UÑA

HUESOS DEL PIE

 ALTERACIONES POR DIFERENTES CAUSAS
ONICOQUICIA

ONIQUIA PUNTEADA

ONICORREXIS

SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU

ONICOLISIS
ONICOMADESIS

LEUCONIQUIA PUNTEADA O ESTRIADA

LEUCONIQUIA TOTAL

ONICOGRIFOSIS

ALTERACIOMES EN LACONSISTENCIA UNGUEAL

HAPALONIQUEA
ONICOPATIAS
SON ALTERACIONES PATOLOGICAS O FUNCIONALES DEL APARATO UNGUELA.

ONICOPATIAS MÁS FRECUENTES

ONICOLISIS

ONIMICOSIS

PARONIQUIA

ONICOCRIPTOSIS

INFECCIONES BACTERIANAS
PADASTROS
PANADIZO

ONICOFAGIA

HELOMA
Los helomas(callos, ojo de gallo, clavo) son un exceso de crecimiento de la capa córnea (capa más externa
de la piel) debido a unafricción o sobrecarga continua. Como consecuencia aparece una hiperqueratosis
(fragmento de piel dura y engrosada) que llega a ser muy dolorosa cuando existe un núcleo que coincide con
la zona de presión.
En su aparición influye el tipo de calzado, la forma de caminar o la deformidad de los pies. Suelen aparecer
en el dorso de los dedos o en la planta del pie.

VOCABULARIO TECNICO

OSIFICACION:

OSTEOARTRITIS:

OSTEODISTROFIA:

OSTEOLISIS
OSTEOMALACIA

OSTEOMIELITIS: Inflamación del hueso ocasionada por una infección, generalmente en las piernas, los
brazos o la columna vertebral.

OSTEOPOROSIS:

OSTEOTOMIA:

HIPERQUERATOSIS

MICOSIS DERMICA
La micosis de piel es un tipo de enfermedad causada por la presencia de hongos en la piel, que
genera picazón, enrojecimiento y descamación y puede alcanzar cualquier región del cuerpo, siendo
más frecuente en el verano, ya que el calor y el sudor favorecen la multiplicación de los hongos que
habitan la piel, causando la infección.
PIEL SECA

ICTIOSIS SIMPLE

HIPERQUERATOSIS EPIDERMOLITICA

QUERATOSIS PILOSA

CALLOS
CALLOSIDADES

PSORIASIS

PITIRIASIS ROSADA

LIQUEN PLANO

CAUSAS DE QUERATOMAS Y QUERATOSIS

SE PRODUCEN POR UN ROCE O FRICCION NORMAL ENTE EL PIE Y EL ZAPATO.

PORQUE EL PIE NO APOYA SUS PUNTOS NORMALES, EN CONSECUENCIA DE UNA DEFORMACION ORTOPEDICA
COMO:
PIE PLANO: cuando estos arcos están ausentes o disminuidos se denomina pie
plano.

El pie cavo es una alteración estructural que produce un arco plantar más
PIE CAVO:
elevado de lo normal.

DEDO EN GARRA: Los dedos en garra son una deformidad que se produce en los dedos de los
pies, excepto en el hallux (dedo gordo).
PIE BOT O ZAMBO: El pie equinovaro, también conocido como pie zambo, talipes equinovarus
(TEV) o pie bot, es un defecto de nacimiento en el que el pie se encuentra torcido o invertido
hacia dentro y hacia abajo, a semejanza de un palo de golf.

HALLUX VALGUS

El hallux valgus o juanete es una desviación del dedo gordo del pie (primer dedo) hacia el resto
de los dedos del pie por la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano (hueso que
continúa las falanges del dedo) y la angulación inadecuada de la articulación, llegando a provocar
la superposición del primer y segundo dedo.

PIE VARO O VALGO

 Son aquellos que orientan la planta del pie hacia dentro, apoyando el borde externo y los últimos dedos (anular y
meñique) Normalmente, va asociado a una lateralización de las piernas y de las rodillas.
HELOMAS

POSEE NUCLEO Y QUE AL PENETRAR AL INTERIOR DE LOS TEJIDOS PRESIONA TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES LO
QUE HACE QUE EL DOLOR SEA INTENSO.

QUERATOSIS O DUREZAS
LAS DUREZAS O QUERATOSIS SON MAS SUPERFICIALES QUE UN HELOMA.
SON MAS EXTENSOS
NO POSEEN NUCLEO
SU ESPESOR DEPENDE DE LA ANTIGÜEDAD
SUELEN SER MENOS DOLOROSOS QUE LOS HELOMAS
SUS BORDES SON IRREGULARES

EVOLUCION DE UN HELOMA
PERIODO DE SENSIBILIDAD O FASE DE HIPERQUERATOSIS: ES EL ENGROSAMIENTO DE LA
EPIDERMIS, LOS DOLORES SON POCO ACUSADOS.

PERIODO DOLOROSO O FASE HIGROMA: SE CONSTITUYE LA BOLSA SEROSA, AUMENTA LA MOLESTIA,

LUEGO SE FORMA EL NUCLEO Y AUMENTA EL ENGROSAMIENTO CORNEO Y SE HACE DOLOROSO.

FASE DE PERIOSTITIS: QUE ES LA INFLAMACION DEL PERIOSTIO, CON AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS
OSTEOCLASTOS.

FASE DE INFECCION: SI NO SE TRATA, LA BOLSA SEROSA SE INFLAMA PROVOCANDO UN HIGROMA, EL LIQUIDO

DE LA BOLSA SE INFECTA Y SE PRODUCE UN ABSCESO QUE PUEDE AFECTAR AL HUESO PRODUCIENDO UNA
OSTEOMIELITIS.
LOCALIZACION DE HELOMA Y QUERATOSIS AMBOS SE FORMAN EN ZONAS DE
FRICCION Y ROCE

LA QUERATOSIS SE UBICA PREFERENTEMENTE EN:

PLANTA DEL PIE
TALON
ZONA DEL BORDE DEL PRIMER ORTEJO
CABEZAS METATARSIANAS

LOS HELOMAS SE FORMAN EN:

HELOMA ZONA PLANTAR HELOMA DORSAL HELOMA UNGUEAL

HELOMA LATERAL

Metatarso falángica del primer o quinto ortejo a nivel tubérculo del escafoides y a nivel del cuboides.

HELOMA INTERDIGITAL
CLASIFICACION DE LOS HELOMAS SUGUN SUCONSISTENCIA
HELOMAS DUROS

 poseen una superficie hiperqueratósica localizada y circunscrita, generalmente posee un núcleo central
cónico profundo, de color amarillento y muy doloroso a la presión

HELOMA BLANDO

 Hiperqueratosis en forma de masa blanda, macerada, generalmente su color es blanco, su ubicación

preferentemente es en los espacios interdigitales, núcleo poco profundo.

 Aparenta un ojo de gallo es muy doloroso sobre todo al usar zapatos estrechos

HELOMAS VASCULARES Y NEUROVASCULARES

 Engloban filetes nerviosos y vasculares, son muy dolorosos y suelen sangrar con facilidad, se pueden
confundir con un papiloma (verruga plantar)

Helomas granulosos o miliares

 Son masas corneas que aparentan una semilla incrustada en la piel, sin engrosamiento periférico, poco
profundos, no son dolorosos aunque pueden provocar pequeñas molestias. Se observan en personas
mayores con anhidrosis ( falta anormal de sudor).
 TRATAMIENTO DE HELOMAS Y QUERATOSIS
 Tratamiento quirúrgico: para corregir una alteración ortopédica en forma definitiva

 Tratamiento conservador: podológico, consiste en la resección de las hiperqueratosis

simples y pulido

 Tratamiento paliativo: almohadillas protectoras de siliconas o telas

 Tratamiento ortopédico: corregir por medio de Ortesis algunas patologías.

ARTROLOGIA
RAMA DE ANATOMIA QUE ESTUDIA LAS ARTICULACIONES

MOVIMIENTOS

• Flexión: es cuando la parte en movimiento se pliega sobre la otra parte

• Extensión: movimiento contrario, es decir el movimiento se aleja de la otra parte.

• Rotación: interna y externa, girar en su propio eje.

• Separación: separar la extremidad de la línea media del cuerpo

• aproximación: consiste en acercar las extremidades a la línea media del cuerpo.

• Supinación: (supino) ejemplo: colocar la palma de la mano hacia arriba, y la planta del pie mirando hacia
adentro

• Pronación: (prono) consiste en poner la palma hacia abajo y la planta del pie se dobla hacia afuera.
 • Circundiccion: es el movimiento circular que combina flexión, extensión, separación, aproximación.

• Rotación: girar la parte en movimiento sobre su propio eje

ARTICULACIONES

 Art. sinartrosis (inmóviles)

o Sincondrosis: el tejido que se interpone entre dos huesos, tejido conjuntivo

o Suturas: son uniones y extrasamientos como el cráneo

 Art. Anfiartrosis (semimóviles): se caracterizan porque entre los dos huesos se interpone un disco
fibrocartilaginoso como en la columna vertebral, sínfisis púbica

Art. Diartrosis (móviles) : se encuentran en los miembros o extremidades superiores o inferiores. Realiza una amplia
gama de movimientos: flexión, extensión, separación, aproximación, supinación, pronación, Circundiccion, rotación.
Art. DIARTROSIS (móviles)
Se subdividen según el grado de movilidad que posean:

o ENARTROSIS: Tipo de articulación formada por una superficie cóncava y otra de convexa. La
enartrosis permite una gran movilidad en todos los sentidos (flexión, extensión, rotación, separación y
aproximación), como la existente entre el coxis y el fémur, astrágalo y escafoides o art, de chopart interna

ENARTROSIS ( o esférica) corresponde a una articulación de tipo esférica, establecida entre una
esfera maciza incluida en una superficie hueca. Permite movimiento sobre los tres ejes del espacio.

• CONDILARTROSIS: es una articulación del tipo diartrosis formada por dos superficies alargadas, una cóncava
y una convexa, que puede realizar todos los movimientos excepto la rotación. Un ejemplo
de condilartrosis sería la articulación femoro-tibial de la rodilla, metatarso-falangica

• TROCLEA: Tipo de articulación con un eje de movimiento. Una de las superficies articulares aparece
configurada como el canal de una polea y la otra presenta una cresta, que se desliza por el canal de la polea.

Ejemplo: la art. De la rodilla, art. Tibio tarsiana, articulación interfalangicas.

 • TROCOIDES : Dícese de la articulación sinovial que permite movimientos rotatorios en todos los planos. Está
formada por un cilindro óseo que encaja en un anillo o cilindro hueco, como la articulación del codo
(rotación)

• ENCAJE RECIPROCO : una superficie es cóncava y la otra es convexa realiza movimientos como el de flexión-
extensión, separación-aproximación. Ej.: art. Calcáneo-cuboides de chopart externa.

• ARTRODIA: las superficies art. Son planas y el movimiento posible es el deslizamiento. Ej.: art. Del tarso.

Medios de unión de las art. Diartrosis

• Capsula articular: es una membrana muy resistente que posee la forma de un manguito ubicada en las
extremidades e los huesos que están formando la art. A pesar de la resistencia que posee tiene la flexibilidad
suficiente para permitir el movimiento que requiere dicha articulación
• Cartílago articular: tejido blanquecino de mucha resistencia que tapiza la superficie o cara articulares de las
art. móviles. No se encuentra inervado ni vascularizado de allí su mayor resistencia, su grosor va a depender
del tamaño y función de la art. Ej.: en la extremidad inferior el mayor grosor del cartílago articular esta
alcanzado en la rodilla (6 mm de grosor).

• Sinovial: es un especie de saco que tapiza el interior de las articulaciones en su interior contiene un liquido
viscoso cuya función es la lubricación de la art. Contribuyendo a evitar el desgaste de las superficies
articulares.

• Ligamentos: tejidos fibrosos que ayudan a la capsula a evitar que un hueso se desconecte del otro, poseen
mucha resistencia, son de diferentes formas (cordones, cintas, bandas) si un ligamento se distiende o elonga
no vuelve a recuperar su tonicidad.

DACTILOPATIAS
• ARACNODACTILIA:

• Son aquellos dedos largos y huesudos que se asemejan a las patas de arañas.

• De origen congénito y también adquirido por enfermedades tales como artritis reumatoide, desnutrición,
artrosis, etc.

• Generalmente es bilateral, tanto en las manos como en los pies.

• PIE ZAMBO

• Es aquel pie que no se apoya en el suelo de forma normal, es un tipo de malformación. El pie aparece
flexionado hacia el lado (hacia adentro o hacia el exterior).

• ES UNA AFECCION CONGENITA QUE ESTA PRESENTE AL NACER, PUEDE PRESENTARSE EN UNO O AMBOS PIES

• SINDROME DE MARFAN

• SON PERSONAS QUE A MENUDO SON MUY ALTAS Y DELAGADAS, TIENEN ARTICULACIONES O COYUNTURAS
MUY FLEXIBLES O SUELTAS.

• PUEDEN TENER LOS HUESOS MAS LARGOS DE LO NORMAL DE LO BRAZOS, LAS PIERNAS, LOS DEDOS DE LAS
MANOS O DE LOS PIES.

ANEURISMA VENOSO DEL PIE

• Se puede presentar a cualquier edad, predomina el sexo femenino.

• Los aneurismas venosos pueden ser cérvico-faciales, abdominales y también se localizan en las extremidades
inferiores, se han presentado en venas superficiales a nivel de la safena interna de las venas del pie,
prácticamente asintomática.

• Se diagnostica mediante una flebografía (exploración diagnostica invasiva que permite el estudio de la
circulación venosa de las extremidades inferiores) y ULTRASONIDO DOPPLER

• SINDACTILIA

• ES LA PERDIDA PARCIAL O TOTAL DEL ESPACIO INTERDIGITAL.

• Son aquellos dedos que están unidos parcial o totalmente POR EL TEJIDO BLANDO, O EN CASOS MAS
SEVEROS POR EL TEJIDO OSEO (pueden que 2 metatarsianos estén unidos, no desarrollados). Y nacen d estos
2 ortejos o que las falanges no se hallan separado. AUNQUE ESTE PRESENTE COMO ORTEJOS
INDEPENDIENTES.
 • SINDACTILIA: PERDIDA PARCIAL O TOTAL DEL ESPACIO INTERDIGITAL

• CLINODACTILIA: ES LA CURVATURA DE UN DEDO DEL PIE, USUALMENTE EL MEÑIQUE HACIA EL ANULAR.

• ECTRODACTILIA: ES LA AUSENCIA DE UNO O MÁS DEDOS POR CAUSAS CONGENITAS O QUIRURGICAS. LA

AUSENCIA MÁS IMPORTANTE ES LA DEL PRIMER ORTEJO YA QUE SE DESESTABILIZA LA MECANICA DE LA
MARCHA.

• POLIDACTILIA: DEDOS SUPERNUMERARIOS PUEDEN TENER DE 6 A 7 DEDOS GENERALMENTE FUSIONADOS

AL 1 O AL 5 ORTEJO. PUEDEN APARECER 6 METATARSIANOS CON SUS DEDOS CORRESPONDIENTES O EL 5
METATARSIANO PUEDE GENERAR 2 DEDOS CON SUS CORRESPONDIENTES FALANGES.

• SINDACTILIA: PERDIDA PARCIAL O TOTAL DEL ESPACIO INTERDIGITAL.

ACROMEGALIA:

ENFERMEDAD CRONICA CAUSADA POR UNA LESION DE LA GLANDULA pituitaria, QUE SE CARACTERIZA POR EL
AUMENTO DE TAMAÑO DE MANOS, PIES, MANDIBULA Y NARIZ.
 • ARTROPATIA, NEUROPATIA O PIE DE CHARCOT:

ES EL REPENTINO DEBILITAMIENTO DE LOS HUESOS DEL PIE, QUE PUEDEN PRESENTARSE EN PERSONAS CON UNA
IMPORTANTE LESION NERVIOSA (NEUROPATIA). LOS HUESOS SE DEBILITAN AL PUNTO DE FRACTURARSE Y CON EL
ANDAR EL PIE EVENTUALMENTE CAMBIA DE FORMA. La neuropatía reduce la sensibilidad. De sentir temperatura o
dolor.

Síntomas:

Calor al tacto, pies más calientes, enrojecimiento del pie, inflamación del área y dolor o molestia

TIPOS DE HALLUX VALGUS

• HALLUX VALGUS: (JUANETE). SE CARACTERIZA POR LA DESVIACIÓN PERMANENTE DEL PRIMER ORTEJO
HACIA LA PARTE EXTERNA DEL PIE (EN VALGO) Y EL METATARSIANO HACIA LA PARTE INTERNA (EN VARO) LO
QUE PRODUCE UNA PROMINENCIA INTERNA (EXOSTOSIS).

HALLUX RIGIDUS:

• SE DIFERENCIA DEL CLÁSICO JUANETE POR DOS ASPECTOS EN PRIMER LUGAR, PORQUE EL PACIENTE UBICA
SU DOLOR EN EL DORSO DEL PIE, DEBIDO A UN BULTO QUE APARECE ENCIMA DE ESTE, EN LA
ARTICULACION DEL DEDO GORDO. En el caso del HALLUX RIGIDUS EL DEDO NO SE DESVIA.

HALLUX VALGUS BILATERAL

• CON SUPERPOSICION DEL SEGUNDO Y TERCER DEDO SOBRE EL PRIMERO.

HALLUX FLEXUS

• ES UNA anomalía del primer ortejo que provoca una elevación de la cabeza del primer metatarsiano y una
pantiflexion de la falange proximal. Estructuralmente la articulación interfalángica en plantar flexión a modo
compensatorio.

HALLUX VARUS

• DESPLAZAMIENTO DEL DEDO GORDO DEL PIE HACIA LA LINEA MEDIA O SEPARACION RESPECTO A LOS
DEMAS DEDOS DEL PIE, PUEDE SER CONGENITO O ADQUIRIDO.

HALLUX MALLEUS

• ES LA VERSION DEL DEDO EN MARTILLO O EN GARRA DEL PRIMER DEDO. LA FALANGE PROXIMAL EN
HIPEREXTENSION CABALGA SOBRE LA CABEZA DEL METATARSIANO EN SULUXACION Y LA DISTAL EN
MARCADA FLEXION

QUINTO VARO

• LA POSICION DEL DESDO ES PARTICULARMENTE UNA ROTACION EN LA ARTICULACION METATARSO

FALANGICA, DE TAL FORMA QUE EL DEDO GIRA EN ROTACION EXTERNA, SE ACODA Y LUEGO SE DIRIGE
HACIA ADENTRO EN ADUCCIÓN, AL MISMO TIEMPO QUE SE ACODA SOBRE LA ARTICULACIÓN
INTERFALANGICA DE LA FALANGE PROXIMAL MEDIA.
DEFINICION DE ALTERACIONES UNGUEALES
ONICOPATOLOGIAS

• Las uñas de las manos y los pies protegen los tejidos de los dedos.

• Están formadas por capas de una proteína endurecida llamada queratina, que también se encuentran en el
pelo y la piel.

• La salud de la uñas puede ser indicador de su estado general de salud. Las uñas saludables suelen ser lisas y
con un color uniforme.

• Los tipos específicos en la decoloración de las uñas y cambios en la tasa de crecimiento pueden indicar varias
enfermedades pulmonares , cardiacas, renales y hepáticas, así como diabetes y anemia.

• Las manchas blancas Y LAS CRESTAS VERTICALES SON INOFENSIVAS.

• LOS PROBLEMAS DE LAS UÑAS QUE A VECES REQUIEREN TRATAMIENTO INCLUYEN LAS INFECCIONES POR
BACTERIAS Y HONGOS; LAS UÑAS ENCARNADAS, los tumores y las verrugas.

• Mantener las uñas limpias, secas y bien cortadas, puede ayudar a evitar algunos problemas. No se corte la
cutículas, ya que puede causar infecciones.

DEFECTO CONGENITO
• ANONIQUIA:

CONSISTE EN LA AUSENCIA CONGENITA DE UNA O MAS UÑAS,SE HA OBSERVADO A UNA ICTIOSIS CONGENITA. ES
POSIBLE OBSERVARLO EN NIÑOS NACIDOS SIN UÑAS Y EN LOS QUE ÉSTAS APARECEN MAS TARDE EN EL CURSO DE
SU VIDA.

• MACRONIQUIA:

ES UNA LONGITUD O ANCHURA ANOMALA DE LAS UÑAS. PUEDE SER CONCOMITANTE CON UÑAS HIPOCRÁTICAS Y
DEDOS EN PALILLO TAMBOR, CARDIOPATIA.
 • MICRONIQUIA:

ES UNA UÑA DE TAMAÑO EXTREMADAMENTE PEQUEÑA, REDUIDO PERO NORMALES EN TODO LO DEMÁS.

• PAQUIONIQUIA:

ES UN ENGRODAMIENTO DE LAS UÑAS. SON GENERALMENTE DURAS Y ESTRIADAS SEGÚN SU EJE LONGITUDINAL.
PUEDE ASOCIARSE CON UNA HIPERQUERATOSIS DE LA PLANTA DE LOS PIES Y LAS PALMAS DE LA MANO.

• POLIONIQUIA:

Es la existencia de uñas supernumerarias en un mismo dedo. La uña puede presentar una matriz común o individual.

• SINONIQUIA:

ES SINDACTILIA, PUEDE SUCEDER QUE LAS FALANGES AFECTADAS PRESENTAN UNA SOLA UÑA. ESTA PUEDE
APARECER DIVIDIDA POR UNO O MAS SURCOS.
AFECCIONES ADQUIRIDAS POR TRAUMATISMOS
• PADRASTRO:

ES UNA Exfoliación de la epidermis junto a la uña. Cuando la zona afectada. La infección es frecuente y viene
provocada por el hecho de que el paciente arranca la zona de piel levantada de sus dedos.

• HEMATOMA SUBUNGUEAL:

ES LA ACUMULACION DE SANGRE CAUSADA POR UN VIOLENTO TRAUMA SOBRE LA UÑA, DE DOLOR INTENSO QUE
REQUIERE UNA URGENTE ASISTENCIA EN EL DRENAJE DE LA ZONA ungueal afectada.

• HEMORRAGIA:

LA HEMORRGA DEBAJO DE LA UÑA, ES CONSECUENCIA DE UN ESCAPE DE SANGRE DE LAS ARTERIOLAS.,

PROVOCADA POR UNA COMPRESIÓN DIRECTA EJERCIDA POR EL ZAPATO DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO
PROLONGADO. La uña se desprende y cae. La hemorragia subungueal es diferente a un hematoma subungueal,
porque la hemorragia es una extravasación difusa de sangre que afecta frecuente a la uña. Los pacientes
hemolíticos sufren de hemorragias subungueales.
ONICOCRIPTOSIS:

LA PRIMERA DESCRIPCION DE UÑA ENTERRADA FUE PUBLICADA EN 1845 POR LEWIS DURLACHER “LA UÑA
CRECIENDO HACIA EL INTERIOR DE LA CARNE”. Son sinónimos onixis, uñero, uña encarnada. LA ONICOCRIPTOSIS
SIEMPRE SE ACOMPAÑA DE UNA INFECCION PIOGENICA (GRANULOMA).

ONICOGRIFOSIS

ES UNA ENCORVADURA EN SENTIDO PLANTAR DE LA PARTE FRONTAL DE UNA UÑA HIPERTROFIADA. ESTO A
MENUDO PUEDE SER A UNA ARTERIOESCLEROSIS SENIL O TRAUMATISMO UNGUEAL ENTRE OTRAS.

• ONICOFAGIA:

ES EL HABITO MORBOSO DE COMERSE LAS UÑAS , TANTO EN NIÑOS COMO EN ADULTOS.

• ESPICULIZACION:

SE PRODUCE DESPUES DE UN INTENTO FALLIDO DE EXTRAER LA UÑA QUEDANDO RESIDUOS DE LA MISMA QUE AL
CRECER ORIGINAN TRASTORNOS DOLOROSOS EN LA PIEL O SURCOS.
ENFERMEDADES LOCALES ADQUIRIDAS
• LEUCONIQUIA:

ES UNA DECOLORACION BLANCUZCA DE LA UÑA QUE APARECE EN FORMA DE MANCHAS O ESTRIAS SITUADAS
SIEMPRE EN DIRECCION TRANSVERSAL. PUEDEN APARECER BANDAS LONGITUDINALES DESPUES DE LA EXTRACCION
DE CUERPOS EXTRAÑOS QUE HAN PENETRADO BAJO LA UÑA. LA LUECONIQUIA SE DEBE EN OCASIONES A
TRASTORNOS DE LA NUTRICIÓN O SISTEMICAS.

• ONIQUIA:

ES UNA INFECCION DE UNO O AMBOS BORDES DEL LECHO UNGUEAL Y DE LA MISMA UÑA. ES FRECUENTE
OBSERVAR RODETES TRANSVERSALES EN LA UÑA CUANDO LA ONIQUIA ADQUIERE CARÁCTER CRÓNICO.

LA ONIQUIA SUPURADA ES SIEMPRE A ESTAFILOCOCOS , TAMBIEN A UNA INFECCION MIXTA, O SEA ESTAFILOCOCOS
Y ESTREPTOCOCOS. La candida albicans constituye la causa de las oniquias no supuradas

• ONICOMALACIA:

ES UN REBLANDECIMIENTO DE LAS UÑAS, CUYA CAUSA SE DESCONOCE Y NO SE ASOCIA A NINGUN OTRO

TRASTORNO DE LA UÑA. NO EXISTE DOLOR LOCAL.

ONICOMICOSIS

ES LA MAS FRECUENTE DE LAS UÑAS. ES DEBIDA A LA INVASION DE UN HONGO Y PROVOCA TRASTORNOS DEL
CRECIMIENTO UNGUEAL CON DESTRUCCION DE LA MISMA. DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO ES IDENTICA A UN
EXCEMA, LA DERMATITIS ATOPICA, LA PSORIASIS, LIQUEN PLANO Y ALGUNAS LESIONES TRAUMATICAS.
 • ONICORREXIS:

ES UNA FRAGILIDAD Y FRAGMENTACION ESPONTANEA DE LA UÑA, CON FORMACION DE ESTRIAS EN SENTIDO

LONGITUDINAL. ES FRECUENTE EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA, CON TRASTORNOS NUTRICIONALES Y
ARTERIOSCLEROSIS.

• ONICOTROFIA:

SE TRATA DE UNA INTERFERENCIA CON LA NUTRICION UNGUEAL. EXISTE UNA ATROFIA O UNA FALTA DE
DESARROLLO QUE PUEDEN SER CONSECUTIVAS A UNA INFECCION O UN TRASTORNO ENDOCRINO O ENFERMEDAD
SISTEMATICA. La uña pierde su brillo y su color se vuelve similar a una uña micotica.

• Paroniquia:

Es una infección de ambos lados de la uña y de la base de la misma. Esta en si misma no participa en el proceso. Las
paroniquias crónicas es dolorosa rara vez. La inflamación periungueal es casi siempre discreta. Esta afección es tres
veces mas frecuentes en pacientes diabéticos y el 97% de los casos observados se obtuvo cultivo de candida albicans

PROCESOS DERMATOLOGICOS ADQUIRIDOS

• EPIDERMOLISIS:

ES UN DESPRENDIMIENTO DE LA EPIDERMIS DE LAS ESTRUCTURAS SUBYACENTES. Las uñas desarrollan una atrofia ,
se acortan y caen progresivamente. Se desarrolla una onicomadesis permanente que acaba transformando los
extremos de los dedos en muñones bulbosos desprovistos de uñas ( epidermólisis ampollar).
 • HIPERQUERATOSIS:

Hipertrofia cutánea que se encuentra alrededor de la uña existe también hipertrofias del lecho ungueal. La
hipertrofia es también concomitante con la psoriasis o una onicomicosis.

ICTIOSIS:

SE CARACTERIZA POR SEQUEDAD , LA PRESENCIA DE ESCAMAS Y SU CARÁCTER ASPERO. GENERALMENTE AFECTA A

LAS UÑAS QUE PRESENTAN MUCHAS Y PEQUEÑAS DEFORMACIONES , ALTERACIONES DE COLOR Y
ENGROSAMIENTO.

ONICOFOSIS:

ES UNA FORMACION CALLOSA DEL SURCO PERIUNGUAL, EL CALLO ES PROVOCADO POR LA PRESIÓN DE UNA UÑA
ENCORVADA.

• PSORIASIS:

ES UNA LESIONDE LA PIEL QUE EN LAS FASES PRECOCES LA UÑA SUFRE UNA FINA DESCAMACIÓN LAMINAR, PIERDE
SU BRILLO, FORMACION DE PEQUEÑAS FOSITAS SOBRE EL CUERPO DE LA UÑA Y PRESENTA UNA DISCROMIA
BLANCUZCA. LA UÑA PUEDE DESTRUIRSE COMPLETAMENTE.
TUMORES BENIGNOS DE LA UÑA
• GRANULOMA PIOGENO:

ES UN NEOCRECIMIENTO LOCALIZADO SUPERFICIAL ULCERADO Y DE TEJIDO VASCULAR QUE RESULTA DE LA

IRRITACIÓN DE LA PIEL. SE ACOMPAÑA DE UÑAS ENCARNADAS PRODUCIDAS POR NEOVASCULARIZACION
EXUBERANTE, NO ES CAUSADO POR PUS O INFECCION. SI SE ELIMINA LA IRRITACION, COMO LA ESPICULA DE
UNA UÑA ENCARNADA, EL GRANULOMA SE REABSORBERA AL CABO DE UNOS DÍAS.

• FIBROMAS PERIUNGUEALES:

SON TUMORES BENIGNOS RAROS DE PLIEGUE UNGULAR PROXIMAL QUE PUEDEN SER ADQUIRIDOS O ASOCIARSE
CON ESCLEROSIS TUBEROSA.

• OSTEOCONDROMA:

ES UN TUMOR OSEO BENIGNO SUBUNGUEAL DOLOROSO. CAUSA PUEDE SER TRAUMATISMO EN EL DEDO. EL ROCE
CON LOS ZAPATOS PROVOCA UNA ULCERACION SUBUNGUEAL Y LA UÑA PUEDE ELEVARSE. Se presenta entre los 10
y 25 años de edad, de predominancia a los hombres. Este osteocondroma puede confundirse fácilmente con una
verruga subungueal.

TUMORES GLOMICOS:

Son crecimientos benignos pequeños y dolorosos que suelen observarse debajo de la uña y que se presentan como
una pápula de color rojo azulado. En condiciones normales el aparato glomicos sirve para regular el flujo sanguíneo
digital distal. El dolor es intenso, pulsátil y puede ser desencadenado por los cambios de temperaturas del medio o
por la presión de una palpación simple.
ONICOPATIAS
ESCLERONIQUIA Y SINDROME DE UÑAS AMARILLAS

• Se aprecia un crecimiento retardado de la placa ungueal a menudo sigue con una detención del crecimiento
de varias semanas de duración.

• Hay coloración amarillenta o grisácea, con descamación transversal, ausencia de cutícula y no se observa la
lúnula.

• La uña y el lecho ungueal están unidos de forma laxa, son frecuentes las onicolisis e incluso el
desprendimiento ungueal total.

SINDROME DE LAS UÑAS AMARILLAS

• En este caso se combinan los signos descritos en la escleroniquia con alteraciones en el linfedema.

• En la escleroniquia y el síndrome de las uñas amarillas en la mitad de los pacientes se descubren

enfermedades de las vías respiratorias, como sinusitis, bronquitis, pleuritis, fibrosis pulmonar.

• El tratamiento médico no logra un buen resultado.

• ONICOCAUXIS:

Hiperplasia ungueal causada por hiperqueratosis sin alteraciones de su forma.

ONICOGRIFOSIS:

Deformación en gancho de la placa ungueal con notable hipertrofia, debido a un cambio de dirección del
crecimiento ungueal aparecen preferentemente en los pies sobre todo en el primer ortejo.
TERMINOS APLICADOS A DESTRUCCION UNGUEAL
• ONICOLISIS:

Despegamiento de la placa ungueal del lecho ungueal total o parcial, sin perder conexión con la matriz. Se observa
con mucha frecuencia. La uña desprendida siempre muestra un color diferente.

Etiología:

Múltiples infecciones , traumatismos, alergias, tumores, sustancias toxicas, medicamentos, enfermedades sistémicas
como psoriasis e incluso se presentan sin causas aparentes (idiopáticas).

TRATAMIENTO MEDICO:

Dirigido primer paso a la causa. Localmente se realiza el corte de la lamina despegada con el fin de evitar infecciones
secundarias y el efecto de palanca en la porción adherida.

ONICOMADESIS
• Desprendimiento de la placa ungueal con perdida de continuidad con la matriz ungueal, a lo que sigue la
caída de la uña, generalmente no va seguida de cicatrización, sino de reposición ungueal, así comienza a
crecer una nueva uña cuando la placa ungueal, parcialmente desprendida, aun se adhiere por su segmento
distal al lecho ungueal.

Etiología:

Enfermedades febriles agudas, traumatismos intoxicación, psoriasis, alopecia areata, medicamentos, liquen ruber
plano, neoplasias.

Tratamiento médico:

Debe ir dirigido a la causa. Localmente antisepsia y no forzar el corte de uña de la porción aun adherida
 TERMINOS APLICADOS A FRAGMENTACION Y FRAGILIDAD UNGUEAL
• ONICOSQUISIS:

Es el esquirlamiento por capas desde el borde libre de la placa ungueal.

Etiología: Aumento de la desecación ungueal por hidratación y evaporación exagerada como consecuencia de esto
pierde adherencia entre las células ungueales.

Tratamiento: Médico

ALTERACIONES DE LA CURVATURA UNGUEAL

• UÑA EN VIDRIO DE RELOJ O UÑA HIPOCRITA:

La uña se presenta fuertemente convexa, tanto sentido longitudinal como transversal redonda e hipertrófica
generalmente asentada en una falange engrosada.

Etiología:

Neumocardiopatias congénitas (esclerosis pulmonar, enfisemas, valvulopatías), Enfermedades hepáticas,

enfermedades tiroideas entre otras.

Tratamiento:

No hay un tratamiento que se realice para cambiar la forma de la uña, sino que se aprecia como signo clínico de las
enfermedades mencionadas, generalmente los dedos son largos y llamados “dedos en palillo de tambor”

COILONIQUIA O UÑA EN CUCHARA:

Es la incurvación cóncava de la placa ungueal puede ser congénita o adquiridas. Se observan en anemias, trastornos
circulatorios, avitaminosis. Infecciones y traumatismos.
 • PLATONIQUIA:

Es el aplanamiento de la placa ungueal, pueden ser congénitas o adquiridas.

Se presentan como trastornos pasajeros en niños y como resultados de enfermedades circulatorias, avitaminosis y
enfermedades metabólicas.

TERMINOS APLICADOS A PIGMENTACIONES UNGUEALES

• LEUCONIQUIA:

Son pigmentaciones blancas, se presentan en forma de manchas pequeñas, extendidas en superficies (totales o
subtotales), lisas, rayas o cintas, longitudinales y transversales.

Etiología:

Se pueden deber a traumatismos, hereditarias(totales o subtotales), psoriasis, infecciones por hongos(leuconiquia

tricofitica), intoxicaciones (Arsenio, mercurio(, aquí aparecen bandas o cintas transversales llamadas Bandas de
Mees.

UÑAS EN CRISTAL OPALINO

• Definición:

La placa ungueal presenta una turbidez blanquecina rodeada por una orla normal en la periferia, la placa ungueal no
se encuentra alterada, el trastorno se produce en la matriz ungueal y se asocia a enfermedades como cirrosis.

PIGMENTACIONES OSCURAS(NEGRAS, PARDAS, VERDES, AZULES)

• Aparecen en las uñas de 3 formas:

1.- Tinción desde el exterior (aguarras, acidos y causticos, relevadores de fotografías, etc).

2.- Inclusión de sustancias colorantes en las uñas (Melamina).

3.- Transparencias de procesos patológicos del lecho ungueal e infecciones

• Pueden ser manchas o coloración oscura difusa.

• Infecciones por pseudomonas

• Tumores malignos: Lentigo maligno – Melanoma maligno.

Hematoma subungueal – hemorragia subungueal

Pigmentación roja y amarilla

Xantocromatosis ungueal

ALTERACIONES DEL BRILLO NORMAL DE UÑAS

• UÑAS BRILLANTES: Se producen en eccemas crónicos.

• TRAQUIONIQUIA: Las superficies ungueales se observan mates, rugosas y cubierta por microescamas
blanco grisáceas con aspecto de motas de algodón , uñas delgadas no se aprecia la lúnula y muchas veces
deformadas en cuchara (Coiloniquia).
TERMINOS APLICADOS PARA TUMORES UNGUEALES BENIGNOS
• OSTEOCONDROMAS O EXOSTOSIS SUBUNGUEALES:

Son engrosamientos hísticos , se presentan con relativa frecuencia en la falange ungueal, afectan sobre todo al
primer ortejo, pueden confundirse con verrugas subungueales, se diagnostican con seguridad con una radiografía y
su tratamiento es quirúrgico.

ANGIOMAS: Un angioma es una lesión superficial de color rojizo que también se conoce como
hemangioma. El angioma está formado por pequeños vasos sanguíneos agrupados en una
especie de corporación.

NEVUS VASCULARES: Son malformaciones vasculares nérvicas en forma de manchas o de tumores. Cuando se trata
de vasos linfáticos se denomina linfagiomas.

El tumor glómico : es un tumor vascular raro y benigno. Más específicamente, se trata de un hamartoma,
resultado de la hiperplasia del cuerpo glómico neuromioarterial.
TERMINOS APLICADOS A TUMORES UNGUEALES MALIGNOS
El melanoma subungueal es un tumor melanocítico maligno que involucra parte del aparato
ungueal, generalmente se origina de la matriz ungueal.

LENTIGO

Los lentigos son maculas pigmentadas benignas que aparecen como consecuencia de un aumento en la
actividad de los melanocitos epidérmicos.

TERMINOS APLICADOS A ALTERACIONES DEL RELIEVE UNGUEAL

• Punteado o piqueteado ungueal:

Pérdida de sustancia en forma circular de profundidad variable que se producen en la superficie de la uña.
Estas lesiones son el resultado de una anomalía de la queratinización.

Etiología:

Psoriasis, alopecia areata (en este caso son más pequeñas). El piqueteado aislado se asocia a
reumatismo y tuberculosis.
SURCOS TRANSVERSALES
(Surcos de Beau)

• SURCOS DE BEAU:

Se producen por un detenimiento pasajero del crecimiento ungueal.

Etiología:

Diversas enfermedades generales como carencias agudas, infecciones agudas, intoxicaciones por talio, arsénico y
barbitúricos, efectos de medicamentos como citostáticos y anticoagulantes pueden aparecer en un dedo o varios.

HENDIDURAS, DEPRESIONES LINEALES, FISURAS TRANSVERSALES, RANURAS

• Todas ellas implican, también alteraciones de relieve de la placa ungueal, se producen por enfermedades
generales, o efectos locales, el tratamiento va dirigido a la causa que las están originado, muchas de ellas
son productos de traumatismos, intoxicaciones, eccemas, alteraciones de la queratinización.

ONICOPATOLOGIAS
Zonas donde puede ser afectada la uña por hongo.
ONICOMICOSIS
• Sabemos que la definición de Onicomicosis es una infección de las uñas por hongos.

• Estos microorganismo invaden las uñas, siendo las de los pies mas frecuentes.

Tipos de hongos
características clínicas

 ZAUN (1983) Refiere.Cuando hay una uña infectada por un hongo se requiere un examen especifico como un
cultivo en medios micológicos adecuados, para determinar que genero de hongo es el que ha atacado la uña,
con el fin de brindar una terapia eficaz.

Géneros de hongos

 Dermatofitos:
 comúnmente se designan como tiñas o tineas.
 provocan micosis superficiales afectando la capa cornea de la epidermis (piel, uñas y pelo)
 Se dividen en 3 géneros:
• Trichophyton
• Epidermophyton
• Microsporum
 Cada uno de ellos con varias especies.

• Dermatofitos en las uñas

Los responsables en un alto porcentaje son:

 Tricophyton rubrum

 Tricophyton mentagrophytes

Se deben realizar exámenes histológicos y cultivos para determinar el agente responsable, pero hay ciertos signos y
síntomas que nos orientaran si se trata de un dermatofito o no.

Signos clínicos en Onicomicosis por Dermatofitos

 Generalmente atacan a la uña de distal a proximal, por el borde libre hiponiquio, penetran a capas mas
blandas de la región intermedia de la uña y posteriormente invaden el lecho y capas ungueales intermedias.
 En esas zonas se produce Onicolisis
 Cambio de coloración amarillenta, café o manchas blancas.
 Hipertrofia ungueal
 Fragmentación progresiva de la uña y destrucción total
 En algunos casos ataca la queratina superficial por proximal, con manchas blancas (leuconiquia tricofitica de
jessner)
LEVADURA
• La que ataca la uña es la CANDIDA ALBICANS.
• Signos clínicos:
 Ataca de proximal a distal con una paroniquia crónica, donde se observa inflamación y hay dolor
 Causa alteraciones ungueales como fisuras, hipertrofias, onicolisis
 Cambio de coloración manchas blancas y coloración verde parduzca
 Afecta generalmente a personas que trabajan en ambientes húmedos, diabéticos e inmunodeprimidos.

Onicomicosis por mohos

• El género es el scopulariopsis siendo el más frecuente el scopulariopsis brevicaulis.
• Afectan preferentemente el primer ortejo en personas adultas mayores.
• Clínicamente no se diferencian mucho de las lesiones producidas por dermatofitos.
• Se cree que el agente primario seria el dermatofito y que el moho actuaria como oportunista

Pie Diabético
• Definición del pie diabético: alteración clínica de base etiopatogenia neuropatía (afectcion en los nervios) e
inducida por la hiperglicemia (azúcar alta) mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia (falta de
riego sanguíneo) y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración del pie.

Factores de riesgos

• Mayor de 60 años
• Sexo masculino
• Personalidad irresponsable
• Obesidad
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Baja escolaridad
• Bajo nivel socioeconómico
• Vivir solo
Factores de riesgo en la diabetes
• Diabetes de larga data
• Mal control metabólico
• Nefropatía
Ceguera
Factores de riesgo en el pie

• Neuropatía
• Enfermedades vasculares periféricas
• Deformidades
• Hiperqueratosis y callos
• Ulcera o amputación
Manifestaciones clínicas VASCULARES:
• Síntomas:
 Pies fríos
 Claudicación intermitente
 Dolor en reposo (puede estar atenuado por la neuropatía)
• Signos:
 Palidez
 Cianosis
 Gangrena
 Disminución de temperatura
 Ausencia de pulsos (ee.ii)
 Retardo en relleno capilar
 Falta de vellos
Manifestaciones clínicas NEUROPATICAS
• Síntomas:
 Sensitivas
-parestesias
-disestesias
-anestesia
 autonómicos:
-piel seca por anhidrosis
 Motores:
-debilidad muscular
• Signos:
 Perdida de sensibilidad (táctil, vibratoria y térmica)
 Hiperestesia
 Disminución de reflejos
 Debilidad y atrofia muscular
 Lesiones hiperqueratósica
 Cambios tróficos en las uñas

Manifestaciones clínicas biomecánicas

• Síntomas:
 Cambio de forma del pie
 Hiperqueratosis plantar.
• Signos:
 Pie cavo
 Dedo en garra
 Pie plano: movilidad art. Limitada
 Artropatía de charcot
La neuroartropatía de Charcot es una enfermedad de carácter progresivo. Está asociada con neuropatía
periférica grave. Se caracteriza por inflamación, luxación articular y destrucción ósea con deformación posterior
del pie. Es importante sospecharla ante todo paciente diabético con tumefacción, calor y rubor en tobillo o pie,
con ausencia de sensibilidad vibratoria, al monofilamento y de reflejos rotulianos y aquíleos.

Manifestaciones clínicas TRAUMA

• Síntomas:

 Usualmente atenuados por la neuropatía

• Signos:

 Onicocriptosis
 Rubor
 Heloma
 ulcera
Manifestaciones clínicas INFECCIONES
• Síntomas:
 Atenuados por la neuropatía
• Signos:
 Calor
 Rubor
 Micosis
 Supuración

Clasificación del pie diabético según la escala de Wagner

• Grado 0:
 Sin heridas
 Sin ulceras
 Pero de alto riesgo
• Grado 1:
 Ulcera superficial que compromete el espesor de la piel, pero no los tejidos subyacentes
• Grado 2:
 Ulcera profunda, penetrando hasta ligamentos, músculos pero no compromete huesos y no hay abscesos.
• Grado 3:
 Ulcera profunda con celulitis y formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
• Grado 4:
 Gangrena localizada
• Grado 5:
 Gangrena extensa compromete todo el pie
ALTERACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS PIES DE PACIENTES DIABETICOS
¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?
• Se trata de una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por el paciente presenta HIPERGLICEMIAS
constantes debido a una insulinopenia (Deficiencia de la hormona insulina secretada por el páncreas)
• Puede ser absoluta o relativa.
• Enfermedad metabólica crónica
• Hiperglicemia
• Páncreas
• Insulina
SINTOMATOLOGIA
• Mucha sed POLIDIPSIA
• Mucha hambre POLIFAGIA
• Orina frecuente POLIURIA
• Cansancio – fátiga
• Visión borrosa
• Baja de peso abrupta
FACTORES DE RIESGO
• Herencia
• Obesidad
• Stress
• Ingesta prolongada de fármacos (Corticoides por ejemplo)
Otros

CLASIFICACION DE DIABETES
• DIABETES MELLITUS TIPO 1
o Inmunológica
o Idiopática (Desconocida)
• DIABETES MELLITUS TIPO 2
• OTROS TIPOS DE ESPECIFICOS
• DIABETES GESTACIONAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Presencia de síntomas clásicos más una glicemia al azar mayor de 200 mg/dl.
• Niveles de glicemia en ayunas (más de 8 hrs) de 126 g/dl o más; repetidas al menos en dos oportunidades en
ausencia de situación de stress
• Glicemia mayor 200 mg/dl 2 horas post carga de 75 grs glucosa (T.T.G).

COMPLICACIONES AGUDAS MÁS FRECUENTES EN PIE DIABETICO

• Hiperglicemias

• Hipoglicemias

• Cetoacidosis /(el hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva
ácida)

• Infecciones

COMPLICACIONES CRONICAS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON PIE DIABETICO

• Retinopatías

• Nefropatías

• Neuropatías

• angiopatías

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

• No tiene cura

• Es importante tratarla con un equipo profesional multidisciplinario, que trate al paciente en forma integral, con
el fin de tratar al paciente en particular

• Sin duda las complicaciones en los pies de lo pacientes diabetes son bastantes frecuentes e invalidantes, por lo
tanto el pilar fundamental es la PREVENCIÓN

ALTERACIONES PRESENTADAS EN LOS PIES DIABETICOS

Se ha dado como definición de pie diabético “el conjunto de lesiones vasculares y nerviosas que se producen en los
pacientes que sufren de diabetes mellitus”

FACTORES ETIOLOGICOS

• 1.- FACTOR CIRCULATORIO

Se dañan lo pequeños vasos (microangiopatia), lo que afecta en especial a la circulación cutánea y ósea, sin embargo se
puede comprometer la circulación de las grandes arterias (Arterioesclerosis), lo que agrava las lesiones distales
producidas por la microangiopatía.
ISQUEMIA
• SÍNTOMAS:

 Dolor el más importante.

 Para saber si el dolor se debe o no a una isquemia lo veremos a continuación:

• PESQUIZA DEL DOLOR:

 Inicios de isquemia

 Claudicación intermitente

 Dolor en reposo

 Asociado a la temperatura

 Asociado a la postura

SIGNOS DE ISQUEMIA
• COLOR: Palidez cadavérica o cianosis

• PULSOS: Disminuidos o ausentes (pedio-tibial posterior).

• TEMPERATURA: Fría.

PIEL Y FANEROS: Piel y tejido celular subcutáneo atrófico, ausencia de vellos, hipertrofia ungueal, hiperqueratosis,
úlceras vasculares.

• 2.- FACTOR NEUROPATICO:

Daño a los nervios sensitivos

Se produce una pérdida o disminución del dolor lo que da origen a úlceras neuropatías. (MAL PERFORANTE PLANTAR)

DAÑO A LOS NERVIOS MOTORES

Aquí se producen alteraciones:

 Óseas
 Musculares
 Ortopédicas
 • SÍNTOMAS DE NEUROPATÍA
 Dolor
 Ardor
 Hormigueo
 Parestesias
• SIGNOS DE NEUROPATÍA
 Pie tibio o caliente
 Piel seca
 Deformaciones ortopédicas
 Hiperqueratosis
 Reflejos ausentes o disminuidos (rotuliano – aquiliano)
 Úlceras neurotróficas (mal perforante plantar)
PIE NEUROPATICO

• 3.- FACTOR INFECCIÓN

Factor agravante en las dos complicaciones anteriores incluso en casos en que no existe gangrena la desencadena
rápidamente

Puertas de entrada de la infección:

o Heridas en los pies:

 Por hongos

 Por uso de calzados inadecuados

 Por auto tratamientos de callosidades y uñas

ASESORÍA DE PODOLOGÍA BÁSICA

MANEJO PODOLOGICO PIE DIABETICO

• Aunque el paciente diabético no presente alteraciones ungueales importantes o queratomas y queratosis debe
acudir periódicamente al podólogo.

• ¿Por qué?

 Generalmente no ve bien

 Tiene poca flexibilidad para doblarse

 El podólogo examina y evalúa signos y síntomas y derivara oportunamente al profesional correspondiente

CUIDADO DE LOS PIES

• Lavado de pies

• Secado de los pies

• Corte de uñas

• Limado de uñas

• Hidratación

CONSIDERACIONES BÁSICAS

 CALCETINES

• Recomendar un buen calcetín, lo ideal de algodón, si los medios económicos no están recomendar dar vuelta los
calcetines para que las costuras no provoquen heridas, ni presiones. También cambiar calcetín más seguido de
lo habitual.

 ZAPATOS

• Recomendar zapatos de horma ancha, eliminar zapatos en punta o usarlos solo ocasionalmente.

• Sacudir y revisar el calzado

• Zapatilla de casa firme

• Comprar calzado en la tarde, donde el pie se encuentra más hinchado

¿Qué se observaran en los pies?

 OBSERVAR Y CONSULTAR

• Manchas

• Grietas

• Vesículas

• Ampollas

• Queratomas

• Queratosis

HIPERQUERATOSIS

• Es el aumento de espesor o hipertrofia de la capa cornea de la epidermis

CAUSAS DE LA HIPERQUERATOSIS

1.- ADQUIRIDA

 Infecciones (verrugas,micosis)

 Enfermedades sistémicas (psoriasis)

 Roces traumáticas (entre piel y zapato)

 Alteraciones ortopedicas

.- CONGENITAS

• Queratodermias palmo plantares: son un grupo diverso de trastornos caracterizados por el engrosamiento
anormal de la piel de las palmas y plantas, que puede ser hereditario o adquirido.

Ictiosis: conjunto de trastornos cutáneos caracterizados por la piel seca, escamosa o engrosada.

QUERATOMAS Y QUERATOSIS

• CAUSAS:

o Alteraciones ortopédicas

o Uso de calzados inadecuados

 • LOCALIZACION DE QUERATOMAS:

o Dorsal

o Interdigital

o Subungueal

o Articulación interfalángica

o Pulpejo de los dedos (situación plantar)

o Plantar

• LOCALIZACIÓN DE QUERATOSIS

• Zona plantar

• Talon

Cualquier zona de presión y roce entre piel, hueso y zapato.

TRATAMIENTO DE QUERATOSIS Y QUERATOMAS

• Tratamiento quirúrgico

• Tratamiento ortopédico

• Tratamiento paliativo

• Tratamiento podológico

El paciente NO debe realizar nunca el tratamiento químico que son los QUERATOLITICOS

INFECCIONES MAS COMUNES QUE AFECTAN PIEL Y UÑAS

• Onimicosis. Hongos
Causas:

o Adquiridas:

 Contagio en las duchas

 Mal secado de pies
 Zapato sintetico
 Calcetin acrilico
 Traumas

• Tratamiento de la onimicosis

 Tratamiento médico y oral

Fungicida (destruye los hongos)

Fungistático (inhibe su reproducción)

 Tratamiento médico tópico

Lacas

Cremas

Parches oclusivos

 Tratamiento podológico

Desvastar la uña

Realizar limpieza de zona

Dejar zona apta para la acción de medicamentos

LESIONES DE PIE DIABETICO

Lesión dorsal quinto dedo
Infección alrededor de la uña

Necrosis quinto ortejo

Gangrena

Ampollas
 Ulceras

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

• Neuropatía

• Úlcera

• Gangrena

• Amputación

PARONIQUIA

Infección de los pliegues de tejido que rodean la uñas.

CAUSAS DE PARONIQUIA

INFECCIONES (HONGOS, BACTERIAS Y VIRUS)

ALERGIAS (REACCIONES A SUSTANCIAS QUIMICAS)

TRAUMAS (DEPORTES O CAIDAS)

TRATAMIENTO DE PARONIQUIA

DEBE BASARSE ESPECIFICAMENTE DE ACUERDO AL AGENTE CAUSAL.

VERRUGAS
CAUSAS DE VERRUGAS

PACIENTE CON BAJA INMUNOLOGICA PRODUCTO DE ALGUNA ENFERMEDAD (CANCER, QUMIOTERAPIA)

CONTAGIO: DUCHAS, PISCINAS, ETC

TRATAMIENTO DE VERRUGAS

QUERATOLITICO

ELECTROCOAGULACION

CRIOTERAPIA

ONICOCRIPTOSIS
CAUSAS DE ONICOCRIPTOSIS

CONGENITA: AUMENTO DE LA CURVATURA TRANSVERSAL DE LA UÑA

ADQUIRIDA: MAL CORTE DE UÑA, MICROTRAUMAS REITERADOS, POR COMPRESION DEBIDO A UN CALZADO
INADECUADO.

TRATAMIENTO MEDICO DE ONICOCRIPTOSIS

ANTIBIOTICOS (ATB) EN CASO DE INFECCION.

TRATAMIENTO PODOLOGICO: RETIRAR LA ESPICULA QUE PRODUCE LA ONICOCRIPTOSIS.

TRATAMIENTO PODOLOGICO PALEATIVO: DESTINADO A ENCAUZAR EL CRECIMIENTO DE LA UÑA EN FORMA NORMAL.

COMPLICACIONES DE ONICOCRIPTOSIS

GRANULOMA PIOGENO

ALTERACIONES PROPIAS DE LA SUDORACION EN LOS PIES

HIPERHIDROSIS (AUMENTO EXCESIVO DE SUDORACION)

RECOMENDACIONES HIPERHIDROSIS

 USAR MAS AGUA FRIA QUE CALIENTE

 USO DE CALCETIN NO SINTETICO
 USO DE UN ASTRINGENTE (COLONIA, ALCOHOL)
 USO DE OXIDO DE ZINC
 CONSULTAR CON DERMATOLOGO

ANHIDROSIS

RECOMENDACIONES ANHIDROSIS

 HIDRATAR LOS PIES CON CREMA OBASE DE VITAMINA E O LANOLINA (CREMA )

 INGERIR MAYOR CANTIDAD DE AGUA
 LUBRICAR CON CREMAS A BASE DE UREA
 CONSULTAR CON UN DERMATOLOGO
DISHIDROSIS

 PRODUCE VESICULAS BLANCAS TRANSPARENTES, ES UNA ALTERACIO DE LAS GLANDULAS SUDORIPARAS

 AFECTA A PERSONAS ALERICAS, AFECTA A LAS PARTES LATERALES DEL PIE, PRODUCE PRURITO ( PICAZON) Y
PEQUEÑAS ESCARAS.
 AFECTA MAS EN PRIMAVERA.

RECOMENDACIONES

 NO ROMPER LAS VESICULAS ESTO PUEDE PRODUCIR INFECCION

 CONSULTAR CON DERMATOLOGO

BROMOHIDROSIS

ES EL OLOR FETIDO DEL PIE: SE PRODUCE POR LA DESPOMPOSICION DEL SUDOR

RECOMENDACIONES BROMOHIDROSIS

 LAVAR CON JABON ANTISEPTICO

 USO DE AGUA TEMPLADA O FRIA
 NO REMOJAR LOS PIES SOLO LAVARLOS CON AGUA HERVIDA PERO HELADA
 CONSULTAR CON DERMATOLOGO

PIE DIABETICO Nº2

• Definición del pie diabético: alteración clínica de base etiopatogenia neuropatía (afectcion en los nervios) e
inducida por la hiperglicemia (azúcar alta) mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia (falta de
riego sanguíneo) y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración del pie.
GENERALIDADES

 REPRESENTA UNA DE LOS PROBLEMAS MAS TEMIDOS EN LOS DIABETICOS, POR SU ENORME REPERCUSION EN
LA CALIDAD DE VIDA.
 DURANTE EL TRANSCURSO DE SU ENFERMEDAD, UN 15 % DE LOS PACIENTES DIABETICOS DESARROLLARA UNA
ULCERA EN EL PIE O EN LA PIERNA.
 UN 3 % TENDRA ASOCIADA UNA INFECCION PROFUNDA.
 PRODUCE 85% DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
 RIESGO 8 VECES MAYOR DE AMPUTACION
 36% MUERE A LOS DOS AÑOS DE REALIZAR UNA AMPUTACION TRANSTIBIAL

FISIOPATOLOGIA

1.- FACTORES DESENCADENANTES

TRAUMATISMOS MECANICOS

TRAUMATISMOS QUIMICOS

TRAUMATISMOS TERMICOS

2.- FACTORES AGRAVANTES

INFECCIONES
CONDICIONES PREDISPONENTES

 MAL CONTROL GLUCEMICO

 HIPERTENSION ARTERIAL

 DISLIPIDEMIAS

 TABAQUISMO

 OBESIDAD

 SEDENTARISMO

 POBRE AUTOCUIDADO

 INFECCIONES AGREGADAS

FACTORES ADVERSOS

 TABAQUISMO

 SEDENTARISMO

 ABANDONO PERSONAL

 FALTA DE CONTROL PERIODICO DE SU ENFERMEDAD

 MAS DE 10 AÑOS DE DURACION DE LA ENFERMEDAD

 RETINOPATIAS O NEFROPATIA DIABETICA

 ANTECEDENTES DE ULCERAS EN LOS MIEMBRO

CLASIFICACION

SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL COMPNENTE PREDOMINANTE QUE PRODUCE LA LESION :

 NEUROPATIA

 ENFERMEDAD VASCULAR

 INFECCION
TIPOS DE ULCERAS DIABETICAS

A.-NEUROPATIA 45 – 60%

B.-NEUROISQUEMICAS 25 – 45%

C.-PURAMENTE ISQUEMICAS 10 – 15%

La disminución del aporte de oxígeno (isquemia) producido facilita la muerte celular (necrosis), aparición de la úlcera. Una vez

aparecida la úlcera, la isquemia facilita su progresión y complicación y dificulta su curación.

 MOTORA
NEUROPATIA PERIFERICA SENSITIVA

NEUROPATIA

NEUROPATIA AUTONOMICA

Neuropatía autónoma. Es un grupo de

síntomas que ocurren cuando hay daño a los
nervios que controlan funciones corporales.
Estas funciones incluyen la presión arterial, la
frecuencia cardíaca, la transpiración, la
evacuación de los intestinos y de la vejiga y la
digestión.

PRACTICAMETE TODOS LOS DIABETICOS DE MAS DE 10 – 15 AÑOS DE EVOLUCION TIENEN ALGUNA EVIDENCIA DE
NEUROPATIA.

CORAZON

CEREBRO
MACROVASCULAR
EXTREMIDADES

ANGIOPATIA
RETINA

MICROVASCULAR RIÑON

NERVIOS
 ULCERA NEUROPATICA
 SE PRODUCEN DEBIDO A LA PRESION MANTENIDA EN LA ZONA, ADELGAZAMIENTODE LA ALMOHADILLA GRASA
Y A LAS DEFORMACIONES OSEAS POR DESEQUILIBRIO DE FUERZAS MUSCULARES.

 PRESENTAN FORMA REDONDEADO HALO GRUESO DE HIPERQUERATOSIS Y SON INDOLORAS.

 LA PERFUSION ARTERIAL ES CORRECTA, CON LOS PULSOS PERIFERICOS CONSERVADOS.

 LOCALIZACIONES PREVALENTES: BAJO LAS CABEZAS DEL PRIMER Y QUINTO METATARSIANO, CALCANEO EN SU
EXTREMO POSTERIOR.

 APARECEN SOBRE UN PUNTO DE PRESION

 RODEADOS DE TEJDO CALLOSO
 INDOLORAS
 PIE CALIENTE Y VOLUMINOSO
 MAL PERFORANTE PLANTAR
ULCERA NEURO-ISQUEMICA

 NECROSIS INICIALMENTE SECA Y HABITUALMENTE DE LA LOCALIZACION LATERO-DIGITAL, QUE SUELE

PROGRESAR DE FORMA RAPIDA.
 SI EXISTE INFECCION AGREGADA, PRESENTARA SUPURACION.
 GENERALMENTE LOS PULSOS TIBIALES ESTAN ABOLIDOS Y EXISTE UNA NEUROPATIA PREVIA ASOCIADA.

 LOCALIZACION VARIADA
 AUSENCIA DE PULSOS DISTALES
 MUY DOLOROSAS
 PIE FRIO Y PALIDO

PIE DE CHARCOT
PIE DIABETICO INFECTADO

 LA INFECCION SE PUEDE ANADIR A CUALQUER TIPO DE ULCERA O SER POR SI SOLA EL FACTOR PREDOMINANTE.
 EL DIAGNOSTICO LA MAYORIA DE LAS VECES ES FACILMENTE ESTABLECIDO.
 EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ ES LA UNICA FORMA DE IMPEDIR LA PROGRESION Y EVITAR LA
AMPUTACION.

EVOLUCION

AMPUTACION
INFECCION ULCERA ALERTA INFECCION OSTEOMIELITIS
SIGNOS DE INFECCION

GENERALES:
MAL CONTROL METABOLICO

FIEBRE

TAQUICARDIA

LEUCOCITOSIS

VHS

LOCALES
HERIDA CON MAL OLOR,

ZONAS CUTANEAS CON CAMBIO DE COLORACION,

ERITEMA

EDEMA,

LINFANGITIS

CREPITACION EN TEJDOS ADYACENTES,

SUPURACION EVIDENTE

CELULITIS SUPERFICIAL

GENERALMENTE CAUSADA POR S.AUREUS O ESTREPTOCOCO

INFECCION NECROTIZANTE
POLIMICROBIANA

AFECTA TEJIDOS BLANDOS

PUEDE FORMAR ABSCESOS Y EXTENDERSE A COMPARTIMIENTOS PLANTARES

OSTEOMIELITIS

FORMA MAS GRAVE, AFECTA MAS FRECUENTEMENTE AL 1º , 2º Y 5º ORTEJO

EXAMEN DEL PIE

EXPLORACION CLINICA
ASPECTO DE LA PIEL

EDEMA

ONICOPATIAS

TRASTORNOS ENLA ALINEACION DE LOS DEDOS( HALLUX VALGUS, ORTEJOS EN MARTILLO)

TRASTORNOS ESTRUCTURALES (PIE CAVO. PLANO, ARTROPATIA DE CHARCOT)

TEMPERATURA
EXAMEN NEUROLOGICO

DIAPASON GRADUADO DE RYDEL SEIFFERF

MONOFILAMENTO

ALGODÓN

ÚLCERAS POR PRESIÓN

 Úlceras por presión (Escaras o por decúbito)

Son zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprometido entre dos planos,
uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. Es un punto critico de evaluación en la
calidad y seguridad asistencial.

Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23% de los ingresados en Instituciones geriátricas. El
tratamiento y detección precoz acelera la recuperación y disminuye las complicaciones.

 Tipos, Estadios o grados

TIPO I: Piel intacta, pero con eritema

TIPO II: Pérdida de espesor cutáneo, se encuentra afectada dermis y epidermis.

TIPO III: Pérdida total de piel, se encuentra afectado el tejido subcutáneo.

TIPO IV: Lesión profunda que afecta músculos y huesos.

 Movilización:

• No utilice flotadores (picarones).

• Use dispositivos que mitiguen al máximo la presión: colchones antiescaras, cojines, almohadas, protecciones
locales, etc.
 • Sólo es un material complementario, no sustituye a la movilización.

 Tratamiento:

Úlcera tipo I:

• Con apósito transparente adhesivo en forma de cruz.

• Apósito hidrocelular especial de sacro y Linovera en todos los puntos de apoyo.

• Taloneras de espuma de poliuretano .

 Cuidados generales:

• Corregir déficit nutricionales.

• Asegurar la hidratación adecuada.

• Soporte emocional, los pacientes suelen bajar la autoestima y ven afectada su autoimagen.

• La evolución es lenta, puede demorar meses.

• En pacientes terminales, la curación es más bien paliativa, sin intervención con dolor y lo más probable que no
tenga cura….

CICLO DIARIO DE CAMBIOS DE POSICIÓN

POSICIONES DE DESCANSO

 Movilización:

• Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.

• En decúbito lateral, lo sobrepase los 30 grados.

• Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30°) y durante el mínimo de tiempo.

• Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y la actividad del paciente.

• Realice cambios posturales: Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e
individualizada.

• Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si.

 Incontinencia:

• Tratamiento de la incontinencia urinaria:

• Muda frecuente con crema protectora a base de Zinc.

• Uso de apósitos absorbentes lo más próximos a los meatos urinarios, sobre este pañal habitual.

 Cuidados de la piel:

• No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes (colonias).

• Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorción.

• Lencería de tejidos naturales (algodón).

• Apósitos protectores (poliuretano, hidrocoloides)

• No realizar masajes sobre prominencias óseas.

  Cuidados de la piel:

• Examine el estado de la piel a diario.

• Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.

• Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo, prefiera los neutros.

• Lave la piel con agua tibia, aclare y realice secado meticuloso sin fricción.

PREVENCION DE LA UPP

EVOLUCIÓN DE GRAVEDAD
  Tratamiento:

Úlceras Tipo II:

• Con transparente adhesivo puesto en cruz. hidrocoloide ultrafino de sacro o apósito hidrocelular (allevyn) de
sacro.

• Cambiar cada 5 días o hasta que se desprenda.

• Se recomienda usar protector de piel para adhesión: Cavilon o Askina Barrier Film.

 Tratamiento:

Úlceras Tipo III:

• Heridas con poco exudado por debridar tejidonecrotico: Hidrocoloide grueso en lo posible.

• Lavar previamente con clorhexidina jabonosoa al 2% (aplicar máximo una vez por semana).

• Cambiar cada 3 a 4 días.

• En heridas infectadas utilizar hidrogel + tull y cambiar diariamente.

CURACION CON MIEL

 Lavado con suero fisiológico.

 Lavado con clorhexidina jabonosa semanalmente (dejar actuar por 3 minutos).

 Enjuagar con suero fisiológico.

 Secar con gasa estéril.

 Aplicar miel con un bajalenguas estéril en el apósito de gasa-algodón.

 Colocar apósito en herida y fijar con tela de rayón o microperforada.

 Cambio diario o en cada muda.

Propiedades de la miel

 Aséptica

 Rica en vitaminas y minerales

 Ataca bacterias, virus y hongos (hiperosmolar)

 Debrida de manera autolítica

 Antiinflamatoria

 Cicatrizante

 Mantiene ambiente húmedo fisiológico

  Desodoriza

 Económica

RECOMENDACIONES GENERALES

 No apoyar la zona de la úlcera, buscar otros puntos de apoyo.

 Mejorar la nutrición: Principalmente aporte en:

Proteínas (carne, leche, huevos)

Vitamina C (comprimidos de 1000)

Vitamina E (aceites crudos)

Multivitamínicos o suplementos nutricionales (Ensure)

Hidratación,

Carbohidratos.

EVOLUCION DE ULCERAS CON CURACIONES

ÚLCERAS EN SACRO

 Es la más compleja

 Son úlceras muy contaminadas

 En pacientes incontinentes requieren curaciones después de cada muda. Para ello los apósitos avanzados en
úlceras tipo III y IV, no son muy efectivos por la nula acción que pueden hacer, es mejor realizar curaciones con
azúcar o con miel más un apósito tradicional. Sin embargo, por razones de mantención y seguridad en los
hospitales es complicado hacer curaciones con miel o azúcar. En estos casos se utiliza el esquema Hidrogel +
Alginato en cada muda.

 Tratamiento:

Úlceras tipo IV:

• Hidrogel + Alginato + apósito protector de gasa-algodón. Cambiar cada 3-4 días.

• En heridas infectadas, Hidrogel+Alginato con plata.

• Cambiar a diario o día por medio (según exudado) y apoyarse en tratamiento antibiótico dado por médico.

• Se puede apoyar en desodorización con un Carbón activado con plata como secundario
ESCARAS SACRA

Zonas criticas de úlceras por presión

FACTORES DE RIESGOS

 Lesiones cutáneas, edema, sequedad de la piel, falta de elasticidad.

 Trastorno en el transporte de oxigeno: trastornos vasculares periféricos, estasis venoso, trastornos

cardiopulmonares.

 Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso), delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia,
deshidratación.

 Trastornos inmunológicos: cáncer infección.

 Alteración del estado de conciencia: Estupor, confusión, coma.

 Deficiencias motoras: parestesia, parálisis.

 Deficiencias sensoriales: perdida de la sensación dolorosa.

CAUSAS

 Se produce por presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, que
origina una disminución del aporte de oxigeno y nutrientes en los tejidos, lo que origina vasodilatación de la
zona ( aspecto enrojecido).

 Si la presión no disminuye se produce muerte de los tejidos subyacentes que desembocan en necrosis y
ulceración.

 Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos, con destrucción de músculos, tejido
subcutáneo, huesos, vasos sanguíneos y nervios.