MANUAL

DE SEGURIDAD
RADIOLÓGICA
FLUOROSCOPIA
C/
Antecedentes legales D/
Conceptos básicos del
A/ vigentes
sistema de fluoroscopia
Introducción B/
Alcance y objetivos

E/
Controles operacionales

F/
Influencia de la distancia
sobre la dosis de radiación

H/
Anexos

G/
Herramientas de protección
radiológica
El presente manual está dirigido a
personal ocupacionalmente expuesto a
Radiaciones Ionizantes del área de la Salud
que trabaja en procedimientos médicos
con apoyo de fluoroscopía, como una guía
practica para conocer y controlar los
riesgos deexposición a radiaciones que
implica el uso de esta tecnología.

La Asociación Chilena de Seguridad

espera que este documento constituya
un apoyo a la gestión preventiva que
desarrollan nuestras empresa asociadas.
 Índice:
A/ G/
Introducción 03 pág. Herramientas de protección radiológica 18 pág.
.. Blindaje
.. Distancia
B/ .. Tiempo
Alcance y Objetivos 04 pág.
.. Alcance
.. Objetivos H/
Anexos 25 pág.

C/ .. Terminología
.. Dosis típicas en fluoroscopía
.. Características y riesgos de la fluoroscopía
Antecedentes legales vigentes 04 pág.
.. Guía para procedimiento protección
radiológica operacional

D/
Conceptos básicos del sistema de
fluoroscopía 09 pág.

E/
Controles operacionales 17 pág.

F/
Influencia de la distancia sobre la
dosis de radiación 17 pág.

2
A. Introducción
La fluoroscopía es el método de obtención de imágenes de rayos X en
tiempo real, considerada como una herramienta muy eficaz para una gran
variedad de exámenes diagnósticos e intervenciones en pacientes. No se debe
confundir con la radiología convencional, que está basada en la obtención
de imágenes estáticas, conocidas comúnmente como radiografías.

No se debe confundir con la radiología La fluoroscopía muestra el movimiento

convencional, que está basada en la gracias a una serie continua de imágenes
obtención de imágenes estáticas, conocidas obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a
comúnmente como radiografías. 30 cuadros completos por segundo.

Esto es similar a la forma de transmitir imágenes

de televisión o de vídeo convencionales.

En fluoroscopía, como en toda obtención de imágenes de rayos X, la exposición

mínima necesaria para todo tipo de obtención depende de la información
específica que se necesita ver o analizar en dicha imagen. Por esta razón, los
tiempos requeridos para formar las series de imágenes pueden ser bastante
prolongados lo que afecta tanto al paciente como al staff de manera proporcional.

A
3
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

Desde el punto de vista de la salud ocupacional, este método

requiere la presencia de personal de salud o staff en el mismo
ambiente donde se genera la radiación, normalmente una sala
de procedimientos. Ello supone inmediatamente un riesgo de
exposición a la radiación secundaria (dispersa o scattering),
generado por el propio paciente cada vez que se requiere producir
una imagen fluoroscópica.

La exposición a la que se somete el staff

depende de varios factores. El principal se
relaciona a la zona del cuerpo del paciente que
recibe la irradiación, puesto que corresponde
al volumen que genera la radiación secundaria.

Arco C

Detector de imagen

Paciente

Tubo de Rayos X

A
4
Debemos puntualizar que el número de procedimientos fluoroscópicos realizados
anualmente en todo el mundo ha aumentado en los últimos 20 años y en particular
aquellos de tipo intervencionista. Los beneficios de la radiología intervencionista
en general está fuera de toda duda, pero muchos de estos procedimientos
tienen también el potencial de generar dosis de radiación suficientemente
altas, como para causar efectos preocupantes en los pacientes como asimismo
a los radiólogos intervencionistas.

Las dosis de radiación recibida por los

miembros del staff, en especial por los
radiólogos intervencionistas, pueden variar
en más de un orden de magnitud, para el mismo
tipo de procedimiento.

ATENCIÓN

Recientemente, ha surgido una preocupación puntual con respecto

a la exposición al cristalino del ojo en intervencionistas. Nuevos
datos a partir de poblaciones humanas expuestas sugieren que
las opacidades del cristalino (cataratas) ocurren con dosis muy
inferiores a las que se estimaba.

Todo lo anterior pone en relieve la regla N° 1 de

la protección radiológica en fluoroscopía:

A
5
MIENTRAS MÁS BAJA SEA
LA DOSIS AL PACIENTE,
MÁS BAJA SERÁ
LA DOSIS HACIA
EL STAFF.
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

B. Alcance
y Objetivos

1 Alcance
Material de apoyo dirigido al conjunto de profesionales, especialistas y
personal de apoyo médico que participa en un procedimiento en un pabellón
donde se utiliza cualquier equipo de fluoroscopía

2 Objetivos

Objetivo General
Generar una cultura de Promocional Radiológica Operacional derivada del
uso de Fluoroscopía donde se requiere la presencia de personal de salud
en el mismo ambiente donde se genera la radiación.

Objetivos Específicos
__Conocer los conceptos básicos de obtención de imágenes a través de
la fluoroscopía
__Identificar los riesgos asociados a la fluoroscopía
__ Identificar las herramientas de protección radiológica operacional.

B
8
C. Antecedentes
legales vigentes

Muchos de los generadores de radiación ionizante que se utilizan en fluoroscopía

son equipos móviles, por ejemplo el Arco-C.

Para el manejo de estos dispositivos, nuestra legislación vigente D.S. 133, Art
5° MINSAL, establece la necesidad de contar con manuales de operación y
mantención, la descripción de procedimientos y una nómina de operadores
debidamente autorizados, la que debe mantenerse actualizada .

En el contexto de la protección radiológica

operacional, la descripción del procedimientos
se entiende como la aplicación del principio
ALARA, que establece que la dosis de
radiación debe mantenerse "tan baja como
sea razonablemente posible" (As Low As
Reasonably Achievable).

C
9
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

D. Conceptos básicos del

sistema de fluoroscopía

A B C
Los fotones generados dentro del tubo de El “haz útil” resultante es colimado Los fotones entran en el cuerpo,
rayos X contienen un espectro de energías. mediante aberturas con plomo para salir experimentan atenuación (absorción y
Los fotones de energía más bajos no de la carcasa del tubo al paciente, a cierta dispersión en distintos grados por los tejidos),
contribuyen a la formación de la imagen, distancia. salen del paciente y se detectan formando
y por lo tanto se filtran utilizando láminas de la imagen necesaria para el diagnóstico, con
aluminio y cobre. el contraste y brillo adecuado.

f.11_ Sistema basico de Fluoroscopia

f.01_

D
10
 LA ENERGÍA Y LA CANTIDAD DE RAYOS X GENERADOS EN
FLUOROSCOPÍA SON CONTROLADAS PRINCIPALMENTE
POR TRES PARÁMETROS DE FUNCIONAMIENTO:

1 Kilovoltaje ( kV ): Regula principalmente la energía

o la penetración de los fotones de Rayos X. Con la
energía adecuada proporciona el contraste necesario
para la imagen.

2 Corriente del tubo (mili-amperes, mA ): Regula el

número o cantidad de fotones. Un número adecuado
de fotones tiende a disminuir el ruido de imagen y le
proporciona el brillo requerido.

3 Duración de la exposición: Depende del tiempo que

se activa dicha exposición mediante un pedal o un
interruptor manual, dependiendo si el haz de rayos X
es continuo o pulsado. La fluoroscopía pulsada emite
y corta el haz de rayos X varias veces por segundo.
Una cantidad muy pequeña de los rayos X escapan
por los lados de la carcasa del tubo y otra cantidad
insignificante atraviesa la barrera formada por el
encerramiento metálico del tubo

D
11
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

f.02_ Diagrama esquemático de un Arco-C

Detector de imagen

Tubo de Rayos X

D
12
 La orientación óptima de una configuración de fluoroscopía se
establece con el tubo de rayos X por debajo de la camilla del
paciente y con el sistema de detección sobre él, generalmente
un intensificador de imagen o un detector digital de panel plano.

La distancia Fuente-Imagen La SID se fija en Arco-C móviles a 100 cm. El Arco-C es capaz de
(SID) es la distancia entre el
SID punto focal y la superficie del girar alrededor de su isocentro. La dosis de radiación aumenta con
receptor de imagen el cuadrado de inverso de la distancia (la ley del cuadrado inverso).

La distancia Fuente-Piel Por lo tanto, la disminución de la SSD incrementa el riesgo

(SSD) se mide desde el punto
focal del tubo de rayos X al
de lesiones de la piel inducida por radiación. La SSD mínima,
punto de entrada del haz útil generalmente permitida en Arco-C, es de 30 cm. Muchos fabricantes
SSD en el paciente proporcionan un espaciador en la carcasa del tubo, que asegura la
regla de 30 cm. Este separador no debe ser removido por el usuario

En las instalaciones de radiografía y fluoroscopía (R y F), la la altura de la mesa no puede

ser cambiada con respecto al tubo de rayos X. En instalaciones con Arco-C fijos, como en
pabellón de cateterismo cardíaco, de procedimientos especiales o vascular, , existen sistemas
de imágenes que se mueven independientemente del tubo, proporcionando una distancia
SID variable en el rango de 90 a 120 cm o más. Esta capacidad le permite al médico elevar el
detector de imágenes cuando se necesita espacio para llevar a cabo un procedimiento. En
fluoroscopía CT toda la superficie de la piel correspondiente a la anchura del haz útil se
irradia uniformemente por la rotación del tubo de rayos X.

D
13
SECTOR SALUD:
f.03_ Características más destacadas de diferentes sistemas de fluoroscopía
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

Instalaciones R&F: Tubo fijo bajo mesa, SSD fijo a 38 Arco-C portátil: Tubo y Detector de imagen se mueven
1 cm, con sistema detector móvil para proveer SID variable. 2 en tándem, SID=100 cm. La SSD. depende de la ubicacion
del paciente y su grosor. El punto de entrada de dosis en
piel generalmente se asume a 30 cm de la superficie de
entrada del detector.

Fluoroscopia CT: El tubo rota 360° alrededor del paciente. Fluoroscopia con tubo sobremesa (para salas de
3 4 cistografía) : SID fijo (100 cm); La SSD depende del grosor
del paciente, generalmente se asume a 30 cm encima
de la mesa.

D
14
 Ubicaciones de entrada en piel del haz útil

Mini Arco-C : Se utiliza generalmente con el intensificador Arco-C fijo, Instalacion Biplano: La SID variable, 90-120
5 de imagen como mesa. La SID fija a 45 cm. Recomendado 6 cm. Los pacientes a menudo posicionados en el isocentro
sólo para imágenes de extremidades. para permitir la rotación de la imagen en 3D en las unidades
planas individuales.

Arco-O Portátil: Combina la funcionalida d del Arco-C y

7 Fluoroscopia CT.

D
15
 f.03_ Iconos comunes usados
para diferentes modos de
operación

E. Controles
operacionales Flouro normal

La fluoroscopía se lleva a cabo generalmente en el modo de AERC (Tasa de

Control de Exposición Automática), donde el sistema de Control Automático
del Brillo (ABC) asegura un contraste de imagen y brillo adecuado, ajustando
Zoom
constantemente el kV y mA al cambiar el espesor y composición corporal.

Los sistemas más avanzados también seleccionan la duración de cada pulso

(ancho de pulso en milisegundos), así como el espesor y la composición de
los filtros de la porción más energética del haz. Tamaños más grandes de
pacientes demandan mayor kV y mA para producir una imagen aceptable, lo
que aumenta la dosis de entrada de la piel del paciente. Imágenes laterales
u oblicuas también requieren factores de técnica ligeramente más altos en
Modo Pediátrico
comparación con imágenes AP o PA.

Los fabricantes actualmente ofrecen varios modos de funcionamiento para

el usuario. Mientras la fluoroscopía “normal” produce una imagen estándar,
muchos portátiles de Arco-C tienen un modo de refuerzo (boost) OHLC
(Control Opcional de Alto Nivel) que aumenta el mA, lo que disminuye el
ruido y hace que la imagen aparezca más brillante.
Cine

ATENCIÓN

Sin embargo, esta mejora en la calidad de la imagen trae como

consecuencia un aumento de la dosis hasta dos veces mayor Fluoroscopia contínua
que la fluoroscopía normal. El modo de refuerzo (boost) tiene un
pedal independiente y su activación requiere una alarma audible
distinta. El usuario también puede tener la capacidad de seleccionar
los modos continuo, pulsado y bajas dosis.

Tasa de pulso medio

Tasa de pulso alta

E
16
La mayoría de los Arco-C marca GE- OEC tienen 1, 2, 4 y 8 pps (pulsos por segundo), así como opciones de bajas
dosis. Muchos Arco-C marca Philips tienen opciones de dosis media y cuartos de dosis, además de fluoroscopía
pulsada. Estos modos generan dosis muy reducidas, y se recomiendan para la imagen estática. La desventaja es
que con muy bajas tasas de pulso, un ligero parpadeo en la imagen puede ser evidente, disminuyendo su utilidad
cuando se están supervisando los procesos dinámicos.

Todas estas opciones pueden ser utilizadas tanto en fluoroscopía normal y de refuerzo.

zoom

100%
Pulso de Fluoroscopia

Continua Dosis baja 8 pps 4 pps 2 pps 1 pps

Baja Dosis Pulso de Fluoroscopia

25% 40% 70% 80% 85%

Pulso de Fluoroscopia

f.04_ Comparación de dosis bajo diferentes modos de operación en un típico Arco-C portátil.

Aunque la mayoría de Arco-C portátiles Las dosis en Cine, en Arco-C portátiles, aumentan cerca de tres veces la
o frec en expo sici on e s i n d i v i d u a l e s
dosis comparada con la fluoroscopía normal. En instalaciones de Arco
registradas como imágenes radiográficas,
algunos también ofrecen la modalidad en C fijo, como pabellones de cateterismo cardíaco, existen más modos
Cine (grabación de vídeo). pulsantes de fluoroscopía, que van desde 1 a 30 pps, tanto para exploraciones
comunes (sin grabación) como para adquisición de Cine. La mayoría de las
instalaciones encuentran aceptable para la gran mayoría de sus estudios
emitir dosis bajas de 7,5 o 15 pps.

Los modos de Cine suelen ser tratados como tramas por segundo (fps, del
ingles “frames per second”) para diferenciarlos de fluoroscopía pulsada en
pulsos por segundo (pps).

Las dosis de Cine en Arco-C fijo pueden

alcanzar hasta 100 veces la de la
fluoroscopía común
E
17
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

Los equipos de fluoroscopía también vienen equipados con capacidades

de magnificación de la imagen. Campos de imagen más pequeños (FOV),
comúnmente llamados “imagen magnificada”, permiten una mejor visualización
de las estructuras pequeñas, pero dan lugar a dosis más elevadas en comparación
con el campo “abierto”.

Por ejemplo, disminuyendo

el tamaño de campo de 30
cm a 12 cm aumenta la dosis
de 1,5 a 3 veces

Los colimadores, que permiten al usuario disminuir el campo visual hacia el área
de interés, consiguen eliminar órganos no esenciales de la imagen observada.

ATENCIÓN
Una colimación estrecha disminuye el volumen irradiado del
paciente, reduce la dispersión interna, mejora la calidad de imagen
y consigue una reducción de la dosis efectiva del paciente, y por
lo tanto del staff.

Tubo de Rayos X Tubo de Rayos X

Otro forma de control es la alarma audible al operador, que se activa cada cinco
minutos de uso de radiación (o menos, si se ha programado), para recordar
periódicamente la optimización de la dosis de radiación que se está administrando.

La alarma se pone a cero al comienzo del procedimiento y se

puede restablecer manualmente después de cada intervalo
de cinco minutos, de ser necesario. Equipos más modernos
tienen una pantalla en vivo del tiempo de irradiación, visible
para el operador.

E
18
F. Influencia de la distancia
sobre la dosis de radiación
Cuando una persona se aleja de la fuente de emisión de radiación su dosis
disminuye en función del cuadrado de la distancia, y viceversa. Esta “ley
del cuadrado inverso” significa que si, por ejemplo, se duplica la distancia a
la fuente de radiación, la dosis se reduce en un factor de cuatro. Si la distancia
se triplica, la dosis disminuye por un factor de nueve. Por lo tanto, la ubicación
de un Arco-C en relación con el paciente tiene importantes implicancias en la
dosis de entrada de su piel. Para una distancia Fuente-Imagen de 120 cm ( SID
=120 cm ) mover al paciente hacia abajo desde 90 cm hasta 30 cm aumenta la
dosis en un factor de 9 .

f.05_ Ley del cuadrado inverso

1 1⁄4 1⁄9

E
19
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

f.06_ Ejemplo de ley del inverso del cuadrado

exposición (R/min)

10
0 5 15 20 25
120 cm SID

90

AKR AKR
(Air Kerma Reference: Punto de
70
Referencia Kerma en aire)
+/- 35%
SSD cm

50

30

42 mGy/min +/-35%

Asumiendo una exposición de entrada en piel de 2,5 R/min a 30 cm de la superficie

de entrada del conjunto de formación de imágenes (detector), aumenta nueve
veces o sea, 22,5 R/min cuando la SSD se reduce de 90 a 30 cm. El AKR
mostrado que refleja la dosis a 15 cm por debajo de isocentro se mantiene
constante a 42 +/- mGy/min.

El patrón de este aumento se asemeja a una curva exponencial, con los mayores
incrementos sucediendo cuanto está más cerca al tubo de rayos x.

En el ejemplo de la Fig. 6, si el punto de referencia AK de este sistema está a 15

cm del isocentro, la dosis sería 42 mGy/min con un intervalo permisible de 35
%, 27 a 57 mGy/min. Se debe considerar que la exposición de 4,8 R/min en esa
ubicación se convirtió al kerma aire en mGy/min. Para un paciente colocado a
una SSD de 90 cm, la dosis mostrada sería 42 mGy/min, lo que representa una
sobreestimación de la verdadera kerma en aire (22 mGy/min) por un factor
de 1,2 a 2,6. Para un paciente colocado a una SSD de 30 cm (kerma verdadero
en aire de 198 mGy/min), la dosis sería otra vez 42 mGy/min, subestimando la
dosis verdadera por un factor de 3,5 a 7,3. Esto pone de relieve la importancia de
maximizar la distancia Fuente-Piel.

F
20
G. Herramientas de protección
radiologica operacional
Como hemos visto, la mayor fuente de exposición a la radiación para el operador y
el personal es la dispersión del paciente. El control de la dosis reduce la dispersión
y la exposición del operador. Sin embargo, la radiación existente durante el
procedimiento en el lugar de trabajo demanda el uso de herramientas de
protección para limitarla a un nivel aceptable sin obstaculizar el procedimiento.

Una regla practica y útil en radiología dice que la radiación dispersa a un metro
de un paciente es una milésima (es decir, 0,1 %) de la exposición de entrada en
la piel del paciente.

Las tasas de dispersión típicas medidas aproximadamente a 30 cm del paciente

bajo un arco en C son:

f.07_1 Patrones típicos de dispersión

De 1 a 10 mR/h
a nivel de la cabeza del operador.

De 20 a 50 mR/h
para la zona del pecho, por radiación
secundaria procedente del paciente.

De 50 a 200 mR/h
alrededor de la rodilla, por contribución
de la radiación de fuga del tubo.

De 10 a 50 mR/h
a nivel de los pies.

Dispersión perfil de dispersión vertical Elementos de protección personal

G
21
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

f.07_2 Patrones típicos de dispersión

*para un operador de pie cerca de 30 cm desde el plano del paciente

Dispersión De no estar instalados correctamente la cortina y

faldón plomado, resultaría un patrón de dispersión
como se muestra en la figura.

perfil de dispersión vertical

Elementos de protección personal

ATENCIÓN

La radiación secundaria real

recibida por el operador podría
disminuir más del 90% detrás
delantal de plomado.

la mayor parte de la dispersión está dirigida

hacia la parte superior del cuerpo del operador.
Se debe considerar un protector de tiroides para
los procedimientos prolongados. Se ha demostrado
que la radiación es muy baja en una instalación R y
F (digestivos).

G
22
la radiación dispersa es máxima en la unión de la
camilla de paciente y el pórtico, donde se ubica el
operador normalmente. Se recomienda el uso de
protector de tiroides.

Un operador de pie en el lado del tubo recibiría

aproximadamente cinco veces más radiación que
un operador en el lado del detector de imágenes.
Ubicando el tubo sobre la cabeza.

G
23
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

1. Blindajes
Para hacer frente a estos riesgos, se identifican
tres tipos de protección: blindaje estructural,
blindajes asociados a equipos y los elementos de
protección personal.
a

Blindajes Estructurales: Son construidos en las paredes de la sala de procedimiento.

Además, biombos portátiles y fijos afianzados sobre el piso son útiles para proporcionar
blindaje adicional. Son hechos de plástico plomado transparente y están particularmente
adaptados para que sean utilizados por enfermeras y personal de anestesia.

Blindaje asociados a equipo: Incluyen cortinas protectoras suspendidas de la camilla y

pantallas colgantes del techo. La cortinas que cuelgan del lado de la camilla del paciente,
entre el tubo de debajo de la mesa de rayos X y el operador, siempre deben ser empleadas,
ya que se ha demostrado que reducen sustancialmente la dosis hacia el operador.
Desafortunadamente, a veces no se pueden utilizar cuando el Arco-C está en una proyección
oblicua o posición lateral.

Las pantallas suspendidas del techo, por lo general son construidas de un material plástico
transparente con contenido de plomo, que le proporciona excelentes características de
atenuación a la radiación dispersa. Deben utilizarse necesariamente en procedimientos
prolongados. Cuando se usan correctamente han demostrado reducir drásticamente la
dosis ocular al operador. Actualmente se cree que el umbral de dosis para la formación de
cataratas se puede alcanzar en algunos años por un trabajador que realiza una actividad
moderada, pero reiterada. Se han reportado lesiones al cristalino en operadores que trabajaban
en pabellones sin pantallas de techo y en procedimientos intervencionistas complejos.

Recientemente han salido al mercado cobertores protectores desechables, que contienen

elementos metálicos (bismuto o antimonio-tungsteno) para ser colocados en el paciente
después de preparar y cubrir el lugar de la operación. Estudios recientes han demostrado que
reducen la dosis hacia el operador sustancialmente a 12 veces para los ojos, 26 veces para
tiroides y 29 veces para las manos. Aunque su utilización añade costos para el procedimiento,

G
24
estos cobertores desechables son una excelente opción para procedimientos complejos y
para aquellos en los que las manos del operador deben estar cerca del campo de radiación (por
ejemplo, manipulación de fístulas de diálisis e injertos, intervenciones genitourinario y biliar).

Elementos de protección personal: Los elementos de protección personal incluyen delantales

plomados, protectores de tiroides, anteojos y guantes.

- Delantales plomados. Los delantales con protección de tiroides son la principal herramienta
de protección contra radiaciones para trabajadores intervencionistas. Muchas veces se prefiere
la configuración de chaleco/falda con el fin de reducir riesgos músculo esqueléticos en la
espalda. El tipo envolvente es, comúnmente, de 0,25 mm de plomo equivalente y se usa
traslapado. Cuando se pone el doble espesor anterior proporciona 0,5 mm de equivalencia de
plomo para el tórax. Los operadores y el personal que trabajan regularmente en el laboratorio
intervencionista deben contar con delantales que calcen correctamente con su talla, tanto
para reducir peligros ergonómicos como para proporcionar una óptima protección contra la
radiación. Además, deben ser inspeccionados anualmente para detectar posibles deterioros
y defectos en el material protector mediante fluoroscopía.

- Anteojos plomados. Debido a que el límite actual de exposición ocupacional ICRP para
los ojos es de 150 mSv /año puede ser demasiado alto y que la formación de cataratas
inducidas por radiación puede ser un efecto estocástico, se recomienda encarecidamente
a los operadores usar protección para los ojos en todo momento. Los anteojos plomados
son una alternativa cuando no se dispone de pantallas plomadas colgantes de techo. De
preferencia, se deben usar anteojos plomados grandes con protección lateral.

-Guantes. En general, las manos del operador se mantienen fuera del haz primario de radiación,
sin embargo en ciertas ocasiones esto no es posible. Cuando ocurre se genera un aumento
de la dosis, ya que el equipo lo interpreta como un aumento en la densidad de la estructura
que se está observando. Considerando que las dosis en extremidades ponderan 10 veces
la dosis a cuerpo completo, los guantes de plomo no se recomiendan en esta situación.
Pueden ser útiles solo si las manos del operador están cerca, pero no en el haz primario de
radiación. Estos elementos no son estériles y no es posible usarlos en trabajo quirúrgico.
Existen guantes estériles desechables con atenuación a radiación hechos de óxido de
bismuto o tungsteno, que proporcionan un pequeño grado de atenuación, pudiéndose usar
solamente para la protección contra la radiación dispersa y no para el haz directo.

G
25
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

2. Distancia
La distancia juega un rol importante en la atenuación de
la radiación. Personal auxiliar que se ubica en la cabeza
o el pie de la mesa del paciente suele recibir un nivel de
radiación dispersa casi insignificante.
Gracias a una combinación de la distancia y la auto absorción de la radiación
dispersa a lo largo del eje cabeza-pie del paciente. La radiación dispersa cae a
niveles muy bajos 2,5 a 3 metros del haz útil, excepto durante modo Cine.

Durante la fluoroscopía TC, el personal del pabellón que no requiere estar junto
a la camilla debe permanecer inmediatamente detrás del gantry, en la medida
posible. La radiación dispersa es mucho más baja allí debido a la atenuación
de sus componentes. Del mismo modo, durante la rotación 3D de un Arco-O, la
dispersión es mínima detrás de la unidad de control. Sin embargo, se recomienda
de igual forma que todo el personal en el pabellón se proteja con un delantal
plomado durante las exposiciones de rayos x.

3. Tiempo
El tiempo constituye la tercera herramienta de la protección radiológica. En términos
prácticos, el uso de fluoroscopía pulsada en vez de la exposición continua y la
práctica juiciosa de ver la imagen de la trama congelada en lugar de hacerlo en
directo, disminuye la dosis del paciente, así como la dispersión hacia el staff.

G
26
H. Anexos

1 Terminología

2 Dosis típicas en fluoroscopía

3 Características y riesgos de la fluoroscopía

4 Guía para procedimiento protección

radiológica operacional

H
27
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

1. Terminología
Staff: Conjunto de profesionales, especialistas y personal de apoyo
médico que participa en un procedimiento en un pabellón donde se utiliza
un equipo de fluoroscopía.

Radiación Secundaria, Dispersa o Scattering : Es la radiación que genera

el paciente a su entorno como consecuencia de recibir un haz de radiación
primario, que se requiere para la formación de la imagen.

Ruido de imagen: Es la incertidumbre o imprecisión en el registro de una

señal que se produce por diferentes causas, como la baja cantidad de
fotones de rayos X, interferencias electrónicas en el sistema de formación
de imagen, entre otras.

SSD: “Source-Skin-Distance”, que significa Distancia Fuente-Piel (del

paciente).

SID: “Source-Image-Distance”, que significa “Distancia Fuente a sistema

detector de imagen”.

Isocentro: Es el punto en el espacio donde convergen los haces de

radiación primarios cuando el arco del equipo de fluoroscopía está
efectuando una rotación.

Gray (Gy): Unidad en el Sistema Internacional (S.I.) de dosis absorbida (1

Gy = 100 rad).

RAD: Unidad en el sistema antiguo de dosis absorbida. Un RAD es igual

a 0,01 Gray.

Sievert (Sv): Unidad en el Sistema Internacional de dosis equivalente (1

Sv=100 rem).

REM: Unidad en el sistema antiguo de dosis equivalente. Un rem es igual

a 0,01 Sv.

H
28
2. Dosis típicas
en fluoroscopía
Un Arco-C portátil moderno entregará exposiciones de entrada de la piel en el
intervalo de 0,5 a 1 R/min para un paciente de tamaño promedio, posicionado
cerca del conjunto de visualización para el tamaño de campo abierto en el modo
normal de fluoroscopía continua. Esta exposición se traduce en kerma en aire
de 4.4 a 8.8 mGy /min. La dosis administrada será aproximadamente el doble
cuando de fluoro normal se cambie al modo de magnificación. Un paciente de
gran tamaño generará exposiciones correspondientes a 1.5 a 2 R/min (aprox. 13
a 18 años mGy / min).

Sistemas de Arco-C fijo en modo pulsado suelen funcionar a baja dosis con 7,5 o
15 pps. La mayoría actualmente cuenta con detectores digitales, por lo tanto, para
un paciente de tamaño promedio posicionado cerca del montaje de formación
de imágenes, las imágenes se pueden lograr con dosis inferiores a 1 R/min,
aumentando en alrededor del 25% si el paciente se coloca en el isocentro. Las
dosis correspondientes en modo Cine pueden promediar alrededor de 10 a 25
R/min, o ser tan altas como 100 R/min dependiendo de la tasa de imágenes y
el posicionamiento del paciente.

En sistemas R y F, las exposiciones de entrada de la piel generalmente oscilan

alrededor de 2.3 R/min para un paciente de tamaño medio, con tasas más bajas
para los sistemas digitales más nuevos que funcionan en modo pulsado. Un mini
Arco-C entrega dosis mucho menores a las extremidades debido a que operan
con corrientes y voltajes del tubo inferiores. Exposiciones de entrada de la piel
son alrededor de 0,5 R/min. La Fluoroscopia CT entrega 5 a 7 R/min o más, incluso
cuando se utilizan factores de técnica razonables. Un Arco-O genera exposiciones
de entrada de la piel comparables con las de un Arco-C durante exposiciones 2D.

H
29
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

3. Características y riesgos de
la fluoroscopía
Los riesgos de la exposición a la radiación médica
se pueden agrupar en dos componentes:
Riesgo Estocástico: Representa la probabilidad de incidencia de cáncer. Se
asume que este riesgo no tiene una dosis umbral, aumenta linealmente con
el aumento de la dosis. También aumenta con la disminución de la edad en el
momento de la exposición y es acumulativa. Sin embargo, para las dosis efectivas
por debajo de 100 mSv (10 rem), un intento de calcular el riesgo estocástico es en
gran medida un ejercicio teórico, sin evidencia de apoyo. La gran mayoría de los
procedimientos de diagnóstico, incluyendo la radiografía general y fluoroscopía,
da lugar a dosis muy por debajo 10 mSv. Algunas tomografías computarizadas y
procedimientos de medicina nuclear presentan dosis entre 10 y 100 mSv. Por lo
tanto, el riesgo estocástico sólo llega a ser significativo para los pacientes de los
grupos de edad más jóvenes que han tenido múltiples procedimientos de alta
dosis, e incluso en estos casos, se espera que los beneficios del procedimiento
compensen cualquier riesgo potencial.

Riesgo Determinista: Representa la respuesta inmediata del tejido o brevemente

retardada a la radiación. Las lesiones deterministas aumentan en severidad al
aumentar la dosis. Los efectos se incrementan lineal o no linealmente con la dosis
y tienen una dosis umbral por debajo de la cual no se observan daños; además,
no son acumulativos. Los ejemplos incluyen quemaduras en la piel y pérdida de
cabello. No hay diferencia en la sensibilidad de la piel entre hombres y mujeres.
Los niños y los ancianos son más susceptibles debido a su piel delicada.

Los riesgos de los procedimientos de fluoroscopía de altas dosis son más

deterministas que estocásticos. Se cree que el umbral de la lesión de la piel
sea de 2 Gy (2.000 mGy o 200 rad), sin ser evidentes de inmediato. Aparte de
los síntomas más leves, como el eritema transitorio, los efectos de la radiación
pueden no aparecer hasta semanas después de la exposición, cuando el médico
fluoroscopista ya ha perdido el contacto con el paciente.

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30
La primera manifestación de la lesión de la piel es el eritema transitorio temprano, que aparece
tras varias horas, alcanza su máximo en aproximadamente 24 horas y se desvanece en días. Un
Arco-C- portátil, con el paciente colocado cerca del conjunto de visualización, requiere alrededor
de 150 minutos de haz bajo fluoro normal para cruzar este umbral de 2 Gy, a una exposición
de entrada de 1,5 R/min en un paciente tamaño promedio. La epiliación temporal se produce
alrededor de 3 Gy ( 300 rad ) de dosis a la piel.

En dosis superiores a 6 Gy ( 600 rad ), el eritema suele aparecer a los 10 días, se acrecienta en
dos semanas, y desaparece alrededor de cuatro semanas después de la irradiación. La depilación
permanente se producirá con dosis un poco más altas, alrededor de 7.8 Gy. En el caso de un
Arco-C fijo con un paciente obeso posicionado en el isocentro y experimentando 5 R/min de
exposición de la piel, la dosis umbral de 2 Gy será alcanzada a los 45 min de exposición, y 7 Gy
en 160 min. Si en lugar de fluoroscopía se utiliza Cine, los tiempos anteriores serían de 11 min
y de 40 min, respectivamente. Para exposiciones más altas, las lesiones relacionadas con las
radiaciones pueden continuar progresando con efectos más graves muchos meses después
(Tabla 1). Sin embargo, este tipo de lesiones se produce muy raramente debido a que requieren
varias horas de tiempo de exposición.

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31
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

Tabla 1 Lesiones a la piel inducidas por radiación

EFECTO UMBRAL TÍPICO TIEMPO PARA EL EFECTO

Gy - Rad

Eritema temprano transitorio 2 2200 Horas

Depilacion temporal 3 300 3 semanas

Eritema Principal 6 600 10 días

Depilacion permanente 7 700 3 semanas

Descamacion seca 10 1000 4 semanas

Fibrosis invasiva 10 1000

Atrofia dermica 11 1100 > 14 semanas

Telangiectasis 12 1200 > 52 semanas

Descamacion húmeda 15 1500 4 semanas

Ertema tardío 15 1500 6 - 10 semanas

Necrosis dermica 18 1800 > 10 semanas

Ulceracion secundaria 20 2000 > 6 semanas

A pesar de estas implicaciones de dosis de radiación, los procedimientos de fluoroscopía

intervencionistas son la alternativa preferida a los procedimientos quirúrgicos invasivos. La
probabilidad de lesiones en la piel debe considerarse como una alternativa razonable frente a
semanas o meses de recuperación de una cirugía invasiva. En este sentido, para los procedimientos
de altas dosis, las reacciones cutáneas inducidas por la radiación deben ser incluidas en la lista
de posibles complicaciones en los formularios de consentimiento de los pacientes. Además, las
exposiciones a radiación en exámenes anteriores también pueden contribuir al daño y deberá
considerarse al planear los procedimientos.

Nótese que en la discusión anterior, los riesgos estocásticos se citan en unidades de mSv y
mrem, porque son las dosis efectivas. Los efectos deterministas se expresan en mGy y mrad
porque representan dosis en órganos (piel).

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32
 Guía para procedimiento
4. proteccion radiologica operacional
en equipos de rayos x móviles
A_INTRODUCCIÓN
Para efectos de uso de equipos generadores de radiación ionizante móviles, el Artículo 15° del DS
N°133/85 “Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones radiactivas o equipos generadores
de radiaciones ionizantes, personal que se desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras
actividades afines” establece la necesidad de contar con Manual de Operación y Mantención
del equipo, así como la descripción de procedimientos y mantener una nómina de operadores
debidamente autorizados, la que debe mantenerse actualizada.

B_OBJETIVO
Establecer los procedimientos de protección radiológica operacional para toda práctica que se
relacione con el uso y gestión de equipos de rayos X móviles del _______ (Indicar lo que
corresponda. Ejemplo: Hospital, Clínica, etc.)

C_RESPONSABILIDADES
Se debe indicar todo estamento que pueda estar relacionado con esta práctica.
Por ejemplo:

ESTAMENTO RESPONSABILIDAD

Director o Gerente Gral. (según el caso) Aprobación de este procedimiento

Jefes de Servicio o de unidades donde

se declare el uso de equipos de Rayos X Aplicación de este procedimiento
móviles (UCI, Neo, UTI, Urgencias, UPC. etc.)

Operación de equipos de Rayos X móviles en

Tecnólogos Médicos y Operadores de
concordancia con las políticas de protección
Equipos
radiológica operacional del establecimiento

Confección, aplicación, capacitación, vigencia y

Oficial de Protección Radiológica (OPR)
control de este presente procedimiento

Depto., Sección o Unidad de Prevención de Apoyo al OPR en la aplicación, capacitación y control

Riesgos de este procedimiento

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33
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

D_INVENTARIO RADIOLÓGICO EQUIPOS MÓVILES

D_1 Registro de equipos móviles

Autorización SEREMI
ID Equipo Descripción Marca Modelo Año
N° Fecha

P001 Portátil General E OEC9000 2012 09876 2013

AC002 Arco C Philips BV21 2000 45872 2004

NOTA: ID Equipo: corresponde a la identificación institucional que se tiene del equipo. Es recomendable generar una codificación como equipo
móvil para efectos de esta Guía, la que deberá complementarse con una identificación que porte cada equipo (Tarjeta, sticker, ficha, etc.) que
sea de fácil reconocimiento para efectos de ubicación.

D_2 Registro de equipos móviles

ID Equipo Cronograma de mantenciones (dd-mm-aa)

P001

AC002

E_NÓMINA DE PERSONAL AUTORIZADO

Autorización SEREMI
Unidad, Equipo (s)
RUT Nombres Apellidos Cargo
Sección que usa
N° Vigencia

H
34
F_DESIGNACIÓN DE ÁREAS CONTROLADAS POR USO
DE EQUIPOS MÓVILES
Las siguientes áreas, sectores, salas, pabellones o lo que corresponda; que se detallan en la siguiente tabla
quedarán afectas a las disposiciones del presente procedimiento por estar supeditadas ocasionalmente al uso
de radiación ionizante proveniente de equipos de rayos X móviles de esta __________ (Indicar si es Hospital,
Clínica, o lo que corresponda).

AREA EQUIPOS (ID)

PABELLON QUIRÚRGICO N°1 AC0005

PABELLONES

PABELLON QUIRÚRGICO N°2 AC0012

PABELLON QUIRÚRGICO N°3 AC002

SALA ADULTOS PO001

UCI

SALA NEO AC0005

UPC P001

NOTA: En el ejemplo de esta tabla, AC =Arco C, P=Portátil

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35
SECTOR SALUD:
Seguridad Radiológica
Fluoroscopia

G_DESIGNACIÓN DE ÁREAS CONTROLADAS POR USO

DE EQUIPOS MÓVILES
Acá se deben describir los procedimientos atingentes a cada área, en relación con sus
particularidades. En caso que se trate de un servicio donde existan varios sectores o salas en
que se usen equipos móviles, pueden agruparse en un solo procedimiento. No obstante, se
deberá mantener un solo formato para toda la institución.

Contenidos de cada procedimiento:

• Identificación del Servicio, Área o Sección.

• Identificación de Operador(es) asignado(s)

• Descripción de las medidas de protección radiológica que se ajusten específicamente a

las condiciones del (de los) procedimiento(s).

• Elementos de Protección Personal que deben considerarse para cada Servicio, Área o Sección.

• Opcional: Croquis o plano local.

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36
A pesar de estas implicaciones de dosis de radiación, los
procedimientos de fluoroscopía intervencionistas son
la alternativa preferida a los procedimientos quirúrgicos
invasivos. La probabilidad de lesiones en la piel debe
considerarse como una alternativa razonable frente a
semanas o meses de recuperación de una cirugía invasiva.

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[Link]