ESCLERÓTICA

Anatomía
Procesos inflamatorios de la esclera.
Procesos degenerativos de la esclera.
Traumas de la esclera.

INTEGRANTES:
 AGUAYO JAVIER.
 BALLADARES JUAN. GRUPO: #4/NOVENO SEMESTRE
 BERMEO BELÉN.
 CÁRDENAS CRISTHIAN
 ESCLERA

Es blanquecina y avascular; se
continúa por su parte anterior con la
córnea a nivel del limbo esclerocorneal
y hacia atrás con la vaina de la
duramadre del nervio óptico.
En su porción anterior (porción visible)
se inicia desde el limbo esclerocorneal
hasta el ecuador del ojo.
En su porción posterior se encuentra
en cavidad orbitaria.

La esclerótica tiene un grosor de aproximadamente 1 mm, pero presenta una zona mucho
más fina (0.3mm) relacionada con las inserciones musculares.
La esclerótica desde el punto de vista anatómico presenta en su parte anterior un orifico
grande donde se va a enganchar la córnea y hacia la zona del limbo esclerocorneal unos 4
mm hacia atrás encontramos 4 orificios en la cara anterior de la esclera donde permite el
paso de las arterias y venas ciliares.

La zona del limbo esclerocorneal, es donde se realizan las incisiones de las cirugías,
además encontramos el canal de schlemm en sus 360 0
La esclera avanza hacia la córnea por su parte superior e inferior y hacia su parte interna y
externa avanza un poco menos, por eso no se la ve esférica.
En la parte posterior de la esclera, por dentro y por encima del polo posterior del ojo
encontramos un orificio de la forma de un túnel (diámetro interno 5 mm y diámetro externo
3 mm.), también encontramos fibras de tejido escleral que pasan por éste orificio formando
la lámina cribosa, por ésta abertura pasa el nervio óptico.
Rodeando el nervio óptico, encontramos una serie de agujeros en número de 15 a 20, los
agujeros posteriores van a pasar las arterias y venas ciliares posteriores y anteriores cortas
y largas. Encontramos también 4 orificios donde pasan ¡as venas vorticosas (2 superiores
y 2 inferiores), éstas drenan a la coroides y ayudan a la vascularización y nutrición del
segmento posterior del globo ocular.

Desde el punto de vista microscópico la esclerótica tiene 3 capas:

1. Tejido epiescleral: capa delgada, laxa, de fino
tejido (conectivo y elástico), con numerosos
vasos sanguíneos que nutren a la esclerótica.
2. Escleral propiamente dicha: constituida por
tejido fibroso y fibras elásticas en diferentes
direcciones y se suman a los tendones de los
músculos extraoculares.
3. Lámina Fusca o supracoroidea: es mucho
más oscura y está en contacto con la capa

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 uveal; la capa coroidea es mucho más pigmentada por encontrarse en contacto con
las células cromatosas.
La inervación de la esclerótica está dada por los nervios ciliares y los vasos epiesclerales

PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA ESCLERA

Las afecciones más importantes son las inflamatorias. Las inflamaciones de la esclera
pueden dividirse en dos categorías de acuerdo a su importancia clínica: Epiescleritis y
escleritis. La primera es una enfermedad benigna que generalmente no está asociada a
enfermedades sistémicas, a diferencia de la segunda que es destructiva y con frecuencia
se asocia a trastornos sistémicos graves.

EPIESCLERITIS

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La epiescleritis afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres y la cuarta
década de la vida es la más afectada, se caracteriza por la inyección de los vasos
epiesclerales (Tabla 1), ésta puede ser localizada o difusa, uni o bilateral. Dentro de la
sintomatología puede haber dolor leve, sensación de calor, irritación, lagrimeo o fotofobia
leve. Su curso es progresivo y de evolución rápida. A la luz del día el enrojecimiento no
tiene tono azulado. Puede o no existir edema epiescleral. Al aplicar fenilefrina al 10% ocurre
vasoconstricción lo cual disminuye el color rojo del globo ocular, en ocasiones hay
compromiso corneal tipo infiltrativo e iritis leve.

La mayoría de los ataques se autolimitan, desapareciendo entre 7 a 10 días, existiendo

casos que van hacia la cronicidad. En el 60% de los casos se observa recurrencias en el
mismo o en el otro ojo. Estas recurrencias se caracterizan por ser cada vez más espaciadas.

En algunos casos se desarrolla dentro del área de la inflamación un nódulo rojo, de forma
redondeada u oval, el cual está fijo a la esclera, lo cual se puede demostrar desplazando
ligeramente la conjuntiva. Puede haber más de un nódulo. A esto se denomina epiescleritis
nodular, la cual una vez instalada demora cuatro a seis semanas para desaparecer sin
secuelas.

 ENFERMEDADES ASOCIADAS

Aproximadamente el 30% tendrá una enfermedad asociada. Entre las principales

enfermedades sistémicas involucradas, tenemos:

1. Enfermedades inflamatorias sistémicas: Artritis reumatoide, Policondritis

recidivante, Cardiopatía reumática, Enfermedad inflamatoria intestinal, Lupus
eritematoso sistémico, Artritis psoriásica, Síndrome de Behcet, Síndrome de Cogan.

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 2. Enfermedades infecciosas: Tuberculosis, Sífilis, Herpes zoster, Herpes simple.
3. Enfermedades metabólicas: Gota.
4. Enfermedades cutáneas: Eritema nodoso, Eritema multiforme, Acné rosácea.

Típicamente se presenta de dos formas:

a) Difusa: se muestra como un enrojecimiento de una parte del ojo, que puede ser
dolorosa a la palpación.
b) Nodular: localizado también en una zona del ojo, formando un nódulo con
enrojecimiento alrededor que puede ser desplazado. Esta forma de epiescleritis
puede tardar más tiempo en resolverse.

 TRATAMIENTO

El tratamiento está orientado a aliviar la sintomatología y mejorar la apariencia estética. El

uso de compresas frías, lubricantes oculares y vasoconstrictores tópicos, generalmente es
suficiente. Dependiendo de la clínica, puede recurrirse al empleo de antiinflamatorios no

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esteroideos (AINEs) o corticoides, prefiriéndose uno de baja penetración, como la
fluorometalona. En los casos en que exista enfermedad sistémica asociada, deberá tratarse
dicha entidad clínica.

ESCLERITIS

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Muchas de las enfermedades que afectan a las articulaciones también lo hacen a la esclera.
Afecta más a las mujeres que a los hombres, siendo la edad más afectada de los 40 a 60
años, en el 30% de los casos es bilateral.

Clínicamente es característico el dolor, lagrimeo y fotofobia. El dolor puede ser intenso, y

puede irradiarse a la cara, la agudeza visual puede verse comprometida. Se presenta
dilatación de los vasos epiesclerales profundos, los cuales al observarse a la luz del día, le
dan una tonalidad rojo azulada. Al aplicar fenilefrina tópica no se blanquea. Puede existir
edema o necrosis, observándose la zona avascular, la misma suele estar adelgazada,
permitiendo ver las coroides.

 ENFERMEDADES ASOCIADAS

El 50% de las personas con escleritis padece alguna enfermedad sistémica. Las
enfermedades adjuntas más frecuentes son las del tejido conectivo, como:

1. Artritis Reumatoide
2. Espondilitis Anquilosante
3. Lupus Eritematoso Sistémico
4. Poliarteritis Nodosa
5. Granulomatosis de Wegener

Las infecciones por Herpes zoster oftálmico, Sífilis también pueden causar escleritis. La
Gota, Tuberculosis, Sarcoidosis o cuerpo extraño son causas menos frecuentes de
escleritis.

 CLASIFICACIÓN:

Basándose en el sitio anatómico primario de inflamación y del desarrollo de la enfermedad,

la escleritis se clasifica en:

ESCLERITIS ANTERIOR:

La escleritis anterior tiene similar presentación a la epiescleritis aunque los síntomas son
más intensos.

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 No necrotizante:
a) La forma difusa se caracteriza por una inflamación diseminada que afecta un
segmento del globo o toda la esclera anterior donde se distorsiona el aspecto radial
de los vasos esclerales.
b) La forma nodular muestra una lesión nodular de color rojo púrpura con un centro
amarillento, profundo e inmóvil, único o múltiple, que puede comprometer la visión.
El tratamiento además del tratamiento con AINEs y corticoides tópicos, hay que
darlos por vía oral.

 Necrotizante:
a) La escleritis necrotizante anterior
con inflamación es la más grave, se
instaura con enrojecimiento y dolor
gradual localizado; primero se
distorsionan y cierran los vasos
sanguíneos del área afectada
formando placas avasculares,
seguida de necrosis que pueden
ser aisladas o confluir.
Posteriormente aparece
adelgazamiento de la esclera que
se vuelve transparente y puede
verse el cuerpo ciliar. Estas formas
desarrollan un serio compromiso
de la agudeza visual en la mayoría
de los casos

b) La escleritis necrotizante anterior

sin inflamación (escleromalacia
perforante); es típica de mujeres
con artritis reumatoide de larga
evolución. El cuadro es
asintomático comenzando con una
placa necrótica en la esclera sana
pudiéndose ver grandes áreas del
tejido subyacente (úvea). El
tratamiento en estos casos es poco
efectivo.

Hay que asociar al tratamiento tópico corticoides orales a altas dosis. En ocasiones
es necesario añadir inmunosupresores orales e incluso corticoides intravenosos en
los casos más rebeldes al tratamiento.

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ESCLERITIS POSTERIOR:

La escleritis posterior es la inflamación de la esclera que se origina por detrás del ecuador
del globo ocular. Una tercera parte de los pacientes tienen menos de 40 años. Debuta con
dolor que puede ser intenso y pérdida de la visión. La mayor parte de los casos desarrollan
una afectación visual permanente.

Los signos externos son edema palpebral, dificultad para los movimientos oculares y
proptosis (el ojo protuye hacia fuera). En el fondo de ojo se observa edema del nervio óptico,
de la mácula, desprendimiento de retina exudativo, engrosamiento y pliegues de coroides,
así como engrosamiento escleral y vitritis.

El tratamiento es similar al de la escleritis anterior necrotizante, con corticoides e

inmunosupresores.

 TRATAMIENTO

Una buena opción inicial es un antiinflamatorio no esteroide por vía oral, como ibuprofeno
a razón de 400 - 600 mg cada seis horas, o indometacina, 25 mg cada ocho horas, junto
con un antiácido o bloqueador H2, como ranitidina. Si la paciente no responde, el siguiente
paso son los corticosteroides orales. En enfermedades como la vasculitis sistémica,
poliarteritis nodosa y granulomatosis de Wegener, a veces se requiere un tratamiento
inmunosupresor, como la ciclofosfamida. El declive del dolor es una indicación del
tratamiento exitoso, aunque el cuadro clínico no presente mejoría muy rápida.

Tabla 1. Características de la conjuntivitis, epiescleritis y escleritis

EPIESCLERITIS ESCLERITIS
INFLAMACIÓN EPIESCLERA ESCLERA
GRAVEDAD NO SI
COLOR ROJO ROJO AZULADO
DOLOR POCO MUCHO
ENFERMEDAD GENERAL RARA SI
TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIOS CORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES

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 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE ESCLERA

ESTAFILOMAS

El estafiloma (del griego σταυυλή, stap hylē, "racimo de uvas" y ωμα, oma, "tumor") es una
protrusión o ectasia de la córnea o la esclerótica como consecuencia de un trauma o de
una inflamación. Presenta varias formas y causas múltiples (alteraciones de la refracción,
traumatismos, etc.).
Áreas, saliencias o protrusiones adelgazadas, localizadas sin bacterias de color azul
oscuro, cupieras por tejido uveal. Es decir que al adelgazarse la pared de la esclera,
inmediatamente por debajo encontramos a la uvea, una capa muy pigmentada y por la
transparencia y adelgazamiento ce la esclera podemos visualizar la úvea se observan las
placas oscuras.
Un traumatismo puede producir la lesión y por ende debilitar la pared de la esclera.
Los estafilomas esclerales pueden ser totales, que comprometan desde el limbo
esclerocorneal hasta la parte posterior del nervio óptico; y también pueden ser parciales,
que puedan involucrar
Los estafilomas de la parte posterior de la esclera solo se pueden ver con ecografía ocular.

Clasificación
Según el alcance de la protusión, un estafiloma puede ser parcial o total. Según la
localización en el ojo, existen distintos tipos con características propias.

 Estafiloma anterior
También conocido como estafiloma corneal, se caracteriza por presentarse en la
región frontal del ojo, afectando tanto a la córnea sujeta al iris como a parte de la
esclerótica situada alrededor.
Según su extensión puede ser unilateral o bilateral. Ocurre generalmente al curar
una úlcera corneal que ha atravesado la misma: el iris cierra el agujero y evita una
mayor fuga de líquido de la cámara anterior del ojo. El iris se adhiere a la córnea, la

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 cual ha quedado delgada y opacificada. La desorganización de las estructuras de la
raíz del iris conduce a un incremeto la presión intraocular.
Otras causas incluyen la viruela y queratomalacia. Cuando el estafiloma corneal
presenta diversas perforaciones a través de las cuales emergen porciones de iris,
pasa a denominarse estafiloma corneal racimoso.

 Estafiloma intercalar
Se trata de un estafiloma escleral localizado en el limbo esclerocorneal o detrás de
él hasta la zona de inserción del cuerpo ciliar. Puede llevar asociado glaucoma de
ángulo cerrado.

 Estafiloma ciliar
Se trata del principal tipo de estafiloma uveal. Puede ser único y localizado o múltiple
y disperso. La esclerótica protruye sobre el cuerpo ciliar debido a hipertensión
intraocular, por lo que suele ir asociado a glaucoma o buftalmía. Otras causas
frecuentes son el adelgazamiento de la esclerótica tras una lesión, rinosporidiosis
ocular, escleromalacia y escleritis.

 Estafiloma ecuatorial
Se trata de un estafiloma escleral localizado en el ecuador del ojo, bajo los músculos
extraoculares o más atrás, y frecuentemente asociado a desprendimiento de retina.
Suele ser congénito, estimándose que sobre un 6% de la población sufre estafiloma
ecuatorial asintomático, el cual es visible sólo al realizar algún tipo de prueba
oftalmológica o cirugía ocular. Otras causas incluyen escleritis y traumatismo.

 Estafiloma posterior
Situada en la zona trasera del ojo, la protrusión de la esclerótica se produce en
asociación con determinados defectos visuales graves, tales como la miopía
(estafiloma miópico). Este tipo de estafiloma afecta generalmente a la mácula, la

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 cual queda desenfocada, ocasionando los ya mencionados defectos visuales. Es
conocido también como estafiloma de Scarpa

Tratamiento: injerto de esclera y conjuntiva; en casos más graves se realiza enucleación.

DEGENERACIÓN HIALINA
Son áreas grises translucidas, comunes, asintomáticas, pequeñas, redondas, por lo común
de 2 a 3 mm de diámetro, que se presentan en la región interpalpebral cerca de la inserción
de los músculos rectos, en pacientes de 60 años de edad. No se relacionan con episodios
inflamatorios. Quizá representan degeneración del colágeno de la esclerótica en el sitio de
máxima tensión de los músculos horizontales.

ESCLEROMALACIAS

Alteración con reblandecimiento de la esclerótica del ojo.

Escleromalacias perforante
Es un tipo específico de escleritis necrozante sin inflamación que suele afectar a las mujeres
ancianas con artritis reumatoide crónica. La perforación es muy infrecuente, porque la
integridad del globo se mantiene por una capa fina, aunque completa, de tejido fibroso.
Progresión muy lenta del adelgazamiento de la esclerótica y exposición de la úvea
subyacente

Tratamiento
Puede ser eficaz en los pacientes con enfermedad muy temprana, pero, la mayoría de
pacientes con enfermedad avanzada ya ningún tratamiento es eficaz. Es muy difícil reparar

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la perforación escleral, pero debe intentarse, pues lo contrario se produce atrofia del globo
ocular.

TRAUMATISMO ESCLERALES
Los traumatismos importantes comprenden la rotura y las heridas perforantes

Roturas de la esclerótica
Son producidas por golpes y objetos obtusos; de ordinario, radican a corta distancia del
borde corneal y son concéntricas al mismo, generalmente superointernas.
El pronóstico es desfavorable y la mayoría de tales ojos se pierden, puesto que con la fuerza
suficiente para romper la esclerótica se producen lesiones graves en el interior del ojo, como
la separación del iris, dislocación del cristalino, desprendimiento de la retina, y hemorragia
en el vítreo. Con buena proyección luminosa, debe intentarse conservar el ojo suturando
las heridas escleral y conjuntival, después de la escisión del tejido uveal y vítreo
prolapsados.

Heridas perforantes de la esclerótica

Son graves en razón de la lesión concomitante de las capas internas, salida del contenido
del globo ocular y posible infección en el interior. En las heridas perforantes pequeñas y
limpias se suelen curar sin reacción si no hay infección en el momento del traumatismo y
requieren lavado, sutura conjuntival y un apósito.

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En las heridas extensas abiertas permiten frecuentemente la salida del vítreo con
hemorragia de este, y algunos tejidos subyacentes (coroides, cuerpo ciliar, variando según
la posición)
Si hay probabilidad de visión útil, estas heridas deben lavarse, escindir las partes
prolapsados si no son demasiado extensas y cerrar la abertura por suturas superficiales de
la esclerótica el paciente deberá guardar descanso absoluto, se instalara atropina y se
colocara un apósito sobre el ojo.
Si las lesiones de la esclerótica son muy extensas y hay pérdida considerable de los
contenidos del globo ocular y cuando no es de esperar una visión útil, el globo del ojo debe
extirparse inmediatamente, lo que es más aún más urgente si la herida compromete la
región ciliar.
En todos los casos está indicado un examen de Rx

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