“LEUCEMIA”

Autores: Ruíz Díaz, Noelia

Coautor: Dr. Prof. Silvina Pérez

Tutores: Lucas Meneses

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

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IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA LEUCEMIA

RESUMEN

Abordaré la importancia del diagnóstico precoz de la leucemia. Saber de qué se trata,

enfocar las preguntas de manera tal que puedan servir de ayuda de manera clara y

sencilla, para que el común de la gente pueda entender de que nos hablan cuando hacen

mención a esta enfermedad, acercar algunos conceptos que pueden ser de utilidad para

el colectivo, y la atención ante cualquier síntoma característicos de estos procesos. El

principal interés radica en el seguimiento del paciente con el fin de promover la

atención en su etapa más temprana. Pero para ello es fundamental saber ¿qué es, cómo

se presenta, a quiénes puede afectar, por qué según el tipo tiene mayor prevalencia en

niños, adultos mayores o jóvenes? Y ¿cómo se puede llegar a la gente en general para

captar su interés en el tema?

ABSTRACT

I will address the importance of early diagnosis of leukemia. Knowing what it is about,

focuses the questions in such a way that they can help in a clear and simple way, so that

the common people can understand what they are talking about when they mention this

disease, bring some concepts that can be utility for the collective, and attention to any

symptoms characteristic of these processes. The main interest lies in the follow-up of

the patient in order to promote care at its earliest stage. But for this it is essential to

know what it is, how it is presented, to whom it can affect, why, according to the type, it

has a higher prevalence in children, elderly or young people? And how can you reach

people in general to capture their interest in the subject?

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OBJETIVO

Dar a conocer la importancia de la leucemia y los factores que influyen en esta. ¿Cuáles

son los aspectos de esta enfermedad que llamaron la atención? ¿A quiénes afecta? Es

fundamental aprender y entender cómo se produce. ¿Qué tipos de leucemias

conocemos? Los procedimientos para el diagnóstico de la leucemia, han ido avanzando,

y cada vez la respuesta es más rápida y eficaz. ¿Cómo se diagnostica? ¿Cuáles son los

síntomas y los métodos generales del tratamiento y en qué caso son útiles?

Sabemos que a medida que pasan los años, los avances son constantes, el CONICET

(Argentina), distintas universidades, centros de investigación, fundaciones como

SALES, Jhosep Carreras contra la leucemia (España), y otros trabajan para ello y su

pasión por la investigación nos asegura a futuro nuevos horizontes.

MARCO TEÓRICO I

HISTORIA

El término LEUCEMIA proviene de las palabras griegas “leukos” y “haima”, lo que

significa BLANCAS DE LA SANGRE y se refiere al exceso de los glóbulos blancos en

el cuerpo.

Lo descubrieron los antiguos griegos, quienes reconocieron esta enfermedad en el siglo

cuarto o quinto aproximadamente.

En 1827 el médico francés Alfred Armand Louis Marie Velpeau describió el primer

caso de dicha enfermedad.

Fue oficialmente diagnosticada por el patólogo John Hughes Benett en Edimburgo en

el 1845. Utilizó el término LEUCOCITEMIA para describir esta patología.

3
En 1856 el término leucemia fue introducido por el patólogo Rudolf Virchow.

En 1877 el bacteriólogo alemán Paul Ehrlich aplicó sus técnicas a la hematología. Hizo

preparaciones secas de sangre y las coloreó con diferentes tintes. Esta técnica permitió

diferenciar los glóbulos blancos normales de los anormales.

En 1889 Wilhelm Ebstein introdujo el término LEUCEMIA AGUDA para diferenciar

las leucemias progresivas de las crónicas.

En 1889 Mosler describió por primera vez la técnica para examinar la médula ósea y

diagnosticar esta enfermedad.

En 1990 finalmente se dividió: LEUCEMIA MIELOIDES y LEUCEMIA LINFOIDES.

¿QUE ES LA LEUCEMIA?

Es un tipo de cáncer y aunque la causa aún no se conoce, los factores de riesgo que

conducen a ella se han identificado.

Es una enfermedad de la sangre por la cual la médula ósea produce glóbulos blancos

anormales, denominadas células blásticas leucémicas o células de leucemia, que se

dividen reproduciéndose a sí mismas, lo que genera una proliferación neoplásica de

células alteradas que no mueren cuando envejecen o se dañan, por lo que se acumulan y

van desplazando a las células normales. Esta disminución de células sanas puede

ocasionar dificultades en el transporte del oxígeno a los tejidos, en la curación de las

infecciones o en el control de las hemorragias.

La médula tiene dos funciones principales. La primera función es formar células

mieloides. La leucemia mieloide puede comenzar en estas células. La segunda función

4
es formar linfocitos, que forman parte del sistema inmunitario. La leucemia linfocítica

puede comenzar en estas células.

El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso y médula ósea. El hueso

compacto forma la capa exterior del mismo. El hueso esponjoso se encuentra, más que

todo, a los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula ósea se encuentra

en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos

de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que

se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La médula amarilla

está compuesta, en mayor parte, de grasa.

Fuente: [Link]
En la ilustración se muestra el hueso esponjoso, la medula roja y medula amarilla. En un corte transversal
del hueso, se muestra el hueso compacto y los vasos sanguíneos en la medula ósea. También podemos
observar los glóbulos rojos blancos y plaquetas y las células madres.

5
Fuente: [Link]
Evolución de una célula sanguínea. Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas para convertirse
en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco.

CLASIFICACIÓN

Existen cuatro tipos principales de leucemia:

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA (LLA)

Se debe a una lesión adquirida o congénita del ADN de una sola célula en la médula

ósea. Los efectos de la LLA incluyen la proliferación y acumulación descontrolada y

exagerada de células llamadas “linfoblastos” o “blastos leucémicos” que no funcionan

como las células sanguíneas normales.

La presencia de los blastos leucémicos impide la producción de las células normales.

Como resultado, cuando se diagnostica un caso de ALL, la cantidad de células

sanguíneas sanas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) suele ser menor de lo

normal.

Causas

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Muchas veces no puede encontrarse una causa evidente para la LLA.

Los siguientes factores pueden tener que ver en el desarrollo de todos los tipos de

leucemia:

 Ciertos problemas cromosómicos

 Exposición a la radiación antes de nacer

 Tratamiento pasado con fármacos quimioterapéuticos

 Recibir un trasplante de médula ósea

 Toxinas como el benceno

Los siguientes factores son conocidos por aumentar el riesgo de padecer esta

enfermedad:

o Síndrome de Down u otros trastornos genéticos.

o Hermanos con leucemia.

Este tipo de leucemia afecta generalmente a niños de 3 a 7 años. LLA es el cáncer más

común en la niñez, pero también puede presentarse en adultos.

Síntomas

 Dolor en huesos y articulaciones

 Propensión a hematomas y sangrado

 Sentirse débil o cansado

 Fiebre

 Inapetencia y pérdida de peso

 Palidez

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  Dolor o sensación de llenura por debajo de las costillas

 Pequeñas manchas rojas en la piel (petequias)

 Ganglios linfáticos inflamados en el cuello, bajo los brazos y en la ingle

 Sudores fríos

Tratamiento

El primer objetivo del tratamiento es lograr que los conteos sanguíneos vuelvan a la

normalidad. Si esto ocurre y la médula ósea se ve sana bajo el microscopio, se dice que

el cáncer está en remisión.

La quimioterapia es el primer tratamiento que se prueba con el objetivo de lograr una

remisión.

 Es posible que la persona necesite permanecer en el hospital para realizarle la

quimioterapia o puede hacerse en una clínica y la personase va a su casa después

de ella.

 La quimioterapia se administra en las venas (IV) y algunas veces en el líquido

alrededor del cerebro (el líquido cefalorraquídeo).

Después de lograr una remisión, es necesario tratamiento adicional para conseguir

una cura. Este tratamiento puede requerir más quimioterapia intravenosa o radiación

al cerebro. También se puede hacer trasplante de células madre o de médula ósea de

otra persona. El tratamiento adicional depende de:

 La edad y salud de la persona.

 Cambios genéticos en las células de la leucemia.

 La cantidad de sesiones de quimioterapia que se necesitaron para lograr una

remisión.

8
  Si todavía se detectan células anormales con el microscopio.

 Disponibilidad de donantes para el trasplante de células madre.

Usted y su proveedor pueden necesitar manejar otras preocupaciones durante el

tratamiento para la leucemia, incluyendo:

 Tener la quimioterapia en casa

 Tratar con sus mascotas durante la quimioterapia

 Problemas de sangrado

 Boca seca

 Consumir suficientes calorías

 Comer de manera segura durante el tratamiento contra el cáncer

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)

La leucemia mieloide aguda se inicia en la médula ósea (la parte interior blanda de

ciertos huesos, donde se producen las nuevas células sanguíneas), pero en la mayoría de

los casos pasa rápidamente a la sangre. Algunas veces se propaga a otras partes del

cuerpo, incluyendo los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el sistema nervioso central

(el cerebro y la médula espinal) y los testículos.

Causas

La LMA es uno de los tipos de leucemia más comunes entre los adultos y es más común

en hombres que en mujeres.

Las personas con este tipo de cáncer tienen muchas células inmaduras anormales dentro

de su médula ósea. Las células se multiplican muy rápidamente y reemplazan a las

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células sanguíneas sanas. La médula ósea, que ayuda al cuerpo a combatir infecciones y

que produce otros componentes de la sangre, algún día dejará de trabajar correctamente.

Las personas con LMA se vuelven más propensas a infecciones. También tienen un

riesgo incrementado de sangrado a medida que las cantidades de células sanguíneas

sanas disminuyen.

La mayoría del tiempo, el proveedor de atención médica no puede determinar la causa

de esta enfermedad. Sin embargo, los siguientes factores pueden llevar a algunos tipos

de leucemia, incluida la LMA:

 Trastornos sanguíneos

 Ciertos químicos (por ejemplo, el benceno)

 Ciertos fármacos quimioterapéuticos

 Exposición a determinados químicos y sustancias dañinas

 Radiación

 Un sistema inmunitario debilitado debido a un trasplante de órganos

Los problemas con los genes también pueden causar el desarrollo de LMA.

Síntomas

No tiene síntomas específicos, los que se observan se deben principalmente a las

afecciones relacionadas y pueden incluir cualquiera de los siguientes:

 Hemorragia nasal

 Hemorragia e inflamación en las encías

 Hematomas

 Dolor y sensibilidad ósea

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  Fiebre y fatiga

 Periodos menstruales abundantes

 Palidez

 Dificultad para respirar

 Erupción o lesión de la piel

 Pérdida de peso

Tratamiento

Consiste en realizar quimioterapia para destruir las células cancerosas. La mayoría de

los tipos de LMA se tratan de la misma manera al principio, con más de un fármaco

quimioterapéutico.

La quimioterapia también destruye células normales. Esto puede causar efectos

secundarios, como:

 Aumento del riesgo de sangrado

 Aumento del riesgo de infección

 Pérdida de peso

 Úlceras bucales

Otros tratamientos de apoyo para LMA pueden incluir:

 Antibióticos para tratar la infección

 Transfusiones de glóbulos rojos para combatir la anemia

 Transfusiones de plaquetas para controlar el sangrado

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 LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA (LLC)

La célula de leucemia que inicia esta enfermedad produce demasiados linfocitos que no

funcionan. Estas células sustituyen a las células normales de la médula y de los ganglios

linfáticos. Estas interfieren con el funcionamiento de los linfocitos normales, lo que

debilita la respuesta inmunitaria del paciente. La gran cantidad de células de leucemia

en la médula puede desplazar a las células normales que producen sangre y llevar a un

conteo bajo de glóbulos rojos (anemia). Una cantidad muy alta de células de leucemia

en la médula también puede provocar conteos bajos de glóbulos blancos (neutrófilos) y

de plaquetas.

Causas

Se desconoce la causa de la LLC. No hay ningún vínculo con la radiación y no está

claro si ciertos químicos la causan. Sin embargo, la exposición al agente naranja durante

la guerra de Vietnam se ha relacionado con un leve aumento del riesgo de contraer esta

enfermedad.

La LLC generalmente afecta a los adultos mayores, especialmente los mayores de 60

años. Las personas menores de 45 años rara vez la contraen. Es más común en personas

de raza blanca que en otros grupos étnicos. Es más común en hombres que en mujeres.

Algunas personas con este tipo de leucemia tienen familiares con la enfermedad.

Síntomas

Generalmente, los síntomas aparecen lentamente. La LLC con frecuencia se detecta por

medio de exámenes de sangre hechos en personas por otras razones o que no tienen

ningún síntoma.

Los síntomas de la LLC pueden incluir:

 Hematomas anormales (si las plaquetas están bajas)

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  Inflamación de los ganglios linfáticos, el hígado o el bazo

 Sudoración excesiva, sudores fríos

 Fatiga

 Fiebre

 Infecciones que siguen reapareciendo a pesar del tratamiento

 Inapetencia o sentir satisfecho con demasiada rapidez

 Pérdida de peso

Tratamiento

Si tiene LLC en estadio temprano, el médico solamente lo vigilará cuidadosamente. Por

lo regular, el tratamiento no se administra en un estadio temprano de LLC, a menos de

que usted tenga:

 Un tipo de LLC de alto riesgo o agresivo (crece rápidamente)

 Infecciones que siguen reapareciendo

 Leucemia que está empeorando rápidamente

 Conteo bajo de glóbulos rojos o de plaquetas

 Fatiga, pérdida del apetito, pérdida de peso o sudores fríos

 Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos

Los medicamentos de quimioterapia, incluso las medicinas dirigidas, se utilizan para

tratar la LLC. El médico determinará cuáles son adecuados para usted.

En raras ocasiones, se utiliza la radiación para los ganglios linfáticos inflamados y

dolorosos.

13
Asimismo, se pueden requerir transfusiones sanguíneas o plaquetarias si los conteos

sanguíneos están bajos.

El trasplante de médula ósea o de células madre se puede utilizar en personas jóvenes

con LLC avanzada o de alto riesgo. Un trasplante es la única terapia que ofrece una cura

potencial para la LLC, pero también tiene riesgos. El médico analizará con usted los

riesgos y beneficios.

Usted y su proveedor de atención médica pueden necesitar manejar otras

preocupaciones durante su tratamiento para la leucemia, incluso:

 Hacerse la quimioterapia en casa

 Lidiar con sus mascotas en casa durante la quimioterapia

 Problemas de sangrado

 Boca seca

 Comer suficientes calorías

 Comer de manera segura durante el tratamiento contra el cáncer

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)

La célula de leucemia que inicia esta enfermedad produce células sanguíneas (glóbulos

rojos, glóbulos blancos y plaquetas) que funcionan similarmente a las células normales.

La cantidad de glóbulos rojos suele ser menor de lo normal, dando como resultado la

anemia. Pero aún se producen muchos glóbulos blancos y a veces muchas plaquetas.

Aunque los glóbulos blancos son casi normales en su forma de funcionar, sus conteos

son altos y continúan aumentando. Esto puede causar problemas serios si el paciente no

14
obtiene tratamiento. Si no se trata, el conteo de glóbulos blancos puede aumentarse

tanto que el flujo de sangre se disminuya y la anemia se vuelva muy seria.

Causas

La causa de la LMC está relacionada con una anomalía cromosómica llamada

cromosoma Filadelfia.

La exposición a la radiación puede aumentar el riesgo de desarrollar este tipo de

leucemia. Esto puede ser por tratamientos de radioterapia utilizados en el pasado para

tratar el cáncer de tiroides o el linfoma de Hodgkin, o por un desastre nuclear.

La mayoría de las personas a quienes se les trata un cáncer con radiación no contraen

leucemia. La mayoría de los pacientes con LMC no han estado expuestos a la radiación.

Esta enfermedad se presenta más comúnmente en adultos de mediana edad y en niños.

Síntomas

La leucemia mielógena crónica se agrupa en varias fases.

o Crónica

o Acelerada

o Crisis hemoblástica

La fase crónica puede durar meses o años y la enfermedad se puede presentar con pocos

síntomas o ser asintomática durante este tiempo. La mayoría de las personas reciben el

diagnóstico durante esta etapa, cuando les hacen exámenes de sangre por otras razones.

La fase acelerada es una fase más peligrosa. Las células de la leucemia se multiplican

con mayor rapidez. Los síntomas frecuentes abarcan fiebre (sin infección), dolor óseo y

una inflamación del bazo.

15
Sin tratamiento, la LMC progresa a una fase de crisis hemoblástica. Se puede presentar

sangrado e infección debido a la insuficiencia de la médula ósea.

Entre otros posibles síntomas de crisis hemoblástica están:

 Hematomas

 Sudoración excesiva

 Fatiga

 Fiebre

 Presión bajo las costillas izquierdas inferiores a causa de la inflamación del bazo

 Erupciones

 Debilidad

Tratamiento

El primer tratamiento para la LMC son generalmente los medicamentos que apuntan a

la proteína anormal formada por el cromosoma Filadelfia. Estos medicamentos se

pueden tomar en pastillas.

Algunas veces, se utiliza primero la quimioterapia para reducir el conteo de glóbulos

blancos si está muy alto en el momento del diagnóstico.

La fase de crisis hemoblástica es muy difícil de tratar, debido a que hay un conteo muy

alto de glóbulos blancos inmaduros (células leucémicas).

La única cura conocida para la leucemia mielógena crónica es un trasplante de médula

ósea o un trasplante de células madre. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no

necesitan trasplante porque los medicamentos que atacan la enfermedad son eficaces.

Analice las opciones con su oncólogo.

16
ENTONCES… ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES?

 Fiebre

 Hematomas

 Petequia (manchas planas, como puntitos debajo de la piel producidos por un

sangrado)

 Dolor de huesos o articulaciones.

 Masas en el cuello, axilas, estomago, ingle, que no duelan.

 Debilidad o sensación de cansancio.

 Pérdida de apetito.

 Anemia.

 Bajas defensas frente a las infecciones.

 Hemorragias esporádicas (más comunes son a través de nariz, boca o recto y las

más graves son las que pueden producirse en el cerebro, a raíz de una caída

severa del número de plaquetas.

GRUPOS DE RIESGO

- Este tipo de cáncer es más frecuente en niños. La razón puede atribuirse a los

cambios de vida. Un dato importante es que el número de madres que amamantan a

sus hijos se ha reducido drásticamente, esto se debe a que durante el proceso de

amamantar el sistema inmunológico del niño se encuentra con los anticuerpos de la

madre produciendo la evolución de los mismos para responder a futuras infecciones

después del nacimiento. En cambio los niños que no fueron amamantados están más

predispuestos a desarrollar esta enfermedad, debido a que no se enfrentan a los

microbios en los primeros años.

17
- Tener un hermano con leucemia.

- Haber tenido un tratamiento anterior con quimioterapia u otros medicamentos que

debiliten el sistema inmunitario.

- Los países más industrializados tienen más riesgos de padecer leucemia, porque la

población (en lugares de trabajo) está constantemente en contacto con productos

químicos como el benceno y el formaldehido.

- El contacto a la radiación a través de explosiones de bombas atómicas.

- A gran exposición de los pesticidas son también un gran factor que puede

desencadenar la leucemia.

- Las personas que padecen síndrome de Down también están propensas a contraer

leucemia.

MARCO TEÓRICO I I

PRUEBAS USADAS PARA DIAGNOSTICO LEUCEMIA

 ANÁLISIS DE SANGRE:

Recuento sanguíneo completo y examen de células sanguíneas (frotis de sangre

periférica):

El hemograma completo mide el número de glóbulos blancos, glóbulos rojos y

plaquetas.

Tienen demasiados glóbulos blancos inmaduros en la sangre e insuficientes glóbulos

rojos o plaquetas. Muchos de los glóbulos blancos serán linfoblastos (blastos), los

cuales son linfocitos inmaduros que no se encuentran normalmente en el torrente

sanguíneo.

18
Fuente: [Link]
Recuento sanguíneo completo (RSC). Se extrae sangre introduciendo una aguja en una vena y se permite
que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos
rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

QUÍMICA SANGUÍNEA Y PRUEBAS DE COAGULACIÓN:

Se realizan en pacientes que ya se sabe que tienen ALL, estas pruebas ayudan a detectar

problemas del hígado o de los riñones causados por la propagación de las células

leucémicas o debido a los efectos secundarios de ciertos medicamentos

quimioterapéuticos.

 PRUEBAS DE MÉDULA ÓSEA:

Aspiración y biopsia de la médula ósea:

Las muestras de médula ósea se obtienen por aspiración y biopsia de la misma, estas

pruebas suelen realizarse al mismo tiempo. Generalmente las muestras se toman de la

parte posterior del hueso de la pelvis (cadera), aunque en algunos casos se pueden tomar

del esternón o de otros huesos.

19
ASPIRACIÓN: Se inserta una aguja delgada y hueca en el hueso, y se usa una jeringa

para aspirar una pequeña cantidad de médula ósea líquida.

BIOPSIA: Se extrae un pequeño trozo de hueso y de médula con una aguja ligeramente

más grande que se hace girar al empujarse en el hueso.

Fuente: [Link]
Aspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una
aguja para médula ósea en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y
médula ósea para examinarlas bajo un microscopio.

 CITOMETRÍA DE FLUJO E INMUNOHISTOQUÍMICA

Determinar el inmunofenotipo de las células; esto es, la clasificación de las células de

acuerdo con las proteínas presentes en o sobre las células.

Las muestras de células se tratan con anticuerpos que se adhieren a ciertas proteínas. En

la inmunohistoquímica, las células se examinan al microscopio para ver si los

anticuerpos se adhieren a ellas y por lo tanto contienen esas proteínas, mientras que para

la citometría de flujo se emplea una máquina especial.

 PRUEBAS CROMOSÓMICAS

Dos cromosomas intercambian algo de su ADN, de manera que esa parte de un

cromosoma se adhiere a parte de un cromosoma diferente. Esto se conoce como

translocación. El cambio cromosómico más común en la ALL de adultos es una

20
translocación entre los cromosomas 9 y 22 [a menudo se identifica como t (9; 22)], que

da como resultado un cromosoma 22 más corto (llamado cromosoma Filadelfia).

Fuente: [Link]

 REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR):

Se emplea con frecuencia para identificar la presencia del gen producido por el

cromosoma Filadelfia.

Esta es una prueba súper sensible que se puede usar para identificar el gen BCR-ABL en

las células de la leucemia y medir cuánto hay del mismo. Puede hacerse en muestras de

sangre o de médula ósea y puede detectar cantidades muy pequeñas de BCR-ABL, aun

cuando los médicos no puedan detectar el cromosoma Filadelfia en las células de la

médula ósea mediante pruebas citogenéticas.

La prueba PCR se puede utilizar para ayudar a diagnosticar LMC. También es útil

después del tratamiento para saber si aún hay copias del gen BCR-ABL. Si se encuentran

copias de este gen, esto significa que la leucemia sigue presente, aun cuando las células

no se pueden observar con un microscopio.

21
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Puede hacerse si su médico sospecha que la leucemia se está desarrollando en un

órgano, como su bazo.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

En el siglo XVII, Thomas creó una solución que se basa en el de trióxido de arsénico y

el bicarbonato de potasio, a esta solución se le dio el nombre de Fowler (apellido). Fue

uno de los primeros tratamientos.

Luego en el siglo XX el arsénico fue sustituido por la terapia de radiación.

Después de la Segunda Guerra Mundial se introdujo la quimioterapia para el tratamiento

de la leucemia.

Se emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las células

leucémicas.

En algunos casos es necesario un trasplante de médula ósea compatible con la del

paciente.

¿QUÉ ES UN TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA?

Es un procedimiento para reemplazar la médula ósea dañada o destruida, por células

madre de médula ósea sana.

La médula ósea es el tejido graso y blando que se encuentra dentro de los huesos. Las

CPH (células progenitoras hematopoyéticas) circulan en la sangre cuando se estimula su

salida de la médula ósea. Estas células también se encuentran en la sangre del cordón

umbilical y de la placenta del bebé recién nacido.

¿QUIÉN NECESITA UN TRASPLANTE DE CPH?

22
Las personas que se les diagnostican enfermedades de la sangre como leucemia, anemia

aplástica, linfoma, mieloma, errores metabólicos o déficit inmunológico.

Estas enfermedades pueden ser tratadas con un trasplante de CPH, o más conocido

como trasplante de médula ósea.

¿POR QUÉ SE NECESITAN DONANTES NO EMPARENTADOS?

Dentro del grupo familiar, los hermanos son los mejores donantes para un paciente que

necesita un trasplante de CPH, debido a las características hereditarias del sistema

mayor de histocompatibilidad humano (HLA).

Sin embargo, sólo entre un 25% y un 30% de los pacientes tiene la posibilidad de

encontrar un donante familiar compatible.

¿QUIÉNES PUEDEN SER DONANTES DE CPH?

Toda persona de entre 18 y 55 años de edad, en buen estado de salud, con un peso

mínimo de 50 kg y en condiciones de donar sangre (comunicarse con el centro de

donantes y consultar los requisitos para hacer la donación).

El donante no debe poseer antecedentes de enfermedades cardíacas, hepáticas o

infectocontagiosas.

¿CÓMO SE REALIZA LA DONACIÓN?

Para efectuar el trasplante en una primera etapa, al paciente se le destruyen las células

enfermas mediante tratamientos que combinan quimioterapia y/o radioterapia.

El proceso de donación sólo es posible si el código genético del donante es compatible

con el del paciente.

23
Si ello ocurre, el equipo médico evalúa el estado de salud del donante que deberá elegir

el método de donación:

Sangre periférica: se trata de una práctica ambulatoria en la que se aplican 5 vacunas

para facilitar la liberación de células a fin de poder ser recolectadas en un procedimiento

llamado aféresis.

Médula ósea: requiere de uno o dos días de internación y anestesia general. Se punza el

hueso de la cadera y se aspiran las células.

A continuación, se infunden al paciente las células extraídas del donante.

Finalmente, éstas reemplazarán a las células madres enfermas y comenzarán a producir

células sanguíneas propias en un plazo relativamente corto.

¿EXISTE LISTA DE ESPERA PARA TRASPLANTE DE CPH?

No, no existe una lista de espera para trasplante por el tipo de enfermedad, los pacientes

con indicación de trasplante de CPH no pueden esperar. Existe un momento y estado

clínico preciso para la realización del trasplante, transcurrido este período las

posibilidades de éxito del tratamiento se reducen.

MARCO TEÓRICO I I I

EPIDEMIOLOGÍA

La mayoría ocurre en ancianos y más de la mitad luego de los 60 años. La leucemia

linfocítica crónica es la forma más común de leucemia en adultos y representa el 25%

de todas las leucemias. El segundo tipo más frecuente es la leucemia mieloblástica

aguda, con 1000 casos nuevos anuales en nuestro país.

El cáncer es un conjunto de enfermedades con una incidencia muy alta en los niños. La

24
leucemia linfoblástica aguda conforma el 80% de todos los casos de leucemia en esta

edad. El cáncer en pediatría es curable. Gracias al diagnóstico temprano, el tratamiento

adecuado y el cuidado integral del paciente, la posibilidad de sobrevida puede llegar

hasta más del ochenta por ciento.

El cáncer infantil posee características propias definidas, cada una con un nombre, un

tratamiento y un pronóstico muy específico. Los tumores embrionarios como

retinoblastoma, nefroblastoma, neuroblastoma y hepatoblastoma, son formas de cáncer

específicas del niño. La distribución de las patologías en Argentina indica que las

leucemias constituyen la enfermedad oncológica más frecuente, seguida de los tumores

de sistema nervioso central y los linfomas.

Por año se diagnostican en Argentina un promedio de 1290 casos nuevos de cáncer

pediátrico, 470 son leucemias de las cuales más de la mitad logran curarse con un

tratamiento muy intenso y con requerimientos de instituciones de alta complejidad y

profesionales especializados.

En las tablas 16, 17,21 y 22 y en las figuras 21, 22, 25,32 y 35 cuando el niño proviene

de una provincia con IDH bajo migrar está asociado con una mejor supervivencia. Si el

niño proviene de una provincia con IDH medio migrar es beneficioso para niños con

Leucemias Mieloblásticas. En provincias con IDH alto los niños con leucemias

linfoblásticas que migran tienen peor pronóstico que los que no migran, en tanto que

para leucemias mieloblásticas el pronóstico es similar en los que migran y los que no.

Niños diagnosticados con Leucemias Linfoblásticas presentan una sobrevida estimada

del 69% a 36 meses del diagnóstico. El pronóstico de estos niños depende de la edad,

del tipo de institución tratante, del IDH de la provincia de origen y de que haya ocurrido

migración asistencial. Los menores de un año tienen el peor pronóstico a 36 meses

seguidos por los niños de 10 a 14 años, estos grupos tienen una sobrevida de 36% y
25
59% respectivamente. El pronóstico es más desfavorable cuando el niño es tratado en un

hospital con un volumen moderado-bajo. Niños oriundos de provincias con IDH bajo

tienen menor sobrevida que el resto, sin embargo el grupo que migra mejora su

pronóstico. Las leucemias linfoblásticas son el único tipo de cáncer que presenta un

significativo aumento de la supervivencia entre 2000 y 2007 (Tabla 18, Figura 27). El

mismo resultado se observa en la Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino 30

tendencia de la tasa de mortalidad estandarizada a nivel país para leucemias en general,

con un descenso significativo de 1,7% anual entre 1997 y 2010 (Tabla 24, Figura 38).

Las Leucemias Mieloblásticas constituyen el grupo con peor pronóstico a 36 meses del

diagnóstico (SV = 40%). Este pronóstico es aún más desfavorable para niños de menos

de un año (SV = 28%), tratados en una institución con volumen promedio anual de

pacientes entre 21-40 (SV = 23%) o residentes en una provincia con IDH bajo que no

migran para tratarse (SV=30%) o en una provincia de IDH medio que no migran (SV=

26%).

PREVALENCIA de LEUCEMIA

470 (pacientes que presentan leucemia) / 1290 (pacientes) = 0,36

1290(pacientes) – 470 (pacientes con leucemia) = 820

Odds de Ratio: 470/820 = 0,57

PREVALENCIA DE PACIENTES QUE LOGRAN CURARSE (más de la mitad,

300 pacientes)

300 (pacientes que logran curarse) /470 (pacientes con leucemia) = 0,63

470 (pacientes con leucemia) – 300 (pacientes que logran curarse) = 170

Odds de Ratio: 300 / 170 = 176

26
Fuente: [Link]
Distribución de los pacientes por patología. ROHA (Registro Oncopediátrico Hospitalario
Argentino) 2000-2013: 18.069

Fuente: [Link]
[Link]
La distribución por sexo en los niños con cáncer muestra una ligera predominancia para el sexo
masculino. Se trata del gen PHF6, codificado en el cromosoma ligado el sexo femenino y que se expresa
en una única copia en el genoma masculino.
Los investigadores han descubierto pérdidas de fragmentos y mutaciones desactivadoras de este gen en
una considerable proporción de leucemias T-ALL primarias, en el 16% de las leucemias pediátricas
analizadas y en el 35% de las muestras adultas.
"Estas mutaciones están prácticamente restringidas a muestras de pacientes del sexo masculino", ha
asegurado Toribio, quien ha concluido que la pérdida de PHF6 debida a mutaciones de este gen se asocia
"significativamente a muestras de hombres".

27
 Fuente: [Link]
Distribución por edad al diagnóstico. ROHA, 2000-2013. Total pacientes: 18069

28
Niños diagnosticados con leucemias linfoblásticas presentan una sobrevida estimada del 69% a 36 meses
del diagnóstico. El pronóstico de estos niños depende de la edad, del tipo de institución tratante, del IDH
de la provincia de origen y de que haya ocurrido migración asistencial. Los menores de un año tienen el
peor pronóstico a 36 meses seguidos por los niños de 10 a 14 años, estos grupos tienen una sobrevida de
36% y 59% respectivamente. El pronóstico es más desfavorable cuando el niño es tratado en un hospital
con un volumen moderado-bajo (21-40). Niños oriundos de provincias con IDH bajo tienen menor
sobrevida que el resto, sin embargo el grupo que migra mejora su pronóstico.

29
Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año, promedio anual de

casos y tasa cruda.

* Casos registrados en el Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino ** Datos Censo 2001; INDEC -
Proyección 2004 *** Incidencia en niños menores de 15 años por 1.000.000 **** Los datos de la Ciudad
Autónoma de B.A. deben interpretarse con precaución dado que hay un número de niños que migran
hacia allí para ser tratados y declaran domicilio en dicha Ciudad Autónoma, lo que se traduce en mayores
tasas de incidencia.

30
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA

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34
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LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA

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43
____________________________________________________________________
Mortalidad por Leucemias en menores de 15 años (1997-2010). Argentina, provincia de Buenos Aires y
Estratos según IDH.

44
45
CONCLUSIÓN

La fecha para conmemorar la lucha contra esta enfermedad se estableció el 22 de

Septiembre debido a que los cromosomas que producen la alteración en las células

madres que se encuentran en la médula ósea, son el 22 y el 9.

Como se sabe el cáncer es silencioso y es importante que sea detectado a tiempo para

así poder combatirlo. Es una enfermedad maligna de etiología aún desconocida. La

investigación de nuevos factores apunta en varias direcciones, tales como alteraciones

cromosómicas, procesos virales y otros agentes externos.

Estudios inmunológicos bioquímicos y citogénicos han permitido un mejor

entendimiento en el padecimiento, donde los pacientes han logrado una mayor tasa de

supervivencia. En los últimos 15 años ha habido una franca mejoría de la misma en los

niños con leucemia, sin embargo queda un amplio campo de investigación por lo que es

de esperarse que en el futuro se presente una mejor sobrevida al conocer con mayor

precisión la biología celular de la enfermedad.

Existe en nuestro país una fundación para personas con Leucemia: FUNDALEU (Pte.

José E. Uriburu 1450 y Pte. José E. Uriburu 1520).

Hay pacientes que no poseen cobertura, la misma es parcial o carecen de recursos y no

pueden acceder a determinadas prestaciones. De acuerdo también a las posibilidades

presupuestarias de la Fundación al momento de la necesidad, será elevado a la

Comisión de Acción Social, quien determinará la ayuda que se proporcionará en cada

caso particular. Tanto en los pacientes que poseen seguro médico como en los que están

a cargo de la Fundación, se realiza un relevamiento de los recursos médicos-sociales,

públicos y/o privados dentro del contexto al que pertenece ese paciente, a fin de

satisfacer la necesidad terapéutica.

46
BIBLIOGRAFÍA

[Link]

[Link]

[Link]

progenitoras-hematopoyeticas

[Link]

[Link]
clasificacion-por-etapas/[Link]

47