ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
UNIVERSIDAD NORBER WIENER
ESPECIALIDAD:
ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS
CURSO:
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERERÍA EN CUIDADOS INTESIVOS (I)
TEMA: PRESION VENOSA CENTRAL
ALUMNA: LADY MARSHALL DIAZ
DOCENTE: DORA CUNO
2018
GUIA DE PROCEDIMIENTO
ASISTENCIA EN PRESION VENOSA CENTRAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: PVC
DESCRIPCIÓN:
La PVC consiste en la medición de la presión que existe en la aurícula derecha para
valorar la volemia y el tono vascular del paciente, se mide en cm de agua ó mmHg.
Esta medición solo será posible realizarla si el paciente tiene canalizada una vía
central.
Los valores normales de la PVC oscilan entre 2 – 10 cm H2O o entre 6 - 12 mmHg
INDICACIONES:
Diagnóstico de neumotórax y taponamiento cardiaco
Hipovolemia
Hipervolemia
Monitorizar administración de líquidos en pacientes con insuficiencia renal.
Evaluación del estado pulmonar.
Insuficiencia respiratoria aguda
Hipertensión pulmonar: diagnóstico y tratamiento
Vigilar la presión de la aurícula derecha
Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad
cardiaca.
Indicar el estado de paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento.
Sirve como guía en la identificación temprana de insuficiencia cardiaca
congestiva.
Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinámico.
CONTRAINDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Trombosis sistema venoso profundo
Contraindicaciones para catéteres de larga duración:
- Neutropenia absoluta
- Fiebre nueva inexplicable
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Lesiones cutáneas
Estado séptico no controlado
Paciente no colaborador
Paciente poli traumatizado en los que se sospeche o haya lesión subclavia.
Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación, CID.
Estado séptico no controlado
Anomalías anatómicas óseas
Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral
PERSONA RESPONSABLE : Enfermera
RECURSOS HUMANOS: Enfermera
MATERIAL Y EQUIPOS:
Atril
Suero (solución salina normal al 0.9%)
Sistema de gotero de PVC
Manómetro o regla de PVC
Guantes estériles
Gasas
Antiséptico
Llave de tres pasos
Vía central (incluido aquí cualquier catéter que alcance la vena cava o aurícula
derecha: tipo Drum, Cavaflix)
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
ACCIONES CON IMAGENES FUNDAMENTO DE LA ACCIÓN
MOMENTO DEL PROCEDIMIENTO: Preparar materiales a usar
Informa al paciente
Lavar las manos
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo
Fijar el sistema de PVC a la escala del manómetro o
regla.
Fijar la escala al árbol del gotero de manera que el
cero de la escala coincida a nivel de la auricula
derecha.
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la
escala, estirando el tubo del sistema para tensarlo.
Desinfectar el punto de conexión del sistema con el
catéter con antiséptico y colocar guantes estériles.
Comprobar la permeabilidad del catéter.
Conectar el sistema de PVC al catéter insertado en el
paciente.
Interrumpir el paso de cualquier infusión a través de
dicho catéter.
En el equipo de PVC:
- Cerrar el paso suero-catéter y abrir la llave
suero-manómetro, dejando fluir la solución
hasta 30cm de la escala graduada. Cerrar el
paso suero-manómetro y abrir la llave
manometro-cateter.
- Realizar la lectura de PVC cuando se
estabilice el nivel de la solución en la escala
graduada. Una vez estabilizada la solución
debe fluctuar en el punto en el que se
equipara con la presión de la aurícula
derecha, esta es la presión venosa central
(PVC), en caso contrario indique al paciente
que tosa o haga una inspiración profunda.
Restaurar las llaves de manera que se reanuden
las infusiones interrumpidas.
Restablecer los líquidos y goteos del paciente.
Vigilar que este cubierto y limpio el catéter.
Informar cualquier alteración que se interprete en la
toma de PVC.
Dejar al paciente en una posición cómoda.
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo
en cuenta los rangos normales.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO:
DOMINIOS PRIORITARIOS AFECTADOS
Dominio 11
Seguridad / protección: Riesgo de infección
Dominio 02
Nutrición; Ingestión
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA IDENTIFICADOS
Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo
Exceso de volumen de líquidos r/c Exceso de aporte de líquidos
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Enfermedad crónica (diabetes) 5. Exposición a enfermedades
2. Obesidad 6. Alteración de la integridad de la piel
3. Procedimiento invasivo 7. Aumento de la exposición ambiental a los agentes patógenos.
4. Inmunosupresión 8.
ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
UCI UCI PUNTUACIÓN DIANA
CRITERIO DE INDICADOR ESCALA (S) DE MEDICIÓN EN LA AUMENTAR/ EVALUACIÓN
RESULTADO (S) (ES) VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR
DOMINIO: 11 Control del riesgo: Color 1 GRAVE 3 5 Paciente sin
Reconoce el riesgo Inflamación infección
CLASE: 1 2 SUSTANCIAL
CODIGO DX: 00004 3 MODERADO
4 LEVE
DIAGNÓSTICO : Riesgo de infección
5 NINGUNO
RELACIONADO Procedimiento invasivo 1
CON: 2
Incisión y catéter invasivo 3
EVIDENCIADO
POR: 4
5
COMPLICACIÓN POTENCIAL
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Control de infecciones Protección contra las infecciones
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de Evitará contaminar al paciente Observar los signos y síntomas de infección sistémica y Una adecuada valoración ayuda a
cuidados de paciente localizada prevenir o dar tratamiento
infecciones.
Usar guantes estériles Medida de protección para personal de Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las El ser diabético lo hace más
salud y paciente infecciones vulnerable a infecciones.
Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparación Antes del procedimiento se debe Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor Si hay presencia de enrojecimiento
para procedimientos invasivos preparar y limpiar la piel para evitar externo o drenaje en la piel y calor es indicativo de infección
contaminación
Garantizar una manipulación aséptica Ayudará aprevenir riesgo de Mantener la esterilidad de la manga plástica que cubre La manga estéril evitara
infecciones el catéter y evitar la colocación de cinta adhesiva. contaminación de la zona y no usar
la cinta adhesiva para no lacerar la
piel.
Administrar terapia de antibióticos. Controlará y evitara infecciones.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: hipovolemia
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS QUE OBSERVA EN LA PERSONA USUARIA:
1. Aumento de peso en un corto periodo de tiempo. 5. Edema
2. Distensión venosa yugular. 6. Aportes superiores a las pérdidas.
3. Aumento de la presión venosa central 7. Desequilibrio electrolítico
4. Oliguria 8. Congestión pulmonar
ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
UCI UCI PUNTUACIÓN DIANA
CRITERIO DE INDICADOR ESCALA (S) DE MEDICIÓN EN LA AUMENTAR/ EVALUACIÓN
RESULTADO (S) (ES) VALORACIÓN MANTENER /
DISMINUIR
DOMINIO: 2 Equilibrio hídrico: P.Arterial 1 GRAVE 2 4 Equilibrio
Líquidos y P.V.C hídrico
CLASE: 5 2 SUSTANCIAL 2 4
electrolitos
CODIGO DX: 00026 3 MODERADO
4 LEVE
DIAGNÓSTICO : Exceso de volumen de líquidos
5 NINGUNO
RELACIONADO Exceso de aporte de 1
CON: líquidos 2
Edema 3
EVIDENCIADO
POR: Desequilibrio electrolítico 4
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN
Administrar diuréticos prescritos Ayuda a eliminar líquidos
Comprobar función renal Verificar si los riñones funcionan
correctamente en la eliminación
Comprobar signos vitales Ayudará a verificar alteraciones
Vigilar ingesta y eliminación Valorar a través del balance hídrico
Observar efecto terapéutico del diurético (aumento de Permitirá saber si el tratamiento está
diuresis, disminución PVC / PCWP y disminución de sonidos ayudando a la recuperación
respiratorios adventicios.
Observar patrón respiratorio Observar si mejora la respiración
Realizar seguimiento de los resultados de laboratorio Permite evaluar la evolución de
relevantes en la retención de líquido eliminación
Observar si se produce diuresis excesiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS
1. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. "Protocolos REA". CateterSwan-
Ganz.Pg 65-88.
2. Carpenito L. Planes de Cuidados y Documentación Clínica en Enfermería:
Diagnósticos enfermeros y problemas de colaboración. 4ª ed. Barcelona: Mc
Graw- Hill Interamericana;2005.
3. Mc CLoskey J.C, Bulechek G M, Butcher H.K. Clasificacion de Intervenciones
de Enfermeria (NIC). Quinta edición.2009
4. Moorhead, SueJohnson, MarionMaas, Meridean L.Swanson,
ElizabethClasificación de Resultados de Enfermería (NOC).4a ed. 2009
