UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
Internado Comunitario en el centro de salud
TREBOL AZUL de San juan de miraflores
DOCENTE Lic . Maria Luisa Salinas
CRED (crecimiento y desarrollo
SERVICIO
ALUMNA : Rojas Masgo Luz Marina
TURNO : Mañana
CICLO : XI
LIMA, 2016
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático, lógico y
racional para planificar y proporcionar cuidados de enfermería personalizados a
los usuarios, familias, grupos y comunidades. El principal objetivo del Proceso
de Enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades
del usuario, la familia y la comunidad. Sus otros objetivos son identificar las
necesidades reales y potenciales del usuario; establecer planes para lograr los
objetivos identificados; evaluar intervenciones de enfermería específicas para
hacer frente a esas necesidades.
El trabajo está dividido en 5 partes las cuales son:
VALORACION: Para obtener la información que se obtuvo de un caso
real , se organizo los datos según dominios y clases para poder
confrontarlo con la literatura y realizar el análisis e interpretación .
DIAGNOSTICOS: Es el análisis e interpretación sobre los datos
obtenidos durante la valoración. Se formulo según el NANDA, y según
dominios y luego se priorizo.
PLANEAMIENTO: Se determinaron los objetivos y los parámetros
esperados, se plantea las actividades según prioridades para la salud y
luego se fundamenta.
EJECUCION: Todas las acciones planificadas en el plan didáctico, se
coloca los parámetros observados en el presente plan de cuidados se
ejecutaron algunas intervenciones de enfermería.
EVALUACION: Evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermería
propuestas en el presente.
Espero que este trabajo en parte contribuya al conocimiento en la formación en
los futuros enfermeros, para brindar cuidados a pacientes con este tipo de
patología.
INDICE
CONTENIDO :
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I: VALORACIÓN
Datos generales
Valoración y agrupación por dominios
Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de datos
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Formulación de Diagnostico de Enfermería
Priorización de Diagnostico de Enfermería
CAPITULO III: PLANTEAMIENTO
Plan didáctico de enfermería
CAPITULOIIV: EJECUCION
Ejecución
CAPITULOIV: EVALUACIÓN DEL PAE
CASO CLINICO
Paciente infante Carlos F.P DE de sexo masculino de 2 años es llevado ala
atención del servicio de CRED(Crecimiento y Desarrollo ) del Centro de Salud
Trebol Azul ,durante la entrevista la madre refiere que se encuentra
preocupada porque su niño no come toda la comida y que tiene poco apetito ,
también desconoce sobre la alimentación adecuada y equilibrada que debería
darle a su niño y que debes en cuando le da sus micronutrientes
(Chispitas) ,durante el examen rápido de hemoglobina nos dio como resultado
10 y durante su control de peso y talla se obtuvo : Talla 85 : y Peso 11kg y
durante el examen físico del niño se le observo en mal estado de higiene ,
tímido. La madre refirió también que a su niño no le gusta que la bañen ,
porque empieza a llorar , y que lo baña con agua fría. Y por lo tanto la madre
no realiza la higiene total y correcta a su niño. También se le observo a la
Madre con un temperamento fuerte con el niño , durante la entrevista refirió la
madre , que el niño juega solo y habeses con su hermano mayor , pero no
socializa mucho con otros niños .
VALORACION
CAPITULO 1
Alimentación e Hidratación: La madre refiere que su niño no come
toda la comida que no tiene apetito y que debes en cuando le da
sus micronutrientes( chispitas).
Eliminación: Son normales
Sueño y Reposo: normal
Estimulación y afecto: La madre refiere que conoce en cierto
grado sobre estimulación temprana
Madre desconoce sobre la alimentación balanceada
Examen físico:
Cabeza: Normo céfalo,,cabello de color negro ,buena
conformación de implantación.
Ojos: Simétricos , conjuntivas palpables rosadas , sin
presencia de ictericia.
Nariz: Central , fosas nasales permeables .
Boca : Labios simétrica , mucosa oral húmeda.
Oidos:Conducto auditivo externo permeable , pabellón
auricular bien implementado.
Cuello : Cilindrico móvil.
Tórax: Simétricos
Piel ; Normal , pero en regular estado de higiene
Dominio 2 ¨: Desequilibrio nutricional : Ingesta inferior a las necesidades r/c
disminución del apetito
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS
Dominio 2: Nutrición Niño presenta bajo peso y talla
Clase 1 : Ingestión Madre refiere que no come toda la
comida y que no tiene mucho
apetito su niño.
Hemoglobina 10
Dominio 11 ; Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c déficit de higiene
personal
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS
Dominio 11 : Seguridad Protección La madre refiere que a la niño no
le gusta que la bañen , porque
Clase 2 :Lesión Física empieza a llorar , también por que
la madre le baña con agua fría. Y
por lo tanto la madre no realiza la
higiene total y correcta a su niño.
Dominio 5: Percepcion/ Cognicion
Conocimientos deficientes r/c falta de exposición E/v Madre refiere :¨no conocer sobre la
alimentación adecuada y equilibrada que debe darle a su hijo ¨
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS
Dominio 5: Percepcion/ Cognicion Madre refiere no conocer sobre la
alimentación adecuada y equilibrada que
Clase 4: Cognicion debe darle a su hijo
Dominio:13 Crecimiento / Desarrollo
Alteración en el crecimiento y Desarrollo r/c déficit en el área personal
social ,carencia de estimulación temprana
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS
Dominio 13 Confort niño tímido
Clase 1: Creciemiento madre con un temperamento fuerte con
el niño
Clase 2: Desarrollo
la madree también refiere , que el niño
juega solo y habeses juega con su
hermano mayor , pero no socializa mucho
con otros niños .
confrontación con la literatura y Analisis
Dominio 2 Desequilibrio / Nutricional Confrontación con la Literatura Analisis e Interpretacion de los datos
Clase 1: Ingesta
Madre refiere que su niño no come toda
. Es vital que los niños tengan una la comida y que no tiene mucho apetito .
Niño presenta bajo peso y talla adecuada nutrición y una dieta sana para por lo tanto durante una prueba rápida
Madre refiere que no come toda la que su potencial de desarrollo sea óptimo. de hemoglobina fue 10 y como
comida y que no tiene mucho apetito Durante la infancia y la adolescencia, los resultado presenta un ligero bajo peso y
su niño.
hábitos dietéticos y el ejercicio pueden talla para su edad
Hemoglobina 10
marcar la diferencia entre una vida sana y
el riesgo de sufrir enfermedades en años
posteriores. En las distintas etapas de la
vida, se necesitan nutrientes diferentes.
Apartir del año Su consumo de alimentos
estará cada vez más influenciado por los
hábitos alimenticios de su familia y de las
personas que le rodean. Todas las
experiencias alimenticias pueden tener
importantes efectos en los alimentos que le
gustarán o no y en los hábitos alimenticios
de su vida posterior. No se debe ir con
prisas en las horas de la comida, sino que
hay que darles de comer relajadamente y
ANALISIS E INTERPRETACION DE
Dominio 11 Seguridad / Protección Confrontación con la Literatura LOS DATOS
Clase 2 Lesión Física
La higiene personal es muy importante en La madre refiere que a la niño no le
niño no le gusta que la bañen., el ser humano por que genera comodidad, gusta que lo bañen, porque empieza a
porque empieza a llorar , , tranquilidad y libre de suciedad , a través llorar , también por que la madre le baña
del baño , lavado del cabello ,higiene bucal con agua fría. Y por lo tanto la madre no
madre le baña con agua fría. realiza la higiene total y correcta a su
etc. El baño es esencial para evitar el olor
niño.
M adre no realiza higiene total y del cuerpo ya que la sudoración interactúa
correcta a su niño. con bacterias que originan mal olor , las
células muertas de la piel pueden causar
infecciones y haci producir un deterioro de
la integridad cutánea , el baño promueve
una sensación de bienestar mejorando el
aspecto de la persona.
Dominio 5 : Percepción/ Cognición Confrontación con la literatura Análisis e Interpretación de los datos
Clase 4 : Cognición
Una alimentación equilibrada es aquella
que contiene los tres grupos de alimentos , Madre refiere no conocer sobre la
energéticos ,constructores y reguladores alimentación adecuada y equilibrada que
Madre no conoce sobre la en la cantidad ,variedad y combinación debe darle a su hijo
alimentación adecuada y equilibrada adecuada , teniendo en cuenta la edad de
la persona , sexo , estado fisiológico y la
actividad que realiza .la alimentación del
niño o niña debe ser de calidad y en
cantidad suficiente de acuerdo a la edad
para que crezcan sanos y fuertes. El
desconocimiento acerca de la importancia
del valor nutritivo de los alimentos causara
algunas interacciones en cuanto al
crecimiento y desarrollo del niño por ende
es muy importante saber los beneficios
que traerá una alimentación balanceada.
Confrontación con la literatura Análisis e Interpretación de los datos
Dominio13 : Crecimiento / Desarrollo .
Clase 1 : Crecimiento .La estimulación temprana o atención Niño tímido y la madre con un
Clase 2: Desarrollo temprana infantil para niños no es temperamento fuerte, el niño juega solo
simplemente una serie de ejercicios, y habeses juega con su hermano mayor
masajes y caricias . Es mucho mas que eso
, pero no socializa mucho con otros
niño tímido es conocer cada paso del proceso de
madre con un temperamento fuerte formación de la estructura cerebral infantil , niños .
con el niño Por lo tanto los estímulos producen en el
niño juega solo y aveces juega con ser humano una reacción e s decir una
su hermano mayor , pero no socializa influencia sobre alguna función. La
mucho con otros niños . estimulación temprano en los primeros
años y posteriores contribuirán a favorecer
el máximo de desarrollo de cada una de
las potencialidades del niño , de no ser
haci siempre ira fracasando o
retrasándose en el desarrollo psicomotor .
La timidez indica retraso en el área
personal social y si no se corrige a tiempo
tendrá problemas posteriores en al
socialización.
CAPITULO
II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
1 .Formulación de Diagnósticos de Enfermería
DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO
Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c
Disminución del apetito.
Clase1:
Dominio Ingestión
02
Dominio Clase :2 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c déficit de
11 higiene personal
Lesión Física
Dominio Conocimientos deficientes r/c Falta de exposición e/v Madre
5 Clase ; 4 refiere ¨ No conocer sobre la alimentación adecuada y
Cognición equilibrada que debe darle a su hijo¨
Clase : 1 Alteración en el crecimiento y Desarrollo r/c Déficit en el área
Dominio personal social, carencia de estimulación temprana . .
Crecimiento
13
Clase: 2
Desarrollo
Priorización de Diagnósticos
1) Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c
Disminución del apetito.
2) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c déficit de higiene
personal.
3) Conocimientos deficientes r/c falta de exposición e/v Madre refiere ¨¨No
conocer sobre la alimentación adecuada equilibrada que debe darle a
su hijo .
4) Alteración en el crecimiento y desarrollo r/c déficit en el área personal
social , carencia de estimulación temprana.
Capitulo
III
PLANEAMIENTO
INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIÓN PARAMETRO
OBJETIVO
ENFERMERIA CIENTÍFICA OBSERVADO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Infante
mejora su
Desequilibrio desequilibri
1) Evaluación del 1) Es muy Infante
nutricional : estado nutricional importante el mejoro su
o nutricional
ingesta inferior estado estado
según sus
a las nutricional , se nutricional
necesidade
necesidades r/c deben tomar
s durante el
disminución del medidas
control de
apetito dietéticas
crecimiento
apropiadas ya
y desarrollo
que el déficit
( CRED)
de alimento
PARAMERTO conlleva a una
ESPERADO mala nutrición
Estado 2) Evaluación del peso 2 ) Las tablas de
nutricional y talla mensual de crecimiento son
del infante acuerdo al control esquemas de
OBJETIVOnormal de tabla de
INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIÓN
medidas que PARAMETRO OBSERVADO
crecimiento
ENFERMERIA del niño
CIENTÍFICA
permiten valorar y
DIAGNOSTICO DE
comparar el
ENFERMERIA
crecimiento del niño
con relación a un
rango estándar.
3)Los
3) Educar a la madre micronutrientes son
sobre la importancia complementos
de los alimenticios muy
micronutrientes
Madre
aprenderá sobe
Conocimientos la importancia 1) Interacción 1) La interacción La madre
deficientes r/c falta de de una enfermera con el usuario manifiesta
exposición e/V madre alimentación paciente (madre) nos satisfacción y
refiere ¨¨no conocer equilibrada. comprensión
( madre) permite
sobre la alimentación acerca de una
escuchar para
adecuada y PARAMERTO alimentación
equilibrada que debe ESPERADO poder analizar,
baleanzada.
darle a su hijo ¨ recopilar
información.
Madre Conoce 2) Promover la 2) Los alimentos
sobre la importancia de de origen
alimentación alimentos de animal como
equilibrada el origen animal carnes ,
cual ,será hígado
fundamental pescado ,
para el sangrecita
crecimiento y contienen alto
desarrollo del contenido de
niño. hierro y
proteínas los
cuales
ayudaran en el
crecimiento y
desarrollo
óptimos del
.3) Promover la niño
importancia del
3) Nuestro
consumo de frutas y
organismo
verduras
obtendrá gran
fuente de
minerales y
antioxidantes ,
agua y fibra
los cuales son
importantes
para nuestra
INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN PARAMETRO
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO
DE ENFERMERIA CIENTÍFICA OBSERVADO
ENFERMERIA
Alteración en Madre 1) Realizar 1) Es importante Madre aprendió
el crecimiento aprenderá sesión ya que de esa a realizar las
y desarrollo r/c realizar las educativa forma las técnicas de
déficit en el prácticas de alas madres unirán estimulación
temprana.
área personal estimulación madres mas vínculos y
social , temprana y sobre entenderán la
carencia de haci evitara el estimulació forma de
estimulación retraso del n temprana pensar de los
temprana desarrollo infantes y a la
psicomotor en vez ayudaran
el área a los niños a
personal desarrollar sus
habilidades
PARAMERTO
ESPERADO
motoras,
lingüísticas y
sociales .
Prácticas de
estimulación
aprendidas
CAPITULO
IV EJECUCION
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE COLOCA UN X SEGÚN
ENFERMERIA ENFERMERIA CORRESPONDA
SE NO SE PENDIENTE
EJECUTO EJECUTO
Desequilibrio Infante mejora 1) Evaluación del x
nutricional : su estado
ingesta inferior a desequilibrio nutricional
las necesidades nutricional
2) Evaluacion del
r/c disminución según sus
peso y talla x
del apetito necesidades
mensual de
durante el
acuerdo al
control de
control de tabla
crecimiento y
de crecimiento
desarrollo
del niño
( CRED)
3) Educar a la x
madre sobre la
importancia de
los
micronutrientes.
x
4) Pedir al
laboratorio
examen de
parásitos
( heces)
5) Coordinar con el
personal de x
nutrición para la
mejora en la
ingesta de los
nutrientes de
acuerdo a la
edad
Riesgo de
deterioro de la
integridad La madre 1) Proporcionar una x
comprenderá la sesión educativa donde se
cutánea r/c déficit
importancia de mencione la importancia de la
de higiene
una correcta higiene personal indicar e
personal ( del
higiene informar lo siguiente :
niño)
corporal y las
Lavado de
consecuencias
manos después x
de una mala
de ir al baño y
higiene
antes de comer.
x
Baño con agua
tibia
Conocimientos Madre Jabón neutro y
deficientes r/c aprenderá champó suave y
adecuado para x
falta de sobe la
exposición e/v importancia de el niño
Madre refiere no una
Cambiado de x
conocer sobre la alimentación
ropa del niño
alimentación equilibrada.
diario
adecuada y
equilibrada que Higiene bucal y
debe darle a sus corte de uña
hijo x
Alteración en Madre 1) Realizar sesión
el crecimiento aprenderá educativa a las
y desarrollo r/c madres sobre x
realizar las
déficit en el prácticas de estimulación temprana
área personal estimulació
social , n temprana
carencia de y haci
estimulación evitara el
temprana retraso del
desarrollo
psicomotor
en el área
personal
….
Evaluación
Este trabajo de enfermería ha tenido como objetivo orientar a la madre del niño sobre cuidado del infante y de esa forma
mejorar en su desarrollo y crecimiento el cual es fundamental para que el niño goze de un buen estado general de salud y se
desarrollé adecuadamente . por lo cual la madre debe tomar en cuenta ,que estos dos procesos se encuentran ligados y que son
parte de las etapas de evolución del ser humano y que se facilitara su proceso a base del conocimiento , de la experiencia y del
cariño .
