Sustentacion
Cargado por
DEYSISustentacion
Cargado por
DEYSIINTRODUCCIÓN
La consejería de lactancia materna es importante dentro de la consulta de
Crecimiento y Desarrollo del niño sano (CRED) ya que da a los niños el
mejor comienzo posible en la vida. Mueren niños cada año por diarreas,
infecciones respiratorias y otros tipos de infecciones, situaciones que la
lactancia materna podría haber ayudado a prevenir; sufren
innecesariamente de enfermedades que no adquirirían si fueran
amamantados. La lactancia materna también ayuda a proteger la salud de
la madre.
El presente trabajo de investigación, es importante para el profesional de
enfermería y para la población lactante, ya que el enfermero(a) tiene una
participación activa en defensa de la lactancia materna, desde un enfoque
preventivo-promocional, dirigido a las madres, debido a la persistencia de
los problemas de alimentación en los infantes.
El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la relación que existe
entre la Consejería de enfermería y las prácticas de la lactancia materna
1
en madres de niños menores de 2 años del centro de salud Pocollay-
Tacna que asisten a las consultas de CRED previamente citadas.
La lactancia materna es una de las prácticas más eficaces para asegurar
la salud y la supervivencia de la niñez y fortalecer el vínculo madre-niño,
no sólo aporta nutrientes de máxima calidad, adecuado para las
necesidades del acelerado crecimiento del niño, sino también estimula su
desarrollo. Por otro lado, contribuye a la prevención de las enfermedades
crónicas no transmisibles en etapas posteriores de la vida y aporta
beneficios a la salud de la madre, entre otras ventajas. Durante las
últimas décadas se están haciendo muchos esfuerzos en el desarrollo de
estrategias dirigidas a aumentar las tasas de lactancia materna, si bien en
ocasiones pueden surgir barreras que impiden a las mujeres amamantar
durante el tiempo recomendado. Por ello, actualmente, la protección y el
apoyo a la lactancia materna son considerados por las organizaciones y
autoridades sanitarias de todo el mundo un área de acción y atención
prioritaria. (2)
En las madres, la consejería y la práctica suman diferentes experiencias,
la influencia social, los hábitos, la motivación, las actitudes han sido
2
identificados como determinantes del comportamiento de la salud; es por
ello que la participación de enfermería es importante.
La consejería en lactancia materna se ha propuesto como una iniciativa
para promover la práctica de la lactancia materna exclusiva durante los
seis primeros meses de vida y es recomendada con base en la revisión
de la evidencia científica sobre la efectividad de las intervenciones de
promoción de esta práctica en el mundo, donde se muestra que las tasas
y el tiempo de duración de la lactancia materna aumentan cuando las
mujeres reciben consejería al respecto. (53)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2008) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) lideran la formación en
consejería en lactancia materna exclusiva como una estrategia global
para garantizar la alimentación apropiada de los niños en el mundo.
Esta investigación consta de cuatro capítulos: el primero abarca el
planteamiento del problema, hace referencia a los fundamentos y
formulación del problema, objetivos, justificación, formulación de hipótesis
y operacionalización de variables. La segunda parte tenemos el marco
3
teórico, desarrolla los antecedentes de la investigación y las bases
teóricas. El tercero presenta la metodología de la investigación, en el que
aparece el material y los métodos, la población y la muestra, las técnicas
e instrumentos de recolección de datos, los procedimientos de recolección
y el procesamiento de datos; el cuarto capítulo trata sobre los resultados y
la discusión. Finalmente se muestran las recomendaciones, referencias y
anexos.
4
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. FUNDAMENTOS Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
A nivel mundial, tanto en los países en vías de desarrollo, como
en Ghana, la India y Perú se incrementa el abandono de la
lactancia materna exclusiva, que es sustituida por la leche artificial
o la mixta. Asimismo, los hijos de las madres que trabajan son
cuidados en guarderías y alimentados con leches artificiales,
cereales, entre otros. (González y Ortiz 2013).
Durante la entrevista realizada a las madres en la consulta de
crecimiento y desarrollo, ellas refieren que: “la abuela dice que
tengo que darle agüita u otro liquido “, “por el trabajo no podré
seguir dando leche materna exclusiva” “no me sale mucha leche”,
“tengo miedo”, “me duele mi espalda”, entre otras expresiones.
En la actualidad, 1 de cada 5 niños menores de 5 años de edad
mueren en el mundo, en quienes las principales causas de muerte
son las infecciones respiratorias y diarréicas, así como las
5
relacionadas con su estado de nutrición, entre los cuales destacan
los hábitos saludables de alimentación y la lactancia materna
exclusiva. (1)
La lactancia materna proporciona diversos beneficios y es de
gran importancia para la salud, la nutrición y el desarrollo de los
niños. Los lactantes que son amamantados en los primeros
meses de vida tienen más probabilidades de sobrevivir, ya que la
leche materna reduce de manera considerable la tasa de
mortalidad por enfermedades infecciosas como la diarrea (EDA) y
las infecciones agudas de las vías respiratorias (IRA), dos de las
principales causas de muertes infantiles en el mundo. (2)
Por ende, las acciones de Enfermería relacionadas con el cuidado
del niño dentro del consultorio de Crecimiento y Desarrollo
engloban un conjunto de procedimientos, para detectar de manera
oportuna riesgos o factores determinantes, a fin de implementar
oportunamente acciones de prevención y promoción de Prácticas
adecuadas de cuidado de los niños, como es en este caso la
6
importancia de la consejería de enfermería que orientan las
prácticas de lactancia materna en madres de familia.
Si se amamantara a todos los niños del mundo, cada año se
podrían salvar unas 220 000 vidas. Un análisis reciente de
estudios llevados a cabo en Ghana, India y Perú muestra que los
lactantes no alimentados al pecho tenían diez veces más
probabilidades de morir que los que recibieron leche materna
como alimento predominante o exclusivo (5)
En el Perú, una de las causas más importantes de la desnutrición
es la brevedad con que se brinda la lactancia materna. La tasa de
Lactancia Materna exclusiva aumentó espectacularmente durante
la década de los noventa de menos del 20% en 1992 a algo más
del 57% en 2000, gracias al esfuerzo desplegado a nivel nacional
para poner en práctica la iniciativa OMS/ Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF). En consecuencia, la tasa del
Perú está muy por encima de la tasa mundial, pero en los últimos
años los progresos se han frenado (2012: 67,5%). En algunas
7
zonas, sobre todo en las ciudades, hay indicios de una tendencia
a la baja. (7)
Según la Dirección Regional de Salud de Tacna (DIRESA). A
pesar de disminuir el índice de anemia reportado en el 2013, en la
región Tacna el 41,5% de los niños menores de 3 años padecen
de anemia debido a un insuficiente consumo de alimentos ricos en
hierro, mala alimentación complementaria, inadecuada lactancia
materna; los niños lactados al pecho materno tienen menos
probabilidad de desarrollar anemia en su primer año de vida.
Tacna se encuentra en el puesto 19 del ranking nacional de casos
de prevalencia de anemia en niños menores de 35 meses de
edad. Según las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar
(ENDES) 2007 - 2013, la región disminuyó el índice de anemia del
50,3% al 41, 5%, registrándose la mayoría de casos en las zonas
periurbanas y rural de Tacna. (8)
El médico César Caballero Cáceres, ex jefe del Departamento de
Pediatría del Hospital Hipólito Unánue, en su entrevista a la radio
RPP noticias en el año 2013, informó que, según las estadísticas,
8
sólo el 60% de madres en la región Tacna brindan lactancia
materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida del
niño. En un momento, el médico Caballero señaló que esto ya no
sucede porque en la actualidad la mayoría de madres ayudan al
sostenimiento del hogar y muchas veces descuidan esta práctica
tan importante para el niño. (9)
Por ello es importante tomar en cuenta lo que refieren las madres
que acuden al control de crecimiento y desarrollo en los diferentes
establecimientos de salud sobre lactancia materna: “la abuela dice
que tengo que darle agüita u otro líquido” “por el trabajo no podré
seguir dando lactancia materna” “no me sale mucha leche”, “tengo
miedo”, “me duele mi espalda”, entre otras expresiones y
actitudes que reflejaban las madres y así como también los
padres sobre el tema o los cuidados que debían de tener para sus
hijos.
Asimismo, en la actualidad, al centro de salud Pocollay acuden
aproximadamente 200 lactantes mensualmente a los consultorios
de Crecimiento y Desarrollo del Niño Sano; es por ello e
9
importante promover la consejería de enfermería en lactancia
materna y la participación conjunta de los padres, ya que permitirá
modificar y fortalecer los hábitos saludables, pues está ligada
directamente con los conocimientos y actitudes que poseen los
madres para el adecuado cuidado del lactante.
Por todo lo expuesto y reconociendo la importancia de la
lactancia materna y dado su impacto en la morbimortalidad
materno infantil, proponemos El presente estudio “Consejería de
enfermería relacionado con las prácticas de la lactancia materna
en madres de niños menores de 2 años del centro de salud
Pocollay, Tacna 2017.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe relación entre la consejería de enfermería y las prácticas
de la lactancia materna en madres de niños menores de 2 años
del centro de salud Pocollay, Tacna 2017?
10
1.2. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación que existe entre la consejería de enfermería
y las prácticas de la lactancia materna en madres de niños
menores de 2 años del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar la consejería de enfermería en lactancia materna en
madres de niños menores de 2 años del centro de salud Pocollay,
Tacna 2017.
Identificar las prácticas de la lactancia materna en madres de niños
menores de 2 años del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
Establecer la relación que existe entre la consejería de enfermería
con las prácticas de la lactancia materna en madres de niños
menores de 2 años del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
1.3. JUSTIFICACIÓN
Se justifica porque no existen trabajos de investigación sobre esta
problemática en el centro de salud Pocollay. Los resultados del
11
estudio contribuyen a reorientar la práctica preventivo-promocional
para elaborar políticas y estrategias, a fin de incrementar las
coberturas que mejoren la gestión del cuidado de la Enfermería
que se brinda a este grupo etáreo y redunde en la asistencia,
docencia e investigación en enfermería e incremente el
conocimiento de las ciencias afines. Se constituye como el mayor
logro para alcanzar el crecimiento y desarrollo adecuado del niño
menor de 2 años con base en la lactancia materna.
Los profesionales de enfermería juegan un papel fundamental en
toma de decisiones de las madres sobre la lactancia materna ya
que el rol de enfermería es el cuidado de la persona, familia, la
comunidad y su entorno y estos se basa en los lineamientos de
política nutricional utilizando las intervenciones educativo
comunicacionales las cuales cuentan con un enfoque preventivo –
promocional cuya prioridad es la población infantil.
La consejería de enfermería ayuda a una madre a que desarrolle
confianza en sí misma, la escucha y trata de entender cómo se
12
siente. Ayuda a reforzar la confianza para que las madres
desarrollen una lactancia eficaz.
Asimismo, permite que los servicios de enfermería de los
establecimientos de salud puedan analizar y proponer acciones de
mejora, implementando estrategias necesarias para mantener las
prácticas adecuadas de la lactancia materna, debido a que no
existe un estudio actualizado en lactante menor de 2 años y a los
profesionales de enfermería para intervenir en los aspectos que los
padres desconocían sobre lactancia materna, empoderándose así
el enfoque preventivo-promocional. Y finalmente este trabajo
servirá como base de investigación para futuras investigaciones
que se pretenda realizar.
1.4. FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Hi: Existe relación entre la consejería de enfermería con las
prácticas de la lactancia materna en madres de niños menores de
2 años del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
13
Ho: No existe relación entre la consejería de enfermería con las
prácticas de la lactancia materna en madres de niños menores de
2 años del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
1.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
• Variable dependiente: Consejería de enfermería
• Variable independiente: Prácticas de la lactancia materna
14
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN DIMENSION INDICADORES ESCALA
OPERACIONAL
Consejería Según la OMS: “la consejería Es toda aquella Información - Definición de Efectivo
de a una madre no es decirle lo información que posee de la madre lactancia materna Inefectivo
Enfermería que debe hacer, es ayudarla a la madre sobre sobre -Técnicas de la
ella a que decida lo que es Lactancia Materna en lactancia lactancia materna
mejor para ella. Es escucharla cuanto a la materna -Ventajas de la
y tratar de entenderla sobre importancia, lactancia materna
cómo se siente. Es ayudarla a frecuencia, ventajas en -Frecuencia de las
desarrollar la confianza, de la salud del niño y tomas
modo que ella mantenga el duración de la -Duración de la
control de su situación” (44) lactancia materna. Lactancia Materna
exclusiva
DEFINICIÓN DEFINICIÓN DIMENSION INDICADORES ESCALA
15
VARIABLE CONCEPTUAL OPERACIONAL
Prácticas de La práctica es el Es la respuesta Acciones que Técnica de Adecuado
Lactancia comportamiento, expresada de la realizan las amamantamiento: Inadecuado
Materna conducta madre sobre la madres durante
Posición para
procedimientos, forma como ella la realización del
amamantar.
reacciones, es decir otorga la amamantamiento
todo lo que acontece Lactancia Procedimiento
al individuo y de lo Materna al niño para
que el participa. amamantar.
Extracción
manual y
conservación
16
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Domínguez M, Rodríguez M. (13) en su investigación,
Información que poseen las madres adolescentes entre 12 y 17
años sobre lactancia materna en el período post-parto para la
redacción de un programa en el hospital general de los valles del
Tuy “Simón Bolívar”. Venezuela 2009. Concluyeron que las
madres adolescentes demostraron tener un alto nivel de
información la leche materna entre el 86,67%- 76,67%. En
anatomía de la glándula mamaria entre el 96,66%. Fisiología:
73,33%. Beneficios: 70%-100%. Técnicas y procedimientos:
entre el 80% - 73,33%. Creencias erróneas: 90%-80%.
Problemas más comunes: entre el 90%- 76,67%. Las madres
adolescentes puérperas obtuvieron un bajo nivel de información
en la mayoría de los siguientes aspectos: composición de la
leche materna, anatomía, fisiología, clasificación, beneficios y
técnicas, obteniéndose todas sus respuestas por debajo del -
49% según la escala de medición.
17
Córdova R. (62) en su investigación en el año 2010 realizó un
estudio de diseño descriptivo correlacional con el objetivo de
determinar el grado de conocimiento de las madres
adolescentes primigestas del Centro Materno Infantil “José
Gálvez” de Villa María del Triunfo, respecto a la lactancia
materna en niños menores de 1 año; la población estuvo
constituída por 35 madres adolescentes. Se utilizó como
instrumento un cuestionario de 16 preguntas divididas entre 3 a
4 preguntas para cada dimensión. Los resultados refieren que de
las 35 madres evaluadas, 15 (42.86%) tiene mediano
conocimiento sobre la lactancia materna en niños menores de 1
año, 13 madres adolescentes (37.14%) tiene bajo conocimiento
y solo 7 de ellas (20%) tiene alto conocimiento de la lactancia
materna en niños menores de 1 año.
Borges Y, Díaz R. (18) en la investigación, Intervención
educativa sobre lactancia materna en madres adolescentes.
Policlínico “Ángel Machaco Amejeiras”. Cuba 2010 con el
objetivo de modificar el conocimiento en madres adolescentes
sobre la lactancia materna de estudio pre- experimental; la
población estuvo constituída por 32 madres adolescentes a
18
quienes se aplicó un cuestionario pre y post-test previo
consentimiento informado; los resultados demostraron que
después de la intervención educativa el nivel de conocimiento
sobre la lactancia materna está con gran significación estadística
en un 83%.
Mamani R. (20) en su investigación Relación entre el
conocimiento y la actitud frente a la lactancia materna en
madres que asisten al consultorio de enfermería del centro de
salud San Francisco, Tacna 2010. Tacna-Perú: 2010. En su
investigación Concluyó que el 50% de madres presentó nivel de
conocimiento promedio, el 48% alto y sólo el 2% bajo respecto a
la lactancia materna. El 58% presentó tipo de actitud negativa y
un 42% positiva frente a la lactancia materna; concluyéndose
que existe relación significativa entre el conocimiento y actitud
en madres frente a la lactancia materna, mediante la prueba
estadística ji cuadrado resultando con un p<0,05 (p=0,00034) y
X2cal 13,67.
Gonzáles R, Manzo C. (12) en su investigación Conocimiento
sobre la importancia de la lactancia materna que tienen las
embarazadas primigestas del hospital “Dr. Liborio Panchana
19
Sotomayor” 2011-2012. Ecuador: 2012. Cuyos resultados
obtenidos demostraron que el 41% si conoce sobre la
importancia de la lactancia materna mientras que 59%
desconoce de esa actividad, en cuanto a los conocimientos de
las técnicas de lactancia el 97% conocen la técnica más común
de amamantamiento y apenas un 3% no conoce las técnicas por
lo que considero necesario proponer un plan educativo que
fortalezca los conocimientos que tienen las mujeres
embarazadas primigestas, ya que la Lactancia Materna es el
pilar fundamental para la nutrición del niño hasta los seis meses
en forma exclusiva y como complemento de otros alimentos
hasta los dos años de edad.
León L. (61) en su investigación de Conocimientos de madres
primíparas sobre lactancia materna exclusiva – Centro de salud
Villa San Luis 2012 – Lima; cuyos resultados son que de las 50
madres participantes en el estudio, el 34% oscilan entre 23 a 27
años, el 66%son casadas o convivientes, el 58% son amas de
casa o desempleada, el 58% tienen secundaria y el 56% son de
la costa; de las madres encuestadas el 62% tienen nivel de
conocimiento medio, 20% nivel bajo y el 18 % de las madres
20
nivel alto. Según la dimensión de conceptos generales de la
lactancia materna exclusiva el 78% tienen nivel de conocimiento
medio, 14% nivel bajo y el 8 % de las madres nivel alto; mientras
que para la dimensión de conocimientos sobre beneficios de la
lactancia materna el 68% (34) alcanzó el nivel medio, 22% el
nivel bajo y el 10% alto.
Hernández E. (14) en su investigación Efectividad de la
intervención educativa en el nivel de conocimientos de las
madres adultas jóvenes primíparas acerca de la lactancia
materna Consultorio de crecimiento y desarrollo Centro de Salud
San Sebastián Perú 2012 con el objetivo determinar la
efectividad de la intervención educativa en el nivel de
conocimientos de las madres adultas jóvenes primíparas acerca
de la lactancia materna, estudio pre experimental; la población
estuvo conformada por 25 madres adultas jóvenes primíparas, a
quienes se les aplicó un cuestionario antes de la intervención
educativa (pre-test) para medir el nivel de conocimientos y
después de la intervención educativa se evaluó el post-test, los
resultados demostraron que la intervención educativa fue
efectiva debido a que mostraban un nivel de conocimientos
21
medio en un 64% y bajo en 24% después de la intervención
educativa los conocimientos se incrementaron a un nivel alto
80%; esto demuestra que hubo diferencias significativas entre
las notas del pre-test con una media promedio de 7.72 a las del
post-test con una media de 22.84.
Guerrero J, Vera E. (11) en su investigación Nivel de
conocimientos de la Lactancia Materna en madres
adolescentes. Cuenca-Ecuador .2013. Encontró: el nivel de
conocimiento sobre la lactancia, el Nivel 1 (malo) corresponde al
55%, el Nivel 2 (regular) al 19%, el Nivel 3 (bueno al 21% y el
Nivel 4(Excelente) al 5% de la muestra. Por otra parte, la actitud
que presentaron las madres hacia la práctica de la lactancia fue:
Nivel 1(malo) se ubica el 1% de la muestra en el Nivel 2 (regular)
9% en el Nivel 3 (bueno) el 26% y en el nivel 4 (excelente) el
64%.
Sánchez E. (17) en su investigación Percepciones paternas
sobre la lactancia materna del niño menor de 2 años de
algunos centros poblados de la región Callao-2012. Perú: 2014.
22
Concluyó que se identificaron diversas percepciones del padre
hacia la alimentación del lactante. Estas percepciones se
vinculan hacia el apoyo físico y emocional a la madre; la
importancia del calostro, la lactancia materna exclusiva y su
continuidad; el resultado de la Lactancia Materna en la salud
del lactante y de la madre; y, la introducción de alimentos
durante la lactancia materna exclusiva. Conclusiones: Los
padres consideran importante el proceso de la lactancia
materna ya que perciben que ésta otorga múltiples beneficios
para la salud su hijo, como promover un desarrollo y crecimiento
adecuado y fortalecer su estado de conocimiento inadecuado de
lactancia materna; del mismo modo que las mujeres que son
solteras, con grado de instrucción de primaria, las empleadas,
las saludes. Por ello, consideran que deben apoyar física y
emocionalmente a la madre durante este proceso,
convirtiéndose en un factor importante para el éxito de la
lactancia materna.
García L. (16) en su investigación Nivel de conocimiento de las
madres de niños menores de seis meses acerca de la lactancia
materna exclusiva en el centro de salud materno infantil
Tahuantinsuyo bajo, Lima- Enero 2015. Cuyos resultados fueron
23
que el nivel de conocimientos de las madres fue medio en el
51,7%, bajo en el 41,7% y alto en el 6,7%. El grupo etario que
prevaleció fue el de 25 a 29 años con el 38,3%, la edad más
frecuente de los niños fue 5 a 6 meses con el 43,4%.
Concluyendo que un alto porcentaje de madres presentó un nivel
bajo de conocimientos acerca de la Lactancia Materna
exclusiva. Por tanto, se necesita el desarrollo y establecimiento
de programas que permitan educar a esta población y a futuras
madres lactantes.
Rocano N. (60) en su investigación de Conocimientos y
prácticas sobre lactancia materna en madres puérperas del
Hospital III, Essalud Chimbote – 2016. Perú: 2016. Cuyos
resultados fueron que el 64.8% de las madres puérperas
tuvieron un nivel de conocimiento bueno sobre la lactancia
materna, mientras el 7.4% tuvieron nivel de conocimiento
deficiente.
Pérez M. (63) en su investigación de Efecto de una intervención
educativa en el conocimiento y prácticas de madres primíparas
sobre lactancia materna en el servicio de alojamiento conjunto
24
del hospital Luis Negreiros Vega Callao 2017. Comprobó que la
intervención educativa ha efectuado cambios positivos en lo que
concierne al conocimiento de las madres primíparas sobre
lactancia materna, mediante la aplicación de la prueba
estadística T de student, que fue significativa y alcanzó una
diferencia en los promedios de 3,94 a 6,88. Así mismo también
ha efectuado cambios positivos la intervención de enfermería en
lo que concierne a la práctica de lactancia materna en las
madres primíparas, mediante la aplicación de la prueba
estadística de wilcoxon que alcanzó un nivel de significancia de
11,38 a 14,03. Aceptando la hipótesis en la que se planteó que la
intervención educativa tiene un efecto significativo en el
conocimiento y practica sobre lactancia materna en madres
primíparas.
Guardia E. (64) en su investigación Efectividad de una
intervención educativa de enfermería sobre lactancia materna
exclusiva en el conocimiento y prácticas de madres primíparas
del Hospital III Emergencias Grau, 2013 Lima-Perú. La
metodología estudio pre- experimental, prospectivo la población
conformada por 30 madres primíparas del Hospital III
25
Emergencia Grau a quienes se les aplicó un pre test, seguido de
3 sesiones educativas y posteriormente luego de 7 días se tomó
un post test; previo consentimiento informado, se utilizó técnica
encuesta y como instrumento cuestionario y para evaluar la
práctica se utilizó dos guías; los resultados fueron de acuerdo a
las variables conocimientos donde se observó que hubo
diferencia significativa a nivel general en el pre-test de 63% al
post test 100%, con respecto a la variable práctica demostraron
técnica de amamantamiento adecuada 63% y después de la
intervención educativa adecuada al 93%, práctica de extracción
de leche materna inadecuada al 70% y después de la
intervención adecuada al 100%. Concluyendo que la educación
de enfermería tuvo efecto porque incrementó el nivel de
conocimientos y prácticas de lactancia materna así mismo
contribuye a la salud comunitaria y a la protección de la salud del
niño y de la madre quien encontró que con la aplicación de la
intervención educativa mejoró el conocimiento y la práctica sobre
lactancia materna en madres primíparas.
26
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. LACTANCIA MATERNA
La historia de la lactancia materna comienza desde el mismo
origen de la especie humana. Estudios realizados han encontrado
códigos, leyes y artículos que señalan la importancia de conservar
el alimento más preciado para el ser humano en sus primeros
meses de vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS),
declara que es un hábito ligado íntimamente a la supervivencia de
la especie humana desde tiempo inmemorial, y que como mamífero
que es, la cría humana precisa de la leche de su madre para su
supervivencia, puesto que, sin ella, fallecería inexorablemente. (4)
Según Castellano (2010) define “Lactancia Materna” es un acto
trascendental de importancia en la vida de cualquier niño, pues se
ha demostrado que la leche posee todo el elemento nutricional
necesario para su adecuado desarrollo biológico durante los
primeros seis meses de vida. (21)
27
La lactancia materna exclusiva; es la alimentación sólo con leche
del seno materno durante los seis primeros meses de vida del
lactante, contiene todos los elementos nutritivos necesarios para el
crecimiento, porque contiene cantidades apropiadas de
carbohidratos, proteínas y grasa y suministra las proteínas
(enzimas) digestivas, los minerales, las vitaminas y las hormonas
que los bebés necesitan; recomendando el calostro (la leche
amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el
alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe
comenzar en la primera hora de vida. Se considera a la lactancia
materna exclusiva como una práctica fundamental en la nutrición
infantil con la finalidad de contribuir al desarrollo integral de los
niños y niñas. (21)
Esta leche materna varía según la etapa de lactancia, el calostro es
un líquido espeso, amarillento de alto poder nutritivo, rico en
proteínas y con un elevado contenido en defensas o anticuerpos
que se produce desde el último trimestre del embarazo hasta los
primeros cinco días después del parto, es la primera leche que se
segrega y la más importante para el niño pues contiene anticuerpos
para todas las enfermedades que la madre ha padecido y de las
28
que se recuperó; la leche transicional es de color blanquecino,
comienza a secretarse desde el quinto o séptimo día del
nacimiento del niño hasta el final de la segunda semana aquí es
donde comienza el aumento de la leche y por último la leche
madura que se produce a partir de la tercera semana luego del
parto y es más blanca y de mayor consistencia que las anteriores la
cual produce que el niño gane peso. (22)
El hecho de amamantar al niño favorece la aparición del vínculo
materno y del apego del niño a su madre. Una lactancia bien
establecida es una experiencia que la mayoría de las mujeres
refiere como muy satisfactoria en todos los aspectos e incluso
tienen sentimientos de pérdida cuando finaliza. Permite tener al
niño en contacto físico estrecho, lo que según algunos estudios
favorece en el futuro la independencia del niño al incrementarse su
autoestima. Esto va absolutamente en contra de la idea muy
extendida de que a los niños pequeños no hay que cogerlos en
brazos “porque se acostumbran mal”. Los niños en el regazo de la
madre o en brazos del padre se sienten seguros y protegidos y eso
favorece su desarrollo. (23)
29
CLASIFICACIÓN DE LA LECHE MATERNA
a) El calostro: Es la leche de la primera semana que segrega la
mama desde el momento del parto hasta aproximadamente 3-5
días después del mismo. Favorece el crecimiento rápido del
bebé y protege su aparato digestivo. Ayuda a que evacúe
cuanto antes el meconio. (24)
Una buena parte de las proteínas presentes en el calostro son:
inmunoglobulinas, lactoferrina, factor de crecimiento
lactobacilos bifidus, etc. que forman parte de los aspectos
inmunológicos de la leche humana. Su volumen puede variar
entre 2 y 20 ml en los tres primeros días hasta 580 ml para el
sexto día.
b) La Leche de transición: Es producida durante la segunda
semana, se segrega desde el 5° o 6° día hasta el 15° día. Va
disminuyendo su contenido protéico y aumentando la grasa. Su
valor calórico es superior al calostro. Se produce un cambio en
las heces del neonato. El volumen alcanzado hacia el 15º día
puede llegar a 660 ml/d. (25)
30
c) La Leche madura o definitiva: Es la leche que se segrega a
partir del 15° día hasta el destete. Es más acuosa y líquida que
el calostro. Su aporte calórico es mayor. Es el momento en el
que la madre empieza a disfrutar de las lactancias las molestias
y se ha adaptado a la nueva situación. Se produce en promedio
750 ml/d pero puede llegar hasta 1200 ml/d o incluso más
cuando se amamanta a más de un hijo. (25)
TIPOS DE LACTANCIA
La Organización Mundial de la Salud ha definido:
a) Lactancia Materna exclusiva: Ningún otro alimento o bebida ni
aún agua es ofrecido al lactante, por lo menos los primeros
cuatro a seis meses de vida. Se permite que el lactante reciba
gotas de hierro, vitaminas u otro medicamento necesario. (1)
b) Lactancia materna predominante: Significa que la fuente
principal de nutrimentos es la leche humana pero el lactante ha
recibido agua o bebidas a base de agua (agua endulzada, té o
infusiones) jugos de frutas o electrolitos orales. (1)
31
c) Lactancia materna parcial: Se ofrece al menos un biberón con
algún sucedáneo de la leche materna. Esta a su vez se divide
en tres categorías: (1)
alta, más del 80 % es leche materna,
mediana, 20 a 80 % de los alimentos es leche materna y
baja, menos del 20 % es leche materna.
d) Lactancia materna simbólica: Usada como consuelo o
confort, son periodos cortos y ocasionales de menos de 15
min. /día. (1)
ANATOMÍA DE LAS MAMAS
a) Parte Interna:
Cada glándula está formada por 15 a 20 lóbulos mamarios
(como racimos de uvas) separados entre sí por tejido conectivo
y adiposo. Los lóbulos se dividen en lobulillos (como uvas) y a
su vez en pequeños racimos redondeados cuya cara interior
está tapizada de células secretoras en las cuales se produce
leche materna. (26)
32
De los lobulillos encontramos dos tipos de células: Células
alveolares: que son las productoras de leche. Son células
epiteliales y Células mioepiteliales: que contienen fibras
musculares y provocan la eyección de la leche. (26)
La leche producida es conducida por túbulos y conductos
galactófagos (como el palito del racimo) hasta los senos
lactíferos que son dilataciones de estos, localizados a la altura
de la areola donde se deposita una pequeña cantidad de leche
para ser extraída por la succión. De ellos salen unos 15 a 25
conductos hacia el pezón, lugar por donde saldrá la leche. (26)
b) Parte Externa:
En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el
nombre de areola mamaria y contiene pequeños corpúsculos
denominados Tubérculos de Montgomery, que durante la
lactancia materna producen una secreción que lúbrica la piel.
En el centro de cada areola se halla el pezón formado por tejido
eréctil y músculo liso que facilita la succión. También se
encuentran las glándulas sebáceas de Morgagni. (26)
33
FISIOLOGÍA DE LA PRODUCCIÓN DE LA LECHE MATERNA
La leche se forma en los alvéolos mamarios; la unión de 10 a 100
alvéolos forma los lobulillos, que a su vez conforman los lóbulos
que desembocan en conductos galactófagos que llegan en forma
independiente al pezón. Es así que la secreción de leche involucra
un estímulo neural que por vía hipotalámica desencadena una
respuesta endocrinológica que libera prolactina de que es la
encargada de la lactogénesis y la oxitocina que es la que facilita la
expulsión de la leche. (25)
o La prolactina que estimula la producción de leche. Ésta
hormona se segrega en el lóbulo anterior de la hipófisis, su
acción va a ser sobre las células alveolares. Al final de la
gestación, el nivel de esta hormona sube. Durante el
embarazo está inhibida por el estrógeno y la progesterona,
por eso no existe leche madura desde un principio.
o La oxitocina que produce la contracción de las células
mioepiteliales. Permite que la leche producida y almacenada
pueda salir. La leche fluye hasta los senos lactíferos
(ampollas) situados tras el pezón, que pueden ser vaciados
por la presión rítmica de la lengua del bebé. Esta hormona
34
es segregada en el lóbulo posterior de la hipófisis. Los
niveles más altos, de la misma, se producen 2 hora después
del parto, por ello es fundamental la lactancia inmediata
luego del parto (traspaso de inmunoglobulinas al bebé que
produce la elevación de las defensas en el recién nacido).
INMUNOLOGÍA DE LA LECHE MATERNA
La composición de la leche materna ha demostrado un efecto de
inhibición o destrucción directa de diversos microorganismos como:
o Factor bífido: Estimula en el intestino el crecimiento de
bífido bacterias que evitan el establecimiento de entero
bacterias patógenas como E. Coli y Shigella. (27)
o Elementos Celulares: el número de leucocitos en la leche
humana es considerable siendo mayor su concentración en
el calostro (neutrófilos, macrófagos y linfocitos), los
macrófagos particularmente pueden sintetizar lisozimas,
componentes del complemento, lactoferrina y
prostaglandinas. Los linfocitos T forman un 50% de los
linfocitos del calostro, responden a diversos antígenos
35
vírales y pueden verse implicados en la producción de
interferón. (27)
o Inhibidores del metabolismo de microorganismos
patógenos: La lactoferrina, la proteína que enlaza la vit.
B12 y las que fijan el folato impiden el crecimiento de
gérmenes in vitro. Se le han encontrado propiedades
bactericida, antiviral y moduladora de citocinas, además
inhibe la adherencia de [Link] entero-toxigénica, la
capacidad invasiva de Shigella flexneri y estimula la
proliferación de Bifidubacterium. (27)
o Enzimas: La lisozima y una mieloperoxidasa catabolizan la
oxidación de iones con actividad bacteriostática con
capacidad de “lisar” las uniones entre glucoproteínas de las
paredes bacterianas de una gran parte de bacterias gram
positivas y de algunas gram negativas. (27)
36
o Inmunoglobulinas: La concentración de éstas en el
calostro es mayor que en la leche madura, todas están
presentes, pero es la IgA la que tiene mayor concentración
ejerciendo una protección específica contra gérmenes del
tracto gastrointestinal. (27)
o Lípidos: Los lípidos de la leche humana pueden inactivar
virus encapsulados como el Herpes Simple tipo I,
sarampión, etc. (27)
o Factor anti-estafilococos: Inhibe la proliferación de
estafilococos en infecciones por este germen. (27)
o Complemento (C3 y C1): Promueve el proceso de
opsonización de las bacterias. (27)
o Interferón: Inhibe la replicación intracelular de los virus. (27)
37
DURACIÓN Y FRECUENCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
El tiempo que cada lactante necesita para completar una toma es
diferente para cada lactante y cada madre y también varía según la
edad del lactante y de una toma a otra. Además, la composición de
la leche no es igual al principio y al final de la toma, ni en los
primeros días de vida o cuando el bebé tiene 6 meses. La leche del
principio es más aguada, pero contiene la mayor parte de las
proteínas y azúcares; la leche del final de la toma es menos
abundante, pero tiene más calorías (el contenido en grasa y
vitaminas es mayor). Tanto el número de tomas que el lactante
realiza al día, como el tiempo que invierte en cada una, es variable
por tanto no hay que establecer reglas fijas. Es mejor ofrecer el
pecho “a demanda”. (28)
Un niño puede desear mamar a los 15 minutos de haber realizado
una toma o por el contrario tardar más de 4 horas en pedir la
siguiente, aunque al principio, durante los primeros 15 ó 20 días de
vida, es conveniente intentar que el niño haga al menos unas 8
tomas en 24 horas. Tampoco es aconsejable que la madre o
quienes la acompañan limiten la duración de cada toma, el lactante
38
es el único que sabe cuándo se ha quedado satisfecho y para ello
es importante que haya tomado la leche del final de la toma. (29)
Lo importante no es que el lactante mame de los dos pechos, sino
que se vacíe completa y alternativamente cada uno de ellos, para
evitar que el acúmulo de leche pueda ocasionar el desarrollo de
una mastitis y para que el cuerpo de la madre acople la producción
de leche a las necesidades de su hijo. Se recomienda permitir al
lactante terminar con un pecho antes de ofrecer el otro. (29)
VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA
La lactancia materna presenta una serie de ventajas y beneficios
que deben tenerse en cuenta para motivar a las madres al
amamantamiento y así brindar al niño una mejor calidad de vida,
salud física y emocional. Igualmente ofrece ventajas para las
madres y el núcleo familiar que se mencionan a continuación. (30)
39
a) PARA LA MADRE
o Favorece la involución uterina por acción de la oxitocina,
previniendo la hemorragia post parto.
o Ayuda a la recuperación de la figura corporal.
o Se presenta menor incidencia de cáncer mamario,
ovárico y uterino. Está demostrado que, con períodos
prolongados de lactancia materna, se disminuye la
incidencia de ellos antes de la menopausia.
o Favorece el esparcimiento de las gestaciones si se lleva
a cabo lactancia materna exclusiva, a libre demanda (día
y noche), se mantiene en amenorrea. Si se cumplen
estas condiciones la lactancia natural confiere más del
98% de protección de un nuevo embarazo durante los
primeros cuatro meses del puerperio.
o Favorece la relación madre-hijo, ayudando a establecer
un estrecho vínculo afectivo.
o Favorece los sentimientos de plenitud y su realización
como madre.
o Desde el punto de vista psicológico se culmina el "Cielo
Sexual", iniciado con el desarrollo y maduración de los
órganos sexuales y la menarquia.
o No se incrementan los gastos de la canasta familiar y los
de salud, que repercuten en la economía del estado. (30)
b) PARA EL NIÑO
40
o Superioridad Nutricional: Se adapta a las necesidades
específicas del lactante, aporta los nutrientes necesarios
tanto en cantidad como en calidad para proporcionar al
niño un acuerdo crecimiento y desarrollo.
o Disponibilidad inmediata y temperatura ideal.
o Favorece la maduración del Sistema Nervioso Central:
Contiene Taurina y Cistina (aminoácidos esenciales para
el desarrollo del cerebro). Se ha descrito la actividad en
este mismo sentido de ácidos grasos como el linolénico y
de sus dos metabolitos el ácido araquidónico y docosa –
hexanóico que intervienen directamente en el desarrollo
del Sistema Central.
o Apoyo inmunológico específico que da protección pasiva,
pues la madre le transfiere su inmunidad activa a través
de la Inmunoglobulina A y de los demás componentes.
o Ausencia de la agresión físico-química y antigénica. No
produce procesos alérgicos ni irritación de la mucosa, por
ser un fluido corporal y porque los nutrientes están
adaptados a sus necesidades.
o Interviene en la maduración del tubo digestivo a través
de elementos como la Inmunoglobulina A, el tipo de
proteína, el lactobacillus bifidus y el factor de crecimiento
epidérmico.
o Facilita el vínculo psicoafectivo hijo - madre.
41
o Desarrollo de su aparato motor-oral estableciendo
patrones de succión-deglución, que intervienen en las
habilidades posteriores de alimentación y lenguaje.
o En el niño alimentado al seno, se disminuye la incidencia
de problemas de ortodoncia.
o Previene la malnutrición (desnutrición y obesidad)
o Disminuye la incidencia de diarrea y de infecciones
respiratorias de alta biodisponibilidad y por tener otros
factores como cobre y folatos.
o Los niños alimentados con leche materna, presentan
cocientes intelectuales más altos.
o La Leche materna posee factores contra las amebas,
giardia, cólera y moniliasis e interferón que protege
contra infecciones por virus. (30)
c) PARA LA FAMILIA
o Es más económica. (La alimentación de un niño de 6
meses con leche de fórmula puede costar la mitad de un
salario mínimo mensual).
o Está siempre lista, no requiere preparación.
o Está siempre a la temperatura ideal.
o Es estéril por lo que no hay peligro de contaminación.
o Favorece la alimentación nocturna. (30)
d) PARA LA SOCIEDAD
42
o Mejora la supervivencia infantil: los niños que no son
amamantados corren un riesgo de muerte entre diez y
quince veces mayor durante los tres y cuatro primeros
meses de vida.
o Permite conservar recursos naturales al evitar el uso de
materiales para el almacenamiento y conserva de los
sucedáneos de leche, como cartón y vidrio; así como de
caucho utilizado para las tetinas.
o Ahorro de recursos humanos y materiales ya que los
hospitales no tienen que malgastarlos para alimentar a
los bebés artificialmente y para combatir las
enfermedades e infecciones que causa este método. (30)
CREENCIAS DE LA MADRE HACIA LA LACTANCIA MATERNA
Existe una serie de mitos y creencias populares que derivan muchas
veces de tendencias o modas que pueden afectar en forma directa el
logro de una lactancia materna exitosa.
o Amamantar frecuentemente al niño reduce la producción de
leche.
o Una madre necesita amamantar únicamente de cuatro a seis
veces cada 24 horas.
43
o Los niños obtienen toda la leche que necesitan durante los
primeros cinco a diez minutos de mamar.
o Las madres lactantes deben espaciar las tomas para que
puedan llenársele los pechos.
o A las ocho semanas de edad el niño sólo necesita entre seis y
ocho tomas de leche materna; a los tres meses sólo requiere
de cinco a seis tomas; y a los seis meses, no más de cuatro o
cinco tomas al día.
o Es la cantidad de leche que el niño consume y no si es leche
materna o de fórmula, lo que determina cuánto tiempo aguanta
un niño entre dos tomas.
o Nunca despiertes al niño que duerme.
o El metabolismo del niño se encuentra desorganizado al nacer y
requiere que se le imponga una rutina u horario para ayudar a
resolver esta desorganización.
o Si un niño no aumenta bien de peso, es posible que la leche de
su madre sea de baja calidad.
o Una madre debe tomar leche para producir leche.
o La lactancia frecuente puede dar lugar a la depresión posparto.
44
o El hecho de que sea el niño quien dirija su alimentación (con la
lactancia a demanda) tiene un efecto negativo sobre la relación
de la pareja.
o La lactancia con mucha frecuencia causa obesidad cuando el
niño crece.
o Dar el pecho mientras el niño está recostado causa infecciones
de oído. (31)
2.2.2. CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA
DEFINICIÓN DE CONSEJERÍA
Para Rogers en Araujo, la consejería es definida como una serie de
contactos directos con el individuo con el objetivo de ofrecerle
asistencia en la modificación de sus actitudes y comportamiento
(22).
Por otro lado, la consejería es definida también como ciencia y arte
que integra conocimientos del campo de la teología, psicología,
sociología, antropología, medicina, educación y ética con la
intención de asistir al ser humano en su proceso de crecimiento y
45
despliegue integral, la integración de estas ciencias permite a los
profesionales de la consejería usar un abordaje multidimensional a
fin de atender las necesidades físicas, espirituales, emocionales y
sociales de los usuarios (23).
La consejería como ciencia y arte que integra conocimientos,
demanda la organización del servicio interdisciplinario, donde el
abordaje multidimensional del ser humano pueda fortalecerse para
bien del aconsejado, en consecuencia, el servicio de consejería es
el proceso y el espacio para la relación personal y directa de los
profesionales con los usuarios/as que demandan de consejería
para responder a sus necesidades, inquietudes o problemas
biológicos, espirituales, emocionales y sociales (24)
DEFINICIÓN DE CONSEJERÍA EN SALUD
En salud, consejería es una herramienta aplicable a diversos
aspectos de la prevención y promoción de la salud, que consiste en
el establecimiento de una relación de ayuda basada en la
comunicación efectiva; por una parte, se busca mejorar la salud del
usuario, y por otra, cuidar al prestador del servicio,
46
proporcionándole un medio para efectuar un trabajo más eficaz al
menor costo emocional posible.
En el marco de la prevención de enfermedades y promoción de la
salud la consejería debe estar relacionada con el proceso
educativo, con enfoque preventivo donde la consejería de ejercicio
principalmente del profesional de enfermería se usa como
herramienta principal para promover comportamientos saludables
de apoyo situacional orientando al usuario a la solución de
problemas, sin embargo es fundamental conocer que el éxito de la
consejería depende en gran medida de la participación voluntaria
del usuario (25).
El consejero(a) desempeña un papel preponderante en la toma de
decisiones del aconsejado y en su orientación para la solución de
sus problemas; pero no determina la decisión; su actitud es de
neutralidad relativa. Tyler (1991) explica el concepto de consejería,
que consiste en ayudar en la toma de una decisión y envuelve,
muchas veces, informaciones objetivas y subjetivas que permiten al
orientando utilizar mejor sus recursos personales (26).
47
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA CONSEJERÍA
La consejería surge como profesión de ayuda y como servicio
cuando en 1908 Parsons fundó el National Vocational Bureau en
Boston, una organización que luego se expandió por varias
ciudades y cuyo fin era trabajar con personas jóvenes en el
proceso de selección ocupacional. Su origen se debió a la
necesidad de suplir un servicio de orientación en ese momento,
que puso más énfasis en ofrecer información o consejo (34).
La teoría centrada en la persona de Carl Rogers por considerarse
que puede constituir la base teórica para una conceptualización de
consejería en lactancia materna exclusiva y que puede ser llevada
a la práctica.
La teoría de Rogers desarrolla las actitudes facilitadoras; aquí el
psicoterapeuta debe tener tres condiciones para que ocurra el
crecimiento del cliente. Estas condiciones son empatía, aceptación
positiva incondicional y congruencia, las cuales son necesarias y
suficientes para que ocurra un cambio constructivo de
personalidad. Aunque ningún psicoterapeuta tiene estas
48
características en grado extremo, se deben establecer como
características ideales (35).
La empatía o comprensión es la capacidad que debe tener
el consultor para experimentar “un entendimiento exacto y
empático del mundo del cliente como si fuera su propio
mundo, pero sin perder la cualidad del ‘como si’” (35).
La aceptación positiva incondicional consiste en el respeto
incondicional, por parte del psicoterapeuta, a la
individualidad del cliente. Tal actitud implica un respeto
positivo por el cliente como persona digna. Implica también
un cariño y un afecto hacia él, un “aprecio por él” (35).
La congruencia o autenticidad es descrita como el grado de
correspondencia entre la experiencia del terapeuta y lo que
comunica al cliente; es decir, el terapeuta es él mismo, es
coherente consigo mismo, no existe contradicción entre lo
que él es y lo que dice. Se da perfecta cuenta y acepta sus
propios sentimientos, desea vivir y expresar estos
sentimientos como con actos. El consejero es real, auténtico
y no representa ningún papel (35).
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, es posible que los
principios de la teoría centrada en la persona se constituyan en la
49
fundamentación teórica y práctica de la consejería para promover
la lactancia materna exclusiva en los tres momentos: gestación,
parto inmediato y egreso hospitalario.
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA EN LACTANCIA MATERNA
Según la norma técnica de salud para el control de crecimiento del
niño/a menor de cinco años, emitida todos los años por el MINSA,
consejería es un proceso educativo comunicacional que se
desarrolla de manera participativa entre el prestador de salud y los
padres o responsables del cuidado del niño/a (27), sin embargo, se
suele observar que el profesional de enfermería orienta a los
padres donde le dice lo que debe de hacer omitiendo su capacidad
de autonomía y poder de decisión (27).
Cuando el profesional de enfermería aconseja a la madre, se les
debe brindar información completa, escucharlos, tratar de entender
cómo se sienten y ayudarles a decidir lo mejor para conseguir
éxito. Por otro lado, cuando se hace referencia a lactancia materna
inmediatamente consideramos al binomio madre - niño, sin
50
embargo, para que el proceso de lactancia materna sea exitoso y
eficaz, este proceso incluye al padre como como figura soporte y
principal apoyo (28).
Si bien para que exista la lactancia materna en la especie humana
hace falta mínimamente la existencia de la madre, dispuesta a
amantar y un niño, sin embargo durante el proceso de lactancia
pueden surgir dificultades, que podrían impedir que la lactancia
materna sea exitosa, estas dificultades las pueden vencer madre e
hijo con empeño, información (consejería de enfermería) y un
deseo firme de seguir adelante, pero todo resulta mucho más fácil y
las posibilidades de éxito aumentan si existe la figura soporte “el
padre” quien debe ejercer este papel, de manera decisiva (28).
El padre que ejerce el papel de soporte es una figura principal junto
con la madre y el hijo en el proceso de lactancia, el padre debe
implicarse tanto en aspectos emocionales como dedicando el
tiempo necesario que esta situación requiere (28).
51
Sin embargo es la madre quien experimenta múltiples dificultades,
entre ellos dos factores cruciales para que la lactancia tenga éxito,
que son la motivación de la madre de amantar a su hijo y la
provisión de leche, la primera está relacionada con las actitudes y
creencias de la madre y su nivel de información y el apoyo que
recibe de familiares, amigos y el padre que vendría a ser el soporte
principal para afrontar las dificultades, la segunda se vincula con la
frecuencia del amamantamiento, el vigor de succión que ejerce el
niño y el reflejo de flujo de leche. Por ello el profesional de
enfermería debe dirigir la consejería en lactancia materna a los
padres con el fin de asegurar la nutrición del niño con leche
materna, el rol del padre será básicamente de soporte a la madre
cuando esta experimente dificultades y eventualmente decida dejar
de dar de lactar (29).
La consejería básicamente está dirigida a establecer una relación
entre el profesional de enfermería y los padres, donde no se les
debe decir lo que deben hacer sino proporcionarles información y
alternativas necesarias para que ellos tomen la mejor decisión (16).
52
La consejería es una forma de trabajar en la cual el consejero trata
de entender cómo se sienten los padres y les ayuda a decidir qué
hacer, para lo cual se puede hacer uso de técnicas como son el de
escucha y aprendizaje, una madre que da de lactar no siempre
habla fácilmente acerca de sus sentimientos, especialmente si es
tímida o esta con quien ella no conoce bien, para lo cual el
profesional de enfermería necesita de la habilidad de escuchar y de
hacerle sentir que está realmente interesado en ella, esto animara
a la madre a expresarse y habrá menos posibilidades de que se
encierre en sí misma y no exprese lo que está pensando. (30).
Para brindar una buena consejería de enfermería debe haber calor
humano, sensibilidad social, vocación por la enseñanza, humildad
actitud optimista y vital, respeto por la experiencia y conocimientos
previos de los padres y sus resistencias al cambio, honradez y
sinceridad, capacidad de auto evaluación, discreción; también debe
escuchar y ser abierta, alentar a las padres a hablar y ayudarse
mutuamente, dar información correcta, actuar con fineza, tacto y
paciencia, llevar el tema con sencillez y, hacer que las padres se
sientan cómodos en confianza y alentarlos a que regresen.
53
Los padres deben estar conscientes que el acto de dar de lactar a
los hijos es una muestra de afecto y amor, es satisfacer la
necesidad de nutrición del niño con dedicación para que crezcan
siendo capaces de dar de sí mismos el cariño y cuidado que
aprendieron de sus padres. La intervención mediante la consejería
permite a los padres elevar el nivel de preparación psicológica y
participativa para que puedan ejercer la responsabilidad de la
lactancia materna eficaz y exitosa (30).
Por otro lado cabe recalcar que el marco teórico de consejería hace
referencia a su abordaje multidimensional a fin de atender las
necesidades biológicas, espirituales, emocionales, sociales y
brindar consejería donde se contemple a los padres de forma
integral, generando conocimientos que promuevan el cambio de
comportamiento y actitud (30).
CONSIDERACIONES PARA BRINDAR CONSEJERÍA DE
ENFERMERÍA EN LACTANCIA MATERNA
a) PRINCIPIOS DE LA CONSEJERÍA
LA OPORTUNIDAD
54
La consejería en lactancia materna debe ser oportuna,
especialmente durante los primeros 6 meses de vida del
niño, los padres deben ser concientizados a través de la
consejería de los beneficios de la lactancia materna
exclusiva en la salud y desarrollo del niño, así mismo
conocer los beneficios afectivos que establece el proceso de
lactancia materna entre el niño y la madre. (31)
Es importante brindar consejería de forma oportuna, debido
a que cada momento es diferente es decir lo que sucede en
un momento dado, no se repite en otro. Si no existen
condiciones favorables y permanentes el niño, habrá perdido
estas oportunidades (31).
LA RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO
La responsabilidad del cuidado del lactante está en los
padres; es importante que ellos lo entiendan así para que
puedan asumirlo en la medida en que vayan fortaleciendo
sus capacidades en el cuidado y protección del lactante. (31)
55
La responsabilidad implica movilizar nuevos esfuerzos y
recursos (si es necesario) para atender las necesidades del
lactante. Una buena consejería es el mejor apoyo que el
personal de salud puede dar a la madre, padre o cuidadores
para que puedan cumplir con esta responsabilidad (31).
LA PARTICIPACIÓN
La consejería no sólo implica presencia, es
fundamentalmente involucramiento. Permitir a la madre,
padre y cuidadores que se involucren en la consejería
significa, ante todo, confianza, motivación y espacio para
que expresen en sus propias palabras, lo que sienten y
piensan sobre la situación del lactante, y buscar alternativas
conjuntas para mejorar. El involucramiento de los padres o
cuidadores durante la consejería es indispensable para
alcanzar los resultados esperados de ellos. (31)
b) MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA
Primer momento: Explicación de la situación encontrada:
56
Se explica a los padres sobre la situación encontrada en el
lactante, realizada al inicio de la atención y registrada en la
historia clínica.
La evaluación del crecimiento del lactante es parte de la
atención integral de los servicios de salud (31). El monitoreo
del crecimiento consiste en evaluar las curvas de
crecimiento de acuerdo a los indicadores: P/E, P/T, T/E.
Tratándose de un lactante menor de 6 meses, su nutrición es
exclusivamente con leche materna, dependiendo
directamente de los cuidados, disposición y conocimiento de
la madre alimentar a su hijo con leche materna y garantizar
una nutrición adecuada. (31)
Segundo momento: Análisis de factores causales o riesgos
potenciales:
Es el momento en el que el consejero y los padres, analizan
las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos
potenciales. Luego de haber explicado el estado nutricional
del lactante es preciso indagar y preguntar sobre los
57
posibles factores que influyen en la situación: encontrada:
lactancia materna exclusiva, frecuencia y cantidad de
lactancia, técnica de lactancia, etc. (31)
Tercer momento: búsqueda de alternativas de solución y
toma de acuerdos:
Durante este momento el consejero y los padres buscan
alternativas de solución a los factores identificados, las
decisiones sobre cuales alternativas son más convenientes
debe ser tomada finalmente por ellos, pues son quienes
conocen mejor sus recursos y posibilidades (31).
Cuarto momento: Registro de acuerdos tomados:
Las decisiones y acuerdos tomados durante la consejería
deben ser registrados en la historia clínica (por lo menos 3
acuerdos) y motivarlos a ponerlos en práctica. (31)
58
Quinto momento: Seguimiento de acuerdos tomados:
Este momento se realiza en las citas posteriores, puede ser
a nivel intramural o extramural. Es importante que el
consejero asegure el seguimiento de los acuerdos en los
siguientes controles o visitas domiciliarias, para identificar
las dificultades o avances en la mejora de prácticas
realizadas en el hogar y reforzarlas. (31)
RETOS PARA PASAR DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA EN LA
CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
a) Desde las madres, el reto de pasar los elementos teóricos a
la práctica implica desarrollar las habilidades para acompañarlas,
teniendo en cuenta las situaciones que estas mujeres
experimentan a diario; por ejemplo la exposición permanente a la
publicidad de sucedáneos de la lactancia materna, que está
presente cada vez con más fuerza los hogares y aprovecha el
terreno fértil que le permiten la actitud de desconfianza e
inseguridad de la madre hacia la lactancia y la angustia que les
genera el pensar que el niño se va a “desnutrir” o “quedar con
hambre”. Se afirma que tener sensación de suficiente leche cuando
59
la madre va a ser dada de alta puede influir positivamente en el
ánimo y motivación para lactar, lo que mejoraría su práctica. (31)
b) Por parte del MINSA, si bien el país cuenta con normas y
estrategias que promueven la consejería en lactancia materna en
las actividades de la atención en salud, en la práctica se presentan
limitaciones para el cumplimiento eficaz de la consejería en
lactancia materna exclusiva. Existe “ausencia de evaluaciones de
impacto, resultados y proceso de las acciones desarrolladas en el
país en beneficio de la lactancia materna” (31), entre ellas la falta
de seguimiento a los profesionales formados en consejería en
lactancia materna como parte de su proceso formativo.
c) En relación con los profesionales del área de la salud, se
presentan algunos desafíos al poner en práctica las habilidades,
destrezas y actitudes requeridas en un consejero; esto teniendo en
cuenta la deficiente formación en consejería en lactancia materna
con énfasis en lactancia materna exclusiva, la falta de interés hacia
la consejería en lactancia materna, la poca disponibilidad de tiempo
para la consejería, el limitado recurso humano, entre otros.
60
Igualmente, dado que la consejería suele relacionarse con
educación magistral, charlas o conferencias donde se distribuye
material educativo como complemento de esta o de manera aislada
(31), surge la necesidad de proponer una consejería en lactancia
materna exclusiva diferencial para cada uno de los tres momentos:
gestación, parto inmediato y periodo de lactancia , pues esto podría
generar efecto en el mediano y largo plazo de la práctica de
lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y favorecería la
práctica de la lactancia materna con la alimentación
complementaria hasta los dos años y más.
Para que el cambio ocurra se requiere de la implementación de
estrategias que favorezcan el desarrollo de la consejería en
lactancia materna desde la formación académica al respecto, de la
apropiación de espacios y de tiempo a los profesionales
responsables, además de desarrollo de material educativo validado
que instruya al personal de salud, de manera que se lleve a la
práctica una consejería en lactancia materna exclusiva centrada en
la mujer; esto a fin de que las madres adquieran la confianza y
seguridad necesaria durante la gestación y en el período de
61
lactancia y a su vez se logre el objetivo de iniciar y mantener la
lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad del niño.
2.2.3. PRÁCTICA SOBRE LACTANCIA MATERNA
Los estudios internacionales, nacionales y locales, relacionados a
la práctica de la lactancia materna refieren que la interrupción
precoz de la lactancia está relacionada con los factores
socioeconómico y culturales de la madre y la familia y sobre las
causas de tal interrupción, está el retraso en el primer contacto, el
inicio de la alimentación complementaria o el uso de biberón,
insuficiencia de leche, prácticas inadecuadas y conocimientos
inadecuados o nulos sobre lactancia materna. (32)
La práctica de la lactancia materna permite a las familias
involucrarse con la crianza y cuidado de los niños y niñas, tal
participación repercute en la salud y promueve la integración y
unión familiar. (32)
62
REGLAMENTO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL (D.S Nº 009-2006/
MINSA)
La Organización Mundial de la Salud y la UNICEF publicaron en el
año 1989 una declaración conjunta sobre la “Protección, promoción
y apoyo de la lactancia natural”, en la que se plantea lo que se
puede considerar el origen de la posterior iniciativa “Hospital amigo
de los niños”. En el año 1991, la OMS y el UNICEF ponen en
marcha la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN), con una
estrategia de promoción basada en los diez pasos para una feliz
lactancia natural. (36)
Dentro del abordaje para la erradicación de la desnutrición infantil y
la disminución de la morbilidad y mortalidad del niño menor de 2
años el Ministerio de Salud en la N.T. 040 -2006 Norma Técnica de
salud para la atención integral de la niña y el niño establece la
estrategia de Protección y Promoción de la Lactancia Materna
promoviendo la lactancia natural como la forma única e insustituible
de proporcionar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo de
los lactantes (36). Asimismo, ha elaborado los Lineamientos de
Nutrición Infantil del Perú, que deben ser aplicados a nivel nacional
en cada uno de los establecimientos de salud para dar información
63
y orientación sobre alimentación y nutrición a la madre y familia del
niño. (37)
ROL EDUCADOR DE LA ENFERMERA(O) EN EL FOMENTO DE
LA LACTANCIA MATERNA
La promoción de la lactancia materna exige la motivación,
capacitación y labor coordinada de varios profesionales.
Sin embargo, su éxito depende más de la instrucción y el apoyo
ofrecido a las madres que de cuidados de tipo curativo, constituye
un campo ideal para la intervención del personal de enfermería,
cuya labor dirigente puede asegurar el impacto perdurable de los
programas de promoción. El personal de enfermería es el que
tiene más contacto con la madre durante la etapa prenatal y
posparto y, por lo tanto, desempeña un papel importantísimo en el
inicio y la continuación de la lactancia natural. (38)
El enfermero(a) debe ayudar a los padres varones a involucrarse
en la crianza con un enfoque de género que le permitirá desarrollar
64
la capacidad paterna y autosuficiencia, teniendo en cuenta sus
diferencias culturas hábitos y costumbres, creencias y actitudes
que puedan afectar la interpretación que se brinda al recién nacido
por ello la enfermera(o) debe reunir los conocimientos solidos de la
lactancia materna.
La práctica es definida como la habilidad o experiencia que se
adquiere con la realización continuada de una actividad o destreza.
La práctica es el comportamiento, conducta procedimientos,
reacciones, es decir todo lo que acontece al individuo y de lo que el
participa. (85)
El amamantamiento tiene un componente instintivo en relación con
el recién nacido, pero también necesita de un aprendizaje de la
técnica correcta. Una madre que practica una adecuada técnica de
amamantamiento permitirá que tenga buena cantidad de leche y
por lo tanto facilitara una adecuada lactancia materna (86).
Los estudios internacionales, nacionales y locales, relacionados a
la práctica de la lactancia materna refieren que la interrupción
precoz de la lactancia está relacionada con los factores
65
socioeconómicos y culturales de la madre y la familia y sobre las
causas de tal interrupción, está el retraso en el primer contacto, el
inicio de la alimentación complementaria o el uso de biberón,
insuficiencia de leche, prácticas inadecuadas y conocimientos
inadecuados o nulos sobre lactancia materna (87).
La práctica de la lactancia materna permite a las familias
involucrarse con la crianza y cuidado de los niños, tal participación
repercute en la salud y promueve unión e integración familiar (88).
TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO
El éxito de la lactancia materna depende principalmente de una
correcta técnica de amamantamiento. La buena disposición y
confianza de la madre en su capacidad de amamantar se logra si el
equipo de salud demuestra interés, promueve, apoya y facilita la
práctica de la lactancia materna como la forma naturalmente
dispuesta para alimentar al niño o niña. (31)
La práctica del amamantamiento depende de la buena disposición
y confianza de la madre en su capacidad de amamantar lo que se
66
logra si el equipo de salud demuestra interés, promueve, apoya y
facilita la práctica de la lactancia materna como la forma
naturalmente dispuesta para alimentar al niño o niña. Es importante
que la madre haya sido capacitada y preparada física y
psicológicamente durante su control prenatal. En salas de parto se
deberá realizar el inicio temprano, posteriormente se enseñará y
evaluará la técnica de amamantamiento para garantizar una
lactancia materna exitosa.
a) POSICIONES PARA LA LACTANCIA
Permita que la madre se siente de tal manera que esté
tranquila, cómoda y que pueda estar relajada. Utilice un banco o
cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados
y apoyados, recuerde que en cualquier posición él bebe debe
aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el niño.
Las posiciones para amamantar y un buen agarre:
El agarre tiene gran importancia, y ello está íntimamente
vinculado a los senos lactíferos, bolsitas llenas de leche que
deben quedar dentro de la boca del recién nacido pues, de lo
67
contrario, no logra obtener el preciado alimento: entonces llora,
se muestra insatisfecho, no aumenta de peso, tiene orinas
escasas, y ello es manifestación de que el bebé no logra
obtener la leche materna, por un deficiente agarre. Casi la
totalidad de la areola debe quedar dentro de la boca del lactante
y el labio inferior del lactante, evertido. Existen otros requisitos
para considerar un buen agarre: el labio de abajo cubre más
areola que el de arriba; el lactante tiene las mejillas
redondeadas; cuando el lactante se desprende del pecho, el
pezón tiene una forma alargada y redonda, entre otras.
o Posición sentada o de cuna: En ella, una de las manos
de la madre, la que sostiene al lactante, está en las
nalgas del lactante; la otra mano sostiene la mama en
posición de C: cuatro dedos abajo y uno arriba, aunque
puede hacerse en forma de pinza; no se debe presionar
mucho arriba, pues impide u obstaculiza el flujo de la
leche. Esto último se utiliza, si el lactante se atraganta
por un reflejo de oxitocina bueno y mucha bajada de la
leche. Algunos lactantes pueden negarse a tomar del
pecho; si esto sucede frecuentemente, debe recordarse
68
que puede ser una causa de «rechazo al pecho», de fácil
solución. El lactante debe estar bien pegado a su mamá,
en cualquiera de las posiciones; puede observar cómo
una línea imaginaria debe pasar por las orejas, hombros
y cadera; la cara del lactante debe estar de frente para la
mama. (31)
o Posición debajo del brazo, de sandía o de foot-ball
americano: es muy cómoda para los lactantes
gemelares y para las madres cesareadas; es una
indicación muy valiosa para las madres con grietas en los
pezones, donde se comprueban maravillosos resultados,
sólo con la utilización del cambio de posición y dejar fluir
unas gotas de leche materna que se aplican sobre ellas,
pues contienen un factor de crecimiento epidérmico. Se
comprueba la mejoría sólo al colocarle el lactante a la
madre en otra posición, pues resulta mucho menos
doloroso, al apretar en otro sitio; debe explicarse a las
madres cómo ponerse al lactante en diferentes
posiciones, como parte de la prevención de las grietas
del pezón. (31)
69
o Posición semisentada: Coloque la cama en posición
semifowler, sostenga la espalda con una o dos
almohadas con el fin de que esta quede recta y las
piernas ligeramente dobladas, el bebé estará sobre el
tórax de la madre. Es posición se utiliza cuando hay
heridas abdominales (cesárea). (31)
o Posición acostada: resulta de utilidad en los primeros
días, cuando la madre está cesareada, o por otro motivo
no se puede incorporar, siempre debe estar acompañada
de otra persona que la apoye para colocar al recién
lactante en la posición correcta y que además tenga un
buen agarre. No debe lactar por las noches acostada, a
no ser que alguien esté con ella, pues puede quedarse
dormida; las grietas pueden mejorar si las madres, con
anterioridad, amamantaban en otra posición, pues el
lactante agarra en diferentes sitios; puede ser útil cuando
el profesional no puede acudir al lugar donde la madre se
encuentra, y ella refiere tener grietas, pues podrá
ofrecerle su leche acostada. La otra opción sería
70
recomendarle la posición de balón de fútbol, pero en
ocasiones resulta difícil para las madres, si no se les
realiza una demostración y, además, se les coloca al
lactante en esa posición, al menos en la primera
oportunidad. (31)
Al amamantar en diferentes posiciones, el lactante agarra o
aprieta en diferentes sitios de la mama, y son menos probables
las grietas del pezón; no se obstruyen los conductos y son
menos frecuentes las mastitis, pues los diferentes segmentos
de la mama se vacían por igual. Ambos aspectos son
fundamentales y pueden abrir una posibilidad: lactar por más
tiempo de forma exclusiva y sin complicaciones.
b) PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR
1. Posición adecuada y cómoda de la madre: sentada,
espalda en respaldar.
2. La mano de la madre sostiene la espalda del bebé y la
cabeza del bebé descansa en el pliegue del codo de la
madre.
71
3. La oreja, el hombro y la cadera del bebé deben estar
alineados.
4. El abdomen del bebé está en contacto con el de la mamá
(ombligo con ombligo).
5. La madre debe coger el seno con la mano en forma de
"C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro
dedos por debajo del pezón detrás de la areola, pues si
chocan los labios del niño con los dedos de la madre se
impide que pueda coger todo el pezón y parte de la
areola para succión adecuada.
6. Recordar a la madre que debe acercar el niño al seno y
no el seno al niño, previniendo así dolores de espalda y
tracción del pezón.
7. Estimule el reflejo de búsqueda acercando el pezón a la
comisura labial y cuando el niño abra la boca
completamente, introduzca el pezón y la areola. Si se
resiste, jale suavemente hacia abajo su barbilla para
lograr una correcta succión.
8. Los labios del niño deben estar totalmente separados, sin
repliegues y predisposición a la formación de fisuras que
dificultan la lactancia materna. Si adopta la posición
incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.
72
9. Es importante que los labios permanezcan evertidos
(boca de pescado).
10. Permita al recién nacido la succión a libre demanda y el
alojamiento conjunto. (32)
c) EXTRACCIÓN MANUAL Y CONSERVACIÓN DE LA LECHE
MATERNA
La técnica de extracción manual fue desarrollada por una madre
que vio la necesidad de extraerse la leche por un largo período
de tiempo por razones médicas. Descubrió que el reflejo
expulsor de la leche no funcionaba tan bien como cuando su
bebé succionaba de manera que se desarrolló un método de
masaje y estímulo que ayudara a activar este reflejo. Así supo
que la clase de éxito es combinar la técnica con el masaje. La
leche se puede extraer por varias razones:
Aumentar la cantidad
Prevenir o aliviar el endurecimiento de los senos
Para su conservación en situaciones especiales
Para continuar la lactancia exclusiva en os hijos de
madre trabajadoras o cuando
73
la madre o el niño deben ser hospitalizados.
PROCEDIMIENTO:
Elija un ambiente tranquilo y agradable. Su habilidad
para relajarse facilitará la bajada de leche.
Lavarse las manos con agua y con jabón antes de
iniciar la extracción.
Si el seno está muy congestionado aplique
compresas de agua fría y caliente si hay mastitis por 5
o 10 minutos.
Coloque la yema de los dedos en la parte superior
del seno y realice un movimiento circular con los
dedos en un mismo punto. Después de unos
segundos proceda a otra área del seno.
Forme una espiral alrededor del seno con el masaje
hasta llegar a la areola. (El movimiento que se usa es
similar al de auto examen de seno).
Frote cuidadosamente el pecho desde la parte
superior hacia el pezón, de manera que le produzca
cosquilleo.
74
Continúe este movimiento desde la base del seno al
pezón y alrededor del mismo, con lo que ayudará a
relajar a la madre y estimulará la eyección de la leche.
PARA EXTRAER LA LECHE
Coloque el pulgar y el dedo índice y medio
aproximadamente 3 o 4 centímetros detrás del pezón.
Utilice esta medida como guía pues no
necesariamente es el borde de la areola, esta varía en
tamaño de una mujer a otra.
Coloque el pulgar encima y los dedos debajo del
pezón formando una letra “c”.
Los dedos deben ser colocados de manera que los
depósitos de leche queden debajo de ellos.
Evite sostener el pecho con la palma de la mano.
Empuje los dedos hacia la caja torácica (costillas),
evite separarlos si los senos son grandes, primero
levántelos y luego empuje hacia adentro.
Gire los dedos como imprimiendo las huellas digitales
de una hoja de papel. El movimiento giratorio oprime y
vacía los depósitos de leche sin maltratar los tejidos
75
de los senos que son muy sensibles. Recomendar a
la madre tener las uñas cortas.
Repita rítmicamente el paso anterior para evacuar los
senos lactíferos. Haga rotar la posición de los dedos
para desocupar todos los depósitos de leche. Use
primero una mano y luego la otra en cada seno.
Recoja en un recipiente plástico y tápelo.
SE RECOMIENDA A LA MADRE:
Evitar hacer presión sobre el seno para no provocar
hematomas ni lesionar los tejidos.
Evite halar o presionar el pezón para no propiciar
formación de grietas.
Evite resbalar los dedos sobre el pecho pues puede
causar irritación en la piel.
CONSERVACIÓN DE LA LECHE:
La leche materna no tiene preservativos por tanto
deben tomarse ciertos cuidados para manipular
apropiadamente.
76
Consérvese la leche en un recipiente plástico o con
una tapa rosca. (los recipientes se deben lavar con
jabón y agua caliente). En los vidrios se adhieren los
factores inmunológicos por lo tanto no se
recomiendan.
Use un recipiente distinto y limpio cada vez que se
extraiga la leche.
Inmediatamente después de extraer la leche cierre y
marque con una etiqueta al recipiente. Ubíquelo en la
parte más fría del refrigerador.
Mantenga la leche refrigerada por un tiempo no mayor
a 48 horas, si no tiene refrigerados mantenga el
recipiente en un sitio fresco protegido de la luz solar
por un periodo máximo de 8-10 horas en clima frio.
Cuando vaya a utilizar la leche extraída caliéntela a
baño maría durante unos minutos y suministre con
taza o cuchara.
La leche congelada puede durar hasta tres meses, se
debe retirar del congelador y dejar hasta que se
descongele completamente. Una vez este a
temperatura ambiente se calentará en un recipiente
77
por algunos minutos al baño maría. (no caliente para
descongelar más rápidamente). (33)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRÁCTICA DE LA
LACTANCIA MATERNA
a) Deficiente información de la madre, el cónyuge y demás
familiares.
b) La falta de confianza de la madre en su capacidad para
amamantar a su hijo y producir leche en cantidad suficiente.
c) La leche materna se produce como resultado de la acción
conjunta de hormonas y reflejos los cuales pueden ser inhibidos
por diversas situaciones emocionales de la madre. Cada vez
que el niño succiona, estimula las terminaciones nerviosas del
pezón y la areola; estos llevan mensajes a la hipófisis de la
madre.
d) Las preocupaciones frenan el reflejo de la succión.
e) Inconvenientes anatómicos: Pezones invertidos, las fisuras,
agrietamientos y posterior infección del pezón son en gran parte
prescindibles, evitando el aumento de tensión láctea de los
senos.
78
f) Autoimagen y sexualidad: Existe un grupo de mujeres que están
dispuestas a sacrificar la lactancia en beneficio de su estética.
g) Actividad social y trabajo de la madre.
h) Nuevos valores sociales: A menudo se considera a la lactancia
materna como anticuada, signo de atraso o como una vulgar
práctica campesina. El biberón se ha convertido en un signo de
posición.
i) El papel de la industria, la facilidad de contar con fórmulas cada
vez más parecidas física y bioquímicamente a la leche humana
ha descendido la práctica de la lactancia materna.
j) Principales problemas en el niño: Disfunción motora oral, está
enfermo, con problema en nariz o boca, es pequeño y con
dificultades para succionar, puede tener confusión de pezones,
está mal colocado o agarra mal, problemas con la técnica de
amamantamiento.
2.2.4. TEORÍA DE ENFERMERÍA
Frente a lo descrito en este trabajo de investigación se propone la
siguiente teoría de enfermería:
79
TEORÍA DE LA ADOPCIÓN DEL ROL MATERNAL
La autora es la Dra. Ramona Mercer, ella inicia su carrera de
enfermería en 1950 en la escuela de enfermería St. Margaret en
Montgomery (Alabama). Se licenció en enfermería en 1962 por la
Universidad de Nuevo México (Albuquerque). Obtuvo en 1964 su
licenciatura superior en enfermería materno-infantil en la Emory
University y completó su doctorado en enfermería maternal en la
Universidad de Pittsburgh en 1973. Además de los numerosos
premios recibidos, Mercer ha escrito numerosos artículos,
editoriales y comentarios, también ha publicado seis libros y seis
capítulos de libros.
Su investigación se centró en las conductas y las necesidades de
las madres lactantes, madres con enfermedades posparto, madres
de niños discapacitados y madres adolescentes. (65)
FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA:
La teoría de la adopción del rol maternal se basa en una amplia
investigación sobre el tema a partir de 1960. Debido a la gran
80
admiración de Mercer por su profesora y tutora, Reva Rubin, quien
fue muy conocida por su trabajo en la definición y descripción del
rol materno como proceso de unión al niño. Mercer adoptó muchos
de los conceptos de Rubín, también utilizó las teorías de rol y de
desarrollo. Además recurrió a otras teorías del rol, las cuales
contribuyeron al desarrollo de su propia teoría. (65)
CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES:
ADOPCIÓN DEL ROL MATERNAL
Proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del
tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo, aprendiendo
tareas nuevas del cuidado al mismo tiempo experimentando placer
y gratificación al hacerlo.
EDAD MATERNA
Cronológica y de desarrollo.
PERCEPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DEL NACIMIENTO
La percepción de la mujer durante el parto y el nacimiento.
81
AUTOESTIMA
La percepción del individuo de como los otros lo ven y la
autoaceptación de estas percepciones.
AUTOCONCEPTO
Percepción general del yo que incluye la autosatisfacción, la auto
aceptación, la autoestima y la coherencia o discrepancia entre la
identidad ideal y la identidad.
FLEXIBILIDAD
La flexibilidad de las actitudes de crianza aumenta, las madres más
mayores poseen el potencial para responder de modo menos rígido
con respeto a sus hijos y para considerar cada situación según las
circunstancias.
ACTITUDES RESPETO A LA CRIANZA
Actitudes y creencias maternas sobre la crianza.
ESTADO DE SALUD
Las percepciones de la madre y el padre acerca de su salud
anterior, actual, futura; la resistencia susceptibilidad a la
82
enfermedad; la preocupación por la salud; la orientación de la
enfermedad y el rechazo del papel de enfermos.
ANSIEDAD
Persona propensa a percibir las situaciones estresantes como
peligrosas o amenazantes.
TENSIÓN DEBIDA AL ROL
El conflicto y dificultad que una mujer siente cuando debe enfrentar
su rol maternal.
GRATIFICACIÓN
La satisfacción, la alegría, la recompensar o el placer que una
madre experimenta en la relación con su hijo.
UNIÓN
Un elemento del rol parental y de la identidad.
TEMPERAMENTO DEL NIÑO
Hay temperamentos fáciles y difíciles, directamente relacionado
con la dificultad del niño para comunicarse con la madre creando
respuestas de rabia o frustración.
83
ESTADO DE SALUD DEL NIÑO
Enfermedades que interfieren en el proceso de unión, ya que
obligan a la madre a separarse del niño.
CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO
Temperamento, apariencia, estado de salud.
FAMILIA
Sistema dividido en otros subsistemas como lo son; los individuos,
la madre-padre, madre-niño, padre-niño, etc.
FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA
La visión individual y las actividades dentro del núcleo familiar.
ESTRÉS
Sucesos de la vida percibidos de modo positivo y negativo.
APOYO SOCIAL
La cantidad de ayuda que se recibe y la satisfacción que produce
esta ayuda.
84
METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORÍA:
PERSONA: La identidad o el Yo es independiente de los roles que
se ejecutan. Por medio de la individualización de la maternidad,
una mujer puede aumentar su conciencia como persona. Los
conceptos de autoestima y confianza en sí mismo son importantes
para la adopción del rol maternal. La madre como persona se
considera una entidad independiente, pero en interacción con el
niño, el padre u otra persona significativa. (65)
CUIDADO O ENFERMERÍA: Corresponde a la responsabilidad de
promover la salud de familias y niños. Dinamismo basado en
fomentar la salud y prevenir la enfermedad, proporcionar cuidados
a quienes lo requieren para alcanzar su nivel óptimo de salud.
Después de la valoración y el entorno del paciente, se identifican
los objetivos con él, se le proporciona asistencia a través de la
formación y del apoyo, proporcionando cuidados al paciente
incapaz de proporcionárselos el mismo. El tipo de ayuda y cuidado
que una mujer recibe durante el embarazo y durante el primer año
después del nacimiento puede tener efectos a largo plazo tanto en
ella como en el niño. Se deben tener en cuenta elementos de
cuidado que pueden contribuir a mejorar la prestación de los
85
servicios brindados, haciendo dela gestación, el parto y posparto
una experiencia saludable y gratificante. (65)
SALUD: Corresponde a la percepción que la madre y el padre
poseen de su salud anterior, actual y futura, la resistencia
susceptibilidad a la enfermedad, la preocupación por la salud, la
orientación de la enfermedad y el rechazo del rol de enfermo. La
salud del recién nacido es el grado de enfermedad presente y el
estado de salud del niño según las creencias de los padres de la
salud global. La salud es el objetivo deseable para el niño y está
influida por variables tanto maternas como infantiles. Se debe
prestar un sumo cuidado en la época de fecundidad y el proceso
de crianza. (65)
ENTORNO: Corresponde al entorno ecológico en el que se
desarrolla la adopción del rol materno. El desarrollo de un
rol/persona no puede considerarse independiente del entorno. Hay
una adaptación mutua entre la persona en desarrollo y las
propiedades cambiantes de los ambientes inmediatos, las
relaciones entre los ambientes y los contextos más grandes en los
que se incluyen los ambientes. El estrés ambiental influye tanto en
el rol materno como en el paterno y en el desarrollo del niño. (65)
86
AFIRMACIONES TEÓRICAS:
Su teoría se presentó en 1991 durante un simposio en la
International Research Conference. La revisión más reciente de la
teoría se centra en la transición de la mujer al convertirse en madre
(convertirse en madre es más que únicamente asumir un rol). Fue
así como pidió que se retirara el término “adopción del rol
materno". El modelo original de Mercer se sitúa en los círculos
concéntricos de Bronfrenbenner (1979) del microsistema, el
mesosistema y el macrosistema. (65)
MICROSISTEMA: Es el entorno inmediato donde se produce la
adopción del rol maternal, que incluye la familia y factores con el
funcionamiento familiar, las relaciones entre la madre y el padre, el
apoyo social y el estrés. (65)
MESOSISTEMA: Agrupa, influye e interactúa con las personas en
el microsistema. Las interrelaciones del mesosistema pueden influir
en lo que ocurre al rol maternal en desarrollo y el niño. Incluyen
cuidado diario, estudio, trabajo y todo lugar. (65)
87
MACROSISTEMA: Corresponde a los prototipos generales que
existen en una cultura en particular o en la coherencia cultural
transmitida. Incluye influencias sociales, políticas y culturales sobre
los otros sistemas. El macrosistema se origina por el entorno de
cuidado de la salud y el impacto del actual sistema de cuidado de
la salud sobre la adopción del rol materno. La adopción del rol
materno debe seguir 4 estadios de adquisición del rol: Anticipación,
formal, informal y personal. Estos estadíos siguen el desarrollo
desde la gestación hasta que la madre va adquiriendo plena
confianza y logra alcanzar el rol materno. Estos estadios se ven
modificados por el constante crecimiento y desarrollo del niño. En
conclusión la teoría se ha basado en la dimensión cognitiva y
conductual de las mujeres a medida que se convierten en madres.
Este es un proceso continuo por lo que el término “adopción del rol
materno” se sustituyó por “convertirse en madre”, ya que el término
anterior implicaba una situación estática. (65)
MODELO DE ROL MATERNO EN LA ALIMENTACIÓN DEL
LACTANTE
La derivación de conceptos del modelo de Mercer siguió el método
teórico de cinco pasos. Primero, se identificaron los conceptos de
88
interés de la Teoría del Rol Maternal. Segundo, se utilizó la
clasificación por variabilidad, representada por las variables del
fenómeno por estudiar. Tercero, se identificaron y clasificaron los
supuestos de la Teoría del Rol Maternal como relacionales, debido
a que dos o más de las variables se relacionan proporcionalmente.
Cuarto, a través del razonamiento deductivo se ordenaron
jerárquicamente los supuestos. Quinto, consistió en la derivación
de los conceptos de interés. El modelo de rol materno en la
alimentación del lactante fue diseñado para explicar cómo
características maternas (personales, cognitivas y estado de
salud), el rol materno (prácticas maternas de alimentación) y las
características del lactante se relacionan e influyen en el estado
nutricional del lactante. Se muestran 11 conceptos centrales dentro
de un círculo que delimita las relaciones entre las características
maternas personales, cognitivas y estado de salud, características
del lactante, el rol materno en la alimentación y el resultado en el
lactante, mediante este círculo se representa el microsistema
social, donde solo la madre y el lactante participan. (65)
En la presente teoría del rol maternal se proponen cuatro
supuestos: (1) el rol materno de alimentación está influenciado por
factores cognitivos y de salud maternos , (2) el rol materno de
89
alimentación está influenciado por factores maternos personales,
(3) el lactante refleja el rol materno de alimentación a través de su
estado nutricional, y (4) las características del lactante se
relacionan con los factores cognitivos maternos y de salud, con el
rol materno en la alimentación y con el resultado de salud del
lactante. (65)
Rol materno en la alimentación: se deriva del concepto
competencia en el rol de Mercer, en el presente modelo se
representa por las prácticas maternas de alimentación que se
definen como las acciones que ejercen las madres sobre el tipo,
cantidad y frecuencia de los alimentos, con la finalidad de dar
respuesta a las señales de hambre y saciedad percibidas en sus
hijos. Las prácticas maternas de alimentación infantil se relacionan
directamente con el resultado en el lactante.
2.3. DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE TÉRMINOS
- LACTANCIA MATERNA
Es un acto natural como forma de alimentación al lactante durante
los primeros meses de vida, por medio del cual la madre brinda las
90
primeras defensas y nutrientes esenciales, así como también
desarrolla el vínculo psicoafectivo. (1)
- CONSEJERÍA
Es el conocimiento relacionado con el manejo de la lactancia
materna y la resolución de problemas potenciales o necesidades
identificadas por la mujer o el profesional de salud con relación al
inicio y mantenimiento de una lactancia efectiva y placentera.
También contar con ciertas habilidades para interactuar con la
madre y observar y evaluar la situación de la madre y del hijo. (50)
- PRÁCTICA
Es la respuesta expresada de la madre sobre la forma como ella
otorga la Lactancia Materna al niño. El cual fue valorado como
adecuado o inadecuado.
- MADRE
Del latín “mater”, biológicamente, se entiende por madre, a aquel
ser vivo de sexo femenino que ha tenido un hijo. Por instinto, las
madres de todas las especies tienden a cuidar a sus crías, a
91
amamantarlas, a ayudarlas a crecer, hasta que puedan valerse por
sí mismas. (47)
- NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
Como niño se comprende al individuo que tiene pocos años de
vida y, se encuentra en el período de la niñez. La palabra niño es
de origen latín “infans” que significa “el que no habla”. (15)
*Lactante: El período de Lactante se extiende desde los 28 días de
vida hasta los 24 meses y se subdivide en: Lactante Menor: de los
28 días hasta los 12 meses. Lactante Mayor: de los 12 meses
hasta los 24 meses. (15)
*Infancia (infante): Se usa la palabra infante, cuando un niño tiene
entre 1 y 2 años. (15)
92
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El siguiente estudio de investigación utilizó un enfoque cuantitativo,
de nivel aplicativo y el método utilizado es descriptivo correlacional
ya que estuvo orientado a establecer el grado de relación o
asociación existente entre las variables. Primero se midieron las
variables y luego, mediante pruebas de hipótesis correlacional y la
aplicación de pruebas estadísticas, se estimó la correlación.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
UNIDAD DE ANÁLISIS:
Lo conformaron las madres de los lactantes menores de 2 años de
edad que acudieron al centro de salud Pocollay.
93
POBLACIÓN: La población estuvo constituída por las madres de
los niños menores de 2 años que acudieron al centro de salud
Pocollay para ser atendidos por la enfermera en la consulta de
Crecimiento y Desarrollo del niño sano. En los meses en que se
ejecutó el estudio se atendió 376 madres de los niños, la que
constituyó la población universo de estudio.
MUESTRA:
Para la estimación del tamaño de la muestra se consideró: un
efecto del diseño muestral de 0,05 %, nivel de confiabilidad del
estudio de 95%, un error absoluto de 0,5 %.
En el estudio se tuvo 376 madres de niños/niñas menores de 2
años. Se determinó el tamaño de la muestra con un nivel de
confianza del 95% con un error del 5 %. Utilizando la fórmula de
muestreo. (Anexo N°2). Por lo tanto, se requirió encuestar a 191
madres. Se consideró un porcentaje de pérdida o rechazo no
mayor al 10 %.
94
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Madres de niñas y niños menores de 2 años que asistieron a
la consulta de Crecimiento y Desarrollo independientemente
del número de control.
Madres de niñas y niños menores de 2 años que aceptaron
participar en el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Madres de niñas y niños menores de 2 años que no
desearon participar.
Madres de niñas y niños mayores de dos años.
Madres de niñas y niños menores de 2 años que no
pertenecieron a la jurisdicción del Establecimiento de Salud.
Madres de niñas y niños menores de 2 años que no hablen
castellano.
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para el presente trabajo de investigación se utilizó la técnica de la
encuesta, y el instrumento para la recolección de datos que se
empleó son cuestionarios, elaborados en base al cuestionario de
95
conocimientos sobre lactancia materna, elaborado por Jorge Luis
Mamani Pari (2015), y modificado por Candia E. y Sánchez M.
(2017) y validados por 4 expertos (enfermeros) en Crecimiento y
Desarrollo, para su posterior aplicación; el 1er. instrumento midió
los conocimientos de la consejería de enfermería sobre lactancia
materna en las madres, sobre las dimensiones de definición y
características, técnica, frecuencia, duración, importancia, ventajas.
Constituido por 22 ítems con una escala tipo likert (de acuerdo,
indiferente, en desacuerdo). El puntaje de los ítems contenidos
dentro del cuestionario de consejería de enfermería fue medido
categóricamente de la siguiente manera: inefectiva (22 – 44
puntos) y efectiva (45 – 66 puntos) %). (Anexo N° 05)
El [Link] midió las prácticas de la lactancia materna
respecto a la técnica de amamantamiento, elaborado por Jorge
Luis Mamani Pari (2015), y modificado por Candia E. y Sánchez M.
(2017), el cual fue validado por 4 expertos, con un total de 09
ítems. El puntaje de los ítems contenidos dentro del cuestionario de
prácticas de lactancia materna fue medido categóricamente de la
siguiente manera: inadecuado (9 –13 puntos) y adecuada (14 – 18
puntos) %). (Anexo N° 06).
96
VALIDEZ:
Para garantizar la validez de contenido de la segunda escala, se
elaboró el cuadro de especificaciones y los reactivos (ítems),
fueron revisados por expertos en el área de consulta de
crecimiento y desarrollo, quienes certificaron que los mismos
fueran relevantes y representativos. (Anexo N° 06).
CONFIABILIDAD:
La confiabilidad, se obtuvo a través del coeficiente alfa de
Crombach, con un índice de 0,846 y 0,862 respectivamente,
aplicado a 20 madres del centro de salud Metropolitano,
establecimiento de salud que participo en el estudio (Anexo N° 07).
3.4. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Previa autorización del gerente, se realizó la prueba piloto dirigido a
20 madres de familia del C.S. Metropolitano, con el objetivo de
97
reajustar la redacción y la comprensión de los ítems de los
cuestionarios que se utilizaron y de esta manera se pudo
establecer adecuadamente la confiabilidad adecuada al
instrumento.
Una vez establecida la validez de los expertos y la confiabilidad a
través de la prueba piloto de los instrumentos que se utilizaron en
la presente investigación, se sostuvo una entrevista y se realizaron
los trámites administrativos correspondientes, mediante una
solicitud dirigida al Gerente del centro de salud Pocollay, Méd. Jhon
Herbert Yagua Briceño, a fin de obtener la autorización para su
realización. Posterior a ello se realizó las coordinaciones
pertinentes con la Jefa de Enfermería Lic. Luz Mery Torres Pérez,
con el objetivo de dar a conocer los fines del estudio para la
recolección de datos en los meses de ejecución, considerando una
duración de 20 – 30 minutos por cada instrumento.
Cabe resaltar que, para llevarse a cabo el presente trabajo de
investigación, se informó brevemente a la madre, acerca de los
objetivos de la investigación y de la importancia acerca de conocer
98
su percepción acerca de la consejería que el profesional de
enfermería brinda. Asimismo, se solicitó de forma verbal la
aceptación y participación voluntaria en el estudio, mediante la
firma del consentimiento informado.
3.5. PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos obtenidos a través de los instrumentos inicialmente
fueron ordenados, codificados, luego se vaciaron y procesaron
mediante el uso del programa EXCEL; para el análisis descriptivo
se utilizó el paquete estadístico SPSS, donde previamente fueron
elaborados los cuadros de códigos y cuadros matrices. Los
resultados finalmente fueron expresados en gráficos estadísticos,
al mismo tiempo se presentaron los datos en cuadros simples y de
doble entrada, para su análisis e interpretación.
El análisis estadístico de la relación de consejería de enfermería y
las prácticas de la lactancia materna, se realizó empleando el Test
Chi-Cuadrado de Independencia de criterios. La significancia
estadística fue considerada al 5% de probabilidad (Anexo N° 06).
99
Además, se hizo uso de:
Índice de consistencia interno Alfa de Crombach para la
confiabilidad de los instrumentos.
Distancia de puntos múltiples (DPP), distancia máxima
(Dmax) para establecer el grado de adecuación de los
instrumentos.
CAPÍTULO IV
DE LOS RESULTADOS
100
Los resultados se presentaron en tablas simples de doble entrada y
gráficos estadísticos, para su análisis e interpretación.
TABLA N° 1
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EN
MADRES DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO
DE SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
101
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA Nº %
Inefectivo 29 15,2
Efectivo 162 84,8
Total 191 100,0
Fuente: Encuesta aplicada madres de niños menores de 2 años del C.S. Pocollay Tacna - 2017
Elaborado: Mamani J. (2015)
Modificado: Candia E. y Sánchez M. (2017)
Descripción:
En la tabla N° 1, se muestra que de 191 madres de niños menores de 2
años del centro de salud Pocollay, 162 (84,8%) perciben que la consejería
de enfermería es efectiva, mientras que en 29 madres (15,2%) fue
inefectiva.
GRÁFICO Nº 1
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EN
MADRES DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO
DE SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
102
Consejería de enfermería
Fuente: Tabla N° 1
Fuente: Tabla N° 01
TABLA N° 2
DIMENSIONES DE LA CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA SOBRE LA
LACTANCIA MATERNA EN MADRES DE NIÑOS MENORES
DE 2 AÑOS DEL CENTRO DE SALUD POCOLLAY,
TACNA 2017
103
MADRE INEFECTIVO EFECTIVO TOTAL
Nº % Nº %
Definición y característica 110 57,6 81 42,4 191
Técnica 52 27,2 139 72,8 191
Ventajas 29 15,2 162 84,8 191
Frecuencia 67 35,1 124 64,9 191
Duración 92 48,2 99 51,8 191
Fuente: Encuesta aplicada madres de niños menores de 2 años del C.S. Pocollay Tacna - 2017
Elaborado: Mamani J. (2015)
Modificado: Candia E. y Sánchez M. (2017)
Descripción:
En la tabla Nº 2, se aprecia que en la dimensión definición y
característica, de las madres de niños menores de 2 años del Centro de
Salud Pocollay, 110 (57,6%) refieren que la consejería de enfermería es
inefectiva y en 81 madres (42,4%) fue efectiva.
En la dimensión técnica, del total de madres de niños menores de 2 años
del centro de salud Pocollay, 139 (72,8%) refieren que la consejería de
enfermería es efectiva y en 52 madres (27,2%) fue inefectiva.
104
En la dimensión ventajas, de 191 madres de niños menores de 2 años del
centro de salud Pocollay, 162 (84,8%) refieren que la consejería de
enfermería es efectiva y en 29 madres (15,2%) fue inefectiva.
En la dimensión frecuencia, de 191 madres de niños menores de 2 años
del centro de salud Pocollay, predominó con 64,9% las madres que
refieren que la consejería de enfermería es efectiva y un 35,1% fue
inefectiva.
En la dimensión duración, de 191 madres de niños menores de 2 años del
centro de salud Pocollay, el 51,8% de madres refieren que la consejería
de enfermería es efectiva y un 48,2% fue inefectiva.
GRÁFICO Nº 2
DIMENSIONES DE LA CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA SOBRE LA
LACTANCIA MATERNA EN MADRES DE NIÑOS MENORES
DE 2 AÑOS DEL CENTRO DE SALUD POCOLLAY,
TACNA 2017
105
Fuente: Tabla N° 2
TABLA N° 3
PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES DE
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO DE
SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
106
PRÁCTICAS DE LACTANCIA MATERNA Nº %
Inadecuado 71 37,2
Adecuado 120 62,8
Total 191 100,0
Fuente: Encuesta aplicada madres de niños menores de 2 años del C.S. Pocollay Tacna - 2017
Elaborado: Mamani J. (2015)
Modificado: Candia E. y Sánchez M. (2017)
Descripción:
En la tabla Nº 3, se constata que en 120 madres de niños menores de 2
años del centro de salud Pocollay, las prácticas de lactancia materna son
adecuadas (62,8%) y en 71 madres (37,2%) es inadecuado.
GRÁFICO Nº 3
PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES DE
Práctica de la Lactancia Materna
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO DE
SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
107
Fuente: Tabla N° 3
TABLA Nº 4
ACCIONES DE LA LACTANCIA MATERNA QUE SE REALIZAN
LAS MADRES DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL
CENTRO DE SALUD POCOLLAY,
TACNA 2017
108
ACCIONES DE LA LACTANCIA MATERNA INADECUADO ADECUADO TOTAL
Nº % Nº %
Acerca al bebé contra el seno en contacto 20 10,5 171 89,5 191
abdomen con abdomen.
Los labios del bebé permanecen evertidos 24 12,6 167 87,4 191
(boca de pescado).
Introduce el pezón y la areola cuando el bebé 25 13,1 166 86,9 191
abre la boca completamente.
Al terminar la lactancia retira el pezón y la 44 23,0 147 77,0 191
areola espontáneamente o introduce el dedo
menique en la comisura labial.
Se lava las manos antes de empezar a dar de 71 37,2 120 62,8 191
lactar a su bebé.
Permite al bebé la succión a libre demanda 72 37,7 119 62,3 191
aproximadamente 10 a 15 minutos.
Estimula el reflejo de búsqueda acercando el 82 42,9 109 57,1 191
pezón a la comisura labial
Coloca la cabeza del bebé en el ángulo interno 91 47,6 100 52,4 191
de su codo y su cuerpo forma una línea recta
con la espalda y cadera.
Se acomoda en la silla para dar de lactar a su 124 64,9 67 35,1 191
bebé, colocando su espalda recta con los
hombros cómodos y relajados.
Fuente: Encuesta aplicada madres de niños menores de 2 años del C.S. Pocollay Tacna - 2017
Elaborado: Mamani J. (2015)
Modificado: Candia E. y Sánchez M. (2017)
Descripción:
En la tabla Nº 4, se observa que el 89,5% de madres de niños menores
de 2 años tienen una adecuada acción para acercar al bebé contra el
seno en contacto abdomen con abdomen, el 87,4% de madres hacen de
que los labios del bebé permanecen evertidos (boca de pescado), el
109
86,9% de madres tienen una adecuada práctica en la introducción del
pezón y la areola cuando el bebé abre la boca completamente.
El 77% de madres hacen adecuadamente que al terminar la lactancia
retira el pezón y la areola espontáneamente o introduce el dedo menique
en la comisura labial, el 62,8% de madres adecuadamente se lavan las
manos antes de empezar a dar de lactar a su bebé.
Por el contrario, un 64,9% de madres inadecuadamente se acomodan en
la silla para dar de lactar a su bebé, colocando su espalda recta con los
hombros cómodos y relajados y un 47,6% no se colocan la cabeza del
bebe en el ángulo interno de su codo y su cuerpo forma una línea recta
con la espalda y cadera.
GRÁFICO Nº 4
ACCIONES DE LA LACTANCIA MATERNA QUE REALIZAN
LAS MADRES DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL
CENTRO DE SALUD POCOLLAY,
TACNA 2017
110
Fuente: Tabla N° 4
TABLA N° 5
RELACIÓN ENTRE LA CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA Y LAS
PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES
DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO
DE SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
111
PRÁCTICAS DE LACTANCIA MATERNA
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA INADECUADO ADECUADO TOTAL
Nº % Nº % Nº %
Inefectivo 20 69,0 9 31,0 29 100,0
Efectivo 51 31,5 111 68,5 162 100,0
Total 71 37,2 120 62,8 191 100,0
Fuente: Encuesta aplicada madres de niños menores de 2 años del C.S. Pocollay Tacna - 2017
Elaborado: Mamani J. (2015)
Modificado: Candia E. y Sánchez M. (2017)
Prueba Chi cuadrado: X = 28,287; G.L. = 4; p-valor = 0,000 < 0,05
2
Descripción:
En la tabla Nº 5, se constata que de 162 madres que perciben como
efectivo la consejería de enfermería, el 68,5% de madres de niños
menores de 2 años tienen adecuadas prácticas en lactancia materna y en
el 31,5% fue inadecuado.
112
De 29 madres que perciben como inefectivo la consejería de enfermería,
el 69% de madres de niños menores de 2 años tienen inadecuadas
prácticas en lactancia materna y en el 31% fue adecuado.
Con la prueba Chi cuadrado de independencia de criterios, existe
evidencia de relación estadística significativa entre la consejería de
enfermería con las prácticas de la lactancia materna en madres de niños
menores de 2 años del centro de salud Pocollay.
GRÁFICO Nº 05
RELACIÓN ENTRE LA CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA Y LAS
PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES
DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO
113
DE SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
Fuente: Tabla N° 5
4.2. DISCUSIÓN
En la Tabla Nº 1, coherente con el primer objetivo específico, se
destaca que la mayoría (84,8%) de madres de niños menores de 2
años del centro de salud Pocollay, percibieron que la consejería de
114
enfermería en lactancia materna es efectiva y sólo un 15,2%
percibió que fue inefectiva.
Los datos estadísticos tienen relación con lo mencionado por
Agurto K., Díaz L., en su estudio “Efectividad de la consejería de
enfermería en el conocimiento sobre Lactancia Materna Exclusiva
en madres que acuden al Centro de Salud Túpac Amaru – 2013.
Quién concluyó que el 78,5% respondieron que la consejería de
enfermería es efectiva y el 21,5 % respondió que no es efectiva.
Un estudio relacionado es el de Rocano N. sobre “Conocimientos y
prácticas sobre lactancia materna en madres puérperas del
Hospital III, Essalud Chimbote – 2016”. Quien encontró que el
64.8% de las madres puérperas tuvieron un nivel de conocimiento
bueno sobre la lactancia materna, mientras el 7,4% tuvieron nivel
de conocimiento deficiente.
En la Tabla Nº 2, también coherente con el primer objetivo
específico, se evaluó la consejería de enfermería por dimensiones;
siendo la primera el tema de definición y características,
115
resaltándose que más de la mitad (57,6%) de las madres de niños
menores de 2 años del centro de salud Pocollay, refirieron que la
consejería de enfermería es inefectiva contra un 42,4% que
percibió como efectiva.
En la segunda dimensión sobre las técnicas en la lactancia
materna, a diferencia de la anterior, aquí predominó con 72,8% las
madres de niños menores de dos años del centro de salud Pocollay
que refirieron como efectiva la consejería de enfermería y en sólo
el 27,2% fue inefectiva. Aquí resalta de sobre manera el hecho de
que reconocen que no pueden dar de lactar a su bebé porque no
tienen suficiente leche, adecuadamente se acomodan en la silla
para dar de lactar a su bebé, colocando la espalda recta con los
hombros cómodos y relajados, además entendieron bien la
consejería sobre lavado de manos y preparación de los pezones
antes de dar de lactar a su bebé.
Por su parte, Gonzales R, Manzo C., en su estudio de
“Conocimiento sobre la importancia de la Lactancia Materna que
tienen las embarazadas primigestas del hospital Dr. Liborio
116
Panchana Sotomayor 2011-2012”, demostró que el 41% si conoce
sobre la importancia de la Lactancia Materna mientras que 59%
desconoce, en cuanto a los conocimientos de las técnicas de
lactancia, el 97% conocen la técnica más común de
amamantamiento.
En lo concerniente a la dimensión de las ventajas sobre lactancia
materna, cabe destacar que la mayoría (84,8%) de madres de
niños menores de 2 años del centro de salud Pocollay, refirieron
que la consejería de enfermería es efectiva. Esto se manifestó
principalmente en que la gran mayoría entendieron la consejería de
no tener vergüenza sino al contrario les agrada dar de lactar a su
bebe; también entendieron que la leche materna se puede
contaminar en la refrigeradora; así mismo entendieron la consejería
sobre el estado de ánimo que puede influir en la cantidad de
producción de la leche materna y entendieron claramente que dar
la lactancia materna no desluce la figura de su cuerpo.
Un estudio relacionado que trató las dimensiones de los
conocimientos sobre la lactancia materna, reportó Rocano. N.
117
sobre “Conocimientos y prácticas sobre lactancia materna en
madres puérperas del Hospital III, Essalud Chimbote – 2016”.
Encontró que las madres tuvieron buenos conocimientos en áreas
como el significado de la lactancia materna (94.4%), las ventajas
de la lactancia materna para el recién nacido (93.5%), la posición
correcta para amamantar al niño (93,5%), seno con el que inicia
una tetada (95,4%) y mecanismo de producción de leche materna
(80,6%).
Un estudio relacionado que trató las dimensiones de los
conocimientos sobre la lactancia materna, reporto León L. sobre
“Conocimiento de madres primíparas sobre Lactancia Materna
Exclusiva – Centro de Salud Villa San Luis 2012” Peru:2013.
Encontró que las madres tuvieron buenos conocimientos en áreas
como el significado de la lactancia materna (94,4%), las ventajas
de la lactancia materna para el recién nacido (93,.5%), la posición
correcta para amamantar al niño (93,5%), seno con el que inicia
una tetada (95.4%) y mecanismo de producción de leche materna
(80,6%).
Hoy en día es indiscutible los beneficios que aporta la lactancia
materna tanto para la madre como para el lactante, bien sea desde
118
el punto de vista inmunológico, nutritivo, afectivo, y psicológico. En
razón a ello, las profesionales de enfermería del centro de salud
Pocollay no deben bajar la guardia en la consejería, ya que en las
madres aún se observan brechas en la efectividad de los beneficios
que otorga la lactancia materna, ya que un grupo de madres tienen
una idea equivocada de que su bebé cuando toma el pecho, recibe
amor seguridad y afecto, así como también al ofrecer la leche
materna, ayuda a ahorrar tiempo y dinero a la familia.
En la dimensión frecuencia, la consejería de las enfermeras fue
apreciada como efectiva en más de la mitad (64,9%) de madres de
niños menores de 2 años del centro de salud Pocollay. Esto
principalmente porque entendieron que frecuentemente pueden
extraerse manualmente la leche materna cada que se ausentan de
casa por estudio o trabajo y la pueden conservar en refrigeración
en condiciones estériles hasta 24 horas. Igualmente, en la última
dimensión sobre la duración de la lactancia materna, la consejería
de las enfermeras fue percibida como efectiva en poco más de la
mitad (52%) de madres de niños menores de 2 años del centro de
salud Pocollay.
119
Ante los resultados sobre consejería de enfermería, si bien se
obtuvieron evidencias favorables, pero también hay brechas en
efectividad de la consejería de enfermería, por ello, se debe
considerar proponer un plan educativo que fortalezca los
conocimientos que tienen las madres de niños menores de 2 años
en el centro de salud Pocollay, ya que la lactancia materna es el
pilar fundamental para la nutrición del niño hasta los seis meses en
forma exclusiva y como complemento de otros alimentos hasta los
dos años de edad.
La consejería a una madre no es sólo decirle lo que debe hacer, es
ayudarla a ella a que decida lo que es mejor para ella. Es
escucharla y tratar de entenderla sobre cómo se siente. Es
ayudarla a desarrollar la confianza, de modo que ella mantenga el
control de su situación” (Kramer M. et al 2008).
En la Tabla Nº 3, congruente con el segundo objetivo específico, se
obtuvo que la mayoría (62,8%) de madres de niños menores de 2
años del centro de salud Pocollay, tienen adecuadas prácticas en
lactancia materna, esto es una situación favorable para la salud del
120
niño, pero en contraste hay una brecha de 37,2% de madres que
sus prácticas no son las adecuados.
Lo anterior es similar al resultado reportado por Guerrero J, Vera
E., sobre Nivel de conocimientos de la Lactancia Materna en
madres adolescentes Cuenca-Ecuador 2013. Quién concluyó que
la actitud que presentaron las madres hacia la práctica de la
lactancia fue: nivel malo con 1%, nivel regular con 9%, nivel bueno
con 26% y el nivel excelente con 64%.
Un estudio similar fue reportado por Vásquez R., sobre
“Conocimientos, actitudes y prácticas en Lactancia Materna de las
madres que acuden al Centro de Salud San Luis. Concluyó que el
63,3% tenían prácticas adecuadas y en el 36,7% fue inadecuado.
La Tabla Nº 4, trata sobre las acciones específicas de las prácticas
en lactancia materna, donde lo favorable a la salud del niño se
observa cuando la mayoría (89,5%) de madres de niños menores
de 2 años realizan bien la acción para acercar al bebé contra el
seno en contacto abdomen con abdomen; también hacen bien que
121
los labios del bebé permanecen evertidos (boca de pescado) y
tienen una adecuada práctica en la introducción del pezón y la
areola cuando el bebé abre la boca completamente.
Cabe destacar también que, dentro de las prácticas adecuadas,
más de las tres cuartas partes de madres realizan bien el retiro del
pezón y la areola espontáneamente al término de la lactancia o
introduce el dedo menique en la comisura labial; asimismo, la
mayoría de madres se lavan adecuadamente las manos antes de
empezar la lactancia a su bebé.
Por el contrario, lo desfavorable para la práctica de la lactancia
materna se pudo encontrar en temas específicos como el acomodo
en la silla para dar de lactar a su bebé, colocando su espalda recta
con los hombros cómodos y relajados, donde la mayoría de madres
expresaron realizar bien esta acción, también cerca de la mitad de
madres no colocan la cabeza del bebé en el ángulo interno de su
codo y su cuerpo no forma una línea recta con la espalda y cadera.
122
En la Tabla Nº 5, coherente con el objetivo general y el tercer
objetivo específico, muestra que existe evidencia de relación
estadística significativa entre la consejería de enfermería con las
prácticas de la lactancia materna en madres de niños menores de 2
años del centro de salud Pocollay. Esta asociación se puede
explicar principalmente en las madres que entienden como efectivo
la consejería de enfermería, dado que, en ellas, la mayoría (68,5%)
tienen adecuadas prácticas en lactancia materna y en menos de la
tercera parte (31,5%) fue inadecuado.
Un estudio similar de Pérez M., sobre “Efecto de una intervención
educativa en el conocimiento y prácticas de madres primíparas
sobre lactancia materna en el servicio de alojamiento conjunto del
hospital Luis Negreiros Vega Callao 2017”, comprobó que la
intervención educativa ha efectuado cambios positivos en lo que
concierne al conocimiento de las madres primíparas sobre
lactancia materna, mediante la aplicación de la prueba estadística T
de student, que fue significativa y alcanzó una diferencia en los
promedios de 3,94 a 6,88. Así mismo también ha efectuado
cambios positivos la intervención de enfermería en lo que
123
concierne a la práctica de lactancia materna en las madres
primíparas, mediante la aplicación de la prueba estadística de
wilcoxon que alcanzó un nivel de significancia de 11,38 a 14,03.
Aceptando la hipótesis en la que se planteó que la intervención
educativa tiene un efecto significativo en el conocimiento y practica
sobre lactancia materna en madres primíparas.
Estos resultados también coinciden con el estudio de Guardia E.,
sobre Efectividad de una intervención educativa de enfermería
sobre lactancia materna exclusiva en el conocimiento y prácticas
de madres primíparas del Hospital III Emergencias Grau, quien
encontró que con la aplicación de la intervención educativa mejoró
el conocimiento y la práctica sobre lactancia materna en madres
primíparas.
Asimismo, el estudio análogo de Mamani R., sobre “Relación entre
el conocimiento y la actitud frente a la Lactancia Materna en
madres que asisten al consultorio de enfermería Centro de Salud
San Francisco, Tacna 2010, concluyó que existe relación
significativa entre el conocimiento y actitud (p<0,05) en madres
124
frente a la lactancia materna, mediante la prueba estadística chi
cuadrado.
El seguimiento por parte de enfermería fue oportuno gracias a la
participación y recolección de los datos necesarios para el estudio
mediante la observación, entrevista, examen físico y
documentación clínica que fue proporcionada por la unidad y la
usuraria. Siendo importante la participación de la enfermera que se
caracteriza por su idoneidad, escucha empática y diálogo
interactivo.
CONCLUSIONES
Después de analizar los resultados de la presente investigación se llega a
las siguientes conclusiones:
La consejería de enfermería en las madres de niños menores de 2
años en el centro de salud Pocollay fue efectiva (84.8%) y las
prácticas de lactancia materna fue adecuada (62.8%).
Estableciéndose que existe relación significativa entre consejería de
125
enfermería con las prácticas de lactancia materna (p < 0,05).
La consejería de enfermería en lactancia materna en las madres de
niños menores de 2 años en el centro de salud Pocollay fue percibida
como efectiva (84,8%), principalmente en la dimensión ventajas y
técnicas de la lactancia materna.
Las prácticas de la lactancia materna de madres de niños menores de
2 años del centro de salud Pocollay son adecuadas (62,8%), teniendo
acciones de cuando acercan al bebé contra el seno en contacto
abdomen con abdomen, haciendo que los labios del bebé permanecen
evertidos e introducen el pezón y la areola.
RECOMENDACIONES
De acuerdo a las conclusiones se plantean las siguientes
recomendaciones:
Con los resultados obtenidos de la presente investigación deben ser
publicados y difundidos a los establecimientos de salud para que en
coordinación con el sector salud implementen estrategias educativas
para los profesionales de enfermería a través de capacitaciones sobre
126
actualización de conocimientos y fortalecer la práctica de lactancia
materna exclusiva.
El profesional de enfermería debe promover el desarrollo de
investigaciones y un plan de mejora, en el contexto institucional sobre
lactancia materna exclusiva como parte de nuestra función preventiva
promocional, dando a conocer la importancia de la lactancia materna,
beneficios para la madre y el niño, recalcando la correcta técnica de
amamantamiento.
El profesional de enfermería debe brindar sesiones educativas
continuas sobre lactancia materna para educar y reforzar
conocimientos de las madres para mantener al niño sano y poder
cubrir las necesidades nutricionales durante su crecimiento,
difundiendo las técnicas y posiciones correctas para dar de lactar.
127
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MINISTERIO DE SALUD (MINSA), Lactancia Materna. Texto para el
uso de capacitadores en la iniciativa de Hospitales Amigos de la
Madre y Niño. UNICEF. OPS/OMS. USAID. Lima-Perú:2008.
2. Alvarado S, Canales M. Conocimientos y prácticas que poseen las
madres sobre la Lactancia Materna exclusiva y el destete temprano
en menores de seis meses [Tesis de Licenciatura]. El Salvador:
Universidad Evangélica de El Salvador: 2008. [Fecha de acceso 21
de julio 2017] URL Disponible en:
[Link]
128
s%20y%20pr%c3%81cticas%20que%20poseen%20las%20madres
%20sobre%20la%20lactancia%20materna%20exclusiva%20y%20el
%20destete%20temprano%20en%20menores%20de%20seis
%[Link].
3. Laza V, Sánchez V. Indagación desde los conocimientos, actitudes
y prácticas en salud reproductiva femenina: algunos aportes desde
la investigación. Scielo [serie en internet] 2012. [citada 28
septiembre 2017] Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S1695-
61412012000200025&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4. Organización Mundial de la Salud (OMS), Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF). Estrategia Mundial para la
alimentación del lactante y niño pequeño [artículo en internet]. 2003
[citado 29 de abril 2017]. Disponible en:
[Link]
pdf
5. FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS (UNICEF). Lactancia
materna, consecuencias sobre la supervivencia infantil y la situación
mundial. España: 2008. [Citada 28 abril 2017]. Disponible en:
[Link]
6. Lawrence R. Lactancia Materna. 2da Edición. España: Editorial
Elsevier; 2007.
129
7. Boletín Informativo Hospital Universitario del Valle. Lactancia
materna, antecedentes históricos e indicadores de Lactancia
Materna en Colombia, Valle y [Link]; p. 2- 25.
8. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta
demográfica y de salud familiar (ENDES 2013). Perú. Lima: 2013;
10(1):277-280.
9. Caballero C. Tacna: Informan que solo 60% de madres brinda
Lactancia Materna exclusiva. RPP [serie en internet]. 2013 [citada
10 septiembre2017] [alrededor de 03 pantallas]. Disponible en:
[Link]
madres-brinda-lactancia-materna-exclusiva-noticia_622644.html
10. Zevallos C. Conocimiento y actitudes sobre Lactancia Materna
exclusiva en padres de familia varones en el Hospital Hipólito
Unanue Tacna 2000 [tesis de licenciatura]. Tacna-Perú:2000.
11. Guerrero J. Nivel de conocimientos de la Lactancia Materna en
madres adolescentes [tesis de licenciatura]. Cuenca-Ecuador: 2013.
12. Gonzales R, Manzo C. Conocimiento sobre la importancia de la
Lactancia Materna que tienen las embarazadas primigestas del
hospital “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” 2011-2012 [tesis de
licenciatura]. Ecuador:2012.
13. Domínguez M, Rodríguez M. Información que poseen las madres
adolescentes entre 12 y 17 años sobre Lactancia Materna en el
periodo post-parto para la redacción de un programa en el hospital
general de los valles del Tuy “Simón Bolívar” [tesis de licenciatura].
Venezuela:2009.
130
14. Hernández E, Efectividad de la intervención educativa en el nivel de
conocimientos de las madres adultas jóvenes primíparas acerca de
la lactancia materna Consultorio de crecimiento y desarrollo. [Tesis
de licenciatura]. Perú: Centro de Salud San Sebastián 2012.
Disponible en
URL:[Link]
_eh.pdf
15. “Niño” (s.f.). En: [Link]. Disponible en:
[Link] Consultado: 20 de octubre de
2018, 12:01 am.
16. García L. Nivel de conocimiento de las madres de niños menores de
seis meses acerca de la Lactancia Materna exclusiva en el centro
de salud materno infantil Tahuantinsuyo bajo, Lima- Enero 2015
[tesis de licenciatura]. Lima-Perú: 2015.
17. Sánchez E. Percepciones paterna sobre la Lactancia Materna del
niño menor de 2 años de algunos centros poblados de la región
Callao-2012 [tesis de licenciatura]. Perú: 2014.
18. Borges Y, Díaz R. Realizaron la investigación: Intervención
educativa sobre lactancia materna en madres adolescentes. [Tesis
de licenciatura]. Cuba: Policlínico “Ángel Machaco Amejeiras”. 2010.
Disponible en URL:[Link]
q=cache:fI5_GJ:[Link]/[Link]/xseminarioAP
S/2012/paper/downloa d/603/298+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=pe
131
19. Ferro S, Flores H. Nivel de conocimientos en Lactancia Materna y
su relación con factores socio-culturales en puérperas del IEMP de
octubre a diciembre del 2005 [tesis de licenciatura]. Perú:2006.
20. Mamani R. Relación entre el conocimiento y la actitud frente a la
Lactancia Materna en madres que asisten al consultorio de
enfermería del centro de salud San Francisco, Tacna 2010 [tesis de
licenciatura]. Tacna-Perú:2010.
21. Pinilla E, Domínguez C, García A. Madres adolescentes, un reto
frente a los factores que influyen en la Lactancia Materna
exclusiva. Rev. Enferm Glob.2014; 13: 59-70.
22. Enlace hispano americano de salud. Curso de lactancia materna.
Perú: EHAS [serie en internet]. 2010[citada 03 mayo 2015] 3(10):
[alrededor de 4 pantallas]. Disponible en:
[Link]
%20301%20-%[Link]
23. Pallas A, Carmen R. Promoción de la lactancia materna. AEP [serie
en internet]. 2014 [citada 01 mayo 2016]; [alrededor de 10
pantallas]. Disponible en:
[Link]
24. Posada G, Ramírez. El niño sano. 3 ed. Colombia: Colombia. ISBN;
2005.
25. Vázquez E., Garibay. Alimentación en el primer año de la vida.
Sistema de actualización médica en nutrición pediátrica. Vol 1. D.F.
México: Academia Mexicana de Pediatría:2005 pp. 9 -23.
132
26. Reeder, S, et all. Enfermería Materno – Infantil. 2da. Edición.
Españ[Link];1981.
27. Manotas R. Neonatología. Alimentación del Neonato. Medellin: Ed.
Universidad de Antioquia,1994: p.225-251.
28. Seguranyes G. Enfermería Maternal. 2 Ed. España:
Elsevier;2005:p.256.
29. Asociación Española Pediátrica – Comité de Lactancia Materna.
Recomendaciones para la Lactancia Materna. España:2008.
30. Fondo de las Naciones Unidas UNICEF. Ventajas de la Lactancia
materna. UNICEF [serie en internet]. 2014[citada 09 mayo 2017]
[alrededor de 08 pantallas. Disponible en:
[Link]
31. Behrman R, Kliegman R, Jenson H. Tratado de Pediatria.17a ed:
España :2004.
32. Aguilar Cordero, M.J. Lactancia Materna. España: Ed. Aula magna;
2004.
33. Ministerio de salud. Lactancia Materna [artículo en internet]. Perú:
MINSA; 2011[citada 2015 Jun 04]. [Alrededor 08 Pantallas].
Disponible en: [Link]
san/enf_frecuentes/[Link]
34. Pesce P. Mitos y Creencias de la lactancia materna. Chile: Ed.
Pontificio Universidad Católica de Chile. Escuela de Enfermería,
2006.
35. Barquero L. La globalización en la práctica de la lactancia materna.
Costa Rica: Rev. Enfermería Actual en Costa Rica. 2008.
36. Ministerio de Salud (MINSA/ DGSP). Norma Técnica de Salud para
la atención integral de la niña y el niño. Perú: 2006.
133
37. Ministerio de Salud (MINSA). Norma Técnica de salud para la
atención integral de salud neonatal [artículo de internet] 2013 [citada
2017 noviembre 20] [alrededor de 08 pantallas]. Disponible en:
[Link]
38. Comité de Lactancia Materna de la Sociedad Española de
Pediatría. Lactancia Materna: guía para profesionales. AEPED
[serie en internet] 2013 [citado 2015 mayo 15]. [alrededor de 10
pantallas]. Disponible en:
[Link]
39. Marriner T, Kristen S. modelos y teorías en enfermería. 7ª ed:
Madrid: Elsevier, 2007: p. 741-749
40. Swanson K. Teoría de rango medio. Modelos Teorías de Enfermería.
España: Elsevier. 2008, p. 768.
41. Swanson K, Fann, y Danuta W. Curación óptima Ambientes en
Enfermería la revista de medicina alternativa y complementaria.
V10. 2004, págs. S 43-S48.
42. Bunge M. Teoría del Conocimiento. España: 2011: 2(8):3-4.
43. Universidad Nacional de Colombia. El conocimiento y sus niveles.
DiranaInaca [serie en internet] 2014 [citada el 2015 junio 16].
[alrededor de 03 pantallas] Disponible en:
[Link]
2/[Link]
44. Gamboa D, Edna M, Nahyr L, Esperanza P. Conocimientos,
actitudes y prácticas relacionados con Lactancia Materna en
134
mujeres en edad fértil en una población vulnerable. Chile: Rev. Chil.
Nutr. Marzo 2008; Vol. 35 No 1: 43-52.
45. Ainshworth A. Efectos de retraso del crecimiento intrauterino sobre
la mortalidad y la morbilidad en los lactantes y niños pequeños.
European Journal of Clinical Nutrition, España:1998, 52 (1): S34 -
S41; Debate: S41-42
46. Márquez B. Nivel de conocimientos y actitudes de las enfermeras
del I.M.P. acerca del método canguro Lima 2004 – [Link]-45.
47. [Link]. Concepto de madre. DeCon. [serie en internet]
2015 [citada 15 septiembre 2017]. Disponible en:
[Link]
48. Canales F., Alvarado E, Pineda E. Metodología de la investigación.
2da Ed: Washintong: Copyright OPS,1994: 13, 77-81.
49. Mendoza J. Enfermería: ética y bioética. Tacna – Perú. Public`s del
Perú S.R.L.
50. Laanterä S, Pölkki T, Pietilä AM. A descriptive qualitative review of
the barriers relating to breast-feeding counselling. Int. J. Nurs. Pract.
2011; 17(1):72-84. [Link]
51. Troian-Zen E. Princìpios do Aconselhamento Aplicados ao Assistir
en Amamentaçao na perspectiva dos profissionais de Saùde.
[Dissertaçâo de Mestrado]. Rio de Janeiro: Instituto Fernández
Figueira Fundaçâo Oswaldo Cruz; 2001.
52. González [Link] all. La Consejería en Lactancia y contacto temprano
en parejas madre-hijo están asociados a la Lactancia Materna
exclusiva. Estudio hospitalario de casos y controles no pareados.
España: Scielo, 2005; Vol. 141:2, 99-101.
135
53. Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de
la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Consejería
en Lactancia Materna: Curso de Capacitación. Guía del
Capacitador. Ginebra: OMS, OPS, Unicef; 1993.
54. Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de
la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Consejería
para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño: Curso
Integrado. Guía del Facilitador. Ginebra: OMS, OPS, Unicef. 2009.
55. Ojeda G, Ordóñez M, Ochoa LH. Encuesta Nacional de Demografía
y Salud (ENDES) 2010. Bogotá: Profamilia ,2011.
56. Salud y Protección Social (S&P) Consultores. Evaluación Plan
Decenal Lactancia Materna 1998-2008. Resultados de evaluación.
Bogotá: Min. Salud, 2010.
57. Rosado CM. Dimensiones y reflexiones en torno a la Consejería.
Cuaderno de Investigación en la Educación. 2011; 26:113-131.
58. Paterson [Link] Centrada en el [Link]ías del Counseling
y Psicoterapia. 2nd ed. Bilbao: Desclee de Brouwer; 1978.
59. Rius M. Factores asociados al inicio y al abandono precoz de la
lactancia materna. [Tesis Doctoral]. Universidad de Valencia: 2011
60. Rocano. N. Conocimientos y prácticas sobre lactancia materna en
madres puérperas del Hospital III, Essalud Chimbote – 2016 [tesis
de licenciatura]. Peru: 2016. Disponible en:
[Link]
entos_RocanoSusanibar_Nhuria.pdf?sequence=1&isAllowed=y
61. León L. Conocimientos de madres primíparas sobre lactancia
materna exclusiva – Centro de salud Villa San Luis 2012. Perú:
136
2013. Disponible en:
[Link]
62. Córdova M. Conocimiento de las madres adolescentes primigestas
sobre la lactancia materna de niños menores de 1 año en el Centro
Materno Infantil “José Gálvez” de Villa María del Triunfo 2010 [Tesis
de Licenciatura]. Lima: Universidad Privada Norbert Wiener; 2012
63. Pérez M. Efecto de una intervención educativa en el conocimiento y
prácticas de madres primíparas sobre lactancia materna en el
servicio de alojamiento conjunto del hospital Luis Negreiros Vega
Callao 2017 [Tesis de Licenciatura]. Perú: 2013. Disponible en:
[Link]
pdf?sequence=1&isAllowed=y
64. Guardia E. Efectividad de una intervención educativa de enfermería
sobre lactancia materna exclusiva en el conocimiento y prácticas de
madres primíparas del hospital III emergencias Grau, [Tesis de
Licenciatura]. Lima; 2013. Disponible en:
[Link]
65. Marriner Tomey, Ann y Alligood, Martha. (2011). Adopción del rol
materno-convertirse en madre de Ramona T. Mercer. (Ed.),
séptima. Modelos y teorías en enfermería. España: Editorial
Elsevier.
137
ANEXOS
138
ANEXO N° 01
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TÍTULO: CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA RELACIONADO CON LAS PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA
EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO DE SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
ESPECIALIDAD: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
AUTOR: LIC. MARÍA SÁNCHEZ ARTIAGA – LIC. ERIKA CANDIA HUATUCO
FORMULACIÓN OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLE METODOLOGÍA
DEL TIPO / DISEÑO POBLACIÓN / TIPO DE
PROBLEMA MUESTRA INSTRUMENTO
¿Qué relación GENERAL: Hi: Existe relación Variable El presente La población La técnica que se
existe entre la entre la consejería de dependiente: estudio es de tipo estará utilizará será una
Determinar la relación que
Consejería de enfermería con las consejería de cuantitativo, conformada por entrevista,
existe entre la consejería de
enfermería y las prácticas de la método 376 madres de mediante un
139
prácticas de la enfermería con las prácticas lactancia materna en enfermería descriptivo de niños/niñas cuestionario, el
lactancia de la lactancia materna en madres de niños corte transversal menores de 2 instrumento será
materna en madres de niños menores de menores de 2 años años. auto elaborado,
madres de niños 2 años del centro de salud del centro de salud Variable tipo Likert
menores de 2 Pocollay, Tacna 2017. Pocollay, Tacna independiente:
años del centro 2017. Prácticas de la Se determina la
de salud lactancia materna muestra
Ho: No existe
Pocollay, Tacna ESPECÍFICOS: utilizando la
relación entre la
2017? fórmula de
Caracterizar la consejería de consejería de
muestreo, Por lo
enfermería en lactancia enfermería con las
tanto, se
materna en madres de niños prácticas de la
requiere
menores de 2 años del centro lactancia materna en
encuestar a 191
de salud Pocollay, Tacna madres de niños
madres.
2017. menores de 2 años
del centro de salud
Identificar las prácticas de la
140
lactancia materna en madres Pocollay, Tacna
de niños menores de 2 años 2017.
del centro de salud Pocollay,
Tacna 2017.
Establecer la relación que
existe entre la consejería de
enfermería con las prácticas
de la lactancia materna en
madres de niños menores de
2 años del centro de salud
Pocollay, Tacna 2017
141
ANEXO N° 02
TAMAÑO DE LA MUESTRA
FORMULA FINITA PARA HALLAR MUESTRA MUESTRA
191
(Según Murray y Larry 2005)
Donde:
n: Tamaño de la muestra = 191
e: Margen de error = 0,05
p y q: Probabilidades de éxito y Fracaso: 50% = 0,5
N: Tamaño de la población = 376
Z: Si la seguridad es del 95% = 1,96
142
ANEXO N° 03
ESQUEMA DE LA TEORÍA “ADOPCIÓN DEL ROL MATERNAL"
Madre
Empatía-sensibilidad a las
señales
Autoestima/autoconcepto
Relación con los padres
cuando era niña Niño
Madurez/ flexibilidad Temperamento
Actitudes Capacidad para
Embarazo/ experiencia del poder dar
nacimiento señales
Salud/depresión/ansiedad Apariencia
Características
Respuesta
Salud
Resultado en el
Rol/Identidad niño
maternal Desarrollo
Competencia/Confianza en cognitivo/Mental
el rol Conducta/Unión
Fuente: Marriner Tomey, Ann y Alligood, Martha. (2011). Adopción del rol materno-convertirse en
madre de Ramona T. Mercer. (Ed.), séptima. Modelos y teorías en enfermería. España: Editorial Elsevier.
143
ANEXO N° 04
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigación titulada “Consejería de enfermería relacionado con las
prácticas de la lactancia materna en madres de niños menores de 2 años
del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
Habiendo sido informada del propósito de la misma, así como de los
objetivos y teniendo la confianza plena de que por la información que se
vierte en el instrumento será exclusivamente para fines de la investigación
en mención, además confío en que la investigación utilizará
adecuadamente dicha información asegurándose la máxima
confidencialidad.
Nombre: ………………………………………DNI: ………………….
144
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
Estimada madre de familia:
La investigación del estudio para el cual ud. ha manifestado su deseo de
participar y habiendo dado su consentimiento de información es que nos
comprometemos a no divulgar la información vertida en el cuestionario;
así también le aseguramos que los hallazgos serán usados sólo con fines
de investigación y no le perjudicarán en lo absoluto.
Atentamente, Lic. Erika Candia H. - Lic. María Sánchez A.
(Autoras del Estudio)
145
ANEXO N° 05
CUESTIONARIO
I. PRESENTACIÓN
Buen día, somos Licenciadas de Enfermería, Erika Candia Huatuco y
María Sánchez, de la Segunda Especialidad de Enfermería, Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann, que en esta oportunidad estamos realizando un estudio de
investigación en coordinación con el centro de salud Pocollay, a fin de
obtener información sobre prácticas de la lactancia materna en madres,
instrumento elaborado por Jorge Luis Mamani Pari y modificado por las
autoras de la investigación. Por ello se le solicita responda con veracidad
y sinceridad. Agradecemos anticipadamente su colaboración.
INICIALES: N° DE HIJOS: ESTADO CIVIL:
EDAD DE LA MADRE: PROCEDENCIA: OCUPACIÓN:
EDAD DEL GRADO DE INGRESOS ECONÓMICOS:
LACTANTE: INSTRUCCIÓN:
146
INSTRUCCIONES
Lea detenidamente las preguntas y marque (X) una de las alternativas
que considere la respuesta más conveniente.
CONSEJERÍA DE LACTANCIA MATERNA EN MADRES
DA: De Acuerdo I: Indiferente (le da Igual) ED: En Desacuerdo
N° CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA DA I ED
1. Da Lactancia Materna exclusiva durante los 6
primeros meses de vida al bebé para que sea sano,
fuerte e inteligente.
2. Da la leche de vaca (maternizada, evaporada, etc.)
porque alimenta mejor a mi bebé que la leche
materna.
3. Brinda lactancia materna a libre demanda y
exclusiva para prevenir un nuevo embarazo.
4. Si da de lactar a su bebé tendrá menos
posibilidades de padecer cáncer de mama que la
madre que no amamanta.
5. Está de acuerdo que la leche artificial es la mejor
opción para las madres que trabajan o estudian.
6. Dar de lactar le ayuda a sentirse feliz y realizada.
7. Dar la leche materna le ayuda a ahorrar tiempo y
dinero a la familia.
8. Es necesario que dé de lactar a su bebé con leche
materna en fórmula desde que nace. (NAN,
SIMILAC, y otros).
9. Dar de mamar al bebé es doloroso al comienzo,
pero continúa dándole su pecho.
10. Da de lactar a bebé en un ambiente tranquilo y
agradable.
11. Dar la lactancia materna malogra la figura de su
cuerpo.
12. No puede dar de lactar a su bebé porque no tiene
suficiente leche.
13. Si guarda la leche materna se puede contaminar
cuando se conserva en la refrigeradora.
147
14. Su bebé, cuando toma su pecho, recibe amor
seguridad y afecto.
15. Su estado de ánimo influye poco para que tenga
más leche.
16. No le agrada dar de lactar a su bebé porque le da
vergüenza.
17. Si está cansada, con falta de apoyo, tensionada
interferirá con la lactancia materna eficaz.
18. Si tiene que ausentarse de casa por estudio o
trabajo se extrae manualmente su leche y la
conserva en la refrigeradora.
19. Se lava las manos y prepara sus pezones antes de
dar de lactar a su bebé.
20. Se acomoda en la silla para dar de lactar a su bebé,
colocando la espalda recta con los hombros
cómodos y relajados.
21. Hace que los labios de su bebé estén y
permanezcan evertidos (boca de pescado) al
momento de lactar.
22. Al momento de terminar la lactancia retiro el pezón
y la areola espontáneamente o introduce el dedo
meñique en la comisura labial.
TABLA N ° 6
148
RESPUESTAS DE CUESTIONARIOS DE CONSEJERÍA DE
ENFERMERÍA Y LAS PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA
MATERNA EN MADRES DE NIÑOS MENORES
DE 2 AÑOS DEL CENTRO DE SALUD
POCOLLAY, TACNA 2017
N° CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA DA I ED
1. Da lactancia materna exclusiva durante los 6
12 175
primeros meses de vida al bebé para que sea sano, 4
fuerte e inteligente.
2. Da la leche de vaca (maternizada, evaporada, etc.)
100 43 48
porque alimenta mejor a mi bebé que la leche
materna.
3. Brinda lactancia materna a libre demanda y 123 2 66
exclusiva para prevenir un nuevo embarazo.
4. Si da de lactar a su bebé tendrá menos
9 8 174
posibilidades de padecer cáncer de mama que la
madre que no amamanta.
5. Está de acuerdo que la leche artificial es la mejor 52 19 120
opción para las madres que trabajan o estudian.
6. Dar de lactar le ayuda a sentirse feliz y realizada. 6 102 83
7. Dar la leche materna le ayuda a ahorrar tiempo y 16 29 146
dinero a la familia.
8. Es necesario que dé de lactar a su bebé con leche
materna en fórmula desde que nace. (NAN, 57 18 116
SIMILAC, y otros).
9. Dar de mamar al bebé es doloroso al comienzo, 35 12 144
pero continúa dándole su pecho.
10. Da de lactar al bebé en un ambiente tranquilo y 12 18 161
agradable.
11. Dar la lactancia materna malogra la figura de su 126 11 54
cuerpo.
149
12. No puede dar de lactar a su bebé porque no tiene 163 3 25
suficiente leche.
13. Si guarda la leche materna se puede contaminar 155 12 24
cuando se conserva en la refrigeradora.
14. Su bebé, cuando toma su pecho, recibe amor 20 24 147
seguridad y afecto.
15. Su estado de ánimo influye poco para que tenga 32 123 36
más leche.
16. No le agrada dar de lactar a su bebé porque le da 156 17 18
vergüenza.
17. Si está cansada, con falta de apoyo, tensionada 25 28 138
interferirá con la lactancia materna eficaz.
18. Si tiene que ausentarse de casa por estudio o
trabajo se extrae manualmente su leche y la 21 26 144
conserva en la refrigeradora.
19. Se lava las manos y prepara sus pezones antes de 47 40 104
dar de lactar a su bebé.
20. Se acomoda en la silla para dar de lactar a su bebé,
colocando la espalda recta con los hombros 48 45 98
cómodos y relajados.
21. Hace que los labios de su bebé estén y
permanezcan evertidos (boca de pescado) al 19 40 132
momento de lactar.
22. Al momento de terminar la lactancia retiro el pezón
y la areola espontáneamente o introduce el dedo 29 28 134
meñique en la comisura labial.
Fuente: Encuesta aplicada madres de niños menores de 2 años del C.S. Pocollay Tacna - 2017
Elaborado: Mamani J. (2015)
Modificado: Candia E. y Sánchez M. (2017)
N° PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA INADECUADO ADECUADO
MATERNA
1. Se lava las manos antes de empezar a dar 138
53
de lactar a su bebé.
150
2. Se acomoda en la silla para dar de lactar a
su bebé, colocando su espalda recta con 107 84
los hombros cómodos y relajados.
3. Coloca la cabeza del bebé en el ángulo
interno de su codo y su cuerpo forma una 103 88
línea recta con la espalda y cadera.
4. Acerca al bebé contra el seno en contacto 67 124
abdomen con abdomen.
5. Estimula el reflejo de búsqueda acercando 103 88
el pezón a la comisura labial
6. Introduce el pezón y la areola cuando el 79 112
bebé abre la boca completamente.
7. Los labios del bebé permanecen evertidos 78 113
(boca de pescado).
8. Permite al bebé la succión a libre demanda 85 106
aproximadamente 10 a 15 minutos.
9. Al terminar la lactancia retira el pezón y la
areola espontáneamente o introduce el 75 116
dedo menique en la comisura labial.
Fuente: Encuesta aplicada madres de niños menores de 2 años del C.S. Pocollay Tacna - 2017
Elaborado: Mamani J. (2015)
Modificado: Candia E. y Sánchez M. (2017)
ANEXO N° 06
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
INSTRUCCIONES:
151
La validación del instrumento tiene como objetivo el de recoger
información útil de personas especializadas en el tema:
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA RELACIONADO CON LAS
PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES
DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO
DE SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
Se compone de 10 ítems, los que se acompañan con su respectiva escala
de estimación que significa lo siguiente:
1. Representa una ausencia de elementos que absuelven la
interrogante planteada.
2. Representa una abolición escasa de la interrogante.
3. Significa la absolución del ítem en términos intermedios.
4. Representa estimación que el trabajo de investigación absuelve en
gran medida la interrogante planteada.
152
5. Representa el mayor valor de escala y debe ser asignado cuando
se aprecia que el ítem es absuelto por el trabajo de investigación
de manera totalmente suficiente.
Marque con una “X” en la escala que figura a la derecha de cada ítem,
según la opción que le merezca el instrumento de investigación.
HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN
ESCALA DE
PREGUNTAS
VALIDACIÓN
1. ¿Considera ud. que los ítems del instrumento mide 1 2 3 4 5
153
lo que se pretende medir?
2. ¿Considera ud. que la cantidad de ítems
registrados en ésta versión son suficiente para 1 2 3 4 5
tener una comprensión de la materia de estudio?
3. ¿Considera ud. que los ítems contenidos en éste
instrumento son una muestra representativa del 1 2 3 4 5
universo material del estudio?
4. ¿Considera ud. que si aplicamos en reiteradas
oportunidades éste instrumento a muestras 1 2 3 4 5
similares, obtendríamos también datos similares?
5. ¿Considera ud. que los conceptos utilizados en
éste instrumento, son todos y cada uno de ellos, 1 2 3 4 5
propios de las variables?
6. ¿Considera ud. que todos y cada uno de los ítems
contenidos en éste instrumento tiene los mismos 1 2 3 4 5
objetivos?
7. ¿Considera ud. que el lenguaje utilizado en este
instrumento es claro, sencillo y no da lugar a 1 2 3 4 5
diversas interpretaciones.
8. ¿Considera ud. que la estructura del presente
instrumento es adecuada al tipo de usuario a 1 2 3 4 5
quien se dirige el instrumento?
9. ¿Considera ud. que las escalas de medición son
1 2 3 4 5
pertinentes a los objetos materia de estudio?
PROCEDIMIENTO PARA EL INSTRUMENTO
154
PRIMERO: Se construye una CUADRO donde se coloca los puntajes por ítems y sus
respectivos promedios:
EXPERTOS
Nº de Ítems PROMEDIO
A B C D
1 4 5 5 4 4,50
2 4 5 4 4 4,25
3 4 4 5 3 4,00
4 4 4 4 4 4,00
5 4 4 5 4 4,25
6 4 5 5 5 4,75
7 5 4 4 4 4,25
8 4 5 4 5 4,50
9 4 5 5 4 4,50
SEGUNDO: Con las medidas resumen (promedio) de cada uno de los
ítems se determina la distancia de puntos múltiples (DPP), mediante la
siguiente ecuación:
En este estudio: DPP = 1,87
TERCERO: Determinar la distancia máxima (D máx.) del valor obtenido
respecto al punto de referencia cero(o), con la ecuación.
155
CUARTO: La D máx. se divide entre el valor máximo de la escala, lo que
nos da un valor de:
Hallado con la fórmula:
Dmax = 11,70
Donde X = Valor máximo de la escala para cada ítem (5)
Y = Valor mínimo de la escala para cada ítem (1)
QUINTO: Con éste último valor hallado se construye una nueva escala
valorativa a partir de cero, hasta llegar a D máx. dividiéndose en
intervalos iguales entre sí. Llamándose con las letras A, B, C, D, E.
Siendo:
A y B : Adecuación total
C : Adecuación promedio
D : Escasa adecuación
E : Inadecuación
156
SEXTO: El punto DPP debe caer en las zonas A y B, en caso contrario la
encuesta requiere reestructuración y/o modificación, luego de los cuales
se somete nuevamente a juicio de expertos.
En el caso nuestro, El valor DPP fue 1,87 cayendo en la zona “A” lo cual
significa una adecuación total el instrumento y que puede ser aplicado
en la recolección de información de este estudio.
ZONA RANGO
A 0,00 2,34
B 2,34 4,68
C 4,68 7,02
157
D 7,02 9,36
E 9,36 11,70
ANEXO N° 07
COEFICIENTE DE CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Confiabilidad
El criterio de confiabilidad se determinó a través del coeficiente Alfa de
Crombach utilizando el método de la varianza de los ítems y en programa
estadístico SPSS para corroborar la exactitud de esta aplicada a la
prueba piloto:
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA RELACIONADO CON LAS
PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES
DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DEL CENTRO
158
DE SALUD POCOLLAY, TACNA 2017
Se utilizó la fórmula de alfa de Crombach:
159
Obteniéndose como resultado en el siguiente cuadro:
Alfa de Crombach
basada en los Nº de
INSTRUMENTO
elementos elementos
tipificados
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA 0,846 22
PRÁCTICAS SOBRE LACTANCIA
0,862 9
MATERNA
Instrumento consejería de enfermería:
160
El resultado del coeficiente de Alpha de Crombach se visualiza en la
ventana obtenida del Software SPSS V. 23.0
161
El coeficiente de alfa de Crombach para el instrumento consejería de
enfermería es igual a 0,846, indica alto nivel de confiabilidad del
instrumento.
Los estadísticos descriptivos y la correlación elemento-total corregida es:
Item-Total Statistics
Scale Mean if Scale Variance Corrected Item- Cronbach's Alpha
Item Deleted if Item Deleted Total Correlation if Item Deleted
CE_1 47,600 53,686 ,378 ,841
CE_2 47,867 55,838 ,204 ,847
CE_3 48,000 55,571 ,152 ,853
CE_4 47,733 52,781 ,480 ,837
CE_5 47,600 50,114 ,864 ,823
CE_6 47,800 55,314 ,202 ,849
CE_7 47,867 53,552 ,547 ,836
CE_8 47,733 51,210 ,554 ,833
CE_9 47,800 52,457 ,645 ,832
CE_10 47,933 56,781 ,120 ,850
162
CE_11 47,600 53,686 ,378 ,841
CE_12 47,867 55,838 ,204 ,847
CE_13 48,000 55,571 ,152 ,853
CE_14 47,733 52,781 ,480 ,837
CE_15 47,600 50,114 ,864 ,823
CE_16 47,800 55,314 ,202 ,849
CE_17 47,867 53,552 ,547 ,836
CE_18 47,733 51,210 ,554 ,833
CE_19 47,800 52,457 ,645 ,832
CE_20 47,933 56,781 ,120 ,850
CE_21 47,733 51,210 ,554 ,833
CE_22 47,800 52,457 ,645 ,832
Scale Statistics
Mean Variance Std. Deviation N of Items
50,067 58,352 7,6389 22
Instrumento prácticas sobre lactancia materna:
El resultado del coeficiente de Alpha de Crombach se visualiza en la
ventana obtenida del Software SPSS V. 23.0
163
El coeficiente de alfa de Cronbach para el instrumento prácticas sobre
lactancia materna es igual a 0,862, indica alto nivel de confiabilidad del
instrumento.
Los estadísticos descriptivos y la correlación elemento-total corregida es:
Item-Total Statistics
164
Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Cronbach's
Item Deleted Item Deleted Total Correlation Alpha if Item
Deleted
PL_1 19,000 29,143 ,590 ,849
PL_2 19,000 29,429 ,769 ,830
PL_3 19,200 29,743 ,722 ,834
PL_4 19,467 31,267 ,676 ,841
PL_5 19,267 31,210 ,576 ,849
PL_6 19,200 28,600 ,558 ,856
PL_7 20,000 33,714 ,383 ,865
PL_8 18,800 31,886 ,561 ,850
PL_9 19,400 33,686 ,651 ,849
Scale Statistics
Mean Variance Std. Deviation N of Items
21,667 38,524 6,2068 9
Fuente: Base de datos en el Programa SPSS
165
ANEXO N° 08
PRUEBA DE HIPÓTESIS
Hipótesis:
Ho = No existe relación entre la consejería de enfermería con las
prácticas de la lactancia materna en madres de niños menores de
2 años del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
H1 = Existe relación entre la consejería de enfermería con las
prácticas de la lactancia materna en madres de niños menores de
2 años del centro de salud Pocollay, Tacna 2017.
166
Sea α =0,05.
Prueba Estadística: Chi cuadrado de independencia de factores
Distribución de la prueba estadística: Cuando Ho es verdadera,
X2 sigue una distribución aproximadamente X2 con (r-1) (c-1) = 1
grados libertad.
Regla de decisión: Se rechaza Ho si el valor de X2 es mayor o
igual que 3.041.
Cálculo de la prueba estadística:
Tabla de contingencia Consejería Prácticas de lactancia Total
de Enfermería materna
* Prácticas de lactancia materna Inadecuado Adecuado
20 9 29
Consejería de Enfermería
Recuento
Inefectivo Frecuencia 10,8 18,2 29,0
esperada
Recuento 51 111 162
Efectivo Frecuencia 60,2 101,8 162,0
esperada
Total Recuento 71 120 191
167
Frecuencia 71,0 120,0 191,0
esperada
Prueba de Chi- p = 0,000 <
cuadrado X2=14,798 G.L.= 1 0,05
Decisión estadística: Se Rechaza H0 porque 3,041 es menor que
14,798 y el valor p es < 0,05.
Conclusión:
Se concluye que H0 es falsa, y que sí existe relación significativa
entre la consejería de enfermería con las prácticas de la lactancia
materna en madres de niños menores de 2 años del centro de
salud Pocollay, Tacna 2017.
168
ANEXO 9
RESOLUCIÓN DE FACULTAD
169
También podría gustarte
- Taller, Habilidades Dela Consejeria, Reforzar100% (1)Taller, Habilidades Dela Consejeria, Reforzar5 páginas
- Estilos de Vida y Salud en CajamarcaAún no hay calificacionesEstilos de Vida y Salud en Cajamarca7 páginas
- Infecciones Nosocomiales: Impacto y PrevenciónAún no hay calificacionesInfecciones Nosocomiales: Impacto y Prevención9 páginas
- Guía para una Lactancia Materna ExitosaAún no hay calificacionesGuía para una Lactancia Materna Exitosa16 páginas
- Guía de Valoración de Enfermería ObstétricaAún no hay calificacionesGuía de Valoración de Enfermería Obstétrica19 páginas
- Mastitis Puerperal: Causas y SíntomasAún no hay calificacionesMastitis Puerperal: Causas y Síntomas14 páginas
- Cuidados de Enfermería en Lactancia MaternaAún no hay calificacionesCuidados de Enfermería en Lactancia Materna15 páginas
- Carta de Bangkok y Promoción de SaludAún no hay calificacionesCarta de Bangkok y Promoción de Salud18 páginas
- Signos y Clasificación de DesnutriciónAún no hay calificacionesSignos y Clasificación de Desnutrición10 páginas
- Panorama Nutricional en México 2022Aún no hay calificacionesPanorama Nutricional en México 202221 páginas
- Guía de Alimentación del LactanteAún no hay calificacionesGuía de Alimentación del Lactante40 páginas
- Cuidados de Enfermería en el PuerperioAún no hay calificacionesCuidados de Enfermería en el Puerperio18 páginas
- Definición de Enfermería PediátricaAún no hay calificacionesDefinición de Enfermería Pediátrica3 páginas
- Fisiopatología de la Desnutrición Infantil100% (1)Fisiopatología de la Desnutrición Infantil45 páginas
- Guía para Parto Domiciliario SeguroAún no hay calificacionesGuía para Parto Domiciliario Seguro4 páginas
- Análisis Crítico de AIEPI en BoliviaAún no hay calificacionesAnálisis Crítico de AIEPI en Bolivia3 páginas
- Conferencia Alma-Ata: Atención PrimariaAún no hay calificacionesConferencia Alma-Ata: Atención Primaria8 páginas
- Conoce Tu Riesgo Peso Saludable DR William100% (1)Conoce Tu Riesgo Peso Saludable DR William17 páginas
- Situación del Menor en Bolivia 2023Aún no hay calificacionesSituación del Menor en Bolivia 202312 páginas
- Semmelweis y la fiebre puerperal: historiaAún no hay calificacionesSemmelweis y la fiebre puerperal: historia6 páginas
- Glosario de Términos de Salud y EducaciónAún no hay calificacionesGlosario de Términos de Salud y Educación8 páginas
- Evaluación Nutricional en Niños y AdolescentesAún no hay calificacionesEvaluación Nutricional en Niños y Adolescentes48 páginas
- Curso Lactancia Materna Lircay 2023Aún no hay calificacionesCurso Lactancia Materna Lircay 202311 páginas
- Diagnóstico y Tratamiento del VIHAún no hay calificacionesDiagnóstico y Tratamiento del VIH12 páginas
- Estadísticas de Morbilidad en SaludAún no hay calificacionesEstadísticas de Morbilidad en Salud18 páginas
- Atencion Primaria y Promocion de La Salud100% (1)Atencion Primaria y Promocion de La Salud52 páginas
- Guía Integral de Salud Infantil en El SalvadorAún no hay calificacionesGuía Integral de Salud Infantil en El Salvador22 páginas
- Cuidados Enfermería Escolar HigieneAún no hay calificacionesCuidados Enfermería Escolar Higiene77 páginas
- Prevalencia de Infecciones en Niños DesnutridosAún no hay calificacionesPrevalencia de Infecciones en Niños Desnutridos26 páginas
- 17 R 260 19 CU Cdigo de Tica de Investigacin deAún no hay calificaciones17 R 260 19 CU Cdigo de Tica de Investigacin de7 páginas
- Indicadores de Salud: Estructura y ResultadosAún no hay calificacionesIndicadores de Salud: Estructura y Resultados11 páginas
- Programa Ampliado de InmunizaciónAún no hay calificacionesPrograma Ampliado de Inmunización16 páginas
- Alimentación en Lactancia: Guía CompletaAún no hay calificacionesAlimentación en Lactancia: Guía Completa13 páginas
- Valoración Con Los 11 Patrones Funcionales Majory Gordon100% (2)Valoración Con Los 11 Patrones Funcionales Majory Gordon19 páginas
- Cuidados de Enfermería en la PrehistoriaAún no hay calificacionesCuidados de Enfermería en la Prehistoria13 páginas
- Importancia de la Lactancia MaternaAún no hay calificacionesImportancia de la Lactancia Materna36 páginas
- Sistema de Gestion de Pavimentos en Una Red VialAún no hay calificacionesSistema de Gestion de Pavimentos en Una Red Vial6 páginas
- Diseño y Análisis de Puentes de 15mAún no hay calificacionesDiseño y Análisis de Puentes de 15m168 páginas
- Calderon - RM METODO DEL DR Yamashiro Dimensionamiento de Columnas100% (2)Calderon - RM METODO DEL DR Yamashiro Dimensionamiento de Columnas64 páginas
- Tipos y Características del Espacio ArquitectónicoAún no hay calificacionesTipos y Características del Espacio Arquitectónico4 páginas
- Geofísica Aplicada: Métodos y AplicacionesAún no hay calificacionesGeofísica Aplicada: Métodos y Aplicaciones17 páginas
- Catalogo Digital Productos Alimenticios GadAún no hay calificacionesCatalogo Digital Productos Alimenticios Gad13 páginas
- Promoción Lactancia Materna Yacuiba 2020Aún no hay calificacionesPromoción Lactancia Materna Yacuiba 202064 páginas
- Nutrientes Esenciales de la Leche MaternaAún no hay calificacionesNutrientes Esenciales de la Leche Materna10 páginas
- Ablactación: Conocimientos y Prácticas en GuatemalaAún no hay calificacionesAblactación: Conocimientos y Prácticas en Guatemala88 páginas
- Manejo Eficaz del Ternero Recién NacidoAún no hay calificacionesManejo Eficaz del Ternero Recién Nacido7 páginas
- Cuidado Crítico del Paciente: Proceso GordonAún no hay calificacionesCuidado Crítico del Paciente: Proceso Gordon78 páginas
- Estudio de Mercado Banco de Leche CuilapaAún no hay calificacionesEstudio de Mercado Banco de Leche Cuilapa169 páginas
- Portafolio Bioser Tiendas y Droguerias 2024Aún no hay calificacionesPortafolio Bioser Tiendas y Droguerias 20248 páginas
- Informe Lacteos - Prueba OrganolepticaAún no hay calificacionesInforme Lacteos - Prueba Organoleptica26 páginas
- Beneficios del Calostro para Recién NacidosAún no hay calificacionesBeneficios del Calostro para Recién Nacidos4 páginas
- Plan Sanitario para Ganado BovinoAún no hay calificacionesPlan Sanitario para Ganado Bovino11 páginas
- Lactancia Materna: Beneficios y CuidadosAún no hay calificacionesLactancia Materna: Beneficios y Cuidados45 páginas
- 30 Preguntas Sobre Los Factores de TransferenciaAún no hay calificaciones30 Preguntas Sobre Los Factores de Transferencia13 páginas
- Cuidados esenciales para lechones recién nacidosAún no hay calificacionesCuidados esenciales para lechones recién nacidos20 páginas
- Catálogo de Productos Naturales 2020Aún no hay calificacionesCatálogo de Productos Naturales 202021 páginas
- Leche y Grasas Alimenticias Traducido Del Francés y Adicionado Por Joaquín Olmedilla y Puig 1899Aún no hay calificacionesLeche y Grasas Alimenticias Traducido Del Francés y Adicionado Por Joaquín Olmedilla y Puig 1899171 páginas
- Fisiología Neonatal en Perros y GatosAún no hay calificacionesFisiología Neonatal en Perros y Gatos18 páginas
- Recomendaciones para Problemas de SaludAún no hay calificacionesRecomendaciones para Problemas de Salud6 páginas
