Artículo científico
La optometría hospitalaria
en la salud ocular infantil
› Luis Zafra Anta1 1
Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid).
O.C. 13.495 2
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid).
› Javier Herranz García 3
Oftalmólogo.
O.C. 5.386
› E. Rives Fernández1
› Nicolás Toledano Fernández1-3
› Miguel Ángel Zafra Anta2-3
› Pilar Pérez Segura2-3
Introducción. Los problemas visuales no diagnosticados son una de las principales causas de fracaso escolar y
de alteración en la actividad social del niño o la niña, y pueden manifestarse como cefaleas, trastornos emocionales
y/o psicológicos. Muchos autores insisten en la detección y tratamiento tempranos de los problemas oculares en
pediatría.
El objetivo de este trabajo fue describir la patología visual en la edad pediátrica derivada desde Atención Primaria
a Oftalmología, y estudiar la participación del óptico-optometrista en los diagnósticos y medidas terapéuticas
efectuadas.
Material-métodos. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes remitidos para graduación al
óptico-optometrista en hospital de segundo nivel en las consultas oftalmológicas en edad pediátrica.
Resultados. Pacientes atendidos por ópticos-optometristas: 1.110, de los cuales 579 eran niñas (52,16%).
Se encontró déficit visual en 742 (66,85%): ya conocido con anterioridad en 286 (25,76%), estrabismo en 165
(14,79%) y miopía en 650 (58,54%). También se descubrieron problemas de ambliopía en 39 niños y niñas (3,51%),
insuficiencia de convergencia en 10 (0,9%) y problemas de alineación óptica en 50 (4,50%). Se hizo prescripción
de oclusiones temporales en 5 (0,45%) y retirada de corrección óptica en 7 (0,63%).
Conclusiones. Es importante la concienciación en la detección y tratamiento precoces de las alteraciones visuales
en pediatría para un desarrollo visual, social y personal óptimos en el niño.
PALABRAS CLAVE su tratamiento resulta potencialmente eficaz.1 La de-
tección y tratamiento de los problemas oculares en pe-
Agudeza visual, óptico-optometrista, niños, trastornos diatría se debe realizar lo antes posible. Los problemas
visuales, ambliopía. visuales no diagnosticados son una de las principales
causas de fracaso escolar y de alteración en la actividad
INTRODUCCIÓN social del niño o la niña y pueden asociarse a cefaleas o
ciertos trastornos psicológicos.1-3
na quinta parte de la población tiene
U
defectos de refracción. Aproximada- Dada la universalidad y equidad del sistema sanitario
mente el 1-5% de la población pade- español y la cercanía a la población, los pediatras y, en
ce ambliopía, que se presenta durante general, el personal sanitario de atención primaria se
la infancia y solo es entonces cuando encuentran en las condiciones ideales para detectar las
› nº 482
ÓPTICA OFTÁLMICA
NIÑOS DE 3 A 6 AÑOS anomalías oculares y de DE
NIÑAS la visión, a través
3 A 6 AÑOS
de los controles de salud, especialmente
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN NO NECESITA PRESCRIPCIÓN
en edades tempranas, y derivarlas para su
CON GAFAS SIN CAMBIO CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
diagnóstico y tratamiento precoz por los
HIPERMÉTROPES Y/O ASTÍGMATAS, PRESCRIPCIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
especialistas en optometría y oftalmolo-
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
gía.1 El pediatra de atención primaria debe
MIOPES Y/O ASTÍGMATAS, PRESCRIPCIÓN
utilizar CAMBIO
técnicas precisas de cribado: la me-
GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
dición de la agudeza visual en cada ojo, la
MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
4%
valoración de la alineación ocular y la pre-
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
14%
3% 38%
sencia del reflejo rojo del 3% fondo de ojo en
el recién nacido. 24% Los errores de refracción
4
25%
39% y el estrabismo constituyen los motivos de
derivación más 5% frecuentes para valoración 5%
2%
oftalmológica desde pediatría de atención
primaria. 4%
El trabajo en consultas del 34% óptico-optome-
NIÑOS DE 7 A 11 AÑOS trista es importante para la solución de las
ametropías, la detección de las ambliopías
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN y el desenlace adecuado
NIÑAS DE del7tratamiento
A 11 AÑOS de
CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS las desviaciones oculares, proporcionán-
CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
CON GAFAS ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
dole un NO apoyo alPRESCRIPCIÓN
NECESITA oftalmólogo en cuanto
HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
a graduaciones, anomalías oculares y la
CON GAFAS HIPERMÉTROPES SIN CAMBIOS
CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA realización de las pruebas especiales que se
HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN recomienden.
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN El objetivo deGRADUACIÓN
CAMBIO este trabajo es conocer
CON GAFAS los
MIOPE Y/O ASTÍGMATA
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS ASTÍGMATA PURO motivos de derivación desde Atención
ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN
4% 3% PrimariaCAMBIO
a Oftalmología
GRADUACIÓN CON de laASTÍGMATA
GAFAS poblaciónPURO
25%
25% atendida por el Hospital Universitario de
3% 2%
Fuenlabrada durante 13% el año 2010 23%
y, espe-
cialmente, estudiar la participación del óp-
10% tico-optometrista en los diagnósticos y ob-
jetivar las medidas
27% terapéuticas efectuadas. 10%
14% 4%
2%
13%
0%
MATERIAL-POBLACIÓN 5%
Y MÉTODOS 2% 15%
Se trata de un estudio descriptivo retros-
NIÑOS DE 12 A 14 AÑOS
pectivo. Se ha realizado una revisión de las
NIÑAS DEde
historias informatizadas 12losA 14 AÑOS
pacientes
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN
TIENE GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS pediátricos que fueron atendidos por los
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN
TIENE GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS ópticos-optometristas para su graduación
CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
TIENE GAFAS ASTÍGMATA PURO SIN CAMBIOS y pruebasCONcomplementarias (test
GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN de colo-
CAMBIOS
HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
res…), remitidos por Oftalmología,
CON GAFAS ASTÍGMATA SIN CAMBIOS den-
MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
tro de losHIPERMÉTROPE
13.256 pacientes
Y/O ASTÍGMATApediátricos
PRESCRIPCIÓN de
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
3 a 14 años, ambas edades inclusive, va-
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN lorados en nuestro Servicio (con atención
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS ASTÍGMATA PURO hospitalaria en hospital de segundo nivel y
ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN
atención ambulatoria especializada). Estos
7% 2% CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS ASTÍGMATA PURO
15% pacientes explorados por los ópticos-opto-
19% 6% metristas durante el año 7% 2010 1%
habían
14% sido
remitidos desde25%
Atención Primaria por po-
7%
10%
sible alteración ocular.
1% 10%
A todos los niños se les realizó un estudio
10%
28% 2% de función ocular: 2%
7%
0%
> Reflejo fotomotor directo y consensual.
27%
Junio 2013 ›
La optometría hospitalaria en la salud ocular infantil
> Prueba
NIÑOS DE 3 de
A 6alineación
AÑOS de los ojos o test NIÑAS DE 3 A 6 AÑOS
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN de Hirschberg. NO NECESITA PRESCRIPCIÓN
CON GAFAS SIN CAMBIO CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
> Agudeza visual. Se realiza con una es-
HIPERMÉTROPES Y/O ASTÍGMATAS, PRESCRIPCIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
calaCONdeGAFAS
CAMBIO GRADUACIÓN Pigassou en niños
HIPERMÉTROPE de 3 a 4 años
Y/O ASTÍGMATA HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
o con problemas de alfabetización, una
MIOPES Y/O ASTÍGMATAS, PRESCRIPCIÓN CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
escala de Snellen en niños de entre 4 y 5
Científico
Artículo científico
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
que todavía no conocen todas las letras CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
del alfabeto,
14% 4% y una escala de letras a par-
3%
3% tir de estas edades. 38%
24%
25%
39%
> Test de visión cromática de Isihara. En
5%
caso de dar lugar a dudas, se realizó test 5%
de colores de2%Farnsworth.
4%
> Se utilizó como material de ayuda el
34%
autorrefractómetro KA 1000 de la casa
NIÑOS DE tanto
Kowa, 7 A 11enAÑOS
el Hospital como en el
ambulatorio.
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN NIÑAS DE 7 A 11 AÑOS
CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
RESULTADOS
CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN
CON GAFAS ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
CON GAFAS HIPERMÉTROPES SIN CAMBIOS
De los 13.256 pacientes de edades com-
HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
prendidas entre los 3 y los 14 años de
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
edad, 1.110 (8,37%) fueron valorados CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
por los ópticos-optometristas para su MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
graduación: 531 niños (47,83%) y 579
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS ASTÍGMATA PURO ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN
niñas (52,16%). Se encontró déficit visual CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS ASTÍGMATA PURO
en un
4% total
3%
de 742 (66,84%): 395 niños
25%
25% (53,23%), en 183 de los cuales (46,33%) 3% 2%
13% 23%
era ya conocido y en 212 (53,67%) no; y
347 niñas (46,77%),10% en 103 de las cua-
les (26,07%) era ya conocido y en 244 10%
(70,32%) no lo era. 27%
14% 4%
2% 0%
Las causas más frecuentes de problemas
13%
5%
visuales ya conocidos con anterioridad 2% 15%
fueron el estrabismo y la miopía, con
unosDE
NIÑOS porcentajes del 14,79% y 58,54%,
12 A 14 AÑOS
respectivamente. NIÑAS DE 12 A 14 AÑOS
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN
Se encontraron problemas de amblio-
TIENE GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
NO NECESITA PRESCRIPCIÓN
TIENE GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
pía en 39 pacientes (3,51%), de los cua-
TIENE GAFAS ASTÍGMATA PURO SIN CAMBIOS
CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
HIPERMÉTROPE les 23 eranPRESCRIPCIÓN
niños (2,07%) y 16 niñas CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
Y/O ASTÍGMATA,
(1,44%);
CAMBIO GRADUACIÓN insuficiencia
CON GAFAS deASTÍGMATA
HIPERMÉTROPE Y/O convergencia CON GAFAS ASTÍGMATA SIN CAMBIOS
HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA PRESCRIPCIÓN
en 10PRESCRIPCIÓN
MIOPE Y/O ASTÍGMATA, (0.90%), de los cuales 6 eran ni- CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS HIPERMÉTROPE Y/O ASTÍGMATA
ños CON
CAMBIO GRADUACIÓN (0,54%) y 4Y/Oniñas
GAFAS MIOPE (0.36%), proble-
ASTÍGMATA
MIOPE Y/O ASTÍGMATA, PRESCRIPCIÓN
mas de alineación óptica en 50 (0,45%),
ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN
CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS MIOPE Y/O ASTÍGMATA
de los
CAMBIO GRADUACIÓN CONcuales 26 eran
GAFAS ASTÍGMATA niños (2,34%) y 24
PURO
ASTÍGMATA PURO, PRESCRIPCIÓN
niñas7% (2,16%),
2% epicantus en 8 (0,72%), CAMBIO GRADUACIÓN CON GAFAS ASTÍGMATA PURO
de los cuales 15% 7 eran niños (0,63%) y 1 1%
7%
19%
niña (0,09%), espasmos 6%
acomodativos 14%
en 5 (0,45%), de los 10% cuales 2 eran niños 25% 7%
(0,18%) y 3 niñas (0,27%), 1% y se tuvieron 10%
que prescribir oclusiones temporales
a 5 (0,45%), de los 10% cuales 2 eran niños
(0,18%)
28% y 3 2%niñas (0,27%), y se proce- 2%
7%
dió a la retirada de corrección óptica 0%
27%
en 7 (0,63%), de los cuales 4 eran niños
› nº 482
ÓPTICA OFTÁLMICA
NIÑO NIÑA NIÑO NIÑA
QUITAMOS GAFAS TOPOGRAFÍAS CORNEALES
3 a 6 años 0 0 3 a 6 años 1 1
7 a 11 años 2 3 7 a 11 años 0 0
12 a 14 años 2 0 12 a 14 años 1 1
PACIENTES CON MÁS DE 2 VISITAS TEST DE ISIHARA
3 a 6 años 4 0 3 a 6 años 2 1
7 a 11 años 2 2 7 a 11 años 4 0
12 a 14 años 3 3 12 a 14 años 1 0
ANISOMETROPÍAS TEST DE FARNSWORTH
3 a 6 años 0 2 3 a 6 años 0 0
7 a 11 años 0 0 7 a 11 años 0 0
12 a 14 años 0 0 12 a 14 años 1 0
PACIENTES CON AMBLIOPÍAS CAMPOS VISUALES Y/O OCT Y/O HRT
3 a 6 años 14 7 3 a 6 años 0 1
7 a 11 años 8 8 7 a 11 años 1 3
12 a 14 años 1 1 12 a 14 años 0 3
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA ORZUELOS O CHALAZIÓN
3 a 6 años 2 1 3 a 6 años 0 0
7 a 11 años 4 2 7 a 11 años 1 2
12 a 14 años 0 1 12 a 14 años 0 0
EXOFORIAS ESPASMOS ACOMODATIVOS
3 a 6 años 1 3 3 a 6 años 0 1
7 a 11 años 9 4 7 a 11 años 1 2
12 a 14 años 5 2 12 a 14 años 1 0
EXOTROPIAS OCLUSIONES
3 a 6 años 0 0 3 a 6 años 0 3
7 a 11 años 2 3 7 a 11 años 2 0
12 a 14 años 0 0 12 a 14 años 0 0
ENDOFORIAS ESTRABISMOS
3 a 6 años 1 2 3 a 6 años 1 2
7 a 11 años 2 4 7 a 11 años 1 0
12 a 14 años 1 0 12 a 14 años 0 0
ENDOTROPIAS EPICANTUS
3 a 6 años 5 2 3 a 6 años 5 0
7 a 11 años 0 2 7 a 11 años 2 1
12 a 14 años 0 2 12 a 14 años 0 0
Tabla 1.
(2,16%) y 3 niñas (0,27%) (ver figuras por de ambliopías en la edad óptima y la crea-
edades en Tabla 1). ción de estereopsis, así como para alcanzar
una perfecta agudeza visual en ambos ojos
DISCUSIÓN de los pacientes, como se ve reflejado en
las figuras.
Los errores refractivos y los problemas de
alineaciones oculares no son exclusivos de Los mayores problemas con los que nos
un sexo o de una determinada edad, sino solemos encontrar en el gabinete opto-
que los pueden padecer tanto hombres métrico son las ametropías, que dan lugar
como mujeres en cualquier momento dur- a visiones insatisfactorias, a las que hay
nate los primeros años de la vida. que poner tratamiento cuanto antes para
conseguir el máximo desarrollo visual en
Un tratamiento efectivo, a tiempo y pre- aquellos casos en que se pueda, y el mejor
coz, resulta fundamental para la detección resultado posible en los casos en que no se
Junio 2013 ›
La optometría hospitalaria en la salud ocular infantil
logre llegar al cien por cien de visión. El patología neonatal y, especialmente, del
segundo problema, y no por ello menos prematuro, enfermedades congénitas,
importante, es el de forias y tropias en afectación ocular en urgencias (sospecha
edades en las que se pueden restablecer de disminución importante y rápida de
las alineaciones oculares.1-2, 6-8 agudeza visual, traumatismos, sospecha
de hipertensión craneal, papiledema) o
En el avance de edades de los pacientes, enfermedades sistémicas, remitidas des-
Artículo Científico
se puede apreciar cómo van remitiendo de otras especialidades hospitalarias (iri-
los problemas de alineaciones oculares tis, uveítis, episcleritis), etc.
y cómo, a su vez, van aumentando las
graduaciones ópticas con predominio de CONCLUSIONES
defectos miópicos. Esto debe llevarnos a
ser más exigentes con los controles ocu- Se puede considerar que la población
lares para impedir encontrar ambliopías infantil que sustenta nuestro servicio
en edades superiores a los 7 u 8 años de de Oftalmología tiene una visión sana
edad. en general. Sin embargo, no debemos
descuidar por ello la detección y el tra-
Los problemas visuales no diagnostica- tamiento precoz de los problemas ocu-
dos son una de las principales causas de lares. Cabe destacar la importancia de
fracaso escolar.9 Los errores refractivos un tratamiento a tiempo para una buena
no corregidos o aquellos en los que no visión ocular, que redundará en unas ac-
se ha hecho satisfactoriamente pueden tividades escolares, sociales y personales
ser causa de cefalea,10 en muchos casos óptimas para el paciente.
dependiendo del estilo de vida del niño
(consolas, ordenadores, distancia al obje- AGRADECIMIENTOS
to de lectura, etc).
Al personal del soporte informático del Hospital
La descripción realizada de los proble- Universitario de Fuenlabrada.
mas oculares remitidos desde Atención
Primaria a nuestro Servicio durante el A Concepción, administrativa de Especialidades.
año 2010 no abarca todos los problemas
oculares valorados por nosotros en la Los autores declaran no tener conflicto
edad pediátrica. Otras patologías serían: de intereses.
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