UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENEFERMERÍA (PAE)
DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio : 12 CONFORT Dominio v: Salud percibida Campo 3: conductual
Clase 3: CONFORT SOCIAL Clase u: salud y calidad de vida Clase r: Control de electrolitos y acido- base
Etiqueta de intervención: Aumentar los
Etiqueta de Dx: AISLAMIENTO SOCIAL Etiqueta de resultado: bienestar personal
sistemas de apoyo (5440)
Escala: no satisfecho (1) a completamente
satisfecho(5)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
Desempeño de roles
00053) Aislamiento social r/c falta de habituales X 1. animar a paciente a participar en las
predicción de las convulsiones, estigma actividades sociales y comunitarias
Relaciones sociales
impuesto por la comunidad m/p retraimiento. X
2. fomentar las relaciones con los familiares
Capacidad de y allegados
afrontamiento X
Capacidad para expresar 3. explicar a los demas allegados implicados
emociones la manera en que pueden ayudar
X 4. proporcionar los servicios con una actitud
de aprecio y de apoyo
Enunciado del resultado: El paciente pasará
de sustancialmente comprometido a no
comprometido en una semana.
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DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio 11: Riesgo de infección Dominio II: Salud fisiológica Campo 4: Seguridad
Clase 1: Infección Clase H: Respuesta inmune Clase v: Control de riesgo
Etiqueta de intervención: Protección contra
Etiqueta de Dx: Riesgo de infección Etiqueta de resultado: Estado inmune
las infecciones
Escala: Gravemente comprometido (1) a no
comprometido (5)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
Estado gastrointestinal 1. Observar la vulnerabilidad del paciente a
Riesgo de infección r/c procedimientos X infecciones
invasivos, conocimientos deficientes, 2. Observar valores de laboratorio
Integridad cutánea
alteración de la integridad de la piel y X 3. Mantener la asepsia para el paciente de riesgo
malnutrición. 4. Proporcionar los cuidados adecuados en la piel
Infecciones recurrentes en las zonas irritadas
X 5. Inspeccionar la existencia de eritema, calor
Perdida de peso extremo o exudados en la piel y las mucosas
X 6. Inspeccionar el estado de la colostomía
7. Fomentar una ingesta nutricional y de liquidos
adecuada
8. Educar a paciente y familiares los signos y
síntomas de infección y como evitarlos.
Enunciado del resultado: El paciente
mejorará de gravemente comprometido a no
comprometido en dos semanas.
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J
DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio 11: seguridad y protección Dominio IV: Conocimiento y conducta de salud Campo 4 : Seguridad
Clase 2: lesión fisica Clase t: control de riesgo y seguridad Clase U: Control de riesgos
Etiqueta de intervención: prevención de
Etiqueta de Dx: riesgo de caídas Etiqueta de resultado: caídas
caídas
Escala: mayor de 10 (1) a ninguno (5)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
(00155) Riesgo de caídas r/c actividad Caídas en bidepestacion 1. Identificar déficit cognitivo o físicos del
convulsiva no controlada) r/c disminución del X
paciente que puedan aumentar la
estado mental, historia de caídas.
Caídas caminando
X probabilidad de caídas
2. Proporcionar dispositivos de ayuda en la
Caídas de la cama
X deambulación
Caídas al bajar de las 3. Utilizar barandillas, si es necesario
escaleras X
4. Colocar objetos al alcance del paciente
Caídas durante el traslado
5. Enseñar al paciente a utilizar un bastón
X 6. Instruir al paciente que pida ayuda al
moverse, si lo precisa
Enunciado del resultado: El paciente
mejorará de tener mayor de 10 caídas a tener 0
caídas en 5 días.
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DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio 11: seguridad y proteccion Dominio IV: Conocimiento y conducta de salud Campo 1: Fisiológico básico
Clase 2: lesión fisica Clase Q: conducta de salud Clase b: Control de la eliminación
Etiqueta de resultado: Autocontrol de las Etiqueta de intervención: Cuidados de la
Etiqueta de Dx: Riesgo de aspiración
convulsiones ostomía
Escala: nunca demostrado(1) a siempre
demostrado(5)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
pródromo Describe los factores 1. Instruir al paciente y allegados en la utilización
precipitantes de X del equipo y cuidados de la ostomía
convulsiones 2. Hacer que los cuidadores del paciente muestren
Utiliza la medicación el uso del equipo para evaluar su conocimiento.
segun prescripción X 3. Cambiar y vaciar la bolsa de ostomía, según
corresponda.
Evita factors de riesgo/
4. Explicar a los cuidadores la importancia que
desencadenantes de las X
representa los cuidados de la colostomía en la
convulsiones
rutina diaria del paciente.
X 5. Instruir a la familia y paciente como monitorizar
la presencia de posibles complicaciones
Necesidades de ingesta de 6. Capacitar a los padres y al menor acerca de la
líquidos X dieta adecuada y los cambios esperados en la
función de la evacuación.
Enunciado del resultado: El paciente
mejorará de tener ningún conocimiento a
conocimiento extenso en 5 días.
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Dominio 2: Nutrición Dominio II: Salud fisiológica Campo 2: Fisiológico complejo
Clase 5: Hidratación Clase G: Líquidos y electrólitos Clase G: Control de electrolitos y acido- base
Etiqueta de Dx: Déficit de volumen de
Etiqueta de resultado: Hidratación Etiqueta de intervención: Manejo de líquidos
líquidos (00027)
Escala: Gravemente comprometido (1) a no
comprometido (5)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
Turgencia cutánea 1. Control de balance hídrico
Déficit de volumen de líquidos (00027) r/c X 2. Vigilar el estado de hidratación
perdida importante del volumen de líquidos 3. Monitorizar signos vitales
Membranas mucosas
m/c sequedad de mucosas y piel y X 4. Administrar líquidos y medicación prescrita a
húmedas
disminución de turgencia de la piel. temperatura ambiente, vigilando la respuesta del
Ingesta de líquidos paciente a la terapia farmacológica
X 5. Incluir al familiar para que anime al paciente a
Perfusión tisular la ingesta de líquidos.
X
Sodio sérico
X
Enunciado del resultado: El paciente pasará
de sustancialmente comprometido a no
comprometido en una semana.
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