CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA, EPIDEMIOLÓGICA Y MÉDICO-

CLÍNICA DE LOS CASOS DE SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR

CALIFICADOS COMO DE ORIGEN LABORAL POR LA JUNTA NACIONAL DE
CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE
DICIEMBRE DE 2013

MARTHA LUCÍA AGUDELO LÓPEZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE MEDICINA – FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

BOGOTA D.C.

2014
CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA, EPIDEMIOLÓGICA Y MÉDICO-
CLÍNICA DE LOS CASOS DE SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR
CALIFICADOS COMO DE ORIGEN LABORAL POR LA JUNTA NACIONAL DE
CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE
DICIEMBRE DE 2013

MARTHA LUCÍA AGUDELO LÓPEZ

Médica

Trabajo de Grado para optar al título de:

Especialista en Salud Ocupacional

Asesor
EDGAR HUMBERTO VELANDIA BACCA
Médico Especialista Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo
Magister Seguridad Social

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE MEDICINA – FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTA D.C.
2014
 NOTA DE ADVERTENCIA

“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus
alumnos en sus trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada
contrario el dogma y la moral católica y porque los trabajos de grado no contengan
ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos el anhelo de
buscar la verdad y la justicia”.

Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946

 Nota de Aceptación:

______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________

__________________________

Firma del presidente del jurado

__________________________

Firma del jurado

__________________________

Firma del jurado

Bogotá D. C., Diciembre de 2014.

 AGRADECIMIENTOS

A mi asesor, Dr. Edgar Velandia miembro de la JNCI, por aportar con sus vastos
conocimientos y experiencia, así como por facilitar mi ingreso a la JNCI.
A la profesora Consuelo Granja, coordinadora de la especialización, por sembrar
desde los inicios la inquietud por el tema y a lo largo del tiempo orientarme y
apoyarme en la culminación de este proyecto.
A la Pontificia Universidad Javeriana por abrirme las puertas de todos los espacios
de búsqueda académica.
A la Dra. Diana Guzmán, miembro de la JNCI, quien abrió las puertas de esta
prestigiosa institución e hizo posible culminar este sueño y a todos aquellos
colaboradores de la JNCI que aportaron los expedientes y siempre estuvieron
prestos a ayudarme en la consecución de la información.
 DEDICATORIA

A mi guía infalible, Dios, que siempre ha estado junto a mí para levantarme y

mostrarme nuevamente el camino.
A mi madre, quien siempre me da su apoyo incondicional y confía plenamente en
mí.
A mis hijos, por dejarse robar parte de su tiempo permitiéndome lograr éste
objetivo.
A Giovanni por cubrir mis periodos de ausencia y darme un enfoque diferente
cuando ha sido necesario y pertinente.

Martha Lucía Agudelo López

 CONTENIDO

pág.

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 4
2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 6
3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 7
3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 7
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS....................................................................... 7
4. PROPÓSITO ..................................................................................................... 8
5. MARCO DE REFERENCIA ............................................................................... 9
5.1 SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR......................................................... 9
5.1.1 Anatomía del Manguito Rotador.. ................................................................. 9
5.1.2 Biomecánica y Función del Manguito Rotador.. .......................................... 10
5.1.3 Lesiones del Manguito Rotador. ............................................................... 11
5.1.4 Clasificación de las roturas. ....................................................................... 11
5.1.5. Maniobras de Exploración de la Movilidad Activa o Pasiva. ....................... 13
5.1.6 Pruebas Diagnósticas ................................................................................. 13
5.2 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA HOMBRO DOLOROSO ......... 13
6. MARCO LEGAL .............................................................................................. 16
6.1 DECRETO 1352 DE 2013............................................................................... 16
6.2 DECRETO 1477 DE 2014............................................................................... 17
6.3 DECRETO 917 DE 1999................................................................................. 19
6.4 CLASIFICACIÓN NACIONAL DE OCUPACIONES ........................................ 24
6.4.1 Funciones de la Clasificación Nacional de Ocupaciones. ............................ 24
6.4.2 Clasificación de las ocupaciones según la C.N.O. ..................................... 24
6.4.3 Áreas de desempeño. ................................................................................. 25
6.4.4 Niveles de cualificación. . ............................................................................ 27
6.4.5 Organización de las ocupaciones dentro de la C.N.O. .............................. 27
6.5 CLASIFICACIÓN INDUSTRIAL INTERNACIONAL UNIFORME DE TODAS
LAS ACTIVIDADES ECONÓMICAS ...................................................................... 29
7. TÉCNICAS ESTADÍSTICAS ........................................................................... 30
7.1 TEST DE SHAPIRO WILK .............................................................................. 30
7.2 TEST DE ASOCIACIÓN CHI CUADRADO ..................................................... 30
7.3 TEST DE KRUSKAL WALLIS ......................................................................... 31
8. DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................ 32
8.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN............................................................................. 32
8.2 POBLACIÓN ................................................................................................... 32
8.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ...................................... 32
8.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................... 32
8.5 UNIDAD DE ANÁLISIS ................................................................................... 40
8.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN..................................................................... 40
8.7 FUENTES DE INFORMACIÓN ....................................................................... 40
8.8 INSTRUMENTOS ........................................................................................... 40
8.9 TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN......................................................... 40
8.10 TÉCNICAS ESTADÍSTICAS .......................................................................... 41
8.11 PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN ..................................................... 41
8.12 CONSIDERACIONES ÉTICAS ...................................................................... 41
9. RESULTADOS ................................................................................................ 42
9.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS INHERENTES A LOS
EVENTOS DE SMR CALIFICADOS DE ORIGEN LABORAL POR LA JNCI EN EL
AÑO 2013. ............................................................................................................. 42
9.2. PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DESDE LA PERSPECTIVA DE TIEMPO Y
PERSONA DE CADA UNO DE LOS EVENTOS DE SMR. ................................... 46
9.3. ASPECTOS MÉDICO-CLÍNICOS RELACIONADOS CON LOS EVENTOS DE
SMR CALIFICADOS DE ORIGEN PROFESIONAL EN LA JNCI EN EL AÑO
2013…………… ..................................................................................................... 48
9.4. PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL ESTABLECIDA
POR LA JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ A LA
POBLACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE SMR DE ORIGEN LABORAL. ............... 50
9.5. FUENTES DE ORIGEN DE LA CONTROVERSIA INTERPUESTA ANTE LA
JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ, EN LOS CASOS DE
SMR CALIFICADOS COMO DE ORIGEN LABORAL POR LA JNCI EN EL AÑO
2013………………. ................................................................................................ 51
10. DISCUSIÓN ................................................................................................. 52
11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 54
12. LIMITACIONES ............................................................................................ 57
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 58
ANEXOS ................................................................................................................ 61
 LISTA DE TABLAS

pág.

Tabla 1. Enfermedades Laborales del Hombro por Agente Etiológico y/o

Ocupación. ............................................................................................................. 18
Tabla 2. Distribución porcentual de los criterios para la calificación total de la
invalidez. ................................................................................................................ 21
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de
SMR calificados como de origen laboral por la JNCI, entre el 1° de enero y el 31
de diciembre de 2013. ........................................................................................... 33
Tabla 4. Actividad Económica vs PCL ................................................................... 44
Tabla 5. Actividad Económica vs Sexo .................................................................. 45
Tabla 6. Casos remitidos por las Juntas Regionales a la JNCI ............................. 46
Tabla 7. Prueba de Normalidad ............................................................................. 47
Tabla 8. Número de mecanismos biomecánicos .................................................. 48
Tabla 9. Mecanismos de Trauma vs PCL .............................................................. 49
Tabla 10. Número de Enfermedades Osteomusculares vs PCL ........................... 50
Tabla 11. Clasificación de PCL según severidad .................................................. 51
 LISTA DE GRÁFICAS

pág.
Gráfica 1. Ocupaciones más frecuentes ............................................................... 42
Gráfica 2. Clasificación de la Actividad Económica............................................... 43
Gráfica 3. Distribución de la Edad y la Antigüedad en el Oficio ............................ 47
Gráfica 4. Enfermedades Osteomusculares ......................................................... 49
Gráfica 5. Fuente (s) que presente controversia frente al dictamen dado por la
JCRI ....................................................................................................................... 51
 LISTA DE FIGURAS

pág.
Figura 1. Anatomía Manguito Rotador .................................................................. 10
Figura 2. Rotura Parcial del Manguito Rotador ..................................................... 12
Figura 3. Rotura Completa del Manguito Rotador ................................................. 12
Figura 4. Áreas Ocupacionales ............................................................................ 28
 LISTA DE ANEXOS

pág.

Anexo A. Formato Instrumento De Recolección De Datos ................................... 62

Anexo B. Tablas Manual Único de Calificación de Invalidez ............................... 63
Anexo C. Clasificación Nacional De Ocupaciones Ministerio De Trabajo Y
Seguridad Social - Servicio Nacional De Aprendizaje Dirección De Empleo -
División De Estudios Ocupacionales ..................................................................... 70
Anexo D. Tablas de Resultados ............................................................................ 77
 LISTA ABREVIATURAS

AFP Administradoras de Fondos de Pensiones

ARL Administradora de Riesgos Laborales
CIIU Clasificación Industrial Internacional Uniforme de Todas las Actividades
Económicas
CON Clasificación Nacional de Ocupaciones
DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística
EPS Entidades Promotoras de Salud
GATISO Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
JNCI Junta Nacional de Calificación de Invalidez
JRCI Junta Regional de Calificación de Invalidez
INSHT Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
MUCI Manual Único de Calificación de Invalidez
OIT Organización Internacional del Trabajo
PCL Pérdida de Capacidad Laboral
SENA Servicio Nacional de Aprendizaje
SMR Síndrome de Manguito Rotador
TIC Tecnologías de la Información y las Comunicaciones
TME Trastornos Músculo-Esqueléticos
TTA Trastornos traumáticos acumulados
 RESUMEN

Esta investigación identificó las características sociodemográficas,

epidemiológicas y médico-clínicas de los casos de Síndrome de Manguito Rotador
(SMR) calificados como de origen laboral por la Junta Nacional de Calificación
Invalidez (JNCI) durante el año 2013, a través de un estudio cuantitativo,
descriptivo y retrospectivo en el que se analizaron la totalidad de los expedientes
radicados en la Junta en este período y para cuyo procesamiento, se usó el
software estadístico STATA versión 13.0.
Para ello se tuvieron en cuenta variables como: sexo, edad, ocupación habitual,
antigüedad en el cargo, posible mecanismo biomecánico, enfermedades
osteomusculares, lateralidad, actividad económica, pérdida de capacidad laboral
(PCL), fuente que solicita valoración por JNCI, Junta que remite.
Se encontró que 53.3% de los casos se presentó en mujeres, la mediana de edad
de los participantes fue de 49 años, con un tiempo de antigüedad en el oficio,
medio de 13 años, la actividad económica que más casos aportó fue el sector
manufacturero con un 42.7%. El 59% de los participantes presentaron otras
enfermedades osteomusculares. Entre las enfermedades osteomusculares más
frecuentes que acompañaban al SMR se identificó a las epicondilitis con un 21.5%
seguida por la bursitis con un 17.5% y el síndrome de túnel de carpo con un
17.5%. Un 25.2% de los participantes tuvo PCL, mientras que el 74.8% consultó a
la JNCI para determinación de origen.

Palabras clave: Síndrome del manguito rotador, Junta Nacional de Calificación de

Invalidez, origen laboral, caracterización sociodemográfica, epidemiológica y
médico-clínica.
 ABSTRACT

This research identified demographic, epidemiological and medical clinic

characteristics of RCS (Rotator Cuff Syndrome) cases classified as work-related in
the national disability rating Board (JNCI) during 2013, through a quantitative,
descriptive and retrospective study in which all available files in board records for
this year were analyzed.
To run this analysis it were taken into account variables such as sex, age, normal
business occupation, time performing same occupation, possible biomechanical
mechanism, musculoskeletal disease, laterality, economic activity, work capacity
loss, entity that requested JNCI valuation and referring board.
It was found that 53.3 % of cases occurred in females, median age of participants
was 49 years, with time performing same occupation of 13 years, economic activity
that presented most of the cases was manufacturing with 42.7%. 59% of
participants had other musculoskeletal diseases. Among most common
musculoskeletal disorders accompanying RCS was identified epicondylitis with
21.5 % followed by 17.5 % with bursitis and carpal tunnel syndrome with 17.5 %.
25.2 % of participants had LEC (percentage of loss of earning capacity), while 74.8
% consulted the JNCI for determining origin of the disease.

Keywords: Rotator Cuff Syndrome, national disability rating Board, classified as

work-related, demographic, epidemiological and medical clinic characteristics.
 INTRODUCCIÓN

Los trastornos músculo-esqueléticos constituyen la principal fuente de diagnóstico

entre las enfermedades laborales y dentro de estas se vislumbra un
comportamiento creciente del SMR que actualmente es la quinta causa
osteomuscular de morbilidad laboral en Colombia. De ahí que, para generar
intervenciones efectivas desde las políticas de salud pública estatales, se debe
contar con mediciones que muestren el panorama real ante el cual se enfrenta la
población laboralmente activa.

Adicional a lo anterior, la JNCI es un referente en lo relacionado con la

determinación de origen y calificación de porcentaje de PCL, no obstante, pese a
ello no cuenta con un sistema de información que posibilite de manera ágil y
efectiva, acceder a información global para definir propuestas o establecer
tendencias, a lo anterior se suma que cada sala 1 que conforma la JNCI se
comporta independientemente en lo relacionado con la clase de información que
aporta en los expedientes, situaciones que no sólo limitan la accesibilidad a
información valiosa sino también que se subregistra el comportamiento real de la
Seguridad y Salud en el Trabajo, en lo relacionado con enfermedad y
accidentalidad laboral.
El siguiente trabajo es un estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo, en el
cual se caracterizan las variables sociodemográficas, epidemiológicas y médico-
clínicas de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la JNCI, en el
período comprendido entre el enero y diciembre del año 2013.

Por lo tanto, con esta investigación se pretendió aportar elementos que permitan
una aproximación a la realidad actual de ésta patología en nuestro país, dirigida a
todos aquellos interesados en el conocimiento del comportamiento SMR de origen
laboral, así mismo, propiciar al interior de la JNCI elementos de fortalecimiento de
los procesos en especial la unificación de criterios, motivando la estructuración de
una entidad con responsabilidad social, generadora de información para el
bienestar de la fuerza laboral colombiana.

1
La Junta Nacional funciona con 4 salas de decisión independientes entre sí y conformadas por 3
integrantes: 2 médicos y un(a) terapeuta física u ocupacional o una psicóloga (o)

3
 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los tendones de los músculos del manguito de los rotadores (redondo menor,
subescapular, infraespinoso y supraespinoso), junto con la larga cabeza del
bíceps braquial, son localizaciones características de inflamación en el hombro.
Estas localizaciones implican grandes movimientos de los tendones. Durante la
elevación, debido a que los tendones pasan a la articulación del hombro y bajo la
estructura ósea (el arco coracoacromial), pueden resultar comprimidos, con la
consecuente inflamación. Estos trastornos reciben en ocasiones la denominación
de síndromes de impactación. En este sentido, la inflamación de un tendón se
puede configurar como parte de una enfermedad inflamatoria generalizada, como
ocurre en la artritis reumatoide, sin embargo, puede estar causada por inflamación
local como resultado de irritación y fricción mecánicas (Enciclopedia de Salud y
Seguridad en el Trabajo, 1998).

Ahora bien, existe una fuerte prevalencia de tendinitis del hombro entre soldadores
y laminadores de acero, con tasas del 18% y del 16%, respectivamente.
Igualmente, se encontró una relación similar de un 11%, en un estudio de casos-
controles sobre trabajadores hombres de la industria que laboraban con las manos
elevadas a la altura del hombro, aproximadamente. Los conductores que padecían
dolor agudo y tendinitis del hombro se veían obligados a elevar los brazos más a
menudo y durante más tiempo que los no sometidos a tales exigencias laborales
(Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, 1998).

Así las cosas, estudios realizados a trabajadores industriales de Estados Unidos

han demostrado una prevalencia del 7,8% de tendinitis del hombro y enfermedad
articular degenerativa del hombro a causa de trastornos traumáticos acumulados
(TTA) en los trabajadores cuyas dinámicas laborales implicaban la utilización de la
fuerza, movimientos repetitivos o ambos, sobre la muñeca y las manos.
Entabladores, plegadores y costureras sufrían el doble de tendinitis del
hombro(Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, 1998).

Por su parte, en los 27 Estados pertenecientes a la Unión Europea, los Trastornos

Músculo-Esqueléticos (TME) son los trastornos de salud relacionados con el
trabajo que se presentan más frecuentemente. Los TME, incluido el Síndrome del
Túnel Carpiano, representaron el 59% de las enfermedades laborales
reconocidas que comprenden las estadísticas europeas sobre enfermedades
laborales en 2005, aumentando paulatinamente situándose en el 2012, en el
71.52%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) encontró que, en el año
2009, más del 10% de todos los años perdidos por discapacidad correspondían a
casos de TME. Simultáneamente, en la República de Corea los TME se
incrementaron considerablemente de unos 1.634 casos registrados en 2001 a
unos 5.502 en el período comprendido entre los años 2010-2013. En el Reino
Unido, en el período 2011-2012 los TME representaron alrededor del 40% de

4
todos los casos notificados de enfermedades relacionadas con el trabajo
(Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, 1998).
Según reportes de la QUIPUSTAT, base de datos oficial de OIT, en donde se
puede acceder a información estadística relevante y de análisis laboral de América
Latina y el Caribe, Colombia en el 2012 contó con una población empleada
(mayores de 15 años), a nivel nacional de 20’461.385, 58% de los cuales eran
hombres y 42% eran mujeres(Organización Internacional del Trabajo [OIT], 2012),
si correlacionamos este valor con el arrojado por el informe del Congreso de la
República por parte de Ministerio de Salud y Protección Social / Dirección de
Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y
Pensiones, el número afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales al 31 de
mayo de 2013 incrementó a 8.327.534 en comparación con el año inmediatamente
anterior; de estos se evidencia que pese a dicho incremento la cobertura se
encuentra en déficit, de tal manera que el 41% no cuenta con aseguramiento. Lo
cual secunda en un marcado subregistro de los accidentes y las enfermedades
laborales que caracterizan a nuestro país, lo cual se traduce en intervenciones no
contundentes.

De la misma forma y de acuerdo con el Informe de Enfermedad Profesional en

Colombia, 2003-2005, la tendencia de las enfermedades laborales en el país, en el
Régimen Contributivo, según diagnósticos 2003-2004, rebela que el 82% de los
diagnósticos compromete el sistema músculo-esquelético en donde se ubica al
SMR como una patología que emerge en los años 2003 (5%) y 2004 (6%) como la
quinta causa de morbilidad profesional (Ministerio de la Protección Social, 2007).

En este sentido, bajo la óptica de que el SMR, sumado a las otras lesiones
músculo-esqueléticas, corresponde al 82% de diagnósticos más frecuentes en
enfermedad laboral, en población contribuyente; se hace necesario un abordaje
del estudio etiológico del SMR, toda vez que se desconocen con propiedad la
magnitud, extensión y factores de riesgo asociados a esta patología.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué características sociodemográficas, epidemiológicas y médico-clínicas

presentan los casos de SMR calificados como de origen laboral por la JNCI entre
el 1 de enero hasta 31 diciembre de 2013?

5
 2. JUSTIFICACIÓN

Si bien, las patologías músculo-esqueléticas son las enfermedades laborales más

prevalentes y dentro de estas el SMR, se posiciona como la quinta con mayor
frecuencia, según Informe de Enfermedad Profesional en Colombia, 2003-2005, es
muy limitada la información relacionada con ésta. La determinación de las
características de las variables obtenidas, posterior a la recolección y análisis de
las mismas, permitirá generar un precedente en la población susceptible de
desarrollar tendinitis o tenosinovitis de hombro secundaria a su actividad laboral.
Este hallazgo motivará el desarrollo de propuestas encaminadas a la prevención
de la población vulnerable a padecer enfermedad músculo-esquelética de hombro
así como la generación de modelos de intervención que permitan modificar la
tendencia actual de incremento de la patología de interés.

Por esta misma línea, es clave que solo generando información que nos aterrice
con respecto al comportamiento real del SMR se podrán formular políticas en
salud pública efectivas en la intervención de está, en donde se establezca el perfil
de población más afectada para priorizar en los planes de acción
correspondientes.

Como un aporte adicional, dado que la JNCI, es el ente encargado de dirimir la

controversia sobre los casos que no son resueltos en otras instancias (EPS, ARL,
AFP y JRCI) se comporta como una entidad de referencia a nivel nacional; es de
suma importancia generar responsabilidad social, en el sentido que se
desconocen datos estadísticos al interior de la JNCI; con ésta investigación se
pretende hacer un contribución metodológica con la información propia de esta
institución de tal manera que se sigan motivando nuevos estudios no solo de
instituciones educativas sino también cuestionar, al interior de las Juntas, lo
relevante de cimentar estas actividades para así construir a nivel nacional,
instituciones comprometidas con el bienestar de los trabajadores y la sociedad.

6
 3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Caracterizar sociodemográfica, epidemiológica y médico-clínicamente los casos

de SMR calificados como de origen laboral por la JNCI entre el 1 de enero hasta
31 diciembre de 2013.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

3.2.1 Describir las características sociodemográficas inherentes a los eventos de

SMR calificados de origen laboral por la JNCI en el año 2013.
3.2.2 Determinar los patrones epidemiológicos desde la perspectiva de tiempo y
persona de cada uno de los eventos de SMR.
3.2.3 Describir los aspectos médico-clínicos relacionados con los eventos de SMR
calificados de origen laboral por la JNCI en el año 2013.
3.2.4 Determinar el porcentaje de PCL establecida por la JNCI a la población con
diagnóstico de SMR de origen laboral en los casos que dicho porcentaje fue
solicitado.
3.2.5 Determinar la fuente de la controversia (paciente, ARL, AFP, etc.)
interpuesta ante la JRCI, en los casos de SMR calificados como de origen laboral
por la JNCI en el año 2013.

7
 4. PROPÓSITO

Si bien, uno de los propósitos del presente trabajo fue proporcionar información
a la JNCI, así mismo como a otras entidades que son referente en la Seguridad
y Salud en el Trabajo sobre la caracterización de los casos analizados, que
permitan identificar el comportamiento socio-demográfico, epidemiológico y
médico-clínico de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la
JNCI; el fin último de esta investigación fue dar elementos que permitirán
establecer programas de prevención e intervención en relación con el SMR. Lo
anterior bajo la convicción de que es necesario medir para poder avanzar dado
que a lo largo de la búsqueda se identificó deficiencia en los sistemas
informativos (Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo, 2006).

En este sentido, es imperante motivar el desarrollo de posteriores

investigaciones al interior de la JNCI, que propicien espacios orientadas al
desarrollo de temas que puedan generar políticas privadas y públicas que
impacten a nuestro fin último, el bienestar de la comunidad global de empleados
en los ámbitos nacional e internacional.

8
 5. MARCO DE REFERENCIA

5.1 SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR

La lesión del manguito rotador, una causa frecuente de dolor y discapacidad del
hombro, es de alta prevalencia tanto en población general como en la laboral.
Hasta un tercio de las mujeres y una cuarta parte de los varones se quejan de
sensación de dolor en cuello y hombros. Se calcula que la prevalencia de tendinitis
de hombro en la población general es de alrededor del 2%. (OIT, 1998, Vol. I p.
6.19-6-23) La severidad de la patología guarda relación con la edad del paciente;
es así, como la rotura de espesor total del manguito rotador es casi de
presentación exclusiva en mayores de 40 años. La extremidad dominante, suele
ser la de mayor afectación en los casos de roturas (Mcginty, 2005, p.399-400).

Las roturas del manguito rotador en principio pueden presentar sintomatología

episódica de bursitis y tendinitis antes de la afectación total del espesor del
tendón, tras un traumatismo por lo general de apariencia banal (Mcginty, 2005,
p.399-400).

5.1.1 Anatomía del Manguito Rotador. El hombro o cintura escapular como

unidad funcional es la estructura anatómica con mayor movilidad del cuerpo, a su
vez es la estructura más compleja (Prentice, p.79).El manguito de los rotadores es
un término anatómico dado al conjunto de músculos y tendones que proporcionan
estabilidad al hombro.

Los cuatro músculos que forman este grupo, para Reina y Muñoz (2013, mayo-
agosto, p.65) son los siguientes:
• El Supraespinoso: se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y se
inserta en el tubérculo mayor del húmero. Realiza los primeros 15 a 20 grados
de separación del miembro superior del tronco, durante la abducción del brazo.
• El Infraespinoso: se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta
en el tubérculo mayor del húmero. Encargado de la rotación externa del brazo.
• El Redondo Menor: procede del borde lateral de la escápula y se inserta en el
tubérculo mayor del húmero y también se encarga de la rotación externa del
brazo.
• El Subescapular: proveniente de la fosa subescapular de la escápula y se
inserta en el tubérculo menor del húmero. Este músculo se encarga de la
rotación interna del brazo. (2013, mayo-agosto, p.65)

9
 Figura 1. Anatomía Manguito Rotador
FUENTE:“ Músculos del Manguito Rotador” (2011), [en línea]: disponible en :
[Link] recuperado:
29 de abril de 2014.

5.1.2 Biomecánica y Función del Manguito Rotador. Una característica

destacable de la articulación gleno-humeral es que tiene una gran movilidad en
todos los ejes y para alcanzar esa movilidad se ha sacrificado la estabilidad.
La estabilidad de una articulación, la proporcionan tanto los elementos óseos
como las partes blandas (ligamentos, músculos y tendones). En el hombro, la
estabilidad ósea es muy escasa debido a que la cabeza humeral es redondeada y
la glenoides, casi plana y de superficie mucho más pequeña. La estabilidad
articular del hombro se la proporciona casi completamente la fuerza de las
estructuras músculo-tendinosas y ligamentosas. Hay dos tipos de estabilizadores:
el complejo osteo-cápsula-ligamentos y el manguito de los rotadores (Sánchez,
Llinares y Cruz, 2006-2007, p. 3-4).

En lo que concierne al manguito de los rotadores su función principal se desarrolla

durante el movimiento de abducción del hombro: la cabeza humeral debe
aplicarse fuertemente sobre la superficie de la escápula para evitar el
desplazamiento superior y esto lo consigue la contracción de los músculos que
dan lugar al manguito ejerciendo una fuerza que dirige la cabeza hacia abajo y
adentro a la vez, deprimiendo la cabeza. Así se proporciona un fulcro fijo, que
permite la elevación distal del húmero por la acción del deltoides, aplicando su
fuerza distalmente a ese fulcro y que tiende, si no es neutralizado por el manguito,

10
a producir una subluxación superior de la cabeza humera. (Sánchez, Llinares y
Cruz, 2006-2007, p. 3-4).

Si se pierde esta acción del manguito se produce, biomecánicamente un

desequilibrio de fuerzas con resultado de aumento de las fuerzas cizallantes y
disminución de las fuerzas compresivas (Sánchez, Llinares y Cruz, 2006-2007, p.
3-4).

5.1.3 Lesiones del Manguito Rotador. Las lesiones más comunes son a saber:
tendinitis del supraespinoso, síndrome de pinzamiento, tendinitis calcificante,
bursitis secundaria y rotura del manguito. A continuación se ampliará acerca de
cada uno de ellos conforme al Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo:
• La tendinitis del supraespinoso es la inflamación que se ocasiona en este
tendón como consecuencia de la compresión entre la cabeza humeral y el
acromio cuando se desliza durante la elevación del brazo; el roce y la
compresión repetidas suponen un microtraumatismo reiterado que produce
alteraciones degenerativas en el segmento menos irrigado del tendón. Es la
causa más frecuente de hombro doloroso.
• El síndrome de pinzamiento subacromial es un trastorno caracterizado por la
compresión de la bursa supraespinosa, el tendón del supraespinoso o el tendón
del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.
• La tendinitis calcificante es un proceso de causa desconocida que da lugar a
cambios degenerativos que ocurren como parte del envejecimiento biológico, en
combinación con los movimientos, causan inflamación crónica con depósitos de
calcio y/o hidroxiapatita en el tendón del supraespinoso en pacientes entre los
treinta y cuarenta años, con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.
• Bursitis subdeltoidea o subacromial, localizada entre el manguito rotador por
su cara inferior y los músculos deltoides y redondo mayor por su cara superior,
su extensión lateral por debajo del músculo deltoides se denomina bolsa
subdeltoidea que generalmente es la más comprometida debido a su gran
tamaño y su posición anatómica. La bursitis subdeltoidea es secundaria a la
degeneración, calcificación o traumatismo del manguito de los rotadores,
especialmente del tendón del supraespinoso, a pinzamientos de la bursa o a
procesos inflamatorios de la articulación gleno-humeral.
• La rotura del manguito puede ser parcial o total, aumentando su incidencia y
magnitud, con la edad. Puede ocurrir tras un trauma, generalmente en población
joven, lo que obliga a un diagnóstico rápido para una posible corrección.
([INSHT], 2013)

5.1.4 Clasificación de las roturas. Por lo general, tienen una expresión

variable, pueden ser desde asintomáticas hasta producir dolor con la abducción y
la flexión, acompañadas de distintos grados de limitación del movimiento. Es típico
el intenso dolor nocturno y la exploración puede ser parecida a la de la tendinitis,
pero el paciente no puede mantener el brazo en abducción al descenderlo. Son

11
 también comunes los crepitantes subacromiales y la debilidad para la abducción y
rotación interna (INSHT, 2013). Estas roturas se clasifican según Reina y Muñoz
(2013, mayo- agosto, p.65) en:

• Roturas parciales (No transfixiantes). No afecta a todo el espesor del tendón.

• Roturas completas (Transfixiantes). Afectan a todo el espesor del tendón.

Figura 2. Rotura Parcial del Manguito Rotador

FUENTE: “Tendinitis del Manguito Rotador” (2013), [en línea], disponible en:
[Link] [Link]/tendinitis-del-manguito-rotador/, recuperado: 29 de abril de 2014

Figura 3. Rotura Completa del Manguito Rotador

FUENTE:Galindo Martens, E. “ Rotura del Manguito Rotador Supraespinoso” [en línea],
disponible en:[Link]
recuperado: 29 de abril de 2014.

12
5.1.5. Maniobras de Exploración de la Movilidad Activa o Pasiva. A
continuación se describen algunas de las maniobras que permiten establecer con
algún grado de aproximación al diagnóstico de SMR según Sánchez, Llinares y
Cruz (2006-2007, p. 3):

• Maniobra de Apley superior: el paciente pasa la mano por detrás de la cabeza

intentando tocar el omóplato opuesto. Explora la abducción y rotación externa.
• Maniobra de Apley inferior: se le pide al paciente que se toque el hombro
opuesto, o bien que se toque con la punta de los dedos el ángulo inferior del
omóplato opuesto. Explora la aducción y rotación interna.
• Patrón de arco doloroso medio: dolor aproximadamente entre los 60°-100°.
Test de Impingementent: Inmovilizando la escápula con la mano, elevar
pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del hombro. Dolorosa en
lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion.

5.1.6 Pruebas Diagnósticas. Para Sánchez, Llinares y Cruz (2006-2007, p. 3) se

tienen los siguientes test:
• Test de Patte (infraespinoso): Maniobra contra-resistencia en la que el paciente
intenta tocarse la nuca con la mano estando el hombro en abducción de 90°.
• Test de Jobe (supraespinoso): Maniobra contra-resistencia en la que el
paciente, con el pulgar de la mano hacia arriba y el brazo extendido en abducción
de 90°, intenta elevar el pulgar hacia abajo con la oposición del explorador.
• Test de Gerber (subescapular): Maniobra contra-resistencia en la que el
paciente sitúa el brazo detrás del cuerpo y en aducción y rotación interna intenta
separar el dorso de la mano de la espalda.
• Prueba de Yergason (bíceps): Maniobra contra-resistencia en la que se pide al
paciente que con el codo flexionado a 90º realice una supinación de la mano con
la oposición del explorador. Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza larga
del bíceps en el surco bicipital.

5.2 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA HOMBRO DOLOROSO

A finales del año 2006, fue finalizada la elaboración de las Guías de Atención
Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATI-SO), como una
iniciativa del Ministerio de Protección Social, éstas son la respuesta al
comportamiento prevalente de morbilidad que yace en el sistema músculo-
esquelético dentro de la población del régimen contributivo; se elaboran cinco
guías dentro de las cuales se encuentra la GATI para hombro doloroso
relacionado con factores de riesgo en el trabajo. La relevancia de esta guía, radica
en que proporciona información sobre los factores de riesgo relacionados con la
génesis del hombro doloroso dentro de los cuales se encuentra el SMR. Dado que
la metodología aplicada a estas guías es resultado de la revisión rigurosa de
diversas fuentes bibliográficas (medicina basada en la evidencia), analizada por
investigadores y validada por expertos en el tema, la información aportada por
estas es valiosa al momento de analizar los factores de riesgo relacionados con el

13
hombro doloroso, a continuación se mencionan conclusiones relevantes que
servirán como fundamento para el análisis de los datos arrojados por los
expedientes de la JNCI y que fueron tomados de la GATI-SO:
5.2.1 Ninguno de los TME más frecuentes puede explicarse exclusivamente por
los factores de riesgo en el trabajo. La disyuntiva radica en la relevancia de los
diferentes factores individuales en el desarrollo de los TME (NIOSH).
5.2.2 Pese a lo anteriormente mencionado, múltiples estudios epidemiológicos
evidencian asociación entre varios TME y factores físicos relacionados con el
trabajo o una combinación factores.
5.2.3 El concepto de TTA o LTA (Vern Putz, 1997) (Anderson, 1994) en la que se
conjuga el trauma como concepto, este comprendido como la lesión corporal
generada por esfuerzos mecánicos y el desarrollo progresivo de la lesión a lo largo
de un período de tiempo, como resultado de un esfuerzo repetido en porción
alguna del cuerpo. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de
alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la
estructura.
5.2.4 Los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos
metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas
posturas, fuerzas, movimientos), que cuando superan la posibilidad de respuesta
del individuo o la temporalidad requerida para la recuperación biológica de los
tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares
relacionados con el trabajo.
5.2.5 Se sabe que la etiología de las TME es multifactorial y de forma global se
reconocen cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989): a. Los actores
individuales (edad, capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes,
etc.), b. Los factores asociados a las condiciones de trabajo (fuerza, posturas y
movimientos), c. Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas,
horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo), d. Los factores relacionados con las
condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo (temperatura,
vibración entre otros) (Ministerio de Protección Social, 2006)
5.2.6 El trabajo repetitivo sostenido, posturas forzadas y ejercicio físico de
extremidades superiores pueden lesionar los tejidos periarticulares de hombro,
situación que se ha visto reflejada entre los individuos que desempeñan labores
en el sector industrial caracterizadas por manipulación repetitiva de materiales, en
quienes se ha detectado una multiplicación de casos en desórdenes de hombro
(GATI-SO, 2006).
5.2.7 La alta presión intramuscular sostenida en los músculos del manguito rotador
deteriora la microcirculación en los tejidos tendinosos lo cual causa tendinosis y
posterior degeneración. La alta presión dentro de los músculos del manguito
rotador puede ocurrir en trabajo repetitivo de mano y brazo, como también debido
a trabajo sobre el nivel de la cabeza por la carga continua en los músculos del
manguito al estabilizar la articulación glenohumeral. Los músculos supraespinoso
e infraespinoso tienen alta tendencia a la fatiga cuando se realizan actividades
sobre el nivel de la cabeza. Este desarrollo de alta presión intramuscular origina

14
deterioro de la circulación intramuscular contribuyendo al inicio temprano de la
fatiga.
5.2.8 Los resultados de revisiones sistemáticas muestran la asociación positiva
para hombro doloroso y repetición de movimientos en los ángulos predefinidos por
encima de 60º de flexión y abducción (elevación). También se encontró asociación
positiva entre síntomas no específicos de hombro doloroso y el número de piezas
manipuladas por hora por día ciclos cortos < a 30 segundos o > del 50% del ciclo
gastado.
5.2.9 No se ha aclarado que tan alto debe ser elevado el hombro y por cuanto
tiempo antes de que ocurra el efecto dañino. Se habla de elevación del hombro
por encima de 60º, pero la mayoría de los estudios no separan efectos de carga
postural y trabajo repetitivo. En este sentido Svendsen y cols (2004) encontraron
una relación de exposición respuesta para elevación de brazos por encima de 90º
y hombro doloroso, cuando se consideraron como desenlaces el dolor de hombro
con y sin incapacidad.
5.2.10 Estudios como la revisión sistemática de NIOSH, Vern Putz y cols (1997)
reportaron que hay una alta evidencia de asociación entre hombro doloroso y
trabajo altamente repetitivo. También encontró evidencia para asociación entre
repetitividad y posturas sostenidas de hombro. Se concluyó que la postura
mantenida de hombro, los movimientos repetitivos del mismo, la fuerza, la
exposición del miembro superior a vibración y factores psicosociales, actúan en
forma combinada.
5.2.11 Andersem Hviid y cols (2002), por su parte mencionan que los resultados
de su estudio indican que las tareas con trabajo manual repetitivo incrementan el
riesgo de tendinitis de hombro. Los requerimientos de fuerza revelan patrones de
respuesta a exposición, mientras que el nivel de repetitividad del hombro y la falta
de tiempo de recuperación cobraron importancia cuando se combinaba con altas
demandas de fuerza.
5.2.12 Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la
génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización
temporal del trabajo (jornadas, turnos, descansos), tipo de proceso (automatizado,
en cadena, ritmos individuales, entre otros), características de las actividades y
costo cognitivo (toma de decisiones, atención, memoria, monotonía, entre otros).

15
 6. MARCO LEGAL

6.1 DECRETO 1352 DE 2013

Según la Ley 1562 de 2012, artículo 16: “modifica la naturaleza jurídica de las
Juntas Regionales y Nacional de Calificación de Invalidez organizándolas como
organismos del Sistema de Seguridad Social Integral del orden nacional, de
creación legal, adscritas al Ministerio de Trabajo con personería jurídica, de
derecho privado, sin ánimo de lucro, de carácter interdisciplinario, sujetas a
revisoría fiscal, con autonomía técnica y científica en los dictámenes periciales,
cuyas decisiones son de carácter obligatorio”.
La conformación de las Juntas de Calificación de Invalidez la determina el
Ministerio del Trabajo, según el artículo 5°, del decreto 1352 de 2013, la JNCI,
como mínimo tendrá el siguiente número de integrante:
a) Tres (3) médicos: Dos (2) con título de especialización en salud ocupacional o
medicina del trabajo o laboral y uno (1) con título de especialización en fisiatría,
con una experiencia mínima de cinco (5) años en su especialidad.
b) Un (1) psicólogo, con título de especialización en salud ocupacional con una
experiencia profesional mínima de cinco (5) años.
c) Un (1) terapeuta físico u ocupacional, con título de especialización en salud
ocupacional, con una experiencia profesional mínima de cinco (5) años.

En la JNCI, se podrán conformar el número de salas de decisión que determine el

Ministerio del Trabajo, las cuales cada una deberá contar como mínimo con los
cinco (5) integrantes y con los perfiles señalados en los literales a, b y c del
presente numeral. En la actualidad la JNCI cuenta con 4 salas.
Los integrantes de la JNCI así como los de las Juntas Regionales, tienen
funciones claramente definidas y establecidas en el capítulo I, artículo 11 del
Decreto 1352 de 2013, entre las cuales se enumeran algunas de las más
relevantes:
1. Estudiar los expedientes y documentos que el Director Administrativo y
Financiero de la Junta le entregue para la sustentación de los dictámenes.
2. Realizar la valoración de la persona objeto del dictamen.
3. Los médicos deberán radicar los proyectos de ponencia y preparar los mismo en
forma escrita, dentro de los términos fijados en el presente decreto.
4. Los psicólogos y terapeutas físicos u ocupacionales deberán estudiar y preparar
conceptos sobre discapacidad y minusvalía, previa valoración del paciente, todo ello
dentro de los términos dispuestos en el presente decreto para la radicación del
proyecto.
5. El médico ponente deberá tener en cuenta la valoración del psicólogo o terapeuta
físico u ocupacional.

16
Son funciones exclusivas de la JNCI. Además de las comunes, según el capítulo
I, artículo 13 del Decreto 1352 de 2013, las siguientes:
1. Decidir en segunda instancia los recursos de apelación interpuestos contra los
dictámenes de las JRCI, sobre el origen, estado de PCL, fecha de
estructuración y revisión de la PCL y estado de invalidez.
2. Los integrantes de cada una de las salas se reunirán en conjunto en una sala
plena una vez al mes, donde cada uno de los ponentes hará un resumen de los
criterios utilizados, de conformidad con la normatividad vigente para la
definición de casos, en dicha reunión se unificarán criterios y se dejará en
actas, cuyas copias se remitirán a las juntas regionales quienes las usaran
como parámetro para sus decisiones. Antes de marzo de cada año remitirán a
la Dirección de Riesgos Laborales un informe sobre las líneas de interpretación
en la emisión de dictámenes, escogiendo los casos más relevantes teniendo
en cuenta su impacto social y/o económico y/o jurídico.
3. Devolver a la Junta Regional respectiva, el expediente completo junto con el
dictamen emitido, una vez esté en firme.
4. Implementar los mecanismos de control frente a que un mismo interesado no
haya radicado la misma solicitud en diferentes JRCI.
5. Las demás que por razón de sus funciones le correspondan o le asignen el
presente decreto, el Ministerio del Trabajo y las respectiva Junta en su
reglamento interno.

6.2 DECRETO 1477 DE 2014

La Tabla de Enfermedades Laborales constituye una valiosa herramienta para

esclarecer el origen de aquellas patologías que por su componente fisiopatogénico
podría presumirse una génesis laboral.
Desde 2009, con en el artículo 1° del decreto 2566, se hace mención de un grupo
de 42 enfermedades laborales, en donde claramente existe relación directa entre
el agente etiológico y la enfermedad, en otras palabras, son causa-efecto sin lugar
a demostraciones de relación de causalidad. En éste, también se hace mención
de las lesiones osteo-musculares y ligamentosas. En el artículo 2° por otro lado
se establece “…..es profesional la enfermedad que tenga relación de causa-
efecto entre el factor de riesgo y la enfermedad.”. Para definir el origen del SMR es
necesario entonces establecer exposición a uno o varios factores de riesgo, en el
sitio de trabajo, ejemplo, trabajos que requieran sobreesfuerzo físico, movimientos
repetitivos y/o posiciones viciosas y confirmar el diagnóstico de la patología.
Pasaron 5 años para la derogación de éste decreto, es así como en agosto de
2014 se publica el decreto 1477, por el cual se expide la nueva Tabla de
Enfermedades Laborales, que tendrá doble entrada: a) agentes de riesgo, para
facilitar la prevención de enfermedades en las actividad laborales y, b) grupos de
enfermedades, para determinar el diagnóstico médico en los trabajadores
afectados.

17
Tabla 1. Enfermedades Laborales del Hombro por Agente Etiológico y/o
Ocupación.

Agentes Ergonómicos
Agentes Ocupaciones/Industrias Enfermedades
Etiológicos/Factores de El listado de ocupaciones e industrias
Riesgo Ocupacional no es exhaustivo. Se mencionan las
más representativas, pero pueden
existir otras circunstancias de
exposición ocupacional

Movimientos repetitivos, Ensambladores de autos, pintores, • Lesiones de

posturas forzadas, fresadores, mecánicos que realizan Hombro (M75)
aplicación de fuerza montajes por encima del nivel de la • Capsulitis
combinada con cabeza, soldadores que realizan su adhesiva de
movimientos repetitivos, actividad por encima del nivel de la hombros (Hombro
posturas forzadas y/o cabeza, empacadores, almacenistas, congelado,
vibraciones. albañiles, carteros, todos aquellos periartritis de
trabajadores que realizan hombro) (M75.0)
continuamente abducción y flexión de • Síndrome del
hombro, que trabajan con las manos manguito rotador o
por encima del nivel de los hombros síndrome del
transporte de carga en los hombros y supraespinoso
lanzamientos de objetos. (M75.1)
• Tendinitis bicipital
(M75.2)
• Tendinitis
calcificante de
hombro (M75.3)
• Bursitis de
Hombro (M75.5)
• Otras lesiones de
hombro (M75.8)
• Lesiones de
hombro no
especificadas (M
75.9)

Fuente: Ministerio del Trabajo (2014, 5 de agosto), “Decreto 1477 de 2014, por el cual se expide la Tabla de
Enfermedades Laborales”, [en línea], disponible en: [Link] 1477 del 5 de
agosto de [Link], recuperado: 10 de octubre de 2014.

Como se observa en la tabla 1, se establecen tres características en función de la

enfermedad que se desea determinar el origen, a saber: a) agentes
etiológicos/factores de riesgo ocupacional. b) ocupaciones/industrias y c)
enfermedades.

18
6.3 DECRETO 917 DE 1999

El Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y

Ocupacional es un instrumento que busca la estandarización y la unificación de
conceptos en torno al abordaje de la valoración del daño, el cual proporciona una
visión holística del ser humano desde su corporalidad, individualidad sin excluir el
elemento social.

Los orígenes de este manual datan desde la Constitución Política de Colombia de

1991, con la Ley 100 de 1993 donde se establece la reglamentación y sus anexos.
Posteriormente, con el Decreto 917 de 1999, se lleva a cabo la revisión y
actualización de la normatividad. Sólo hasta 2011 se elabora la versión
actualizada del MUCI-3, para lo cual se sirven de dos referentes bibliográficos de
la organización mundial de la salud la sexta edición de “Guides to the Evaluation of
Permanent Impairment” (Guías para la Evaluación de las Deficiencias
Permanentes de la Asociación Médica Americana) y Clasificación Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF). El 12 de agosto de 2014 fue
expedida la última versión del Manual Único para la Calificación de la Pérdida de
la Capacidad Laboral y Ocupacional, no obstante, es de anotar que los casos
objeto de análisis fueron y seguirán siendo evaluados con el MUCI-3, por tal razón
la revisión se efectuó bajo los lineamientos de este.

Para lograr el cometido de hablar el mismo idioma en el Manual Único para la

Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional (MUCI-3) se
establecieron definiciones conceptuales dentro de las cuales se pueden hacer
mención a las siguientes, encontradas en la última versión de dicho manual:

Artículo 2. Definiciones de invalidez e incapacidad permanente parcial. Para

efecto de la aplicación y cumplimiento del presente decreto, adóptanse las
siguientes definiciones:
a) Invalidez: Se considera con invalidez la persona que por cualquier causa, de
cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más
de su capacidad laboral.
b) Incapacidad permanente parcial: Se considera con incapacidad permanente
parcial a la persona que por cualquier causa, de cualquier origen, presente una
pérdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior al 50%.
Artículo 4. Requisitos y procedimientos para la calificación De la invalidez y la
fundamentación del dictamen.
Para efectos de la calificación de la invalidez, los calificadores se orientarán por los
requisitos y procedimientos establecidos en el presente manual para emitir un
dictamen. Deben tener en cuenta que dicho dictamen es el documento que, con
carácter probatorio, contiene el concepto experto que los calificadores emiten
sobre el grado de la incapacidad permanente parcial, la invalidez o la muerte de un
afiliado y debe fundamentarse en:

19
a) Consideraciones de orden fáctico sobre la situación que es objeto de
evaluación, donde se relacionan los hechos ocurridos que dieron lugar al
accidente, la enfermedad o la muerte, indicando las circunstancias de modo,
tiempo y lugar dentro de las cuales sucedieron; y el DIAGNOSTICO CLINICO de
carácter técnico-científico, soportado en la historia clínica, la historia ocupacional y
con las ayudas de diagnóstico requeridas de acuerdo con la especificidad del
problema.
b) Establecido el diagnóstico clínico, se procede a determinar la PCL del individuo,
mediante los procedimientos definidos en el presente manual. En todo caso, esta
determinación debe ser realizada por las administradoras con personal idóneo
científica, técnica y éticamente, con su respectivo reconocimiento académico
oficial. En caso de requerir conceptos, exámenes o pruebas adicionales, deberán
realizarse y registrarse en los términos establecidos en el presente manual.
c) Definida la PCL, se procede a la CALIFICACION INTEGRAL DE LA INVALIDEZ,
la cual se registra en el dictamen, en los formularios e instructivos que para ese
efecto expida el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, los cuales deben
registrar por lo menos: el origen de la enfermedad, el accidente o la muerte, el
grado de pérdida de la capacidad laboral causado por el accidente o la
enfermedad, la fecha de estructuración de la invalidez y la fundamentación con
base en el diagnóstico y demás informes adicionales, tales como el reporte del
accidente o el certificado de defunción, si fuera el caso.
d) El dictamen debe contener los mecanismos para que los interesados puedan
ejercer los recursos legales establecidos en las normas vigentes, con el objeto de
garantizar una controversia objetiva de su contenido en caso de desacuerdo, tanto
en lo substancial como en lo procedimental.
Artículo 7. Criterios para la calificación integral de Invalidez. Para efecto de la
calificación integral de la invalidez se tendrán en cuenta los componentes
funcionales biológico, psíquico y social del ser humano, entendidos en términos de
las consecuencias de la enfermedad, el accidente o la edad, y definidos de la
siguiente manera:
a) DEFICIENCIA: Se entiende por deficiencia, toda pérdida o anormalidad de una
estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica, que pueden ser
temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o aparición de
una anomalía, defecto o pérdida producida en un miembro, órgano, tejido u otra
estructura del cuerpo humano, así como también los sistemas propios de la
función mental. Representa la exteriorización de un estado patológico y en
principio refleja perturbaciones a nivel del órgano.
b) DISCAPACIDAD: Se entiende por Discapacidad toda restricción o ausencia de
la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para un ser humano, producida por una deficiencia, y se
caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en
una actividad normal o rutinaria, los cuales pueden ser temporales o permanentes,
reversibles o irreversibles, y progresivos o regresivos. Representa la objetivación
de la deficiencia y por tanto, refleja alteraciones al nivel de la persona.
c) MINUSVALÍA: Se entiende por Minusvalía toda situación desventajosa para un
individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lo
limita o impide para el desempeño de un rol, que es normal en su caso en función
de la edad, sexo, factores sociales, culturales y ocupacionales. Se caracteriza por
la diferencia entre el rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del

20
grupo al que pertenece. Representa la socialización de la deficiencia y su
discapacidad por cuanto refleja las consecuencias culturales, sociales,
económicas, ambientales y ocupacionales, que para el individuo se derivan de la
presencia de las mismas y alteran su entorno.
Artículo 8. Distribución porcentual de los criterios para la Calificación total de la
invalidez. Para realizar la calificación integral de la invalidez, se otorga un puntaje
a cada uno de los criterios descritos en el artículo anterior, cuya sumatoria
equivale al 100% del total de la pérdida de la capacidad laboral, dentro de los
siguientes rangos máximos de puntaje: (9 junio, 1999)

Tabla 2. Distribución porcentual de los criterios para la calificación total de

la invalidez.
CRITERIO PORCENTAJE (%)
Deficiencia 50
Discapacidad 20
Minusvalía 30
Total 100
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de
octubre de 2014 de [Link]

Artículo 9. Instrucciones generales para los [Link] "Manual único para la

calificación de la invalidez" establece con base en los criterios y componentes
definidos en los artículos anteriores, un método uniforme, de uso obligatorio para
la determinación legal de la pérdida de la capacidad laboral
que presenta un individuo al momento de su evaluación.
La calificación de la pérdida de capacidad laboral del individuo deberá realizarse
una vez se conozca el diagnóstico definitivo de la patología, se termine el
tratamiento y se hayan realizado los procesos de rehabilitación integral, o cuando
aún sin terminar los mismos, exista un concepto médico desfavorable de
recuperación o mejoría.

El Manual está conformado por tres libros, a saber:

1. El primero trata sobre las Deficiencias. Consta de catorce (14) Capítulos que
corresponden a la evaluación del daño o ausencia parcial o total de los diferentes
sistemas orgánicos. Contiene una serie de criterios y tablas especiales de valores
para calificar el daño ocasionado;
2. El Segundo trata sobre las Discapacidades, desglosadas en siete (7)
categorías, que incluyen el nivel complementario de gravedad; y,
3. El Tercero, define siete (7) categorías de minusvalías.

Para la determinación de los valores de las deficiencias, discapacidades y

minusvalías se deben seguir las siguientes instrucciones:

21
 a) Para las deficiencias: El grado de deficiencia a que se refiere el Libro Primero y
que se relaciona con los sistemas orgánicos, se expresa en porcentajes de pérdida
funcional (deficiencia global). Para facilitar el ejercicio del calificador o de las
Juntas Calificadoras, contiene una serie de tablas de valores por órganos o
sistemas, de las cuales se pueden sustraer los valores correspondientes a este
componente. Sin embargo, en aquellos casos en que se encuentren afectados dos
o más órganos o sistemas, los valores parciales de las respectivas deficiencias
globales deben ser combinados según la siguiente fórmula:

A + (50-A)B
100

Donde A y B corresponden a las diferentes deficiencias. Siendo A la de mayor

valor y B la de menor valor. De esta forma se combinan los valores
correspondientes A y B. Este procedimiento se denomina ®suma combinada. En
caso de que existan más de dos valores, éstos deben ser previamente ordenados
de mayor a menor valor, para proceder a combinarlos sucesivamente aplicando la
fórmula.
Ejemplo: A = 20%
B = 10% Suma combinada = 20 + (50 –20)X10 = 23%
100
Teniendo en cuenta que el valor de la deficiencia de extremidad puede alcanzar el
100%, se deberá utilizar la siguiente fórmula cuando haya que combinar
deficiencias de extremidad:

A + (100-A)B
100
Se deberá calcular la deficiencia global correspondiente a cada capítulo y sólo
después se hará combinación de valores de deficiencia global entre capítulos para
hallar la deficiencia global final.

Quienes legalmente pueden o deben determinar la pérdida de la capacidad laboral

de una persona, deben tener en cuenta que la deficiencia debe ser demostrable
anatómica, fisiológica y psicológicamente, o en forma combinada. Tales
anormalidades podrán ser determinadas por pruebas de ayuda diagnóstica del
afiliado, referidas a sus signos y síntomas.

Las patologías que sólo se manifiestan con síntomas, no son posibles de definir
fácilmente por quien califica. Por tanto, las decisiones sobre los porcentajes de
deficiencia deben ser respaldadas con la historia clínica del paciente y las pruebas
de ayuda diagnóstica, complementando así el criterio clínico. Los resultados
obtenidos con las pruebas complementarias de diagnóstico deben corresponder a
las alteraciones anatómicas, fisiológicas y/o psíquicas detectables por tales
pruebas, y confirmar los signos encontrados durante el examen médico. Las
afirmaciones del paciente que sólo consideran la descripción de sus molestias sin
respaldo de signos o exámenes complementarios, no tienen valor para establecer
una deficiencia.

22
 Cuando sea del caso, se deberá sustentar el dictamen con el concepto de Salud
Ocupacional para determinar el origen de la lesión.

Hay otros casos en los cuales, siguiendo las instrucciones específicas para cada
lesión, se podrá sumar las deficiencias de extremidad o como en la evaluación de
los daños a nivel cerebral se escoge entre los diferentes grados de deficiencia el
mayor valor como la deficiencia global final.

b) Para las Discapacidades: para el caso de la determinación del valor de la

discapacidad, se procede a realizar una suma aritmética de todas las
discapacidades con que se tipifique la lesión. El resultado de dicha sumatoria
corresponde al valor final de la discapacidad que debe registrarse.

c) Para las Minusvalías: para la determinación del valor de la minusvalía se deberá

evaluar el estado del paciente en cada una de las categorías de escala asignadas,
a cada una de la Minusvalías. En cada una de ellas se registra el mayor valor (son
excluyentes) y luego se suma cada una de ellas. El resultado de dicha sumatoria
corresponde al valor final de la minusvalía que debe registrarse.

d) Para la calificación integral: Para obtener la calificación integral final del grado
de pérdida de la capacidad laboral de la persona, de conformidad con las
especificaciones de este manual y sus tablas, se suman aritméticamente aquellos
porcentajes correspondientes a los valores de la deficiencia, la discapacidad y la
minusvalía, que el calificador legal asignó a cada una de ellas. (9 junio, 1999)

Artículo 12. Libro primero de las deficiencias.

1.3 EXTREMIDADES SUPERIORES
Para efectos de la determinación del porcentaje de deficiencia global, se debe
relacionar la deficiencia de cada componente de la extremidad con el de mayor
relevancia. Para la calificación de deficiencias de extremidad superior se entiende
comprometido el segmento en su distribución anatómica. Debe tenerse en
consideración si la extremidad en estudio es la dominante o no, de acuerdo con lo
establecido en el numeral 1.1 de éste capítulo.
En los casos de Amputación, deformidad anatómica y pérdida funcional total, de
acuerdo con la causa etiológica de ambas manos, ambos pies o una mano y un
pie, se otorgará un valor para la deficiencia global de 40%, sin necesidad de
aplicar la tabla.
Las tablas de este capítulo hacen referencia a deficiencia unilateral.

En el anexo B se hace mención de las diversas tablas que permiten según la

restricción del movimiento calcular la deficiencia de la extremidad o la deficiencia
global.

23
6.4 CLASIFICACIÓN NACIONAL DE OCUPACIONES

Uno de los objetivos trazados en esta investigación, es determinar la relación entre

la patología en estudio y la actividad laboral realizada, dicha relación ya viene
siendo documentada, tal y como lo demuestran publicaciones como la del
INSHT, en el año 2012, que establece en el catálogo patología tendinosa crónica
del manguito rotador, diversas actividades u ocupaciones de riesgo a saber:
pintores, servicios de limpieza, personal que realiza movimientos repetidos,
personal manipulador de pesos, trabajadores (as) que utilizan las manos por
encima de la altura del hombro, trabajadores (as) de la industria textil y
confección, entre otras.
Para obtener información reproducible y en sintonía con el lenguaje de otros
estudios tanto nacionales como internacionales; se utilizó la C.N.O., desarrollada
por el SENA y el Ministerio de Trabajo con base en la CIIU publicada por la OIT en
1968, de tal manera que la C.N.O. constituye así una herramienta para
organización sistemática de las ocupaciones existentes en el mercado laboral
colombiano y que además normaliza las ocupaciones dentro del territorio nacional
(Servicio Nacional de Aprendizaje [SENA], 2012).

6.4.1 Funciones de la Clasificación Nacional de Ocupaciones. La C.N.O.

sirve como herramienta de recolección, consolidación y divulgación de información
ocupacional que es útil para:
Normalización: el lenguaje ocupacional entre empleadores, trabajadores y
entidades de formación, sea el mismo.
Búsqueda de empleo y/o mano de obra: Implementación de sistemas de
intermediación laboral y orientación ocupacional.
Investigación: Análisis del mercado laboral.
Apoyo: en la formulación e implementación de políticas de empleo, educación,
calificación y gestión del recurso humano.

6.4.2 Clasificación de las ocupaciones según la C.N.O. Para clasificar las

ocupaciones se utilizan dos criterios principales que se utilizan para la clasificación
de las ocupaciones éstos criterios son el Área de Desempeño y el Nivel de
Cualificación.
La utilización de estos dos criterios facilita a los usuarios de la C.N.O. enfocarla
desde la perspectiva que mejor se adapte a sus necesidades, bien sea desde la
naturaleza del trabajo, desde el nivel de cualificación o desde una combinación de
ambas.

24
6.4.3 Áreas de desempeño. El área de desempeño es el campo de actividad
laboral definido por el tipo y naturaleza de trabajo que es desarrollado. Se
consideran también las áreas de conocimiento que se requieren para el
desempeño y la industria donde se encuentra el empleo.
Es importante señalar que estas áreas no son sectoriales y no deben confundirse
con la clasificación internacional industrial CIIU.

En la C.N.O. se identifican diez áreas de desempeño:

[Link] Ocupaciones de dirección y gerencia. Esta área de desempeño contiene

las ocupaciones de alta dirección y gerencia media, en empresas privadas y
públicas, incluyendo las de nivel directivo en las ramas ejecutiva, legislativa y
judicial del poder público.

[Link] Finanzas y administración. Contiene ocupaciones propias de la provisión

de servicios financieros, de crédito, seguros e inversiones; la provisión de servicios
administrativos o de apoyo en oficina. Algunas ocupaciones de esta área son
exclusivas del sector financiero y la mayoría son transversales a todas las
empresas.
Con frecuencia, las ocupaciones de niveles de cualificación A y B, requieren
programas de educación específicos. Algunas ocupaciones del nivel B pueden
también proveerse con trabajadores con vasta experiencia en ocupaciones
administrativas relacionadas.

[Link] Ciencias naturales, aplicadas y relacionadas. Contiene ocupaciones

que se caracterizan fundamentalmente por la investigación, y el desarrollo y
aplicación de las matemáticas y las ciencias naturales en ingeniería, arquitectura,
urbanismo y afines.
Las ocupaciones de esta área requieren generalmente de educación superior o
técnica en una disciplina científica determinada. La progresión desde ocupaciones
del nivel B hacia ocupaciones en el nivel A sólo es posible mediante la
acreditación de estudios formales.

[Link] Salud. Comprende ocupaciones relacionadas con la provisión de servicios

de salud directamente a pacientes y de apoyo técnico para la prestación de dichos
servicios.
La mayoría de estas ocupaciones requiere de estudios formales a nivel superior.
La progresión desde ocupaciones del nivel B hacia ocupaciones del nivel A sólo es
posible mediante la acreditación de estudios formales. Las ocupaciones del nivel C
requieren programas de capacitación laboral.

25
[Link] Ciencias sociales, educación, servicios gubernamentales y religión.
Comprende un vasto número de ocupaciones relacionadas con la administración
de justicia, la enseñanza, la investigación en ciencias sociales y el desarrollo y
administración de políticas y programas gubernamentales. Por lo general estas
ocupaciones requieren de estudios superiores. La progresión desde ocupaciones
del nivel B hacia ocupaciones en el nivel A solo es posible mediante la
acreditación de estudios formales.

[Link] Arte, cultura, esparcimiento y deportes. Comprende ocupaciones cuyo

propósito fundamental es ofrecer entretenimiento, esparcimiento y comunicación y
están relacionadas con arte, cultura, artes escénicas, periodismo, literatura, diseño
creativo y deporte.
Las ocupaciones de esta área se caracterizan por un requisito de talento creativo
(como es el caso de los diseñadores y actores) o por requisitos de capacidad
atlética y en algunos casos de estudios superiores.

[Link] Ventas y servicios. Contiene ocupaciones dedicadas a las ventas, la

provisión de servicios personales, protección y seguridad así como ocupaciones
de turismo, hotelería y gastronomía. Su esencia es la prestación de servicios
personales.
Las ocupaciones del nivel C de cualificación de esta área requieren, en su gran
mayoría, de programas de entrenamiento y capacitación y para las ocupaciones
de supervisión puede existir alguna progresión a través de la experiencia.

[Link] Explotación primaria y extractiva. Contiene ocupaciones dedicadas con

exclusividad a la explotación y extracción de minerales, petróleo y gas, producción
agrícola, pecuaria, pesquera y explotación forestal.
Algunas de estas ocupaciones requieren programas de entrenamiento y
capacitación y muchas se caracterizan por el entrenamiento en el trabajo y por el
progreso a través de la experiencia.

[Link] Operación de equipos, del transporte y oficios. Comprende

ocupaciones de la construcción, contratistas, operadores de equipo de transporte
y equipo pesado, mecánicos, electricistas, instaladores de redes eléctricas y de
comunicaciones y los oficios universales como carpinteros, sastres, plomeros,
tapiceros y zapateros.
La mayoría de los oficios de esta área requiere haber cumplido un programa de
aprendizaje, cursos de capacitación combinada con entrenamiento en el trabajo.
El ascenso hasta supervisor o contratista es viable a través de la experiencia. (Hay
poca movilidad entre ocupaciones de esta área debido a la especificidad de cada

26
una y a los requisitos de aprendizaje, entrenamiento o licencias requeridas para su
desempeño.)

[Link] Procesamiento, fabricación y ensamble. Contiene un numeroso grupo

de ocupaciones de supervisión y operación de los procesos de fabricación,
ensamble o procesamiento. Las ocupaciones en esta área se caracterizan por un
progreso interno y por el entrenamiento en el trabajo. El trabajador típico se inicia
como obrero y progresa hacia ocupaciones más especializadas a través de la
experiencia.
No obstante, las ocupaciones del nivel B de cualificación son cada vez más
técnicas y requieren de programas de formación.

6.4.4 Niveles de cualificación. El Nivel de Cualificación es una jerarquía que

está definida por la complejidad de las funciones, el nivel de autonomía y
responsabilidad en el desempeño de la ocupación en relación con otras y, por
consiguiente, la cantidad, tipo y nivel de educación, capacitación y experiencia
requeridas para su desempeño.
Es importante señalar que los niveles de cualificación no se refieren a la
enunciación de una posición o prestigio socioeconómico sino que se orientan a
precisar los requisitos de ingreso a una ocupación.
En la CNO se identifican cuatro niveles de cualificación:
NIVEL A (SEGUNDO DIGITO 1) : Las funciones de estas ocupaciones suelen ser
muy variadas y complejas, su desempeño exige un alto grado de autonomía,
responsabilidad por el trabajo de otros y ocasionalmente por la asignación de
recursos; se requiere generalmente haber cumplido un programa de estudios
universitarios o a nivel de postgrado.
NIVEL B (SEGUNDO DIGITO 2): Las funciones de las ocupaciones de este nivel
son por lo general muy variadas, demandan responsabilidad de supervisión, un
apreciable grado de autonomía y juicio evaluativo; se requiere generalmente de
estudios técnicos o tecnológicos.
NIVEL (SEGUNDO DIGITO 3,4,5): Las funciones de estas ocupaciones combinan
actividades físicas e intelectuales, en algunos casos variadas y complejas, con
algún nivel de autonomía para su desempeño; por lo general se requiere haber
cumplido un programa de aprendizaje para el trabajo, educación básica
secundaria más cursos de capacitación, entrenamiento en el trabajo o experiencia.
NIVEL (SEGUNDO DIGITO 6): Las funciones de estas ocupaciones son sencillas
y repetitivas y se desempeñan en actividades fundamentalmente de carácter
físico, con alto nivel de subordinación; la experiencia laboral requerida es mínima
o no se exige; se requiere por lo general, educación básica primaria.

6.4.5 Organización de las ocupaciones dentro de la C.N.O. A partir de los

criterios de clasificación utilizados para el desarrollo de la C.N.O, las ocupaciones

27
se ubican por la naturaleza de los resultados laborales que generan las personas
que las desempeñan, en alguna de las diez (10) Áreas de desempeño
(diferenciadas a un dígito), conformando Áreas Ocupacionales y Campos
Ocupacionales. Así, las estructuras ocupacionales se muestran en tres niveles
jerárquicos. Ver ANEXO C

Áreas Ocupacionales (diferenciadas a dos dígitos):

Un área ocupacional es el conjunto de ocupaciones de un mismo nivel de
cualificación, en las cuales se llevan a cabo funciones laborales afines y
complementarias, para la elaboración de productos o servicios de similar especie.
Con referencia a la estructura de la C.N.O., un Área Ocupacional es el resultado
del cruce entre un área de desempeño y un nivel de cualificación; está compuesta
por uno o más campos ocupacionales.

Figura 4. Áreas Ocupacionales

Fuente: Servicio Nacional de Aprendizaje [SENA]. (2012). Observatorio Laboral
y Ocupacional Colombiano. Recuperado el 17 de abril de 2014, de
[Link]

130 Campos Ocupacionales (diferenciados a tres dígitos):

El campo ocupacional es un conjunto de ocupaciones que genera productos y
servicios del mismo tipo en el sistema de producción, desarrollando procesos y
operando tecnologías específicas. Tiene el mismo nivel de cualificación del área
ocupacional.
475 Ocupaciones (diferenciadas a cuatro dígitos):
La ocupación es un elemento del campo ocupacional; está definida dentro de un
área de desempeño y a un nivel de cualificación determinado. Usualmente se
compone de varios empleos cuyas funciones son afines y complementarias, se

28
desarrollan en procesos específicos para la elaboración de un determinado bien o
servicio y para su desempeño se requieren competencias comunes.

6.5 CLASIFICACIÓN INDUSTRIAL INTERNACIONAL UNIFORME DE TODAS

LAS ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Es la clasificación internacional de referencia de las actividades productivas. Cuya

finalidad es suministrar un conjunto de categorías en actividades que pueden
utilizarse para la estandarización y la generación de estadísticas comparativas
internacionalmente.
La CIIU se comporta como una herramienta útil en estos momentos en los que el
mundo es dinámico y la globalización económica se impone, trayendo consigo la
incorporación de nueva tecnología y procesos productivos que han generado
nuevas actividades económicas.
Ante esta perspectiva, la Comisión de Estadística de Naciones Unidas vio la
pertinencia de generar y presentara la comunidad estadística una nueva revisión
de la CIIU Rev. 3, en donde se incluyen todas aquellas actividades que no se
habían definido en las versiones anteriores y que revisten importancia en la
actualidad, especialmente las relacionadas con las tecnologías de la información y
las comunicaciones (TIC), actividades financieras, profesionales y de apoyo a las
empresas; además de la reorganización de actividades en todos los sectores
económicos (DANE, 2012).
Acatando las recomendaciones internacionales proporcionadas por la Comisión de
Estadística de Naciones Unidas, el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística (DANE), mediante Resolución No. 66 del 31 de enero de 2012
estableció la Clasificación de Actividades Económicas (CIIU) Revisión 3 adaptada
para Colombia.

Esta clasificación identifica los diferentes sectores productivos del país para poder
generar datos estadísticos y comparativos para uso nacional e internacional. Está
ordenada de forma jerárquica y se divide de forma sucesiva en Secciones
(denominadas por letras de la A a la Q), Divisiones, Grupos y Clases. Es utilizada
por diferentes entidades nacionales como la Cámara de Comercio, el Ministerio de
Industria y Comercio, el Ministerio de la Protección Social y la DIAN, que mediante
la resolución 139 del 2012 la usa para control de impuestos y trámites aduaneros,
entre otras entidades. La actualización del 2012, que es el último documento,
añade mayor número de actividades o labores a las diferentes secciones del
documento.
Para esta investigación se hará uso de la Clasificación de Actividades Económicas
actualizada por el DANE, ya que se pretende clasificar la información de los
pacientes calificados teniendo en cuenta la actividad económica de las empresas
en las que estaban laborando.

29
 7. TÉCNICAS ESTADÍSTICAS

7.1 TEST DE SHAPIRO WILK

Es un test no paramétrico, usado para contrastar el supuesto de normalidad en los

datos de una variable. En esta prueba se plantea como hipótesis nula que una
muestra de una población 𝑥1 , 𝑥2 , … , 𝑥𝑛 proviene de una distribución normal con
cierta media y varianza. Es considerado uno de los test más potentes para probar
la normalidad en una variable, incluso con tamaños de muestra pequeños (n<30).
El estadístico de prueba es:

∑𝑛𝑖=1(𝑎𝑖 𝑥𝑖 )2
𝑊= 𝑛
∑𝑖=1(𝑥𝑖 − 𝑥̅ )2

Donde

• 𝑥(𝑖) es el número de la muestra que ocupa la i - ésima posición

• 𝑥̅ es la media muestral de los datos
• 𝑎𝑖 son los cuantiles esperados de 𝑥𝑖
Si se obtiene valores pequeños de 𝑊, es una señal para rechazar la hipótesis
nula.

7.2 TEST DE ASOCIACIÓN CHI CUADRADO

Este test no paramétrico, mide la discordancia o discrepancia entre una

distribución observada y una distribución teórica. También puede usarse para
probar independencia de dos variables cualitativas entre sí, basada en una tabla
de contingencia, en este caso la hipótesis nula supone que las variables en
cuestión son independientes.
El estadístico de prueba general es el siguiente:

2
(𝑓𝑜𝑖 − 𝑓𝑒𝑖 )2
𝜒 =�
𝑓𝑒𝑖
𝑖

30
Donde

• 𝑓𝑜𝑖 es la frecuencia del valor observado de la i - ésima posición

• 𝑓𝑒𝑖 es la frecuencia del valor esperada de la i - ésima posición
Con valores grandes de esta estadística, se tiende a no rechazar la hipótesis nula
de independencia.

7.3 TEST DE KRUSKAL WALLIS

Este test no paramétrico es la contraparte no paramétrica de un ANOVA (análisis

de varianza), ya que permite probar si un grupo de datos proviene de la misma
población. La ventaja de esta prueba es que no asume normalidad en los datos.
La hipótesis nula de este test es que los datos de la variable provienen de la
misma distribución.
El estadístico de prueba está dado por:

2
∑𝑔𝑖=1 𝑛𝑖2 (𝑟̅𝑖. − 𝑟̅ )
𝐾 = (𝑁 − 1) 𝑛𝑖 2
∑𝑔𝑖=1 ∑𝑗=1�𝑟𝑖𝑗 − 𝑟̅ �

Donde

• 𝑛𝑖 es el número de observaciones en el grupo 𝑖

• 𝑟𝑖𝑗 es el rango de la observación 𝑗 en el grupo 𝑖 (rango entre todas las
observaciones)
• 𝑁 es el número total de observaciones entre todos los grupos
𝑛𝑖 𝑟
∑𝑗=1 𝑖𝑗
• 𝑟�𝚤 . = 𝑛𝑖
𝑁+1
• 𝑟̅ = 2

31
 8. DISEÑO METODOLÓGICO

8.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es un estudio de enfoque cuantitativo, tipo descriptivo y retrospectivo que

caracteriza las variables sociodemográficas, epidemiológicas y médico-
clínicas del SMR de origen laboral calificado por la JNCI en el período
comprendido entre el 1° de enero de 2013 y el 31 de diciembre del 2013.

8.2 POBLACIÓN

Dado que la JNCI no cuenta con recopilación digital de la información ni con

bases de datos, fue necesario consultar la fuente primaria conformada por
las actas de las audiencias generadas por cada una de las salas que la
constituyen. Para ello, se requirió una planeación de la fase de recolección,
a saber:
8.2.1 Autorización de ingreso por parte de la dirección.
8.2.2 Elaboración de cronograma de visitas a las instalaciones de la Junta
(Dg 36 Bis N°20-74).
8.2.3 Solicitud de folios a los responsables del archivo de la JNCI.
El tiempo requerido para la revisión de los folios de cada una de las salas
durante del año 2013 fue de dos meses aproximadamente.
Como resultado de dicha fase se concluye lo siguiente, la población
corresponde a la totalidad de los expedientes de los pacientes con
diagnóstico de SMR archivados en la sede de la JNCI comprendidos entre el
1 de enero y 31 de diciembre de 2013, sumaron un total de 302 casos.

8.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Se determinaron como variables epidemiológicas, sociodemográficas y

médico clínicas: sexo, edad, ocupación habitual, antigüedad en el oficio,
posible mecanismo biomecánico, enfermedades osteomusculares
coexistentes, enfermedades sistémicas, segmentos corporales, actividad
económica, el porcentaje de pérdida de capacidad laboral y la entidad que
remite a la JNCI.

8.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

32
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la JNCI,
entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013.

Nivel de
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Valores posibles
medición
Persona
Categoría taxonómica de la Dato que aparece en cada Escala 1: Femenino
Sexo Cualitativa
especie humana expediente. Nominal 2: Masculino

Año en el que se hizo la

Edad que tenía la persona al calificación profesional de SMR
Edad Cuantitativa Discreta Años
momento de ser calificado (a). por parte de la JNCI; menos el
año de nacimiento.

Actividad laboral que

Trabajo que desempeñaba Escala
Ocupación desempeñaba cuando estuvo Clasificación Nacional
durante el tiempo de exposición Cualitativa Nominal
habitual expuesto y antes de desarrollar de Ocupaciones. SENA
al factor de riesgo biomecánico. Politómico
la enfermedad.
Tiempo
Tiempo acumulado en el cargo
Antigüedad en el Dato que aparece en cada
en el cual se iniciaron los Cuantitativa Continua Años/Meses/Días
oficio expediente.
síntomas

Tiempo transcurrido entre la Diferencia entre la fecha de la Escala de

Tiempo de
radicación del expediente y el calificación por la JNCI y fecha Cuantitativa Razón Años/Meses/Días
atención
dictamen de la JNCI. de radicación del expediente. Continua

33
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la
JNCI, entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013. Continuación
Nivel de
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Valores posibles
medición
Etiología
1: Fuerza
Posible Determinar la presencia de 2: Repetitividad
Dato que aparece en cada Escala
mecanismo elementos y/o actividades que Cualitativa 3: Posturas Forzadas
expediente. Nominal
biomecánico propicien riesgo de lesión física. 4: Vibración
5: No Existe Registro
1. Antecedentes de SMR

2. Epicondilitis

3. Tendinitis

Conjunto de trastornos que 4. Artrosis

abarcan una extensa gama de
Enfermedades problemas de salud: divididos en Dato que aparece en cada Escala 5. Capsulitis Adhesiva
Cualitativa
osteomusculares desórdenes osteomusculares de expediente. Nominal
6. Sinovitis y Tenosinovitis
espalda o columna y en miembro
superiores e inferiores.
7. Discopatías
Intervertebrales

8. Discopatía Cervical
9. Bursitis

34
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la
JNCI, entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013. Continuación
Nivel de
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Valores posibles
medición
Etiología

10. Espondilosis

11. Cervicalgia
Conjunto de trastornos que
abarcan una extensa gama de 12. Lumbago
Enfermedades problemas de salud: divididos en Dato que aparece en cada Escala
Cualitativa
osteomusculares desórdenes osteomusculares de expediente. Nominal 13. Trastorno Depresivo
espalda o columna y en miembro Leve
superiores e inferiores.
14. Causalgia

15. Ninguno
0. No hay registro
Escala 1. Hombro derecho
Identificación de lateralidad de la Dato que aparece en cada
Lateralidad Cualitativa Nominal
enfermedad profesional. expediente. 2. Hombro izquierdo
Politómica
3. Bilateral

35
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la
JNCI, entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013. Continuación
Nivel de
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Valores posibles
medición
Lugar ( Empresa)
A Producción
agropecuaria, forestación y
pesca
C Explotación de minas y
canteras
D Industrias
Manufactureras
Actividad de carácter empresarial, E Suministro de
profesional o artístico siempre que electricidad, gas, vapor y
suponga la ordenación por cuenta aire acondicionado
Clasificación Industrial
propia de los medios de Escala
Actividad Internacional Uniforme de todas las F Construcción
producción, de los recursos Cualitativa Nominal
económica actividades económicas adaptada
humanos, o ambos, con la Politómica G Comercio al por mayor y
para Colombia (CIIU Rev.3)
finalidad de intervenir en la al por menor; reparación
producción o distribución de de los vehículos
bienes o servicios
de motor y de las
motocicletas
H Hoteles y Restaurantes
I Transporte,
almacenamiento y
comunicaciones
J Intermediación financiera

36
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la
JNCI, entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013. Continuación
Nivel de
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Valores posibles
medición
Lugar ( Empresa)
K Actividades financieras y
de seguros inmobiliarias
empresariales y de alquiler
L Administración pública y
defensa, seguridad social
Actividad de carácter empresarial, de afiliación obligatoria
profesional o artístico siempre que M Educación
suponga la ordenación por cuenta
Clasificación Industrial N Servicios sociales y de
propia de los medios de Escala
Actividad Internacional Uniforme de todas las salud
producción, de los recursos Cualitativa Nominal
económica actividades económicas adaptada
humanos, o ambos, con la Politómica O Otras actividades de
para Colombia
finalidad de intervenir en la servicio comunitarios,
producción o distribución de sociales y personales
bienes o servicios
P Hogares privados con
servicio doméstico
Q Organizaciones y
órganos extraterritoriales
No clasificada

37
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la
JNCI, entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013. Continuación
Nivel de
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Valores posibles
medición
OTROS

Porcentaje de Porcentaje de pérdida de las

pérdida de habilidades, destrezas, aptitudes
capacidad laboral y/o potencialidades de orden
Escala
(PCL) físico, mental y social, que le Valor numérico registrado en el
Cuantitativa Razón Se reporta en porcentaje
permiten desempeñarse en un expediente de la JNCI
Continua
trabajo habitual. Artículo2 del
Decreto 917 de 1999 (Manual
Único para la Invalidez).

Fuente de origen Fuente de origen de la Escala

Dato que aparece en cada Pacientes, EPS, ARL Y
de la controversia controversia interpuesta ante la Cualitativa Nominal
expediente. AFP, Paciente y ARL.
ante la JNCI JRCI Politómica

Escala Antioquia
JRCI que solicita valoración por la Dato que aparece en cada
Junta que remite Cualitativa Nominal
JNCI. expediente
Politómica Atlántico

38
Tabla 3. Operacionalización de variables de la caracterización de los casos de SMR calificados como de origen laboral por la
JNCI, entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de 2013. Continuación
Nivel de
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Valores posibles
medición
OTROS
Bogotá/Cundinamarca
Bolívar
Boyacá
Caldas
César
Huila
Escala
Dato que aparece en cada Meta
Junta que remite JRCI que solicita Cualitativa Nominal
expediente Norte de Santander
Politómica
Risaralda
Santander
Valle del Cauca
Nariño
Magdalena
Tolima
Elaborado: por la Autora, 2013.

39
8.5 UNIDAD DE ANÁLISIS

La unidad de análisis, la constituye cada uno de los expedientes cuyo

diagnóstico es SMR de origen laboral en la JNC entre el 1° de enero y el 31 de
diciembre de 2013, lo que permitirá la extracción de las diferentes variables
para su posterior análisis.

8.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN

Por tratarse de un estudio descriptivo y retrospectivo, cuya unidad de

observación es el expediente, la información fue recolectada a través de un
formulario que incluyó las variables de interés en el estudio con las cuales se
espera dar respuesta al objetivo planteado. Dicho formulario, contenía todas las
variables existentes en el expediente, las cuales son tanto cualitativas como
cuantitativas.
La captura de la información se llevó mediante Microsoft Access, pues permitió
crear reglas de validación, las cuales a su vez limitan el ingreso de información
errónea, controlando así la calidad de los datos. Aquí se creó la interfaz del
formulario para que la inclusión de la información sea de una manera simple y
amena. Dicha información fue almacenada en una hoja de cálculo, la cual una
vez se ingresó en su totalidad fue exportada al software en el que se realizó el
análisis estadístico correspondiente.

8.7 FUENTES DE INFORMACIÓN

La fuente fundamental de información para la presente investigación, la

constituyen cada uno de los expedientes suministrados por la JNCI, allí se
encuentran registradas las variables objeto de análisis. Así mismo, se
comportan como fuente de información todos los estudios nacionales e
internacionales que posibiliten establecer una postura científica frente al tema
que se aborda.

8.8 INSTRUMENTOS

Se dispuso de un formulario, para la recolección de la información que contiene

las variables a analizar, ver Anexo A.

8.9 TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

Para el procesamiento de los datos, se usó el software estadístico STATA

versión 13.0. Ya que a pesar de no ser un software libre, es el más usado en el
área epidemiológica y el más adecuado para llevar análisis de este tipo. Debido
a que la Universidad Javeriana cuenta con la licencia para uso, los datos fueron
trabajados dentro de las instalaciones de la universidad.

40
8.10 TÉCNICAS ESTADÍSTICAS

Con los datos obtenidos durante la fase de recolección, se realizó dos tipos de
análisis estadístico. Inicialmente se hizo un análisis descriptivo y exploratorio
de los datos con el fin de resumir las principales características de la muestra,
dicho análisis contempla el cálculo de promedios, medianas y desviaciones
estándar como parte de las medidas de tendencia central y de dispersión para
las variables cuantitativas; en el caso de las variables cualitativas se hallarán
frecuencias absolutas y proporciones.
Por otro lado, se realizó un análisis de correlación entre las variables de
interés, ya sea mediante el coeficiente de Pearson o Spearman, ello dependió
de la naturaleza de los datos. También se hizo uso de la prueba chi cuadrado
para determinar asociación entre variables categóricas y de la prueba Kruskal
Wallis para identificar diferencias entre grupos cuando se trata de variables
numéricas.
La normalidad de los datos fue probada con las pruebas de Shapiro-Wilk.

8.11 PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN

La información correspondiente a las variables cuantitativas fue presentada a

través de promedios con su respectiva desviación estándar; la información
cualitativa se presentó en frecuencias absolutas y porcentajes relativos. Se
realizaron histogramas y/o gráficos de pastel para observar de manera clara la
distribución de las variables.
Se mostró la matriz de correlación entre las variables para identificar las
posibles asociaciones que pueden existir entre ellas.

8.12 CONSIDERACIONES ÉTICAS

En el presente estudio se tuvo acceso a información de carácter privado,

relacionada con el estado de salud de los trabajadores, por tal motivo esta
investigación se ciñó a los principios actuales que rigen la investigación en
humanos; RESOLUCION Nº 8430 DE 1993(4 DE OCTUBRE DE 1993)”Por la
cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud. ARTÍCULO 5. En toda investigación en la que el ser
humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su
dignidad y la protección de sus derechos y su bienestar. Investigación sin
Riesgo: ARTÍCULO 11:Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza
ninguna intervención o modificación intencionada delas variables biológicas,
fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el
estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas,
cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos
sensitivos de su conducta. ”Sin embargo, dado que únicamente se tiene acceso
a sistemas informáticos, no se diligenciará consentimiento informado.

41
 9. RESULTADOS

Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2013, se presentaron 302 casos de

Síndrome del Manguito Rotador calificados como de origen laboral por la Junta
Nacional de Calificación de Invalidez (JNCI).

A continuación, se realiza un análisis tanto univariado como bivariado. Con el

análisis bivariado entre variables, se pretende identificar posibles asociaciones
mediante la prueba chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%.

9.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS INHERENTES A LOS

EVENTOS DE SMR CALIFICADOS DE ORIGEN LABORAL POR LA JNCI EN
EL AÑO 2013.

Las ocupaciones más frecuentes entre los pacientes fueron: aseadores y

servicio doméstico (14,2%), obreros y ayudantes en la elaboración de
alimentos y bebidas (9,9%), trabajadores agrícolas (7,9%), ayudantes de otros
oficios (7,9%) y operario (7,3%). En el gráfico 1 se muestra la distribución de
las diez primeras ocupaciones habitualmente reportadas como las más
frecuentes, de acuerdo a lo encontrado en los expedientes de la JNCI.

Gráfica 1. Ocupaciones más frecuentes

Fuente: La Autora

Al realizar el cruce entre la variable ocupación y PCL, se encontró que no

existe una asociación significativa entre éstas (valor p=0,665), lo que indica que
la pérdida de capacidad laboral que tenga el paciente no se ve afectada por la
ocupación (cargo) de éste dentro de la empresa.

42
Por otra parte, se desea explorar la posible relación entre la ocupación con el
total de enfermedades osteomusculares, dicho análisis determinó que estas
dos variables presentan asociación (valor p=0,00), lo que permite afirmar que el
número de enfermedades osteomusculares se ve influenciado por la ocupación
del paciente (ver Anexo D).

Al analizar las actividades económicas, se encontró que entre las más

frecuentes sobresalen la industria manufacturera (42,7%), las actividades
inmobiliarias (11,6%) y la agricultura, caza y ganadería (11,3%). En el gráfico 2
se observa que un 3,3% se encuentra en la categoría de otras actividades de
servicio comunitarios y tan sólo un 3% no se pudo identificar dentro de las
actividades reportadas en el CIIU Rev. 3.

Gráfica 2. Clasificación de la Actividad Económica

Fuente: La Autora

Dentro de la industria manufacturera, la actividad económica más

representativa con una participación del 21,7% fue la 1589, que de acuerdo al
CIIU Rev 3 corresponde a “Empresas dedicadas a la elaboración de otros
productos alimenticios ncp, incluye la fabricación de especias y la fabricación
artesanal de alimentos involucrando el envase y/o enlatado”.

Por otra parte, dentro de las actividades inmobiliarias empresariales y de

alquiler, la actividad económica con mayor participación (65,7%) corresponde a
“Empresas dedicadas a actividades de limpieza de edificios, incluye las

43
empresas de limpieza con excepción de limpieza exterior de fachada de
edificios” código 7493 según CIIU Rev 3.

Para agricultura, ganadería, caza y silvicultura, la actividad económica más

representativa con una participación del 76,5% fue la 112, que de acuerdo al
CIIU Rev 3 corresponde a “Empresas dedicadas a la producción especializada
de flor de corte bajo cubierta y al aire libre, incluye solamente invernaderos,
cultivo floricultivo”.

Cruzando la actividad económica con el número total de enfermedades

osteomusculares asociadas al padecimiento de SMR que presenta el paciente,
se encontró un valor p de 0,366, lo cual indica que no existe una asociación
significativa entre estas variables, es decir, la actividad económica desarrollada
por el paciente no interfiere en el número de enfermedades osteomusculares
que éste padece.

Cuando se cruzó la variable actividad económica con la variable PCL, se

encontró una asociación significativa entre éstas con un valor p de 0,02; esto
indica que la actividad económica que práctica el paciente afecta la pérdida de
capacidad laboral de éste (Tabla 4). De igual manera, se encontró una
asociación significativa (valor p=0,00) entre el sexo y la actividad económica, lo
cual indica que existe una diferencia entre las actividades ejecutadas por los
hombres y las mujeres (Tabla 5).

Tabla 4. Actividad Económica vs PCL

PCL
Actividad Económica
Si % No %
A. Agricultura, ganadería, caza y silvicultura 7 20.9 27 79.4
C. Explotación de minas y canteras 1 4.3 22 95.7
D. Industrias manufactureras 41 31.8 88 68.2
F. Construcción 2 50.0 2 50.0
G. Comercio al por mayor y al por menor, reparación 5 21.7 18 78.3
de los vehículos de motor y de motocicletas
H. Hoteles y Restaurantes 0 0.0 9 100
I. Transporte, almacenamiento y comunicaciones 3 27.3 8 72.7
J. Intermediación financiera 2 100 0 0.0
K. Actividades inmobiliarias empresariales y de alquiler 12 34.3 23 65.7
L. Administración pública y defensa, seguridad social 0 0.0 1 100
de afiliación obligatoria
M. Educación 1 16.7 5 83.3
N. Servicios sociales y de salud 0 0.0 6 100
O. Otras actividades de servicio comunitarios, sociales 1 10.0 9 90.0
y personales
No clasificada 1 11.1 8 88.9
Fuente: La Autora

44
Tabla 5. Actividad Económica vs Sexo

Sexo
Actividad Económica
Masculino % Femenino %
A. Agricultura, ganadería, caza y
8 23.5 26 76.5
silvicultura
C. Explotación de minas y canteras 23 100 0 0.0
D. Industrias manufactureras 63 48.8 66 51.2
F. Construcción 4 100 0 0.0
G. Comercio al por mayor y al por menor,
reparación de los vehículos de motor y de 13 56.5 10 43.5
motocicletas
H. Hoteles y Restaurantes 4 44.4 5 55.6
I. Transporte, almacenamiento y
10 90.9 1 9.1
comunicaciones
J. Intermediación financiera 0 0.0 2 100
K. Actividades inmobiliarias
7 20.0 28 80.0
empresariales y de alquiler
L. Administración pública y defensa, 0 0.0 1 100
seguridad social de afiliación obligatoria
M. Educación 1 16.7 5 83.3
N. Servicios sociales y de salud 0 0.0 6 100
No clasificada 3 33.3 6 66.7
O. Otras actividades de servicio 5 50.0 5 50
comunitarios, sociales y personales
Fuente: La Autora

Durante el año 2013, las juntas regionales que más casos remitieron a la JNCI
son: Bogotá/Cundinamarca (64,2%), Valle del Cauca (9,6%) y Antioquia (6,6%),
esto es de esperarse, ya que son los departamentos más poblados del país
(Fuente: Reloj de población del DANE al 4 de julio de 2014). Por esta razón, se
decidió mirar la incidencia de casos reportados teniendo en cuenta la población
laboralmente activa de cada departamento para el año 2013; se encontró que
Bogotá/Cundinamarca sigue liderando la cantidad de casos remitidos a la JNCI.
En la Tabla 6 se muestra el número de casos, la población y la tasa de
incidencia para cada una de las Juntas Regionales.

45
 Tabla 6. Casos remitidos por las Juntas Regionales a la JNCI

Departamento Casos % Población Incidencia

Bogotá/Cundinamarca 194 64,2% 7.242.557 0,0027%
Cesar 10 3,3% 561.455 0,0018%
Risaralda 10 3,3% 573.274 0,0017%
Valle del Cauca 29 9,6% 2.981.900 0,0010%
Bolívar 11 3,6% 1.214.012 0,0009%
Caldas 4 1,3% 525.350 0,0008%
Santander 9 3,0% 1.412.835 0,0006%
Antioquia 20 6,6% 4.028.704 0,0005%
Norte de Santander 4 1,3% 821.048 0,0005%
Magdalena 3 1,0% 689.412 0,0004%
Atlántico 6 2,0% 1.444.970 0,0004%
Huila 1 0,3% 720.408 0,0001%
Boyacá 1 0,3% 742.664 0,0001%
Fuente: La Autora

9.2. PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DESDE LA PERSPECTIVA DE

TIEMPO Y PERSONA DE CADA UNO DE LOS EVENTOS DE SMR.

Del total de casos, el 53,3% se presentaron en mujeres y el 46,7% restante en

los hombres (Gráfico 3). La mediana de edad de los participantes fue de 49
años, se presentó una edad mínima de 26 años y una máxima de 64 años. El
tiempo de antigüedad en el oficio, definido como el tiempo de exposición
acumulado en el cargo donde se iniciaron los síntomas de la enfermedad,
estuvo comprendido entre 1 y 36 años, presentándose un valor medio de 13
años (Gráfico 4).

46
Gráfica 3. Distribución de la Edad y la Antigüedad en el Oficio

Fuente: La Autora

Tal como se observa en el gráfico 4, la distribución de las variables edad y

antigüedad del oficio presentan una leve asimetría (negativa en el caso de la
edad y positiva en el caso de la antigüedad en el oficio), por lo cual se realiza
una prueba de Shapiro Wilk con el fin de determinar si los datos siguen o no
una distribución normal.

En la Tabla 7 se observa el resultado del test para cada una de las variables.
Se encontró que como los valores p son inferiores a 0,05, entonces hay
evidencia suficiente para decir que los datos correspondientes a las variables
edad y antigüedad en el oficio no siguen una distribución normal.

Tabla 7. Prueba de Normalidad

Variable Obs W V z Valor p

Edad 302 0,98607 2,985 2,568 0,00512
Antigüedad en el
299 0,96744 6,917 4,539 0,00000
oficio
Fuente: La Autora

Debido a que la edad es una variable cuantitativa que no se distribuye de

manera normal y se quiere estudiar la asociación de ésta con el número total
de enfermedades osteomusculares, se realiza una prueba no paramétrica de
Kruskal Wallis para ver diferencias significativas entre los grupos; al aplicar el
test se encontró un valor p de 0,2627, por lo que se puede decir que no hay
evidencia suficiente para decir que existen diferencias entre las edades de
acuerdo al número de enfermedades osteomusculares. También se encontró
(con un valor p de 0,846) que no existe una asociación significativa entre la
edad y la severidad de la PCL.

Al realizar el cruce entre la variable sexo y la PCL, se obtuvo un p_valor de

0,891 por lo cual se puede decir que no existe asociación entre estas variables
esto es, el ser mujer u hombre no está asociado con la gravedad de la lesión
que presenta el paciente.

47
Anteriormente se encontró que la variable antigüedad en el oficio no se
distribuye de manera normal (ver Tabla 7), por lo que para estudiar la
asociación de ésta con la PCL, se realiza una prueba no paramétrica de
Kruskal Wallis, obteniendo que no existe ningún tipo de relación (valor
p=0,5963), es decir, la PCL no se ve influenciada por el tiempo al que el
paciente ha estado expuesto en el cargo donde se iniciaron los síntomas de la
enfermedad.

9.3. ASPECTOS MÉDICO-CLÍNICOS RELACIONADOS CON LOS

EVENTOS DE SMR CALIFICADOS DE ORIGEN PROFESIONAL EN LA JNCI
EN EL AÑO 2013.

Los resultados muestran que de acuerdo al posible mecanismo biomecánico,

un 42,7% de las lesiones fue asociada a alta fuerza, un 78,5% a alta
repetitividad, un 73,5% a posturas forzadas y un 9,9% a vibración. En la Tabla
8 se muestra la distribución del número de mecanismos de trauma que
presentaron los pacientes. Aquí se puede observar que la mayor parte de los
pacientes (68,2%) tuvo entre 2 y 3 mecanismos biomecánicos, se encontró
además que en un 19,2% no se registró información acerca de esta variable, lo
cual es explicado dado que un porcentaje similar de los casos sólo fue
analizado para asignar el porcentaje de pérdida de capacidad laboral, para
estos casos no se registran los mecanismo biomecánicos, contrario a lo que
sucede con la determinación de origen en donde sí se aporta dicha
información.

Tabla 8. Número de mecanismos biomecánicos

Mecanismo n %
Ninguno 58 19,2%
1 16 5,3%
2 104 34,4%
3 102 33,8%
4 22 7,3%
Fuente: La Autora

Se encontró que el 40,7% de los participantes no presentaron otras

enfermedades osteomusculares asociadas, el 37,4% presentó una
enfermedad, el 13,9% tuvieron dos enfermedades, el 6,6% presentó tres
enfermedades, el 1,0% tuvo cuatro enfermedades y el 0,4% presentó cinco.
Entre las enfermedades osteomusculares más frecuentes cabe mencionar:
Epicondilitis (21,5%), Bursitis (17,5%), Síndrome del Túnel del Carpo (17,5%),
Sinovitis y Tenosinovitis (11,7%). En el gráfico 5 se describen las patologías
osteomusculares encontradas para todos los casos.

48
Gráfica 4. Enfermedades Osteomusculares

Fuente: La Autora

En cuanto a los segmentos corporales en el cual se presentó la lesión, el

47,4% corresponde al hombro derecho, el 22,5% al hombro izquierdo, 29,4%
es bilateral y en 0,7% no hay registro.

Al realizar el cruce entre el mecanismo del trauma y el número de

enfermedades osteomusculares, se encontró que no hay asociación
significativa entre estas variables (valor p=0,888), es decir, el número de
comorbilidades desarrolladas por el paciente no se ve afectada por la presencia
o ausencia de los posibles mecanismos biomecánicos cuando éstos actúan en
conjunto.

Al establecer una posible relación entre el número de mecanismos de trauma y

la PCL, se obtuvo una asociación entre dichas variables (valor p=0,00), de esta
manera se puede decir que el número de mecanismos de trauma repercute en
la PCL (Tabla 9).

Tabla 9. Mecanismos de Trauma vs PCL

N° de Pérdida de capacidad
mecanismos de laboral
trauma No Si
0 13 45
1 12 4
2 89 15
3 91 11
4 21 1
Fuente: La Autora

49
Al cruzar el número de enfermedades osteomusculares con la variable PCL, se
encontró significancia estadística (valor p=0,034), lo cual indica que a menor
número de complicaciones hay menos pérdida de capacidad laboral y
viceversa (Tabla 10).

Tabla 10. Número de Enfermedades Osteomusculares vs PCL

Nº de PCL
enfermedades
osteomusculares No Si
0 101 22
1 83 30
2 27 15
3 14 6
4 1 2
5 0 1
Fuente: La Autora

Al investigar por la asociación entre el número de mecanismos de trauma y el

total de comorbilidades desarrolladas por el paciente, se encontró que existe
una asociación significativa (valor p=0,005), es decir, que las comorbilidades
desarrolladas por el paciente se ven influenciadas por el número de mecanismo
biomecánico que intervienen en la generación de la lesión.

Con el fin de indagar si existe algún tipo de asociación entre la lesión en

hombro derecho, hombro izquierdo o bilateral y la PCL, se realizó una prueba
chi cuadrado entre las variables segmentos corporales y PCL, encontrando que
no existe una asociación significativa entre éstas, es decir, la articulación del
hombro no influye en la pérdida de capacidad laboral que presente el paciente
(valor p=0,148). De igual manera se encontró que no existe una asociación
significativa entre el segmento afectado y el número de enfermedades
osteomusculares que desarrolla el paciente (valor p=0,607).

9.4. PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

ESTABLECIDA POR LA JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE
INVALIDEZ A LA POBLACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE SMR DE ORIGEN
LABORAL.

Al 25,2% de los participantes se le determinó además, pérdida de capacidad

laboral (PCL), con un porcentaje promedio de pérdida del 19,5% cuyo rango
estuvo comprendido entre 7,2% y 54%. En la Tabla 6 se muestra la
clasificación del porcentaje de PCL de acuerdo al grado de severidad. Para
ello, se incluyó en la categoría de muy severo a aquellos pacientes con una
PCL mayor o igual a 50%; la categoría severo está conformada por los
pacientes cuya PCL estuvo entre en el 25% y el 50%; por su parte, la categoría
moderada abarca las PCL comprendidas entre el 10% y el 25% y las
categorías leve y muy leve están formadas por los pacientes con PCL entre el
5% y 10% e inferiores o iguales al 5% respectivamente.

50
 Tabla 11. Clasificación de PCL según severidad

Severidad n %
Muy severo 1 1,3%
Severo 19 25,0%
Moderado 50 65,8%
Leve 6 7,9%
Fuente: La Autora

El 74,8% de los pacientes no tuvo clasificación de pérdida de capacidad

laboral, ya que consultaban a la JNCI para clasificación de origen.

Solo uno de los participantes fue clasificado como invalidez, pues tuvo pérdida
de capacidad laboral del 54.03% (muy severo). Esta paciente de sexo
femenino reportó una edad de 47 años y su ocupación habitual es empleada de
lavandería. Dentro de los posibles mecanismos biomecánicos registró tres
(alta fuerza, alta repetitividad y posturas forzadas), además reportó
compromiso bilateral de hombro y como comorbilidades epicondilitis, artrosis,
síndrome del túnel del carpo, tendinitis y discopatías intervertebrales.

9.5. FUENTES DE ORIGEN DE LA CONTROVERSIA INTERPUESTA

ANTE LA JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ, EN LOS
CASOS DE SMR CALIFICADOS COMO DE ORIGEN LABORAL POR LA
JNCI EN EL AÑO 2013.

Los pacientes y la ARL (Gráfico 5), fueron quienes presentaron un mayor

porcentaje 54.6% y 40.73% respectivamente, de controversia frente al
dictamen emitido por la Junta Regional, por encontrarse en desacuerdo con
este.

Gráfica 5. Fuente (s) que presente controversia frente al dictamen dado por la
JCRI

Fuente: La Autora

51
 10. DISCUSIÓN

• Los resultados epidemiológicos obtenidos en la investigación se

encuentran en consonancia con los antecedentes investigativos
reportados en diferentes fuentes bibliográficas, es así como las mujeres
muestran un mayor aporte en casos con respecto a los hombres. Esto
último, puede tener explicación desde varios frentes, hay ocupaciones
que desempeñan más las mujeres que los hombres, por ejemplo,
aseadoras y servicios domésticos, operarias de cultivo de flores, así
como operarias de maquinaria, que se caracterizan por ser ocupaciones
con componente importante de repetitividad, posturas forzadas y fuerza,
durante su ejecución. Adicionalmente, es frecuente encontrar mujeres en
la quinta década de la vida presentación diagnósticos de menopausia,
hipotiroidismo, artritis, artralgias y fibromialgias, situaciones estas que
favorecen la aparición enfermedades osteomusculares. Finalmente, las
mujeres también llevan a cabo actividades domésticas constituyendo un
factor adicional de exposición biomecánico.

• Se evidencia que la edad promedio de presentación guarda relación con

un trauma acumulativo los cuales posiblemente generan cambios
artrósicos en articulación acromioclavicular, dichos cambios se hacen
manifiestos mayoritariamente hacia la quinta década de la vida, como
también se referencia en el estudio de Sánchez y colaboradores, en
2006-2007. Pese a lo anterior, es llamativa la presentación aislada de
casos de SMR desde los 26 años en esta investigación.

• El SMR, al ser una enfermedad osteomuscular de origen multifactorial

no puede ser explicada por un único factor, sin embargo, se ha
demostrado que uno de los agentes etiopatogénicos es el trauma
mecánico acumulativo, el cual es corroborado en la investigación al
evidenciarse que el valor medio del tiempo de exposición acumulado en
el cargo fue de 13 años. Es visible además, una brecha importante en
años que va desde 1 hasta 36 años como tiempo de antigüedad en el
oficio, llamando la atención la presentación de casos ante de la junta
incluso por períodos inferiores al año. A lo anterior, se suma la
contundencia en la presentación del mecanismo biomecánico, un 42,7%
de las lesiones fue asociada a alta fuerza, un 78,5% a alta repetitividad,
un 73,5% a posturas forzadas.

• En relación con las ocupaciones más frecuentes entre los pacientes

consultantes a la JNCI se encontraron: aseadores y servicio doméstico,
obreros y ayudantes en la elaboración de alimentos y bebidas,
trabajadores agrícolas, ayudantes de otros oficios y operarios, quienes
son individuos que desempeñan labores caracterizadas por
manipulación repetitiva de materiales. Lo anterior, se encuentra en

52
 sintonía con lo plasmado por el INSHT, en el 2012, en la publicación
relacionada con la patología tendinosa crónica del manguito rotador
donde se enumeran diversas actividades y ocupaciones de riesgo,
citándose empleados del servicio de la limpieza entre otras actividades
como las llevadas a cabo por personal que realiza movimientos
repetidos y trabajadores (as) que utilizan las manos por encima de la
altura del hombro.

• Con respecto, al comportamiento de la población consultante a la JNCI,

al analizar las actividades económicas, se encontró que entre las más
frecuentes sobresalen la industria manufacturera de manera claramente
predominante con un aporte importante de “Empresas dedicadas a la
elaboración de otros productos alimenticios ncp, ….”, seguido por
actividades inmobiliarias empresariales y de alquiler, en ésta la mayor
participación corresponde a “Empresas dedicadas a actividades de
limpieza de edificios,…” en tercer lugar se encuentra el sector de la
agricultura, ganadería, caza y silvicultura, donde la actividad económica
más representativa corresponde a “Empresas dedicadas a la producción
especializada de flor …”. Estos resultados guardan estrecha relación con
los presentados para la variable de las ocupaciones.

• Resulta bastante llamativa la alta presentación de comorbilidad dentro

de los casos analizados, 59% de los mismos, se presentó asociado a
una o más patologías también de índole osteomuscular. La Epicondilitis
seguida por la Bursitis y el Síndrome del Túnel del Carpo son los
desórdenes musculo-esqueléticos que se presentan con mayor
frecuencia dentro de la población analizada.

• El hombro derecho fue el que mayor número de casos aportó al estudio

con un 47.4%, resultado que se encuentra en consonancia con lo
descrito por Sánchez, F., & Llinares, B. (2006-2007), quienes reportaron
un predominio del hombro derecho en un 56% (37 casos). No obstante,
es de enfatizar que en la presente investigación el compromiso bilateral
superó al compromiso del hombro izquierdo, esto puede llevar a varias
conclusiones, la primera, pobre intervención de los sistemas de salud y/o
empresariales desde un enfoque preventivo y correctivo, segundo,
mayor grado de limitación funcional para los trabajadores.

53
 11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• Es un verdadero reto para los profesionales en Salud Ocupacional la

prevención, la promoción y el manejo de patologías con una clara
relación de causalidad laboral, como es el caso del SMR, lo anterior a la
luz de la globalización de la economía en la que indudablemente existe
una pugna de intereses en su mayoría de veces irreconciliables y
excluyentes uno del otro. Es ahí precisamente, donde la presencia de
profesionales que actúen de manera interdisciplinaria y
multidisciplinariamente intervengan con argumentos orientados a
impactar más allá de la individualidad a la colectividad. Lo anterior, sólo
será posible en la medida que se posibiliten estudios que permitan
conocer el comportamiento real de la Seguridad y Salud en el Trabajo
así mismo que permitan priorizar acciones.

• Para la población analizada, el 74,8% consultó a la JNCI para

controvertir determinación de origen, en menor porcentaje se buscó
calificación o revisión del porcentaje de pérdida de capacidad laboral.

• Si se evalúa el porcentaje de PCL como una medida de severidad, el

65.8% de los casos que fueron calificados mostró un nivel moderado de
severidad en relación con la PCL y un caso como muy severo o
calificado con invalidez. El caso calificado como muy severo
corresponde a una paciente de sexo femenino reportó una edad de 47
años y su ocupación habitual es empleada de lavandería. Dentro de los
posibles mecanismos biomecánicos registró tres (alta fuerza, alta
repetitividad y posturas forzadas), además reportó compromiso bilateral
de hombro y como comorbilidades epicondilitis, artrosis, síndrome del
túnel del carpo, tendinitis y discopatías intervertebrales.

• Los pacientes y las ARL fueron las principales fuentes de origen de la

controversia interpuesta ante la JRCI, en los casos de SMR calificados
como de origen laboral por la JNCI en el año 2013.

• La mayor prevalencia en presentación de casos por controversia ante la

JNCI con SMR lo presentó la Junta Regional Bogotá/Cundinamarca,
seguido de Valle del Cauca y Antioquia respectivamente, lo anterior
frente a la población laboralmente activa que presenta cada una de las
Regionales ante la cual se interpuso apelación.

• Mediante la aplicación de diversas metodologías de análisis bivariado,

se intentó establecer la asociación entre las variables obteniéndose
para la presente investigación, las siguientes asociaciones: El ser mujer
u hombre no está asociado con la severidad de pérdida de capacidad
laboral que presenta el paciente. La actividad económica desarrollada
por el paciente no interfiere en el número de enfermedades
osteomusculares que éste padece. La actividad económica que
práctica el paciente afecta la gravedad de la pérdida de capacidad

54
 laboral. Se encontró una asociación significativa entre el sexo y la
actividad económica, lo cual indica que existe una diferencia entre las
actividades ejecutadas por los hombres y las mujeres. La pérdida de
capacidad laboral que tenga el paciente no se ve afectada por la
ocupación (cargo) de éste dentro de la empresa. No hay evidencia
suficiente para decir que existen diferencias entre las edades de
acuerdo al número de enfermedades osteomusculares. No existe una
asociación significativa entre la edad y la pérdida de capacidad laboral.
A menor número de complicaciones hay menos pérdida de capacidad
laboral y viceversa. La PCL no se ve influenciada por el tiempo al que
el paciente ha estado expuesto en el cargo donde se iniciaron los
síntomas de la enfermedad. El número de comorbilidades desarrolladas
por el paciente no se ve afectada por la presencia o ausencia de los
posibles mecanismos biomecánicos cuando éstos actúan en conjunto.
Se puede decir que el número de mecanismos de trauma repercute en
la PCL. El número de enfermedades osteomusculares se ve
influenciado por la ocupación del paciente. Las comorbilidades
desarrolladas por el paciente se ven influenciadas por el número de
mecanismos biomecánicos causante de la lesión.

• La JNCI por ser un referente a nivel nacional en lo relacionado con la

determinación de origen y la calificación de PCL, constituye una fuente
valiosísima de información, no obstante, pese a ello en la actualidad no
cuenta con un sistema de información que posibilite de manera ágil y
efectiva el análisis del comportamiento de los diferentes elementos que
en un momento determinado pudiesen constituir una herramienta de
intervención.

• La información básica aportada por las salas no guarda uniformidad, se

sugiere establecer un procedimiento o un formato único para el
diligenciamiento de los datos mínimos necesarios de tal manera que se
puedan realizar estudios al interior de la junta permitiendo un análisis
certero de información.

• Adicional a lo anterior, es de sumo valor que la junta mantenga las

puertas abiertas a la academia, permitiendo el ingreso de profesionales
que de manera objetiva aporten con información que secunden en el
fortalecimiento del funcionamiento interno de la JNCI y de igual manera
aporte a la población laboral con evidencia para el mejoramiento de
condiciones de salud intralaborales.

• Con esta investigación, se pudo corroborar que el SMR es una

enfermedad osteomuscular que viene aportando casos al Sistema
General de Riesgos Laborales por constituir una patología en la que se
ha establecido nexo de causalidad laboral, se evidenció que los
mecanismos biomecánicos propios de actividades económicas y
ocupaciones desempeñadas ponen el riesgo per se a la fuerza laboral
de manera explícita. De ahí, que se hace indispensable que los entes

55
regulatorios a que haya lugar creen conciencia al interior de aquellas
empresas donde se identificó mayor frecuencia de casos, de tal manera
que generen políticas corporativas en donde el programa de
desórdenes osteomusculares sea abanderado y el seguimiento
estrecho al comportamiento de indicadores de cumplimiento, cobertura
y eficiencia muestren un compromiso real con el bienestar de los
trabajadores.

56
 12. LIMITACIONES

Originalmente, se propuso como variable de análisis el tiempo de atención,

cuya definición operacional era establecer el tiempo entre la radicación de la
solicitud de evaluación del caso por el interesado y el momento en que se
definía el dictamen por la JNCI, no obstante, dado que no existe uniformidad ni
regularidad en el aporte del datos entre las diferentes salas y que para poder
acceder a dicho dato se debía realizar una revisión manual por cada caso en
otro libro, fue necesario eliminar esta variable.

57
 BIBLIOGRAFÍA

Colombia, R. d. (1993). Ministerio de Salud. (FASECOLDA, Productor, &

Cámara Técnia de Riesgos Profesionales) Recuperado el 9 de
noviembre de 2013, de Resolución N° 008430, Aspectos Éticos:
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disposiciones en materia de Salud Ocupacional. Bogotá, D.C.
Departamento Administrativo Nacional de Estadística [DANE]. (2012).
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Colombia.
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60
ANEXOS

61
Anexo A. Formato Instrumento De Recolección De Datos

Fuente: La Autora.

62
Anexo B. Tablas Manual Único de Calificación de Invalidez (Decreto 917 de
1999)

Tabla 1.
Articulación Del Hombro - Elevación Anterior

Elevación Perdidos Deficiencia Deficiencia

hacia Conservados Extremidad Global (%)
delante Superior
desde (%)
posición
neutra 0°
hasta:
0 150 0 16.0 5.0
10 140 10 15.0 4.5
20 130 20 14.0 4.0
30 120 30 13.0 4.0
40 110 40 12.0 3.5
50 100 50 11.0 3.5
60 90 60 9.0 2.0
70 80 70 8.0 2.5
80 70 80 7.0 2.0
90 60 90 6.0 2.0
100 50 100 5.0 1.5
110 40 110 4.0 1.0
120 30 120 3.0 1.0
130 20 130 2.0 0.5
140 10 140 1.0 0.5
150 0 150 0.0 0.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de
octubre de 2014, de [Link]

63
Tabla 2.
Articulación Del Hombro - Elevación Posterior

Elevación Perdidos Conservados Deficiencia Deficiencia

hacia atrás Extremidad Global (%)
desde la Superior
posición (%)
Neutra
(0%) hasta:
0° 40° 0° 4.0 1.0
10° 30° 10° 3.0 1.0
20° 20° 20° 2.0 0.5
30° 10° 30° 1.0 0.5
40° 0° 40° 0.0 0.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

Tabla 3.
Articulación del Hombro Elevación Anterior - Anquilosis

Elevación anterior Deficiencia extremidad Deficiencia global (%)

articulación (%)
anquilosada
0° (posición neutra) 60.0 18.0
10° 53.0 16.0
20° 47.0 14.0
30° 40.0 12.0
40° 45.0 13.5
50° 50.0 15
60° 55.0 16.5
70° 60.0 18.0
80° 65.0 19.5
90° 70.0 21.0
100° 75.0 22.5
110° 80.0 24.0
120° 85.0 25.5
130° 90.0 27.0

64
 140° 95.0 28.5
150° (elevación 100.0 30.0
completa hacia
adelante)
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

Tabla 4.
Articulación del Hombro Elevación Posterior - Anquilosis

Elevación posterior Deficiencia Deficiencia global

articulación extremidad (%) (%)
anquilosada en:
0° (posición neutra) 30.0 9.0
10° 35.0 10.5
20° 40.0 12.0
30° 45.0 13.5
40°(elevación 50.0 15.0
completa hacia atrás)
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

Tabla 5.
Articulación Del Hombro - Abducción.

Abducción Perdidos Conservados Deficiencia Deficiencia

desde la Extremidad global (%)
posición superior (%)
neutra 0°
0° 150° 0° 17.0 5.0
10° 140° 10° 16.0 5.0
20° 130° 20° 14.0 4.0
30° 120° 30° 13.0 4.0
40° 110° 40° 12.0 3.5
50° 100° 50° 11.0 3.5
60° 90° 60° 10.0 3.0
70° 80° 70° 9.0 3.0
80° 70° 80° 8.0 2.5
90° 60° 90° 7.0 2.0

65
 100° 50° 100° 6.0 2.0
110° 40° 110° 4.0 1.0
120° 30° 120° 3.0 1.0
130° 20° 130° 2.0 0.5
140° 10° 140° 1.0 0.5
150° 0° 150° 0.0 0.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

Tabla 6.
Articulación Del Hombro - Aducción

Aducción Perdidos Conservados Deficiencia Deficiencia

desde Extremidad global (%)
posición superior (%)
neutra 0°
hasta:
0° 30° 0° 3.0 1.0
10° 20° 10° 2.0 0.5
20° 10° 20° 1.0 0.5
30° 0° 30° 0.0 0.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

Tabla 7.
Articulación Del Hombro – Abducción y Aducción- Anquilosis

Anquilosada en: Deficiencia extremidad Deficiencia global (%)

superior (%)
0° 60.0 18.0
10° 56.0 17.0
20° 51.0 15.5
30° 47.0 14.0
40° 42.0 12.5
45° 40.0 12.0
50° 43.0 13.0
60° 49.0 14.5
70° 54.0 16.0

66
 80° 60.0 18.0
90° 66.0 20.0
100° 71.0 21.5
110° 77.0 23.0
120° 83.0 25.0
130° 89.0 26.5
140° 94.0 28.0
150° 100.0 30.0
0° 60.0 18.0
10° 73.0 22.0
20° 87.0 26.0
30° 100.0 30.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

Tabla 8.
Articulación Del Hombro - Rotación Interna.

Rotación Perdido Conservado Deficiencia Deficiencia

interna extremidad Global (%)
desde superior (%)
posición
neutra 0º
0° 40° 0° 6.0 1.0
10° 30° 10° 5.0 1.0
20° 20° 20° 3.0 0.5
30° 10° 30° 2.0 0.5
40° 0° 40° 0.0 0.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

67
Tabla 9.
Articulación Del Hombro - Rotación Externa.

Rotación Perdidos Conservados Deficiencia Deficiencia

externa extremidad Global (%)
desde superior (%)
posición
neutra 0º
0° 90° 0° 14.0 4.0
10° 80° 10° 12.0 3.5
20° 70° 20° 11.0 3.5
30° 60° 30° 9.0 3.0
40° 50° 40° 8.0 2.5
50° 40° 50° 6.0 2.0
60° 30° 60° 5.0 1.5
70° 20° 70° 3.0 1.0
80° 10° 80° 2.0 0.5
90° 0° 90° 0.0 0.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

Tabla 10.
Articulación de Hombro- Rotación Interna- Anquilosis

Articulación Deficiencia de Deficiencia Global (%)

anquilosada en extremidad superior
rotación interna: (%)
0° 60.0 18.0
10° 70.0 21.0
20° 80.0 24.0
30° 90.0 27.0
40° 100.0 30.0
Fuente: República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de
2014, de [Link]

68
Tabla 11.
Articulación de Hombro- Rotación Interna y Externa- Anquilosis

Articulación Deficiencia de Deficiencia Global (%)

anquilosada en extremidad superior
rotación externa: (%)
0° 60.0 18.0
10° 50.0 15.0
20° 40.0 12.0
30° 49.0 14.5
40° 57.0 17.0
50° 66.0 20.0
60° 74.0 22.0
70° 83.0 25.0
80° 91.0 27.5
90° 100.0 30.0
Fuente:República, P. d. (28 de mayo de 1999). Decreto 917 de 1999. Recuperado el 20 de octubre de 2014,
de [Link]

69
 Anexo C. Clasificación Nacional De Ocupaciones Ministerio De Trabajo Y
Seguridad Social - Servicio Nacional De Aprendizaje Dirección De Empleo -
División De Estudios Ocupacionales
Tabla 12.
Ocupaciones Relacionadas con el Sector Avícola.
Área de Código
Nombre Ocupación
desempeño Ocupación
Dirección y 712 Gerencia de Producción Agrícola y Pecuaria
Gerencia
2121 Biólogos, Botánicos, Zoólogos y Relacionados
Ciencias 2123 Expertos agrícolas y Pecuarios
Naturales y 2221 Técnicos en Ciencias Biológicas
aplicadas 2265 Inspectores de Productos Agrícolas , Pecuarios y de Pesca

Salud 3114 Veterinarios

7222 Supervisores, Producción Pecuaria
Explotación 7231 Agricultores y Administradores Agropecuarios
Primaria y 7332 Trabajadores Pecuarios
Extractiva 7334 Trabajadores del Campo
7335 Trabajadores de Plantas de Incubación Artificial
9213 Supervisores, Procesamiento de Alimentos, Bebidas y
Tabaco
Operación 9361 Operadores de Control de Procesos y Máquinas para la
de equipos, Elaboración de Alimentos y Bebidas
transporte y 9365 Inspectores de Control de Calidad, Procesamiento de
oficios Alimentos y Bebidas
9615 Obreros y Ayudantes en la Elaboración de Alimentos y
Bebidas

70
Tabla 13.
Ocupaciones Relacionadas con el Sector Floricultor

Área de Código
Nombre Ocupación
desempeño Ocupación
Dirección y Gerencia de Producción Agrícola y Pecuaria
712
Gerencia
2121 Biólogos, Botánicos, Zoólogos y Relacionados
Ciencias 2123 Expertos agrícolas y Pecuarios
Naturales y 2221 Técnicos en Ciencias Biológicas
aplicadas 2222 Técnicos Forestales y de Recursos Naturales
2265 Inspectores de Productos Agrícolas , Pecuarios y de Pesca
Ventas y
6632 Aseadores Especializados y Fumigadores
Servicios
7221 Supervisores, Producción Agrícola
Contratistas y Supervisores de Servicios de Jardinería y
7233
Viverismo
Explotación 7331 Trabajadores Agrícolas
Primaria y Trabajadores de Vivero
7333
Extractiva
7334 Trabajadores del Campo
7613 Obreros Agropecuarios
7614 Jardineros
Fuente: SENA. Observatorio Laboral y Ocupacional Colombiano (2012)”Clasificación Nacional de
Ocupaciones” [en línea], disponible en: [Link] recuperado: 17 de abril de
2014.

71
Tabla 14.
Ocupaciones Relacionadas con el Sector Mantenimiento

Área de Código
Nombre Ocupación
desempeño Ocupación
16 Directores y Gerentes Generales de Producción de
Dirección y Bienes, Servicios Públicos, Transporte y Construcción
Gerencia 211 Gerentes de Ingeniería
822 Gerentes Mantenimiento
2141 Ingenieros Industriales y de Fabricación
Ciencias 2142 Ingenieros de Materiales y Metalurgia
Naturales y 2232 Técnicos en Mecánica y Construcción Mecánica
aplicadas 2233 Técnicos en Fabricación Industrial
2261 Inspectores de Pruebas No destructivas
7212 Supervisores, Perforación y Servicios -Pozos de
Petróleo y Gas
7312 Operarios de Apoyo y Servicios en Perforación de
Petróleo y Gas
Explotación 7314 Perforadores de Pozos de Gas y Petróleo y
Primaria y Trabajadores
Extractiva
7315 Inspector de Construcción de Oleoductos y Gasoductos
7611 Obreros y ayudantes de minería
7612 Obreros y Ayudantes de Producción en Pozos de
Petróleo y Gas
8211 Contratistas y Supervisores, Ajustadores de Máquinas-
Herramientas y Ocupaciones Relacionadas
8214 Contratistas y Supervisores, Moldeo, Forja y Montaje de
Estructuras Metálicas
8217 Contratistas y Supervisores, Operación de Equipo
Pesado
8218 Contratistas y Supervisores, Construcción y Otras
Ocupaciones de Instalación y Reparación
8221 Supervisores de Operación de Transporte Ferroviario
8222 Supervisores de Operación de Transporte Terrestre (no
Operación de ferroviario)
equipos,
Ajustadores de Máquinas-Herramientas
transporte y 8311
oficios
8312 Modelistas y Matriceros
Trabajadores de Instalación y Reparación de Equipos
8325
de Telecomunicaciones
Operarios de Mantenimiento y Servicio de Televisión
8326 por Cable

8341 Chapistas, Caldereros y Paileros

8342 Soldadores
8343 Montadores de Estructuras Metálicas
8344 Ornamentistas y Forjadores

72
 Área de Código
Nombre Ocupación
desempeño Ocupación
8361 Oficiales de Construcción
8366 Pintores y Empapeladores
8371 Mecánicos Industriales
8372 Mecánicos de Maquinaria Textil
8373 Mecánicos de Equipo Pesado
8374 Mecánicos de Aviación
8381 Mecánicos de Vehículos Automotores
8182 Electricistas de Vehículos Automotores
8383 Mecánicos de Motos
8384 Latoneros
8414 Otros Reparadores (n.c.a)
8482 Marineros de Sala de Máquinas
8621 Obreros de Mantenimiento de Obras Públicas
Procesamiento,
Fabricación y 9395 Operarios de Recubrimientos Metálicos
Ensamble
Fuente: SENA. Observatorio Laboral y Ocupacional Colombiano (2012)”Clasificación Nacional de
Ocupaciones” [en línea], disponible en: [Link] recuperado: 17 de abril de
2014.

73
Tabla 15.
Ocupaciones Relacionadas con el Sector Minería

Área de Código
Nombre Ocupación
desempeño Ocupación
Dirección y
711 Gerentes de Producción Primaria (excepto agricultura)
Gerencia
2113 Geólogos, Geoquímicos y Geofísicos

Ciencias 2142 Ingenieros de Materiales y Metalurgia

Naturales y 2143 Ingenieros de Minas
aplicadas 2144 Ingenieros de Petróleos
2212 Técnicos en Geología y Minería
7211 Supervisores, Minería y Canteras
Explotación 7311 Operarios de Apoyo y Servicios en Minería Bajo Tierra
Primaria y
Extractiva 7313 Mineros -Producción Bajo Tierra
7611 Obreros y Ayudantes de Minería
8341 Chapistas, Caldereros y Paileros
8342 Soldadores
8343 Montadores de Estructuras Metálicas
Operación de
8344 Armamentistas y Forjadores
equipos,
transporte y 8415 Ayudante Electricista
oficios 8416 Ayudante de Mecánica
Perforadores y Operarios de Voladura -Minería de
8432 Superficie, Canteras y Construcción

9211 Supervisores Tratamiento de Metales y Minerales

9231 Operadores de Control Central de Procesos,
Tratamiento de Metales y Minerales
9311 Operadores de Máquinas, Tratamiento de Metales y
Procesamiento
Minerales
, Fabricación y
Ensamble
9315 Inspectores de Control de Calidad, Tratamiento de
Metales y Minerales
9413 Operadores de Máquinas para el Trabajo del Metal
9414 Operadores de Máquina para Forja
9315 Operadores de Máquinas de Soldadura
Fuente: SENA. Observatorio Laboral y Ocupacional Colombiano (2012)”Clasificación Nacional de
Ocupaciones” [en línea], disponible en: [Link] recuperado: 17 de abril de
2014.

74
Tabla 16.
Ocupaciones Relacionadas con el Sector Petroquímico

Área de Código
Nombre Ocupación
desempeño Ocupación
Dirección y
711 Gerentes de Producción Primaria (excepto agricultura)
Gerencia
2112 Químicos
2113 Geólogos, Geoquímicos y Geofísicos
Ciencias 2135 Ingenieros Químicos
Naturales y
2144 Ingenieros de Petróleos
aplicadas
2211 Técnicos en Química Aplicada
2212 Técnicos en Geología y Minería
7212 Supervisores, Perforación y Servicios -Pozos de Petróleo
y Gas
7312 Operarios de Apoyo y Servicios en Perforación de
Explotación Petróleo y Gas
Primaria y
7314 Perforadores de Pozos de Gas y Petróleo y Trabajadores
Extractiva
7315 Inspector de Construcción de Oleoductos y Gasoductos
7612 Obreros y Ayudantes de Producción en Pozos de
Petróleo y Gas
8213 Contratistas y Supervisores, Instalación de Tuberías
8331 Plomeros
Operación de 8341 Chapistas, Caldereros y Paileros
equipos, 8342 Soldadores
transporte y 8343 Montadores de Estructuras Metálicas
oficios
8431 Operadores de Máquinas Estacionarias y Equipo Auxiliar
8432 Operadores de Plantas de Generación y Distribución de
Energía
9212 Supervisores, Procesamiento de Químicos, Petróleo,
Gas y Tratamiento de Agua y Generación de Energía
Procesamiento 9214 Supervisores, Fabricación de Productos de Plástico y
, Fabricación y Caucho
Ensamble 9232 Operadores de Procesos, Químicos, Gas y Petróleo
9321 Operadores de Máquinas de Planta Química
9613 Obreros y Ayudantes de Planta Química
Fuente: SENA. Observatorio Laboral y Ocupacional Colombiano (2012)”Clasificación Nacional de
Ocupaciones” [en línea], disponible en: [Link] recuperado: 17 de abril de
2014.

75
Tabla 17.
Ocupaciones Relacionadas con el Sector Procesamiento de Alimentos

Área de Código
Nombre Ocupación
desempeño Ocupación
Dirección y
631 Gerentes de Restaurantes y Servicios de Alimentos
Gerencia
2112 Químicos
2135 Ingenieros Químicos
Ciencias
Naturales y 2211 Técnicos en Química Aplicada
aplicadas 2265 Inspectores de Productos Agrícolas, Pecuarios y de
Pesca
2311 Asistentes en Saneamiento Ambiental
7212 Supervisores de Servicios de Alimentos
7312 Sommeliers
7314 Chefs
Ventas y 7315 Cortadores de Carne -Comercio Mayorista y al Detal
Servicios 7612 Panaderos y Pasteleros
6355 Cocineros
9615 Ayudantes de Cocina y Cafetería
9213 Supervisores, Procesamiento de Alimentos, Bebidas y
ensamble Tabaco
9361 Operadores de Control de Procesos y Máquinas para la
Elaboración de Alimentos y Bebidas
Procesamiento 9362 Operarios de Planta de Beneficio Animal
, Fabricación y 9363 Operarios de Planta de Procesamiento y Empaque de
Ensamble Pescado
9365 Inspectores de Control de Calidad, Procesamiento de
Alimentos y Bebidas
9615 Obreros y Ayudantes en la Elaboración de Alimentos y
Bebidas
Fuente: SENA. Observatorio Laboral y Ocupacional Colombiano (2012)”Clasificación Nacional de
Ocupaciones” [en línea], disponible en: [Link] recuperado: 17 de abril de
2014.

76
 Anexo D. Tablas de Resultados
Tabla 18.
Actividad Económica vs Número de Enfermedades Osteomusculares
Comorbilidades
Actividad Económica
0 1 2 3 4 5
A. Agricultura, ganadería, caza y silvicultura 13 9 5 6 1 0
C. Explotación de minas y canteras 13 8 2 0 0 0
D. Industrias manufactureras 51 45 21 10 2 0
F. Construcción 0 4 0 0 0 0
G. Comercio al por mayor y al por menor, reparación de 11 5 7 0 0 0
los vehículos de motor y de motocicletas
H. Hoteles y Restaurantes 2 7 0 0 0 0
I. Transporte, almacenamiento y comunicaciones 8 2 0 1 0 0
J. Intermediación financiera 0 2 0 0 0 0
K. Actividades inmobiliarias empresariales y de alquiler 13 16 5 0 0 1
L. Administración pública y defensa, seguridad social de 1 0 0 0 0 0
afiliación obligatoria
M. Educación 3 2 1 0 0 0
N. Servicios sociales y de salud 3 2 1 0 0 0
No clasificada 3 4 0 2 0 0
O. Otras actividades de servicio comunitarios, sociales y 2 7 0 1 0 0
personales
Fuente: La Autora, 2014.

Tabla 19.
Número de Mecanismos de Trauma vs Número de
Enfermedades Osteomusculares
Mecanismo del Comorbilidades
Trauma 0 1 2 3 4 5
0 20 26 7 4 1 0
1 10 2 4 0 0 0
2 40 42 14 7 1 0
3 42 36 14 8 1 1
4 11 7 3 1 0 0
Fuente: La Autora, 2014.

Tabla 20. Ocupación vs Pérdida de Capacidad Laboral

PCL
Ocupación
Si No
1221: Asistente administrativo 1 0
1313: Recepcionistas y Operadores de Conmutador 1 0

77
 PCL
Ocupación
Si No
1321: Digitadores 0 1
1341: Auxiliares Administrativos 0 3
1362: Carteros y Mensajeros 0 1
1371: Auxiliar almacén y bodega 6 11
2232: Técnicos en Mecánica y Construcción Mecánica 0 6
2233: Técnicos en Fabricación Industrial 0 1
2244: Técnicos en Instrumentos de Aeronavegación 0 1
3121: Optómetras 0 1
3151: Enfermera 0 1
3311: Auxiliar de enfermería 0 1
3314: Auxiliares de Laboratorio Clínico 0 1
5227: Ocupaciones de Asistencia en Cine, TV y Artes
0 1
Escénicas
5242: Diseñadores de Interiores 0 1
5244: Artesano 0 1
6233: Vendedores - Ventas Técnicas 1 3
6321: Vendedores de Mostrador 1 2
6323: Cajeros de Comercio 0 1
6351: Cortadores de Carne - Comercio Mayorista y al
0 1
Detal
6352: Panaderos y Pasteleros 0 2
6355: Cocinero 0 2
6611: Trabajadores de Estación de Servicio 0 1
6631: Aseadores y Servicio Doméstico 11 32
6643: Empleados de Lavandería 0 1
6646: Empleados de Lavandería 1 0
7311: Operarios de Apoyo y Servicios en Minería Bajo
1 0
Tierra
7312: Operarios de Apoyo y servicios en Perforación de 0 1
petróleo y el gas
7331: Trabajadores Agrícolas 6 18
7611: Obreros y Ayudantes de Minería 0 1
7613: Obreros Agropecuarios 0 1
8322: Electricistas Residenciales 1 0
8323: Instaladores de Redes de Energía Eléctrica 0 1
8333: Instaladores de Redes y Equipos a Gas 0 1
8342: Soldadores 1 7
8352: Ebanista 0 1
8373: Mecánicos de Equipo Pesado 0 4
8384: Latoneros 0 1
8392: Mecánicos Electricistas 0 1

78
Tabla 20.
Ocupación vs Pérdida de Capacidad Laboral (Continuación).
PCL
Ocupación
Si No
8421: Tapiceros 0 2
8441: Operador de grúa 0 1
8451: Operadores de Equipo Pesado (excepto grúa) 0 5
8471: Conductores de Vehículos Pesados 3 7
8491: Operarios Portuarios 0 1
8492: Operarios de Cargue y Descargue de Materiales 1 0
8612: Ayudantes de Otros Oficios 10 14
8621: Obreros de Mantenimiento de Obras Públicas 0 1
9233: Operadores de Control de Procesos, Producción
1 0
de Pulpa
9313: Operadores de Fabricación, Moldeo y Acabado del
1 1
Vidrio
9321: Operadores de Máquinas de Planta Química 0 2
9322: Operadores de Máquinas para Procesamiento de 0 3
Plásticos
9331: Operadores de Máquinas para Procesamiento de 0 2
la Madera
9334: Operadores de Máquinas para la Fabricación de 1 1
Productos de Papel
9341: Operadores de Máquinas para la Preparación de 0 1
Fibras Textiles
9342: Operadores de Telares y Otras Máquinas
1 0
Tejedoras
9344: Analistas de Calidad, Textiles 0 1
9351: Operadores de Máquinas para Coser 3 6
9352: Cortadores de Tela, Cuero y Piel 0 2
9353: Operadores de Máquinas y Trabajadores
Relacionados con la Fabricación de Calzado y 0 2
Marroquinería
9354: Trabajadores del Tratamiento de Pieles y Cueros 1 0
9355: Inspectores de Control de Calidad, Fabricación de 0 1
Productos de Tela, Piel y Cuero
9361: Operadores de Control de Procesos y Máquinas 0 2
para la Elaboración de Alimentos y Bebidas
9362: Operarios de Planta de Beneficio Animal 0 1
9365: Inspectores de Control de Calidad, Procesamiento 0 1
de Alimentos y Bebidas
9371: Operadores de Máquinas de Impresión 0 1
Fuente: La Autora, 2014

79
Tabla 20.
Ocupación vs Pérdida de Capacidad Laboral (Continuación)
PCL
Ocupación
Si No
9381: Ensambladores e Inspectores de Vehículos
0 1
Automotores
9385: Ensambladores e Inspectores de Productos
1 2
Mecánicos
9387: Operadores de Máquinas e Inspectores de la 0 1
Fabricación de Productos y Componentes Eléctricos
9392: Ensambladores e Inspectores de Muebles y
0 1
Accesorios
9394: Ensambladores de Productos Plásticos e
1 1
Inspectores
9396: Pintores en Procesos de Manufactura 0 3
9397: Otros Ensambladores e Inspectores n.c.a. 3 2
9415: Operadores de Máquinas de Soldadura 0 1
9417: Operadores de Máquinas para la fabricación de 3 1
Otros Productos n.c.a.
9615: Obreros y Ayudantes en la Elaboración de 6 24
Alimentos y Bebidas
9616: Otros Obreros y Ayudantes en Fabricación y 0 2
Procesamiento n.c.a.
Mantenimiento 1 2
Operario 8 14
Fuente: La Autora, 2014

Tabla 21.
Segmentos Corporales vs
Pérdida de Capacidad Laboral
Segmentos PCL
Corporales Si No
Bilateral 29 60
Hombro derecho 35 108
Hombro izquierdo 12 56
No hay registro 0 2
Fuente: La Autora, 2014

80
 Tabla 22. Segmentos Corporales vs Número de
Enfermedades Osteomusculares
Segmentos Comorbilidades
Corporales 0 1 2 3 4 5
Bilateral 36 31 13 6 2 1
Hombro derecho 58 55 21 9 0 0
Hombro izquierdo 29 26 8 4 1 0
No hay registro 0 1 0 1 0 0
Fuente: La Autora, 2014

Tabla 23. Ocupación vs Número de Enfermedades Osteomusculares

Comorbilidades
Ocupación
0 1 2 3 4 5
1221: Asistente administrativo 0 0 0 1 0 0
1313: Recepcionistas y Operadores de Conmutador 1 0 0 0 0 0
1321: Digitadores 1 0 0 0 0 0
1341: Auxiliares Administrativos 2 0 0 1 0 0
1362: Carteros y Mensajeros 0 1 0 0 0 0
1371: Auxiliar almacén y bodega 8 4 2 2 1 0
2232: Técnicos en Mecánica y Construcción Mecánica 1 4 1 0 0 0
2233: Técnicos en Fabricación Industrial 0 1 0 0 0 0
2244: Técnicos en Instrumentos de Aeronavegación 1 0 0 0 0 0
3121: Optómetras 0 0 1 0 0 0
3151: Enfermera 1 0 0 0 0 0
3311: Auxiliar de enfermería 0 0 1 0 0 0
3314: Auxiliares de Laboratorio Clínico 0 1 0 0 0 0
5227: Ocupaciones de Asistencia en Cine, TV y Artes
0 1 0 0 0 0
Escénicas
5242: Diseñadores de Interiores 0 1 0 0 0 0
5244: Artesano 0 1 0 0 0 0
6233: Vendedores - Ventas Técnicas 2 0 2 0 0 0
6321: Vendedores de Mostrador 1 1 1 0 0 0
6323: Cajeros de Comercio 0 1 0 0 0 0
6351: Cortadores de Carne - Comercio Mayorista y al
1 0 0 0 0 0
Detal
6352: Panaderos y Pasteleros 1 0 1 0 0 0
6355: Cocinero 0 1 1 0 0 0
6611: Trabajadores de Estación de Servicio 1 0 0 0 0 0
6631: Aseadores y Servicio Doméstico 14 20 5 4 0 0
6643: Empleados de Lavandería 1 0 0 0 0 0
6646: Empleados de Lavandería 0 0 0 0 0 1
7311: Operarios de Apoyo y Servicios en Minería Bajo
1 0 0 0 0 0
Tierra

81
 Comorbilidades
Ocupación
0 1 2 3 4 5
7312: Operarios de Apoyo y servicios en Perforación de 1 0 0 0 0 0
petróleo y el gas
7331: Trabajadores Agrícolas 8 7 4 4 1 0
7611: Obreros y Ayudantes de Minería 0 1 0 0 0 0
7613: Obreros Agropecuarios 0 1 0 0 0 0
8322: Electricistas Residenciales 0 1 0 0 0 0
8323: Instaladores de Redes de Energía Eléctrica 0 1 0 0 0 0
8333: Instaladores de Redes y Equipos a Gas 0 1 0 0 0 0
8342: Soldadores 3 3 2 0 0 0
8352: Ebanista 1 0 0 0 0 0
8373: Mecánicos de Equipo Pesado 2 1 0 1 0 0
8384: Latoneros 1 0 0 0 0 0
8392: Mecánicos Electricistas 0 1 0 0 0 0

Tabla 23. Ocupación vs Número de Enfermedades Osteomusculares

(Continuación).
Comorbilidades
Ocupación
0 1 2 3 4 5
8421: Tapiceros 2 0 0 0 0 0
8441: Operador de grúa 1 0 0 0 0 0
8451: Operadores de Equipo Pesado (excepto grúa) 4 1 0 0 0 0
8471: Conductores de Vehículos Pesados 3 6 1 0 0 0
8491: Operarios Portuarios 1 0 0 0 0 0
8492: Operarios de Cargue y Descargue de Materiales 0 1 0 0 0 0
8612: Ayudantes de Otros Oficios 11 12 1 0 0 0
8621: Obreros de Mantenimiento de Obras Públicas 1 0 0 0 0 0
9233: Operadores de Control de Procesos, Producción
1 0 0 0 0 0
de Pulpa
9313: Operadores de Fabricación, Moldeo y Acabado del
1 0 1 0 0 0
Vidrio
9321: Operadores de Máquinas de Planta Química 1 1 0 0 0 0
9322: Operadores de Máquinas para Procesamiento de 0 3 0 0 0 0
Plásticos
9331: Operadores de Máquinas para Procesamiento de 1 1 0 0 0 0
la Madera
9334: Operadores de Máquinas para la Fabricación de 1 0 1 0 0 0
Productos de Papel
9341: Operadores de Máquinas para la Preparación de 0 1 0 0 0 0
Fibras Textiles
9342: Operadores de Telares y Otras Máquinas
0 0 1 0 0 0
Tejedoras
9344: Analistas de Calidad, Textiles 1 0 0 0 0 0

82
 Comorbilidades
Ocupación
0 1 2 3 4 5
9351: Operadores de Máquinas para Coser 1 4 3 1 0 0
9352: Cortadores de Tela, Cuero y Piel 0 2 0 0 0 0
9353: Operadores de Máquinas y Trabajadores
Relacionados con la Fabricación de Calzado y 0 2 0 0 0 0
Marroquinería
9354: Trabajadores del Tratamiento de Pieles y Cueros 0 1 0 0 0 0
9355: Inspectores de Control de Calidad, Fabricación de 0 0 1 0 0 0
Productos de Tela, Piel y Cuero
9361: Operadores de Control de Procesos y Máquinas 2 0 0 0 0 0
para la Elaboración de Alimentos y Bebidas
9362: Operarios de Planta de Beneficio Animal 1 0 0 0 0 0
9365: Inspectores de Control de Calidad, Procesamiento 1 0 0 0 0 0
de Alimentos y Bebidas
9371: Operadores de Máquinas de Impresión 1 0 0 0 0 0
Fuente: La Autora, 2014

Tabla 23. Ocupación vs Número de Enfermedades Osteomusculares

(Continuación)
Comorbilidades
Ocupación
0 1 2 3 4 5
9381: Ensambladores e Inspectores de Vehículos
0 0 1 0 0 0
Automotores
9385: Ensambladores e Inspectores de Productos
2 1 0 0 0 0
Mecánicos
9387: Operadores de Máquinas e Inspectores de la 0 1 0 0 0 0
Fabricación de Productos y Componentes Eléctricos
9392: Ensambladores e Inspectores de Muebles y
1 0 0 0 0 0
Accesorios
9394: Ensambladores de Productos Plásticos e
1 0 1 0 0 0
Inspectores
9396: Pintores en Procesos de Manufactura 1 1 1 0 0 0
9397: Otros Ensambladores e Inspectores n.c.a. 2 0 2 1 0 0
9415: Operadores de Máquinas de Soldadura 0 0 0 0 1 0
9417: Operadores de Máquinas para la fabricación de 1 2 1 0 0 0
Otros Productos n.c.a.
9615: Obreros y Ayudantes en la Elaboración de 15 9 3 3 0 0
Alimentos y Bebidas
9616: Otros Obreros y Ayudantes en Fabricación y 2 0 0 0 0 0
Procesamiento n.c.a.
Mantenimiento 2 1 0 0 0 0
Operario 8 9 3 2 0 0

83
Fuente: La Autora, 2014

Tabla 24.
Sexo vs Pérdida de Capacidad Laboral
PCL
Sexo
Si No
Femenino 40 121
Masculino 36 105
Fuente: La Autora, 2014

84
 CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES

Bogotá, D.C., 5 de diciembre de 2014.

Señores

Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J.

Pontificia Universidad Javeriana

Cuidad

Los suscritos:

MARTHA LUCÍA AGUDELO LÓPEZ , con C.C. No 39446793

En mí calidad de autora exclusiva de la obra titulada:

Caracterización sociodemográfica, epidemiológica y médico-clínica de los

casos de Síndrome del Manguito Rotador calificados como de origen laboral
por la Junta Nacional de Calificación de Invalidez entre el 1 de enero y el 31
de diciembre de 2013.

(por favor señale con una “x” las opciones que apliquen)

Tesis doctoral Trabajo de grado X Premio o distinción: Si No

cual:

presentado y aprobado en el año 2014 , por medio del presente escrito autorizo

a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de

uso parcial, pueda ejercer sobre mi obra las atribuciones que se indican a
continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será
facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.

En consecuencia, las atribuciones de usos temporales y parciales que por virtud de la

presente licencia se autorizan a la Pontificia Universidad Javeriana, a los usuarios de
la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J., así como a los usuarios de las redes, bases
de datos y demás sitios Web con los que la Universidad tenga perfeccionado un
convenio, son:

85
 AUTORIZO SI NO

1. La conservación de los ejemplares necesarios en la sala de tesis y X

trabajos de grado de la Biblioteca.
2. La consulta física o electrónica según corresponda X

3. La reproducción por cualquier formato conocido o por conocer X

4. La comunicación pública por cualquier procedimiento o medio físico o X

electrónico, así como su puesta a disposición en Internet
5. La inclusión en bases de datos y en sitios Web sean éstos onerosos o
gratuitos, existiendo con ellos previo convenio perfeccionado con la
Pontificia Universidad Javeriana para efectos de satisfacer los fines X
previstos. En este evento, tales sitios y sus usuarios tendrán las mismas
facultades que las aquí concedidas con las mismas limitaciones y
condiciones
6. La inclusión en la Biblioteca Digital PUJ (Sólo para la totalidad de las
Tesis Doctorales y de Maestría y para aquellos trabajos de grado que N.A. N.A.
hayan sido laureados o tengan mención de honor.)

De acuerdo con la naturaleza del uso concedido, la presente licencia parcial se otorga
a título gratuito por el máximo tiempo legal colombiano, con el propósito de que en
dicho lapso mi obra sea explotada en las condiciones aquí estipuladas y para los fines
indicados, respetando siempre la titularidad de los derechos patrimoniales y morales
correspondientes, de acuerdo con los usos honrados, de manera proporcional y
justificada a la finalidad perseguida, sin ánimo de lucro ni de comercialización.

De manera complementaria, garantizo en mi calidad de estudiante y por ende autor

exclusiva, que la Tesis o Trabajo de Grado en cuestión, es producto de mi plena
autoría, de mi esfuerzo personal intelectual, como consecuencia de mi creación
original particular y, por tanto, soy la única titular de la misma. Además, aseguro que
no contiene citas, ni transcripciones de otras obras protegidas, por fuera de los límites
autorizados por la ley, según los usos honrados, y en proporción a los fines previstos;
ni tampoco contempla declaraciones difamatorias contra terceros; respetando el
derecho a la imagen, intimidad, buen nombre y demás derechos constitucionales.
Adicionalmente, manifiesto que no se incluyeron expresiones contrarias al orden
público ni a las buenas costumbres. En consecuencia, la responsabilidad directa en la
elaboración, presentación, investigación y, en general, contenidos de la Tesis o
Trabajo de Grado es de mí competencia exclusiva, eximiendo de toda responsabilidad
a la Pontifica Universidad Javeriana por tales aspectos.

Sin perjuicio de los usos y atribuciones otorgadas en virtud de este documento,

continuaré conservando los correspondientes derechos patrimoniales sin modificación
o restricción alguna, puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el
presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso conlleva la enajenación de los
derechos patrimoniales derivados del régimen del Derecho de Autor.

86
 De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo
11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el trabajo son
propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables, imprescriptibles,
inembargables e inalienables. En consecuencia, la Pontificia Universidad Javeriana
está en la obligación de RESPETARLOS Y HACERLOS RESPETAR, para lo cual
tomará las medidas correspondientes para garantizar su observancia.

NOTA: información Confidencial:

Esta Tesis o Trabajo de Grado contiene información privilegiada, estratégica, secreta,

confidencial y demás similar, o hace parte de una investigación que se adelanta y cuyos

resultados finales no se han publicado. Si No X

En caso afirmativo expresamente indicaré (indicaremos), en carta adjunta, tal situación
con el fin de que se mantenga la restricción de acceso.

No. del documento

NOMBRE COMPLETO FIRMA
de identidad

Martha Lucía Agudelo López 394467963

FACULTAD: Enfermería y Medicina

PROGRAMA ACADÉMICO: Especialización en Salud Ocupacional

87
 BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J.
DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO

FORMULARIO

TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO

CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA, EPIDEMIOLÓGICA Y MÉDICO-CLÍNICO DE LOS

CASOS DE SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR CALIFICADOS COMO DE ORIGEN
LABORAL POR LA JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ ENTRE EL 1 DE
ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2013.
SUBTÍTULO, SI LO TIENE

AUTOR O AUTORES

Apellidos Completos Nombres Completos

Agudelo López Martha Lucía

DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO

Apellidos Completos Nombres Completos

Velandia Bacca Edgar Humberto

FACULTAD

Enfermería y Medicina
PROGRAMA ACADÉMICO

Tipo de programa (seleccione con “x”)

Pregrado Especialización Maestría Doctorado

Nombre del programa académico

Especialización en Salud Ocupacional

Nombres y apellidos del director del programa académico

Consuelo Granja Palacios

TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:

Especialista en Salud Ocupacional

PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):

88
 CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA NÚMERO DE PÁGINAS
TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO

Bogotá 2014 86
TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”)

Tablas, gráficos y
Dibujos Pinturas Planos Mapas Fotografías Partituras
diagramas

X
SOFTWARE REQUERIDO O ESPECIALIZADO PARA LA LECTURA DEL DOCUMENTO

Nota: en caso de que el software (programa especializado requerido) no se encuentre licenciado por la
Universidad a través de la Biblioteca (previa consulta al estudiante), el texto de la Tesis o Trabajo de Grado
quedará solamente en formato PDF.

MATERIAL ACOMPAÑANTE

FORMATO
DURACIÓN
TIPO CANTIDAD
(minutos)
CD DVD Otro ¿Cuál?

Vídeo

Audio

Multimedia

Producción
electrónica
x PDF

Otro ¿Cuál?

DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS

Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos
descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso
Borrero Cabal S.J en el correo biblioteca@[Link], donde se les orientará).

ESPAÑOL INGLÉS

Origen laboral Classified as work-related

Junta Nacional de Calificación de National Disability Rating Board

Invalidez

Síndrome de Manguito Rotador Rotator Cuff Syndrome

Caracterización sociodemográfica, Demographic, epidemiological and medical clinic

epidemiológica y médico-clínica characteristics

89
 Resumen

Esta investigación identificó las características sociodemográficas, epidemiológicas y

médico-clínicas de los casos de SMR calificados como de origen laboral en la JNCI durante
el año 2013, a través de un estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo en el que se
analizaron la totalidad de los expedientes radicados en la Junta. Para ello se tuvieron en
cuenta variables como: sexo, edad, ocupación habitual, antigüedad en el cargo, posible
mecanismo biomecánico, enfermedades osteomusculares, lateralidad, actividad económica,
PCL, entidad que solicita valoración por JNCI, Junta que remite. Se encontró que 53.3% de
los casos se presentó en mujeres, la mediana de edad de los participantes fue de 49 años,
con un tiempo de antigüedad en el oficio, medio de 13 años, la actividad económica que más
casos aportó fue el sector manufacturero con un 42.7%. El 40.7% de los participantes no
presentaron otras enfermedades osteomusculares. Entre las enfermedades
osteomusculares más frecuentes que acompañaba al SMR identificó a las epicondilitis con
un 21.5% seguida por la bursitis con un 17.5 y el síndrome de túnel de carpo con un 17.5%.
Un 25.2% de los participantes tuvo PCL, mientras que el 74.8% consultó a la JNCI para
determinación de origen.

Abstract

This research identified demographic, epidemiological and medical clinic characteristics of

RCS (Rotator Cuff Syndrome) cases classified as work-related in the national disability rating
Board (JNCI) during 2013, through a quantitative, descriptive and retrospective study in
which all available files in board records for this year were analyzed.

To run this analysis it were taken into account variables such as sex, age, normal business
occupation, time performing same occupation, possible biomechanical mechanism,
musculoskeletal disease, laterality, economic activity, work capacity loss, entity that
requested JNCI valuation and referring board.

It was found that 53.3 % of cases occurred in females, median age of participants was 49
years, with time performing same occupation of 13 years, economic activity that presented
most of the cases was manufacturing with 42.7%. 40.7% of participants had no other
musculoskeletal diseases. Among most common musculoskeletal disorders accompanying
RCS was identified epicondylitis with 21.5 % followed by 17.5 % with bursitis and carpal
tunnel syndrome with 17.5 %. 25.2 % of participants had LEC (percentage of loss of earning
capacity), while 74.8 % consulted the JNCI for determining origin of the disease.

90