Cátedra de Anatomía Descriptiva,

Topográfica y Funcional

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

Auxiliar de Cátedra
El inicio de todo saber médico…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3
8º TRABAJO PRÁCTICO:

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4

CONTENIDO:
1) TOPOGRAFÍA: División topográfica abdominal
2) HUESOS: Vértebras lumbares. Sacro. Coxal
3) MÚSCULOS: anteriores, laterales y posteriores
4) FASCIAS, APONEUROSIS Y DEPENDENCIAS:
vaina del recto, línea alba, ligamento inguinal
5) CONDUCTOS: laguna vascular, laguna muscular,
conducto inguinal

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CONTINENTE CONTENIDO
PARED ABDOMINAL CAVIDAD ABDOMINAL
 Huesos  Vísceras
 Músculos  Vasos
 Fascias y aponeurosis  Nervios
 Peritoneo

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 PAREDES
 Piel y capa subcutánea
 Músculos
 Fascias y aponeurosis
 Huesos

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Piel y tejido subcutáneo Plano músculo – aponeurótico

Piel
Músculo oblicuo externo
Fascia de Camper
(capa grasa)
Músculo oblicuo interno
Fascia de Scarpa
(capa membranosa) Músculo transverso

Fascia transversalis

Línea alba
(línea blanca)

Peritoneo Grasa extraperitoneal

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Músculos de la pared abdominal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9

 Huesos de la pared abdominal

Apófisis xifoides
del esternón

2 últimas costillas
5 vértebras
lumbares

Parte superior de
los huesos coxales
(fosas ilíacas)

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R REGIÓN ANTEROLATERAL
E Arriba: reborde costal
Tórax

G Abajo: pliegue inguinal y borde superior

del pubis

I Lateralmente: se continúa con la región

ABDOMEN
posterior sin línea de demarcación

O
N REGIÓN POSTERIOR
REGIÓN LUMBAR
E Detrás de la región precedente Miembro
inferior

S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11

 DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PARED ABDOMINAL
4 líneas imaginarias dividen a la pared abdominal en 9 regiones.

Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo

Epigastrio
Extremos anteriores de las 10as costillas

Región
Flanco derecho umbilical
Flanco izquierdo

Parte superior de las crestas ilíacas

Hipogastrio
Región inguinal derecha Región inguinal izquierda
[fosa ilíaca derecha] [fosa ilíaca izquierda]

Mitad de los ligamentos inguinales

(bordes laterales de los rectos anteriores)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12

PROYECCIÓN DE LAS VÍSCERAS ABDOMINALES
División en 9 regiones División en 4 cuadrantes

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13

HUESOS DE LA PARED ABDOMINAL

Apófisis xifoides
del esternón

2 últimas costillas

5 vértebras
lumbares

Parte superior de
los huesos coxales
(fosas ilíacas)

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  En número de 5
VÉRTEBRAS LUMBARES  Típicas: 2ª, 3ª y 4ª
 Especiales: 1ª y 5ª

1ª VL

2ª VL

3ª VL

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15

 CUERPO VERTEBRAL
El diámetro transversal es mayor que el anteroposterior

FORAMEN
VERTEBRAL PEDÍCULOS
Relativamente pequeño Emergen del cuerpo vertebral
Triangular Borde inferior más escotado
Médula espinal hasta disco L1 – L2
Cola de caballo desde L2

Gruesas y cuadriláteras
LÁMINAS Más altas que anchas

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 APÓFISIS
TRANSVERSAS
Apófisis costales o costiformes
Se originan en el pedículo

APÓFISIS ESPINOSA
Cuadrilátera y robusta
Horizontal, termina en un tubérculo

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17

 APÓFISIS
APÓFISIS MAMILARES
ARTICULARES En la apófisis
SUPERIORES articular superior

 Cóncavos
 Miran atrás y medialmente
APÓFISIS
ACCESORIAS
APÓFISIS En la apófisis
transversa
ARTICULARES
INFERIORES
 Convexos
 Miran adelante y lateralmente

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18

 1ª VÉRTEBRA
LUMBAR
Apófisis costales cortas

PROMONTORIO

5ª VÉRTEBRA
LUMBAR
Apófisis costales cortas PROMONTORIO: ángulo entre
Cuerpo cuneiforme (más la 5ª VL y la 1ª VS
alto adelante que atrás)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19

 Sacro

Huesos
coxales

Cóccix

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20

 Hueso formado por la fusión de 5 vértebras sacras.
SACRO Articula con: 5ª vértebra lumbar, cóccix y ambos huesos coxales.
4 caras (anterior, posterior, laterales), base superior y vértice inferior.

Vista anterior Vista posterior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21

 CARA ANTERIOR Cóncava

1ª VS

Forámenes sacros
4 líneas
2ª VS anteriores
transversales
Representan la soldadura de 4 de cada lado
las 5 vértebras sacras Dan paso a las ramas
3ª VS anteriores de los 4
primeros nervios sacros
4ª VS
Los forámenes sacros se
prolongan lateralmente por
5ª VS canales transversales que
convergen en la escotadura
ciática mayor del coxal.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22

 CARA POSTERIOR Convexa

Cresta sacra media

(apófisis espinosas fusionadas)

Forámenes sacros
Cresta sacra intermedia posteriores
(apófisis articulares fusionadas) 4 de cada lado
Dan paso a las ramas
posteriores de los 4
primeros nervios sacros
Cresta sacra lateral
(apófisis transversas fusionadas)
Terminación de la cresta
sacra intermedia.
Foramen sacro anterior Astas del sacro Se articulan con las
Da paso al 5º nervio sacro astas del cóccix.

Hiato sacro
Da paso a los nervios coccígeos

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23

 CARA LATERAL

Fosa cribosa
Carilla auricular
Articula con la carilla auricular
del hueso coxal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24

 BASE DEL SACRO
Alas del sacro

Cuerpo de
la 1ª VS

Orificio superior
del conducto sacro

Apófisis articulares superiores

Miran atrás y medialmente
Se articulan con la 5ª vértebra lumbar
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25
 CONDUCTO SACRO Contiene a los nervios sacros y coccígeos.

Orificio superior
del conducto sacro
Orificio superior

Rama posterior Rama posterior Orificio inferior

Orificio inferior (hiato sacro)
Nervios
sacros
(hiato sacro)

Ramas anteriores

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26

 Hueso formado por la fusión de 4 o 5 vértebras coccígeas.
CÓCCIX 4 caras (anterior, posterior, laterales), base superior y vértice inferior.

Astas del cóccix

Vestigios de las apófisis
transversas.
Se articulan con las
astas del sacro.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27

COXAL 

Hueso par, plano
Articula con: sacro, fémur y coxal contralateral

Articulación
sacroilíaca

COXAL
COXAL
Sacro

Articulación
coxofemoral

Fémur

Sínfisis púbica
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28
  2 caras: lateral y medial
DESCRIPCIÓN:  4 bordes: anterior, superior, posterior e inferior
 4 ángulos: anterosuperior, posterosuperior, posteroinferior, medial

Ángulo
anterosuperior

Cara lateral Cara medial

Borde anterior
Ángulo Ángulo
posterosuperior posterosuperior

Ángulo
medial

Ángulo posteroinferior

Ángulo posteroinferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29

  Cara glútea: líneas glúteas  Fosa ilíaca y tuberosidad ilíaca
Cara lateral  Acetábulo [cótilo] Cara medial  Carilla auricular
Superficie cuadrilátera
 Foramen obturador 
 Surco obturador  Foramen obturador

ACETÁBULO:
Borde acetabular
Carilla semilunar
Fosa acetabular
Escotadura acetabular

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30

Borde anterior:

Espina ilíaca
anterior superior
Escotadura
innominada

Espina ilíaca
anterior inferior Escotadura

Cresta pectínea
[pecten del pubis]

Eminencia iliopúbica Cresta del pubis

[iliopectínea]

Espina púbica

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31

 Borde posterior:

Espina ilíaca posterior superior

Espina ilíaca posterior inferior

Escotadura
ciática mayor

Espina ciática
Escotadura
ciática menor

Tuberosidad isquiática

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32

Borde superior:
Cresta ilíaca
 Labio lateral
 Línea intermedia
 Labio medial

Borde inferior:
Rama isquiopubiana

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33

Primitivamente constituido por 3 piezas óseas distintas, en el adulto forman un hueso único.

Ilion
Arriba y lateral

Cartílago en Y
(trirradiado)
Presente en el nacimiento,
Pubis
desaparece a los 12 – 15 años Adelante

Isquion Abajo y atrás

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34

PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
MÚSCULOS LARGOS

Músculo recto
del abdomen

Músculo piramidal
del abdomen
(inconstante)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35

 MÚSCULO RECTO ANTERIOR
DEL ABDOMEN
Superficial. Rodeado por la vaina del recto.
INSERCIÓN SUPERIOR: 5º, 6º y 7º CC y
apófisis xifoides
CUERPO MUSCULAR: Intersecciones tendinosas

Cuerpo del pubis

INSERCIÓN INFERIOR: (entre la espina y la sínfisis)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36

 MÚSCULO PIRAMIDAL

Inconstante.

Delante del recto

anterior y dentro de
la vaina del recto.

INSERCIÓN SUPERIOR:
Línea alba

INSERCIÓN INFERIOR:
Cuerpo del pubis
(entre la espina y la sínfisis)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37

 PARED LATERAL DEL ABDOMEN
MÚSCULOS ANCHOS

Músculo oblicuo externo

Primer plano Músculo oblicuo interno
Segundo plano Músculo transverso
Tercer plano
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38
 Superficial. Lateral al recto anterior.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Oblicuo adelante, medialmente y abajo.

INSERCIÓN SUPERIOR: DIGITACIONES: 7 – 8 últimas costillas

INSERCIÓN INFERIOR: Labio lateral de la cresta ilíaca

Aponeurosis del oblicuo externo

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39

APONEUROSIS DEL
OBLICUO EXTERNO

Adelante contribuye a
formar la vaina del recto.

Abajo se inserta en el pubis

formando los pilares Aponeurosis del
medial y lateral que oblicuo externo
delimitan el anillo inguinal
superficial.
Pilar medial
LIGAMENTO
El borde inferior de la INGUINAL
aponeurosis del oblicuo
externo se denomina
Pilar lateral
LIGAMENTO INGUINAL.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40

 PILAR MEDIAL: Pasa medial al
anillo inguinal superficial, luego
delante de la vaina del recto y se
entrecruza con el opuesto.

PILAR LATERAL: Pasa lateral al

anillo inguinal superficial y inserta
en el pubis homolateral.

Ligamento reflejo
Fibras intercrurales o
arciformes de Nicaise
(pilar posterior o ligamento de Colles)

Se refleja hacia arriba y pasa por

detrás del anillo inguinal superficial.

Ligamento lacunar
(ligamento de Gimbernat)

Se inserta en la espina del pubis y

en la cresta pectínea. Es una
reflexión del pilar lateral.

LIGAMENTO INGUINAL
Se extiende desde la espina
ilíaca anterior superior hasta
la espina del pubis.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41
 Profundo al oblicuo externo. Oblicuo adelante,
MÚSCULO OBLICUO INTERNO medialmente y arriba. Cruza en X al oblicuo externo.

INSERCIONES DE ORIGEN:
 Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares
 Intersticio de la cresta ilíaca (3/4 anteriores hasta la EIAS)
 Ligamento inguinal (1/3 lateral)

INSERCIONES TERMINALES:
 3 últimas costillas
 Aponeurosis del oblicuo interno

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42

 Las fibras musculares del borde inferior del oblicuo interno se dirigen al
testículo y forman el MÚSCULO CREMÁSTER, que rodea al cordón espermático.

Músculo cremáster

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43

 APONEUROSIS
ANTERIOR DEL
OBLICUO INTERNO
Adelante contribuye a
formar la vaina del recto.

Las fibras inferiores pasan

en puente sobre el cordón
espermático.
Aponeurosis del
oblicuo interno
A veces se aplica a la hoz
inguinal (parte de la
aponeurosis del
transverso) formando el
TENDÓN CONJUNTO que
se inserta en la cresta
pectínea del pubis.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44

 TRANSVERSO DEL ABDOMEN Profundo al oblicuo interno. Se dirige de
manera horizontal hacia adelante y medial.

INSERCIONES DE ORIGEN:
 Fascia toracolumbar (x aponeurosis posterior)
 6 últimas costillas (digitaciones + diafragma)
 Labio medial de la cresta ilíaca (3/4 anteriores y EIAS)
 Ligamento inguinal (1/3 lateral)

INSERCIONES TERMINALES: Aponeurosis del transverso

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45

 APONEUROSIS
ANTERIOR DEL
TRANSVERSO
Adelante contribuye a
formar la vaina del recto.

El borde lateral de la
Aponeurosis del
aponeurosis del transverso, transverso
cóncava medialmente, se
denomina LÍNEA SEMILUNAR Línea semilunar
de Spiegel
DE SPIEGEL.

Las fibras inferiores pasan en

puente sobre el cordón
espermático y forman la HOZ
INGUINAL que se inserta en
la cresta pectínea del pubis. Hoz inguinal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46

 PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Músculo iliopsoas Músculo cuadrado lumbar
Psoas mayor + ilíaco

Psoas mayor
Músculo psoas menor
(inconstante)

Ilíaco

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47

 MÚSCULO ILIOPSOAS [PSOAS ILÍACO]

Músculo formado
por 2 porciones:
psoas mayor e ilíaco.
PSOAS MAYOR
Ambas porciones se Se inserta en la columna
unen por delante de lumbar en 2 planos

la articulación
sacroilíaca y se
insertan distalmente
en el trocánter ILÍACO
menor del fémur. Se inserta en la fosa
ilíaca del coxal
Recibe inervación del
nervio femoral.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48

 INSERCIONES DEL
PSOAS MAYOR
PLANO ANTERIOR O CORPORAL:

Discos intervertebrales
(T12 – L1 a L4 – L5)

Cuerpos vertebrales
(suprayacentes e
infrayacentes a los discos)

PLANO POSTERIOR O COSTIFORME:

12ª costilla

Apófisis costales de las

vértebras lumbares

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49

 Las inserciones anteriores del
psoas mayor forman 4 arcos
que dan paso a los vasos
lumbares y los ramos
comunicantes simpáticos.

ACCIONES:
 Principal flexor del muslo
 Aductor del muslo
 Rotador lateral del muslo
 Flexiona la pelvis y lleva el
tronco hacia adelante

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50

 MÚSCULO PSOAS MENOR
T12 INSERCIÓN SUPERIOR:

L1 Disco intervertebral T12 – L1

Inconstante.
Cuerpo de T12 y de L1

Situado delante
del psoas mayor
y contenido en la
fascia ilíaca.

Es totalmente INSERCIÓN INFERIOR:

intraabdominal.
Eminencia iliopúbica

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51

 La FASCIA ILÍACA se encuentra por delante del iliopsoas.
Arriba llega hasta el ligamento arcuato medial

Lateralmente llega Medialmente llega

hasta la fascia del hasta la columna
cuadrado lumbar vertebral

Abajo termina a nivel del ligamento inguinal y forma el arco iliopectíneo,

que se inserta en la eminencia iliopúbica.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52
 [CUADRADO DE
MÚSCULO CUADRADO LUMBAR LOS LOMOS]

INSERCIONES: FASCÍCULOS:
1. Costoilíaco
12ª costilla
2. Costotransverso
3. Transversoilíaco
Apófisis costales
de las vértebras
lumbares 2ª a 5ª

Cresta ilíaca
ACCIÓN:
Inclina la columna
INERVACIÓN: hacia su lado

N. subcostal
Ramas del plexo lumbar

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53

 FASCIAS Y APONEUROSIS

FASCIAS APONEUROSIS

Son hojas conjuntivas Son hojas tendinosas

que cubren las dos que sirven de inserción
caras de los músculos. a los músculos.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54

 Envoltura fibromuscular
del músculo recto anterior
del abdomen.

Está formada en su mayor

parte por las aponeurosis
de los 3 músculos anchos
del abdomen (oblicuo
externo, oblicuo interno y Vaina Vaina
transverso). del del
recto recto

Las 2 vainas (derecha e

izquierda) se unen en la
línea media formando la
LÍNEA ALBA (línea blanca).

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55

 4 PORCIONES:
Porción torácica
Capa anterior: Ap OE + PM
Capa posterior: espacios intercondrales

Porción intercondral
Capa anterior: Ap OE
Capa posterior: transverso

Porción abdominal
Capa anterior: Ap OE + HA Ap OI
Capa posterior: HP Ap OI + Ap T

Porción inferior
Capa anterior: Ap OE + Ap OI + Ap T
Capa posterior: FT

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56

 La aponeurosis del oblicuo externo pasa delante del recto.
La aponeurosis del oblicuo interno se desdobla en dos hojas:
PORCIÓN ABDOMINAL  La hoja anterior pasa delante del recto
 La hoja posterior pasa detrás del recto
(2/3 superiores del abdomen) La aponeurosis del transverso pasa detrás del recto.
Capa anterior de
Línea alba
la vaina del recto

RA RA

Peritoneo Peritoneo

Capa posterior de Fascia transversalis

la vaina del recto

Las 3 aponeurosis pasan delante del recto.

PORCIÓN INFERIOR Detrás del recto se encuentra la fascia transversalis.
(1/3 inferior Capa anterior de
del abdomen) la vaina del recto

RA RA

Capa posterior de
la vaina del recto
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57
La línea arcuata [arco de Douglas] señala el pasaje
de las aponeurosis que se dirigen delante del recto.

Vaina del recto

(capa posterior)

Línea arcuata
[arco de Douglas]

Fascia transversalis

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58

RA RA
Ap OE

Vista posterior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59

Ap OI Ap T

Línea arcuata [arco de Douglas]

Vista posterior
Señala el pasaje de las 3 aponeurosis
que se dirigen delante del recto.
Tiene concavidad inferior.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60

 Vasos epigástricos
CONTENIDO DE LA superiores

VAINA DEL RECTO:

Músculo recto anterior del

abdomen

Musculo piramidal del abdomen

(delante del recto anterior)

Vasos epigástricos superiores Línea arcuata

(detrás del recto anterior)

Vasos epigástricos inferiores

(detrás del recto anterior)

Vasos epigástricos
inferiores

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61

Es una hoja fibrosa situada entre
ambos músculos rectos.

Se extiende desde la apófisis

xifoides hasta la sínfisis del pubis.

Se forma por el entrecruzamiento

de las aponeurosis de los
músculos anchos que forman la
vaina del recto de cada lado.

Es la parte más delgada de la

pared abdominal.

Está interrumpida por el ombligo.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62

 FASCIA PROFUNDA DEL MÚSCULO TRANSVERSO

Tapiza la cara profunda del músculo

transverso y la cara profunda del
recto anterior (en el 1/3 inferior del Fascia transversalis
abdomen). OE
T OI

Se introduce en el conducto inguinal y

forma una envoltura al cordón
espermático hasta el testículo. RA
P
En el anillo femoral acompaña a los
vasos femorales por delante
formando el conducto femoral.

Forma el TABIQUE FEMORAL, que se

inserta en la cresta pectínea y separa
la vena femoral del ligamento lacunar.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63

FASCIA TRANSVERSALIS

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64

 REFUERZOS DE LA FASCIA TRANSVERSALIS
Espesamiento de la FT a
partir del borde lateral
del arco de Douglas.
Ligamento interfoveolar Desciende oblicua detrás
[ligamento de Hesselbach] del conducto inguinal y
contornea medialmente
al anillo inguinal
profundo.

Hoz inguinal
[ligamento de Henle]

Fibras arqueadas que

provienen de la aponeurosis
del transverso. Sigue el
borde lateral del músculo
recto anterior.

Tracto iliopúbico
[cintilla iliopubiana
de Thompson]
Fibras de la fascia transversalis de dirección
paralela al ligamento inguinal y ubicadas en su
profundidad. Se extiende desde la espina ilíaca
anterior superior hasta la espina del pubis.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65

Es un trayecto entre
las inserciones
inferiores de los
músculos anchos del
abdomen.

Comunica la cavidad
abdominal con la
región genital.

Da paso al cordón
espermático (en el
varón) y al ligamento
redondo del útero (en
la mujer).

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66

  Anillo inguinal profundo
DESCRIPCIÓN: 2 orificios (anillos)
 Anillo inguinal superficial
4 paredes Anterior, posterior, superior, inferior

Dirección del conducto inguinal: oblicuo de lateral a medial,

de atrás adelante y de la profundidad a la superficie.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 67
 Pared superior

Pared Pared
anterior posterior

Pared inferior
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68
 PARED POSTERIOR Arteria epigástrica
inferior

Ligamento de
Ligamento Hesselbach
de Lytle
Anillo inguinal
profundo

Fascia transversalis

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69

 PARED SUPERIOR

OI + T

TC

PARED INFERIOR
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 70
 PARED ANTERIOR

Aponeurosis del oblicuo externo

Anillo inguinal
superficial

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71

 ORIFICIOS (ANILLOS) LOCALIZACIÓN
Anillo inguinal superficial En la aponeurosis del oblicuo externo
Anillo inguinal profundo En la fascia transversalis

PAREDES LÍMITES
Anterior Aponeurosis del oblicuo externo
Posterior  Tercio lateral: orificio inguinal profundo
 Tercio intermedio: zona débil (solo FT)
 Tercio medial: zona de refuerzo
Superior Oblicuo interno, transverso y tendón conjunto
Inferior Ligamento inguinal, oblicuo interno y trasverso

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72

ANILLO INGUINAL  Es un orificio en la aponeurosis del oblicuo externo.
SUPERFICIAL  Límites: pilar lateral, pilar medial, fibras intercrurales.
(anillo medial)

Aponeurosis del
oblicuo externo

Fibras intercrurales o
arciformes de Nicaise

Pilar medial

Pilar lateral

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73

ANILLO INGUINAL  Es un orificio en la fascia transversalis.
 Medialmente está bordeado por el ligamento interfoveolar
PROFUNDO (ligamento de Hesselbach).
(anillo lateral)

Fibras provenientes del

borde lateral del arco de
Ligamento interfoveolar Douglas. Desciende
[ligamento de Hesselbach] oblicua detrás del
conducto inguinal y
contornea medialmente
al anillo inguinal
profundo.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74

Triángulo de Hesselbach: arteria epigástrica inferior,
borde lateral del recto anterior y ligamento inguinal.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 75

CONTENIDO EN EL VARÓN: CORDÓN ESPERMÁTICO
 PEDÍCULO ANTERIOR: plexo venoso anterior (venas testiculares), arteria testicular,
plexo simpático, ligamento de Cloquet (derivado del conducto peritoneovaginal).
 PEDÍCULO POSTERIOR: conducto deferente, arteria deferencial, plexo venoso
posterior, elementos linfáticos.
 El cordón está rodeado por una prolongación de la fascia transversalis y reforzada
por fibras del músculo cremáster. En la pared se encuentran la arteria cremastérica y
las ramas genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral.

ARTERIA TESTICULAR: rama de la aorta abdominal

ARTERIA DEFERENCIAL: rama de la arteria umbilical
ARTERIA CREMASTÉRICA: rama de la arteria epigástrica inferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76

CONTENIDO EN LA MUJER:
 Ligamento redondo del útero
 Arteria del ligamento redondo, rama de la arteria epigástrica inferior
 Ligamento de Nuck
 Ramas genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77

 ABDOMEN → MIEMBRO INFERIOR

La arcada femoral está divida en 2 celdas (lagunas) por el arco iliopectíneo:

MEDIALMENTE:

LAGUNA VASCULAR
LATERALMENTE:

LAGUNA MUSCULAR

El arco iliopectíneo [cintilla iliopectínea] es dependencia

de la fascia ilíaca. Se inserta en la eminencia iliopectínea.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78

 L
Í
 Adelante: ligamento inguinal
LAGUNA MUSCULAR M
I
T
 Atrás: hueso coxal
E  Medialmente: arco iliopectíneo
S
CONTENIDO:
 Músculo iliopsoas
 Nervio femoral (medialmente)
 Nervio cutáneo femoral lateral (lateralmente)

NF
NF
NCFL

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79

 L
Í  Adelante: ligamento inguinal
LAGUNA VASCULAR M
I
T
 Atrás: ligamento pectíneo
E  Medialmente: ligamento lacunar
CONTENIDO: S
 Lateralmente: arco iliopectíneo
 Arteria femoral (lateralmente)
 Vena femoral
 Ganglio de Cloquet (medialmente)
 Rama femoral del nervio genitofemoral (delante de la arteria femoral)

El tabique femoral y el
Tabique femoral ligamento lacunar
(fascia transversalis) delimitan el anillo
femoral (celda linfática).

AF
VF
GC
Ligamento
El ligamento pectíneo (ligamento de Cooper) es lacunar
una prolongación del ligamento lacunar que se
encuentra en contacto con la cresta pectínea.
Recibe refuerzos de la fascia del músculo
pectíneo y del periostio.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80
CRÉDITOS:
DR. CHRISTIAN RAÚL
AGUILAR PANIAGUA
Médico cirujano – Reg. 11.208
Docente propietario del C.F.C.

C.F.C.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 82
Cátedra de Anatomía Descriptiva,
Topográfica y Funcional

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

Auxiliar de Cátedra
El inicio de todo saber médico…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3
CONTENIDO:
1) PERITONEO: Hojas. Dependencias
2) ARTERIA AORTA ABDOMINAL: Ramas
colaterales y terminales
3) TUBO DIGESTIVO: Estómago. Intestino
delgado. Intestino grueso.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4

Membrana serosa que tapiza las paredes
de la cavidad abdominopelviana y a los
órganos que contiene…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5

 Formado por 2 hojas que se
continúan sin interrupción y
delimitan una cavidad.

HOJA PARIETAL
(PERITONEO PARIETAL)
Tapiza las paredes abdominal
y pelviana

HOJA VISCERAL
(PERITONEO VISCERAL)
Se adhiere a las vísceras
abdominales y pelvianas

CAVIDAD PERITONEAL

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6

CAVIDAD PERITONEAL
Foramen epiploico
[hiato de Winslow]
Comunicación entre
ambas cavidades

PEQUEÑA CAVIDAD
PERITONEAL
GRAN
CAVIDAD TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES
PERITONEAL

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7

MESOS EPIPLONES
[OMENTOS]

FASCIAS DE
LIGAMENTOS COALESCENCIA

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8

 Peritoneo parietal Peritoneo visceral

Contienen vasos y nervios

Ej: mesocolon transverso, mesocolon sigmoideo, mesenterio, mesoapéndice…

Mesenterio

Mesocolon transverso

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9

 Peritoneo visceral Peritoneo visceral

Contienen vasos y nervios

Ej: epiplón mayor, epiplón menor

Epiplón mayor

Epiplón menor

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10

 Peritoneo visceral
Peritoneo visceral
Peritoneo parietal

NO contienen vasos y nervios

Ligamento falciforme

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11

Adherencias entre hojas peritoneales visceral y parietal

Se forman durante el desarrollo embrionario

cuando un meso se adosa al peritoneo parietal

FC retroduodenopancreática FC retrocólica
FC retrocólica
descendente
ascendente
FC retropancreática

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12

 La mayoría de los órganos abdominales están PERITONIZADOS
(están tapizados por peritoneo visceral)
 Los órganos se localizan FUERA de la cavidad peritoneal
 Los únicos órganos INTRAPERITONEALES son los ovarios
Órgano peritonizado
(tiene peritoneo visceral)

Hígado

Estómago

Colon

Ovario (no tiene peritoneo visceral)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13
 Algunos órganos son RETROPERITONEALES. Ejemplos:
riñones, uréteres, grandes vasos del abdomen
 Algunos órganos son INFRAPERITONEALES. Ejemplo: vejiga,
útero, vagina

VCI Ao

Vejiga

NO TIENEN PERITONEO VISCERAL

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15
 Hiato aórtico
Parte de la aorta descendente que
se extiende desde el hiato aórtico
del diafragma hasta el cuerpo de la V
4ª VL (o el disco L4 – L5), donde
termina por bifurcación originando C
las ARTERIAS ILÍACAS COMUNES I
derecha e izquierda. Ao

4ª VL

La bifurcación aórtica se efectúa

delante, arriba y a la izquierda de
la unión de las venas ilíacas
comunes que van a formar la VCI.

Es prevertebral y retroperitoneal.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16
 FI FI

Colaterales parietales SM
TC
Frénicas inferiores
MS
Lumbares
Sacra media (impar) R
1ª L

Colaterales viscerales impares G MI 2ª L

Tronco celíaco 3ª L
Mesentérica superior 4ª L
Mesentérica inferior

Colaterales viscerales pares

SM
Suprarrenales medias
Renales
Gonadales

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17

 FI

FI
SRM
TC

MS

1ª L
1ª L
2ª L
2ª L
MI
G G

SM

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18

 1
2 4
4
3
El hombre aorta
5 1. Frénicas inferiores
5
2. Tronco celíaco
3. Mesentérica superior
6
4. Suprarrenales medias
7
5. Renales
8 8 6. Gonadales
7. Mesentérica inferior
8. Lumbares
9. Sacra media
10. Ilíacas comunes
10
10
9

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19

GENERALIDADES
ESTÓMAGO  Esófago → Duodeno

 Jugo gástrico: ácido (digestión

enzimáNca → quimo)

 Capacidad: 1,5 litros

 Órgano móvil y extensible, sin

forma fija. Le asemeja a la letra
jota (J)

Órgano toracoabdominal

Región supramesocólica

Hipocondrio izquierdo y
epigastrio

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20

 CONFIGURACIÓN EXTERNA
 2 porciones: vertical
y horizontal

 2 curvaturas: mayor
y menor

 2 orificios: cardias y
píloro

 2 caras: anterior y
posterior

 2 polos: superior e
inferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21

 Ángulo de His Polo superior
(techo o fórnix)

CARDIAS 11ª VT
FUNDUS V
Arriba, adelante y a la derecha

La curvatura menor es el
[tuberosidad mayor]
“Bolsa de aire gástrica”
E
borde derecho del estómago
(concavidad derecha) R
Por la CURVATURA
MENOR llegan los
Incisura angular
T
vasos y nervios más
importantes del
estómago, por lo CUERPO
I
que se la puede
considerar como el C
HILIO DEL
ESTÓMAGO. Antro
pilórico
A
EXTREMIDAD

PÍLORO 1ª VL
INFERIOR La curvatura L
mayor es el
Arriba, atrás y a la derecha borde izquierdo
del estómago
(convexidad
HORIZONTAL izquierda)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La pared gástrica tiene 4 capas: 1) Mucosa: más interna
2) Submucosa
3) Muscular
4) Serosa: más externa

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23

MUCOSA GÁSTRICA

Válvula de Gubarow

Pliegues de
la mucosa

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24

 1) Longitudinal externa
CAPA MUSCULAR: 2) Circular media
3) Oblicua interna

A nivel del píloro, la capa

muscular se engruesa y
forma el esfínter pilórico.

Longitudinal
externa

Circular media
Oblicua
interna

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25

 PERITONEO GÁSTRICO
 Hoja anterior: cubre totalmente la cara anterior del estómago.
 Hoja posterior: cubre la cara posterior del estómago excepto la cara posterior del
fundus y del cardias delimitando el ÁREA DESNUDA del estómago.

El ÁREA
DESNUDA se
encuentra
entre las dos
hojas del
ligamento
gastrofrénico.

VISTA POSTERIOR

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26

A nivel de la curvatura menor ambas A nivel de la curvatura mayor ambas
hojas forman el EPIPLÓN MENOR hojas forman el ligamento (epiplón)
(ligamento gastrohepático), que une gastroesplénico y el epiplón mayor
el estómago al hígado. (ligamento gastrocólico).

Epiplón
menor

Entre las 2 hojas peritoneales a nivel de las curvaturas mayor y menor

transcurren VASOS SANGUÍNEOS, LINFÁTICOS Y NERVIOS.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27
RELACIONES 1)
2)
Lóbulo izquierdo del hígado
Diafragma y pared torácica: ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE
ANTERIORES 3)
4)
Pared anterior del abdomen: TRIÁNGULO DE LABBÉ
Nervio vago izquierdo

ESPACIO SEMILUNAR
DE TRAUBE

Abajo: borde
condral izquierdo

TRIÁNGULO DE LABBÉ Arriba: una línea

cóncava que no
sobrepasa al 5º
Arriba y a la derecha: cartílago costal
borde anterior del hígado izquierdo

Arriba y a la izquierda: Lateralmente:

borde condral izquierdo línea axilar
anterior
Abajo: línea horizontal
imaginaria que une los 9os
cartílagos costales

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28

 1) El diafragma y su pilar izquierdo
RELACIONES ÁREA DESNUDA 2)
3)
El ligamento gastrofrénico
La glándula suprarrenal izquierda
POSTERIORES 4) La parte superior del riñón izquierdo

Glándula suprarrenal
izquierda

Riñón
izquierdo

PORCIÓN
PERITONIZADA
1) El cuerpo y cola del páncreas
2) La arteria esplénica
3) El mesocolon transverso, que lo separa de la
flexura duodenoyeyunal y del intestino delgado

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29

 Transcavidad de
los epiplones

Estómago

Detrás del estómago se encuentra

la porción retrogástrica de la
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30

 1) Esófago
RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR 2)
3)
Diafragma
Bazo
4) Flexura cólica izquierda
5) Colon transverso
Esófago 6) Epiplón mayor
Diafragma

Bazo

Flexura cólica
izquierda

Epiplón mayor Colon transverso

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31
 1) Epiplón menor
RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR 2)
3)
Región celíaca de Luschka
Páncreas

Región celíaca
Epiplón menor de Luschka

Páncreas

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32

 ARTERIAS
 Arteria gástrica izquierda
CURVATURA MENOR [coronaria estomáquica]
 Arteria gástrica derecha [pilórica]

 Arteria gastroepiploica izquierda

CURVATURA MAYOR  Arteria gastroepiploica derecha

 Arteria gastroesofágica
[esofagocardiotuberositaria anterior]
FUNDUS Y CARDIAS  Arteria gástrica posterior
[esofagocardiotuberositaria posterior]
 Arterias gástricas cortas

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33

 CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR

Arteria gástrica izquierda

(del tronco celíaco)

EI GE

HP
TC
HC

Arteria gástrica derecha

(de la hepática propia)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34

 CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR

TC
HC E

GD

Arteria gastroepiploica izquierda

Arteria gastroepiploica derecha
(de la RT inferior de la esplénica)
(RT de la gastroduodenal)
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35
 ARTERIAS DEL FUNDUS Y EL CARDIAS
Arteria gástrica posterior
Arteria gastroesofágica (de la esplénica)
(de la gástrica izquierda)

GI

Arterias gástricas cortas

(de las RT de la esplénica)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36

 VENAS Son satélites de las arterias

 Vena gástrica izquierda [coronaria

CURVATURA MENOR estomáquica]
 Vena gástrica derecha [pilórica]

 Vena gastroepiploica izquierda

CURVATURA MAYOR  Vena gastroepiploica derecha

 Vena gastroesofágica
[esofagocardiotuberositaria anterior]
FUNDUS Y CARDIAS  Vena gástrica posterior
[esofagocardiotuberositaria posterior]
 Venas gástricas cortas

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37

 VENAS DE LA CURVATURA MENOR
Vena gástrica izquierda
(va a la vena porta)

V
C
I

Vena gástrica derecha

(va a la vena porta)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38

 VENAS DE LA CURVATURA MAYOR

Vena gastroepiploica izquierda

(va a la vena esplénica)

V
C
I

Tronco venoso
gastrocólico DE
HENLE

Vena gastroepiploica TVH

derecha
+
Vena cólica derecha

Vena gastroepiploica derecha

(forma el tronco gastrocólico de Henle)
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39
 VENAS DEL FUNDUS Y EL CARDIAS
Vena gastroesofágica Vena gástrica posterior
(va a la gástrica izquierda) (va a la esplénica)

V
C
I

Venas gástricas cortas

(van a la esplénica)

TVH

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40

  NERVIOS GÁSTRICOS DEL PLEXO CELÍACO
NERVIOS  NERVIO VAGO IZQUIERDO
 RAMAS DEL NERVIO VAGO DERECHO

Nervio vago izquierdo

o anterior
Termina en el estómago y
proporciona fibras que siguen
la curvatura menor. Una de
ellas llega al píloro y se llama
nervio principal anterior de la
Nervio vago derecho curvatura menor
(NERVIO DE LATARJET).
o posterior GCD

Termina en el ganglio
celíaco derecho y envía
fibras colaterales al
estómago. Un nervio sigue
la curvatura menor y llega
al píloro y se denomina
nervio principal posterior
de la curvatura menor.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41

 Porción fija del intestino delgado
GENERALIDADES PÍLORO → FLEXURA DUODENOYEYUNAL
(ángulo de Treitz)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42

 4 porciones:
CONFIGURACIÓN EXTERNA 1.
2.
Porción superior
Porción descendente
3. Porción horizontal
4. Porción ascendente

L1 Flexura superior
D1

D2
Flexura duodenoyeyunal L2
D4

L4 Flexura inferior D3

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43

 Carúncula menor (papila duodenal menor): SANTORINI
2ª porción: Carúncula mayor (papila duodenal mayor): WIRSUNG + COLÉDOCO
Ampolla de VATER y esfínter de ODDI

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44

3ª porción: Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie)
 Vena renal izquierda
 Proceso unciforme del páncreas
 3ª porción duodenal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45

Flexura o ángulo duodenoyeyunal (ángulo de Treitz)

Pilar izquierdo del diafragma

Músculo de Treitz
(suspensor del duodeno)

Ángulo de Treitz

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46

CONFIGURACIÓN INTERNA
MUCOSA: Pliegues transversales: válvulas conniventes de Kerckring

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

1) Serosa: más externa

2) Muscular
3) Submucosa
4) Mucosa: más interna

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48

  Peritonizado en su cara anterior
PERITONEO:  Atrás tiene fascia de coalescencia (fascia de Treitz)
 El bulbo duodenal está peritonizado adelante y atrás

Mesocolon transverso

Mesenterio

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49

RELACIONES: Ao
VCI
GSRD
Arteria hepática común
Arteria esplénica

D2
D4 ATRÁS:
Conducto colédoco
Vena porta
Arteria gastroduodenal
ADELANTE: D3 Vena cava inferior
Riñón derecho
Lóbulo cuadrado del hígado Vasos renales derechos
Cuello de la vesícula biliar Vena cava inferior
Colon transverso Aorta abdominal
Mesocolon transverso
Asas delgadas
VCI Ao Arteria mesentérica inferior
Raíz renal izquierda
Vasos mesentéricos superiores Vasos gonadales
Raíz del mesenterio
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50
ARTERIAS:

Arco anterior:
PDSA + PDIA

Arco posterior:
PDSP + PDIP

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51

 Arteria
gastroduodenal

PDSA

PDSP

PDIA PDIP Arteria mesentérica

superior
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52
VENAS: Arco posterior y superior

Vena
porta

VMS

Arco anterior e inferior TVGCH

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53

La parte móvil del intestino delgado…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54

 Flexura duodenoyeyunal → unión ileocecal

 5,5 y 9 m (promedio 6,6 m)

 Inframesocólicos
 Adopta la forma de asas (asas
intestinales)
FUNCIONES:
 Producción de jugo intestinal
 Absorción de nutrientes (íleon)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55

 2 caras: orientación variable
 2 bordes: anterior o libre y posterior o mesentérico

Borde anterior o libre El borde anterior

desaparece

Lleno
Vacío
Borde posterior
o mesentérico

Borde posterior
o mesentérico

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56

 MUCOSA
Pliegues circulares (válvulas conniventes
de Kerckring) + microvellosidades

SUBMUCOSA

MUSCULAR
 Circular interna
 Longitudinal externa

SEROSA
Mesenterio (peritoneo)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57

  2 hojas peritoneales
MESENTERIO:  Inserción parietal: raíz del mesenterio
 Inserción visceral

Borde parietal
(raíz del mesenterio) Borde visceral
15 cm (inserción intestinal)
≈7m

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58

MESENTERIO

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59

  Mide 15 cm de longitud
Raíz del mesenterio: 

Se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha
Tiene 2 extremidades: superior e inferior
 Tiene 3 segmentos: superior, medio e inferior

Rodea a la flexura
duodenoyeyunal

Extremidad superior

Extremidad inferior

Se fija encima o a nivel de la unión ileocólica

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60
 Ramas yeyunales y ramas ileales de la arteria mesentérica superior
 Venas yeyunales e ileales tributarias de la vena mesentérica superior
 Ramas del plexo celíaco

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61

La parte más distal del tubo digestivo…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62

Se extiende desde el orificio ileal
(válvula ileocecal) hasta el ano,
donde se abre al exterior.

Longitud: 1,6 a 1,8m

Segmentos:

1) Ciego
2) Colon
3) Recto
4) Canal anal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63

 Flexura cólica
izquierda
Flexura cólica Colon transverso
derecha

Colon Colon
ascendente descendente

Ciego
Colon sigmoideo
Apéndice
cecal Recto
Canal anal
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64
 El intestino grueso se diferencia del intestino delgado por su mayor diámetro
y por la presencia de tenias, haustras y apéndices epiploicos.

Tenias Apéndices
Cintillas longitudinales epiploicos
Engrosamientos musculares
Tejido adiposo

Haustras
Dilataciones entre los
pliegues semilunares

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65

Las tenias comienzan en la base del apéndice, sobre  Ciego y colon (asc – transv – desc): 3 tenias
 Colon sigmoideo: 2 (anterior y posterior)
la pared del ciego y llegan hasta el colon sigmoide.  Recto: sin tenias

Tenia anterior
(tenia libre)

Tenia posterolateral Tenia posteromedial

(tenia epiploica) (tenia mesocólica)
No tiene apéndices
epiploicos

En el colon transverso:
 Tenia anterior = anteroinferior
 Tenia posterolateral = posterosuperior Origen de las tenias en
 Tenia posteromedial = posteroinferior
la base del apéndice

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 67
 El apéndice empieza en la parte
Ciego: Por debajo del orificio ileal Apéndice cecal: medial e inferior del ciego, en el
origen de las tres tenias.

Orificio ileal
(válvula de Bauhin)
ESFÍNTER

Íleon
terminal

Orificio apendicular
(válvula de Gerlach) 9 cm
2 – 3 cm por debajo
del orificio ileal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68

 Apéndice cecal

Ciego

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69

PERITONEO:
Peritoneo cecal: 2 hojas (anterior y posterior) que rodean casi totalmente al ciego.
Peritoneo apendicular: forma el MESOAPÉNDICE que rodea al apéndice. En su
borde libre transcurren los vasos apendiculares y la arteria del fondo del ciego.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 70

ARTERIA ILEOCÓLICA:
Ileobicecoapendiculocólica

 Rama ileal

 Arterias cecales
(anterior y posterior)

 Arteria apendicular

 Rama cólica

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71

 Rama cólica

Arteria
cecal
Rama ileal
posterior

Arteria cecal
anterior
Arteria apendicular

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72

 RAMAS TERMINALES DE LA AMS:
 Penúltima arteria ileal (rama izquierda)
 Última arteria ileal (rama derecha): se une a la rama ileal de la arteria ileocólica

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73

 Área
Área
avascular
avascular

La última ileal se anastomosa con la rama ileal de la ileocólica. Es el único

arco anastomótico a este nivel, quedando delimitada un área avascular
(ESPACIO AVASCULAR DE TREVES)
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74
 Parte del intestino grueso interpuesto
entre el ciego y el recto.

PORCIONES:
 Colon ascendente
 Colon transverso
 Colon descendente
 Colon sigmoide (pelviano)

 Colon derecho: desde el ciego hasta

la mitad derecha del colon
transverso. Irrigado por la arteria
mesentérica superior.
 Colon izquierdo: desde la mitad
izquierda del colon transverso hasta
S3
el colon sigmoide. Irrigada por la
arteria mesentérica inferior.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 75

 FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA:
(ángulo esplénico del colon)
Se encuentra a nivel
de la costilla 8

FLEXURA CÓLICA DERECHA:

(ángulo hepático del colon)
Se encuentra a nivel
de la costilla 10

La FCI es más alta y más lateral que la FCD.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76
  Mucosa
 Submucosa
 Muscular:
 Longitudinal externa (forma las tenias)
 Circular interna (forma los pliegues semilunares)
 Serosa (peritoneo)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77

 RELACIONES IMPORTANTES DEL COLON

Riñón izquierdo
Riñón derecho Uréter izquierdo
Uréter derecho Vasos gonadales
Vasos gonadales izquierdos
derechos

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78

 COLON TRANSVERSO:
Mesocolon transverso
Ligamento gastrocólico
Epiplón mayor
COLON DESCENDENTE:
Fascia de coalescencia retrocólica
descendente (fascia de Toldt III)

COLON ASCENDENTE:
Fascia de coalescencia retrocólica
ascendente (fascia de Toldt II)
COLON SIGMOIDEO:
Mesocolon sigmoide

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79

 FLEXURA CÓLICA FLEXURA CÓLICA
DERECHA: IZQUIERDA:
Refuerzos: Refuerzos:
 Ligamento hepatocólico  Ligamento esplenocólico de Buy
(cistoduodenocólico)  Ligamento frenocólico izquierdo
 Ligamento frenocólico derecho (sustentaculum lienis)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80

  Una raíz
MESOCOLON TRANSVERSO  Dos hojas: superior e inferior

Raíz del MCT: Hojas del MCT:

Ligamento
gastrocólico
Riñón
izquierdo

FDY
Riñón D2
Hoja superior
derecho

Hoja inferior

Epiplón
mayor

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81

  Dos raíces: primaria y secundaria
MESOCOLON SIGMOIDE  Dos hojas: anterior y posterior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 82

Raíz del MCS:
 Raíz primaria: se fija a nivel de la bifurcación aórtica, en el promontorio y las VS1 y 2
 Raíz secundaria: oblicua adelante y lateralmente, sigue a los vasos ilíacos.
 Entre ambas raíces se encuentra el receso intersigmoideo.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 83

 Provienen de las arterias mesentéricas superior e inferior.
Ambas son ramas de la aorta abdominal.

AMS: irriga al AMI: irriga al

colon derecho colon izquierdo

Arteria marginal (arcada de Drummond)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 84
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR:

Arteria cólica media

 Rama derecha
 Rama izquierda

Arteria cólica derecha

 Rama superior
 Rama inferior

Arteria ileocólica

 Rama cólica
 Arterias cecales
 Arteria apendicular
 Rama ileal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 85

 ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR:

Arteria cólica izquierda

 Rama superior
 Rama inferior

Arterias sigmoideas

 Superior (1ª sigmoidea)

 Media (2ª sigmoidea)
 Inferior (3ª sigmoidea)
Cada una origina ramas
superior e inferior

Arteria rectal superior

(hemorroidal superior)

A veces origina una arteria cólica

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 86
media accesoria (de Couinaud)
 ARCO MARGINAL DEL COLON (ARCO DE RIOLANO)
Paralela al borde mesocólico del colon transverso, desde la FCD hasta la FCI.

ARCO MARGINAL DEL COLON

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 87

Terminan en las venas mesentéricas
superior e inferior.

TRIBUTARIAS DE LA VMS:
 Vena ileocólica
 Vena cólica derecha
 Vena cólica media
 Tronco gastrocólico de Henle

TRIBUTARIAS DE LA VMI:
 Vena cólica izquierda
 Venas sigmoideas

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 88

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 89
  Desde la unión rectosigmoidea (esfínter sigmoideorrectal) situado frente a la 3ª VS
 Hasta la flexura perineal, situada delante del cóccix

 Superficie externa lisa Mide 14 cm Se encuentra en la pelvis menor

 Sin tenias ni apéndices epiploicos

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 90

2 flexuras anteroposteriores:  Superior (flexura sacra): concavidad anterior
 Inferior (flexura perineal): convexidad anterior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 91

3 flexuras transversales: 3 pliegues transversos: El pliegue
medio está a
 Lateral superior: convexidad derecha  Superior izquierdo (válvula de Houston) 6 – 7 cm del
 Lateral intermedia: convexidad izquierda  Medio derecho (válvula de Kohlrausch) ano y marca
 Lateral inferior: convexidad derecha  Inferior izquierdo (válvula de Houston) el límite
superior de
la ampolla
rectal.

Pliegue superior

Pliegue medio

Pliegue inferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 92

RELACIONES IMPORTANTES DEL RECTO

Vejiga

Próstata Recto

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 93

RELACIONES IMPORTANTES DEL RECTO

Recto

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 94

  Cubre los 2/3 superiores de las paredes anterior y laterales
PERITONEO RECTAL:  La cara posterior no está cubierta por peritoneo
 Vaina rectal: cubre la parte no peritonizada
REFLEXIONES:
Adelante: fondo de saco rectovesical en el varón y fondo de saco rectouterino [de Douglas] en la mujer
Lateralmente: fosas pararrectales

Fondo de saco
Fondo de saco rectouterino de Douglas
rectovesical

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 95

  Desde la flexura perineal (unión anorrectal) situada
por delante del cóccix
 Hasta el ano
Está rodeado por esfínteres
Longitud: 3 a 4 cm

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 96

CONFIGURACIÓN INTERNA:

Ampolla rectal

Columnas anales

Senos anales

Línea pectínea

Pecten anal

Línea anocutánea

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 97

  Mucosa
CAPAS:  Submucosa
El aparato esfinteriano rodea
completamente al canal anal
 Muscular (esfínteres)

Esfínter
externo
Estriado y voluntario

Los esfínteres del ano

tienen triple inervación:
nervio pudendo, S3 y S4 Esfínter interno Liso e involuntario
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 98
ARTERIA RECTAL SUPERIOR: impar
RT de la arteria MESENTÉRICA INFERIOR
al ingresar a la raíz 1ria del MCS
Da dos ramas, posterior derecha y
anterior izquierda

ARTERIAS RECTALES MEDIAS:

RC de la arteria ILÍACA INTERNA

ARTERIAS RECTALES INFERIORES:

RC de la arteria PUDENDA INTERNA

Vista posterior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 99

 Sentido inverso a las arterias

VENA RECTAL SUPERIOR:

Contribuye a originar la vena
MESENTÉRICA INFERIOR
RS

VENAS RECTALES MEDIAS: van

a la vena ILÍACA INTERNA

VENAS RECTALES INFERIORES:

van a la vena PUDENDA INTERNA

RM

RI

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 100

CRÉDITOS:
DR. CHRISTIAN RAÚL
AGUILAR PANIAGUA
Médico cirujano – Reg. 11.208
Docente propietario del C.F.C.

C.F.C.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 101

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 102
Cátedra de Anatomía Descriptiva,
Topográfica y Funcional

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA

Auxiliar de Cátedra
El inicio de todo saber médico…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4
La glándula más grande del cuerpo…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5

 Hígado
 Pesa 1500 g

 Es una glándula mixta: su secreción

externa es la BILIS, que se vierte en la
2ª porción del duodeno. También
secreta HORMONAS a la sangre

 Tiene DOBLE VASCULARIZACIÓN:

funcional y nutricia

Es un órgano toracoabdominal
y supramesocólico

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6

  Cara diafragmática CÁPSULA DE
CONFIGURACIÓN EXTERNA  Cara visceral GLISSON
 Borde inferior

VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

VISTA INFERIOR

VISTA SUPERIOR

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7

 C6

C 1O

Borde inferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8

La cara diafragmática posee 4 porciones:
anterior, superior, derecha y posterior

Ligamento falciforme

Ligamento redondo
Vesícula biliar
LÍNEA MEDIA
DEL CUERPO

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9

En la porción posterior de la cara diafragmática se encuentra
el área desnuda del hígado.

Área desnuda
(desprovista de peritoneo)

LÍNEA MEDIA
DEL CUERPO

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10

 Ligamento coronario

VCI

Área desnuda

Ligamento falciforme

Ligamento redondo

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11

 La cara visceral presenta 3 surcos que forman una especie de
letra H que divide a esta cara en 4 LÓBULOS.
LÍNEA MEDIA
DEL CUERPO
Ligamento redondo

VB
Lóbulo
cuadrado
Lóbulo
derecho
Lóbulo
PORTA HEPÁTICO izquierdo
(hilio del hígado) Lóbulo
caudado
de
Spiegel
VCI
Área desnuda

Ligamento venoso
de Arancio
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12
 IMPRESIONES DE LA CARA VISCERAL

Impresión
cólica

Impresión renal

Impresión
Impresión gástrica
suprarrenal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13

  Ligamento falciforme (contiene al ligamento redondo)
PERITONEO  Ligamento coronario (delimita área desnuda)
 Epiplón menor

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14

 Hoja superior del ligamento coronario El ligamento
coronario, por
intermedio de
la VCI (que
recibe a las
venas
hepáticas)
contribuye a la
fijación del
hígado.
Surco de
la VCI Área desnuda

Ligamento triangular
izquierdo

Ligamento triangular
derecho

Hoja inferior del ligamento coronario

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15
 Epiplón
menor
Borde libre (ligamento
hepatoduodenal)

Contiene a la raíz hepática

La inserción hepática tiene 2 porciones:

 Transversal: en el porta hepático
 Vertical: en la fisura del ligamento venoso

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16

 Vena porta (atrás)

RAÍZ HEPÁTICA Vía biliar principal (adelante y a la derecha)

Arteria hepática propia (adelante y a la izquierda)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17

IRRIGACIÓN NUTRICIA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA

C
HI
HD
HP
TC
P HC

GD

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18

IRRIGACIÓN FUNCIONAL VENA PORTA HEPÁTICA
Vena mesentérica superior + vena esplénica

VPI
VPD

VGI
VPH
VPDSP VGD
VE
VMS

 Segmento retropancreático (contenida en la fascia de Treitz)

 Segmento radicular (en el ligamento hepatoduodenal)
 Segmento portal (hiliar): origina sus 2 RT

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19

DIVISIÓN INTRAHEPÁTICA DE LA VENA PORTA:

Ramas posteriores

Vena lateral

Receso
de Rex
Rama anterior
VPH

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20

 SEGMENTACIÓN PORTAL DEL HÍGADO:
HÍGADO DERECHO:
HÍGADO IZQUIERDO:
S V: Anterior medial derecho S I: Posterior S II: Lateral izquierdo
S VI: Anterior lateral derecho (lóbulo de Spiegel) S III: Anterior lateral izquierdo
S VII: Posterior lateral derecho S IV: Medial izquierdo
S VIII: Posterior medial derecho Rama
posterior
Rama
posterior Vena lateral
izquierda

Rama
derecha

LD
Rama
PM izquierda
PM
El segmento 4 se
encuentra en el hígado
Rama Rama izquierdo pero está a
anterior anterior la derecha de la línea
media del cuerpo.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21

Hígado derecho: depende de Hígado izquierdo: depende de
la raíz hepática derecha la raíz hepática izquierda

EL LÓBULO CAUDADO
ES UN LÓBULO
INDEPENDIENTE

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22

DRENAJE VENOSO VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPÁTICAS)
Desembocan en la VCI

 Vena hepática izquierda: drena los segmentos II y III

 Vena hepática intermedia: drena los segmentos IV, V y VIII
 Vena hepática derecha: drena los segmentos V, VI, VII y VIII

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23

  Plexo hepático anterior: lóbulos izquierdo y caudado
INERVACIÓN  Plexo hepático posterior: lóbulos derecho y cuadrado
 Ramos hepáticos del nervio vago izquierdo

PLEXO
CELÍACO

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24

 RELACIONES DEL HÍGADO

Cara diafragmática Cara visceral

Diafragma y pared torácica Flexura cólica derecha y colon transverso

Pared abdominal Flexura superior del duodeno
VCI (a nivel del área desnuda) Riñón derecho
Aorta abdominal Glándula suprarrenal derecha
Vesícula biliar
Esófago Cara anterior del estómago
Nervio vago izquierdo Transcavidad de los epiplones

Impresión cólica
Impresión renal
Impresión suprarrenal
Impresión duodenal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25

 VCI

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26

Sistema de conductos que conducen la bilis
producida en el hígado hasta el duodeno...

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27

 Vías biliares intrahepáticas Vías biliares extrahepáticas

Los conductos biliares intrahepáticos se disponen paralelos a las ramas

de la vena porta hepática y de la arteria hepática (triada portal).

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28

 Vías biliares intrahepáticas
 Conductos segmentarios
 Conductos sectoriales
 Conductos hepáticos (derecho e
izquierdo)

Vías biliares extrahepáticas

Vía biliar principal:

 Conducto hepático común
 Conducto colédoco

Vía biliar accesoria:

 Vesícula biliar
 Conducto cístico

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29

  Conducto hepático común
Vía biliar principal:  Conducto colédoco
Longitud: 8 a 10 cm
Diámetro: 6 mm

Origen: delante de la rama derecha

de la vena porta (porta hepático)

Porciones:
 Porción radicular
 Porción duodenopancreática
 Porción terminal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30

Porción radicular

Se encuentra en el
borde libre del
epiplón menor
(ligamento
hepatoduodenal)
formando parte de
la raíz hepática.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31

 Detrás de la 1ª porción duodenal y
Porción duodenopancreática de la cabeza del páncreas

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32

  Segmento intrapancreático
Porción terminal  Segmento intraparietal: se une al conducto pancreático principal
de Wirsung y desemboca en la 2ª porción duodenal en la papila
duodenal mayor

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33

 Conducto colédoco

Ampolla
hepatopancreática
(ampolla de Vater)

Conducto pancreático
principal de Wirsung

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34

El músculo liso de la pared duodenal forma el esfínter de la
ampolla hepatopancreática (esfínter de Oddi).

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35

 TRIÁNGULO CISTOHEPÁTICO
DE CALOT:

Arteria cística
Límites:

 Conducto hepático común a la

izquierda
 Conducto cístico a la derecha
 Cara visceral del hígado arriba

Contenido:

 Arteria cística
 A veces la arteria hepática derecha

La arteria PDSP cruza delante del

colédoco “le da el brazo”. Es la La separación del colédoco respecto a la vena porta
arteria que irriga al colédoco. determina el triángulo portocoledociano.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36
Vesícula biliar:
Ganglio cístico de Calot
Longitud: 8 a 10 cm
Ancho: 3 a 4 cm
 Peritonizado en su cara inferior
 La cara superior no tiene peritoneo
 El fondo es la única parte totalmente peritonizada

Conducto cístico:

Longitud: 3 a 4 cm
Ancho: 3 a 5 mm

En su origen presenta un
esfínter (esfínter de Lutkens)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37

CONDUCTO CÍSTICO

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38

Arteria cística:
 Rama de la arteria hepática derecha
 Puede pasar por delante o por detrás del conducto hepático derecho
 Se encuentra en el triángulo de Calot
 A nivel del cuello de la VB se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39

A TENER EN CUENTA:

 La bilis se produce en el hígado, no en la VB

 La VB almacena y concentra la bilis

 La bilis sirve para emulsionar las grasas

 La bilis llega a la VB de manera retrógrada

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40

Es una glándula anexa al tubo digestivo…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41

 Es una GLÁNDULA MIXTA
(exócrina y endócrina)

 Por su secreción externa

produce jugo pancreático, que
es vertido al duodeno por
medio de los conductos
pancreáticos

 Por su secreción interna

produce hormonas como la
insulina y el glucagón, que son
vertidas a la sangre

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42

 El páncreas es un órgano profundo, retrogástrico, prevertebral,
adosado a la pared posterior del abdomen por fascias de coalescencia.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43

CONFIGURACIÓN EXTERNA:
4 porciones: Cabeza, cuello (istmo), cuerpo y cola

Cuello

Cabeza

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44

 Cuello
Cuerpo Cola

Cabeza
Incisura del
páncreas

Proceso unciforme

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
GLÁNDULA MIXTA (endócrina y exócrina)

ISLOTES PANCREÁTICOS
(islotes de Langerhans)
ACINOS Y CONDUCTOS
Componente endócrino:
PANCREÁTICOS
produce hormonas.
Componente exócrino: produce
enzimas (jugo pancreático)
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46
 Drena la cola, el
CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL DE WIRSUNG cuerpo y la parte
posterior de la
cabeza del páncreas.

Drena la parte anterior

CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO DE SANTORINI
de la cabeza del páncreas
Delante del colédoco
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47
 El peritoneo cubre toda la cara anterior
PERITONEO PANCREÁTICO: del páncreas y la cara posterior de la cola.

 Detrás de la cabeza: fascia de Treitz (FC retroduodenopancreática)

 Detrás del cuerpo: fascia de Toldt I (FC retropancreática)
 Delante de la cabeza: fascia de Fredet (FC preduodenopancreática)
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48
 RELACIONES DEL PÁNCREAS

Relaciones anteriores Relaciones posteriores

Lóbulo cuadrado del hígado

Píloro VCI
1ª porción del duodeno
Raíz renal derecha
Arteria gastroduodenal y sus 2 RT
Asas delgadas
Arco arterial PD posterior
Vasos mesentéricos superiores Conducto colédoco
Tronco venoso de Henle Vena porta (detrás del cuello)
Transcavidad de los epiplones Aorta abdominal
Cara posterior del estómago Raíz renal izquierda
Arteria esplénica (delante de la cola) Glándula suprarrenal izquierda
Porción superior del riñón izquierdo
Bazo
Relaciones superiores Vena esplénica
Vena mesentérica inferior

Arteria hepática común

Arteria esplénica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49
Relaciones anteriores
Vesícula
biliar HÍGADO

D D1
U
O Relaciones anteriores
FDY
D Lóbulo cuadrado del hígado
Píloro
D2 1ª porción del duodeno
E D4 Arteria gastroduodenal y sus 2 RT
Asas delgadas

N Vasos mesentéricos superiores

Tronco venoso de Henle
Transcavidad de los epiplones
O D3 Cara posterior del estómago
Arteria esplénica (delante de la cola)

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50

 PINZA VASCULAR
AORTICOMESENTÉRICA
(COMPÁS DE WILKIE)

Vena renal izquierda

Proceso unciforme Aorta

del páncreas abdominal

3ª porción del duodeno

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51

Relaciones posteriores Ao
VCI
GSRD
Arteria hepática común
Arteria esplénica

D2
D4
VCI
Raíz renal derecha
Arco arterial PD posterior
D3 Conducto colédoco
Vena porta (detrás del cuello)
Aorta abdominal
Raíz renal izquierda
Glándula suprarrenal izquierda

VCI Ao Porción superior del riñón izquierdo

Bazo
Vena esplénica
Vena mesentérica inferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52

  SISTEMA DERECHO: arcos pancreatoduodenales
ARTERIAS DEL PÁNCREAS:  REGIÓN MEDIA: arteria pancreática dorsal
 SISTEMA IZQUIERDO: arterias pancreáticas cortas,
pancreática mayor y pancreática inferior

PM
GD
PD

MS

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53

VENAS DEL PÁNCREAS:  Arco PD anterior: une la vena GE derecha con la VMS
 Arco PD posterior: une la vena porta con la VMS

Venas del lado izquierdo:

Arco PD posterior van a la vena esplénica o
a la vena porta. La vena
pancreática inferior es
PDPS + PDPI inconstante.

Arco PD anterior V
Henle
M
PDAS + PDAI S

Tronco gastrocólico de Henle: vena gastroepiploica derecha + vena cólica derecha

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54
  Ramas del plexo celíaco
NERVIOS DEL PÁNCREAS:  Plexo mesentérico superior
Siguen a las arterias

Plexo celíaco

Plexo mesentérico superior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55

Un órgano linfoide secundario…

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56

  Es un órgano linfoide secundario ricamente vascularizado
 Se desarrolla con el tubo digestivo y comparte con él sus
vasos, pero no tiene ninguna acción en la digestión.

 Es un reservorio de sangre.
 Interviene en la destrucción de los eritrocitos.
 Produce glóbulos blancos (linfopoyesis).
 Interviene en la lucha contra las infecciones.
 Participa en el metabolismo del hierro, del
colesterol, de los hidratos de carbono, etc.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57
El bazo es un órgano toracoabdominal y supramesocólico.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58

El bazo se proyecta sobre las costillas 9ª, 10ª y 11ª del lado izquierdo.
A la 10ª costilla se la considera como su costilla satélite.

10ª costilla

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59

 CONFIGURACIÓN
EXTERNA
 Forma: ovoide

 Color: rojo oscuro

 Consistencia: es blando y muy friable

(se desgarra con facilidad)

 Dimensiones: 11 a 13 de largo, 6 a 8 cm
de ancho y 3 a 4 cm de espesor

 Peso: 200 gramos

El bazo está rodeado por una

cápsula fibrosa.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60

  2 caras: diafragmática y visceral
DESCRIPCI  2 bordes: superior e inferior
ÓN  2 extremidades (polos): posterior y anterior
Extremidad posterior

Cara visceral
 3 impresiones (gástrica,
renal y cólica)
 Contiene al hilio del bazo Cara diafragmática
 Convexa y lateral
 En relación con el
Hilio diafragma

Extremidad anterior
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61
Extremidad Extremidad
posterior posterior
Borde superior

Hilio
Borde
inferior

Borde
inferior
Extremidad
anterior
Cara visceral Cara diafragmática Extremidad
anterior
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62
 PERITON
EO Ligamento
El peritoneo cubre totalmente al pancreatoesplénico
bazo por su cara diafragmática, pasa Contiene a la cola
del páncreas y a los
a la cara visceral y llega al hilio. vasos esplénicos

Riñón
B
A nivel del hilio se forman 2 A
ligamentos (epiplones): Z
 Ligamento gastroesplénico O
(adelante)
 Ligamento pancreatoesplénico
(atrás)

Ligamento
gastroesplénico
Contiene arriba a los vasos
gástricos cortos y abajo a los vasos
gastroepiploicos izquierdos
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63
 Ligamento frenoesplénico

Ligamento esplenocólico de Buy

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64

 RELACIONES DEL BAZO
Cara diafragmática
Por intermedio del diafragma se relaciona
con el receso costodiafragmático izquierdo
y la base del pulmón izquierdo.

Cara visceral

Estómago
Cola del páncreas
Riñón izquierdo
Glándula suprarrenal izquierda
Flexura cólica izquierda

Impresión gástrica
Impresión renal
Impresión cólica
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65
  Arteria esplénica
VASOS Y  Vena esplénica
 Ramas del plexo celíaco
NERVIOS
Arteria esplénica Vena esplénica

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66

Arteria esplénica:
Arterias pancreáticas cortas Arteria gástrica
posterior

Arteria polar
superior
Arteria
pancreática dorsal

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 67

Ramas terminales: Se originan a nivel del hilio o a distancia del hilio
 Rama superior: origina 4 a 6 ramas para el bazo
 Rama inferior: origina 2 a 5 ramas para el bazo, las arterias gástricas cortas y la arteria
gastroepiploica izquierda

Arterias gástricas
RT superior cortas
Nacen de las dos RT

Arteria polar inferior

Nace de la RT inferior

Arteria gastroepiploica izquierda

RT inferior
Nace de la RT inferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68

 VENA ESPLÉNICA Vena porta Vena esplénica

 Es satélite de la arteria
esplénica, pero se sitúa debajo
de ella.

 Pasa por delante de la cola del

páncreas.

 Se sitúa por detrás del cuerpo

del páncreas y delante de la
fascia retropancreática.

 Se une a la vena mesentérica

superior y forma la vena porta Vena mesentérica
por detrás del cuello del superior
páncreas.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69

 Venas gástricas cortas
Afluentes:
Venas pancreáticas
 Vena mesentérica inferior
 Vena gastroepiploica
izquierda
 Venas gástricas cortas
 Venas pancreáticas
 Vena gástrica posterior

Vena mesentérica
inferior

Vena gastroepiploica
izquierda

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 70

VENA PORTA HEPÁTICA: VENA ESPLÉNICA + VENA MESENTÉRICA SUPERIOR

Vena esplénica

Vena porta

Vena mesentérica superior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71

CUADRILÁTERO VENOSO DE ROGIE
Contiene al origen de la AMS

V A
M M
S S
VRI

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73
 Drena la sangre de casi toda la porción
VENA CAVA INFERIOR infradiafragmática del cuerpo.

ORIGEN:
Se forma por la unión de las
venas ilíacas comunes a nivel del
disco L4 – L5, a la derecha de la
línea media, 1 a 2 cm por debajo
de la bifurcación aórtica. V
C
TERMINACIÓN: I
Termina en la pared inferior de la
aurícula derecha (a ese nivel
presenta la válvula de Eustaquio).

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74

 TRAYECTO:
 Se dirige hacia arriba delante
del flanco derecho de la
columna vertebral
V
 Cruza detrás del duodeno, del C
páncreas y del hígado
I
 Atraviesa el centro tendinoso
del diafragma y llega al tórax

 Perfora el pericardio y termina

en la aurícula derecha

Longitud: 20 a 25 cm
Calibre: 20 a 22 mm

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 75

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76
AFLUENTES: CORAZÓN

3 venas hepáticas
Vena frénica
Vena frénica inferior derecha inferior izquierda Vena suprarrenal
izquierda
Vena suprarrenal derecha V
Parietales Vena renal derecha Vena renal izquierda
Venas lumbares
Venas frénicas inferiores C 1ª VL

Vena
2ª VL
gonadal
I izquierda
Viscerales 3ª VL

Vena gonadal derecha

Venas renales
4ª VL
Vena suprarrenal derecha
Venas hepáticas
Ilíaca común Ilíaca común
Conducto venoso (en el feto) izquierda
derecha

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78
 Cuando la circulación portal está disminuida o se
ANASTOMOSIS PORTO - CAVA encuentra obstruida a nivel del hígado, la sangre
del tubo digestivo puede alcanzar la aurícula
derecha a través de estas vías colaterales.
1. Esofágicas
2. Para – umbilicales
3. Retroperitoneales
4. Rectales

Estas rutas son

permeables
porque la vena
porta hepática y
sus tributarias
carecen de
válvulas.
El volumen de
sangre que pueden
soportar estos
vasos es bajo, por “Cabeza de
lo que es frecuente medusa”
la formación de
várices (venas
anormalmente
dilatadas) que
pueden
erosionarse y
producir extensas
hemorragias que
comprometan la
vida del paciente.

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79

 Formación impar, mediana y
paramediana, organizada
alrededor de la aorta abdominal.

Comprende:

 6 ganglios nerviosos

 Fibras aferentes

 Fibras eferentes

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80

GANGLIOS:

Celíacos [semilunares]
A los lados del tronco celíaco

Mesentéricos superiores
A los lados de las arterias MS

Aorticorrenales
En el origen de las arterias renales

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81

  Se encuentran a nivel de T12 o L1
Ganglios celíacos [semilunares]  Están en relación con las glándulas suprarrenales
 Son retropancreáticos, pero sus bordes superiores
exceden el borde superior del páncreas

Borde superior
(cóncavo)
Asta lateral
Asta medial

GSD GSI

Borde inferior
(convexo)

Cada ganglio puede ser sustituido por 2 masas ganglionares:

 Una medial yuxtacelíaca, que recibe al ramo del vago
 Una lateral (ganglio suprarrenal principal) que recibe al esplácnico mayor y da ramos a la GSR
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 82
 Termina en el asta medial del ganglio
N. vago derecho semilunar derecho.
Da un ramo inconstante al asta medial
La rama abdominal del del ganglio semilunar izquierdo.
nervio frénico derecho
Llega al borde superior

N. esplácnico mayor N. esplácnico mayor

Llega al asta lateral Llega al asta lateral

GSD GSI

N. esplácnico menor
N. esplácnico menor
Llega al borde inferior
Llega al borde inferior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 83

  N. esplácnico mayor derecho
ASA MEMORABLE DE WRISBERG 

Ganglio semilunar derecho
Nervio vago derecho

N. vago derecho

N. esplácnico mayor
derecho

GSD

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 84

  N. esplácnico mayor izquierdo
ASA DE LAIGNEL - LAVASTINE 

Ganglio semilunar izquierdo
Nervio vago derecho
INCONSTANTE

GSI

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 85

  3 nervios esplácnicos torácicos (mayor, menor e inferior)
AFERENCIAS: 

Ramas del nervio vago derecho
Rama abdominal del nervio frénico derecho (inconstante)

N. esplácnico mayor
N. vago derecho
Termina en el asta lateral
del ganglio semilunar

N. esplácnico menor
Da ramas a los 3 ganglios

N. esplácnico inferior
Termina en el ganglio
aorticorrenal

La rama abdominal del nervio frénico derecho termina en la

concavidad del ganglio semilunar derecho
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 86
  Siguen a las ramas de la aorta formando plexos periarteriales.
EFERENCIAS:  Son todos nervios mixtos (S y PS).
 Inervan los territorios que las arterias irrigan.

 Plexo hepático

 Plexo esplénico

 Plexo gástrico izquierdo

 Plexo mesentérico superior

 Plexo mesentérico inferior

 Plexo renal

 Plexo suprarrenal

 Plexo gonadal

 Plexo hipogástrico superior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 87

CRÉDITOS:
DR. CHRISTIAN RAÚL
AGUILAR PANIAGUA
Médico cirujano – Reg. 11.208
Docente propietario del C.F.C.

C.F.C.

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