Evaluación y tratamiento de la
familia
William C. Nichols
Docente.: María Teresa Morand H.
La Terapia Familiar
Trabajar con un enfoque familiar difiere de un enfoque individual.
Se debe realizar una evaluación a múltiples niveles y la planificación de tratamiento.
Establecer
Rapport
Formular
Plan Escucha
Tratamiento
Similitud con
trabajo
Establecer
Objetivos
individual Observación
Evaluación/ Establecer
Diagnóstico Problema
El Contacto Inicial
• Realizar el contacto eficaz es necesario para llevar a cabo procesos de evaluación, diagnóstico y
terapia.
• Se debe buscar el vínculo que comprometa a las personas en el logro de los cambios deseados y
necesarios.
Davatz
Napier Solomon
Ackerman Sluzki (1975) (1981)
Minuchin (1976) (1977)
(1966) Proceso de Conectarse
(1974) Unión Fase de Interesar a la
Rapport Coalición con la
Compromiso Familia
Familia
Unión - Joining
• Término más ampliamente utilizado en Terapia Familiar.
• Es el proceso en que el terapeuta comienza a trabajar con una familia, pareja o subsistema familiar.
Observador Profesional
Participante Terapeuta “de afuera”.
Objetivos
Liberar síntoma
Formar Sistema Sistema Reducir Conflicto
asociación Familiar Terapéutico
Reducir Estrés
Acomodaciones
La Alianza Terapéutica
• La alianza terapéutica: “Aspecto de la relación entre el sistema
terapéutico y el sistema de pacientes que ataque a su capacidad de
invertir y colaborar mutuamente en la terapia”.
(Pinsoff y Catherall 1986)
Asociación Sistema Sistema Bases de la confianza y la
de Alianza Familiar Terapéutico cooperación para lograr cambios
La Alianza Terapéutica
• Es necesario formar múltiples alianzas viables, que tengan un grado de estabilidad
pero que sea dinámica a lo largo del proceso terapéutico.
Sistema
Familiar Total Deben ser acordados por
Objetivos
ambas partes
Los Grado en que el enfoque y
técnica de la terapia se
Subsistemas Alianzas Tareas
adecuen y complementen
al deseo de cambiar
Miembros
individuales Calidad de la relación
Vínculos
humana entre ellos
de la Familia
La angustia e incertidumbre inicial
• Al iniciar proceso de establecer una relación, nos encontramos con el desafío de colocar bajo
control la angustia inicial de las personas que acuden con sus propios problemas y dolores, la
angustia opera como resistencia al cambio, por lo que es esperable enfrentarnos a ello.
Demostrar comprensión y
habilidad para ser útil
Establecer contrato basado
Sugerencia ante
en objetivos mutuos y
Resistencias
viables
Responder eficazmente a la
competencia del terapeuta.
Al percibir el alivio subjetivo en la familia dentro de las primeras sesiones se puede entender que están
decididos a estar en terapia
Diagnóstico y Evaluación
Diagnóstico: (griego: dia/entre - gnosis/conocimiento).
• Saber entre . Distinguir entre
Herramientas para diagnósticos individuales DSM / CIE -10.
No existe una nomenclatura o nosología aceptada para clasificar
trastornos familiares
Diagnóstico y Evaluación
Diagnóstico
• Es sensato restringir el uso del término diagnóstico a la clasificación de los individuos y las
manifestaciones de sus problemas en categorías.
Tres amplias categorías: Handbook of Relational Diagnosis and Dysfunctional Family Patterns
(Florence Kaslow 1996)
Centrados en el niño y el adolescente : Depresión. Trastornos del aprendizaje, y desórdenes por hiperactividad. Conducta
oposicionista. Trastornos de conducta.
Centrados en la pareja : Trastornos de ansiedad. Parejas con discapacidades limítrofes. Trastornos sadomasoquistas.
Trastornos de personalidad antisociales e histriónicos. Relaciones de parejas abusivas.
Centrados en la familia: Trastorno de identidad disociativo. Trastornos de personalidad adictivos. Trastornos de
alimentación.
Diagnóstico y Evaluación
Evaluación Tiene que ver con estimar o
determinar la
trascendencia, importancia
de las problemáticas
Evaluación
La evaluación es un Incluye lo que las
proceso continuo en el personas afectadas creen
proceso terapéutico. que debería hacerse
Diagnóstico y Evaluación
Evaluación Amplio espectro de
dinámicas familiares,
individuales y de pareja
¿Qué
Patologías y dificultades evaluamos? Contexto sociocultural
V/S Capacidades y en que están inmersos
fortalezas los sistemas
Las interacciones
entre terapeuta y
familia
Diagnóstico y Evaluación
Evaluación
Orientaciones,
habilidades y
propósito del clínico.
¿Cómo
evaluamos?
Marco en el que se sitúa el La naturaleza y severidad
evaluador (teóricos, de las problemáticas
institucionales, etc.) traídas por la familia
Diagnóstico y Evaluación
Métodos de Evaluación
Entrevista
Métodos
de
Evaluación
Instrumentos de
Observación
evaluación formal
Entrevistas
• Método más ampliamente utilizado, permite observar y conocer ideas,
relatos y creencias subjetivas.
• Ambos son opciones que • Herramienta útil que • Pueden ser generales al
se pueden sirve como mapa familiar inicio, luego centradas
complementar. proyectivo. como forma intermedia
• Se debe acordar al inicio • Proporciona importantes de solicitar información,
los detalles sobre la sugerencias e hipótesis y específicas ya sean de
confidencialidad si es para comenzar el trabajo respuestas cerradas o
individual. evaluativo. cuantificables.
Sesiones
Individuales y Genograma Las preguntas
Conjuntas
Observación
• Permite recabar gran información informal, como aspectos actitudinales y dinámicos de cómo se
comportan las personas en sesión. Se puede implementar y estructurar situaciones para observer a
la Familia.
Resolución de Permite discernir
Escenificación transacciones, patrones
problemas funcionales/Disfuncionales
Dispositivos de Evaluación Formal
• Instrumento que provee una comprensión general del funcionamiento actual de la familia
(momento único en que se realiza la observación, como una fotografía).
No evalúa los problemas Modelo
que trae la Familia Modelo FAD Beavers
Dispositivo de Evaluación Familiar FAD
• Instrumento únicamente de tamizaje. Recaba información de diversas dimensiones del Sistema
familiar.
Revela el funcionamiento Dimensiones: Permite detectar
familiar desde la comunicación, roles, aquellos focos
perspectiva de los respuestas afectivas, donde dirigir las
miembros de la familia control de conducta. intervenciones
Modelo de Sistemas Familiares Beavers
• Instrumento que ofrece una asistencia adicional al esfuerzo de vincular patrones familiares con la
patología individual o con conductas y sintomatología problemáticas
Tipo de familia Problemas frecuentemente
encontrados en los hijos
Centrífuga media Trastornos de conducta
Centrípeta media Neurosis
Centrífuga limítrofe Patología limítrofe
Centrípeta limítrofe Obesidad Grave
Centrífuga gravemente disfuncional Esquizofrenia
Centrípeta gravemente disfuncional
NIVELES Gravemente
Disfuncional
Limítrofe Media Adecuada Óptima
Presentación de Problemas
• Puede ser una queja, presentado inicialmente como el problema pero con frecuencia no es el
problema que se convierte en el centro de la terapia más adelante. (Motivo manifiesto/latente)
Habilidades para resolver
Entrevista conjunta Historia del Problema y su
problemas, así como
desarrollo asociado a
Familiar o de pareja estímulos o reforzadores del
acontecimientos familiares
problema.
Retroalimentación del
Finalmente se comparten las Terapeuta. Sirve de manera
recomendaciones por parte que ambas partes Elementos Positivos, como los
del terapeuta respecto al comprendan lo que se dio a presentes antes del problema
tratamiento , para el entender. o invisibles en la actualidad
establecimiento de objetivos.
La negociación Constante.
Objetivos de la Terapia
Los objetivos no son estáticos y deben ser establecidos bajo acuerdos junto a la familia
• El terapeuta reformula • Es la adición de • Reorganizar o
los problemas objetivos que han repriorizar múltiples
presentados aparecido durante el objetivos iniciales
tempranamente, proceso terapéutico.
cuando aparecen
discrepancias.
Objetivos de Objetivos Objetivos
evolución emergentes reorganizados
Planificación del tratamiento.
Se realiza en base a la evaluación, para la toma de decisiones.
Observaciones
Informaciones
obtenidas
Desarrollo de
formulación
diagnóstica Evaluación de
los miembros
de la familia o Factores que
pareja estimulan y
mantienen a
los problemas
Esquema de Olson para planificación.
Individuo • Síntomas DSM
Matrimonio • Problemas maritales
Padre- hijo • Problemas padre-hijo
Familia • Problemas en familia
nuclear y ampliada
Comunidad • Factores sociales y
comunitarios
Factores cardinales de planificación.
La naturaleza Factores Ciclo vital
del problema sistémicos familiar
Naturaleza de los problemas/ recomendaciones.
• Intervenciones • Intervención • Intervenir en
de naturaleza de naturaleza el sistema y la
conductual y psicodinámica. interacción
educacional familiar.
Problema de Problemas de Problemas mas
comunicación vinculación complejos
Evaluación y tratamiento de la
familia
William C. Nichols
Docente.: María Teresa Morand H.
