Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Ciencias Químicas

Químico Farmacéutico Biólogo

Banco de sangre
Eloina Saharaly Medina Zulaica. Equipo 5
María Fernanda Reyna Torres.
Grupo 002
Mario Sáenz Alejandro.
20 de octubre del 2017, San Nicolás de los Garza ,
NL.
 Un 3% aproximadamente de los
REACCIÓN individuos que reciben transfusiones
sanguíneas experimentan un efecto
TRANSFUSIONAL adverso de este tipo.

Inmunológicas. Pueden implicar alguno de

NO los constituyentes de la
inmunológicas. sangre y tener un
desenlace fatal.

Las reacciones transfusiones mortales son

raras y pueden tener lugar en una
proporción de una por cada 50,000
transfusiones. 2
 Se producen durante
TRANSFUSIONAL la transfusión del
INMEDIATAS producto sanguíneo o
REACCIÓN

poco después hasta

las 24 hrs.

Se producen
transcurrido algún
RETARDADAS tiempo como días,
semanas, meses.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 3
Muchas de estas reacciones pueden
evitarse con la preparación cuidadosa
de los componentes sanguíneos.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 4

Dado que las reacciones transfusionales tardías pueden
ocurrir días, semanas o meses después de la transfusión,
puede perderse fácilmente la asociación con la transfusión.

Es esencial entonces, registrar todas las transfusiones

cuidadosamente en la historia del paciente y considerar la
transfusión en el diagnóstico diferencial.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 5

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 6
 Reacciones inmediatas

Embolia Sobrecarga
Septicemia
gaseosa de líquidos

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 7

 Septicemia
Es la transmisión de bacterias a través de la
transfusión de sangre y sus componentes.
Generalmente no
Aproximadamente tres de cada 1000 constituye un problema, ya
unidades de sangre o de componentes que la mayor parte de
sanguíneos están contaminadas con una
pequeña cantidad de bacterias.
productos sanguíneos se
conservan a temperaturas
que inhiben el crecimiento de
tales microorganismos.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 8
Algunas especies de bacterias, entre ellas ciertas cepas de
Pseudomonas, crecen a temperaturas bajas y pueden estar
presentes en gran cantidad en el momento de transfundir la unidad de
sangre o el producto sanguíneo.

Las bacterias presentes en los

Temperatura favorable concentrados de plaquetas suponen
un riesgo significativo desde el
para el crecimiento de momento en que dichos
muchas especies concentrados deben mantenerse a
bacterianas. 22 ºC.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 9

Las reacciones producidas por los productos
sanguíneos infectados incluyen:
Fiebr
e

Estos signos pueden no Hipotensión

manifestarse hasta después

de transcurridas varias horas
Escalofrío
de la transfusión. s Muerte

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 10

Un producto sanguíneo
fuertemente contaminado por
Shock
la presencia de endotoxinas
de bacterias gram negativas. agudo
Las transfusión debe detenerse inmediatamente y el
componente sanguíneo causante del shock debe ser sometido a
examen bacteriológico.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 11

 La sangre puede contaminarse por:

Bacterias de la piel del Bacteriemia presente en

Errores o manipulación
donante durante la la sangre del donante
inadecuada durante el
recolección de sangre en el momento de la
procesamiento de la
(generalmente recolección de sangre
sangre.
estafilococo). (ej. Yersinia).

Descongelamiento del
plasma fresco
Defectos de fabricación
congelado o
o daño en las bolsas de
crioprecipitado en un
sangre plásticas.
baño con agua (a
menudo contaminado).
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 12
 Se requiere de
medidas de apoyo
y antibióticos en
altas dosis y de
amplio espectro en
forma urgente. Cultivo y la identificación de la
bacteria implicada.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas.
13
 Prevención
• Rigurosa selección del donador.
• Limpieza y asepsia estricta en el manejo de los materiales
de uso en el proceso de sangría.
• Correcta asepsia y antisepsia de la piel del área de
venopunción.
• Limitación del tiempo de almacenaje de los concentrados
plaquetarios.
• Inspección de los componentes antes de la transfusión.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 14
Actualmente se propone la remoción en
el proceso de sangría de los primeros
mililitros de sangre como una medida
importante para reducir el arrastre de
bacterias provenientes de la piel.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 15

 Embolia gaseosa
El empleo de bolsas de plástico en la preparación y
administración de productos sanguíneos ha eliminado
virtualmente las embolias gaseosas.

Con objeto de evitar este tipo de accidente nunca

debe introducirse aire dentro de los
recipientes ni del sistema de filtro, ya que con ellos se
aumenta la probabilidad de dicho accidente.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 16
 Algoritmo de
reacciones
transfusionales
inmediatas:

17
 Manejo inmediato
1. Suspenda la transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga la línea venosa
abierta con solución salina.
2. Infunda solución salina normal (inicialmente a 20– 30 ml/kg) pata mantener la presión
sistólica. Si está hipotenso, administre en 5 minutos y eleve las piernas del paciente.
3. Mantenga la vía aérea permeable y administre alto flujo de oxígeno por mascarilla.
4. Administre adrenalina (como solución 1:1000) 0.01mg/ kg de peso por inyección
intramuscular lenta.
5. Administre corticosteroide EV y broncodilatadores si hay características anafilactoideas
(ej. broncoespasmo, estridor).
6. Administre diuréticos: ej. furosemida 1 mg/kg EV o equivalente.
7. Notifique inmediatamente al médico responsable del paciente y al banco de sangre.
8. Envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, una muestra de orina fresca y
nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de una vena opuesta al sitio
de infusión con una solicitud apropiada al banco de sangre y laboratorio para
investigaciones. Si se sospecha bacteremia (escalofríos, fiebre, colapso, sin evidencia de
reacción hemolítica), inicie antibióticos de amplio espectro.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 18

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 19
Las siguientes infecciones pueden ser transmitidas por transfusiones:
• VIH-1 y VIH-2.
• HTLV-I y HTLV-II.
• Hepatitis B y C.
• Sífilis (Treponema palido).
• Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi).
• Malaria.
• Citomegalovirus (CMV).
Otras infecciones raramente transmisibles por transfusión incluyen: parvovirus
humano B19, brucellosis, virus de Epstein- Barr, toxoplasmosis, mononucleosis
infecciosa, enfermedad de Lyme.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 20

 Citomegalovirus (CMV)
La infección presenta una amplia distribución mundial y
ocurre en la mayoría de los individuos durante las primeras Por vía horizontal.
dos décadas de la vida.

La transmisión del CMV requiere un contacto íntimo entre

el
Infección primaria.
Individuo infectado y uno susceptible, siendo la sangre una
vía de entrada.

Puede producir enfermedad diseminada que puede afectar:

Ensayos rápidos:
• Pulmón (neumonitis intersticial). Detección directa de antígenos
• SNC (rinitis). En sangre: antigenemia pp 65
• Tracto gastrointestinal (ulceraciones graves).
Muy importante la filtración.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 21
Tratamiento
Antivirales:
•Ganciclovir.
•Foscarnet.
Tienen efectos adversos como neutropenia, erupción
cutánea y anemia. Se tiene registrado que el
foscarnet es nefrotóxico.

Inmunoterapia adoptiva.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 22
 Citomegalovirus (CMV)

Prevención de infección por citomegalovirus (CMV) asociado a transfusión, en los

siguientes pacientes de riesgo:
• Receptores de CPH CMV negativo con donador CMV negativo o positivo.
• Receptores de órganos sólidos CMV negativo o positivo.
• Pacientes inmunosuprimidos o infectados por VIH con CMV negativo.
• Pacientes embarazadas CMV negativo o transfusión in útero a sus productos.
• Recién nacidos con peso menor a 1200 g, independientemente del estado
serológico de la madre.

Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 23

 PALUDISMO
Anopheles hembra =
Semanas 4 especies del género que
insecto vector
después de pueden causar paludismo
transfusión  [Link]Eritrocitos jovenes y reticulocitos
 [Link]  Eritrocitos viejos
 [Link] Eritrocitos jóvenes y maduros
 [Link] Eritrocitos jovenes y reticulocitos

 Peligroso en zonas endémicas

 Países no endemicos el
paludismo postransfunsional: 1
Causas más frecuente de anemia hemolítica caso por cada 4,000,000 de
en el mundo transfusiones
 Agujas contaminadas
en hospital
 Transfusión
 Drogadictos que
comparte agujas

 Fiebre
 Escalofrios
 Temblores
 Sudoración
 Dolor de cabeza
 Dolor muscular
 Personas de zonas endémicas

Deben ser aceptados como donantes

únicamente 6 meses después de su regreso y
siempre que no presenten síntomas de la
enfermedad.

No se aceptaran los donantes que hayan sufrido la

enfermedad hasta después de 3 años de la
desaparición de los síntomas y cese del tratamiento
25% de pacientes tiene anemia hemolítica que
puede ir acompañada por:
• Ictericia
DIAGNÓSTICO
• Esplenomegalia GOTA GRUESA
• Hepatomegalia

TRATAMIENTO
Destruye todos los
estadios del plasmodio en
los eitrocitos, excepto en
P. falciparum resistente a
fármacos

+ Primetamina y Tratar estadios hepaticos

sulfonamidas de [Link]
 SÍFILIS
Producida por la bacteria:
Treponema Palliidum

La transmisión es muy rara ya que

el Treponema pallidum no puede
sobrevivir más de 48 horas en la
sangre almacenada.

1-4 semanas después de la

transmisión con síntomas
secundarios .
  Erupcion maculopapular
(palmas y plantas)
 Lesiones mucocutáneas
 Linfadenopatías

TRATAMIENTO Diagnóstico por microscopía

de campo oscuro

Para alérgicos a penicilina

[Link] se regenerará en 18-24 horas

si los niveles de penicilina son bajos
 ENFERMEDAD DE CHAGAS
TRIPANOMIASIS AMERICANA
Producido por Trypanosoma cruzi
VECTOR:

 Chinche de compostela
 Chinche besucona
 Pick
 Chinche hocicona

INCUBACION 20-40 DÍAS DESPUES DE TRANSFUSION

La transfusión constituye la segunda causa más frecuente de
transmisión de la enfermedad después de la transmisión vectorial.
SÍNTOMAS
 Parasitemia es baja e intermitente

Durante la fase crónica Persona asintomática

Por que una transfusión procedente de un Plaquetas más susceptibles por su

temperatura 20-24°C
donante con enfermedad de Chagas puede no
resultar infectante.

TRATAMIENTO

Rx de Gerreiro y Frotis
Matan al parásito Machado sanguíneo
 HEPATITIS
Inflamación del hígado

3 tipos de hepatitis se pueden transmitir

mediante transfusión sanguínea:

 Hepatitis A (ARN)
 Hepatitis B (ADN)
 Hepatitis no A no B
 HEPATITIS A
 Producida por un virus RNA
Rara vez se transmite por transfusión La viremia asociada no
conduce a un portador crónico

Incubación de 1 mes aprox.

 El virus se excreta por las heces solamente en
fase aguda y la presencia en sangre es
Leve con muy baja tasa de mortalidad impredecible.

 Numero de personas transfundidas tienen

anticuerpos frente al antígeno. por haber
padecido hepatitis A de forma subclínica.
 HEPATITIS B
 Producida por un DNA virus con un Cada uno de estos antígenos da
core y una capa superficial lugar a anticuerpos específicos

Cada uno de los componentes tiene

estructuras antigénicas distintas

Invade células
del hígado y se
replica

GRAVE con tasa de mortalidad 2-3%

 Aparición de antígenos y anticuerpos
después del contagio

Los antígenos se pueden detectar

en la mayoría de las personas:

 Fase de infección aguda

 Hepatitis crónica
 Asintomáticos
Se investiga en todos los donantes de sangre

PRMERA MANIFESTACIÓN LA INFECCIÓN

 27-41 días después de inoculación
 7-46 días antes de disfunción hepática
 Desaparece en recuperación

La aparición del anticuerpo frente al

antígeno de superficie “anti-HBs” puede no
ser detectable durante algunos meses tras
la desaparición de la antiginemia.

Silencio serológico

Las pruebas serológicas no permiten detectar a los

sujetos que se encuentran en recuperación, pero la
sangre de esos donantes transmite la enfermedad si
tiene positividad para el antígeno core AgcHB Infección activa
  En suero del paciente:

anti-HBc: anti-HBc + anti-HBs: anti-HBc + HBsAg:

Sujeto infectado y se Probable que el sujeto se El paciente se encuentra
encuentra en fase inicial encuentre en estadío en la fase aguda o crónica
de recperación final de la convalescencia. de la hepatitis.

anti-HBc elevado:
HBsAg + anti-HBSs +
anti-HBc: Hay reduplicación vírica
activa y la sangre del
Hepatopatía crónica
paciente es infecciosa.
 Muestras de sangre
manipuladas en el laboratorio:

Si se expuso al
Hepatitis B material o muestra
posiblemente
contaminado.

Dentro de las 24 horas

Debe administrarse a toda

persona con alto riesgo que no
VACUNA a partir de AgsHB tenga anticuerpos detectables en
Produce anticuerpos contra el antígeno de suero contra este antígeno
Efectiva
superficie de hepatitis B
 TRATAMIENTO

 Hepatitis aguda: Tratamiento específico

 Hepatitis crónica:

Agentes antivirales
 HEPATITIS NO A NO B
Agente causal aún no clasificado, pero es vírico
 5-10% de todas las transfusiones
 90% casos de hepatitis transfusional
1-2 meses después de
transfusión
BENIGNA
Pero..
La lesión hepática
puede ser
progresiva y grave.
Aunque tiene un curso leve y anictérico
MANIFESTACIÓN
Detectable solamente en pruebas de ANORMALES
función hepática AST Y ALT altos, bilirrubinemia y FA variable.
 Hepatitis se presentará con mayor probabilidad en:

Diagnóstico por exclusión ya que

no hay marcadores antigénicos
Personas que Concentrados
específicos de factor XIII y
reciben “pools”
de plasma IX
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
El agente causal del SIDA es un retrovirus que afecta el sistema inmunitario
incapacitando al huésped para la respuesta inmunológica normal.

El período de ventana entre la infección ETIOLOGÍA

inicial y la formación de anticuerpos
contra el virus plantea un grave
problema a la hora de detectar a los Esta especialmente relacionada
donantes seropositivos. con los concentrados de factor
VIII obtenidos de grandes
volúmenes de plasma.
PORTADORES
LATENTES Y
POBLACIÓN
ASINTOMÁTICOS
PEDIÁTRICA
PACIENTES
Donantes que niegan las CON
actividades de riesgo HEMOFILIA
 CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO
Pruebas iniciales
Ataque al estado general
• Pruebas de ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (EIA).
Pérdida de peso
Pruebas confirmatorias

Diarrea crónica • Western blot.

Infección bacteriana o micótica recurrente

TRATAMIENTO
Alteraciones hematológicas
dishemopoyéticas
En la actualidad, hay seis clases de sustancias antirretrovirales,
Incluyendo: inhibidores análogos nucleósidos de la transcriptasa
inversa (NRTI), inhibidores análogos no nucleósidos de la
transcriptasa inversa (NNRTI), inhibidores de la proteasa (PI) y el
inhibidor de la fusión gp41 (enfuvirtida).
 La La La detección
esterilización autoexclusión sistemática
de los de donantes de
concentrados con anticuerpos
de factores actividades frente al VIH
de la de riesgo
coagulación

La sangre donada se estudia en busca de

Se calcula que el riesgo de transmisión del anticuerpos contra VIH-1, antígeno p24 de
virus se reduce a 1 en 2,000,000 de unidades VIH y RNA de VIH por medio de NAT
 SOBRECARGA CIRCULATORIA
En una transfusión las células, las Los hemoderivados son excelentes
proteínas, los electrolitos y el agua expansores de la volemia y una
tienen tendencia a ser retenidos en el transfusión puede inducir rápidamente
espacio intravascular. una sobrecarga de volumen

HIPERVOLEMIA
Es más frecuente en

Ocurre en

< 1%
de los casos
niños ancianos Hipertensos y cardiópatas
 ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
Insuficiencia cardíaca
La TS rápida de CS (más de 200
ml/hora) no permite la Edema pulmonar
acomodación estado
Disnea
cardiovascular y respiratorio
Taquicardia

Taquipnea
con el aumento súbito de
volemia Opresión torácica

Distensión yugular

provocando una situación de

fallo congestivo.

Otra causa frecuente en la TS de CS en pacientes hipotensos

sin sangrado activo y sin control de PVC.
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Es fundamentalmente clínico. Además de los síntomas se

puede encontrar la radiografía de tórax con edema pulmonar Suspender la TS, sentar
basal más o menos evidente. A la auscultación pulmonar,
roncus sobre todo en bases.
al paciente y
administrar oxígeno

Diuréticos , furosemida
1 amp i.v. morfina 20
mg i.v.

Este problema se reduce regulando la

velocidad y el volumen de la
transfusión
 PROFILAXIS

Transfundir Considerar la En pacientes

lentamente a posibilidad de graves con
pacientes con administrar transfusiones de
riesgo (ancianos diuréticos grandes
con anemia previamente a la volúmenes,
crónica, recién transfusión control de
nacidos) y con exclusivamente presión venosa.
hipotensión en aquellos casos
que está
justificado
 SOBRECARGA DE HIERRO Fe
Cada unidad de sangre contiene aprox. 250 mg de hierro

Cantidad a la que hay que sumar el depósito normal de 1 a 3 g de hierro

Los mecanismos de excreción de hierro son insuficientes para evitar

la acumulación excesiva de este metal
GLÁNDULAS
ENDÓCRINAS

El hierro se
acumula en
DISMINUYENDO SU
HÍGADO CORAZÓN FUNCIÓN
 Por lo que en pacientes que requieren hemoterapia
crónica, como por ejemplo anemia hemolítica congénita, la
transfusión ocasiona un depósito continuo y progresivo,
dando lugar a

Hemocromatosis
CONSIDERACIONES
TRATAMIENTO Intentar reducir al máximo el número de transfusiones

Utilizar otros recursos terapéuticos como la eritropoyetina

Se utilizan quelantes
del hierro, como la Administración de neocitos (concentrados de hematíes)
desferrioxamina
 DILUCIÓN DE CONSTITUYENTES DE LA SANGRE
Hemorragia debido a la dilución de factores de coagulación

Pacientes que recibe grandes volúmenes

Debido a la dilución de los factores de
de sangre en las trasfusiones presentan
coagulación y las plaquetas
trastornos hemorrágicos

La sangre conservada contiene niveles bajos de los factores de

coagulación VIII y V, y las plaquetas que contiene no son funcionales.

Se previene • Concentrado de plaquetas

• Crioprecipitados
con: • Plasma fresco congelado
 TOXICIDAD DEL CITRATO E HIPOCALCEMIA
por ser quelante de calcio
El citrato, que se emplea como
anticoagulante en los productos Hipocalcemia
sanguíneos produce

Como el citrato se convierte rápidamente en bicarbonato por el hígado y el organismo moviliza grandes
cantidades de calcio de las reservas
La intoxicación por citrato sólo podría darse en:

la transfusión de
en pacientes con
grandes cantidades
exanguinotransfusión insuficiencia
(transfusiones
hepática.
masiva)
 TOXICIDAD DEL CITRATO E HIPOCALCEMIA

Manifiesta hipocalcemia clinica o

Sucede en contadas ocasiones, a electrocardiográficamente
no ser que se haya administrado Administrar suplementos de
más de unidad de sangre cada 5 calcio
minutos. Administración de gluconato
cálcico

Síntomas:inquietud,
entumecimiento perioral, y
O que la función hepática
sensación de hormigueo
empeore
(parestesias) en los dedos de las
manos y de los pies
 El potasio se almacena en los hematies, siendo el nivel de potasio en
el plasma de 30 mEq/l (esto no es problema amenos que el paciente
Hiperpotasemia tenga hiperpotasemia

Cuando se inyecta rápidamente volúmenes de sangre fría, esto

aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno, disminuyendo
Hipotermia la liberación de este en los tejidos
 Microagregados
Durante el almacenamiento, leucocitos y plaquetas forman
agregados microscópicos o microagregados.

Estos microagregados pasan Embolizar al pulmón.

a través de los filtros
estándar usados en la Desarrollo del
transfusión sanguínea y, síndrome de distress
aunque pueden producir:
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas.
respiratorio del adulto
(SDRA). 58
 Manejo
Existen filtros disponibles para remover
microagregados, aunque existe poca evidencia
de que su uso prevenga este síndrome.
El uso de concentrados de glóbulos rojos sin
placa leucoplaquetaria disminuye la posibilidad
de SDRA.
Banco de Sangre: Reacciones no inmunologicas. 59
 Referencias
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1986.
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Medicina Transfusional México. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional, AC., Comité de Medicina
Transfusional de la Asociación Mexicana para el Estudio de la Hematología AC. 2003.
• Rodak. Hematología. Fundamentos y Aplicaciones Clínicas 2ª Edición. Buenos Aires: Médica Panamericana;
2004. ISBN: 950-06-1876-1
• Arias Jaime, Aller María Ángeles, Arias Jose Ignacio, Aldamendi Itziar. Enfermería Médico Quirúrgica I. Editorial
Tebar. ISBN: 84-95447-02-9
• Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica 12ª Edición.
• Mollison P.L. Transfusión de sangre en Medicina Clínica. Barcelona: Editorial Reverté; 1987. ISBN: 84-291-
5551-1
• Miale J.B. Hematología. Medicina de Laboratorio. Barcelona: Editorial Reverté; 1985. ISBN: 84-291-5550-3
• Cline David, MD John Ma. Tintinalli. Manual de medicina de urgencias. México: Mc Graw Hill. ISBN: 978-0-07-
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