UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
VINCULACION CON LA COMUNIDAD
TEMA:
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL
DOCENTE: DRA. GISELLA RUIZ
ESTUDIANTE:
ARMIJOS ESTRADA JONATHAN
AÑO LECTIVO:2018 - 2019
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Tabla de contenido
INTRODUCCION ............................................................................................................ 3
DIABETES ....................................................................................................................... 4
GENERALIDADES ..................................................................................................... 4
CLASIFICACION ........................................................................................................ 4
La diabetes tipo 1 ...................................................................................................... 5
La diabetes tipo 2 ...................................................................................................... 6
Diabetes Gestacional ................................................................................................ 7
Tolerancia a la Glucosa Alterada y Glucosa en Ayuno Alterada ............................. 9
MEDICACIONES ........................................................................................................ 9
Medicación para la diabetes tipo 1 ........................................................................... 9
Medicación para la diabetes tipo 2 ......................................................................... 10
EPIDEMIOLOGIA ..................................................................................................... 11
COMPLICACIONES DE LA DIABETES ................................................................ 13
HIPERTENSION ARTERIAL ....................................................................................... 15
GENERALIDADES ................................................................................................... 15
EPIDEMIOLOGIA ..................................................................................................... 15
CLASIFICACION ...................................................................................................... 17
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 18
ANEXOS ........................................................................................................................ 20
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 23
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INTRODUCCION
La hipertensión arterial (HTA) es la más común de las enfermedades que afectan la
salud de los individuos y las poblaciones a nivel mundial. Representa por sí misma un
factor de riesgo importante para otras afecciones.
Mundialmente se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones
de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por afecciones del
corazón y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica; de hecho, la HTA está
presente en la mayoría de ellas.
En la región africana, 20 millones de personas son afectadas por padecer de hipertensión
arterial. El índice estimado de prevalencia de esta enfermedad también varía según los
países, así, por ejemplo: 15 % para Argelia, 30 % para Mauricio y las Seychelles, 20-35
% para Gabón y 9,5 % para Gambia.
Cabe decir que mientras mayor es la cifra de tensión arterial, peor es el pronóstico.
Asimismo, la demora en el diagnóstico de esta afección puede propiciar que cuando sea
identificada ya tenga complicaciones irreversibles.
Los estudios de riesgo en la población han determinado que la HTA es el factor de
riesgo al cual se le atribuye 50 % de las afecciones cerebrovasculares. Otra
investigación refiere que 65,5 % de los pacientes con estas enfermedades presentaban
hipertensión.
Hace más de un siglo, se sabe que la presión arterial elevada disminuye la
supervivencia, razón por la cual, constituye para algunos autores el problema de salud
más importante, hecho que afecta alrededor de 20 % del total de la población adulta.
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DIABETES
GENERALIDADES
L
a diabetes en una condición crónica que ocurre cuando el cuerpo no puede
producir suficiente insulina o no puede utilizar insulina1, y se diagnostica
observando los niveles altos de glucosa en sangre.
La insulina es una hormona producida en el páncreas. Se requiere para transportar la
glucosa desde la sangre al interior de las células del cuerpo donde se utiliza como
energía. La falta, o ineficacia, de la insulina en las personas con diabetes significa que la
glucosa continúa circulando en la sangre. Con el tiempo, los altos niveles resultantes de
glucosa en sangre (conocida como hiperglucemia) causan daño a muchos tejidos del
cuerpo, dando lugar al desarrollo de complicaciones para la salud que pueden ser
incapacitantes y poner en peligro la vida.
CLASIFICACION
• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes menos comunes incluyen:
• Diabetes monogénica, el resultado de una mutación genética. Ejemplos de diabetes
monogénica incluyen diabetes de aparición en la madurez de los jóvenes y diabetes
mellitus neonatal. De un 4% a un 13% de la diabetes en niños es debida a la diabetes
monogénica.
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• La diabetes secundaria, que surge como una complicación de otras enfermedades,
como trastornos hormonales (por ej. enfermedad de Cushing o acromegalia) o
enfermedades del páncreas.
La diabetes tipo 1
Es causada por una reacción autoinmune, en la que el sistema de defensa del cuerpo
ataca las células-beta productoras de insulina en el páncreas. Como resultado, el cuerpo
ya no puede producir la insulina que necesita. El por qué ocurre no se entiende
completamente. La enfermedad puede afectar
a personas de cualquier edad, pero la aparición normalmente ocurre en niños y jóvenes
adultos.
Las personas con esta forma de diabetes necesitan insulina todos los días para controlar
los niveles de glucosa en la sangre. Sin la insulina, una persona con diabetes tipo 1
moriría.
SINTOMAS
• Sed anormal y sequedad en la boca
• Micción frecuente
• Falta de energía, cansancio excesivo
• Hambre constante
• Pérdida de peso repentina
• Visión borrosa
La diabetes tipo 1 se diagnostica por un nivel elevado de glucosa en la sangre con
presencia de los síntomas listados con anterioridad. En algunas partes del mundo, donde
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la diabetes tipo 1 es menos común, los síntomas se pueden confundir con otras
enfermedades, y es por ello crucial que la glucosa en sangre sea medida cuando uno o
más de los síntomas mencionados están presentes. Algunas veces el tipo de diabetes no
está claro y se requieren pruebas adicionales para distinguir entre la diabetes tipo 1 y la
2, u otras formas raras de diabetes4. Con un tratamiento diario de insulina,
monitorización regular de la glucosa en sangre, y una dieta y estilo de vida sanos, las
personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida saludable y normal.
El número de personas que desarrollan diabetes tipo 1 está aumentando. Las razones no
están claras, pero puede ser debido a cambios en los factores de riesgo ambientales y/o
infecciones virales.
La diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes. Generalmente ocurre en adultos,
pero se ve cada vez más en niños y adolescentes.
En la diabetes tipo 2, el cuerpo es capaz de producir insulina, pero se vuelve resistente a
ella, de modo que la insulina es ineficaz. Con el tiempo, los niveles de insulina pueden
llegar a ser insuficientes. Tanto la resistencia, como la deficiencia de insulina pueden
llevar a niveles de glucosa en sangre altos.
SINTOMAS
• Micción frecuente
• Sed excesiva
• Pérdida de peso
• Visión borrosa
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Muchas personas con diabetes tipo 2 no son conscientes de su condición durante mucho
tiempo porque los síntomas suelen ser menos que en la diabetes tipo 1 y pueden tardar
años en ser reconocidos. Sin embargo, durante este tiempo el cuerpo ya está siendo
dañado por el exceso de glucosa en sangre. Como resultado, muchas personas ya
presentan complicaciones cuando se les diagnostica con diabetes tipo 2
Aunque las causas exactas del desarrollo de la diabetes tipo 2 no se conocen todavía,
existen varios factores de riesgo importantes. Los más importantes son el sobrepeso,
inactividad física
y nutrición pobre. Otros factores que juegan un papel importante son la etnicidad,
historial familiar de diabetes, historial pasado de diabetes gestacional y edad avanzada.
En contraste con las personas con diabetes tipo 1, muchas personas con diabetes tipo 2
no requieren tratamiento diario de insulina para sobrevivir. El pilar del tratamiento de la
diabetes tipo 2 es la adopción de una dieta sana, aumentar la actividad física y mantener
un peso corporal normal. Varios medicamentos orales
están disponibles para ayudar en el control de los niveles de glucosa en sangre. Sin
embargo, si los niveles de glucosa en sangre continúan aumentando, puede que sea
necesario prescribir insulina a las personas con diabetes tipo 2.
El número de personas con diabetes tipo 2 está aumentando rápidamente en el mundo.
Este aumento está asociado con el envejecimiento de la población, el desarrollo
económico, El aumento de la urbanización, las dietas menos saludables y la
disminución de la actividad física5.
Diabetes Gestacional
La hiperglucemia que se detecta por primera vez en cualquier momento durante el
embarazo se clasifica como6:
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• Diabetes Mellitus Gestacional
• Diabetes Mellitus en el embarazo
Las mujeres con niveles de glucosa ligeramente elevados son clasificadas como que
tienen diabetes gestacional, mientras que las mujeres con niveles de glucosa en la sangre
sustancialmente elevados son clasificadas como que tienen diabetes mellitus en el
embarazo (ver cuadro). La diabetes gestacional suele ocurrir a partir de la semana 24 de
embarazo.
Los síntomas evidentes de hiperglucemia durante el embarazo son raros y difíciles de
distinguir de los síntomas normales de embarazo, pero pueden incluir aumento de la sed
y micción frecuente. Por lo tanto, se recomienda el cribado mediante un test de
tolerancia oral a la glucosa. Debe llevarse a cabo al principio del embarazo en mujeres
de alto riesgo, y entre las semanas de embarazo 24 y 28 en todas las otras mujeres.
Las mujeres con hiperglucemia detectada durante el embarazo corren un riesgo mayor
de resultados adversos en el embarazo. Éstos incluyen presión arterial muy alta y
macrosomía fetal (un bebé significativamente más grande que la media), que puede
dificultar y arriesgar el parto vaginal. Un buen control de la glucosa en sangre durante el
embarazo puede reducir estos riesgos.
Las mujeres con hiperglucemia durante el embarazo pueden controlar sus niveles de
glucosa en sangre a través de una dieta saludable, ejercicio suave y monitorización de la
glucosa en sangre. En algunos casos, insulina o medicación oral también puede
recetarse. La diabetes gestacional normalmente desaparece tras el parto. Sin embargo,
las mujeres que han sido diagnosticadas con ella corren un mayor riesgo de desarrollar
diabetes gestacional en otros embarazos, así como diabetes tipo 2 más tarde en la vida.
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Los bebés que nacen de madres con diabetes gestacional también corren un mayor
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en su adolescencia y juventud.
Tolerancia a la Glucosa Alterada y Glucosa en Ayuno Alterada
Las personas con niveles elevados de glucosa en sangre que no son suficientemente
altos para un diagnóstico de diabetes se clasifican como con Tolerancia a la Glucosa
Alterada (TGA) o Glucosa en Ayuno Alterada (GAA) (ver cuadro). Estas condiciones
algunas veces se denominan “prediabetes”.
Las personas con Tolerancia a la Glucosa Alterada tienen un mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2. La Tolerancia a la Glucosa Alterada comparte muchas
características con la diabetes tipo 2 y está asociada con una edad avanzada y la
incapacidad del cuerpo para utilizar la insulina que produce. No todo el mundo con
Tolerancia a la Glucosa Alterada desarrolla diabetes tipo 2; una gran parte de la
evidencia apoya la efectividad de intervenciones sobre el estilo de vida – dieta sana y
ejercicio físico – en la prevención de la progresión de la diabetes9. Las intervenciones
sobre el estilo de vida pueden llevar a la normalización de la tolerancia a la glucosa en
muchas personas con Tolerancia a la Glucosa Alterada.
MEDICACIONES
Medicación para la diabetes tipo 1
Es esencial que todas las personas con diabetes tipo 1 tengan un suministro
ininterrumpido de insulina de alta calidad. Existen varios tipos diferentes de insulina,
pero como mínimo, la insulina humana de acción rápida regular y la insulina NPH de
acción prolongada deben estar disponibles para todas las personas con diabetes en todas
las partes del mundo.
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Medicación para la diabetes tipo 2
Existen varios medicamentos para la diabetes tipo 2. La metformina está bien
establecida y es una de las más efectivas. La gliclacida es una sulfonilurea que aumenta
la secreciónde insulina en la diabetes tipo 2. Ambas medicaciones están en la lista de la
Organización
Mundial de la Salud de medicinas esenciales para la diabetes. Ambas deben estar
disponibles
para todas las personas con diabetes tipo 2 en el mundo, de acuerdo a la necesidad.
Otros tratamientos utilizados comúnmente para la diabetes tipo 2 incluyen los análogos
GLP-1 (tratamientos inyectables que no son insulina) e inhibidores DPP4. Estos
tratamientos mejoranla respuesta natural del cuerpo a la ingesta de alimentos,
reduciendo los niveles de glucosa después de comer. Además, las personas con
cualquier tipo de diabetes pueden necesitar acceso a medicación para el control de la
presión arterial y el colesterol.
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EPIDEMIOLOGIA
En 2015 se estimó que 415 millones de personas padecían diabetes y, según las
proyecciones, para 2040 la cifra será de 642 millones. Más del 80% de los pacientes
viven en países de ingresos de bajos a medios, pero la tendencia mundial es el aumento
de la prevalencia de la diabetes en todos los países desde 1980.Otros 318 millones de
personas tienen un estado de alteración de la regulación de la glucosa,15 pero la
modificación de los hábitos de vida, la farmacoterapia o ambas pueden revertir o
retrasar el desarrollo de la diabetes tipo 2.
En relación con las personas que no padecen diabetes, los pacientes con diabetes tipo 2
tienen un aumento del 15% del riesgo de mortalidad por todas las causas, que es el
doble en los jóvenes. En los menores de 55 años con hemoglobina glucosilada (HbA1c)
de 6,9% (55 mmol/mol) o menos, el riesgo de mortalidad es el doble que en las
personas sin diabetes.
12
En un metaanálisis de 69.8782 personas, la diabetes se asoció con aumento del riesgo de
enfermedad coronaria, ACV isquémico y otras muertes relacionadas con enfermedad
vascular. El diagnóstico se puede retrasar hasta 12 años, cuando los pacientes quizás ya
sufren complicaciones como la retinopatía.
Factores genéticos y ambientales contribuyen a la epidemiología de la diabetes tipo 2.
Los factores genéticos ejercen su efecto tras la exposición a un medio que genera
obesidad, caracterizado por conducta sedentaria y consumo excesivo de azúcares y
grasas. La transcriptómica, que analiza los productos de expresión de los genes de todo
el genoma (mARN), mostró numerosas asociaciones con la diabetes tipo 2 y la obesidad
al relacionar el genotipo con el fenotipo.
Los puntajes de riesgo genético de diabetes tipo 1, consistentes en nueve polimorfismos
de nucleótido único, se crearon para distinguir entre la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo
2 en adultos de 20–40 años, ya que el diagnóstico puede ser difícil cuando se basa solo
sobre las características clínicas y los autoanticuerpos marcadores.
Se identificó un fenotipo agresivo en personas de 15–30 años con diagnóstico de
diabetes tipo 2 de comienzo juvenil, que parece aumentar el riesgo de muerte
cardiovascular, complicaciones macrovasculares y puntajes de neuropatía en relación
con jóvenes con diabetes tipo 1 diagnosticada a edad similar y con duración equivalente
de la diabetes.
La diabetes tipo 2 se caracteriza por aumento de la insulinemia, resistencia a la insulina
e insuficiencia de las células beta pancreáticas
En un análisis conjunto de tres estudios multiétnicos de más de 2000 adultos con
diabetes, pero sin enfermedad cardiovascular, el tratamiento óptimo de los factores de
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riesgo coexistentes disminuyó el riesgo de ECV. La diabetes tipo 2 se caracteriza por
aumento de la insulinemia, resistencia a la insulina e insuficiencia de las células beta
pancreáticas. La pérdida de células beta se produce con más rapidez en pacientes
jóvenes (10–17 años).
Los órganos que participan en el desarrollo de la diabetes tipo 2 son el páncreas, el
hígado, el músculo esquelético, los riñones, el cerebro, el intestino delgado y el tejido
adiposo.El efecto incretina, los cambios en el colon y el microbioma, la desregulación
inmunitaria y la inflamación, son factores fisiopatológicos importantes .
Otros mecanismos para la aparición de complicaciones microvasculares y
macrovasculares causadas por la hiperglucemia son la disfunción endotelial, la
formación de productos finales de la glicación avanzada, la hipercoagulabilidad, el
aumento de la reactividad plaquetaria y la hiperexpresión del cotransportador-2 (SGLT-
2), de sodio-glucosa, todos los cuales son objetivos terapéuticos para regular la
enfermedad.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar numerosos de
problemas de salud incapacitantes y potencialmente mortales que las personas sin
diabetes. Niveles de glucosa en sangre consistentemente altos pueden llevar a
enfermedades serias que afecten el corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, rinones y
los nervios. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar
infecciones. En casi todos los países de renta alta, la diabetes en una de las principales
causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, enfermedad renal y amputación de las
extremidades inferiores. El crecimiento de la prevalencia de la diabetes tipo 2 en países
de renta media y baja significa que, sin estrategias efectivas para apoyar un mejor
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control de la diabetes, es seguro que habrá un aumento en los índices de estas
complicaciones.
Las complicaciones de la diabetes se pueden prevenir o retrasar manteniendo los niveles
de azúcar en sangre, presión arterial y colesterol tan cerca de lo normal como sea
posible.
Muchas complicaciones se pueden detectar de forma temprana con programas de
cribado que permitan el tratamiento para prevenir que se vuelvan más serias.
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HIPERTENSION ARTERIAL
GENERALIDADES
La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la presión arterial (PA)
sistólica (PAS), diastólica (PAD) o de ambas que afecta a una parte muy importante de
la población adulta, especialmente a los de mayor edad. Su importancia reside en el
hecho de que, cuanto más elevadas sean las cifras de PA, tanto PAS como PAD, más
elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos. Así sucede en todas las
poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos. Aunque la
distribución de la PA en la población y su relación con el riesgo cardiovascular son
continuas, la practica asistencial y la toma individualizada de decisiones requieren una
definición operativa La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de PAS
igual o superior a 140 mm Hg o PAD igual o superior a 90 mm Hg, o ambas.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de HTA depende extraordinariamente del segmento etario analizado. De
muy baja prevalencia en individuos por debajo de los 30 años, dicha prevalencia puede
alcanzar hasta el 80% en los mayores de 80 años.
Todos los grupos étnicos sufren HTA salvo aquellas comunidades que han permanecido
culturalmente aisladas. La distribución de la prevalencia depende fundamentalmente de
factores socioeconómicos y culturales, aunque con tendencia a igualarse en todas las
zonas geográficas del planeta.
La prevalencia de HTA en adultos es aproximadamente del 35% y llega al 40% en
edades medias y al 68% en mayores de 60 años, por lo que afecta a unos 10 millones de
sujetos adultos. Además, casi otro 35% de los individuos presentan una PA normal-alta
o normal, situación en la que también existe riesgo cardiovascular y muertes
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relacionadas, además del riesgo de progresión a grados de PA más elevados. El grado de
conocimiento y tratamiento farmacológico de la HTA en la población general de España
es relativamente elevado, pero el control se sitúa en cifras inferiores al 50% y difiere
según el ámbito asistencial y el tipo de encuesta realizada
Un análisis internacional de casi 9 millones de personas afirma que la tasa de
hipertensión y de presión arterial elevada (prehipertensión) aumentó entre 1990 y 2015.
Hay casi 900 millones de personas en el mundo con hipertensión, y hay casi 3.5 mil
millones de personas con una presión arterial elevada que no cumple completamente
con la definición de hipertensión
Los autores del estudio dijeron que incluso una presión arterial sistólica dentro de lo que
se considera un rango normal (menos de 120/80 mm Hg, según la Asociación
Americana del Corazón [American Heart Association]) puede aumentar el riesgo de
ataque cardiaco y accidente cerebrovascular.
En el estudio, la presión arterial sistólica de 110 a 115 mm Hg se consideró elevada, y
se consideró hipertensión a partir de 140 mm Hg.
Según el coautor del estudio, el Dr. Gregory Roth, los investigadores decidieron
observar la presión arterial de 110 a 115 mm Hg (bastante por debajo de la definición
clínica de hipertensión) porque aquí es donde empieza el riesgo de hipertensión.
Por otra parte, la población mundial está envejeciendo, y la presión arterial con
frecuencia aumenta con la edad
La hipertensión afecta a una gran cantidad de personas, y está empeorando. Y, sin
embargo, existe la prevención efectiva a través de cambios en el estilo de vida y una
amplia variedad de terapias médicas eficientes para gestionar la presión arterial
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A lo largo de esos años, la tasa anual de mortalidad aumentó de 136 a 145 por cada
100,000 entre los que tenían una presión sistólica de al menos entre 110 y 115 mm Hg.
Entre los que tenían una presión sistólica de 140 mm Hg o más, la tasa de mortalidad
anual aumentó de 98 a 106 por cada 100,000, encontraron los investigadores.
La mayoría de las muertes relacionadas con la presión arterial fueron producidas por la
enfermedad cardiaca (5 millones), por un sangrado en el cerebro (2 millones) y por un
accidente cerebrovascular (1.5 millones), mostraron los hallazgos.
Cinco países (Estados Unidos, China, India, Indonesia y Rusia) conformaron más del 50
por ciento de los casos de presión arterial elevada o de hipertensión
CLASIFICACION
A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % )
B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)
1.-RENALES
PARENQUIMATOSAS:
OBSTRUCTIVAS.
RENOVASCULARES (NEFROPATIA ISQUEMICA
2.-ADRENALES
MINERALOCORTICOIDES
FEOCROMOCITOMA
ENFERMEDAD DE CUSHING
SINDROME ADRENOGENITAL
3.-OTRAS ENDOCRINOPATIAS:
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Hipertiroidismo
Mixedema
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
4.-COARTACION DE LA AORTA
5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO
6.-HIPERTENSION NEUROGÉNICA:
Aumento de presión intracraneal Isquémica
Neuroblastoma
Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo)
7.-HIPERTENSION POR DROGA
Anticonceptivos orales
Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina
8.-OTRAS HIPERTENSIONES
Hipercalcemia
Síndrome carcinoide
Apnea del sueño
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Dislipidemias
Diabetes mellitus.
Edad: Por encima de 55 años (hombres)
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Por encima de 65 años (mujeres)
Historia familiar de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo de 65 y hombres
por debajo de 55 años).
Inactividad física (Sedentarismo)
Microalbuminúrica o filtrado glomerular < 60 ml/mto
Obesidad (IMC = o > 30)
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ANEXOS
Anexo 1.- Países según el número de adultos con Diabetes
Anexo 2.- Países según el número de niños con Diabetes tipo 1
Anexo 3.- Prevalencia de Diabetes en Ecuador por grupos etarios
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Anexo 4.- Prevalencia de Hipertensión, normalizada por edades, en adultos de 25 años
Anexo 5.- Prevalencia de Hipertensión en países selectos de Latinoamérica
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Anexo 6.- Prevalencia de Valores alterados de tensión arterial en Ecuador y por grupo
de edad
Anexo 7.- Principales causa de mortalidad en Ecuador 2017
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BIBLIOGRAFIA
1. International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes de la FID. 7ma edición.
2015
2. Farreras Rozman. Medicina Interna. El Sevier. 2016. 18 va edición
3. INEC. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. ENSANUT, Ecuador, 2013
4. Intramed. Diabetes tipo 2, una puesta al día y en profundidad. 2017. Disponible
en http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=90883
5. OMS. Información general sobre la hipertensión en el mundo. Suiza, 2013
