PULPOTOMIA
Este procedimiento se ha convertido en la elección para exposiciones pulpares por caries
en dientes vitales, sin evidencia de patología radicular o furcal cuando la remoción de
caries resulta en una lesión pulpar. La pulpotomía es descrita como un procedimiento
que involucra la amputación de la porción coronal de la pulpa dental afectada o
infectada y tratando el remanente para preservar su vitalidad y función.
PULPOTOMIA TOTAL
Es la amputación quirúrgica de la pulpa coronaria, seguida del uso de fármacos con el
objetivo de mantener el remanente radicular vital y de esta forma permitir que el ciclo
biológico del diente deciduo se procese naturalmente.
INDICACIONES
El dolor no es espontáneo sino provocado y no persistente.
Determinación radiográfica de una probable exposición pulpar existente
El diente se puede restaurar.
El diente aún tiene por lo menos dos tercios de la longitud radicular
Ausencia de radiolucidez periapical (furca)
No hay evidencia de reabsorción interna.
No hay absceso ni tracto fistuloso.
La hemorragia en el sitio de la amputación es fácil de controlar.
CONTRAINDICACIONES
Cuando el diente no se puede restaurar.
Dientes próximos a exfoliación (+ 2/3 raíces reabsorvidas).
Historia de dolor espontáneo.
Evidencia de patología apical y furcal.
Una pulpa que no sangra o hemorragia pulpar imposible de controlar.
Presencia de una enfermedad sistémica (fiebre reumática, anomalías congénitas
del corazón,etc.)
CLASIFICACIÓN
DESVITALIZACIÓN Momificación y cauterización Formocresol, electrocirugía y
láser
PRESERVACIÓN El tej pulpar se preserva a través de una minima reacción
inflamatoria siendo que el tejido profundo permanece inalterado.
Corticoesteroides, sulfato férrico, glutaraldehido, óxido de zinc (sin eugenol)
REGENERACIÓN Inductivo y reparativo Hidróxido de calcio, MTA.
MATERIALES UTILIZADOS EN PRACTICA
PASOS CLÍNICOS
1. Anestesia local
2. Aislamiento del campo operatorio
3. Remoción de caries (fresa redonda de acuerdo al tamaño cavitario)
4. Apertura cameral
• En su caso aplicando la fresa desde dentro de la cámara hacia el techo y
haciéndola girar impulsando hacia afuera.
• No debe quedar dentina sobresaliente en el techo de la cámara pulpar o en los
cuernos pulpares.
5. Remoción de la pulpa cameral
• Se retira toda la pulpa coronaria con una cureta de dentina estéril y bien afilada
hasta los orificios de los canales radiculares.
• Se tendrá cuidado de eliminar todos los filamentos de la pulpa coronaria; si
quedasen filamentos, sería imposible controlar la hemorragia.
6. Lavado de la cámara pulpar y el control de la hemorragia.
• Se usa jeringa o bolitas de algodón estéril embebidas en suero fisiológico o agua
destilada hasta eliminar los restos pulpares.
• Se aplica con presión en dirección a la entrada de los conductos (5 min,
formación de coágulos)
7. Aplicación de torunda con medicamento
• Contenida la hemorragia se coloca el medicamento
• Colocar una bolita de algodón humedecida con formocresol al 4% sobre la
entrada de los conductos radiculares por 3 – 5 minutos
8. Sellar con una mezcla cremosa de oxido de zinc y eugenol reforzado (IRM)
Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc eugenol).
9. Colocar una capa delgada de cemento de ionómero de vidrio
10. Obturar definitivamente con una resina compuesta de fotopolimerización o con una
corona de acero inoxidable
Obturación – base (policarboxilato, ionómero).
11. Tomar rx postopertoria inmediata.
12 . Hacer control radiográfico por lo menos una vez al año.
