ANATOMÍA
El término traqueotomía deriva del griego y significa abrir la
tráquea, ya que se compone de las palabras traquearteria y
cortar; el de traqueostomía, que se usa indistintamente
para definir esta técnica quirúrgica, tiene la misma
procedencia etimológica y se origina en las palabras
traquearteria y estoma o boca.
HISTORIA
La primera traqueotomía con éxito, fue descrita por Antonio Muso
Brasovolo en 1546.
Nicolas Habicot, 1620, se refiere a esta operación bajo el termino de
broncotomía y publica 4 casos con éxito.
Lorenz Heister introdujo el termino de
TRAQUEOTOMÍA (1718) y es popularizado por
Trousseau (1830)
TIPOS DE
TRAQUEOTOMÍA
• Insuf. Resp. Por hipoventilación
alveolar.
TERAPÉUTICA • Aspiración de secreciones.
• Proporcionar respiración
asistida.
• Cx. extensa de cabeza/cuello.
• Cx. Torácicas.
PREVENTIVA •
•
Ptes. Insuf. Pulmonar crónica.
Dificultad para intubación
orotraqueal.
INDICACIONES
OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA
❖ 1. Traumatismos
❖ 2. Cuerpos extraños
❖ 3. Ingestión de corrosivos e irritantes
❖ 4. Infecciones
❖ 5. Anomalías congénitas
❖ 6. Disfunciones laríngeas
❖ 7. Tumores
❖ RETENCIÓN DE SECRECIONES
❖ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
❖ DIVERSAS CAUSAS
FUNCIONES DE LA TRAQUEOTOMÍA
❖ Disminuye en 10 a 50% el espacio muerto en el árbol traqueobronquial
❖ Reduce la resistencia al paso del aire, aumentando la adaptabilidad
pulmonar
❖ Protege contra la aspiración
❖ Permite al pte. deglutir sin reflejo de apnea
❖ Provee una acceso directo a la tráquea para su limpieza
❖ Permite la admin. de medicamentos
❖ Facilita la aplicación de presión positiva intermitente, la regulación de los
volúmenes respiratorios y la humidificación del árbol traqueobronquial.
TIPOS DE CÁNULAS
METÁLICAS
❖ Cánula de Jackson: es una de las mas empleadas.
❖ Existe en diámetros del 00 (4.3 mm) al 12 (16 mm)
❖ b) Cánula de Luer: es mas corta con la de Jackson
❖ Sus diametros son del 00 (4.5 mm) al 10 (14 mm)
❖ c) Cánula de Tucker: es muy parecida a la de Jackson,
❖ pero el tubo tiene una curva de 90°.
*PLÁSTICO
❖ a) Portex
❖ b) Shiley
❖ c) Pilling: es una cánula de Jackson, pero de Duralite
❖ Todas estas cánulas existen en diferente medida, del 3 al 10.
❖ Otras son las silastic, como la de Moore.
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❖ Es una regla y se aplica en forma practica, para escoger
adecuadamente el diámetro interno de la cánula necesaria
en cada paciente: RN : 3 mm
NIÑOS DE 5 AÑOS: 5 mm
Adultos : MUJERES 8 mm
VARONES 9 mm
PREMATUROS: cánulas – de 3 mm
NOTA: es importante considerar PREESCOLARES: cánulas de 3.5 a 4.5 mm
la siguiente norma en NIÑOS ADOLESCENTES: entre 6 y 7 mm
ESCALA DE MALLAMPATI
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
• HEMORRAGIA
• PARO RESPIRATORIO
• NEUMOTÓRAX Y NEUMOMEDIASTINO
• LESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS
• ENFISEMA SUBCUTÁNEO
• ATELECTASIAS
• DESCANULACIÓN ACCIDENTAL
• TRAQUEÍTIS SECA
• NEUMONÍA
• EROSIÓN DE LA PARED ANTERIOR DE LA TRÁQUEA
• OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA
• Es secundario a perdida • Por lo general, proviene • El neumotórax puede
de la estimulación del sistema venoso evitarse no disecando
hipóxica de la yugular y se evita mas allá del tercer
respiración. haciendo la disección en anillo traqueal y en
la línea media y línea media.
suturando y ligando • Los ptes. que
todos los vasos. desarrollan un signos de
IR requieren sello de
PARO NEUMOTÓRA
agua.
RESPIRATORI HEMORRAGI XY
O A NEUMOMEDI
ASTINO
• s/a sutura de incisión • s/a aspiración de • s/a hiperextensión del
quirúrgica. sangre y otro material cuello a la flexión, ya
extraño a los que durante esta
bronquios durante la desciende la tráquea y
traqueotomía. el tubo de
• Debe emplearse traqueotomía es
cánulas muy largas. empujado hacia
afuera.
DESCANUL
ENFISEMA ATELECTAS ACIÓN
SUBCUTÁN IAS ACCIDENTA
EO
L
• Suele deberse a la
• Resequedad de la • Se evita empleando
presión del tercio
mucosa traqueal, sondas de aspiración
no contaminadas y inferior de la cánula
con formación de aspirando secreciones sobre la pared
costras e en forma periódica. anterior de la
i n f e c c i ó n tráquea, sobre todo
cuando existe
secundaria. infección local.
EROSIÓN DE
TRAQUEÍTIS LA PARED
SECA NEUMONÍA ANTERIOR DE
LA TRÁQUEA
TARDIAS
❖ FISTULA TRAQUEOCUTÁNEA PERSISTENTE
❖ TRAQUEOMALACIA
❖ ESTENOSIS LARÍNGEAS Y TRAQUEALES
❖ FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA
❖ DESCANULACION DIFÍCIL
❖ CICATRIZ QUELOIDE
❖ HEMORRAGIA
• Se previene cortando
la tráquea después
del segundo anillo.
• Es frecuente en • Suele ocurrir en • La estenosis laríngea
orificios que se han
conservado abiertos
las áreas es sec a lesión y
superiores a la pericondritis del
por meses, cartílago cricoides.
requieren cirugía abertura traqueal.
• La estenosis traqueal
para su cierre. r/c el empleo de se presentan mas en
tubos muy largos. niños, cuando se han
FISTULA extirpado fragmentos
TRAQUEOCUTÁNEA TRAQUEOMAL de cartílago traqueal
PERSISTENTE ACIA
ESTENOSIS
LARÍNGEAS Y
TRAQUEALES
• r/c la incisión • La infección del
• Se presenta sobre estoma traqueal
inadvertida de la todo en niños.
pared posterior de la facilita su desarrollo.
• Su tx consiste en • El tx consiste en
tráquea, una
ulceración s/a terapéutica de apoyo inyección local de
traumatismo por la y disminución esteroides
cánula, sobre todo progresiva del tamaño (triamcinolona),
cuando el globo de de las cánulas. revisión de la hx.
infla en exceso.
FISTULA DESCANULACI
ON DIFÍCIL CICATRIZ
TRAQUEOESO
QUELOIDE
FÁGICA
Recomendaciones
❖ Siempre que sea posible,
efectuarla en pacientes
con intubación
bucotraqueal
❖ Anestesia general
Recomendaciones
❖ Puede practicarse
con seguridad en la
cama del enfermo
Posición
Hiperextensión
❖ El paciente se coloca
en decúbito dorsal
con una almohada
debajo de los
hombros
Anestesia
❖ No se requiere anestesia en
pacientes inconscientes o cuando
es un procedimiento de
emergencia
❖ Se infiltra lidocaina con
epinefrina en una concentración
de 1 - 2 %
Incisión
❖ Puede ser de 2 maneras
a) Horizontal, a 1.5 o 2 cm arriba del hueco
supraesternal y con una extensión
aproximada de 5 a 6 cm. ( + estético)
b) Vertical, en la línea media, desde la porción
inferior del cartílago tiroides hasta 1 cm
arriba del hueco supraesternal. ( facilita la
identificación de estructuras)
❖ Después de la incisión los
tejidos son diseccionaos en
la linea media
❖ Las venas dilatadas son
desplazadas o ligadas
Incision
❖ Incluye músculo
cutaneo
Incision
❖ Hasta exponer la
fascia que cubre
los músculos
esternohioideos
❖ Con ayuda de
un retractor de
Farabeauf; se
exponen así el
cartílago
cricoides y el
istmo tiroideo.
❖ Cuando el istmo
tiroideo es pequeño,
puede rechazarse y
disecarse hacia arriba
para exponer la
fascia pretraqueal
❖ A menudo es necesario
cortar y ligar el istmo
tiroideo en la línea
media, con ayuda de
dos pinzas de Kelly
largas,
❖ Se aplican arriba y
detrás del istmo
tiroideo, sin ingresar a
la fascia pretraqueal.
❖ Una vez hecho lo
anterior se corta con un
bisturí, hoja No. 15, y
se suturan los bordes
del istmo seccionado
con catgut crómico 2 o
3–0
❖ Luego se diseca la
fascia pretraqueal
de la cara anterior
de la tráquea con
ayuda de una
bolita de gasa en la
punta de una
pinza de
mosquito.
❖ Es importante recordar
que antes de cortar la
tráquea es necesaria la
hemostasia cuidadosa
de la región para
disminuir la frecuencia
de hemorragias en el
posoperatorio
inmediato.
Incisión traqueal
❖ En niños (lactantes,
preescolares y escolares)
se recomienda una incisión
vertical entre el
segundo y tercer anillos
traqueales.
❖ En adultos existen dos tipos
con menos complicaciones:
Incisión en forma de U
(preferida por el autor) o
con colgajo de implantación
inferior (U invertida),
también entre el segundo y
tercer anillos traqueales
❖ Una vez abierta la luz traqueal
se aplica un anestésico local en
aerosol (xilocaína al 10%)
❖ Se le pide al anestesiólogo u
otro asistente que retire la
cánula endotraqueal, con
desinsuflación previa de su
globo. En seguida se
aspiran las secreciones
traqueales hasta que la luz
se vea limpia.
❖ Se recomienda la aplicación de un punto de sutura en
ambos lados de la incisión traqueal, sobre todo en niños, y
los cabos del hilo se de- jan en la región lateral del cuello.
❖ Dicha maniobra permite, en casos de descanulación
accidental, aproximar la tráquea hacia la piel y colocar con
mayor facilidad la cánula, lo que previene un cuadro de
obstrucción ventilatoria.
❖ Introducción de la
cánula endotraqueal.
Una vez que se
selecciona su tamaño, se
inserta con lentitud y
sólo cuando se visualiza
con claridad el orificio
traqueal, lo que evita
producir dobles vías.
❖ La cánula se toma en
forma lateral y luego de
que la punta (guía) se
encuentra en la luz
traqueal se gira 90° en
sentido dextrógiro; el
resto de la cánula se
avanza hacia abajo.
❖ La incisión en la piel no se
sutura para impedir el desarrollo
de enfisema subcutáneo.
❖ Puede colocarse una gasa
alrededor de la cánula en la
herida quirúrgica.
❖ Después se colocan los listones a
los lados de la cánula, sin
presión excesiva al anudar-los
sobre el cuello.
❖ El cirujano valora con
estetoscopio si existe una
ventilación adecuada en
ambos campos pulmonares
❖ Se solicita una radiografía
de tórax de control, para
descartar la posibilidad de
neumomediastino o
neumotórax iatrogénicos y
observar la posición de la
cánula de traqueotomía
Seleccionar tamaño de la canula
❖ Promedio
❖ NIÑOS
❖ Recién nacidos: 3 mm
❖ Tamaño del tubo (diametro interno en mm) =
❖ Niños de cinco años: 5 mm
(edad/4) + 4
❖ Adultos:
❖ Largo del tubo (cm ) = tamaño del tubo x3
❖ – Mujeres: 8 mm –
❖ Varones: 9 mm
❖ ADULTOS
❖ FG= Diametro externo x !
Cuidados postoperatorios
❖ a) La cánula interna debe sustraerse y limpiarse cada 6 h durante
las primeras 48 h y después cada 8 h (una vez por turno).
❖ b) Debe tratarse de no cambiar la cánula original antes de un
mínimo de 48 a 72 h, ya que después de este tiempo se crea un
trayecto que facilita la reinserción del tubo en caso de expulsión
espontánea
❖ Se recomienda humedecer el aire inspirado para
evitar traqueítis y formación de costras.
❖ Pueden aplicarse en la cánula tres o cuatro gotas de
solución salina hipotónica o lactato de Ringer, cada
8 h, sobre todo en la primera semana del
posoperatorio.
❖ Los pacientes con secreciones copiosas espesas se
benefician con mucolíticos, como acetilcisteína.
❖ Es importante contar con un aspirador de
secreciones. Se utiliza con técnica estéril y
sondas nasogástricas; una vez que se
aspiran las secreciones, se coloca la sonda en
un frasco con solución de Benzal®
❖ La aspiración se conserva 5 a 10 s. Las
secreciones deben aspirarse cada ho-ra
durante los primeros días del posoperatorio,
ya que el procedimiento y la cánula de
traqueotomía incrementan las secreciones
traqueobronquiales.
❖ Es importante considerar lo más pronto
posible el retiro de la cánula de
traqueotomía, dado que ello previene la
aparición de complicaciones y
dependencia; esta última es más notable
en niños.
❖ Una vez extraída la cánula, se aplican
vendoletas en la herida quirúrgica, de tal
manera que cierre de manera espontánea
el trayecto de la traqueotomía.
Tecnica descanulización
❖ Tan pronto lo permita el estado del
paciente, se reduce el tamaño (número) de
la cánula, para facilitar que el aire pase a
las vías respiratorias superiores. ayuda a
impedir la dependencia fisiológica de un
tubo de gran tamaño
❖ Se ocluye el tubo y se determina en clínica
si hay datos de insuficiencia respiratoria y
si el pacien- te puede deglutir y manejar
las secreciones sin aspiración.
❖ Es más adecuada aun cuando
se ocluye la cánula durante el
sueño fisiológico del paciente,
en especial en niños.
❖ Si al efectuar lo anterior no
varía la saturación de O2 más
de un 10% de la basal previa,
es posible retirar la cánula de
traqueotomía.
❖ En otros individuos, en especial
adultos, no es necesario disminuir en
forma progresiva el diámetro de la
cánula, sólo se ocluye la cánula original
y se valora la función respiratoria
durante 6 a 12 h.
❖ Es importante considerar, sobre todo en
sujetos con traqueotomías prolongadas,
practicar antes laringoscopia directa y
broncoscopia, con la intención de
valorar de forma objetiva el estado de
las vías respiratorias.
❖ En fecha reciente, Mallory demostró que la existencia de
una relación ≥1 entre el flujo inspiratorio máximo a
través de la boca y el flujo inspiratorio máximo a través de
la cánula de traqueotomía se considera un índice favorable
para la descanulación.
❖ 24% de resultados negativos falsos,
❖ Endoscopía predice si es factible retirarla en 84% de los
casos
❖ Por último, inmediatamente después
de la descanulación, el enfermo debe
observarse de cerca las primeras horas,
con disponibilidad de todos los medios
necesarios para restablecer la vía
respiratoria en caso de presentarse
obstrucción.
Bibliografía
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México: Editorial El Manual Moderno
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