SISTEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO-RENAL:
URETRITIS

Integrantes:

- Barahona Alexander
- Martínez Samantha

Aula: 108.
Fecha: 18 de Octubre del
2018.
Docente: MSc. Myrian
Santillán
Objetivos:

Objetivo General:

Determinar el significado, sintomatología, etiología y tratamiento de la uretritis, mediante

la consulta bibliográfica en diversas fuentes de información, con la finalidad de
determinar los cuidados de Enfermería pertinentes en pacientes que padezcan esta
patología.

Objetivos Específicos:

- Determinar la fisiología uretral.

- Dar a conocer las diversas etiologías contenidas en la uretritis.
- Determinar la conducta a ser tomada una vez que se ha detectado y tratado la
uretritis.

Introducción

La uretra es el conducto tubular a través del cual la vejiga elimina la orina al exterior
durante la micción (acto de orinar). En el hombre cumple también una función
reproductiva, al ser el conducto que transporta el semen durante la eyaculación.

La uretra se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario externo. En las mujeres, tiene
una longitud aproximada de 2,5 a 4 cm. y su meato se localiza en el vestíbulo de la vulva
por delante de la apertura vaginal. En el hombre la uretra es más larga y transcurre a través
de la próstata y el pene. Su meato se ubica en la punta del glande.

La uretritis consiste en una inflamación de la uretra, Desde un punto de vista médico, la

uretritis se define como un síndrome caracterizado por una secreción uretral muco-
purulenta o purulenta (pus) o disuria (dolor o escozor al orinar), aunque en ocasiones
puede no producir ningún síntoma. Habitualmente (no siempre) es transmitida por
contacto sexual. Como curiosidad histórica se conocía como la 'gota del legionario' o 'gota
militar', por un mayor número de casos en este grupo de población.
Uretritis:

Se conoce con el nombre de uretritis a la inflamación del conducto que permite el paso
de la orina desde la vejiga hacia el exterior. (Figueroa, 2013)

La uretritis es el síndrome más común dentro de las enfermedades infecciosas de

transmisión sexual en el hombre, su equivalente en las mujeres se denomina cervicitis. Se
caracteriza por la presencia de secreción mucosa o mucopurulenta en el área afecta. En
las mujeres, frecuentemente coexiste con vaginitis. ( Comisión de Infección Hospitalaria,
Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital Universitario Son Dureta, 2010)

Etiología:

Etiológicamente las causas más frecuentes por las cuales se presenta la uretritis puede ser:
Neisseria gonorrhoeae como causa más frecuente, además de estar presente la infección
por Chlamydia trachomatis, serotipos D-K, Mycoplasma genitalium, ureaplasma
urealyticum, mycoplasma hominis.

Aunque también se encuentran otras como lo pueden ser:

 Trichomonas vaginalis.
 Herpes simple, tipos 1 y 2.
 Haemophilus.
 Hongos (cándida albicans).
 Adenovirus.
 Entero bacterias (sobre todo en práctica de coito anal).
 Flora oro faríngea (en práctica de sexo oral).
 Causas no infecciosas: traumática, autoinmune, alérgica, etc.
 Agente desconocido.

(Salvador, Sidro, Hortelano, Andreu, & Pérez, 2014)

Manifestaciones clínicas:

Varón:

-La infección podría ser asintomática hasta 1-3% de varones con gonococia y hasta en el
50% con Chlamydia. (Del Río, 2016)
-Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta (más en
gonococia), escasa o abundante, a veces sólo evidente tras expresión uretral

-Escozor miccional, irritación meato uretral.

-Orquiepididimitis, deferentitis.

-Síntomas ano-rectales (dolor, tenesmo) en práctica de coito anal, o síntomas faríngeos

inespecíficos ante práctica de sexo oral ( >90% asintomáticos) .

-Conjuntivitis. (Del Río, 2016)

Mujer:

-La infección podría ser asintomática hasta en el 50% de mujeres con gonococia y el 80%
con Chlamydia (sobre todo en pacientes con bajo riesgo de ETS ej. mayores de 30 años)
-Secreción vaginal purulenta visible en canal endocervical. (Del Río, 2016)

-Sangrado endocervical por alta friabilidad de epitelio durante la recogida de muestras. -

Sangrado intermenstrual o postcoital.

-Poco frecuente, disuria, dolor hipogástrico. (Del Río, 2016)

-Una piuria con cultivo de orina negativo en una mujer sexualmente activa puede deberse
a una uretritis.

Diagnóstico:

Ante sospecha de uretritis/cervicitis se deberá hacer tinción de Gram de la secreción

uretral en varones y canal endocervical en la mujer. La observación de diplococos Gram-
negativos intraleucocitarios da el diagnóstico de presunción (sensibilidad >95% y
especificidad >99% en varones, menor en mujeres).

La presencia media de 5 ó más leucocitos PMN/campo (a 1.000x) en el frotis o 10 o más

PMN en muestra de primera orina sugiere el diagnóstico de uretritis. Algunos autores dan
el mismo valor a un resultado positivo para leucocitos en las tiras reactivas de orina. Los
casos positivos deberán ser remitidos para cultivo. (Del Río, 2016)

Tratamiento:

Se recomienda tratamiento en todos los pacientes. Se debe explicar al paciente las

posibles causas de uretritis, posibilidad de complicaciones en el propio paciente y pareja
sexual, posibles efectos secundarios de tratamiento e importancia de cumplimentación y
seguimiento, evitar contactos sexuales durante tratamiento e importancia de conducta
sexual. Hasta en un 40-50% de las uretritis/cervicitis por Neisseria Gonorrhoeae coexiste
como agente etiológico Chlamydia, por lo que ante dificultad diagnóstica, falta de
medios, pacientes de alto riesgo o con dificultad de seguimiento, sospecha de infección
por gonococo (raramente en pacientes sin secreción uretral), o imposibilidad para
descartar co-infección se recomienda ttº empírico y precoz frente a ambos
microorganismos tras la toma de muestras oportuna, con el fin de evitar el desarrollo de
complicaciones , cronificación de la infección y transmisión de la infección a parejas
sexuales o al recién nacido en los casos de mujeres gestantes. ( Comisión de Infección
Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital Universitario Son Dureta,
2010)

La terapia en forma de monodosis es actualmente la pauta de elección, por facilitar el

correcto cumplimiento por parte de los pacientes.

Régimen de elección:

‐ Azitromicina 1gr v.o. (UNG)

‐ Ceftriaxona 250 mg im (infección gonocócica de uretra/cervix/recto)

Alergia a penic: Espectinomicina 2gr IM

Tabla 2.- Tratamiento de elección en uretritis no gonocócica (según guías europeas,

incluye proctitis por chlamydia). ( Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y
Política Antibiótica del Hospital Universitario Son Dureta, 2010)

La epididimitis frecuentemente se acompaña de uretritis asintomática, por lo que en

varones jóvenes con sospecha de epididimitis, se deberá investigar infección por
Chlamydia// Gonococo y tratar con Ceftriaxona 250 IM monodosis+ doxicilina 100mg
cada 12h durante 14 días. (Figueroa, 2013)
Tabla 3.- Tratamiento de elección de Uretritis gonocócica (uretritis/cervicitis/proctitis)

-El tratamiento aconsejado para casos de conjuntivitis gonococócica es de Ceftriaxona

1gr IM dosis única y para gonococia diseminada: Ceftriaxona 1gr IM o ev cada 24 horas
durante 7 dias pudiéndose pasar a via oral si mejoran síntomas a las 24/48h a Cefixime
400mg/12h ó Ciprofloxacino 500mg/24h si se descartan resistencias. (Del Río, 2016)

- Mycoplasma hominis: Están emergiendo resistencias a tetraciclinas y macrólidos, sobre

todo en varones, considerar tratamiento con eritromicina si UNG persistente (según
resistencias locales). (Del Río, 2016)

- Ureaplasma urealyticum. Tratamiento de Ureaplasma se basará en la cuantificación del

microorganismo en las muestras ( >104 ucc/ml en secreción uretral y > 103 en el primer
chorro de orina), por elevadas tasas de colonización. Tratamiento: Doxiciclina
100mg/12h v.o 7 días. ( Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política
Antibiótica del Hospital Universitario Son Dureta, 2010)

Conducta post-tratamiento:

Se deberá utilizar preservativo 7 días tras la toma del antibiótico en monodosis o bien,
hasta la finalización de los regímenes de 7 días de duración y que el paciente esté
asintomático. No están indicadas las pruebas de control postratamiento (a las 3-4
semanas), excepto en casos de no cumplimiento terapeútico, reexposición, persistencia
de signos o síntomas, gestantes, o pacientes tratados con amoxicilina o eritromicina. (
Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital
Universitario Son Dureta, 2010)
A las 3 semanas, se deberá realizar entrevista de control para evaluar cumplimiento
terapéutico y ausencia de síntomas.

-La persistencia de síntomas a los 3-4 meses debe alertar al facultativo de posibilidad de
prostatitis crónica o EIP.

-Todas las parejas sexuales durante los 60 días previos al inicio de los síntomas así como
la última pareja sexual (aunque hayan pasado más de 60 días) deberían ser evaluadas. La
pauta de tratamiento será la misma que la del paciente salvo contraindicaciones. En caso
de HTS y de infección por Chlamydia, si no se puede acceder a los contactos sexuales
podría estar indicado el tratamiento epidemiológico de las parejas según pauta del
paciente (si es infección gonocócica, deberá incluir tratamiento para Chlamydia por
posibilidad de coinfección). Esta medida, no se recomienda en el caso de HSH por mayor
probabilidad de enmascaramiento de otras ETS. ( Comisión de Infección Hospitalaria,
Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital Universitario Son Dureta, 2010)

-Las parejas sexuales de hombres con infección gonocócica o por Chlamydia, deberán ser
tratados empíricamente. Sería prudente también el tratamiento a las parejas de pacientes
con UNG a germen no filiado, para evitar cronificación de infección en mujeres. (Del
Río, 2016)

Cuidados de Enfermería:

 Medir y anotar los signos vitales insistiendo en temperatura y TA

 Vigilar la eliminación urinaria, lo que incluye frecuencia, volumen. consistencia,
color, con el fin de identificar posibles alteraciones.
 Administración de medicamentos antibióticos, antipiréticos y analgésicos según
lo prescrito para eliminar los síntomas mostrados por la proliferación microbiana.
 Cumplir tratamiento, extremando las medidas de asepsia y antisepsia en cada
proceder de enfermería, para evitar infecciones.
 Explicar la importancia del cumplimiento de la dieta e ingestión de abundantes
líquidos.
 Obtener una muestra de orina en condiciones asépticas.
 Orientar correctamente la técnica para la recolección de muestra para parcial de
orina.
  Brindar educación sanitaria: estará encaminada a mantener la higiene personal
(informar acerca del aseo adecuado de los genitales para evitar la invasión de
gérmenes por esta vía). Correcto lavado de manos.
 Informar a la persona sobre signos de alarma que indiquen una infección de vías
urinarias recurrente.
 Enseñar a la persona la importancia de la adherencia al tratamiento hasta su
terminación para evitar infecciones recurrentes.
 Enseñar la importancia de usar ropa interior de algodón para así reducir la
humedad perineal
 Recomendar la abstenerse de tener relaciones sexuales durante la infección y el
tratamiento.
 Explicar a la persona la necesidad de practicar pruebas diagnósticas para el
seguimiento de la infección, tales como:
o Cultivo de orina y antibiograma
o Análisis de sangre
o Tinción del sedimento de la orina
o Cistoscopia para descubrir la causa subyacente en caso de que la persona
presente infecciones recurrentes
o Estudios de imagenología cuando estén indicados por síntomas
recurrentes. (Moreno, 2015)

Conclusiones:

- La uretritis es una patología que normalmente está asociada a la presencia de

gonococos dentro de la uretra masculina.
- Es indispensable que en el caso de que una uretritis sea diagnosticada, la pareja
sexual también sea tratada, para evitar reincidencia en la infección y facilitar la
recuperación.
- Los cuidados y la educación al paciente por parte del personal de Enfermería son
de vital importancia para evitar agravar el cuadro clínico de esta patología.

Recomendación:

- Se recomienda a los pacientes que hayan padecido esta patología y a los que no,
que se realicen exámenes periódicamente y mantengan una vida sexual responsable
para evitar la reincidencia de estas patologías y posibles repercusiones graves.
Bibliografía
Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital
Universitario Son Dureta. (10 de Octubre de 2010). El Comprimido. Obtenido
de El Comprimido.com:
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/Documen
tos/Guias%20de%20tratamiento/infeccion%20genitourinaria/Uretritis%20y%20
cervicitis%202010.pdf
Del Río, C. (2016). UVADOC. Obtenido de UVADOC.COM:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/19613/1/TFG-H696.pdf
Figueroa, R. (18 de Abril de 2013). Perinatología y Reproducción Humana. Obtenido
de PRH: http://www.scielo.org.mx/pdf/prh/v27n2/v27n2a7.pdf
Moreno, A. (17 de Marzo de 2015). BLOGSPOT. Obtenido de
http://angelamorenosantos.blogspot.com/2015/03/plan-de-cuidado-de-
enfermeria-para.html
Salvador, L., Sidro, L., Hortelano, M., Andreu, S., & Pérez, A. (28 de Diciembre de
2014). FISTERRA. Obtenido de https://www.fisterra.com/guias-
clinicas/uretritis-cervicitis/