CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO

CRECIMIENTO: Es un fenómeno biológico o somático que se expresa por el aumento en el

número de las células (hiperplasia celular) y el tamaño de estas (hipertrofia celular), por tanto,
cambio en las dimensiones corporales y se trata de un fenómeno anatómico, generalmente
manifestado por el incremento del peso y talla del niño

DESARROLLO: Es un proceso fisiológico que indica la diferenciación progresiva de órganos y

tejidos, con adquisición y perfeccionamiento de sus funciones (maduración, diferenciación e
integración)

ETAPAS EMBRIONARIAS
 Pre-Implantatoria
- Dura de 6-8 días
- Luz tubarica
- Luz cavidad endometrial
 Post-implantatoria
- Más de 8 días
- Implantación (del trofoblasto para formar placenta)
- Embrión
- Endometrio (donde se forman capas embrionarias)

CAPAS EMBRIONARIAS
 Ectodermo: sistema nervioso central, sistema respiratorio, tubo digestivo superior, piel
y sus anexos (pelo, uñas), glándulas mamarias
 Mesodermo: sistema esquelético, músculos, sistema circulatorio, sistema reproductor
 Endodermo: intestino, hígado, páncreas, pulmones, mayor parte de los órganos
internos

LONGITUD FETAL
 Si es antes de los 4 meses, la edad gestacional se eleva al cuadrado. Ejemplo: 3er mes
de gestación (3x3): 9cm. Conclusión: hasta el 4to mes de gestación
 Si es después del 4to mes de gestación, se multiplica por 5. Ejemplo: 7mo mes de
gestación (7x5): 35cm. Conclusión: a partir del 5to mes de gestación

MASA FETAL
Semana 20: 400gr
Semana 26: 1000gr
Semana 33: 2000gr
Semana 35: 2500gr
Semana 40: 3500gr

CAMBIOS POR SEMANA

 Semana 3 de gestación
- El cerebro, el corazón, medula espinal y tubo digestivo comienzan a desarrollarse
 Semana de 4-5
- las yemas o brotes de brazos y piernas se vuelven visibles
- el cerebro se desarrolla en 5 áreas y algunos nervios craneales son visibles
- comienza el desarrollo del ojo y del oído
- formación del tejido que se ha de convertir en las vértebras y algunos otros huesos
- desarrollo posterior del corazón que ahora late a un ritmo regular
- movimiento de sangre rudimentaria a través de los vasos mayores
 Semana 6
- Los brazos y piernas se han alargado y se distinguen áreas de pies y manos
- Las manos y pies tienen dedos (dígitos) pero aun adheridos a membranas
- El cerebro continua formándose
- Comienza formación de pulmones
 Semana 7
- Se forman pezones y folículos pilosos
- Los codos y dedos de los pies son visibles
- Todos los órganos esenciales se comienzan a formar
 Semana 8
- Los parpados están más desarrollados
- Las características externas del oído comienzan a tomar forma
- Continua el desarrollo de las características faciales
- Los intestinos rotan
- El final de esta semana marca el comienzo del periodo fetal y termina el periodo
embrionario
 Semana 9-12
- Los parpados se cierran y no se vuelven a abrir casi hasta la semana 28
- La cara está bien formada
- Las extremidades son largas y delgadas
- Los genitales aparecen bien diferenciados
- Los glóbulos rojos se producen en el hígado
- El tamaño de la cabeza corresponde casi a la mitad del tamaño del feto
- El feto puede empuñar los dedos
- Aparecen brotes dermaticos para los dientes del bebe
 Semana 13-16
- La piel fetal es casi transparente
- Se desarrolla un vello fino en la cabeza denominado lanugo
- El meconio se produce en el tracto intestinal (el meconio NO es igual a sufrimiento
fetal)
- Se ha desarrollado más tejido muscular y óseo, y los huesos se vuelven más duros
- Él bebe comienza hacer movimientos activos
- El hígado y páncreas producen secreciones liquidas
- El feto hace movimientos de succión con la boca
 Semana 17-19
- Él bebe puede oír (estimulación con música y voz)
- Efectúa mas movimientos
- La madre puede sentir una agitación en la parte baja del abdomen
 Semana 20
- El lanugo cubre todo el cuerpo
- Aparecen cejas y pestañas
- Aparecen uñas en pies y manos
- El bebe es más activo con mayor desarrollo muscular
- La madre puede sentir al bebe moverse
- Los latidos cardiacos fetales se pueden escuchar con un estetoscopio
 Semana 24
- Cejas y pestañas bien formadas
- Todas las partes del ojo están desarrolladas
- Presenta reflejo prensil y sobresalto
- Se comienzan a formar huellas de la piel plantar y palmar
- Se forman alveolos pulmonares
  Semana 25-28
- Desarrollo rápido del cerebro
- El SNC está lo suficientemente desarrollado para controlar algunas funciones
corporales
- Los parpados se abren y se cierran
- El sistema respiratorio, aunque es inmaduro, se ha desarrollado al punto de
permitir intercambio gaseoso
- No hay surfactante
 Semana 29-32
- Un aumento en la grasa corporal
- Se presenta movimientos respiratorios rítmicos, pero los pulmones no están
totalmente maduros
- Los huesos están completamente desarrollados, pero aún son blandos y flexibles
- El cuerpo del bebe comienza a almacenar hierro, calcio y fosforo
 Semana 36
- El lanugo comienza a desaparecer
- Se presenta un aumento de la grasa corporal
- Las uñas de las manos alcanzan las puntas de los dedos
 Semana 37-40
- El lanugo desaparece excepto en la parte superior de los brazos y hombros
- Las uñas de las manos se extienden ,mas allá de las puntas de los dedos
- Se presentan brotes mamarios en ambos sexos, el cabello es más grueso y áspero

SISTEMAS
 Sistemas Básicos: sistema cardiovascular y sangre (oxigenación y nutrientes)
 Sistemas de apoyo y Reguladores: sistema endocrino y nervioso con los órganos de los
sentidos (depende del metabolismo)
 Sistemas vitales para la vida externa: aparato digestivo, urinario, respiratorio y sistema
inmune

SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL

 El oxígeno y los nutrientes son suministrados por la placenta
 El metabolismo es elevado por su rápido crecimiento
 El 40% del gasto cardiaco es dirigido hacia la placenta, el 10% hacia el cerebro
SANGRE
 Inicialmente: saco vitelino, alantoides
 8 semanas: hígado y bazo
 15 semanas y más: ganglio linfático y medula ósea

ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO
 Hipófisis
 Tiroides
 Testículos y Ovarios
 Insulina: regulación metabólica
 Insulina e IGF_1: crecimiento fetal
 Suprarrenal, Cortisol y aldosterona: la suprarrenal suministra esteroides androgénicos
como sustrato de la aromatasa placentaria, con formación de estrógeno
SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS
 10 semanas: movimientos fetales, coordinados por el SNC y respuestas primitivas a
estímulos sensoriales
 14 semanas: deglución
 16 semanas: movimientos respiratorios
 24 semanas: succión y audición
 28 semanas: sensibilidad a la luz y gusto
 36 semanas: estado de conducta (vigilia/sueño)
 Para conocer el estado fetal:
- Motilidad fetal compleja
- Respuesta a estímulos (auditiva y luminosa)
- Integración de los estados de vigilia y sueño

SISTEMA RESPIRATORIO
 Hasta la semana 17: pseudoglandular: proliferación y arborización bronquial inicial
 Hasta la semana 24: bronquial: canalización progresiva y desarrollo del árbol bronquial
 Desde la semana hasta el nacimiento: alveolar: formación de los alveolos terminales.
Los alveolos tienen el factor surfactante(sustancia tensoactiva que no permite el
colapso pulmonar)

APARATO DIGESTIVO
 El feto comienza a deglutir
 12-14 semanas: aparece el peristaltismo intestinal
 Degluten y evacuan
 Semana 20: comienzan a formarse enzimas digestivas + ácido clorhídrico
 Meconio
 El páncreas comienza con su función exocrina
 El hígado posee todas las enzimas para perfil lipídico, proteico, enzimático, pero estas
enzimas son inmaduras

APARATO URINARIO
 El riñón comienza a formar orina a partir de las 12 semanas pero esta pasa
concentrada por la inmadurez
 La placenta comienza a eliminar a través de las arterias umbilicales
 A partir de las 18 semanas la orina constituye la principal fuente de líquido amniótico
 El aclaramiento de la creatinina nos da una idea de que el niño ya tiene la madurez
renal
 El sistema renina-angiotensina-aldosterona en la semana 20

SISTEMA INMUNE
 Inmunidad celular – hígado – linfocitos B
Timo – linfocitos T
 Inmunidad sérica – IgG (normal)
 CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
 Saber el periodo de tiempo del 1er día de la última menstruación y luego hasta el
momento de la valoración de la paciente, se dice: tiene tantas semanas de gestación
- Fecha de ultima regla y se le suman 10 días, luego al mes se le restan 3 meses y al
año se le suma 1. Ejemplo: FUR: 20-10-2014 --- FPP: 30-07-2015
- Si tenemos los meses, se multiplican por 4 (semanas) y eso va a depender si es 2,
3,4 y si es 1er trimestre, 2do trimestre o 3er trimestre y 3, 6,9. Ejemplo: si está en
el 2do trimestre: 6x4:24+3:27 semanas probables de parto
 Sirve para cuantificar el progreso del embarazo
 Va a ver altura uterina, foco fetales, movimientos fetales
 Para calcular la edad gestacional:
- Debe ser esperada y recordada por el paciente
- Tener 3 periodos previos normales
- No tomar anticonceptivos (alteraciones hormonales y endocrinas)
- No estar dando lactancia materna, por la amenorrea
 Gestograma: es un instrumento de forma circular donde marca FUR, FPP y semana
gestacional. Esta herramienta grafica es la más utilizada por los especialistas para
calcular la edad gestacional y basa sus estimaciones, por lo general, en la regla de
Nargele o la de los 280 días. Se presenta en forma de cuadro o tabla, o a modo de
rueda o disco rotatorio. Además de marcar la semana de embarazo correspondiente
incluye en la mayoría de los casos los datos básicos que corresponden al bebe en este
periodo (como el peso y la talla promedio, el diámetro biparietal o la longitud del
fémur)

FECHA PROBLABLE DE PARTO

La duración promedio del embarazo calculada a partir del primer día de la última menstruación
es de unos 280 días, es decir, 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses calendarios
 Regla de Pinard: al día que termino la menstruación se le agregan 10 días y se le
retroceden 3 meses
 Regla de Wahl: al primer día de la última menstruación se le agregan 10 días y se le
retroceden 3 meses
 Según el día de la concepción: solo se necesita descontar 3 meses del calendario de la
fecha indicada de la concepción para llegar aproximadamente a la fecha del parto.
Ejemplo: 18-05-2006—3 meses de calendario: 18-02-2007
 Por examen físico o altura del fondo uterino:
- 8-10 semanas: cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente sobre la sínfisis
del pubis
- 12-14 semanas: cuando está en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el
ombligo
- 20-22 semanas: a la altura del ombligo
- 26-28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides
- 36 semanas: por debajo del borde costal
- En la proximidad de las 40 semanas el fondo uterino desciende ligeramente
 Regla de McDonald: con este método se puede calcular las semanas de edad
gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde
superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centímetros del espacio,
se multiplica por 8 y se divide entre 7. Ejemplo: 20cmx8:160/7:22,8semanas. Con una
mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra
mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo uterino
con el borde cubital de esa mano.
  Regla de Naegete: la FPP se calcula añadiendo 7 días a la fecha del 1er día de la ultima
menstruación (FUM) y a continuación se le restan 3 meses. Ejemplo: primer dia de la
FUM+7 dias (mes de la FUM – 3 meses) + 1 año: ?
Dato: se consideran nacimientos a termino todos los que tengan lugar entre las semanas 37
(259 dias) a 41 (287 dias) semanas

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL PRENATAL Y POSTNATAL

Prenatal
 Estimación clínica obstétrica
- FUR: 1er Dia – mes x4 mas 1 semana por cada 2 meses. Relacion amenorrea
sintomas
- Altura uterina: 4cms por mes
- Movimientos fetales: 16 semanas
- Latidos cardiacos: 20 semanas
 Estimación por laboratorio y estudios
- Bilirrubina: aumenta 16-36 sem. Desaparece a las 36 semanas
- Creatinina: 3er trimestre: 1,6 – 1,8 mg x %
- Valoración de lecitina/esfingomielina
- L: 75% presente: 22-24 sem, 28-32 sem aumento de lec. 20% (Rel 1:2), 36 sem
(Rel:2)
- Prueba de agitación (Test de clements): se toma liquido anmiotico (1cc) en 2 tubos
de ensayo, en 1 cc de LA y se le agrega alcohol absoluto; como el liquido anmiotico
tiene fosfolípidos, lecitina (dela maduración pulmonar) y esfingomielina (traduce la
maduración del surfactante), cuando se le agrega el alcohol absoluto va a haber
una saponificación (burbujas), si esta maduro. Si alrededor hay burbujas significa
que hay madurez pulmonar (tanto del pulmón como del surfactante), pero si
solamente aparece un halo y no hay burbujas quiere decir que no hay maduración
pulmonar
- Células rojo-naranja: 3er trimestre. Se obtiene liquido anmiotico, se extiende en
una lamina y se coloca sulfato de azul de nilo, se va a ver por campo (si en un
campo hay 10% de células teñidas de esta coloración decimos entonces que hay
maduración pulmonar)
 Ultrasonido
- 27 semanas +/- 1-2 semanas = 26- 28 semanas
- 33 semanas +/- 2 semanas = 31- 35 semanas
- 36 semanas +/- 3 semanas = 33-39 semanas
- Longitud del femur y la tibia
- Embarazo 5 semanas
- Determinación exacta 1er trimestre
- P. embrionario: vértice – cóccix
- P. fetal: DBP
 Rx distal del fémur (próximo a la tibia)
Postnatal
 Estimación clínica pediátrica
- Parámetros de Usher: Pliegues plantares, pabellón auricular, pelo, nódulos
mamarios, genitales masculinos y femeninos
- Parámetros de Dubowitz (externos): edema, textura de piel, color de piel,
opacidad, laguno, pliegues de planta de pies, genitales, formación del pezón
tamaño de las manos, forma de ojo, forma de oreja
- Dubowitz neurológico: postura, ángulo poplíteo, signo de la bufanda, caida de la
cabeza, ventana cuadrada (muñeca), dorsiflexion del tobillo, talón-oreja,
suspensión ventral, retroceso del brazo y pierna.
- Capurro: textura de la piel, forma de la oreja, tamaño de la glandula mamaria,
pliegues plantares, manobra de la bufanda, nódulos mamarios, genitales
masculinos y femeninos, posición de la cabeza.
- Capurro modificado: textura de la piel, forma de la oreja, tamaño de la glandula
mamaria, pliegues plantares, forma del pezón.