l UNIVERSIDAD Técnica DE MACHALA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS Y
LA SALUD
Escuela de medicina
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA:
NEFROLOGIA
TEMA:
CASO CLINICO
SINDROME NEFRITO POST ESTREPTOCOCICO
ESTUDIANTES:
Darling agudo
Cristhian alvarado
CURSO:
NOVENO SEMESTRE “a”
PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA:
Cefalea
dolor lumbar
párpados hinchados
SUBJETIVO
Paciente de sexo femenino de 19 años, hace 15 días presenta dolor a la deglución y fiebre
hasta de 40°C. Acude a médico que le diagnostica amigdalitis y le indica eritromicina y
antiinflamatorios. Hace 4 días nota que orina poco durante el día, de color oscuro, turbio y
con espuma persistente. Por esta razón acude al hospital.
ANTECEDENTES
Personales: Faringo-amigdalitis a repetición desde hace 5 años.
Familiares: Abuela materna fallecida con secuelas de insuficiencia renal crónica hace
5 años.
OBJETIVO
Temperatura: 39°C.
Pulso: 92 x minuto
Presión Arterial: 160/90 mmHg.
EXAMEN FISICO GENERAL
Edema palpebral en las mañanas
Dolor a la deglución
Faringe congestionada
Boca: Amígdalas hipertróficas con granos de pus
Cuello: Micropoliadenia del cuello
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
Respiratorio: sin alteraciones
Cardiaco: sin alteraciones.
Digestivo:
• Inspección: Abdomen blando depresible
• Palpación: No dolorosos a la palpación profunda y superficial
• Percusión: Matidez
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes
Región lumbar: dolor a la puño percusión.
Genitourinario: Orina con espuma persistente , color oscuro , turbio y en poca cantidad
durante el día
EXAMENES A REALIZAR
o Hemograma
o Bioquímica sanguínea
o Secreción faríngea
o Complemento sérico C3- C4
o Examen elemental y microscópico de orina
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA
RANGO
VALORES RESULTADO
REFERENCIAL
Hematíes 3.970.000xmm3 4-4.5 millones/mm3
Leucocitos 10.900xmm3 4.000-10.000/mm3
Hemoglobina 11.0 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 37% 37-48%
RECUENTO LEUCOCITARIO
Valores Resultados Rango referencial
Linfocitos 8% 25-35%
Monocitos 3% 0-7%
Neutrofilos 8% 0-5%
Segmentados 81% 55-75%
Eosinófilos 0% 0-4%
Basófilos 0% 0-1%
VSG 28mm/h <20
BIOQUIMICA
VALORES RESULTADO RANGO REFERENCIAL
Urea 118mg/dL 20-40 mg/dL
Creatinina 2.7 mg/dL 0.6 – 1.2 mg/dL
Glucosa 95 g/dL 70-100 g/dL
CULTIVO DE ORINA
Examen físico
Volumen(24h) Color Aspecto Densidad Reacción
300 ml Ambar Turbio 1030 Acida
Examen químico
Proteinas Sangre
+++ ++
SEDIMENTO URINARIO
Celulas epiteliales(<2) Leucocitos (max 5-10) Hematies (<5)
Cilindros hialinos: ++
3-4* C 3-5 * C 20-30 * C
Cilindros granulosos: Cilindros hemáticos:
Cilindros céreos: +
++ +++
COMPLEMENTO SÉRICO
Complemento sérico Valores normales
C3 30,1 mg/dl. 83 - 177 mg/dL
C4 parámetros normales 16 - 47 mg/dL
SECRECION FARINGEA
Examen directo: Leucocitos abundantes (PMN: 98%) y Cocos gram (+) en cadena.
Cultivo: Estreptococo b hemolítico grupo A.
Antibiograma: Sensible a oxacilina, eritromicina, cloranfenicol, cefuroxima y
vancomicina; Resistente a Cotrimoxazol, y tetraciclina.
ASLO (antiestreptolisina-O)
ASO 350 UI/ml Valor ref: <250 UI/ml
ANALISIS
SINDROMICO
Síndrome infeccioso
Síndrome doloroso lumbar
Síndrome febril
Síndrome linfadenopatico
Síndrome oligurico
Síndrome anémico
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrótico
POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS
INFECCIOSAS: Glomerulonefritis post-infecciosa (bacteriana, virus, parasitos)
AUTOINMUNES: Glomerulonefritis por LES
GMN PRIMARIAS: Glomerulopatía por Ig A (Sx de Berger – purpura de Henoch-
Schönlein), Glomerulonefritis membranoproliferativa, Glomerulonefritis
mesangiocapilar, etc.
Nefropatía hipertensiva
IRC
NEFROPATIA HIPERTENSIVA
Se refiere a un trastorno dañino del riñón causado por una persistente elevación de la presión
arterial. No debe confundirse con la hipertensión renovascular, que es una forma de hipertensión
secundaria. En la nefropatía hipertensiva, la hipertensión arterial es la que causa la enfermedad
renal y no al revés. Se le llama también nefroesclerosis o nefroangioesclerosis, que significa
endurecimiento renal como resultado de la sustitución del tejido renal por abundante material
colagenoso
Signos y síntomas
Presión arterial elevada
Proteinuria
Edema palpebral y tobillos
Poliuria
Picazón persistente
Náuseas y vómitos
SINDROME NEFROTICO
Es la consecuencia clínica del aumento de la permeabilidad glomerular, que se traduce en
proteinuria masiva e hipoalbuminemia y que se acompaña de forma variable de edema,
hiperlipemia y lipiduria. De forma arbitraria se define como proteinuria de rango nefrótico la
que es superior a 3,5 g/24 h por 1,73 m2 en adultos.
Uroanalisis
Proteinuria
Proteínas +++
Hipoproteinemia
Hiperlipidemia Sangre ++
Lipiduria
Edema
Sedimento urinario
Celulas Leucocitos Hematies (<5) Cilindros
epiteliales 3-5 * C 20-30 * C hialinos: ++
3-4* C
Cilindros Cilindros Cilindros
granulosos: hemáticos: céreos: +
++ +++
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es la pérdida súbita de la capacidad de los riñones para eliminar el exceso de líquido,
electrolitos y desechos en sangre.
Signos y datos de laboratorio.
Presión arterial elevada
Proteinuria
Edema palpebral y tobillos
Poliuria
Picazón persistente
Náuseas y vómitos
SINDROME?
1. Síndrome nefrítico: - Hematuria glomerular - HTA. - Edemas , puede coexistir :
proteinuria, cilindros hemáticos, azoemia
2. Síndrome nefrótico (proteinuria > 3,5 mg/24 h/1,73 m2 de SC)
CAUSAS DE SINDROME NEFRITICO
1. GLOMERULO NEFRITIS AGUDA (GNA). Estreptocócica y no estreptocócica.
2. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP). Por anticuerpos anti-MBG. Por
inmunocomplejos.
3. GLOMERULONEFRITIS DE CURSO CRÓNICO O RECURRENTE. Nefropatía mesangial IgA.
Glomerulonefritis mesangiocapilar
GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCOCICA
Es una enfermedad inflamatoria de los glomérulos (glomerulonefritis), que aparece como una
complicación común de las infecciones causadas por bacterias del género Streptococcus, típicamente
el impétigo y la faringitis estreptocócica
EPIDEMIOLOGIA
La GNAPE sigue siendo la causa más común de síndrome nefrítico en niños. Se estima que hay 470 000
casos de glomerulonefritis aguda postestreptocócica nuevos al año en el mundo, y el 97% ocurren en
países en vías de desarrollo. Los niños entre 4 y 14 años son los más frecuentemente afectados por la
GNAPE, es rara por debajo de dos años (<5 de los casos) y por encima de los 20. Por razones
desconocidas es el doble de frecuente en varones que en mujeres.
ETIOLOGIA
La mayor parte de las GNAPI son causadas por estreptococos, existen otros muchos agentes
infecciosos que pueden producirla (Tablas 1 y 2), especialmente bacterias, y en menor medida virus,
parásitos y hongos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Aunque la GNAPI puede tener un curso subclínico, generalmente se presenta como síndrome
nefrítico agudo, más raramente como síndrome nefrótico y de forma excepcional como
glomerulonefritis rápidamente progresiva
La GNAPE subclínica se caracteriza por microhematuria asintomática, presión arterial normal
o elevada, y C3 disminuido, siendo necesaria la sospecha epidemiológica para su diagnóstico.
La forma clínica más característica de las GNAP es el síndrome nefrítico agudo, que se define
por la aparición brusca de hematuria, edemas, hipertensión, proteinuria moderada, oliguria
con deterioro de la función renal en grado variable.
Hematuria
Edema
Hipertensión
Oliguria
Insuficiencia renal
infección previa por EBGA
Otros síntomas inespecíficos: malestar, astenia, fiebre moderada, cefalea, vómitos, dolor
lumbar.
TRATAMIENTO
El tratamiento es de soporte
Dieta hiposódica , normoproteica
Control de ingesta y excreta
Reposo relativo
Restricción hidrosalina, limitando la ingesta de líquidos a 300-400 ml/m2 /día
(pérdidas insensibles) y la de Na a 1-2 meq/kg/ día.
Puede usarse Penicilina G sódica en dosis de 50.000 a 150.000 U/Kg/24horas dividido
cada 4-6 horas IV (Pisacilina)
Dosis de 600.000 a 1.2-2.4 millones de U Penicilina benzatínica IM cada 21 días
Fenoxilmetilpenicilina en dosis de 125mg cada 6 horas por 7 a 10 días
En caso de alergia se puede sustituir por Eritromicina, claritromicina o azitromicina
