Evaluación geriátrica global

La evaluación geriátrica se utiliza para describir las condiciones clínicas del paciente anciano, a
través de una historia clínica tradicional y una evaluación física. Consiste en valorar la función física,
mental y social del paciente, de su cuidador y su entorno con la finalidad de planear de manera
adecuada los cuidados y evitar las complicaciones. Puede mejorar la precisión diagnostica, permite
planear los servicios médicos, terapéuticos y sociales de forma más eficaz, asegura el seguimiento
del impacto del tratamiento médico y los servicios sociales, así como la precisión en la predicción
del resultado

Su objetivo es el proceso diagnóstico, cuantificar en ´términos funcionales las capacidades y los

problemas médicos, mentales y sociales del anciano con la intención de elaborar un plan de
promoción, prevención, atención, rehabilitación o ambos, según corresponda, haciendo énfasis en la
búsqueda de:

1. Enfermedades relevantes
2. Toda la medicación actual, efectos e indicaciones
3. Síntomas aculates y su impacto en la funcionalidad
4. Cambios de vida recientes y planeados
5. Medición objetiva del estado funcional
6. Medición objetiva del estado mental
7. Estado emocional y motivación personal
8. Medición objetiva de la marcha y el equilibrio
9. Medición objetiva del estado nutricional y necesidades.

Además debe de incluir información sobre:

1. Situación familiar y posibilidad de apoyo

2. Situación actual de cuidador, su actividad y problemas
3. Potencial e rehabilitación y pronóstico
4. Rastreo preventivo y mantenimiento de la salud
5. Actividades que promuevan la salud
6. que profesionales de la salud deben involucrarse

Los beneficios de la EGI son:

 Proceso de atención y cuidados: generar nuevos diagnósticos y reconocer problemas antes

no reconocidos
 Al egreso de los pacientes hospitalizados: mejores resultados en la evaluación del estado
funcional y evaluación cognitivo/ afectiva
 En la utilización de instituciones: mejor ubicación en asilos y residencias, así como reducción
en los días de estancia.
  Utilización y costos de servicios de salud: mayor uso de atención en domicilio, reducción en
la utilización de servicios hospitalarios y disminución en los costos de la atención médica.
 Mejora la supervivencia del anciano
 Intentar reducir el número de medicamentos

Estado funcional:

Es el punto central en la evaluación geriátrica, se encuentra generalmente afectado por cambios

relacionados con la edad, factores sociales y la propia enfermedad podrían contribuir a su
deterioro. Su observación directa es el método más exacto para la evaluación funcional peor es
impráctico por lo que actualmente se evalúa mediante las actividades básicas de la vida diaria
(ABVD) y las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD).

El decline funcional en AIVD podría ser un signo temprano de depresión, demencia, riesgo de
ciadas, incontinencia, deterioro visual y otras enfermedades como arterial coronaria mientras
que la pérdida de la funcionalidad en ABVD es un signo frecuente de empeoramiento de una
enfermedad o combinado al impacto de la comorbilidad o un estado terminal.

 Actividades básicas de la vida

Dominios de la evaluación diaria ABVD
funcional  Actividades instrumentadas de la
vida diaria AIVD
 Movilidad

Valoración funcional

La valoración funcional es el proceso que se utilia para recoger información sobre la capacidad del
anciano de llevar a cabo sus actividades habituales de manera independiente, es la evaluación de
como el anciano se maneja día a día y quizás el desarrollo de estrategias para conservar su calidad
de vida.

Debe de incluir:

 ABVD ( bañarse, vestirse, alimentarse, trasladarse, continencia-aseo)

 AIVD ( labores del hogar como cocinar, lavar ropa y limpieza; actividades relacionadas con la
utilización del transporte y compras y actividades cognoscitivas que incluyen manejo de
dinero, cuentas uso del teléfono, administración de medicamentos)
 Capacidad de movilidad ( se refiere a la funcionalidad de las extremidades inferiores para
moverse, en esta área se evalúan: marcha, paso, balance de pie y sentado, así como la
 habilidad para trasladarse y subir escalones, esta parte de la evaluación puede incluir la
fuerza y resistencia muscular así como el tipo de paso)

Instrumentos para la evaluación funcional:

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

 Método de Katz
 Índice de Barthel, es el instrumento de medición de las ABVD más usado por la mayoría de
los autores británicos y recomendado por la sociedad británica de geriatría.

Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)

 Escala geriátrica de Lawton y Brody, se utiliza en todo el mundo y en múltiples estudios.

Movilidad:

 Desempeño físico: SPPB ( short physical performance battery) o prueba corta de desempeño
físico
 Equilibrio, movimiento y marcha cronometrada: tinetti, escala de Rosow-Breslau, marcha
cronometrada
Discapacidad:
 Índice de Nagi

Actividades básicas de la vida diarias

Índice de Katz:

El instrumento evalúa las capacidades de la

persona para cubrir sus necesidades básicas de la
vida diaria. El índice clasifica la suficiencia del
desempeño en las 6 funcionalidades: bañarse,
vestirse, asearse, transferencia, continencia de
esfínteres y alimentación. A los individuos se les
asigna un si/no respecto a la independencia para cada una de las 6 funciones.

Se considera independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecánica y
dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisión de la
actividad. Si una persona no quiere realizar una actividad o no la realiza se considera dependiente
aunque pudiera hacerla en teoría, ya que se basa en el estado actual de la persona y no en la
capacidad para realizarla.

Índice de Barthel

Consta de 10 parámetros: alimentación, baño, vestido, aseo personal, deposición,

micción, uso de retreteres, traslado en silla de ruedas a la cama, deambulación, escalones.

La puntuación máxima de independencia es de 100 y la máxima de dependencia es de 0.

Para facilitar su interpretación los resultados e pueden agrupar en categorías:

1. Dependencia importante (menor de 45)

2. Dependencia moderada (45-60)
3. Dependencia leve ( igual o > 65)

Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)

Índice de Lawton y Brody

Consta de 8 parámetros: uso de teléfono, realización de compra, preparación de comida, uso de
medios de transporte, manejo de medicamentos y asuntos económicos. Se les asigna un valor
numérico 1 (independiente) y 0 (dependiente). La puntuación final es la suma del valor de todas las
respuestas, oscilando entre 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total).

La escala de Lawton es útil para detectar los primeros grados de deterioro funcional en los ancianos
que viven en sus domicilios o en instituciones, se recomienda esta escala para la evaluación del
adulto mayor que se considera con cierto grado de fragilidad ya sea por una enfermedad crónica o
por estar recuperándose de un periodo de inmovilidad.

Pruebas de desempeño físico:

Prueba corta de desempeño físico.

O también conocida como Short Physical Performance Battery (SPPB), es un instrumento de

evaluación mediante el cual se le solicita al individuo que realice movimientos o actividades
especificas, las cuales son evaluadas de una manera objetiva y normalizada empleando criterios
predeterminados, que puede incluir el recuento de las repeticiones o la medición cronometrada de
la actividad según sea el caso.

Esta prueba tiene 3 componentes, primero pruebas cronometradas de balance en posición de

pie, estas se hacen en 3 posiciones: pies paralelos, en semitándem y en tándem, el segundo
componente es un recorrido a pie cronometrado de 4 metros y el último es el movimiento de
levantarse de una silla, al inicio en un único intento y si la persona lo puede hacer se le pide que
repita 5 veces lo más rápido posible.

Índice para evaluar la marcha y el equilibrio

Movilidad:

Escala de rosow y Breslau: su estudio es más sociológico que médico, incluye 3 preguntas
que producen 6 categorías de respuesta,
las respuestas son subjetivas y dan una
puntuación productiva en la escala donde
3 mejor, 0 a 1 = peor.

Equilibrio

Escala de Tinetti:
Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser útil su capacidad para efectuar
transferencias de la cama al sillón o al servicio sanitario y observar su balance en la posición de
sentados.

Evaluación de la marcha:

Integridad articular
Coordinación neuromuscular
La marcha requiere para ejecutarse de
Integridad de las aferencias
propioceptivas, visuales y vestibulares
La evaluación clínica debe incluir interrogatorio acerca de caídas recientes y sus consecuencias y la
ejecución de la prueba de marcha.

Prueba de marcha cronometrada

Un caminar más lento se asocia con una mayor probabilidad de discapacidad, inestabilidad postural
y riesgo de caídas, en la actualidad se utilizan pruebas cronometradas de 3 y 4 minutos.

Evaluación nutrimental

Escala mínima de evaluación para el paciente geriátrico

Objetivo: desarrollar una evaluación rápida y sencilla que permita detectar el riesgo de desnutrición
en ancianos y facilitar el diagnostico de apoyo nutricio

Consta de varias partes: mediciones antropométricas, evaluación global, encuesta dietética,

valuación subjetiva e indicadores bioquímicos.

Cuatro indicadores antropométricos : peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia

medio braquial y circunferencia de la pantorrilla dan una puntuación máxima de 8 puntos, lo
que permite conocer el estado estructural del paciente
Seis preguntas sobre la dependencia del paciente: su movilidad, medicamentos,
problemas psiquiátricos dan una puntuación máxima de 8 puntos, lo que permite conocer el
estado funcional del px.
Seis preguntas sobre la cantidad y calidad de la alimentación, así como su modo de
alimentación: dan una puntuación máxima e 9, de tal manera que reflejan el consumo de
alimentos del paciente y su modo de alimentación.
Dos preguntas sobre la percepción con respecto a su salud y estado de nutrición: dan
una puntuación máxima de 4 puntos

En total la puntuación máxima es de 23-30 puntos ando los diferentes dx de acuerdo a la

puntuación:

1. <17 puntos: presencia de desnutrición

2. 17-23.5 puntos: riesgo de desnutrición
3. >24 puntos: estado nutricional adecuado
 Variables: peso, talla, IMC, circunferencia mediobraquial y de pantorrilla y estado funcional del
px.

Medidas antropométricas más usadas:

1. Peso
2. Talla
3. Altura de la rodilla
4. IMC
5. Circunferencia media del brazo
6. Circunferencia de la pantorrilla
7. Cintura
8. Circunferencia de la cadera
9. Índice cintura-cadera.

Otras medidas usadas:

  DNA
 Albúmina

Circunferencia de pantorrilla (CP): es el perímetro de la sección más ancha de la distancia entre el

tobillo y la rodilla, siendo la mejor medida que muestra una mejor correlación de la masa libre de
grasa y la fuerza muscular, siendo el parámetro antropométrico más utilizado en geriátricos.

Fragilidad

Es un síndrome geriátrico que se

caracteriza por una disminución de la
reserva fisiológica, y una menor resistencia
al estrés, como resultado de una
acumulación de múltiples déficit en los
sistemas fisiológicos que condicionan
vulnerabilidad a los eventos adversos y
asociada al proceso de envejecimiento.

Síntomas asociados al sx de fragilidad:

 Deterioro cognitivo
 Disminución de las AVD
 Depresión
 Déficit visual y auditivo
 Incontinencia urinaria
 Malnutrición
 Dificultad para la marcha
 Anorexia

Modelo de fragilidad de Ensrud:

Tiene 3 criterios

1. Pérdida de peso independiente de si

fue intencional o no en los últimos 3 años
2. Inhabilidad para levantarse de una
silla 5 veces sin usar los brazos
3. Nivel de energía reducida utilizándose la pregunta ¿Se siente usted lleno de energía?
Considerándose una NO como respuesta.
*Se consideran como ancianos frágiles si cumplen con 2 o 3 criterios*

Sarcopenia:
Disminución de la masa muscular esquelética y la fuerza que se produce con el envejecimiento, es
un síndrome que se caracteriza por una pérdida gradual y generalizada de la masa muscular
esquelética y la fuerza, con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad física,
calidad de vida deficiente y mortalidad.

Se requiere del criterio 1

+2 o del criterio 3 para el
dx de sarcopenia.

Categorías y estadios de la sarcopenia:

Primaria ( o relacionada con la edad):

cuando no hay ninguna otra causa evidente,
salvo el envejecimiento

Secundaria: cuando hay una o varias otras

causas evidentes

Estatificación de la sarcopenia según la

EWGSOP:

 Presarcopenia: masa muscular baja

sin efectos sobre la fuerza muscular ni
el rendimiento físico
 Sarcopenia: masa muscular baja, junto con una fuerza muscular baja o un rendimiento físico
deficiente
 Sarcopenia grave: es el estadio que se cumple cuando se identifica que se cumplen 3
criterios de la definición del dx de sarcopenia ( masa muscular baja, menor fuerza muscular y
menor rendimiento físico)

Salud mental:

Examen mínimo del estado mental

(MMSE) :

Es una prueba de tamizaje, y es el

instrumento más utilizado en la práctica
médica, su objetivo es cuantificar las
capacidades cognoscitivas del paciente e
identificar a pacientes con dificultades
cognoscitivas. Evalúa funciones como:
  Orientación, atención, calculo,
memoria /registro y evocación) y
leguaje (denominación, repetición,
lectura y escritura) y copia de un
polígono complejo.

Interpretación: Los reactivos más sensibles para la enfermedad de Alzheimer son: orientación en
tiempo, atención, cálculo, memoria, fase de recuerdo y dibujo de pentágonos. Sin embargo una
puntuación de 27/30 puntos donde los 3 puntos perdidos fueron en memoria-recuerdo, es
significativa de un proceso amnésico.

Prueba de reloj:
Depresión