ÍNDICE

DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS .................................................................................... 1

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 2
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................ 3
1. DEFINICIÓN ............................................................................................................................... 4
2. ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATAL........................................................................ 5
3. HISTORIA CLÍNICA .................................................................................................................. 5
3.1 Datos Personales .................................................................................................................... 5
3.2 Historia actual .......................................................................................................................... 6
3.3 Antecedentes Obstétricos...................................................................................................... 8
3.4 Antecedentes Familiares ....................................................................................................... 9
3.5 Antecedentes Personales ...................................................................................................... 9
3.6 Otros Estudios ....................................................................................................................... 15
4. VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO-FETAL ............................................................. 17
5. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO.................................................................. 18
5.1 SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO .......................................... 19
5.1.1 Segundo, tercer y cuarto control ................................................................................. 19
6. CONCLUSIONES........................................................................................................................ 28
7. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 29
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS
El siguiente trabajo está dedicado especialmente a Dios que gracias a sus enseñanzas en
mi caminar he logrado culminar mis estudios, a todas las personas cercanas que me
apoyaron durante todo este proceso de desarrollo del mismo.

Gracias por toda su ayuda

Quiero agradecer primeramente a la Universidad Villanueva Montaño por acogerme para

poder desarrollarme como profesional, a los docentes por inculcarme sus conocimientos y
apoyarme durante el desarrollo de mi licenciatura.

1
INTRODUCCIÓN

Cada día cobra más importancia en el campo de la obstetricia la vigilancia de la

mujer durante el desarrollo del embarazo.

La medicina preventiva es la más efectiva a la que podemos aspirar y esto hace

importante la vigilancia prenatal, ya que su función primordial es evitar que la
gestación abandone los límites fisiológicos o bien, que al suceder esto, sean
detectadas las alteraciones en sus faces iniciales para ofrecer tempranamente el
tratamiento adecuado y con ello obtener madres y productos más sanos y abatir las
tasas de mortalidad materna y perinatal.

Los adelantos en la medicina moderna han logrado también detectar en forma

definitiva una serie de agentes externos capaces de afectar en diversos grados al
producto de la gestación. De esta manera, la atención prenatal permite informar a
la embarazada acerca de medidas para evitar este tipo de riesgos. Asimismo,
contamos en la actualidad con una serie de pruebas diagnósticas directas o de
posibilidad (de "tamiz") que permiten el diagnóstico prenatal de una gran cantidad
de padecimientos del producto.

2
JUSTIFICACIÓN
En todas las culturas el nacimiento de un niño sano es un acontecimiento que
tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo, cuando la
parturienta conserva su salud representa la culminación exitosa del proceso
reproductivo con resultados positivos en términos de sobrevivencia y bienestar para
la madre, el niño y la familia. Sin embargo este proceso puede ser afectado por el
resultado de factores previsibles o no que conllevan a la muerte materna o perinatal.

De acuerdo al plan nacional de salud 2006 – 2012, cada año en México se

embarazan 2.5 millones de mujeres y nacen 2.1 millones de niñas y niños.

En el año 2000, 370 mil mujeres embarazadas fueron atendidas por personal no
calificado y de ellas 1,569 murieron por complicaciones del embarazo, parto o
puerperio, 1,242 en el año 2005 y 1,166 en el 2006.

Dentro de las entidades con mayor incidencia de muerte materna; el Estado de

Veracruz ocupo en año 2007 el tercer lugar y a la fecha se mantiene en los primeros
6 lugares.

La muerte materna además de ser considerada como un problema de salud pública,

es por sí misma una tragedia social. Toda vez que es un Indicador de
desigualdades; muertes prevenibles y evitables; deficiencias de calidad técnica en
la aplicación de los servicios de salud e inequidad de género en la aplicación de
políticas públicas y de salud.

Por otro lado La mortalidad fetal se asocia al estado de salud de las mujeres en
edades reproductivas. La mayor proporción de defunciones fetales según la edad
de la mujer se presenta en aquellas de 20 a 34 años de edad, con 61.7% del total
de las mujeres de este grupo de edad, las cuales se encuentran en la etapa más
fecunda de su periodo reproductivo. Destaca también una importante proporción de
defunciones fetales que le suceden a las mujeres menores de 20 años, la cual
representa 16.7% del total. Anualmente, a nivel mundial nacen aproximadamente
130 millones de niños; casi 3.3 millones nacen muertos y más de 4 millones fallecen
en los primeros 28 días de vida.

3
 1. DEFINICIÓN
El control prenatal se define como el cuidado que proporciona el equipo de salud a
la mujer gestante, con el objeto de garantizar las mejores condiciones de salud para
ella y el feto durante la gestación y, posteriormente, una óptima atención del parto.
Esta actividad debe ser una responsabilidad de carácter institucional, a través de un
grupo pequeño y estable de profesionales de la salud, adecuadamente capacitado,
que le preste una atención directa a la gestante; que permita integrar la atención
brindada antes del embarazo con la actual, durante la gestación, y luego con el parto
y el postparto.

Los objetivos del control prenatal son:

1. Identificarlos factores de riesgo
2. Determinar la edad gestacional
3. Diagnosticar la condición fetal
4. Diagnosticar la condición materna
5. Educa a la madre

Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos:

1. Precoz
2. Periódico
3. Completo
4. De amplia cobertura

Precoz: La primera visita debe realizarse tempranamente; en lo posible durante el

primer trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones
de promoción, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón
fundamental del control. Además torna factible la identificación temprana de los
embarazos de alto riesgo, aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar
eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las características de la atención
obstétrica que debe recibir.
Periódico: La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo
que presenta la embarazada. Las mujeres con embarazos de bajo riesgo requerirán
un número menor de controles (entre 4 y 6) que las de alto riesgo.
Completo: Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento
efectivo de las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de
la salud.
Amplia Cobertura: En la medida que el porcentaje de la población controlada es
más alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto
positivo sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

4
 2. ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATAL
La atención integral de la mujer gestante de bajo riesgo durante el control prenatal debe ser
realizada en conjunto por el médico general y la enfermera; y en caso de detectarse
alguna anormalidad, la paciente deberá ser remitida al obstetra para valoración. No
se ha demostrado que mejore la calidad de atención en este grupo de pacientes si
el cuidado primario es realizado directamente por el obstetra.

De acuerdo a la normatividad nacional, la primera valoración ha de hacerse lo más

tempranamente posible, idealmente en las primeras 8 semanas y los quincenales,
a partir de la semana 36, sean realizados por el médico. La frecuencia del control
prenatal tiene en cuenta las características particulares de la atención en salud en
el país, sin desconocer otros modelos de atención propuestos con un menor número
de consultas, hasta de 5 controles prenatales, sin diferencias significativas con
relación al resultado materno y perinatal, aunque con un posible menor grado de
satisfacción de las gestantes respecto de la atención prestada.

3. HISTORIA CLÍNICA

El elemento básico de la consulta prenatal lo constituye una buena historia clínica,

en la que se deben investigar los aspectos que se señalan a continuación:

3.1 Datos Personales

Edad. Se conoce muy bien el papel que representa la edad de la paciente para la
salud de la madre y del futuro del niño, tanto en el embarazo como en el parto. El
embarazo en la adolescente tiene un manejo diferente al de un embarazo en edades
más avanzadas de la edad fértil. El embarazo en la mujer añosa tiene un aumento
de la incidencia de anomalías fetales, además de ser más propensa a
complicaciones sistémicas tipo hipertensión, diabetes, etc.
Estado Civil. Por la complicaciones psicosociales que inciden sobre la madre
soltera, madre en trámites de divorcio, etc.
Procedencia. Las migraciones internas y externas traen consigo enfermedades
propias de las diferentes latitudes de donde procede la gestante.
Raza. Algunas enfermedades atacan con preferencia a ciertos grupos étnicos.

5
3.2 Historia actual
Identificación de factores de riesgo y enfermedades propias de la gestación (Tabla
1). En general siempre debe hacerse énfasis al inicio de la consulta en los siguientes
signos y síntomas:
1. Para hipertensión inducida en el embarazo: aumento marcado de peso,
hipertensión arterial, cefalea, epigastralgia, fosfenos, tinitus y edema de
predominio matutino en cara, manos o miembros inferiores.
2. Para amenaza de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas:
amniorrea, actividad uterina, poliuria, disuria, leucorrea.
3. Para la hemorragia de la primera o segunda mitad del embarazo: sangrado
genital.
4. Para la alteración del bienestar fetal: disminución marcada de movimientos
fetales o ausencia de ellos.
5. Otros: tolerancia a la vía oral y el patrón del sueño.

Tabla 1Tabla 1
Factores de riesgo en la gestaciónFactores de Riesgo en la Gestación
1. –Características Individuales - Complicaciones Perinatales:
- Edad menor de 16 años o mayor de muerte fetal, neonatal o
35 años infantil, recién nacido con
- Ocupación, esfuerzo físico, carga peso al nacer menor de 2500
horaria, exposición a agentes grs o mayor de 4000 grs
físicos y biológicos, estrés retardo de crecimiento
- Desocupación personal o familiar intrauterino, eritoblatocis
- Baja escolaridad fetal, niño mal formado
- Malnutrición (índice de masa cromosómicamente anormal,
corporal ≥ 30 o ≤ 18) resnimación u otro
- Dependencia de drogas ilícitas y tratamiento neonatal.
abuso de fármacos en general - Antecedentes de infertilidad
- Violencia doméstica - Cirugía ginecológica previa
- Múltiples compañeros sexuales

6
 - Vivencia y condiciones sanitarias 3- Desviaciones obstétricas en el
deficientes embarazo actual:
- Valoración de las condiciones - Desviaciones en el
psicosociales: tensión emocional, crecimiento fetal, número de
humor, signos y síntomas fetos o de volumen de
neurovegetativos, soporte familiar y líquido amniótico
de la pareja, embarazo deseado y - Ganancia de peso
programado inadecuado
- Hemorragia vaginal
- Amenaza de parto de
pretermino o prestación
prolongada
- Ruptura prematura de
membranas
- Infección urinaria recurrente
- Complicaciones Obstétricas
y perinatales descritas en el
numeral 2aplicables al
embarazo actual
2. Historia reproductiva anterior 4.- Enfermedades clínicas:
- Nuliparidad o multiparidad ( más de - Cardiopatías, neuropatías,
4 partos) nefropatías,
- Intervalo intergenesico menor de 2 endocrinopatías, (diabetes mialitas,
años o mayor o igual a 5 años hipotiroidismo,) hemopatías
- Complicaciones obstétricas previas hipertensión arterial crónica, epilepsia,
aborto habitual, aborto inducido y enfermedades infecciosas
cualquier complicación asociada, (tuberculosis, malaria, enfermedades
preeclampsia o edampsia de transmisión sexual, infección
trombosis- embolia, parto urinaria recurrente) enfermedades
prematuro, retardo del crecimiento autoinmunes, trastornos psiquiátricos,
intrauterina, embarazo múltiple , ginecopatías (anomalías uterinas)
ciabetes gestacional, anemia severa (hemoglobina ≤ 9 g/d) y
desprendimiento placentario, otras.
placenta previa, presentación - Uso actual de medicamentos
pedalica o transversa, obstrucción
del trabajo de parto, incluyendo
distocia, desgarros perinatales de
tercer cuarto grado, parto
instrumentado, cesárea,
hemorragia posparto, sepsis

7
 puerperal, embarazo éctopico o
molar.

Se debe interrogar la fecha de la última regla (FUR) para calcular la edad del
embarazo en semanas y la fecha probable de parto según regla de Naegele, que
consiste en restarle 3 meses a la fecha de la última regla y añadirle 7 días. Ejemplo
de esta regla es el siguiente:

Fecha de la última regla: día (6), mes de julio (7)

+ (7) -(3)

Fecha probable de parto: día (13), mes de abril (4)

El embarazo dura un promedio de 280 días desde la FUR, lo que es igual a 40

semanas, aproximadamente 9 meses del calendario normal ó 10 meses de 28 días
exactos del calendario lunar. Debido a que el embarazo se cuenta desde la FUR y
la fecundación ocurre unos 14 días después, en mujeres con ciclos de 28 días, la
paciente se siente con frecuencia confundida cuando el médico le dice que tiene,
por ejemplo, 6 semanas de embarazo, cuando tiene solo 14 días de retraso y apenas
4 semanas de la relación fecundante.

Se debe interrogar sobre la sintomatología que presenta en este embarazo, para

estar seguro de que son los síntomas propios de la gestación y no se está ocultando
alguna otra patología. También es importante interrogar si en el curso de la
gestación ha tenido complicaciones como infecciones, sangrado, traumatismos,
etc.; drogas utilizadas, estudios radiológicos, motivación para este embarazo, etc.

3.3 Antecedentes Obstétricos

Se debe averiguar el número de embarazos anteriores y, en caso de aborto, precisar
si presentó sintomatología de dolor o sangrado para descartar incompetencia
cervical, semanas de gestación en que ocurrió, y si tuvo alguna complicación.

Es importante precisar si durante el ultrasonido practicado antes del aborto se

observó embrión con latido, para diferenciar un huevo anembrionado de un huevo
muerto retenido y, por último, saber si hay antecedentes de enfermedades de
trofoblasto y cuál fue su seguimiento.
Se debe precisar la evolución de los embarazos:

8
Anteriores: Historia de complicaciones como hipertensión inducida por el embarazo
hemorragias, enfermedades intercurrentes como diabetes, infecciones urinarias,
etc. Tipo de parto anterior, fecha de nacimiento y edad de la gestación en que
ocurrió. Si fue inducido o espontáneo, eutócico o distócico, indicación de la cesárea
o del fórceps, tipo de anestesia utilizada y si hubo morbilidad materna.

En el Puerperio: Es importante conocer si hubo lactancia, cuánto tiempo duró,

complicaciones como dolor, mastitis, etc.; si hubo complicaciones quirúrgicas,
hemorrágicas, infecciones, etc. Historia de los niños anteriores, desarrollo
psicomotor, anomalías congénitas; si fue prétermino, a término, postmaduro.

Complicaciones Neonatales: como ictericia, membrana hialina, mortalidad, etc.

3.4 Antecedentes Familiares

Se debe indagar la historia familiar de la gestante en especial sobre diabetes,
anomalías congénitas, alteraciones cromosómicas, enfermedades
cardiovasculares, sobre todo hipertensión y embarazos múltiples. También es
importante averiguar si entre la pareja existe algún grado de consanguinidad, por la
elevada frecuencia de malformaciones congénitas que hay en los descendientes de
estas parejas.

3.5 Antecedentes Personales

Ginecológicos: Edad de la menarquía y tipo de regla, infecciones genitales,

particularmente sífilis, herpes, etc. Tiempo y tipo de relaciones sexuales, cuánto
tardó en lograr este embarazo luego de suspender el método anticonceptivo, si hubo
infertilidad previa y que tipo de tratamiento recibió para lograr el embarazo.

Cardiovasculares: Debido a las modificaciones que produce el embarazo en el

sistema cardiovascular, como aumento del volumen sanguíneo, del gasto cardíaco,
del volumen de eritrocitos, etc. Es de gran importancia saber si existe alguna
enfermedad cardiovascular como valvulopatías, miocardiopatías, insuficiencia
cardiaca, hipertensión, etc. Establecer la clase funcional en que se encuentra para
el momento del embarazo así como los medicamentos que usa para controlar la
enfermedad.

Pulmonares: Es importante conocer si sufre enfermedades como asma bronquial,

tuberculosis, bronquitis crónica, hipertensión pulmonar, etc. En caso de asma se
debe precisar la severidad, frecuencia y fecha de la última crisis.

9
Renales: Se debe indagar acerca de infecciones urinarias a repetición porque si no
se tratan durante el embarazo podrían ser causa de amenaza de parto pretérmino,
infecciones neonatales, etc. Conocer si existen antecedentes de insuficiencia renal
aguda o crónica, fístulas urogenitales, urolitiasis, etc.

Gastrointestinales: Debido a que la gestación produce una serie de cambios

fisiológicos que parecen mucho a los trastornos digestivos de la no embarazada,
resulta imperativo conocer si existen antecedentes de úlcera péptica, gastritis,
ictericia, estreñimiento y hepatopatías.

Neurológicos: Existen ciertas alteraciones neurológicas durante el embarazo

debido a los cambios fisiológicos que experimenta el organismo. La aparición de
ciertos síndromes de comprensión como el síndrome del túnel carpiano y la neuritis
ciática, son ejemplos frecuentes de estas alteraciones. Por otra parte, ciertas
afecciones preexistentes como las convulsiones, los tumores cerebrales y la
miastenia gravis, pueden tener una alteración durante el curso del embarazo, por lo
que se debe conocer la existencia de estas enfermedades para saber cómo manejar
estos casos en el embarazo.
La cefalea es frecuente por efecto de las hormonas placentarias y las pacientes con
historia previa suelen padecer una exacerbación de este síntoma. Las deformidades
de la columna son importantes de conocer debido a que la embarazada presenta,
con frecuencia, dolores lumbares por los cambios físicos que la gestación produce
sobre el centro de gravedad, además de los problemas de comprensión por el
sobrepeso, obesidad, etc.

Endocrinológicos: El control inadecuado de enfermedades como diabetes,

trastornos tiroideos o alteraciones del funcionalismo de las glándulas suprarrenales
pueden ocasionar complicaciones maternofetales, por lo que es importante conocer
hace cuánto tiempo padece, si se encuentra bajo control y qué medicación utiliza.

Quirúrgicos: Se debe interrogar acerca de intervenciones ginecológicas, sobre

todo las del útero, cura operatoria de prolapso, fístulas urogenitales, fracturas del
fémur o de la pelvis que pueden impedir un parto por vía vaginal, etc.

Hábitos: El uso de tabaco y las llamadas drogas duras (marihuana, cocaína,

heroína, LSD, etc.) producen una serie de efectos sobre el embarazo y el feto como
son: ruptura prematura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta,
placenta previa, bajo peso al nacer y aumento de la morbimortalidad perinatal.
También se debe conocer y educar acerca de los hábitos alimenticios, deportes que
practica, recreaciones, etc.

10
Examen Físico
Examen Físico General: El examen físico en la primera consulta prenatal debe ser
completo, se debe evaluar la talla, la tensión arterial y el peso. Se debe hacer
particular énfasis en la auscultación cardiopulmonar, el examen del sistema vascular
periférico, la observación y palpación adecuada de la mamas, la tiroides el
abdomen.

1. Evaluación del Peso: Aumento de peso en la embarazada sana debe estar

entre 9 y 12 kg, repartidos así:
1,5 a 1,8 kg durante el primer trimestre, 3,5 kg en el segundo y el resto en el
tercero, a un promedio de 350 g a 400 g por semana.

La deficiencia de peso antes del embarazo y una ganancia inadecuada durante el

mismo, son factores importantes en la restricción del crecimiento intrauterino y en el
aumento de la morbimortalidad fetal. En las mujeres obesas antes del embarazo, el
aumento de peso debe ser menor que en el resto porque es en este grupo donde la
mortalidad perinatal es mayor. No se recomiendan las dietas reductoras, aún en
pacientes obesas, es preferible disminuir de peso antes de la gestación.
La evaluación del estado nutricional de la embarazada debe incluir información
acerca del tipo de ejercicio, hábitos, ingestión de medicamentos, detección de
estados patológicos que requieran de intervención nutricional y la determinación del
índice de masa corporal, que permite individualizar el aumento de peso que requiere
cada mujer durante la gestación (tabla 2-2).

Tabla 2-2. Ganancia de peso recomendado durante el embarazo.

Clasificación de la madre, Ganancia de peso (kg)
según el IMC*
Total (Kg) Promedio (Kg/4sem.)**
Con deficiencia de peso 12,7 – 18,2 2,3
(≤ 19,8) 11,4 – 15,9 1,8
Peso normal (19,8 – 26,0) 6,8 - 11,4 1,2
Sobrepeso (26,1 – 29,0) 6,8 0,9
Obesa (≥29,0) 15,9 – 20,4 2,7
Embarazo de gemelos

*IMC = Índice de masa corporal = peso (kg) / talla

**El promedio se aplica durante el segundo y tercer trimestre de embarazo (ACOG,
1990)

11
2. Evaluación de la Tensión Arterial: La toma de la tensión debe realizarse en
condiciones de reposo, con la paciente sentada, su brazo derecho colocado a
nivel del corazón, usando un brazalete adecuado al diámetro de éste. Se insufla
el brazalete unos 20 a 30 mmHg por encima del valor en que se deja de palpar
el pulso radial y luego se procede a desinflar lentamente, a 2 mmHg por segundo.
El valor sistólico corresponde al observado directamente en el
esfingomanómetro y diastólico al 5º ruido de Korotkoff o al 4º cuando el 5º se
encuentre cercano al 0. En estas condiciones, toda paciente con una cifra
sistólica mayor o igual a 140 mmHg o una cifra diastólica mayor o igual a 90
mmHg debe ser valorada a fin de descartarle un trastorno hipertensivo.

3. Evaluación de la Altura Uterina: La medición de la altura uterina permite

evaluar el crecimiento del útero y, conjuntamente con la palpación del feto,
precisar su tamaño, tipo de presentación y grado de encajamiento, establecer la
relación liquido amnióticofeto y sospechar la posibilidad de embarazo gemelar,
insuficiencia placentaria, enfermedad trofoblástica, así como de tumores
pélvicos.

4. Evaluación de la Frecuencia Cardiaca Fetal: La evaluación de la frecuencia

cardiaca fetal por auscultación es posible realizarla a partir de la semana 20 a la
22 y es útil para confirmar la vitalidad del feto. Normalmente la frecuencia
cardiaca fetal se encuentra en un rango de 120 a 160 latidos por minuto; para su
cuantificación se recomienda el conteo de los latidos cardiacos durante 5 minutos
y multiplicarlos por 12.

5. Evaluación de la Situación y Presentación Fetal: En el tercer trimestre

clínicamente podemos determinar la situación y presentación del feto con las
maniobras de Leopold. En embarazos normales se recomienda su realización a

12
 la semana 36, y en caso de la sospecha de una situación transversa u oblicua o
una presentación en pelvis, la realización de una ecografía obstétrica para su
confirmación.

6. Maniobras de Leopold: En ausencia de estudios radiológicos y de

ecosonografía estas maniobras son útiles, sobre todo al final de la gestación,
para la determinación de la posición fetal. Las maniobras son las siguiente:
Primera: Después de determinar el contorno del útero, se palpa suavemente el
fondo con las puntas de los dedos de ambas manos y se trata de identificar el polo
fetal que lo ocupa. Las nalgas dan la sensación de un gran cuerpo nodular de forma
irregular y la cabeza la de un cuerpo menor, redondo, duro y muy móvil.

Segunda: La superficie palmar de ambas manos se coloca a los lados del abdomen
y se hace presión suave pero profunda. En un lado se debe precisar un plano de
gran resistencia que es la espalda y, en las otras, varias porciones irregulares que
son los miembros fetales. Si la parte que se presenta está encajada esta maniobra
indica simplemente que el polo inferior del feto está fijo y para precisar los detalles
de éste se procede con la siguiente maniobra.

Tercera: Con los cinco dedos de una mano se toma la porción inferior del abdomen,
por encima de la sínfisis púbica. Si la parte que se presenta no está encajada, se
palpa un cuerpo móvil que suele ser la cabeza. Si la parte que se presenta está
encajada, esta maniobra indica que el polo inferior del feto está fijo y para precisar
los detalles se procede con la siguiente maniobra.

Cuarta: Con las puntas de los dedos se hace la presión profunda en la dirección del
eje superior. Si la parte que se presenta es la cabeza, una mano es detenida antes
que la otra por un cuerpo redondo que es la prominencia cefálica, mientras que la
otra mano desciende más profundamente.
En el último mes, se recomienda un tacto vaginal para hace una valoración clínica
de la pelvis. Se localizan las espinas ciáticas, el promontorio, la apertura del arco
subpúbico, etc. Este examen se debe complementar con una radiopelvimetría, sobre
todo cuando existe alguna duda en el examen clínico. Es necesario también hace
una valoración del cuello para precisar el grado de maduración, tipo de presentación
y grado de encajamiento, con el fin de tener un adecuado pronóstico del parto y, en
última instancia, de garantizar que se produzca en las mejores condiciones para el
binomio madre-feto.

13
 Primera Maniobra Segunda Maniobra

Tercera Maniobra Cuarta Maniobra

Examen Gineco-Obstétrico: Se debe observar y palpar los genitales externos, piso

perineal, si existe o no cisto o rectocele y el grado del mismo, descartar la presencia
de lesiones inflamatorias, desgarros, tumores, etc. Es recomendable practicar un
examen con espéculo para el estudio del cuello uterino mediante citología cérvico-
vaginal, descartar pólipos, ectropión y desgarros. Examen de la vagina, su amplitud,
si existen tabiques o paquetes varicosos; flujo, cantidad, color, olor y, de ser posible,
examen microscópico en fresco y cultivo.
Se debe practicar un tacto para descartar embarazo ectópico, tumores uterinos o
pélvicos, tamaño del útero, que debe ser el esperado para la fecha de amenorrea,
lo que permite desde el inicio del control presumir el diagnóstico de mola, embarazo
múltiple o error en la fecha de la última regla, especialmente si no se cuenta con un
equipo de ecosonografía. Hay que valorar el estado del cuello, sobre todo del orificio
interno, el cual debe estar cerrado, si se trata de una nulípara, o puede permitir el
paso de la punta del dedo por el orificio cervical externo, si se trata de una multípara.

Exámenes de Laboratorio: En la primera consulta se debe practicar hemoglobina,

hematocrito y, en pacientes con riesgo, descartar drepanocitosis. Este estudio se
debe repetir al comienzo del tercer trimestre, aun en casos normales sometidos a
terapia con hierro y folatos.
Es necesario garantizar una concentración de hemoglobina mayor o igual a 11 mg/dl
durante el embarazo para asegurar un adecuado aporte de oxígeno al feto, y al final
de la gestación, para una mejor tolerancia de la madre al sangrado durante el parto.

14
Por ello se recomienda su evaluación en el primer control prenatal y en la semana
28, momentos adecuados para el inicio del tratamiento en caso de presentar anemia
la gestante.
Contaje y fórmula leucocitaria para descartar procesos infecciosos bacterianos o
virales, leucemia, etc. Grupo sanguíneo y Rh, para el estudio de incompatibilidad
sanguínea materno-fetal. En los casos de madre Rh (-), se debe practicar estudio
del Du para saber, desde el punto de vista práctico, si la madre se comporta como
Rh (-) o (+). En los casos de pacientes Rh (-) Du (-) se debe hacer el estudio
correspondiente para determinar el grupo sanguíneo del marido y la determinación
de aglutininas para detectar problemas de isoinmunización. Este estudio se repetirá
en el tercer trimestre, sobre todo si hubo embarazo previo o transfusiones y si en
este embarazo se practicó biopsia de vellosidades coriales, amniocentesis o
cordocentesis.
Serología para sífilis y para el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que se debe
repetir en el tercer trimestre, cuando se trabaja con pacientes de riesgo. Se debe
practicar una glicemia en ayunas, aun en mujeres sin antecedentes de diabetes. Si
el resultado es dudoso o positivo, se debe practicar una curva de tolerancia
glucosada; de ser negativo y existir la sospecha clínica, se repiten en etapas más
avanzadas del embarazo.
Examen simple de orina y si aparece bacteriuria o proteinuria se debe hace cultivo
y antibiograma. El examen rutinario de albuminuria no tiene justificación porque es
un signo que aparece tardíamente en la hipertensión inducida por el embarazo
(HIE), es preferible hacer mayor énfasis en el control de la tensión arterial, ganancia
de peso y edemas, como forma de prevención de esta enfermedad y, en caso de
aparecer sospecha, recurrir a una hematología, para descartar hemoconcentración,
determinación de albuminuria y ácido úrico sérico porque es el primer parámetro de
laboratorio que se eleva en caso de daño renal producido por la HIE. Además se
debe de hacer detención de la infección por hepatitis B, infección por rubéola y
detención de la diabetes gestacional.

3.6 Otros Estudios

Ecografía Obstétrica: En embarazos de bajo riesgo con un desarrollo normal, el

mejor momento para realizar una ecografía obstétrica es entre las 20 y 24 semanas,
por permitir confirmar la edad gestacional, el número de fetos, descartar anomalías
congénitas y determinar la ubicación de la placenta.
En el primer y tercer trimestre del embarazo estaría indicada en cualquier momento
la ecografía cuando se sospeche alguna alteración en el embarazo. De igual forma,
cuando al inicio del embarazo no se conoce la fecha de la última regla; a las 32
semanas, para confirmar el diagnóstico de placenta previa; y a las 36 semanas, para

15
confirmar el diagnóstico de una presentación en pelvis o una situación transversa
por maniobras de Leopold.

Citología Cervical: En mujeres que no tengan una citología reciente debe

tomárseles este examen en la primera visita e informarles acerca de la importancia
de su realización periódica.

MICRONUTRIENTES:
La gestante que ingiere una dieta balanceada no requiere de una suplencia adicional
de micronutrientes, excepto de ácido fólico.
El ácido fólico disminuye el riesgo de malformaciones del tubo neural en el feto; por
ello se recomienda su administración durante los 3 meses previos a la concepción
y las primeras 12 semanas de gestación. La dosis recomendada es de 4 mg/día en
mujeres con antecedentes de hijo con defecto del tubo neural o en tratamiento con
medicamentos anticonvulsivantes, antifúngicos o antimetabolitos; y de 0,4 mg/día
en las mujeres sin estos antecedentes.
Es importante tener en cuenta que la administración adicional de la vitamina A por
encima de los requerimientos basales (700 mcg/día), especialmente en las primeras
12 semanas de embarazo, a través de suplementos nutricionales o alta ingesta de
hígado o sus derivados, aumenta el riesgo de teratogénesis (27,28).

INMUNIZACIÓN
Durante el embarazo no se contraindica la inmunización pasiva de la madre y ésta
debe considerarse de acuerdo con sus circunstancias particulares.

Tétano y Difteria: Con el Propósito de prevenir el tétano neonatal, las gestantes

que no hayan sido vacunadas en los diez últimos años deben recibir en el 2º o 3º
trimestre, antes de la semana 36, 2 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas
entre ellas y un refuerzo posterior a los 6 meses después de la última dosis. Y para
los pacientes que no hayan sido inmunizadas en los 5 años anteriores, se
recomienda una dosis de refuerzo.

Influenza: La vacuna con influenza inactiva no se contraindica en el embarazo y se

indica en períodos de epidemia.

Hepatitis B: La vacunación no está contraindicada en el embarazo y sí para las

pacientes consideradas en alto riesgo de adquirir la infección.

EDUCACIÓN
En el primer trimestre de la gestación es necesario capacitar a la gestante y a su
pareja o apoyo familiar en los siguientes:
16
 1. El control prenatal, su importancia, actividades a desarrollar y frecuencias
de los controles.
2. La documentación necesaria para solicitar el servicio, los sitios y horarios de
atención para la consulta de control y urgencias.
3. Los signos de alarma por los que se debe asistir al servicio de urgencias:
hipertensión arterial, cefalea, epigastralgia, fosfenos, tinitus; edema de
predominio matutino en cara, manos y/o miembros inferiores; sangrado genital,
amniorrea, actividad uterina regular, fiebre, poliuria, disuria, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, entre otros.
4. La promoción de hábitos saludables con relación a la nutrición, actividad
física, sexualidad, sueño, viajes, tabaquismo, alcoholismo, consumo de
sustancias psicoactivas, abuso de fármacos en general, exposición a tóxicos e
irradiación y otros.

En el Segundo y tercer trimestre, adicionalmente hacer énfasis en los siguientes

aspectos:
• El Curso de preparación para el parto.
• La lactancia, su importancia y técnica de amamantamiento.
• El cuidado del recién nacido, la importancia del control al crecimiento y
desarrollo y el cumplimiento del esquema de vacunación.
• La planificación familiar, su importancia, métodos disponibles y momento
ideal de inicio en el posparto.

4. VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO-FETAL

De manera permanente en cada consulta del control prenatal, el profesional de sal

salud deberá estar alerta en la identificación de factores de riesgo y enfermedades
asociadas o propias del embarazo para su oportuno y de acuerdo manejo, con el
propósito de garantizar las mejores condiciones de salud a la madre y al feto.

Las actividades básicas del control prenatal antes expuestas son suficientes para
garantizar una adecuada atención a las gestantes de bajo riesgo, aproximadamente
un 75 por ciento de las mujeres embarazadas. Las gestantes de alto riesgo, aquellas
con factores de riesgo, enfermedades previas o propias de la gestación, que
presentan un riesgo mayor de morbilidad materna y perinatal con respecto a la
población general, adicionalmente deben ser remitidas tan pronto sean identificadas
al especialista de obstetricia y ginecología para su valoración y manejo
individualizado.

17
 5. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO
1. Controles Prenatales:
1. Primero antes de las 12 semanas.
2. Segundo alrededor de las 26 semanas
3. Tercero a las 32 semanas
4. Cuarto entre las 36 y 37 semanas.

2. Haga énfasis durante la consulta en:

1. Presión arterial
2. Temperatura
3. Pulso y Respiración
4. Peso y Talla
5. Altura uterina después del 3er. Mes de embarazo, calcular edad gestacional y
estimar la fecha probable de parto.
6. Posición fetal de las 36 semanas en adelante.
7. Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal de las 20 semanas en adelante.
8. Movimiento fetal de las 18 semanas en adelante en multíparas y de las 22
semanas en adelante en primigestas.
9. Aumento de peso por arriba de lo esperado (ver tabla de ganancia de peso
mínimo esperado)
10. Detecte signos y síntomas de peligro.
11. Epigastralgia (dolor en la boca del estómago)
12. Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgésicos)
13. Visión Borrosa
14. Dificultad respiratoria}
15. Palidez generalizada
16. Contracciones uterinas antes de las 36 semanas.
17. Aumento de peso por arriba de los esperado para esa edad gestacional
18. Depresión, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar
19. Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, refiera
oportunamente a un nivel de mayor capacidad resolutiva y dé seguimiento.
20. Toda paciente adolescente de 14 años o menos debe ser referida a un servicio
de salud con capacidad resolutiva.

18
5.1 SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO

3. Evaluación nutricional Primer control prenatal antes de las 12 semanas:

1. Pesé y registre el dato en la ficha de la embarazada.
2. Mida la circunferencia media del brazo para determinar estado nutricional y
clasifique (esta medida se hace sólo durante el primer trimestre de embarazo),
si la medida de la circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms,
quiere decir que tiene un buen estado nutricional y sus controles posteriores
deben de hacerse de acuerdo con los parámetros de la columna A, de la tabla
de ganancia mínima de peso esperado durante el primer trimestre (ver página
siguiente). Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms. Debe
evaluarse con los parámetros de la columna B de la misma tabla.

5.1.1 Segundo, tercer y cuarto control

Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la tabla de Ganancia
Mínima de peso esperada, si se obtuvo la primera medida durante el primer
trimestre.

19
 TABLA DE GANANCIA DE PESO MÍNIMO ESPERADO EN EMBARAZADAS UTILIZANDO
CIRCUNFERENCIA DE BRAZO MEDIDA EN EL PRIMER TRIMESTRE.

Primer Control prenatal después de las 12 semanas:

La evaluación nutricional se realiza utilizando el índice de Masa Corporal (IMC),
según la fórmula correspondiente:
IMC= Peso
en Kg Talla
en m₂

Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestación que pesa 143 libras y mide
1.62 metros. Para calcular la talla en metros cuadrados se debe realizar el siguiente
procedimiento: talla 1.62 por
1.62 = 2.6 metros cuadrados (mts2).
IMC= Peso en Kg Ejemplo: 65 Kg
= 25 Talla en m₂ 2.6 talla
en m2

El resultado debe ser evaluado en la gráfica para evaluación nutricional de la

embarazada según índice de masa corporal que se muestra a continuación.

20
Clasifique según estado nutricional en:
Bp: Bajo Peso
N: Normal
S: Sobrepeso
O: Obesa

Uso de la curva para evaluar el estado nutricional:

1. Localice en el eje horizontal de la gráfica la semana gestacional en que se realizó
la medición.
2. Identifique en el eje vertical el IMC que calculó.
3. La zona de la gráfica donde se cruzan ambas líneas corresponde al diagnóstico
nutricional que está definido por distintos colores.
4. Cuando el IMC materno se ubica sobre una línea divisoria de categoría de peso,
la madre se clasifica en la categoría inmediata inferior.

21
Incremento de Peso recomendado durante el embarazo:

Consumo de alimentos: pregunte sobre los hábitos de alimentación y recomendé

incluir una refacción entre cada comida.
Suplemente: con sulfato ferroso y ácido fólico, de acuerdo a la siguiente tabla.

4. Laboratorios

22
5. Inmunizaciones:
Vacune contra el Tétano y Difteria (td).
Seleccione y aplique el esquema de vacunación con td a mujeres de 15-49 años
embarazadas o no, según los siguientes criterios:

1. Municipio de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y todas las embarazadas

del país, esquema acelerado.
2. Mujeres de 15 -49 años en el resto de municipios: esquema convencional.
3. Municipios de Riesgo en fase de ataque: es todo municipio que haya
presentado casos de tétanos neonatal y no cumple con la meta de cobertura
útil de vacunación de td. (90% y más).
Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio que haya
presentado casos de tétanos neonatal y ya alcanzó la meta de cobertura útil de
vacunación de Td (90% y más).
Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado casos de tétanos
neonatal, sin embargo en estos municipios habitan mujeres de alto riesgo, es decir,
mujeres que residen en pobreza, alta migración, ruralidad, difícil acceso, indígenas
y que el parto no es atendido en condiciones limpias y seguras (parto en casa por
personal no capacitado), por lo que debe asegurarse la aplicación del esquema
convencional a dichas mujer.

23
6. Salud Buco Dental
1. Examen clínico de la cavidad bucal.
2. Enseñanza de técnica uso de hilo dental y cepillado dental
3. Referir al servicio de salud con odontólogo/a para evaluación, eliminación de
focos sépticos y tratamiento periodontal, al menos 2 veces durante su control
prenatal.

7. Prevención de Cáncer Cérvico uterino:

Oferte detección temprana de cáncer de cérvix mediante Papanicolaou o Inspección
Visual con Ácido Acético (IVAA) cada 3 años después de haber iniciado vida sexual
activa.

8. Recomiende a toda comadrona que refiera para consulta a nivel institucional

a la gestante 2 veces, una al inicio y otra en la 37 semana de gestación.

9. Oriente a la embarazada sobre:

1. Preparar su plan de emergencia familia
2. Revisar con la mujer el plan de emergencia familia
3. Explicar las partes del plan de emergencia familia
4. Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a dónde ir en caso de una
complicación.
5. Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su esposo y/o la
familia.
6. Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puerperio.
7. Signos y señales de peligro durante el embarazo, parto, puerperio y en él o
la recién nacido(a).
8. Parto limpio y seguro, por proveedor calificado en un ambiente adecuado,
para el manejo de las complicaciones obstétricas.
9. Cuidados de la madre y la o el recién nacido.
10. Alimentación y micro nutrientes.
11. Importancia y forma de tomar las tabletas de micronutrientes

24
 12. Recomendar además de lo que comía diariamente cuando no estaba
embarazada, una refacción más al día.
13. Recomendar que se alimente según las Guías Alimentarias para Guatemala
haciendo énfasis ene l consumo de alimentos ricos en hierro (hígado y otras
vísceras, moronga, carne, pollo, hojas de color verde intenso, fríjol
acompañado de cítricos).
14. Salud Buco dental.
15. Violencia sexual, familiar, depresión, adicciones.
16. Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo.
17. Beneficio de la lactancia materna y exclusiva y continuada.
18. Planificación familiar (espaciamiento intergenésico óptimo de 3 a 5 años.)

10. Atención a la adolescente embarazada:

Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las mujeres de 10 a 19
años.
Que él motivo de consulta pueden ser síntomas no relacionados al embarazo por
ejemplo:
1. Gastritis
2. Nauseas, vómitos
3. Sueño o insomnio
4. Cefalea
5. Debilidad o decaimiento entre otros.

Otros motivos de consulta:

1. Ausencia de menstruación
2. Control Prenatal
3. Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones urinarias entre
otras)
4. Búsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo la o el proveedor de salud
deberá:
5. Establecer una relación de confianza que permita mantener un contacto
permanente y fluido.
6. Asegurar la confidencialidad.
7. No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores.
8. Respetar y apoyar Si la familia desconoce el embarazo, recomendará elegir a la
persona en quien más confíe la adolescente para transmitir la noticia, cómo
hacerlo y en qué momento. Si no lo puede hacer sola, ofrecer una entrevista
conjunta con los padres.

Control Prenatal de la adolescente

25
El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas acciones preventivas
de una mujer adulta, haciendo énfasis en los siguientes aspectos: Detección de
factores de riesgo y factores protectores
1. Preparación psicológica y física de la adolescente para el nacimiento de la o el
bebé
2. Información y educación para el autocuidado, lactancia, crianza de la o el niño y
proyecto de vida.
3. Actividad física durante el embarazo, posparto inmediato y tardío
4. Alimentación durante el embarazo
5. Prevención de uso de drogas y alcohol
6. Sexualidad y afectividad
7. Modificaciones corporales en los diferentes trimestres
8. Paternidad y maternidad responsable
9. Estímulo de conductas que favorezcan el apego entre madre-hijo(a)
10. Anticoncepción después del parto.
11. Prevención del ITS, VIH y sida.
12. Reinserción al núcleo familiar, social y cultura.

Clasificación del riesgo del embarazo en adolescentes

Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo. Las adolescentes
de 10 a 14 años deben ser consideradas pacientes de alto riesgo por lo que deberán
referirse a un servicio de salud con ginecoobstetra.

Factores protectores durante el embarazo

1. Apoyo de la familia y de la pareja
2. Apoyo de las redes sociales
3. Continuar con la educación
4. Aceptación de su embarazo.
5. Estado de Salud y nutrición adecuada

Factores de riesgo en la adolescente embarazada:

1. Edad menor o igual a 14 años.
2. Sin apoyo de pareja y/o familia.
3. Baja escolaridad
4. Pobreza
5. No aceptación del embarazo
6. Problemas de salud asociados
7. Embarazo producto de abuso sexual o violación.
8. Estatura menor a 1.50 metros
9. Adicciones a alcohol y drogas
10. Conductas sexuales de riesgo
26
11. Antecedentes gineco obstétricos que afecten en el embarazo
12. Abortos previos.

27
6. CONCLUSIONES
1. Siendo un tema tan importante, es importante conocer la importancia de
asesorar correctamente a la paciente durante todo el proceso de control
prenatal.
2. La fertilidad y posibilidad de reproducción son un privilegio y por lo tanto son
una responsabilidad, así es que el control prenatal inicia antes de la
concepción.
3. Debe de tener mayor cuidado y atención hacia embarazos de alto riesgo,
educando a la madre para que conozca las señales de alarma que su cuerpo
refleje.
4. El conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, así como
la prevención, diagnóstico y tratamientos puede condicionar directamente las
morbimortalidad materna y perinatal.

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7. BIBLIOGRAFIA
1. http://www.edusalud.org.mx/descargas/unidad03/tema03/prenatal/control%20pren
atal2.pdf
2. https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/recursos/documents/sego_proto
colo_control_prenatal_2010.pdf
3. https://www.ecured.cu/Control_prenatal
4. http://www.e-mas.co.cl/categorias/medicina/cprenatal.htm

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