Neumotórax (seminario)

Es la presencia de aire en el espacio pleural, causando un mayor o menor colapso del pulmón,
repercutiendo en la mecánica respiratoria, e incluso en la hemodinámica del paciente.

Cualquier circunstancia que altere alguna de las 2 hojas pleurales puede producir Neumotórax.

1) Aire proveniente del pulmón al espacio pleural, como consecuencia del desgarro de la
pleura visceral.

2) Aire proveniente de la atmósfera, como consecuencia de la rotura de la pleura

parietal.

FISIOPATOLOGÍA

- La presión intrapleural es SUBATMOSFERICA (negativa) durante todo el ciclo

respiratorio, y es el resultado de las fuerzas elásticas opuestas del pulmón y de la
pared torácica.

- La presión intraalveolar es relativamente POSITIVA en relación con la intrapleural,

ayudando a mantener el pulmón en expansión durante la respiración.

Que ocurre en el neumotórax?

1. Entrada incidental de Aire dantro del espacio pleural

2. Pérdida de la presión negativa intrapleural
3. COLAPSO del pulmón
4. Nuevo punto de equilibrio entre las presiones

Una entrada de aire mayor, aproxima la presión pleural a la atmosférica, puede provocar un
colapso de todo el plumón.

El neumtorax lo vamos a clasificar en espontáneo adquirido.

ESPONTÁNEO:

Neumotórax Espontáneo Primario

- Ninguna causa pulmonar base que lo justifique.

- El sustrato patológico más frecuente es la presencia de “blebs”. -> BULLAS

SUPLEURALES APICALES

- Ocurre en individuos aparentemente sanos, sin enfermedad pulmonares reconocidas.

- Afecta a jóvenes, entre los 20 y 40 años de edad, y más frecuente en varones (6:1).

- Complicaciones más frecuentes en el desarrollo del neumotórax son el derrame

pleural no complicado (20%), hemotórax con cuantía significativa (5%), NE a tensión
(2-3%).
 - Más frecuentes en el lado derecho, los NE bilaterales se producen en menos del 10%
de los pacientes. En menos de 2 años recurren un 25% de los pacientes.

Neumotórax Espontáneo Secundario

- Pacientes con patología pulmonar previa.

- Mayormente en pacientes de tercera edad.

- La causa más frecuente es el EPOC, la probabilidad es mayor en cuanto más avanzada

es la enfermedad (rotura de bullas intrapulmonares). Los pacientes con SIDA también
pueden desarrollar neumotórax (2 al 4%).

- Neumonía por Pneumocystis Jirovecii es la etiología más frecuente en pacientes

inmunosuprimidos (Mayor incidencia de neumotórax bilateral, neumotórax
recurrente, y fuga aérea prolongada).

- La TBC pulmonar y las neumonías necrotizantes, fundamentalmente causadas por

estafilococos, también pueden ser causa de neumotórax.
ADQUIRIDOS

Neumotórax Iatrogénico

- Se produce como consecuencia de procedimientos invasivos torácicos como:

Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado
broncoalveolar, punción pulmonar transtorácica o cateterización de la vena subclavia.

- También puede ser una complicación de otros procedimientos invasivos que

involucren cuello y abdomen (Ej, biopsia hepática).

- Neumotórax por Barotrauma es otra forma de NI (rotura de los alvéolos como

consecuencia de sobreexpansión pulmonar).

Neumotórax Traumático

- Se produce como consecuencia de un traumatismo torácico abierto o cerrado.

- NT abierto es producto de una herida penetrante en el tórax, que pone en

comunicación el espacio pleural y la atmósfera (entrada de aire atmosférico), y a su
vez puede lesionar también el pulmón (salida de aire alveolar).

- NT cerrado esta causado habitualmente por fractura costal, rotura bronquial o lesión
esofágica.

DIAGNÓSTICO:

Anamnesis

- La sintomatología va a depender de la magnitud del neumotórax y de la reserva

funcional respiratoria del paciente.

Sintomatología:

1) Dolor torácico pleurítico (98%)

2) Disnea con enfermedad pulmonar subyacente (82%)

3) Tos (dolorosa y persistente)

4) Menos frecuentes: Tos improductiva, sincope, hemoptisis, debilidad de extremidades

superiores, sensación de ruido extraño en el tórax.

Examen Físico

En neumotórax de pequeño tamaño los hallazgos pueden ser normales.

- En el neumotórax de mayor tamaño podemos detectar:

1) INSPECCION: Abombamiento y disminución de la movilidad respiratoria en el lado

correspondiente. Cianosis, taquipnea.
 2) PALPACION: Disminución de la expansibilidad del lado afectado. Vibraciones
abolidas.

3) PERCUSION: Sonoridad timpánica, tanto mayor cuanto menor sea la tensión del gas;
si esta es considerable, se obtiene un sonido mate (Pseudomatidez de Besnier).

En caso de derrame, concomitante matidez en base y sonoridad por encima.

4) AUSCULTACION:

- Disminución o abolición del murmullo vesicular.

- Ocasionalmente, “Signo de Hamman” (ruido de “crujido” sobre el corazón) y síndrome

anforometálico, integrado por soplo de timbre anfórico.

- Resonancia peculiar de la voz, tos, y de todos los ruidos producidos en el pulmón

colapsado o durante la deglución esofágica.

- Retintín metálico y positividad del “signo de Trousseau”.

Exámenes Complementarios

1) Gasometría Arterial: Determina la presencia de hipoxemia arterial en el paciente y la

gravedad de la misma.

2) ECG: Útil en neumotórax masivo izquierdo.

3) Radiología: De preferencia para establecer un DIAGNOSTICO.

Fiebre, tos, de forma súbita aumenta la disnea (aumenta el patron de disnea, tiene
una enfermedad de base), aparte también dolor torácico, es de tercera edad.
Hipoexpansibilidad toracica, VV abolidas, torax timpánico o hiper-resonante?, RR
abolidos, definitivamente es un neumotorax

Radiología

- Se confirma por radiografía posteroanterior y lateral del tórax.

- Identifica espacio aéreo hiperclaro sin trama vascular, limitado por la pleura
visceral y parietal.

- Es frecuente observar un pequeño nivel hidroaéreo en el seno costofrénico

que no tiene relevancia clínica.

- En neumotórax total, se aprecia un aumento de la transparencia del lado

correspondiente al neumotórax, con el pulmón retraído hacia el hilio. (muñón)

- Generalmente se observa un discreto nivel opaco hacia las bases que borra
los ángulos costofrenicos y cardiofrenicos, y que corresponde al derrame que suele
acompañar a estos procesos (hidroneumotórax)
 - Para detectar neumotórax muy pequeño se puede realizar una vista
posteroanterior, en espiración forzada.

Signo de doble diafragma: neumotórax percibe el seno costofrenico anterior puede

dar la imagen de un doble diafragma.

Signo de seno profundo: seno costofrenico del lado afectado suele ser mas agudo que
el lado opuesto. Se ve en el paciente acostado

Signo del margen nítido: el derrame pleural no puede ser visible pero el aire suele
hacer este borde visible

Silueta cardiaca del lado afectado suele verse con mas claridad que del lado sano

 Cámara neumica: area hipertransparente del pulmon

 Ausencia del dibujo vascular en el area afectada
 Se ve la linea de la pleura visceral adosada al pulmón colapsado
 por supuesto se ve el pulmón colapsado, cuando es total se ve el muñón

COMPLICACIONES

1) Neumotórax Bilateral: Aparece en el 4% de los NE (> secundarios), y NA.

2) Hemoneumotórax: Más frecuente en Neumotórax traumáticos.

3) Pioneumotórax: Es raro en NE primario, y suele asociarse a NE secundario (neumonía

necrotizante) o neumotórax traumático (rotura esofágica).

4) Neumotórax Crónico: Es aquel que persiste por más de 3 meses como consecuencia
de una fístula broncopleural o ausencia de reexpansión pulmonar completa por otras
causas.

5) Neumotórax a Tensión

Neumotórax Catamenial

Neumotórax a Tensión

- Es una atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire pero no sale del
espacio alrededor de los pulmones (espacio pleural).

- Síntomas: Dolor en el pecho repentino, disnea, fatiga, opresión en el pecho, cianosis,

taquicardia, hipotensión, disminución de la lucidez mental, disminución del estado de
consciencia, taquipnea e ingurgitación yugular.

Neumotórax Catamenial

- Condición poco común que puede afectar a las mujeres justo antes o durante sus
periodos menstruales.
- Se cree es causado principalmente por la endometriosis de la pleura. Condición en la
cual las células del revestimiento pleural reaccionan a la menstruación de forma
similar que las células uterinas: Ruptura y sangrado durante un periodo.

- Síntomas: Fuertes dolores en el pecho, taquicardia, hipotension, y mareos.