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La estimulación termo-táctil es una técnica que aplica estímulos térmicos y táctiles a los pilares anteriores de la faringe para aumentar la velocidad de la deglución faríngea. Se realiza frotando los pilares con un dispositivo frío, lo que estimula las fibras nerviosas en la zona y acelera la respuesta deglutoria. Estudios han mostrado que mejora los tiempos de deglución en pacientes con disfagia y aumenta la representación cortical de la deglución.
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La estimulación termo-táctil es una técnica que aplica estímulos térmicos y táctiles a los pilares anteriores de la faringe para aumentar la velocidad de la deglución faríngea. Se realiza frotando los pilares con un dispositivo frío, lo que estimula las fibras nerviosas en la zona y acelera la respuesta deglutoria. Estudios han mostrado que mejora los tiempos de deglución en pacientes con disfagia y aumenta la representación cortical de la deglución.
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Estimulación Termo-Tactil
INTERNO: JONATHAN SALINAS ULLOA
SUPERVISOR: KLGO. AARÓN SEGUEL RIVEROS
Introducción
La deglución es un proceso neuromuscular complejo y rápido de
la cavidad bucal, faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar
presión a los alimentos y a los líquidos y propulsar estos materiales
desde la boca hacia el esófago. (Logemann, J. 1988).
El proceso de la deglución se puede alterar a consecuencia de la
pérdida o cambio estructural en los componentes anatómicos,
por un compromiso neuromuscular secundario a un daño
neurológico o como resultado de una patología psiquiátrica. A
este trastorno se le denomina Disfagia” (González, R. y Araya,
C.,2000).
Etapas de la Deglución
Preparatoria
Oral
Faríngea Deglución Oral
Esofágica
ETAPA PREPARATORIA ORAL
Cierre de
los labios
Su objetivo es triturar los alimentos y
mezclarlos con saliva hasta que
tengan una consistencia apropiada Movimientos rotatorios y
para la deglución laterales de la mandibula
Actividades conscientes y voluntarias
Tono bucal o facial
Duración variable
Logemann (1988) plantea que esta
Movimientos rotatorios y
etapa consiste en la coordinación
laterales de la lengua
de:
Abombamiento del
paladar blando a delante
ETAPA ORAL
Inicia cuando la lengua se mueve hacia Existencia de una
arriba y atrás estableciendo contacto con musculatura labial
el paladar intacta
Impulsa el bolo buscando la entrada de
Una buena
la faringe
movilidad de la
Considerada generalmente como lengua
voluntaria
Dura normalmente entre 0,7 a 1,2
Musculatura oral
segundos
intacta
Para su adecuado desarrollo se necesita:
Cierre velofaríngeo, el cual evita el
pasaje de material hacia la cavidad
nasal.
ETAPA FARÍNGEA
Cierre laríngeo, que impide la entrada
de alimentos en la laringe.
Dura aproximadamente 1 segundo Inicio de peristaltismo faríngeo por la
acción de los músculos constrictores
Inicia con el desencadenamiento del de la faringe.
reflejo de la deglución
Se produce cuando el bolo alimenticio Estrechamiento de la laringe, esencial
establece contacto con los pilares para proteger las vías respiratorias
anteriores del Istmo de las Fauces durante la deglución
provoca el desencadenamiento de
Elevación y desplazamiento de la
movimientos neuromusculares simultáneos
laringe hacia delante
Relajación y apertura del esfínter
cricofaríngeo
ETAPA FARÍNGEA
Nervios craneales que
Para que se produzca un reflejo de
deglución adecuado se requiere
participan:
de diversos tipos de receptores.
Detecten la presencia del bolo, - Cierre velofaríngeo: IX y X
mediante contacto, presión, - Peristaltismo faríngeo: X
movimiento, sabor, temperatura o - Apertura cricofaríngea: X
dolor
- Cierre laríngeo: X
La información va hacia centro de
la deglución en la formación - Elevación laríngea: XI
reticular del bulbo raquídeo. - Sensación faríngea: IX y X
- Sensación laríngea: XI
ETAPA ESOFÁGICA
involuntaria e inconsciente
Se inicia por la relajación del esfínter
cricofaríngeo.
Desplazamiento por medio de
movimientos peristálticos
Dura de 8 a 20 segundos
Disfagia Tratamiento
Las terapias actuales para disfagia
contemplan:
Modificación de los hábitos
alimentarios o técnicas de
deglución.
Facilitación de la deglución
mediante el uso de estimulación
sensorial faríngea.
Estimulación Termo-Tactil
La TTS (Thermal- tactile stimulation) es
una técnica sensorial por la cual se
aplican estímulos a los pilares anteriores
de la fauces para aumentar la
velocidad de la deglución faríngea.
Mediante la estimulación de los pilares
anteriores la sensibilidad dentro de la
cavidad oral aumenta llevando a una
respuesta más veloz en la fase faríngea.
Estimulación Termo-Tactil
Los arcos anteriores de la fauces
contienen fibras inervadas por el
nervio glosofaríngeo.
Las aferencias son transmitidas por
este nervio, que sinapta a nivel del
núcleo del tracto solitario en la
región dorsal del tronco encefálico.
Estudios recientes han demostrado
que la estimulación sensorial
(química – eléctrica - térmica) tiene
un rol importante en la modificación
de comportamientos deglutorios.
Estimulación Termo-Tactil
Se realiza con una un hielo en forma de vara o con
un dispositivo especializado (Thermo-Stim)
Thermo-stim se coloca en un recipiente con hielo
(30s aproximadamente)
El metal debe estar a una temperatura entre -1 y
3°C
Idealmente debe aplicarse a lo más 6 segundos
después de sacar el dispositivo del hielo
Ambos arcos anteriores son frotados con el
dispositivo o el hielo, de arriba abajo (Medial a
lateral)
Evitar tocar la lengua.
Luego de haber frotado tres veces cada lado se le
pide al sujeto que trague los restos de agua.
Esto se repite 5 veces en 2 minutos
Estimulación Termo-Tactil
En pacientes con Parkinson que
presentan Disfagia ha mostrado
mejora inmediata en los tiempos de
deglución de la fase faríngea, y del
delay faríngeo.
No muestra variaciones en el tiempo
de la Fase Oral.
Lo anterior se presume debido a que
la naturaleza de la fase oral es
netamente voluntaria, modulada por
la corteza, y la TTS actúa a nivel
periférico con las aferencias que
llegan al NTS.
Estimulación Termo-Tactil
Mediante estudios de
magnetoencefalografia se
encontró que:
Comparado con una tarea
normal de deglución, la
aplicación de TTS
incrementaba la
representación cortical de
la deglución en sujetos
sanos
Bibliografía
I K Teismann et al. Tactile thermal oral stimulation increases the cortical
representation of swallowing. BMC Neuroscience (2009), 10:71
J Regan, M Walshe, W. Tobin. Immediate Effects of Thermal–Tactile
Stimulation on Timing of Swallow in Idiopathic Parkinson’s Disease.
Dysphagia (2010) 25:207–215
G Lazzara, C Lazarus, J Logemann. Impact of Thermal Stimulation on
the Triggering of the Swallowing Reflex. Dysphagia (1986) 1:73-77
C Florín, C Menares, F Salgado, L Tobar, R Villagra. Evaluación de
deglución en pacientes con accidente vascular encefálico agudo. [Tesis
Pregrado]. Santiago: Universidad de Chile; 2004
