impacto Reducir las Infecciones Nosocomiales
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La incidencia de BRC es de 7 casos para Latinoamérica mientras
que para Europa y Estados Unidos entre 2 a 3/1000 días catéter
Las BRC prolongan la estancia hospitalaria en un promedio de 7
días
El costo estimado de cada BRC en Estados Unidos es $10,000 a
$26,000 dólares
En México se estima que el costo promedio de un episodio de
infección nosocomial es de $12,125 con un exceso de costo de
$ 11,591 dólares
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Situación en el IMSS Reducir las Infecciones Nosocomiales
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En el IMSS se incrementó el reporte de las infecciones
nosocomiales del 2006 al 2012, en este último año la tasa de
BRC fue de 3 episodios por cada 1,000 días catéter, ocupando
el 4°lugar (11%) en frecuencia de las infecciones que se
adquieren en hospitales.
La literatura médica internacional y organismos internacionales
ha descrito paquetes de acciones seguras o también llamados
“Bundles”, cuyo uso sistemático ha demostrado una reducción
significativa de las infecciones asociadas a CVC.
Patogenia
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Vía hematógena (microorganismo procedentes de otro foco
infeccioso)
Contaminación intraluminal (colonización de la conexión del
catéter por manipulación, contaminación de líquidos perfundidos)
Contaminación extraluminal (gérmenes que colonizan la piel)
La contaminación intra y extraluminal son condicionadas por factores
de riesgo algunos asociados al catéter y su manipulación y otros
al paciente.
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Factores asociados al catéter y Dirección de Prestaciones Médicas
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su manipulación
• Técnica de inserción
• Higiene de manos
• Material y ropa estéril
• Días de cateterización
• NPT
• No lúmenes del CVC
• Humedad
• Manipulación del equipo de infusión
• Sitio de inserción
• Rasurado
• Antiséptico
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Factores asociados al paciente Dirección de Prestaciones Médicas
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• Edades extremas
• Comorbilidades
• Pacientes politraumatizados
• Pacientes con quemaduras
• Cirugía mayor
• Desnutrición
• Inmunodepresión
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Evidencia científica Reducir las Infecciones Nosocomiales
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Proyecto Michigan, liderado por Provonost, logró reducir la tasa de
infección a 0%, con lo que se consiguió salvar más de 15,000 vidas y
se evitó el gasto de 200 millones de dólares.
El IHI formuló la 100,000 Lives
Campaign, una iniciativa nacional
para reducir los errores de los
cuidados a la salud y muertes
asociadas.
En México la campaña
sectorial "Bacteriemia Cero“
en 2011.
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Paquete de acciones seguras Reducir las Infecciones Nosocomiales
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1. Vigilar la calidad del agua
2. Higiene correcta de manos
3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en preparación de piel
4. Medidas máximas de barrera durante la inserción de los CVC
5. Permitir manipulación de dispositivos intravasculares solo a
personal calificado
6. Retiro de CVC innecesario
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MIPRIN Reducir las Infecciones Nosocomiales
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El Modelo Institucional de
Prevención y Reducción de
Infecciones Nosocomiales está
orientado a disminuir la BRC a
través de la implementación de
“Check list” (listas de verificación)
para asegurar la realización de
acciones seguras desde la
instalación, curación y medidas
de vigilancia en el paciente con
CVC.
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Listas de Verificación Reducir las Infecciones Nosocomiales
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INSERCIÓN
Lista de verificación sobre inserción del catéter venoso central
Instrucciones: Marque con una “X” la opción seleccionada, Si es necesaria alguna corrección, márquese la casilla “Sí con
aviso” y anote en el campo “Observaciones” la corrección realizada.
En caso de desviación en cualquiera de los pasos fundamentales, el asistente notificará inmediatamente al operador para
detener el procedimiento, el cual se reanudará una vez que se haya corregido la desviación.
*Si el motivo de colocación es una emergencia, complete la lista de verificación al término del procedimiento
Nombre del paciente: Fecha:
Servicio o área: Sexo: Masculino Femenino Edad:
Número de seguridad social Turno: M V N Número de cama:
Tipo de Catéter: Ministración de soluciones y medicamentos
Número de lúmenes: 1 2 3
Hemodiálisis (Mahurkar) Monitoreo hemodinámico (Swan Ganz)
Sitio de Inserción: Yugular: Miembro Superior: Subclavia: Femoral:
Motivo de Inserción: Electivo Emergencia* Reemplazo por: Malfuncionamiento Infección
Operador que Médico Adscrito Médico Residente Grado________ Médico Interno
instala la línea Enfermera Personal capacitado en terapia intravenosa
vascular
Número de intentos para insertar el catéter: 1 2 3 4 o más Duración del procedimiento:
Se recomiendan no más de dos intentos por el mismo operador
¿Consentimiento informado? Si Si con aviso Observación
*Si el motivo de colocación es una emergencia, complete la lista de verificación al término del procedimiento
Si, con Observación
INSERCIÓN DEL CATÉTER Si
aviso
1. Utiliza un carro exclusivo para éste procedimiento
2. Operador y monitor realizan higiene de manos y utilizan precauciones estándar
3. Se prepara el sitio de inserción con clorhexidina al 2% más alcohol isopropílico al 70%
o alcohol isopropílico al 74% más yodopovidona o en su caso alcohol desnaturalizado
más yodopovidona
4. Se cubre al menos el 80% del cuerpo del paciente con campo estéril
5. Fija el catéter con sutura nylon 3/0 (NO UTILIZAR SEDA)
6. El operador coloca correctamente gasa y apósito transparente semipermeable y se
membreta adecuadamente
Incidentes ocurridos:
Monitor Enfermera Enfermera Especialista en Terapia Intensiva
Nombre del monitor:
(Enfermera responsable del paciente)
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Listas de Verificación Reducir las Infecciones Nosocomiales
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INSERCIÓN
Instrucciones: Marque con una “X” la opción seleccionada,
si es necesaria alguna corrección, márquese la casilla “Sí
con aviso” y anote en el campo “Observaciones” la
corrección realizada.
En caso de “desviación” en cualquiera de los pasos, el
asistente (monitor) notificará inmediatamente al operador
para detener el procedimiento, el cual se reanudará una vez
que se haya corregido la desviación.
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Dirección de Prestaciones Médicas
Listas de Verificación Reducir las Infecciones Nosocomiales
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INSERCIÓN
Nombre del paciente: Fecha:
Sexo: Masculino Femenino Edad:
Servicio o área:
Número de seguridad Turno: M V N Número de cama:
social
Número de lúmenes: 1 Tipo de Catéter: Ministración de soluciones y medicamentos
2 3 Hemodiálisis (Mahurkar) Monitoreo hemodinámico (Swan Ganz)
Yugular: Miembro Superior: Subclavia: Femoral:
Sitio de Inserción:
Electivo Emergencia* Reemplazo por: Malfuncionamiento
Motivo de Inserción: Infección
Médico Adscrito Médico Residente Grado________
Operador que instala la Médico Interno
línea vascular Enfermera Personal capacitado en terapia intravenosa
Número de intentos para insertar el catéter: 1 2 Duración del procedimiento:
3 4 o más
Se recomiendan no más de dos intentos por el mismo operador
¿Consentimiento informado? Si Si con aviso Observación
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Dirección de Prestaciones Médicas
Listas de Verificación Reducir las Infecciones Nosocomiales
MIPRIN
INSERCIÓN
Si, Observación
INSERCIÓN DEL CATÉTER Si con
aviso
1. Utiliza un carro exclusivo para éste procedimiento
2. Operador y monitor realizan higiene de manos y utilizan
precauciones estándar
3. Se prepara el sitio de inserción con clorhexidina al 2% más
alcohol isopropílico al 70% o alcohol isopropílico al 74% más
yodopovidona o en su caso alcohol desnaturalizado más
yodopovidona
4. Se cubre al menos el 80% del cuerpo del paciente con campo
estéril
5. Fija el catéter con sutura nylon 3/0 (NO UTILIZAR SEDA)
6. El operador coloca correctamente gasa y apósito transparente
semipermeable y se membreta adecuadamente
Incidentes ocurridos:
Nombre del monitor:
(Enfermera que asiste la inserción)
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Listas de Verificación Dirección de Prestaciones Médicas
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CURACIÓN Y VIGILANCIA
Lista de verificación sobre la curación del catéter venoso central
Instrucciones: Marque con un SI o NO en el apartado correspondiente. En caso de desviación en cualquiera de los pasos
fundamentales, el monitor notificará inmediatamente al operador para detener el procedimiento, el cual se reanudará una vez
que se haya corregido la desviación.
e Número de Seguridad Social:
Femenino Edad Servicio o área:
Fecha de inserción Fecha de retiro:
Yugular: Miembro Superior: Subclavia: Femoral:
fección Sí No Tipo de cultivo: Hemocultivo Central Hemocultivo Periférico Punta de catéter Especifique
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
vigilancia del catéter Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No.
+ + + + + + +
Turno Turno Turno Turno Turno Turno Turno
clusivo para la curación de
e manos
mpio, seco e intacto, en caso
a y registra en hoja de
a EJP la presencia de signos
specha de infección en el sitio
peremia, Edema, Hipertermia,
ón). Registra alteraciones en
ía.
a estéril para el manejo y
éter
s de inyección con alcohol
70%, no emplear llaves de
niza lúmenes en reposo coloca
n gasa.
del istema de i de infusión c/72
aves de tres vía y equipo de
PT y hemoderivados
+
Escribir la inicial del turno en que se realiza la curación (Matutino-M-, Vespertino –V- o Nocturno –N).
* La curación se realiza cada 7 días cuando se coloca apósito trasparente semipermeable o cada 48 hrr cuando se cubre con gas a y material adhesivo
(NOM-022-SSA3-2012. Que instituye las condiciones para administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos, numeral 6.11.2),
o a menos que alguna indicación especial lo requiera.
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CURACIÓN Y VIGILANCIA
Nombre del Número de Seguridad Social:
paciente
Edad Servicio o área:
Sexo: Masculino Femenino
Fecha de inserción Fecha de retiro:
Número de cama:
Sitio de Yugular: Miembro Superior: Subclavia:
Inserción: Femoral:
Existen datos Si Tipo de cultivo: Hemocultivo Central Hemocultivo
de Infección No Periférico Punta de catéter Especifique
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
Curación y
vigilancia del Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No.
catéter
Turno+ Turno+ Turno+ Turno+ Turno+ Turno+ Turno+
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CURACIÓN Y VIGILANCIA
Curación y vigilancia del catéter
1. Utiliza carro exclusivo para la curación de catéteres
2. Realiza higiene de manos
3. Verifica apósito limpio, seco e intacto, en caso contrario notifica y registra en
hoja de enfermería.
4. Revisa y notifica a EJP la presencia de signos y síntomas de sospecha de
infección en el sitio de inserción (Hiperemia, Edema, Hipertermia, Dolor y/o
secreción). Registra alteraciones en hoja de Enfermería.
5. Realiza técnica estéril para el manejo y curación* del catéter
6. Limpia las vías de inyección con alcohol desnaturalizado 70%, no emplear
llaves de tres vías
7. Verifica y hepariniza lúmenes en reposo coloca tapón, y cubre con gasa.
8. Realiza cambio del sistema de infusión c/72 h, (incluyendo llaves de tres vías y
equipo de PVC) excepto NPT y hemoderivados
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Equipo de Terapia Intravenosa Reducir las Infecciones Nosocomiales
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(ETI)
Norma Oficial Mexicana -022-SSA3-2012
“los hospitales que cuenten con Unidades de Oncología
Médica y/o Terapia Intensiva deberá contar con un equipo de
terapia intravenosa (ETI) cuya función central será otorgar
capacitación y evaluación permanente al personal
operativo”…
El ETI deberá establecer las condiciones necesarias y
suficientes para favorecer una práctica clínica homogénea de
los profesionales de salud, para la instalación, mantenimiento,
retiro de accesos venosos periféricos y centrales.
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Equipo de Terapia Intravenosa Reducir las Infecciones Nosocomiales
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(ETI)
Capacitación en cuidado de
catéteres
Evaluación de la curación de
catéteres
Seguimiento de catéteres
Evaluación de competencias
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Recomendaciones Generales Reducir las Infecciones Nosocomiales
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En caso de utilizar torundas alcoholadas deberán ser preparadas al inicio
de cada turno en un recipiente exclusivo
Evitar afeitar el sitio de inserción, en caso necesario solo cortar vello
Uso de conectores libre de agujas para evitar desconexiones de la vía
en caso contrario utilizar llave de tres vías en forma adecuada (mantenerse
cerradas y selladas)
Evitar desconectar la vía (s) de infusión innecesariamente al realizar baño
del paciente, aplicación de medicamentos, deambulación o traslados
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Recomendaciones Generales Reducir las Infecciones Nosocomiales
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En caso de ser necesaria la desconexión, uso de técnica aséptica
Ministrar soluciones y medicamentos puncionando los puertos de látex
destinados para ello previo aseo con alcohol desnaturalizado. No utilizar
llave de tres vías para este procedimiento.
Realizar cambio de soluciones intravenosas cuando la integridad del los
contenedores esté comprometida
En caso de administrar NPT utilizar un lumen exclusivo
No tomar muestras sanguíneas del CVC
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Operación y monitorización Reducir las Infecciones Nosocomiales
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Modelo Institucional para Prevenir y
Dirección de Prestaciones Médicas Reducir las Infecciones Nosocomiales
DES - APRENDER MIPRIN
