Maniobras para el VPPB
Fundamentos terapéuticos
- Terapia del VPPB busca reubicar, mediante maniobr a mecánica, las otoconias o, en su defecto, los
detritus degenerativos de otoconias deregreso a los órganos otolíticos.
- Terapia es exitosa, con bajo índice de remisión, siempre que no existan otros factores asociados
o etiología no definida.
- Importante es el diagnóstico certero de canal afectado y delimitación entre canalitiasis y
cupulolitiasis.
Maniobras
Cupulolitiasis Canalitiasis
- Liberar - Reposicionar
- Aplicar movimiento rapido y fuerte - Aplicar movimiento lento y suave
- Maniobras: - Maniobras:
Epley Semont
Vannucci Vannuci-Asprella
Appiani Casani
Lempert Gubini
Yacovino
Importante
- Antes de cualquier maniobra, suspender medicación antivertiginosa pues de lo contrario habrá
supresión del nistagmo posicional y no se podrá evidenciar si la maniobra fue exitosa ono.
- Todas las maniobras existentes requieren un tiempo de espera entre cada cambio posicional, con el fin
de que los detritus decanten.
- Laliteratura es variada:20seg,30seg,60 seg, 2 min, 3min.
CSCH
Canalitiasis CSCH
1. Posicion forzada prolongada de Vannuchi
Procedimiento:
- Usuario se recuesta cuidadosamente en la cama y gira
lentamente la cabeza hacia el lado afectado
- Espera en esa posicion 30 a 60 seg
- Luego gira lentamente el cuerpo y cabeza hacia el lado
sano quedando el oido bueno en posicion inf
- Deber dormir en esa ultima posicion o permanecer 8 a
12 horas
- Si durante la noche se levanta, debe repetir la maniobra
- El vg mejora en 90% de usuarios dentro de 3 días
2. Maniobra Appiani
Procedimiento:
- Usuario se recuesta de lado hacia oido sano y
espera 2 minutos
- Gira la cabeza apuntando la nariz en 45º al suelo
- Mantener la posicion 2 minutos antes de sentarse
- Se conoce tambien como maniobra de Gufoni
para canalitiasis del CSCH
- El vg mejora en 100% de usuarios
3. Maniobra Lempert Tiel-Wilk o Bar-B-Que Roll
Procedimiento:
- Llevar a paciente a posición que genera el vg/ng.
Esperar de 30 a 60 segs
- Girar lentamente la cabeza hacia lado no afectado
en angulos de 90º hasta realizar giro completo de 360º,
esperando cada vez entre 30 a 60 segs.
Cupulolitiasis CSCH
1. Maniobra Vannuchi-Asprella
Procedimiento:
- Se ubica al usuario en posicion supino rapidamente
- Gira la cabeza 90º hacia el lado sano
- Retorna a la posicion sentando manteniendo la cabeza
girada en 90º
- Gira lentamente la cabeza para alinearla con el cuerpo
(mirar al frente)
- Se repite 5 a 8 veces
- Sin evidencia clara y estadisticamente significativa sobre
eficacia
2. Maniobra Casani o Gufoni
Procedimientos:
- Usuario se recuesta de lado hacia oido afectado
rapidamente y espera 2 a 3 min
- Rapidamente gira la cabeza apuntando la nariz en
45º al suelo
- Mantener la posicion 2 a 3 min antes de sentarse
- El vg mejora en 75% de usuarios
CSCP
Canalitiasis CSCP
1. Maniobra de Epley
Generalidades:
- Tecnica de reposicionamiento canalicular o reposicionamiento de partículas
- Giro suave, lento y descompuesto de cabeza-cuello-cuerpo en 360º
- Requiere mayor cuidado al realizar debido a las complicaciones que se podrian evidenciar
tras la manipulación cercana a vértebras cervicales
Procedimiento:
- Llevar a paciente a posicion que genera el vg/ng y esperar de 30 a 60 segs
- Girar lateralmente la cabeza hacia el lado no afectado en angulos de 90º hasta realizar giro
del cuerpo (270º a 360º), esperando cada vez entre 30 a 60 segs
Cupulolitiasis CSCP
1. Maniobra de Semont
Generalidades:
- Maniobra liberatoria de particulas para la cupulolitiasis
- Estimulacion del paciente mediante mov violento en 180” opuesto al lado haci el cual
manifiesta el vertigo postural
- De 90 a 95% de los paciente se recuperan tras la realización, por una vez, de la maniobra
Procedimientos:
- Sentar al paciente en camilla
- Girar la cabeza en 45º a lado sano
- Recostar rapidamente al paciente lateralmente de manera que quede mirando hacia
arriba y esperar 30 a 60 segs
- Pasar rapidamente hacia el lado contrario de manera que quede mirando hacia abajo
(180º) y esperar 30 a 60 segs
- Retornar lentamente a posición sentado
CSCS
Canalitiasis CSCS
1. Maniobra de Yacovino “deep head –hanging”
Generalidades:
- Consta de cambios de 4 posciciones en intervalos de 30 segs cada una
- La misma maniobra actua sobre los 2 canales anteriores simultaneamente
Procedimientos:
- Posicion 1: paciente sentado en la camilla en posicion recta
- Posición 2: pacinete recostado con cabeza colgando, alcanzando el maximo de angulacion
(idealmente mas de 30º por debajo de la horizontal). Esperar 30 segs
- Posición 3: paciente debe flexionar cuello y elevar menton intentando contactar con el
pecho y ubicando el vertex cerca del eje vertical. Esperar 30 segs
- Posición 4: llevar a posición sentado y esperar 30 segs
Cupulolitiasis CSCS
1. Maniobra de Semont
Procedimientos:
- Sentar al paciente en la camilla
- Girar la cabeza en 45º a lado afectado
- Recostar rapidamente al paciente lateralmente de manera que quede mirando hacia abajo
y esperar 30 a 60 segs
- Pasar rapidamente hacia el lado contrario de manera que quede mirando hacia arriba
(1801) y esperar 30 a 60 segs
- Retornar lentamente a posicion sentado
Control del usuario post maniobra
- Puede ser utilizado de inmediato, repitiendo el test posicional en aquellas posiciones que
estaban generando ng posturla
- Otros proponen relizar el control días después a 1 semana post maniobra
Indicaciones post maniobra
1. Permanecer en posición vertical por 48 hrs, incluso mientras duerme
2. Al tercer día puede dormir en decúbito dorsal
3. A la segunda semana puede dormir en décubito lateral opuesto al lado afectado
4. Debe evitar moverse hacia posición que generaba el vg por lo menos durante 1 semana
5. Debe utilizar cuello rigido de acrilico, excepto al dormir, por 1 semana
6. Control 1 semana post maniobra
Uso de complementos a las maniobras
- Vibracion mastoidea durante la maniobra
- Saltos pequeños al bajarse de la camilla post maniobra
- Empujar la cabeza contra la camilla 3 a 4 veces post maniobra o agitarla
- Resultados de estas estrategias son controversiales
Casos clínicos
Caso 1
- Mujer, 16 años, estudiante de enseñanza media
- Practica karate desde hace 4 años
- Refiere fuerte caida durante sus practicas que deja con secuela un vertigo objetivo
rotatoio muy marcado al realizar movs de anteflexión y extensión cervical
- Se acompaña de nauseas ocasionales
- Otoscopia e impedanciometria normales bilateralmente
- Se realiza maniobra de Epley para CSCP derecho.
- Se indica reposo estricto, fijación decuello por1semanaymedidas generales al dormir.
- Se controla 1 semana post-maniobra y al test postural, con maniobra de Hallpike-Dix, no se
evidencia nistagmo ni vértigo posicional.
Caso 2
- Mujer, 68 años, dueña de casa
- Refiere fuertes vértigos al mover la cabeza, de minutos de duración, acompañado de
náuseas y cefalea
- Lleva 2 semanas así
- Otoscopía e impedanciomentría normales bilateralmente
- Equilibrio normal, función cerebelosa normal, nistagmos espontáneo ausente.
- Nistagmo posicional
E a Ccd: ng rotatorio leve a derecha, sin latencia, 10” duración, vg leve, no
fatigable, no parosxistico
Ccd a E: ng rotatorio amplio, a izquierda, sin latencia, 2´duración, vómito, no
fatigable, vg severo
- Prueba calorica simetrica
- Se realiza maniobra de Semont para CSCS izquierdo
- Se indica reposo estricto, fijación de cuello por 1 semana y medidad generales al dormir
- Se controla 1 semana post maniobra y al test postural, con maniobra de Hallpike- Dix, se observa
ng posicional de iguales caracteristicas que en la evalución inicial
- Sensacion de la paciente : sin mejoria
- Se realiza nuevamente maniobra liberatoria de Semont y medidas estrictas dereposo yfijaciónde
cuello.
- Alcontrol1semanapost-maniobra2: persiste ng y vg postural.
- Se habla con ORL y se solicita TAC: meningioma atípico de APC.
- Sedecidecon ORL derivara Neurología.
