Revista Colombiana de Anestesiología

ISSN: 0120-3347
[email protected]
Sociedad Colombiana de Anestesiología y
Reanimación
Colombia

Giraldo Tascón, Valeria Lilian; Castillo, Germán Gabriel; Quintero Saker, Ubaldo; Palacio, Liliana; Díaz
Ante, Yesid; Palacio Arboleda, Mauricio; Gómez, Juan Manuel; Ariza, Freddy; Alzate, Octavio;
Pachón, Mauricio; Carvajal, Reinaldo
Percepción de la relación anestesiólogo-paciente valorada en el posoperatorio de pacientes ASA I y II
en instituciones de nivel III y IV (estudio RAP-2) en Cali, Colombia
Revista Colombiana de Anestesiología, vol. 42, núm. 1, enero-marzo, 2014, pp. 20-27
Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación
Bogotá, Colombia

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Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

www.revcolanest.com.co

Investigación científica y tecnológica

Percepción de la relación anestesiólogo-paciente

valorada en el posoperatorio de pacientes ASA I y
II en instituciones de nivel III y IV (estudio RAP-2)
en Cali, Colombia

Valeria Lilian Giraldo Tascón a , Germán Gabriel Castillo a,∗ , Ubaldo Quintero Saker a ,
Liliana Palacio a , Yesid Díaz Ante b , Mauricio Palacio Arboleda a , Juan Manuel Gómez c,d ,
Freddy Ariza e,f , Octavio Alzate g , Mauricio Pachón h y Reinaldo Carvajal i
a MD, Anestesiólogo, Universidad del Valle, Cali, Colombia
b MD, Anestesiólogo, Universidad del Valle, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
c MD, Anestesiólogo, Universidad del Valle. Msc Epidemiología Universidad del Valle, Profesor titular Departamento de Anestesiología,

Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Anestesiólogo Centro Médico Imbanaco y Clínica Sebastián de Belalcázar,
Cali, Colombia
d Anestesiólogo pediatra, Hospital Infantil de México, México, D.F., México
e MD, Anestesiólogo de Trasplantes, Docente Departamento de Anestesiología, Universidad del Valle, Fundación Clínica Valle del Lili,

Cali, Colombia
f Msc Epidemiología, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile
g MD, Anestesiólogo, Jefe de Anestesiología, Clínica Sebastián de Belalcázar, Cali, Colombia
h MD, Anestesiólogo Intensivista, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia
i Msc Epidemiología, Salud Ocupacional, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Contexto: La consulta preanestésica es frecuentemente el momento para establecer la rela-
Recibido el 8 de agosto de 2013 ción anestesiólogo-paciente. Es usual que los pacientes recuerden a su cirujano, pero no a
Aceptado el 27 de octubre de 2013 su anestesiólogo, o la importancia que este tiene en su cuidado perioperatorio. El objetivo de
On-line el 10 de enero de 2014 este trabajo fue analizar la percepción actual de los pacientes ambulatorios (ASA I y II) en el
posoperatorio inmediato sobre la relación anestesiólogo-paciente mediante una encuesta
Palabras clave: de opinión.
Anestesiología Diseño: Estudio descriptivo multicéntrico de corte transversal realizado en 4 instituciones
Periodo perioperatorio de salud entre agosto de 2011 y mayo de 2012.
Servicios de Salud Métodos: Se aplicaron 340 encuestas a sujetos adultos programados para cirugía ambulato-
Satisfacción del paciente ria, ASA I y II con Aldrette de 10 en recuperación, antes del alta.
Anestesia Resultados: Solo un 74,1% de las personas reconocía a su anestesiólogo como un médico
especialista. El 21,2% desconocía la formación profesional real de este. El 99% de los pacien-
tes refirió como agradable que quien realizó su valoración preoperatoria fuera el mismo que
estuviera en su cirugía, pero esta situación se dio solamente en un 35% de los casos.

∗
Autor para correspondencia: Hospital universitario del Valle, calle 5 núm. 36-08, piso 4, Cali, Colombia.
Correo electrónico: [email protected] (G.G. Castillo).
0120-3347/$ – see front matter © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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Conclusiones: A pesar de la alta satisfacción de los pacientes ambulatorios sobre su cuidado

anestésico, se requieren estrategias para fortalecer la percepción que tienen sobre nues-
tra especialidad. La relación anestesiólogo-paciente no debería limitarse solamente a la
ejecución de la valoración preoperatoria y del procedimiento quirúrgico; adicionalmente
deberían incluir espacios que poco se abordan. Es indispensable un mayor acercamiento a
la comunidad para dar a conocer el papel del anestesiólogo y su contribución preponderante
al cuidado y la seguridad del paciente.
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España, S.L. Todos los derechos reservados.

Perception about the anesthesiologist-patient relationship assessed

during the post-operative of ASA I and II patients at level III and IV
institutions (RAP-2 trial) in Cali, Colombia

a b s t r a c t

Keywords: Background: The preoperative visit is often the time to establish the anesthesiologist–patient
Anesthesiology relationship (APR). Frequently patients remember their surgeon but fail to remember who
Perioperative Period their anesthesiologist was and his/her key role in perioperative care. Using an opinion sur-
Health Services vey, the aim of this study was to analyze the current perception of outpatients (ASA I and
Patient Satisfaction II) about the APR during the immediate postoperative period.
Anesthesia Design: Descriptive cross-sectional multicenter trial including four healthcare institutions
between August 2011 and May 2012.
Methods: 340 surveys were administered to ASA I and II adult subjects scheduled for outpa-
tient surgery, with Aldrette recovery score of 10 prior to discharge.
Results: Only 74.1% of the people acknowledged their anesthesiologist as a specialized
physician. 21.2% were unaware of the professional training required to become an anesthe-
siologist and 99% of the patients said that it was gratifying to have the doctor who did the
preoperative evaluation in the OR; however this only occurred in 35% of the cases.
Conclusions: Notwithstanding the high level of outpatient satisfaction with their anesthetic
care, some strategies are required to strengthen their perception about the specialty. The
APR a preoperative evaluation for the surgical procedure, but should be more comprehen-
sive. There is a need to establish closer links with the community to create awareness about
the role of the anesthesiologist and his/her outstanding contribution to the patient’s care
and safety.
© 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Published by Elsevier
España, S.L. All rights reserved.

Introducción anestesiólogo o la importancia que este tiene en el cuidado

perioperatorio, identificando como dador total de su cuidado
La anestesia moderna exige al anestesiólogo un conocimiento a su cirujano y dejando de reconocer incluso la Anestesiología
médico profundo para tomar decisiones que son vitales como una especialidad médica1,2,4,5 .
en un corto periodo de tiempo. Sin embargo, los pacien- Estudios previos en América Latina han mostrado que
tes conocen poco sobre los anestesiólogos y en muchas cerca de un tercio de los pacientes no sabían quién era su
ocasiones su percepción sobre esta especialidad es errado, anestesiólogo y solo el 58-60% lo reconoció como médico,
llegando a ignorar su verdadero trabajo y responsabilidad desconociendo hasta en un 20% de los casos su rol o sus
durante un procedimiento quirúrgico. Estos hechos interfie- atribuciones4,6 . En 1991, un estudio realizado en Cali, Colom-
ren en la relación médico-paciente (RAP), e incluso en la bia, mostró que solo un 74% de los pacientes sabían quién
comprensión de las expectativas y los desenlaces de sus le administró la anestesia, al tiempo que solo un 68% lo
procedimientos1–3 . identificaba como médico. El 68,5% de los pacientes recono-
La consulta preanestésica es el momento para establecer cían a su cirujano, mientras que solo el 21% reconocían a su
la RAP y aclarar las dudas con relación al acto anestésico4 . anestesiólogo7 .
Con frecuencia, quien realiza la evaluación preoperatoria no El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la
es el mismo especialista que administra el cuidado anes- percepción actual de pacientes ambulatorios (ASA I y II)
tésico intraoperatorio o quien realiza el seguimiento luego luego de una cirugía, con respecto a la formación acadé-
de la cirugía. Estas situaciones llevan frecuentemente a que mica de su anestesiólogo, su rol y algunos detalles de su
los pacientes no conozcan con claridad el nombre de su RAP.
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Materiales y métodos Tabla 1 – Encuestas por clínica y hospital

Institución Encuestas

Tipo de estudio Hospital Universitario del Valle 107

Fundación Valle del Lili 95
Se diseñó un estudio descriptivo multicéntrico de corte trans- Centro Médico Imbanaco 95
versal realizado en 4 instituciones de salud de la ciudad entre Clínica Sebastián de Belalcázar 43

agosto de 2011 y mayo de 2012. Para lo anterior, se elaboró una Fuente: datos del propio estudio.
herramienta de medición que permitiera identificar detalles
preponderantes de la RAP según la percepción de los pacientes
en el posoperatorio mediato. fueron autodiligenciadas, y en los casos de pacientes con baja
escolaridad, se contó con el apoyo de 2 auxiliares en salud pre-
Área de estudio viamente entrenadas, quienes estuvieron con los pacientes y
asesoraron el diligenciamiento de las encuestas sin influir en
Se incluyeron en este estudio 4 instituciones de salud de nivel su opinión.
iii y iv: el Centro Médico Imbanaco, el Hospital Universitario Los cuestionarios fueron elaborados teniendo en cuenta
del Valle, la Fundación Clínica Valle del Lili y la Clínica Sebas- el estado del arte para incluir las posibles variables y
tián de Belalcázar, de tipo privado, semiprivado y público, que covariables9–11 . Se realizó inicialmente una prueba piloto en
atendieran pacientes del régimen prepagado, contributivo y 40 pacientes para probar el instrumento de recogida de datos
subsidiado. en cuanto a longitud de información, método de aplicación
y comprensión de las preguntas; se hicieron las correcciones
Población de estudio pertinentes según los hallazgos. Estos registros no fueron teni-
Pacientes de todas las razas y estratos socioeconómicos que dos en cuenta para el análisis definitivo.
asistieron a cirugía ambulatoria en las instituciones de salud
participantes en el estudio. Diseño y manejo de bases de datos

Criterios de inclusión La información recogida se introdujo en una base de datos

Adultos con edad ≥ 18 años llevados a cirugía ambulatoria, Excel (Microsoft Office® 2010) y se exportó al paquete estadís-
clasificados como estado preoperatorio ASA I y II y Aldrette de tico IBM® SPSS® Statistics versión 19.0 para su procesamiento
10 en recuperación justo antes del alta, que hubiesen firmado y análisis.
un consentimiento para participar.
Plan de análisis

Criterios de exclusión Se realizó una caracterización de la población en cuanto a

Pacientes con enfermedad psiquiátrica o problemas psicoló- distribución por edad y género. Se utilizaron medidas de pro-
gicos según la historia clínica, y personas que requirieron porción para todas las variables cualitativas.
hospitalización después de la intervención quirúrgica.
Consideraciones éticas
Tamaño de la muestra
Este estudio fue aprobado por los comités de ética en inves-
Para el cálculo de los pacientes a encuestar, se utilizó la fór- tigación de la Universidad del Valle y de cada una de las
mula para estudios descriptivos para una significación del instituciones en donde se llevó a cabo.
95%. Se decidió elegir como variable de desenlace principal la
satisfacción del paciente, tomando como referencia un estu- Resultados
dio previo que reportaba una prevalencia de satisfacción del
80%8 y se tuvo en cuenta el número de cirugías promedio La tabla 1 muestra la distribución de las mediciones por
realizadas por mes en las instituciones participantes (Cen- institución en los 4 centros participantes para un total de
tro Médico Imbanaco 1.000, Fundación Clínica Valle del Lili 340 encuestas (versión 1.1) diligenciadas durante un periodo
1.000, Hospital Universitario del Valle 1.100 y Sebastián de de 9 meses para pacientes entre la segunda y séptima décadas
Belalcázar 450). Teniendo en cuenta lo anterior, el tamaño de de la vida. De la población total, un 42% eran hombres.
la muestra calculado para este estudio fue de 245 pacientes. Al indagar sobre el conocimiento de los pacientes respecto
Para cubrir las posibles pérdidas se incrementó la muestra a a la formación académica del anestesiólogo, el 74,1% de las
340. Posteriormente se realizó una distribución de la mues- personas lo reconocía como un médico especialista, mien-
tra, proporcional a la cifra de pacientes atendidos para cada tras el 21,2% desconocían su verdadera formación profesional
institución. (fig. 1).
Al preguntar si reconocería a la persona que le administró
Recogida de la información la anestesia, un 86,5% de los encuestados respondió de manera
afirmativa y un 45% admitió recordar su nombre. Respecto a la
Como instrumento para la recogida de datos se aplicó una técnica anestésica, se encontró que el 23,2% de los encuesta-
encuesta de opinión (Anexo 1) en el posoperatorio inme- dos no sabía el tipo de anestesia recibida, un 9,1% refería que
diato y una llamada telefónica 3 días después. Las encuestas no le habían explicado el procedimiento anestésico, mientras
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80%
74,10% profesionales eran percibidos como impersonales, figuras dis-
70% tantes, quienes tenían habilidades y eran eficientes, pero no
tan reales como otros médicos, lo cual podía ser explicado, en
60%
parte, por lo efímero de esta RAP y por el efecto de la medica-
50%
ción preoperatoria y posoperatoria2,12 .
40% Al comparar nuestros resultados con los de estudios ante-
30% riores, se encuentra que la percepción actual que tienen los
20,60% pacientes sobre los anestesiólogos ha mejorado globalmente4 .
20%
Sin embargo, llama la atención que casi una cuarta parte de
10%
3,60% los pacientes desconoce el tipo de formación académica que
1,60%
o% tiene el especialista en Anestesiología. Aunque un porcentaje
Enfermero MD general MD especialista No sabe
importante de pacientes reconocería a su anestesiólogo si lo
Figura 1 – Formación académica del anestesiólogo. viera, solo la mitad de estos recordaría su nombre. Creemos
Fuente: datos del propio estudio. que es posible que el efecto de los medicamentos ansiolíticos
utilizados perioperatoriamente pueden ejercer un impacto en
este recuerdo, así como lo hacen sobre otros detalles de su
Temores con la anestesia
Otra 6,8%
experiencia en el quirófano2 .
Nuestro trabajo también arroja interesantes resultados
No aplica 61,2%
acerca de la percepción de los riesgos y las expectativas rela-
Recordar algún evento intraoperatorio 0,3%
cionadas con el cuidado anestésico perioperatorio. A pesar de
Despertarme durante la cirugía 2,4%
encontrarnos en una era donde es derecho fundamental del
No poder despertarme después de la cirugía 13,8%
paciente el recibir una información clara y completa acerca
Sentir dolor durante la cirugía 9,7%
de los procedimientos que se le realizarán incluyendo sus ries-
Posibles nauseas después de la cirugía 5,9% gos, es preocupante encontrar que casi un 10% de los pacientes
refirieran que no se les había explicado el procedimiento anes-
Figura 2 – Temores con la anestesia. tésico y que a un porcentaje mayor (23%) no se les informara
Fuente: datos del propio estudio. acerca de los riesgos anestésicos, lo cual plantea una falta de
rigurosidad en esta importante información durante la reali-
zación de la valoración preoperatoria
que un 22,7% aseguraba no habérsele explicado los riesgos
Si bien la visita del anestesiólogo a sus pacientes en el poso-
relacionados. Al evaluar la comunicación, un 88,8% admitió
peratorio ha sido referida como un deber legal y moral, en
haber entendido el lenguaje utilizado por el profesional y en
donde aquel se asegura que estos estén completamente recu-
un 98,5% de los casos encuestados se cumplió lo que el anes-
perados de los fármacos utilizados al tiempo que detecta y
tesiólogo dijo a los pacientes antes del procedimiento.
trata cualquier complicación potencial relacionada con esta13 ,
Un 32,1% de los pacientes refirió haber sentido algún tipo de
en el presente estudio esta función solo fue reconocida en
temor antes de la anestesia. Los principales miedos referidos
el 33% de los casos, por lo cual se deben encaminar esfuer-
fueron el no poder despertarse después de la cirugía (13,8%),
zos para retomar la importancia de la visita posanestésica, o
sentir dolor (9,7%) y tener náuseas y/o vómitos (5,9%) (fig. 2).
al menos el seguimiento telefónico, en los departamentos de
Un 93,8% de los pacientes admitieron haber estado más
Anestesiología y Medicina Perioperatoria. Este sencillo, pero
tranquilos después de la valoración preanestésica. En un 35,1%
valioso acto generaría mayor empatía y aceptación dentro de
de los casos quien administró el cuidado anestésico fue el
la comunidad y fortalecería aún más la RAP como un reconoci-
mismo que realizó la valoración preoperatoria, lo cual agradó
miento a la labor incansable en seguridad que el anestesiólogo
a un 99% de los pacientes.
promueve constantemente dentro de los quirófanos4,5,14,15 .
Al evaluar el grado de satisfacción, el 98,2% de la pobla-
Consideramos que este trabajo tiene deficiencias que
ción encuestada estuvo satisfecha con la atención anestésica,
quisiéramos mencionar. En primer lugar, aunque no se usó
mientras que un 98,5% manifestó que le hubiera gustado
una escala de satisfacción validada, la pregunta realizada
que su anestesiólogo fuera el mismo de la valoración preo-
en la encuesta fue minuciosamente estudiada para que de
peratoria. En cuanto a la calificación otorgada por el cuidado
una manera clara el paciente pudiera entenderla y respon-
anestésico recibido, fue de 10 en un 82,1% de la muestra, de 9
derla sin dudas. Como en este caso, todas las preguntas
en el 11,2% y de 8 en un 4,1%. La visita telefónica realizada al
fueron definidas y analizadas en sucesivas reuniones hasta
tercer día del posoperatorio mostró que el 66,5% de los pacien-
llegar a un formato de encuesta en el que todos los autores
tes no fueron llamados ni visitados por su anestesiólogo.
estuvieron de acuerdo. Este trabajo fue seguido muy de cerca
por todos los comités de ética de las instituciones participan-
Discusión tes, pudiéndose constatar la ausencia de posibles influencias
en las respuestas por el personal de apoyo a los pacientes. A
Los primeros reportes acerca de la RAP fueron realizados por pesar de lo anterior, este estudio mostró que casi la totalidad
los doctores Sheffer y Greiffenstein en 1960, quienes concluye- de los pacientes refirieron altas tasas de satisfacción con
ron que las sensaciones de ansiedad acerca de la anestesia se respecto al cuidado de su anestesiólogo.
debían en gran parte a la pobre relación que el anestesiólogo Como conclusión podemos decir que a pesar del alto grado
lograba establecer con su paciente. Ellos afirmaban que estos de satisfacción de los pacientes ambulatorios con respecto al
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cuidado administrado por su anestesiólogo, es necesario forta-

lecer la percepción que tienen estos sobre su relación con este
Financiación
especialista, haciendo que no se limite a la valoración preanes-
Ninguna.
tésica y el mismo procedimiento quirúrgico, sino que incluya
espacios del perioperatorio que poco se abordan. También es
indispensable que los representantes de la especialidad y los Conflicto de intereses
mismos grupos de anestesiólogos, como tal, tengan un mayor
acercamiento a las comunidades para dar a conocer su papel Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
preponderante y la forma en que contribuyen al cuidado y la
seguridad del paciente.
Anexo 1. Atención en Anestesia

Edad Seguridad social Tipo de cirugía:

Género Masculino Escolaridad Ninguna Primaria Secundaria Técnico Profesional

Femenino

1. Quien me administró la anestesia es:

Técnico Enfermero MédicoGeneral Médico especialista No sabe

2. Reconocería a la persona que me administró la anestesia si lo viera nuevamente

Sí NO

3. ¿Recuerdo el nombre de quien me administró la anestesia?

Sí NO

4. ¿Recuerdo el tipo de la anestesia que me administraron?

Anestesia Regional Anestesia general

No sabe

5. ¿Me explicaron en qué consistía el procedimiento anestésico.?

Sí NO

6. Me explicaron los riesgos anestésicos

Sí NO

7. ¿Entendí las palabras o el lenguaje que usó el doctor para explicarme el procedimiento anestésico?

Sí NO No Aplica
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8. ¿Sentí temor antes de la anestesia?

Sí NO

9. ¿A qué cosas le temía?

Posibles nauseas después de la cirugía

Sentir dolor durante la cirugía

No poder despertarme después de la cirugía

Despertarme durante la cirugía

Recordar algún evento intraoperatorio

No aplica Otra

10. ¿Me sentí más tranquilo después de la valoración preanestésica?

Sí NO

11. ¿Quién me administró la anestesia fue el mismo que me valoró en la consulta preanestésica?

Sí NO

12. ¿Si la respuesta anterior es positiva, le agradó que fuera el mismo anestesiólogo?

Sí NO No Aplica

13. ¿Lo que me dijo el anestesiólogo se cumplió?

Sí NO

14. ¿Tengo alguna inconformidad con relación al trato del anestesiólogo?

Sí NO
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15. ¿Si tuviera que operarme de nuevo me gustaría que fuera atendido por el mismo anestesiólogo?

Sí NO

16. Cómo califico la anestesia recibida en una escala de 0 a 10, siendo 0 la mínima y 10 la máxima calificación.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Las siguientes preguntas se responderán telefónicamente 3 a 7 días después de la cirugía

17. ¿El anestesiólogo me visitó o llamó después de la operación?

Sí NO

18. ¿Se me presentaron los siguientes problemas en recuperación?

Dolor

Náuseas

Vómito

Otros

19. Cómo califica el trato recibido por el anestesiólogo siendo 0 la mínima y 10 la máxima calificación.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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