TALLER EPILEPSIAS

VII SEMESTRE MEDICINA

SERVICIO DE NEUROLOGÍA UNAL

1. Defina:
 Crisis epiléptica:

Se denomina «crisis epiléptica» a la aparición transitoria de signos y/o síntomas provocados por una
actividad neuronal anómala excesiva o simultánea en el cerebro.

 Epilepsia:

La epilepsia es un trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición continuada a la aparición
de crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta
enfermedad. La definición de epilepsia requiere la presencia de al menos una crisis epiléptica.

La epilepsia es una enfermedad cerebral que se define por cualquiera de las siguientes circunstancias:
1. Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con >24 h de separación
2. Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes
similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %) tras la aparición de dos crisis no provocadas
3. Diagnóstico de un síndrome de epilepsia

Se considera que la epilepsia está resuelta en los sujetos con un síndrome epiléptico dependiente de la edad que han
superado la edad correspondiente o en aquellos que se han mantenido sin crisis durante los 10 últimos años y que
no han tomado medicación antiepiléptica durante al menos los 5 últimos años.

 Epilepsia primaria y Epilepsia secundaria o sintomática:

El cuadro divide las epilepsias en dos grandes grupos: primarias y secundarias.

Las primarias a su vez se dividen en aquellas con una clara etiología genética y las criptogénicas o posiblemente
sintomáticas; las secundarias se dividen en las secuelares y las enfermedades que se acompañan de crisis epilépticas.
Hay que diferenciar muy bien entre las criptogénicas focales y las secuelares Estas son de tipo focal pero su etiología
y su curso son diferentes, así como su manejo.
La expresión del cuadro clínico es descendente y se califica como leve, moderado o severo.
Los síndromes catalogados como catastróficos y las enfermedades generalizadas o focales que se acompañan de
crisis epilépticas tienden a empeorar o ser refractarias y pueden entrar en un cuadro de encefalopatía epiléptica y
llegar a un deterioro irreversible. El área bajo la línea roja punteada indica el componente genético que se encuentra
en los diferentes casos y el área por encima es el componente adquirido (epigenético) que influye en su desarrollo.

 Crisis convulsiva (o convulsión):

Son contracciones musculares que se suceden como consecuencia de descargas eléctricas anormales en las neuronas
cerebrales. Estas, puedes ser parciales o generalizadas. Las primeras afectan solo a una parte del cuerpo, mientras
que las generalizadas cubren una afectación cerebral total.

Cuando se produce este tipo de crisis se pueden observar contracciones repentinas, violentes, involuntarias y a veces
dolorosas.
Las crisis también pueden ser sintomáticas (desencadenadas por uno o varios estímulos transitorios, como la
hipertermia o la hipoglucemia) o idiopáticas (sin relación temporal con un estímulo conocido o epilepsia).

 Crisis epilética no convulsiva (de ejemplos de esta última):

Crisis focales

Las crisis focales, también llamadas crisis parciales, ocurren en solo una parte del cerebro. Aproximadamente el
60 por ciento de personas con epilepsia tienen crisis focales. Estas crisis se describen frecuentemente según el
área del cerebro donde se originan. Por ejemplo, alguien podría ser diagnosticado con crisis focales del lóbulo
frontal.

Durante una crisis focal simple, la persona sigue estando consciente pero experimenta sentimientos o
sensaciones inusuales que pueden expresarse de diferentes formas. La persona puede experimentar
sentimientos súbitos e inexplicables de alegría, ira, tristeza o náuseas. También puede escuchar, oler, saborear,
ver o sentir cosas que no son reales.

Durante una crisis focal compleja, la persona sufre un cambio en su nivel de conciencia o pérdida del
conocimiento. Su estado de conciencia puede alterarse y producir una experiencia de ensueño. Las personas
que tienen convulsiones focales complejas pueden mostrar comportamientos repetitivos y extraños como
parpadeos, tics, movimientos de la boca o hasta caminar en círculos. Estos movimientos repetitivos son
llamados automatismos. También pueden realizar acciones más complicadas que pueden parecer ser hechas a
propósito, pero que también pueden ser involuntarias. Los pacientes también pueden seguir realizando las
actividades que habían iniciado antes de la crisis, como lavar los platos, en una forma repetitiva pero
improductiva. Estas crisis duran, generalmente, solo unos cuantos segundos.

Algunas de las personas que tienen crisis focales, especialmente crisis focales complejas, pueden sentir auras:
sensaciones inusuales que advierten de la ocurrencia inminente de una crisis. Estas auras son realmente crisis
focales simples en las cuales la persona mantiene el estado de conciencia. Los síntomas de cada persona y la
progresión de los mismos tienden a ser una situación estereotipada, es decir, se repiten en forma similar.

Los síntomas de las crisis focales pueden ser fácilmente confundidos con otros trastornos. Por ejemplo, las
percepciones de ensueño asociadas con la ocurrencia de las crisis focales complejas pueden ser diagnosticadas
erróneamente como cefaleas migrañosas, las cuales también causan un estado de ensueño. El comportamiento
extraño y las sensaciones causadas por las crisis focales también pueden ser confundidas por síntomas de
narcolepsia, desvanecimiento o hasta de enfermedad mental. Para poder notar la diferencia entre la epilepsia y
otros trastornos, se puede necesitar hacer muchas pruebas y la vigilancia cuidadosa de un médico con
experiencia.

Crisis generalizadas

Las crisis generalizadas son causadas por la actividad neuronal anormal en ambos lados del cerebro. Estas crisis
pueden causar pérdida del conocimiento, caídas o espasmos musculares masivos.

Existen muchos tipos de crisis generalizadas. Durante una crisis de ausencia, la persona puede parecer que
tiene la vista fija en el espacio y puede tener algún espasmo o sacudida brusca de los músculos. A estas crisis se
les llama, a veces, crisis de pequeño mal, un término que es anticuado. Las crisis tónicas causan la rigidez de los
músculos del cuerpo, generalmente aquellos de la espalda, piernas y brazos. Las crisis clónicas causan
movimientos bruscos repetidos de los músculos de ambos lados del cuerpo. Las crisis mioclónicas causan
movimientos bruscos o sacudidas, especialmente en la parte superior del cuerpo, brazos o piernas. Las crisis
atónicas causan pérdida del tono muscular normal. La persona afectada sufrirá una caída o puede dejar caer la
cabeza en forma involuntaria. Las crisis tónico-clónicas o convulsiones, causan una mezcla de síntomas, entre
los que se incluyen, rigidez del cuerpo y movimientos bruscos repetidos de brazos y piernas, así como pérdida
del conocimiento. A las convulsiones tónico-clónicas se les llama, a veces, crisis de gran mal, un término
anticuado.

A todas las crisis no se las puede definir fácilmente como focales o generalizadas. Algunas personas tienen
convulsiones que se inician como crisis focales, pero que luego se propagan a todo el cerebro. Otras personas
pueden tener ambos tipos de crisis sin que haya un patrón aparente.

La falta de comprensión de la sociedad acerca de los numerosos tipos diferentes de epilepsia que existen,
constituye uno de los problemas más grandes que enfrentan las personas con epilepsia. Las personas que
presencian una crisis no convulsiva les queda difícil, a menudo, entender que el comportamiento que parece
deliberado no está bajo el control de la persona. En ciertos casos, esto ha causado que la persona afectada sea
arrestada o internada en un hospital psiquiátrico. Para enfrentar estos problemas, la gente en todas partes
necesita entender los diferentes tipos de epilepsia que existen y cómo pueden presentarse.

2. La primera crisis epilética no necesariamente obliga a instaurar tratamiento anticonvulsivo a largo

plazo, excepto que se detecten factores que aumenten significativamente el riesgo de recurrencia de
crisis. Los factores que puede identificar en cada uno de estas partes de su acto médico:

Antecedentes personales: antecedentes de lesión estructural (mencione ejemplos)

Primer eslabón y parte fundamental. Buscamos responder a varias preguntas:

1) ¿Ha tenido el paciente una crisis epiléptica.
2) ¿Tuvo un inicio focal?
3) ¿Qué tipo de crisis ha sido?
4) ¿Existe un estado postcrítico?
5) ¿Se trata de una crisis aguda sintomática o puede ser la primera crisis de un trastorno epiléptico? ¿Cuál puede ser
la etiología del proceso? Es importante obtener un relato detallado del episodio, se debe interrogar tanto al paciente
como a los testigos lo sucedido antes, durante y tras dicho episodio, ya que nos puede ayudar a distinguir si ha sido
una crisis u otro fenómeno paroxístico (circunstancias de aparición, duración, pródromos, primera manifestación y
secuencia clínica posterior, movimientos anómalos y si éstos se inician focalmente, nivel de conciencia, conciencia
del episodio, manifestaciones vegetativas, grado de alerta tras el evento...). Deben recogerse antecedentes
personales y familiares, y debemos indagar sobre la existencia de factores de riesgo epileptógenos y factores
desencadenantes. En ancianos es especialmente importante un detallado interrogatorio sobre medicamentos y
traumatismos. En un paciente epiléptico conocido debemos buscar la existencia de factores desencadenantes:
cambios ritmo vigilia-sueño, infecciones, tóxicos, enfermedades sistémicas, mal cumplimiento o cambios en el
tratamiento antiepiléptico habitual o interacciones farmacológicas; si no existe desencadenante claro, valorar si el
tratamiento es el adecuado o se trata de una epilepsia refractaria.

Examen neurológico: hallazgos de (escoja): ___ focalización ____ generalización

Debe realizarse una exploración física general y neurológica completa. Las crisis focales y la existencia de focalidad
neurológica, postcrítica o no, obligan a descartar lesión estructural. Si fiebre, descartar infección del SNC.

Debemos realizar una exploración neurológica completa que incluya valoración de funciones corticales, pares craneales,
sistema motor, sensibilidad, cerebelo, y marcha. Aunque en la mayoría de los pacientes con epilepsia la exploración es
normal, hay signos típicos de determinadas epilepsias o síndromes epilépticos.
Los déficit cognitivos (memoria, fluidez del lenguaje) son frecuentes en epilepsias focales sobre todo temporales o
frontales pero también se refieren en EGI. La presencia de un deterioro cognitivo o conductual en un paciente con
epilepsia debe hacernos considerar patologías como las leucodistrofias, encefalitis autoinmunes así como encefalopatías
epilépticas y epilepsias mioclónicas progresivas.

La evaluación del fondo de ojo es importante para descartar papiledema en relación con lesiones estructurales
intracraneales, valorar la existencia de retinitis pigmentosa (presente en algunas enfermedades mitocondriales),
degeneración macular (ceroidolipofuccinosis), mancha rojo cereza (sialidosis). Las alteraciones oculomotoras pueden
aparecer en las enfermedades mitocondriales. En pacientes con epilepsia temporal puede existir una paresia facial.

Los déficit neurológicos focales deben hacernos buscar patología estructural focal como causa de la epilepsia aunque
también los encontramos en la enfermedad de Rasmussen con el paso de los años.
La presencia de alteraciones cerebelosas hace considerar determinados síndromes como el síndrome de Dravet o las
epilepsias mioclónicas progresivas (la enfermedad de Lafora es la más frecuente en este grupo), entre otros.

Resonancia magnética cerebral: lesión estructural (mencione ejemplos)

Resonancia Magnetica (RM) cerebral: Salvo en casos de epilepsias generalizadas idiopáticas (que por definición
tienen una neuroimagen normal) o de otras epilepsias benignas de la infancia está indicado realizar una prueba
de RM en todos los pacientes epilépticos, especialmente si se sospecha un origen focal (localizado) de las crisis.

Hasta hace algunos años muchas de las epilepsias focales quedaban si un diagnóstico morfológico porque en las
pruebas de imagen no se apreciaba ninguna anormalidad. Gracias a la continua evolución de éstas técnicas el
porcentaje de pacientes en los que no se encuentra ninguna anomalía se ha reducido drásticamente. Aún así es
aún frecuente que muchos pacientes con epilepsia en la que se supone un origen focal en los cuales no se
encuentra ninguna lesión.
La resonancia magnética (RM) estructural es la principal técnica de imagen en la epilepsia. En pacientes con
crisis focales, detectar (y tipificar) una lesión estructural congruente con los datos electroclínicos permite tomar
decisiones terapéuticas sin necesidad de acudir a otros medios diagnósticos más costosos o invasivos. La
identificación de algunas lesiones aporta valor pronóstico, como en el caso de la esclerosis temporal medial
(ETM), o puede ayudar al consejo genético, como en el caso de algunas alteraciones del desarrollo cortical
(ADC).

Electroencefalograma (EEG): Consiste en el registro a través del cráneo de la actividad eléctrica producida por
la descarga de neuronas en el cerebro. Esta actividad eléctrica se representa gráficamente mediante líneas
ondulantes.

Las anomalías epileptiformes son descargas agudas de mayor voltaje y rapidez que la actividad cerebral de
fondo y aparecen sobre todo en personas con epilepsia.

El objetivo que se pretende al realizar un EEG en un paciente con epilepsia es intentar detectar anomalías
epileptiformes que nos ayuden a confirmar y clasificar la epilepsia.

Utilidad del EEG

 Diagnostico de epilepsia en un paciente que ha sufrido la primera crisis epiléptica.

 Caracterizar el tipo de síndrome epiléptico.
 Localización del foco epiléptico.
 Sin duda es una de las principales armas diagnósticas en epilepsia, aunque tiene limitaciones.

Limitaciones diagnosticas del EEG: EEG entre crisis puede ser normal, por lo cual no es necesario un EEG
patológico para diagnosticar epilepsia. La rentabilidad (posibilidad de ver anomalías epileptiformes) es variable
según el tipo de epilepsia, del momento de realizarse, de la medicación y de otros factores.

El 5% aproximadamente de la población puede tener un EEG anormal sin padecer ningún tipo de epilepsia, por
lo cual por si solo un EEG anómalo no constituye un diagnóstico de epilepsia. Para diagnosticar epilepsia es
necesario que esa persona haya tenido crisis epilépticas.

Tipos de EEG

EEG estándar: La mayoría de los EEG se realizan en condiciones basales, es decir sin ninguna preparación
especial y mediante un registro corto de unos 25 a 30 minutos. Son EEG intercríticos, es decir registran la
actividad entre crisis. Habitualmente, durante un EEG se realizan varias maniobras de activación, que aumentan
la posibilidad de aparición de anomalías epileptiformes y consisten en la hiperventilación y la estimulación
lumínica intermitente.

EEG en circunstancias especiales: En ocasiones puede ser útil realizar EEG en circunstancias especiales, que
incluyen privación de sueño (total o parcial), o sueño (ya sea nocturno o siesta). La finalidad de estos registros
especiales es disponer de estudios más prolongados y en circunstancias especiales que pueden aumentar la
posibilidad de aparición de anomalías epileptiformes. Los EEG durante el sueño también son útiles para
distinguir determinados trastornos del sueño que puede asemejarse a crisis epilépticas.

Vídeo-EEG
Es el registro simultáneo de actividad cerebral mediante EEG conjuntamente con la de fenómenos clínicos
mediante vídeo. La duración del registro puede ser variable, desde minutos a varios días. El objetivo es
documentar el comportamiento del paciente durante una crisis y correlacionarlo con los hallazgos en el EEG. Es
muy importante para diferenciar crisis epilépticas de otros fenómenos paroxísticos, como pueden ser síncopes,
narcolepsia o crisis psicógenas no epilépticas.

Los registros de vídeo-EEG prolongados durante días son casi exclusivamente utilizados en el estudio
prequirúrgico de la epilepsia. La finalidad de esta monitorización a largo plazo es registrar varias crisis
epilépticas de las que habitualmente sufre un paciente para confirmar que son crisis epilépticas y localizar la
zona del cerebro donde se originan.

3. Como médico general, usted utilizará los siguientes medicamentos mientras su paciente es valorado
por Neurología clínica. Con respecto al manejo farmacológico de la epilepsia, complete, complete:
Fármaco Crisis para las que es Posología Efectos adversos frecuentes Contraindicaciones Presentación (tableta,
útil cápsula, ampolla, de
cuántos mg)
Ácido FAE de primera 944 mg/día (de 200 somnolencia, mareos, dolor
elección para tratar a 1.500 mg/día) de cabeza, diarrea,
valproico todos los tipos de estreñimiento, cambios en el Hipersensibilidad al
crisis en epilepsias apetito, cambios en el peso, fármaco; Porfiria hepática;
generalizadas dolor de espalda, agitación, Hepatopatía previa o
primarias o idiopáticas cambios en el estado de actual; Hepatitis aguda o
(crisis de ausencias, ánimo, pensamiento anormal, crónica; Antecedentes
TCGs o crisis temblor incontrolable de una heredofamiliares de
mioclónicas), y puede parte del cuerpo, problemas hepatitis grave; Trastorno
ser efectivo en crisis para caminar o para la en el metabolismo de
parciales con o sin coordinación, movimientos aminoácidos; Trastornos
generalización descontrolados de los ojos, en el ciclo de la urea
secundaria visión borrosa o doble,
zumbido en los oídos, pérdida
del cabello.

Carbamazepin primera línea para La dosis inicial confusión, visión doble, Si ha presentado síntomas
tratar crisis parciales y recomendada para convulsiones, somnolencia de alergia a
a generalizadas evitar efectos extrema, pérdida de la carbamazepina o a
(excluyendo las adversos, como conciencia, pobre control antidepresivos tricíclicos.
ausencias y somnolencia y muscular, espasmos, Si ha presentado alergia a
mioclonías), de mareos, es de 100 y temblores, dificultad para algún excipiente de la
manera principal las 200 mg en la noche, caminar, ritmo anormal del formulación. Si padece de
secundaria-mente al acostarse. La corazón, dificultad para porfiria, bloqueo
generalizadas. En dosis de respirar. atrioventricular,
cuanto a las epilepsias, mantención en antecedentes de
es eficaz en las que adultos está entre depresión de la médula
son focales idiopáticas, 400 y 1.800 mg/ día ósea. Por poseer una
en las sintomáticas, en (dosis máxima de relación estructural con los
las indeterminadas y 2.400 mg/día). antidepresivos triciclicos,
en algunas formas de no se recomienda usar
epilepsias idiopáticas asociado con inhibidores
generalizadas, siendo de la monoamino oxidasa
controvertida su (IMAO). Antes de
eficacia en las administrar
epilepsias carbamazepina, los IMAO
generalizadas deberán discontinuarse 2
sintomáticas semanas antes como
mínimo o más tiempo si la
situación clínica lo
requiere.
Fenitoína E s efectiva en el Nistagmos, ataxia, Está contraindicada en
control de crisis foca- alteraciones de la palabra, crisis de ausencia y crisis
les y TCGs. confusión mental, mareo, mioclónicas y también en
insomnio, nerviosidad las epilepsias mioclónicas
pasajera; náuseas, vómitos, progresivas, en el
estreñimiento; rash cutanéo síndrome de Lennox-
morbiliforme o Gastaut y en otras
escarlatiforme; encefalopatías epilépticas
 trombocitopenia, leucopenia, infantiles, aunque puede
granulocitosis, a ser efectiva en crisis
granulocitosis, pacitopenia; tónicas.
hiperplasia gingival.
Levetiracetam EMEA (European Cuenta con Debilidad inestabilidad al Hipersensibilidad a
Medicines Agency): presentaciones VO, caminar pérdida del equilibrio levetiracetam, a otros
Monoterapia: en tabletas de 500 y o la coordinación confusión derivados de pirrolidona.
- Crisis focales con o 1000mg, jarabe de dolor de cabeza pérdida de
sin generalización 100 mg/ml y dosis apetito vómitos diarrea
secun- daria en EV de 500 mg/5 mg. estreñimiento somnolencia
pacientes >16 años. excesiva dolor de
Terapia Adjunta: articulaciones dolor de cuello
- Crisis focales con o visión doble
sin generalización
secun- daria en
pacientes >1 mes.
- Crisis mioclónicas en
adultos y adolescentes
>12 mes.
- Crisis primariamente
TCG en adultos y ado-
lescentes mayores 12
años en epilepsias
idiopá- ticas
generalizadas.
FDA (Food and Drug
Administration):
Terapia Adjunta
- Crisis focales con o
sin generalización
secun- daria en
pacientes >4 años.
- Crisis mioclónicas y
TCG en adultos y
adoles- centes >12
años.
- Uso EV en pacientes
>16 años, No EE.- Uso
en crisis TCG primarias
en EGI en niños
>6 años.

4. Todos los pacientes que toman anticonvulsivantes se deben monitorizar con niveles séricos cada tres
meses. Esto es: Verdadero ____ Falso __X__. Argumente su respuesta.

Es un método sencillo para valorar cuantitativamente la relación dosis-nivel sérico alcanzado. Se calcula dividiendo
el nivel estable (en mg/l) alcanzado en la fase de equilibrio estacionario entre la dosis (en mg/kg). Este índice nos da
el nivel sérico hipotético alcanzado con una dosis teórica de 1 mg/kg y se utiliza para el ajuste de dosis y detección
del incumplimiento en los fármacos con cinética lineal.

Para definir el intervalo terapéutico individual del fármaco. En pacientes con epilepsia controlada y mantenida
durante un periodo de tiempo suficiente, la determinación de 2 concentraciones séricas del antiepiléptico en un
intervalo de varios meses son preferibles a una única determinación pues dan una estimación de la variabilidad en la
medida.

Durante el embarazo los cambios fisiológicos afectan a la farmacocinética de los antiepilépticos y a las
concentraciones alcanzadas tanto en la mujer como en el feto. En el caso de pacientes bien controladas se
recomienda determinar las concentraciones séricas del fármaco una vez cada 3 meses. En mujeres con epilepsia
complicada o que toman lamotrigina u oxcarbamacepina se recomienda aumentar la frecuencia de monitorización
hasta una vez al mes.

5. En cuanto al status epilepticus, lea y complete el siguiente flujograma (siguiente página):

6. En una mujer con un embarazo de 20 semanas o más, con cifras tensionales elevadas, que ingresa por
convulsión (en status o en posictal), usted tiene que descartar obligatoriamente el siguiente
diagnóstico: preeclampsia , que se maneja con sulfato de magnesio.

Preeclampsia: el diagnóstico debe hacerse a toda embarazada que presente hipertensión después de la
semana 20 de gestación y uno o más de los siguientes hallazgos: proteinuria, insuficiencia renal,
enfermedad hepática, alteraciones neurológicas, alteraciones hematológicas o alteraciones
fetoplacentarias.

Eclampsia: es la aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y complejas durante el curso

clínico de la preeclampsia. Estas convulsiones pueden aparecer antes del parto, durante este o en las
primeras 48 horas posteriores al parto. La entidad también puede presentarse con el hallazgo de
amaurosis súbita.
 STATIS EPILEPTICUS EN EL PACIENTE ADULTO.
American Epilepsy Society 2016

1. Estabilizar el paciente (ABCDE: vía aérea, respiración, circulación, discapacidad/dextrosa (glicemia),

examen neurológico)
2. Contabilizar el tiempo de la convulsión desde su inicio, monitorizar los signos vitales
3. Evaluar la oxigenación, suplementar oxígeno a través de la cánula / máscara nasal, considerar la
0–5
intubación si requiere asistencia respiratoria
minutos
4. Monitorización de electrocardiograma
5. Glucometría. Si la glucosa <60 mg / dl entonces aplicar 100 mg de tiamina IV y 50 ml de Dextrosa
5% IV
Presentación farmacéutica de la tiamina (ampolla de cuántos mg; de cuántos mL viene):
_____________________
6. Canalizar acceso IV y tomar muestra sanguínea para electrolitos, hemograma, tóxicos (si es
apropiado), niveles de anticonvulsivantes (si es apropiado)

Si sigue convulsionando

Una benzodiazepina es la terapia inicial de elección (Nivel A): Puede elegir cualquiera de las
siguientes opciones:
Midazolam intramuscular (10 mg para> 40 kg, 5 mg para 13-40 kg, dosis única, Nivel A)
Presentación de la ampolla (cuántos mg en cuántos mL): _______________________________
5 – 20 Diazepam intravenoso (0,15-0,2 mg / kg / dosis, máx: 10 mg / dosis, puede repetir la dosis Una vez,
minutos Nivel A). Presentación de la ampolla (cuántos mg en cuántos mL): ____________________
Lorazepam intravenoso (0,1 mg / kg / dosis, máx: 4 mg / dosis, puede repetir la dosis Una vez, Nivel A)
(no disponible en Colombia)
Si nninguna está disponible, elija una de las siguientes opciones:
Fenobarbital intravenoso (15 mg / kg / dosis, dosis única, nivel A)
Diazepam rectal (0,2-0,5 mg / kg, máximo: 20 mg / dosis, dosis única, nivel B)
Midazolam intranasal (nivel B), midazolam bucal (nivel B)
Si sigue convulsionando

No hay segunda línea preferida basada en la evidencia (Nivel U): Puede elegir cualquiera de las
siguientes opciones:
• Fenitoína intravenosa (20 mg/kg, máx: 1500 mg)
Presentación de la ampolla, en cuánto se disuelve, tiempo se pasa y por qué:
20 – 40 _________________________
minutos • Ácido valproico intravenoso (40 mg/kg, máximo: 3000 mg)
Presentación de la ampolla, en cuánto tiempo se pasa y por qué: _________________________
• Levetiracetam intravenoso (60 mg/kg, máximo: 4500 mg)
Presentación de la ampolla, en cuánto tiempo se pasa: _________________________________
Si ninguna de las opciones anteriores está disponible, utilice si no lo ha hecho fenobarbital
intravenoso (15 mg / kg, dosis única)

Si sigue convulsionando

No hay evidencia clara para guiar la terapia en esta fase (Nivel U). Las opciones incluyen: repetir la
40 minutos terapia de segunda línea o dosis anestésicas de tiopental, midazolam, pentobarbital o propofol (todos
con monitorización continua de EEG).