PATOLOGIA DE LA VESICULA
BILIAR
Servicio de Cirugía
Hospital Naval
Almirante Neff (Viña
del Mar)
Cº1 (Enf,) F. Escobar S.
ANATOMIA
Es un depósito en forma de pera que se
continúa con el conducto hepático y
colédoco a través del conducto cístico.
Órgano intraperitoneal.
Longitud: 7-10 cm
Diámetro: 15 cm
Capacidad: 30- 60 ml
Se divide en tres
áreas
anatómicas:
1. Fondo
2. Cuerpo
3. Cuello
• El moco secretado hacia la vesícula
biliar se elabora de las glándulas
tubuloalveolares de la mucosa que
recubre el infundíbulo y el cuello de la
vesícula biliar, pero no al cuerpo y el
fondo:
Este moco ayuda a la entrada y salida de
la bilis.
➢ IRRIGACION
➢ DRENAJE VENOSO
Se lleva a cabo a través de:
• Venas pequeñas:
que penetran de manera directa
en el hígado.
• Vena cística grande
que lleva la sangre de regreso a
la vena porta.
➢ DRENAJE LINFATICO
• Drenan en los ganglios del cuello de la
vesícula.
• Con frecuencia un ganglio linfático visible
recubre la penetración de la arteria cística en
la pared de la vesícula.
➢ INERVACION
• Nervio Vago y ramas simpáticas
que pasan a través del plexo
celiaco.
• Nivel simpatico preganglionar
T8-T9
FUNCION DE LA VESICULA
BILIAR
Actúan en conjunto para
modificar almacenar y
regular el flujo de bilis.
Su principal función es
concentrar y guardar la bilis
hepática, llevarla al duodeno
en respuesta a una comida.
CONTENIDO DE LA BILIS
FISIOLOGIA
• Ayuno: concentra y almacena la bilis
• Ingesta de comidas: secreta la bilis al duodeno a
través de la ampolla de Váter.
• Puede concentrarse la bilis 5-10 veces
debido a la absorción de agua y electrolitos
• La concentración de la bilis es la que puede
influir en la solubilidad de dos
componentes importantes de los cálculos
biliares:
Calcio y Colesterol
Y al concentrarse la bilis se producen algunos
cambios en la capacidad de la bilis de disolver
el colesterol = nucleación del colesterol.
• El esfínter de Oddi contribuye a
almacenar la bilis en la vesícula en
periodos de inactividad digestiva. Por el
contrario, la secreción de CCK
provocada por la presencia de ácidos
grasos en el duodeno estimula la
contracción del músculo liso vesicular y
la relajación del esfínter de Oddi,
permitiendo el paso de bilis al duodeno.
• Como la producción de sales biliares
es insuficiente necesita reciclarse.
Esto lo lleva a cabo mediante la
circulación entero-hepática, en la cual
se absorben las sales biliares en el íleo
hacia la circulación portal.
• El 95% de la bilis secretada se recicla,
y solo se pierde el 5% en las heces,
dándoles su color característico
Las alteraciones de la actividad motora de la
vesícula contribuye a la nucleación del
colesterol y la formación de litiasis (también
da lugar a dolores cólicos sin necesidad de
formación litiásica debido a la alteración
motora).
CONSIDERACIONES
GENERALES
Síntomas:
• Dolor abdominal
• Ictericia
• Fiebre
DOLOR ABDOMINAL
• La litiasis y la inflamación de la
vesícula son las causas mas
frecuentes de dolor abdominal por
trastornos biliares.
• La obstrucción aguda de la vesícula
por cálculos cólico biliar.
CÓLICO BILIAR
• Dolor constante
• Localizado en cuadrante superior derecho
• Aumenta de intensidad
• Irradiación: espalda, región interescapular o
el hombro derecho.
• Puede acompañarse de nauseas y vomito.
• Suele aparecer tras la ingesta de comidas
grasas
En colecistitis aguda:
• Localizado en cuadrante superior derecho
• Se exacerba a la palpación
• Fiebre
• Leucocitosis
• Irritación del peritoneo visceral y parietal
Signo de Murphy
ICTERICIA
Cuando la concentración sérica de
bilirrubina supera los 25 mg/dL aparece la
ictericia escleral.
Se presenta una pigmentación parecida en
la piel cuando la bilirrubina sérica supera
los 5mg/dL
FIEBRE
• La contaminación bacteriana en el sistema
biliar es habitual en la colecistitis aguda
con obstrucción.
• Dolor abdominal en CSD
• Ictericia
• Fiebre
COLELITIASIS
• La afectación por cálculos biliares
(litiasis biliar) es uno de los problemas
mas comunes que lesiona el tubo
digestivo.
• Necropsias 11-16%
Factores predisponentes al desarrollo
de cálculos biliares:
Obesidad
Embarazo
Factores diabéticos
Ayuno prolongado
Infecciones bacterianas
Enfermedad de Crohn
Resección ileal terminal
Operaciones gástricas
Enfermedad de las células falciformes
FACTORES DE RIESGO
• Mas común en mujeres
• Familiares en primer grado de paciente
• Edad
La mayoría son asintomáticos.
Estado sintomático (10-20%) con cólico
vesicular.
La afección litiasica sintomática puede
progresar a complicaciones
relacionadas con cálculos como:
:• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis por calculo biliar
• Fistula colecistoduodenal
• Fistula colecistoenterica causante de ileo por
calculo biliar
• Carcinoma de la vesícula biliar.
Formación de cálculos biliares
• Se forman por insolubilidad de
elementos sólidos.
• Los principales solutos orgánicos en
la bilis son:
Bilirrubina
Sales Biliares
Fosfolípidos
Colesterol
COLECISTITIS AGUDA
• Intolerancia a las grasas
• Antecedentes de cólicos biliares
• Dolor cólico en CSD que cambia a
continuo pulsátil
• Fiebre sin calosfríos (38.5°C)
• Nauseas y vómitos
• Flatulencia
• Irritación peritoneal en CSD
COMPLICACIONES DE LA
COLECISTITIS AGUDA:
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis aguda
• Empiema
• Gangrena
• Perforación
• Fístulas (Íleo biliar)
Colecistitis Crónica
• Ataques recurrentes de dolor, cólico
vesicular designado sin precisión.
• Dolor constante y aumenta de
intensidad desde 30 min a 1.5 hora, en
el epigastrio o CSD.
Intenso súbito, durante la noche o
después de comida grasosa.
CÁNCER DE VESÍCULA
Incidencia:
• Quinta neoplasia digestiva
• 2-3 veces mas frecuente en mujeres que
en hombres
• Mas del 75% son pacientes mayores de
65 años
Descanso………….
Etiología
La patogenia de esta enfermedad esta
relacionada con la inflamación crónica.
Factores de riesgo:
• Litiasis biliar ( el mas frecuente)
• Vesícula en porcelana
• Unión pancreatobiliar anómala
• Quiste del colédoco
• Pólipos vesiculares adenomatosos
• Colangitis esclerosante primaria
• Obesidad
Anatomía patológica y estatificación
90% delas neoplasias vesiculares de clasifican
como adenocarcinoma
6% de las adenocarcinomas vesiculares
presentan rasgos histopatológicos papilares
Suelen diagnosticarse cuando todavía
permanecen localizado en la vesícula
25% se localiza en la pared vesicular
35% han metastizado a ganglios linfáticos
regionales o se han extendido a órganos
vecinos
40% han metastizado a lugares distantes.
El cáncer de vesícula puede afectar al
hígado por
➢Invasión directa A través del lecho
vesicular
➢ invasión A través de las vías
biliares
➢ Diseminación hidatógena A
distancia
Manifestaciones Clínicas
Se producen Síntomas iníciales
inicialmente mas con menos
frecuente: frecuencia:
• Dolor en CSD • Ictericia
• Nauseas • anorexia
• Vomito
• Perdida de peso
• Fiebre
• Masa palpable
• Sensibilidad a la
palpación
Diagnostico:
El ultrasonido o ecografía suele ser la
primera técnica diagnostica, los signos
ecográficos habituales son presencia de
una masa heterogénea y pared vesicular
irregular.
Con la tomografía computarizada suele
visualizarse una masa que ocupa el lugar
de la vesícula o se extiende a los órganos
vecinos
• La colangiografía puede ayudar
también con el diagnostico, el
hallazgo característico en el cáncer de
vesícula es una estenosis alargada del
conducto hepático común.
PRUEBAS DE LABORATORIO
• La coledocolitiasis o en la obstructiva se
asocia a elevaciones de la prueba de
función hepática.
• La hiperbilirrubina conjugada o directa
se debe a un defecto en la excreción de
bilirrubina (colestasis intrahepatica) o a
una obstrucción extrahepáticas .
• Aumento en la concentración de
fosfatasa alcalina es patognomónico
de las obstrucciones de conductos
biliares.
• Concentraciones elevadas de
bilirrubina, fosfatasa alcalina y
aminotransferasas sospechar de
colangitis.
• Las concentraciones séricas de
transaminasas pueden aumentar
ligeramente en los trastornos biliares.
En la colangitis o la colecistitis aguda se
observa leucocitosis fundamentalmente
neutrófilos.
ESTUDIOS
RADIOGRAFIA SIMPLE
• No tienen mucha utilidad
• Solo un 15% de los cálculos biliares
contiene suficiente calcio para darles
radioopacidad.
• Sirven para hacer diagnostico
diferencial
ECOGRAFIA
• Método muy útil • En muchos casos es
• Litiasis biliar la primera prueba en
especificidad del pacientes con posible
98% sensibilidad obstrucción biliar
95% extrahepáticas.
• Permite detectar
signos de colecistitis
COLECISTOGRAFIA ORAL
• Reemplazada por la ecografía
• Permite identificar problemas en el
llenado de la vesícula opacificada y
visualizada tras la administración oral
de un compuesto radioopaca que
penetra en la vesícula.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• Técnica radiográfica que mas información
aporta.
• En patología biliar es muy inferior a la
ecografía
• Nos permite identificar los cálculos de las vías
biliares y la vesícula con una sensibilidad de
55 a 65%
• Nos permite identificar el lugar y la causa de
obstrucciones biliares extrahepáticas
COLANGIOGRAFIA
• Método mas exacto y sensible para
definir anatomía de vías biliares intra y
extrahepáticas
• Útil para determinar lugar o causa de un
trastorno biliar
• La colangiografía retrograda
endoscópica útil para el diagnostico
de pacientes con neoplasias malignas
hepatobiliares o coledocolitiasis.
• Visualiza obstrucciones de la
ampolla de váter o colédoco distal
• La colangiografia transhepatica es la
técnica de elección en los pacientes con
obstrucción biliar proximal.
• GAMMAGRAFIA
La gammagrafía biliar permite visualizar
las vías biliares, evaluar la función
hepática y vesicular y diagnosticar
algunos trastornos mas frecuentes como
la colecistitis
BIBLIOGRAFIA
• TRATADO DE CIRUGIA, SABISTON, 18
EDICION.
GRACIAS POR SU ATENCION
