---Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico--

Caja Costarricense de Seguro Social

Gerencia Médica
Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Sub- área de Análisis y Vigilancia Epidemiológica
Enfermedades Emergentes y Re - emergentes

Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes con

Dengue y Dengue Hemorrágico

COSTA RICA
Julio 2009

Enfermedades Emergentes y Re – emergentes, Vigilancia Epidemiológica, Área Salud Colectiva 1

 ---Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico--

Elaborado por:
Caja Costarricense de Seguro Social
Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Area de Salud Colectiva
Subárea de Vigilancia Epidemiológica
Enfermedades Emergentes y Re - emergentes

Caja Costarricense de Seguro Social

Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue
Hemorrágico .CCSS. San José, Costa Rica. Año 2009

ISBN:

1. Enfermedad Fiebre del dengue clásico y dengue hemorrágico 2. Generalidades 3. Vigilancia

Epidemiológica
4. Manejo Clínico 5. Prevención y Control. Costa Rica

Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en ninguna forma y por
ningún medio electrónico, grabación u otros sin permiso de los editores. San José, Costa Rica.

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Participantes en la elaboración.

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Dr. Guillermo Kivers Brunel, Epidemiólogo, Unidad Atención de Dengue, HTF

Dra. Mónica Guardia Caldera, Radióloga, HEBB.
Dr. Carlos Solís Blanco, Emergenciologo, HG
Dra. Faridy Hello Guzmán, Geriatra, HRBC
Dra. Tatiana Barrantes Solis, Epidemióloga, HSVP
Dr. Ranjit Singh Apolayo, Médico General, Unidad Atención de Dengue, HMS
Dra. Maria Ester Anchía, Médico General, Unidad Atención de Dengue, HCN
Dra. Catalina Ramírez Hernández, Epidemióloga, SAVE
Dra. Maritza Morera Sigler, Farmacéutica, SAVE
Dr. Angelo Castillo Flores, Médico General, Unidad Atención de Dengue, HMS
Dr. Oscar Méndez Campos, Médico General, Unidad Atención de Dengue, HLA
Dr. Marco Boza Hernández, Internista- Intensivista, HCG
Dr. Olman Jara Cordero, Internista, HSJD
Dr. Jose Luis Salas Oviedo, Microbiólogo, Regulación Laboratorio
Dr. Lois Simpson Leveridge, Patólogo, HSRA
Dra. Silvia Santamaría Corea, Patóloga, HNN
Dra. Maribel Hidalgo González, Patóloga, HMS
Dr. Mario Angulo Jaubert, Médico General, Unidad Atención de Dengue, HEBB
Dr. Cristian Angulo Jaubert, Médico General, Unidad Atención de Dengue, HEBB

INCIENSA

Dra. Elizabeth Saénz Bolaños, MQC

Dra. Marta Víquez Villalobos,MQC

Revisión Editorial

Dra. Catalina Ramírez Hernández, SAVE

Dra. Xiomara Badilla Vargas., SAVE

Asesoría técnica

Dr. Daniel Pizarro Torres, Pediatra

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Tabla de Contenidos

1. Introducción................................................................................................................................. 7

2-. Definición de la enfermedad .................................................................................................... 8

2.1 Descripción, agente etiológico, modo de transmisión, reservorio, período de incubación,
transmisibilidad, distribución. ........................................................................................................................8
2.2 Clasificación de la enfermedad y sus características ......................................................................8
2.2.1 Infección asintómatica por dengue............................................................................. 8
2.2.2 Fiebre del Dengue (FD) ó Dengue Clásico. ................................................................. 8
2.2.3 Dengue Hemorrágico (DH) .......................................................................................... 9
2.2.4 Síndrome de Shock por Dengue Hemorrágico (SSDH) ............................................ 10

3-. Procedimientos de vigilancia epidemiológica ...................................................................... 11

3.1 Definición de caso..................................................................................................................................... 11
3.1.1 Caso sospechoso de dengue clásico ........................................................................... 11
3.1.2 Caso confirmado de dengue clásico ........................................................................... 11
3.1.3 Caso de Dengue Hemorrágico: ................................................................................... 11
3.1.4 Caso Confirmado de Dengue Hemorrágico ............................................................... 12
3.2 Vigilancia a través de laboratorio...................................................................................................... 12
3.2.1 Serología....................................................................................................................... 13
3.2.2 Virología ....................................................................................................................... 13

4-. Manejo integral del paciente con Fiebre de Dengue y Dengue Hemorrágico ................... 15
4.1 Historia clínica, examen físico y diagnóstico diferencial ........................................................... 15
4.2 Manifestaciones inusuales.................................................................................................................... 16
4.3 Manejo ambulatorio................................................................................................................................ 17
4.3.1 Organización de la Consulta de Dengue .................................................................... 17
4.3.2 Diagnóstico Clínico y epidemiológico........................................................................ 18
4.3.3 Control y seguimiento diario (nota médica, enfermería, y otros).......................... 18
4.3.4 Exámenes de laboratorio............................................................................................ 19
4.3.5 Tratamiento ................................................................................................................. 19
4.3.6 Criterios de alta de la consulta de dengue................................................................. 20
4.3.7 Criterios para la hospitalización ............................................................................... 20
4.4 Manejo hospitalario ................................................................................................................................ 20
4.4.1 Organización de la UAD .............................................................................................. 20
4.4.2 Clasificación de casos según evolución clínica.......................................................... 22
4.4.3. Signos de alarma......................................................................................................... 22
4.4.4. Control, seguimiento y tratamiento según clasificación ......................................... 22
4.4.5 Criterios de egreso de la UAD..................................................................................... 25
4.5 Diagnóstico laboratorial........................................................................................................................ 26

5-. Diagnóstico radiológico .......................................................................................................... 27

6-. Cuidados de enfermería.......................................................................................................... 29

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7-. Aspectos anatomopatológicos................................................................................................ 30

8-. Anexos ...................................................................................................................................... 32

Anexo 1 Notificación Individual ............................................................................................................... 32
Anexo 2 Notificación Colectiva.................................................................................................................. 33
Anexo 3 Ficha de Solicitud de Diagnóstico........................................................................................... 34
Anexo 4 Hoja de Evolución Ambulatoria diaria del Paciente con Dengue ............................... 36
Anexo 5 Hoja de Evolución Diaria del Paciente con Dengue Hospitalizado........................... 37
Anexo 6 Tabla de conversión de la presión arterial a presión arterial media........................ 39
Anexo 7 Tabla de presión arterial para niños y niñas hipertensos u obesos.......................... 39
Anexo 8 Tabla de presión arterial para niños y niñas normotensos.......................................... 40
Anexo 9 Diagrama de correlación evolución clínica y de laboratorio ....................................... 41
Anexo 10 Criterios de Dengue Hemorrágico ....................................................................................... 42
Anexo 11 Información para los pacientes con dengue, sus familiares, encargados o padres ..…...43
Anexo 12 Insumos Mínimos Necesarios................................................................................................ 44
Anexo 13 Medicamentos Contraindicados ........................................................................................... 46
Anexo 14 Flujograma Operativo Manejo Clínico del Dengue y Dengue Hemorrágico ........ 47

9-. Bibliografía............................................................................................................................... 48

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1. Introducción

Cada año los servicios de salud enfrentan, en diferentes áreas del país, la atención de
epidemias de Dengue, esto conlleva a la reorganización de los servicios de salud para la
atención de los pacientes.

Las autoridades de salud de la CCSS ante esta problemática han realizado las gestiones
necesarias para que un grupo de profesionales de la salud actualicen la Guía para la
Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes de Dengue y Dengue Hemorrágico,
incorporándole al documento original toda la experiencia y avances sobre el manejo clínico
que se ha podido adquirir desde los años noventa cuando se introdujo la enfermedad en
nuestro país. Esta decisión se fundamenta en la necesidad de brindar a los servicios de
salud una guía práctica, estandarizada y consensuada que norme la organización y la
atención de los pacientes tanto durante una epidemia como en condiciones normales en
zonas hiperendémicas.

La aplicación nacional de éste documento será obligatorio para así poder brindar una
atención oportuna, estandarizada y de calidad en toda la red de servicios de salud de la
CCSS, independientemente del establecimiento de salud,

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2-. Definición de la enfermedad

2.1 Descripción, agente etiológico, modo de transmisión, reservorio, período de

incubación, transmisibilidad, distribución.

El dengue es una enfermedad aguda febril, producida por un virus ARN de la familia
Flaviridae, cuyo único reservorio es el hombre. Existen 4 serotipos distintos DEN- 1, DEN- 2,
DEN- 3 y DEN- 4. Es más frecuente en los trópicos y en los siguientes países de América
Latina: región del Caribe, Brasil, Colombia, Ecuador, México y Venezuela, donde se mantiene
en un nivel endémico, con importantes brotes epidémicos. En Argentina, Bolivia y Perú se
presentan casos, pero en menor proporción que otros países.

El virus se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Aedes que es

hematófaga, este adquiere la infección al alimentarse de un paciente en fase virémica. El
virus se multiplica y alcanza las glándulas salivares, la infección se mantiene de por vida, por
lo que puede infectar a varias personas.

Existen varios tipos de Aedes: Ae. aegypti, Ae. albopictus, Ae. meiovittatus, Ae. scutellaris .
etc. El más importante es Ae. aegypti, que se alimenta exclusivamente de humanos y lo hace
de día. El virus es altamente transmisible cuando la infestación por el vector es alta, lo que
puede producir epidemias de dengue con alta morbilidad y mortalidad, en su forma
hemorrágica.

La infección que produce resulta en un amplio espectro de presentaciones clínicas, que

van desde formas subclínicas y leves hasta cuadros graves con compromiso vascular y de la
coagulación.

Puede haber transmisión persona a persona por la picadura del mosquito, vertical e
intrahospitalaria.

2.2 Clasificación de la enfermedad y sus características

2.2.1 Infección asintómatica por dengue

Forma clínica que pasa absolutamente desapercibida.

Ocurre entre el 10 y 20 % de la población

2.2.2 Fiebre del Dengue (FD) ó Dengue Clásico.

Cuadro febril indiferenciado (síndrome viral) de menos de 10 días de duración, con

compromiso del estado general con signos y síntomas asociados como cefalea, dolor
retrocular, mialgias, artralgias y erupción, con o sin hemorragias. No hay fuga capilar.
Entre los pacientes ambulatorios los casos no graves comprenden hasta un 99% del
total.

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2.2.3 Dengue Hemorrágico (DH)

Todo paciente con manifestaciones de dengue clásico más evidencia de fuga capilar
(clínica, laboratorial, radiológica ó por ultrasonografía), más la presencia de al menos uno de
los siguientes criterios:
- Trombocitopenia igual o menor a 100,000/mm3
- Manifestaciones de sangrado.
- Hemoconcentración
- Hipoproteinemia
Entre los pacientes hospitalizados el DH se presenta entre el 10% y el 50% del
total.

La “fuga capilar” es la diferencia crítica entre Fiebre Hemorrágica del Dengue y la

Fiebre del Dengue

2.2.3.1 Grados de dengue hemorrágico

El dengue hemorrágico puede presentarse en cuatro grados según su evolución y

abordaje:

• Sin shock, grados I - II y

• Con shock grados III y IV (este último al hacerse irreversible, lleva al
paciente a la muerte).

DH Grado I:
Historia reciente de fiebre alta, brusca, continúa y se acompaña de
síntomas como cefaleas, artralgias, mialgias y dolor retrocular.
- Plaquetas por debajo de 100.000/mm3
- Evidencia de extravasación de plasma.
La fuga capilar se traduce como: Edema subcutáneo, derrame pleural o
ascitis.
- Hipoproteinemia.
- Hepatomegalia.

DH Grado II:
Lo anterior del Grado I más:
Hemorragias espontáneas.

DH Grado III:
Lo anterior del grado I- II más:
Signos y síntomas de alarma (disminución de la PAM: Hipotensión en
niños disminución menor o igual al 15% de la PAM mínima según edad y
sexo; en adultos sanos valor de la PAM entre 60 y 69 mm Hg; en
hipertensos y obesos PAM entre 60 y 79 mm Hg)

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Shock reversible ya que hay respuesta rápida al manejo con volumen

adecuado de líquidos.
Puede haber o no sangramiento activo.

DH Grado IV:
Shock profundo, por insuficiencia circulatoria, acidosis metabólica y
coagulación intravascular diseminada.
Si no hay restitución enérgica de líquidos puede sobrevenir la muerte.

2.2.4 Síndrome de Shock por Dengue Hemorrágico (SSDH)

Se debe tener siempre presente:

1. Los 4 criterios para dengue hemorrágico, descritos anteriormente
2. DH Grado III (Shock reversible)
- Disminución de la PAM entre 60 y 69 mm Hg en adultos
normales, ó 60 y 79 mmHg en adultos hipertensos.
- Disminución de 15% de la PAM mínima normal en niños
normotensos o hiperensos, de acuerdo a su edad y sexo.
- Puede haber taquicardia y disminución moderada de la diuresis.
3. DH Grado IV (Shock irreversible)
- Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los síntomas siguientes:
- Aceleración y debilitamiento del pulso.
- Disminución de la Presión Arterial Media (PAM) por debajo de
60 mm Hg en adultos ó en más del 15% del valor de la PAM
mínima normal para niños de acuerdo a edad y sexo, con datos
de bajo gasto.
- Piel fría y húmeda y estado mental alterado.
- Disminución importante de la diuresis.
- El choque franco es evidencia directa de insuficiencia
circulatoria
- Coagulación intravascular diseminada

Es importante vigilar muy de cerca 3 parámetros que indican severidad del

cuadro:
- Frecuencia Cardiaca: para detectar taquicardia, la cual sugiere
hipoperfusión.
- Presión Arterial: Disminución importante de la PAM que
podría sugerir extravasación.
- Diuresis: Es importante medir su disminución, sobre todo en
los pacientes con hipoperfusión.

Es fundamental detectar la Hipoperfusión, la cual es sinónimo de choque, que

si no es corregida oportunamente, se convierte en el camino más fácil y amplio para las
complicaciones incluyendo la muerte. En los pacientes se presenta como:

Pulso rápido y débil.

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Piel fría o húmeda, marmórea.

Estado mental alterado.

Llenado capilar > 2 seg.

Disminución de la PAM.

3-. Procedimientos de vigilancia epidemiológica

El médico o cualquier otro personal de salud notificarán todo caso sospechoso de

dengue en las primeras 48 horas. Para ello se debe llenar la boleta de notificación
obligatoria VE 01 y registrarlo en el SISVE siguiendo el flujo de información establecido en el
Reglamento de Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud publicado en la Gaceta el 27 de enero del 2003 (ver anexo Decreto Nº 30945-S) hacia
el Ministerio de Salud. En caso de brote se pasará a un registro colectivo manteniendo las
variables de la boleta VE 01 y su registro en el sistema de información (Anexos 1 y 2).

Los pacientes ingresados en la Unidad de Atención al Dengue a nivel hospitalario,

también serán notificados de acuerdo a la clasificación como dengue y dengue hemorrágico
al egreso de la Unidad.

3.1 Definición de caso

3.1.1 Caso sospechoso de dengue

Enfermedad aguda febril mayor de 38 C de inicio súbito y brusco, con una

duración de hasta 10 días, en la que no se pueda detectar foco evidente de infección y
que usualmente se acompaña de dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea,
mialgia, artralgia, dolor retro-ocular, erupción cutánea y presencia o no de sangrado.

3.1.2 Caso confirmado de dengue

a) Sospechoso con resultado de laboratorio positivo para dengue,

o
b) Sospechoso con nexo epidemiológico con otros casos confirmados por
laboratorio

3.1.3 Caso de Dengue Hemorrágico:

Todo paciente con manifestaciones de dengue clásico más evidencia de fuga

capilar clínica, laboratorial, radiológica ó por ultrasonografía, más la presencia de,
al menos, uno de los siguientes criterios:

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Trombocitopenia igual o menor 100,000/mm3

Manifestaciones de sangrado o extravasación

Hemoconcentración

Hipoproteinemia

3.1.4 Caso Confirmado de Dengue Hemorrágico

Caso sospechoso de dengue hemorrágico con resultado laboratorial positivo, o

con nexo epidemiológico con otros casos confirmados por laboratorio.

3.2 Vigilancia a través de laboratorio

El laboratorio responsable de coordinar la vigilancia serológica y virológica del

dengue a nivel nacional es el Centro Nacional de Referencia de Virología (CNRV) del
INCIENSA. En apoyo a la vigilancia epidemiológica de este evento, los Laboratorios Clínicos
de 17 hospitales de la CCSS1 conformarán la red de establecimientos de salud públicos que
realizarán la determinación de anticuerpos IgM contra dengue por la técnica de MAC-ELISA
y como complemento el CNRV del INCIENSA realizará la confirmación diagnóstica, la
vigilancia virológica, evaluaciones externas del desempeño y el diagnóstico diferencial con
otras patologías.

|En el marco de la salud pública, la función de los laboratorios de la CCSS y CNRV del
INCIENSA es apoyar la vigilancia epidemiológica del dengue, al:

• Confirmar por laboratorio los primeros casos sospechosos de dengue según la

condición epidemiológica de la zona.
• Identificar el serotipo viral circulante
• Realizar el diagnóstico diferencial para excluir otras etiologías

Por tanto, a nivel de los establecimientos de salud, los médicos no solicitarán la toma de
muestra para el diagnóstico individual de dengue para confirmar todos los casos
sospechosos. Si el paciente que consulta proviene de un lugar donde la transmisión viral ya
ha sido documentada serológicamente por el Laboratorio Clínico del hospital o confirmada
por el CNRV, no procede que el médico indique la toma de la muestra de sangre. El
diagnóstico de este caso sospechoso se confirmará utilizando las definiciones operativas.

El diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos sospechosos de dengue, se

fundamentan en una adecuada evaluación clínica-epidemiológica, sin postergar el

1 Hosp. La Anexión, Enrique Baltodano, Monseñor Sanabria, Max Terán, San Carlos, Guápiles, Tony Facio, William Allen,
Escalante Pradilla, Ciudad Neilly, México, Calderón Guardia, San Juan, de Niños, San Rafael de Alajuela, San Vicente de Paul;
Max Peralta

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tratamiento inmediato que los pacientes deben recibir, ni las acciones de vigilancia y
control, a la espera de los resultados del MAC-ELISA que reporta el Laboratorio Clínico del
hospital ni la confirmación del CNRV del INCIENSA.

3.2.1 Serología

Con el objetivo de mantener un sistema de alerta temprana, la vigilancia

serológica del dengue se realizará a los pacientes que cumplan la definición de caso
sospechoso, provenientes de aquellas localidades o barrios donde aún no se han
documentado casos positivos por dengue. Esta vigilancia serológica se debe
intensificar en los períodos interepidémicos.

Para ello, en el laboratorio clínico del establecimiento de salud, en forma

aleatoria se debe tomar una muestra de sangre a los primeros pacientes sospechosos
de dengue que tengan de 6 a 10 días de evolución de la enfermedad.

A todos los pacientes que se internan, independientemente de los días de

evolución, se debe tomar una muestra de sangre al ingreso y otra al egreso de su
estancia hospitalaria.

Para toda toma de muestra para dengue se deberá llenar completamente la

boleta de solicitud de diagnóstico facilitada por el Inciensa (Anexo3)

Durante el proceso de recolección, conservación y transporte de la muestra es

indispensable cumplir con la cadena de frío (4°C) y las normas de bioseguridad. Es
importante no someter la muestra a ciclos de congelamiento y descongelamiento.

Las muestras de los pacientes deben de ser enviados lo antes posible todos los
días al INCIENSA y a cada muestra se debe de ajuntar la boleta de solicitud de análisis
debidamente llena.

La calidad de la información que alimenta el sistema de vigilancia del dengue,

dependerá de la veracidad y llenado completo de los datos anotados en esta ficha.

3.2.2 Virología

Una vez confirmada serológicamente la transmisión del virus dengue, con el

propósito de fortalecer el sistema de vigilancia virológica, el personal del Centro
Nacional de Referencia de Virología (CNRV) del INCIENSA coordinará con el nivel
correspondiente para proceder a la búsqueda, selección y toma de muestras de
sangre a pacientes ambulatorios de esa localidad que acuden a la consulta médica
que estén en la fase febril de la enfermedad, idealmente con 3 días o menos de
iniciados los síntomas para identificar el serotipo viral circulante.

Enfermedades Emergentes y Re – emergentes, Vigilancia Epidemiológica, Área Salud Colectiva 13

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Durante el proceso de recolección, conservación y transporte de la muestra es

indispensable cumplir con la cadena de frío (4°C) y las normas de bioseguridad. Es
importante no someter la muestra a ciclos de congelamiento y descongelamiento.

El envío de las muestras al INCIENSA para estudio virológico debe realizarse

en las primeras 24 horas y a cada muestra se le debe de ajuntar la boleta de solicitud
de análisis debidamente llena.

El CNRV realizará los análisis de cultivo celular y biología molecular para

identificar y reportar por las mismas vías citadas, a la red de laboratorios clínicos, al
nivel Regional de la CCSS y del Ministerio de Salud, el serotipo viral circulante.

Debido a que los Laboratorios Clínicos de los hospitales y el CNRV apoyan el

Sistema Nacional de Vigilancia del Dengue, es importante que, ante un incremento en
la demanda por una situación de brote, la toma de muestras indicadas por el médico
y el procesamiento de las mismas, será priorizadas de acuerdo con los criterios
técnicos establecidos en la normativa nacional, las directrices de las Autoridades de
Salud y de acuerdo con la disponibilidad de recursos.

Curva Epidemiológica Hipotética Epidémica

No Muestras
Virología
Ideal

Serología Serología

1- Vigilancia rutina 3- Iniciar control específico contra dengue

2- Fase alerta: intensificar vigilancia 4- Atención y vigilancia hospitalaria

Las muestras referidas al CNRV del INCIENSA:

En el CNRV se procesarán las alícuotas de las muestras que se mantuvo a 4°C,

correspondiente a los siguientes casos:

• El 100% de las muestras en las que en la Ficha de notificación e investigación

integrada para enfermedades febriles eruptivas se reportó que el paciente curso con
fiebre y erupción cutánea y cuyo resultado del MAC-ELISA fue negativo o
indeterminado.
• El 100% de la primera (S1) y de la segunda (S2) muestra de los todos los pacientes
internados en la Unidad de Atención al Dengue (UAD)

Enfermedades Emergentes y Re – emergentes, Vigilancia Epidemiológica, Área Salud Colectiva 14

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• El 100% de las muestras con resultado indeterminado

• El 5% de las muestras negativas.

3.2.3 Boleta de solicitud de análisis, Captura y Registro de la información

A cada paciente que se le indique la toma de una muestra de sangre para

determinar anticuerpos IgM contra dengue el médico debe suministrar la Ficha de
notificación e investigación integrada para enfermedades febriles eruptivas (Anexo
3) con los datos que correspondan de los puntos I, II, III y IV debidamente llenos con
letra legible. La calidad de la información que alimenta el sistema de vigilancia del
dengue, dependerá de la veracidad y llenado completo de los datos anotados en esta
ficha.

En la red de laboratorios públicos, se utilizará para el registro electrónico de

la información una base de datos SIVILAB (Epi Info) que incorpora las variables
correspondientes a los puntos I, II, III y IV verificar si corresponden con las de
SINTER de la Ficha de notificación e investigación integrada para enfermedades
febriles eruptivas. El registro de las mismas, debe realizarse conforme ingresen las
muestras al laboratorio, y una vez obtenidos los resultados.

Reporte de los resultados:

Individual

El Laboratorio Clínico debe emitir los reportes individuales, los cuales deben de adjuntarse a
cada expediente.

Colectivo

El sistema de información de laboratorio públicos SIVILAB (CCSS) deberá generar un

archivo electrónico con las variables equivalentes al SINTER del INCIENSA.

4-. Manejo integral del paciente con Fiebre de Dengue y Dengue Hemorrágico

4.1 Historia clínica, examen físico y diagnóstico diferencial

Historia clínica
Realizar la Historia Clínica dirigida y examen físico completo, tomando en
cuenta diagnósticos diferenciales (leptospirosis, malaria, salmonelosis, influenza,
etc.)

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Incluir en la nota médica los datos correspondientes a: Temperatura,

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, presión arterial media,
resultados de laboratorio y gabinete, hallazgos del examen físico, día de evolución,
antecedente de dengue y enfermedades crónicas, presencia o no de signos de alarma
y diagnóstico

Diagnóstico diferencial
Es claro que existen un sin número de patologías que pueden ser
confundidas inicialmente con el cuadro clínico de dengue dado que este es muy
inespecífico al inicio de la enfermedad.
A continuación hacemos mención de la gran variedad de diagnósticos que se
deben contemplar como diferenciales.

Sarampión

Rubéola

Malaria

Leptospirosis

Enfermedades estreptocócicas

Meningococcemia

Mononucleosis infecciosa

Influenza

Hepatitis

Rickettsiosis

Sepsis Bacteriana

Tifoidea

Enfermedad de Kawasaki

Fiebre Amarilla

Hanta Virus

La púrpuras no están consideradas dentro del diagnóstico diferencial

4.2 Manifestaciones inusuales

Su presentación no es frecuente pero suelen complicar severamente a los pacientes.

Sistema Endocrino: Pancreatitis aguda

Sistema nervioso central: Signos y síntomas de encefalitis,
encefalopatía, nivel de conciencia reducida, letargo, confusión, coma,
convulsiones, rigidez nucal, parálisis.

Sistema Cardiovascular: Cardiomiopatía

Sistema gastrointestinal: Daño hepático, hemorragia gastrointestinal
severa alta o baja.

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4.3 Manejo ambulatorio

4.3.1 Organización de la Consulta de Dengue

La vigilancia del dengue inicia con la notificación y monitoreo de los casos

sospechosos de dengue en la comunidad, los servicios de salud deben de implementar la
organización de la consulta de dengue.

Primer nivel:
Cada Área de Salud deberá organizar la consulta específica y exclusiva para la
atención y seguimiento de estos pacientes. A continuación se describen los pasos para
su implementación:

• La consulta de casos sospechosos de dengue contará con un Médico, Enfermera ó

Auxiliar de Enfermería durante el horario de consulta. Mantendrá coordinación
permanente con los Servicios de Emergencias de los Centros hospitalarios para la
referencia y contrarreferencia de pacientes que cumplan con los criterios de
hospitalización

• Contará con los recursos mínimos necesarios para la evaluación de los pacientes.
(Anexo12)

• Serán atendidos en esta consulta todos aquellos pacientes catalogados como

sospechosos de dengue o pacientes con dengue sin criterios de hospitalización en
control ambulatorio.

• Todo paciente en control por sospecha de dengue deberá pasar a preconsulta al

servicio de enfermería para la respectiva valoración (temperatura en grados Celsius,
presión arterial, presión arterial media, peso corporal).

• El médico llenará la Hoja de evolución diaria del paciente ambulatorio de dengue

(Anexo 4), la información que ahí se solicita, será archivada en un fólder o carpeta
durante la estancia o control del paciente en el Área de Salud. Una vez que el
paciente es dado de alta o egresado, este formulario deberá archivarse en el
expediente clínico del paciente.

• La evolución de los pacientes se fundamentará en los hallazgos clínicos con el apoyo

de los resultados de laboratorio.

• Se deberá contar con el mapa epidemiológico actualizado de los casos según inicio de
los síntomas

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4.3.2 Diagnóstico Clínico y epidemiológico

Cuadro de inicio repentino sin foco aparente de infección que presenta:

 fiebre alta y bifásica (descenso de la temperatura al tercer día, sin antipiréticos,
sin llegar a la temperatura normal para luego ascender nuevamente), menor de
10 días de duración con o sin taquicardia.
 compromiso del estado general
 cefalea intensa
 mialgias, artralgias
 dolor retrorbitario
 anorexia
 náuseas, vómitos y diarrea
 Eritema o exantema

El exantema se ve en el 50% de los casos, es de tipo macular evanescente los

primeros dos días y luego se hace escarlatiniforme o máculopapular entre los 2- 6 días.
Los síntomas se prolongan en promedio 5 días pero puede variar entre 7 a 10 días.
En algunos casos aparecen fenómenos hemorrágicos leves como petequias, epistaxis,
gingivorragia o metrorragia, clasificándose éste como Dengue Clásico con manifestaciones
hemorrágicas.
Epidemiológicamente puede haber un aumento de casos febriles en la comunidad,
presencia del vector, casos de dengue en la familia, escuela o centro de trabajo o haber
visitado una zona donde haya casos confirmados

4.3.3 Control y seguimiento diario (nota médica, enfermería, y otros)

El control y seguimiento diario se llevará en la Consulta de Dengue.

El médico asignado a la Consulta de Dengue examinará a los pacientes diariamente

de acuerdo con los criterios establecidos en la hoja respectiva (Anexo 4). Y anotará
claramente la existencia del nexo epidemiológico, el antecedente o no de dengue con la
respectiva fecha y serotipo.

Llenará la Hoja de Evolución diaria del Paciente Ambulatorio de Dengue. Dicha hoja
deberá quedarse en el fólder de la consulta de pacientes sospechosos de dengue y será
archivada en el expediente hasta que el paciente sea dado de alta.

Se anotará con claridad la presencia o no de signos de alarma.

Se determinará, con la mayor precisión posible, el día y la hora de inicio de síntomas

y el día de evolución de la enfermedad, con base en la información clínica y de laboratorio
disponible.

A los pacientes derivados de esta consulta se les efectuará un control de hemograma

completo diario, con debida interpretación hasta ser dado de alta. En caso de aquellas Áreas

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de Salud que no cuenten con laboratorio coordinarán la toma de muestras y el envío diario
de los resultados con el nivel correspondiente.

Pacientes con algún criterio de hospitalización serán ingresados a la Unidad de

Atención del Dengue.

4.3.4 Exámenes de laboratorio

• Hemograma diario
• Virología (ver apartado 3.2.3 y 4.5)
• Serología (ver apartado 3.2.3 y 4.5)
• Otros (según criterio del médico tratante)

4.3.5 Tratamiento

El tratamiento a utilizar como analgésico en los pacientes con dengue será el acetaminofén,
según las dosis recomendadas para niños (15 – 20 mg/Kg/dosis) y adultos (500 mg –
1g/6h).

Existen medicamentos cuyo uso esta contraindicado por su efecto directo o indirecto ya que
agrava el cuadro clínico (Anexo 13). No se recomienda la vía intramuscular ni subcutánea.
Recomendaciones médicas para el manejo en el hogar
• Hidratación vía oral con

o Lactante: leche materna

o Lactantes mayores y niños: líquidos a tolerancia de acuerdo con la edad (agua de arroz, jugo de
frutas naturales, suero oral, sopas naturales sin consomé).

o Adolescentes y adultos: líquidos a tolerancia (agua de arroz, jugo de frutas naturales, suero oral,
sopas naturales sin consomé).

• Ingerir al menos un vaso de 240 mL cada 4 horas.

• No administrar gaseosas, jugo de uva o cualquier otra bebida comercial preparada, bebidas hidratantes
para deportistas

• Solamente se autoriza el uso de acetaminofén.

• No utilizar medios físicos para disminuir la fiebre.

• Acudir diariamente al control con el médico.

• Mantenga vigilado a su paciente. En caso de presentar algún deterioro o complicación súbita en la

condición general acudir de inmediato al centro de salud más cercano.

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Entregar la hoja de información para pacientes (Anexo 11) y lista de medicamentos (Anexo
13)

4.3.6 Criterios de alta de la consulta de dengue

Para ser considerada el alta en un paciente en control ambulatorio por dengue, deben
presentarse las siguientes condiciones:

• Ascenso de plaquetas,

• Tendencia a la normalización del diferencial en el leucograma.

• Ausencia de fiebre durante al menos 48 horas sin antipiréticos.

En caso de requerir incapacidad, se considerará como el periodo de convalescencia hasta

1 semana posterior al alta.

4.3.7 Criterios para la hospitalización

La presencia, de por lo menos uno de los siguientes hallazgos durante el periodo de control
diario es suficiente para hospitalizar al paciente.
 Extravasación de plasma (edema, derrame pleural o ascitis)
 Evidencia de sangrado espontáneo
 Determinación de plaquetas inferior a 100.000/mm3
 Presión Arterial Media baja según sexo y edad, asociada a taquicardia.
 Lactantes menores de 1 año.
 Intolerancia a la vía oral

El médico considerará el estado general y la condición social del paciente, que por lejanía de
su domicilio, no pueda acudir a las citas diarias ó pacientes en estado de abandono relativo o
real.
El paciente que cumpla con los criterios de ingreso, no deberá permanecer en observación u
otro servicio, deberá ser ingresado directamente a la UAD

4.4 Manejo hospitalario

4.4.1 Organización de la Unidad de Atención del Dengue (UAD)

La UAD se ubicará en un hospital con toda su capacidad instalada y admitirá única y

exclusivamente pacientes con el diagnóstico de dengue clásico y dengue hemorrágico.

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La UAD contará mínimo con un Médico, Enfermera ó Auxiliar de Enfermería,

debidamente capacitados, durante las 24 horas.
Contará con los recursos mínimos necesarios para la evaluación de los pacientes

Las puertas y ventanas de la unidad contarán con cedazos y permanecerán cerradas.

Será hospitalizado en la Unidad de Atención del Dengue todo paciente que cumpla
con los criterios de hospitalización para dengue en Costa Rica2.

1. Todo ingreso contará con una historia clínica, examen físico completos y
muestra de sangre para enviar al Inciensa.

2. El servicio contará con un libro de actas, en el cual se anotará la información

del paciente (nombre completo, identificación, dirección, sexo, edad, fecha de
ingreso, fecha de egreso, área de salud, diagnóstico de ingreso y egreso,
serología, complicaciones)

3. Cada paciente se catalogará y clasificará adecuadamente de acuerdo al triage.

4. Los pacientes ingresados en la Unidad de Dengue, se monitorearán

diariamente con: examen físico, exámenes de laboratorio y gabinete
correspondiente.

5. El Médico de la Unidad de Atención del Dengue hará una nota médica al

ingreso de cada paciente, que incluya:

a. Día de evolución.
b. Signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, presión arterial, presión arterial media, peso corporal en
kg.
c. Descripción de síntomas
d. Descripción de signos
e. Presencia o ausencia de signos y síntomas de alarma.
f. Resultados de laboratorio y gabinete.
g. Indicaciones para Enfermería, de Tratamiento, laboratorio y Gabinete

6. La nota médica de evolución de cada día la confeccionará el médico de turno

de la Unidad de Atención al Dengue anotando todos los requisitos anteriores,
además de anotar la PAM mínima y máxima de las últimas 24 horas y el
control de la ingesta / excreta (Anexos 6,7,8)

7. Llenar la hoja de resumen de evolución por turno (Anexo 5)

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4.4.2 Clasificación de casos según evolución clínica

Los pacientes se clasificarán según corresponda su evolución clínica y datos de

laboratorio de la siguiente forma (Anexo 9):
a. Naranja (período febril)
b. Rojo (desde la caída de la fiebre - día cero- hasta 48 horas posterior
caída de la fiebre)
c. Verde (mayor a las 48 hr posterior caída de la fiebre).

4.4.3. Signos de alarma

• Intolerancia de la vía oral o Vómitos frecuentes.

• Dolor abdominal intenso y permanente.
• Distensión abdominal.
• Frialdad de extremidades.
• Caída brusca de la temperatura por debajo de la normal.
• Respiración rápida o dolor en el pecho.
• Evidencia de Sangrados de cualquier magnitud (en piel o mucosas)
• Cansancio, tos persistente, dificultad respiratoria (sospeche derrame pleural)
• Taquicardia.
• Somnolencia
• Agitación

4.4.4. Control, seguimiento y tratamiento según clasificación

Los pacientes que se ubiquen con triage naranja y verde serán valorados con
examen físico y nota médica cada turno y los pacientes catalogados como rojos, según el
diagnóstico y condición de cada paciente.

Adicionalmente tendrán un hemograma completo diario durante su estancia en el

servicio. A su ingreso, contarán con los exámenes de laboratorio establecidos.

Otros exámenes podrían ser necesarios de acuerdo al médico tratante y se solicitará

interconsulta según sea necesario.

4.4.4.1 Paciente con Dengue Clásico con criterios de ingreso

Tratamiento:

- Dieta electiva.

- Hidratación oral según el manejo ambulatorio, Plan A (Anexo 14).

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- Paciente que no tolere la vía oral o presente vómitos persistentes: utilizar soluciones
intravenosas a 3 ml /kg/hora, hasta que tolere vía oral (Solución Dacca para adultos
y Solución 90)

- Acetaminofen PRN

- Calamina PRN en caso de prurito

- Canalizar una vía periférica, con sello de heparina, con catéter de grueso a mediano
calibre.

- Hemostasia si hay sangrados en mucosas.

- Hemograma completo cada día.

- Control estricto de la presión arterial media.

- Signos vitales cada 4 horas como mínimo o según condición del paciente.

- Ultrasonido (US) de abdomen completo: en caso de presentarse plaquetas igual o

inferior a 50 mil o presencia de signos de alarma; priorizar si se encuentra después
de las 24 horas del descenso de la fiebre.

- Reservar unidades de plaquetas según peso del paciente a 0.1 U/Kg/dosis, sólo si
presenta plaquetas por debajo 50.000/mm3

- Transfusión de plaquetas sólo si el sangrado pone en peligro la vida del paciente

y no por trombocitopenia.

- Transfusión de eritrocitos empacados si el valor del hematocrito es inferior al

25%.

- Vigilar signos de alarma

No administrar antiheméticos, antiespasmódicos ni AINES.

Se valorará el traslado de los pacientes con dengue, a la Unidad de Cuidados

Intensivos o a otro centro hospitalario de mayor nivel, en conjunto con el especialista
correspondiente.

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4.4.4.2 Pacientes con Dengue Hemorrágico

Grado I

Tratamiento

- Hidratación oral.

- Si hay vómitos persistentes o intolerancia la vía oral suministrar líquidos

intravenosos a 3 ml /kg/hora, hasta que tolere vía oral (Plan A).

- US abdomen completo.

- Valoración cada 4 horas

Grado II

Tratamiento

- Hemostasia
- Suministrar soluciones Dacca o 90 según sea el caso para mantenimiento mientras se
le suministra los hemoderivados en caso necesario.
- Transfundir concentrado de plaquetas a la dosis de 0.1 U/kg/dosis si persiste el
sangrado aún aplicando hemostasia local.
- Transfundir plaquetas en caso de que sangrado pongan en peligro la vida del
paciente
- En caso de inestabilidad hemodinámica o si el hematocrito es inferior a 25% o la
hemoglobina es menor a 8 g/dL transfundir glóbulos rojos empacados.

- Exámenes de laboratorio: TTP, TP, INR (Internacional Normalized Ratio), Grupo y Rh

Grado III - IV

Definición de shock

- PAM disminución mayor del 15% con respecto a la PAM minima para la edad en
niños

- PAM mínima debajo de 60 mm Hg en adultos sanos y menor a 70 en adultos

hipertensos ú obesos.

- Oliguria

- Taquicardia

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Tratamiento

- Soluciones intravenosas: suministrar líquidos a chorro hasta alcanzar la PAM

mínima, en el momento que se estabilice el paciente, alcanzando la PAM mínima, se
suspende y se le monitorea la PAM cada 15 minutos durante la primer hora, luego
cada 30 en la segunda hora y luego cada 60 minutos por tres horas.

- Si la hipotensión o parámetros de shock persiste en dos o más tomas consecutivas en

un intervalo de 15 minutos se debe continuar la administración de líquidos
parenterales.

- Los pacientes que cursen en grado III y IV se les dará un seguimiento cada 15
minutos hasta estabilizarlo

- Si no hay solución Dacca suministrar Solución electrolítica balanceada (Códigos CCSS

1-10-43-4590 ó 92) ó solución 90.

- Gases arteriales, productos de degradación de fibrinógeno.

No utilizar esteroides para el manejo del shock

Criterios de traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Previo a la interconsulta y

valoración en conjunto con el médico de la UCI.

• Encefalopatía
• Hemorragia cerebral
• Hemorragia Pulmonar
• Insuficiencia Hepática
• Síndrome Urémico Hemolítico
• Pancreatitis Aguda
• Insuficiencia Renal Aguda
• Miocarditis/Pericarditis
• Síndrome de HELLP
• Eclampsia

4.4.5 Criterios de egreso de la UAD

Los pacientes se egresarán de la Unidad cuando completen todos los

criterios siguientes:

 Cursar con mejoría clínica evidente, buen apetito y buena diuresis

(0,75 á 1,5 ml/kg/hora).

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 Estabilidad hemodinámica o ausencia de signos de alarma en las

últimas 48 horas en los pacientes con Dengue hemorrágico grado I
y II y por 72 horas en pacientes que cursaron con shock (grado III y
IV)

 Afebril, sin haber ingerido antipiréticos en las últimas 48 horas.

 Plaquetas mayores de 100.000/mm3 o con tendencia al ascenso

documentado en dos exámenes de laboratorio en días diferentes.

 Toma de muestra para serología por dengue.

Al momento del egreso:

Anotar el diagnóstico de egreso (Utilizar el Anexo 10 para verificar si un caso

cumple con los criterios establecidos para dengue hemorrágico, de lo contrario se
establecerá el diagnóstico de dengue clásico con o sin manifestaciones
hemorrágicas)

Cuando un caso de dengue clásico cambie a dengue hemorrágico se elaborará

la respectiva boleta VE -01.

Realizar la epicrisis

Entregar la hoja de información para el paciente (Anexo 11)

4.5 Diagnóstico laboratorial

Todo paciente diagnosticado como sospechoso de dengue se le tomará una muestra

de sangre venosa (5 mL) en un tubo sin anticoagulante y debidamente rotulado.
Dejar a temperatura ambiente aproximadamente por 30 minutos hasta que el
coágulo se retraiga.
Centrifugar la muestra a 2500 rpm por 5 minutos.
Trasvasar el suero a dos tubos previamente rotulados.
Una alícuota es para el trabajo de rutina del laboratorio clínico del hospital y la otra
se conservará a 4°C para mantener la integridad de la muestra y deberá remitirla dentro de
las siguientes 24 horas al CNRV del INCIENSA. El envío debe realizarse en condiciones que
garanticen la calidad de las muestras, cumpliendo con las normas de bioseguridad y deben
venir acompañadas de una lista que detalle la identificación de cada una de las muestras
referidas.
Durante todo este proceso es indispensable cumplir con las normas de bioseguridad
y buenas prácticas de laboratorio, y donde corresponda con la cadena de frío (4°C). No
someter la muestra a ciclos de congelamiento y descongelamiento.

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Cada una de las alícuotas se le deberá para realizar, de acuerdo a los días de
evolución, los siguientes análisis de laboratorio:

Cuadro1. Lista de análisis para diagnóstico laboratorial

Análisis Muestras Interpretación resultados

Anticuerpos (Ac)IgM Suero (5ml):entre el 6to y 10mo día Positivo:

(MAC- ELISA) del inicio de la fiebre Densidad óptica (DO) ≥ 0.2
Suero1 (5ml): entre el 6to y 10mo
Titulación de
día del inicio de la fiebre o al primer Positivo:
inmunoglobulinas
contacto con el paciente incremento de 4 veces en el
(ELISA e IHA)
Suero2: (2 a 3 semanas después del título de Ac entre S1 y S2
S1)
Cultivo celular Suero (5ml):≤ al 3er día del inicio Positivo:
(C6/36)* de la fiebre Serotipo Dengue 1, 2, 3 o 4
Reacción en Cadena
Suero (5ml): entre 1ero y 5to día Positivo:
de la Polimerasa
del inicio de la fiebre Serotipo Dengue 1, 2, 3 o 4
(PCR)*
Fuente: CNRV, Inciensa, 2008
*/Ver apartado 3.2 Vigilancia a través del laboratorio.

Recuerde:

Ajuntar la boleta de solicitud de análisis debidamente llena (Anexo 3).

En caso de un deceso, el médico tratante tomará todas las muestras necesarias de
sangre y otros fluidos al momento de fallecer. Se conservará, en el laboratorio local,
igual cantidad a la enviada al laboratorio de referencia INCIENSA, luego proceder con
la solicitud de autopsia. Adicionalmente enviará copia del expediente clínico
completo a la Sub-área de Vigilancia Epidemiológica.

5-. Diagnóstico radiológico

Radiografía de tórax

Indicaciones:
• Se solicita en casos de tos, disnea o sospecha de derrame
pleural

Procedimiento:

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• El procedimiento adecuado para la toma de la radiografía

póstero anterior (PA) de tórax (telerradiografia de
tórax) es colocar al paciente en decúbito lateral
izquierdo con rayo horizontal; el propósito principal es
corroborar el derrame pleural. Detecta derrame si éste
es mayor o igual a 50 cc.

Control Rx Tórax

Se debe considerar controles sólo si se presentara deterioro del cuadro agudo

de la enfermedad o en caso de sobrehidratación.

Ultrasonido

Indicaciones:
• Sospecha de extravasación en cavidad torácica o
abdominal, 24 horas después del descenso de la fiebre y
si el número de plaquetas está por debajo a 75 000/mm3.

• En caso de Dengue Hemorrágico Grado IV o Shock por

dengue, para definir sitios de extravasación
independientemente de otros exámenes de laboratorio.
El shock por sí solo debe ser valorado con ultrasonido.

Procedimiento:

• Ultrasonido de abdomen completo y del ángulo

costodiafragmático derecho.

Hallazgos

a-. Derrame pleural

b-. Edema de pared vesicular (paredes con espesor superior a 4 mm)
c-. Riñones con líquido subcapsular
d-. Hígado con aspecto de esteatosis y edema (es transitorio)
e-. Otros menos frecuentes: pancreatitis, apendicitis, otros.

Involución de hallazgos

Todos los cambios por extravasación en dengue resuelven en un periodo de 1

a 2 semanas.

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Control por US

No se requiere control excepto en los casos que se consideren progresivos en

la fase aguda de la enfermedad.
6-. Cuidados de enfermería

• Al ingreso, a todo paciente se le tomará: presión arterial, presión arterial media,

temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, peso en kg y talla en cm en
niños menores de 4 años y en metros para la estatura en personas mayores de esa
edad.

• Deberá orientarse en el servicio y ubicarse en la Unidad respectiva.

• Ningún paciente ingresará portando objetos de valor (joyas, anillos u otros).

• No se permitirán las uñas pintadas (para poder valorar cianosis u otros)

• Todo paciente desde el ingreso tendrá anotados sus datos en el libro de actas.

• En todo paciente se instalará una vía endovenosa con sello de heparina.

• Se cumplirán las indicaciones anotadas en la nota Médica de evolución.

• Los signos serán anotados en la hoja denominada “Signos Vitales” e instrumentos

propios de la UAD para la evolución del paciente

• Todo paciente desde su ingreso contará con un estricto control de ingesta /excreta y
se anotará en la hoja respectiva.

• A todo paciente a quien le sea indicada solución intravenosa, se le colocará un

apósito con acetato de aluminio (Domeboro) en forma profiláctica para prevenir
flebitis.

• Se permitirá la visita de sólo una persona a la vez.

• La puerta de acceso a la Unidad permanecerá cerrada estrictamente.

• Se limitará la presencia del personal del hospital al estrictamente asignado a la
Unidad.

• Salvo otra indicación, los pacientes recibirán una dieta corriente a libre demanda con
líquidos abundantes. Se exceptúan aquellos pacientes con otras enfermedades
concomitantes (diabetes, hipertensión arterial, otros).

• Se evitará la ingesta de refrescos de “color” para evitar confundir con la presencia de

sangrado en encías o colorear las heces u orina.

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• Toda anormalidad será comunicada de forma inmediata al médico de turno en la

Unidad de Atención del dengue

• Toda presión arterial media menor a 70 en adultos normotensos o de 80 en

hipertensos y menor a la mínima en niños normotensos e hipertensos respecto a la
edad y sexo, se reportará al médico de turno en la Unidad de Atención del dengue de
forma inmediata.

• Salvo indicación expresa, no se efectuará ningún procedimiento invasivo o

instrumentación (Sonda Foley, Sonda Nasogástrica, etc.)

• Todo paciente hemodinámicamente inestable, tendrá una vigilancia constante y

contará con monitor de signos no invasor (pulso, frecuencia cardiaca, presión arterial
media, otros)

7-. Aspectos anatomopatológicos

Todo paciente que fallezca con sospecha de dengue o dengue hemorrágico u otra fiebre
hemorrágica cumplirá con las siguientes recomendaciones para la autopsia obligatoria:

1. El cadáver se trasladará al servicio de patología con el expediente clínico completo y

debidamente identificado. En caso de no contar con un servicio de patología
mínimamente equipado para realizar las autopsias se gestionará el traslado del
cuerpo al servicio de patología de referencia, previa coordinación y cumplimiento de
las normas de bioseguridad.

2. En todo momento el cadáver se conservará entre los 4 y 6 grados centígrados hasta

su traslado si éste fuese necesario. El traslado no excederá las 8 horas hasta la
llegada al centro referido.

3. Entrevista del patólogo a cargo de la autopsia con familiares del paciente para
informar del procedimiento y recoger datos de la anamnesis.

4. El medico patólogo debe :

a. Realizar una revisión externa del cadáver.

b. Tomar muestra de sangre (5ml) y colocar en tubo de ensayo con tapón rojo.
c. Estar presente durante la fase de evisceración.
d. Determinar la presencia de líquidos en cavidades corporales, sus
características, y cuantificación.
e. Tomar muestra (5ml) de los siguientes líquidos y colocar en tubo de ensayo
debidamente rotulado con origen de la muestra, número de autopsia y número de
expediente:

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- líquido cefalorraquídeo
- líquido pleural
- líquido ascítico
- líquido pericárdico

f. Seguidamente y en forma in situ proceder a la toma de cortes (0.5cm

diámetro máximo) de los siguientes órganos:

-Cerebro -Hígado - Ganglio linfático -Bazo

-Pulmón - Riñón -Corazón.
Si el médico patólogo observa algún hallazgo macroscópico relevante en otro órgano
que no sea ninguno de los anteriores, puede enviar cortes de ese tejido.
Los tejidos que se muestrean deben colocarse en frascos separados, debidamente
identificados con el nombre del paciente, numero de asegurado y origen de la pieza
quirúrgica. Para estudios inmunohistoquímicos se deben de fijar, de forma inmediata
en formalina al 10% amortiguada al menos por 4 horas. Luego deben ser procesados y
parafinados, siguiendo el procedimento usual en el laboratorio de histología, en el menor
tiempo posible. Estas muestras embebidas en parafina se conservan y envian a
temperatura ambiente al inciensa. Dos veces al año Inciensa envía éstas muestras al
Centro de Control de Enfermedades (CDC) en Atlanta.

g. En caso de aislamiento viral se requiere contar con tejido fresco en solución de

PBS o solución fisiológica. Esta muestra se conservan en refrigeración de 2 a 8° C y se
envían en forma inmediata al Inciensa garantizando la cadena de frío y normas de
bioseguridad

Coordinar con el laboratorio clínico la conservación y envió de todas las

muestras recolectadas al INCIENSA, tanto de los fluidos como de los cortes con
la respectiva boleta de solicitud de análisis debidamente llena y un resumen de
la historia clínica y hallazgos macroscópicos de autopsia. En el caso de los
fluidos el laboratorio local deberá conservar igual cantidad de los mismos por
un máximo de un mes en sus laboratorios clínicos.

5. Proceder con el protocolo normal de autopsia hospitalaria.

6. Enviar resumen de historia clínica e informe preliminar de los hallazgos patológicos

macroscópicos a la Sub-área de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación de
Enfermedades Emergentes y Re – emergentes, Oficinas Centrales, CCSS. Telf. 2539-
0574 o 2539 0579, Fax 2257-9052, Correo electrónico [email protected].

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8-. Anexos

Anexo 1
Notificación Individual
Boleta VE – 01

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Anexo 2
Notificación Colectiva
Boleta VE- 02

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Anexo 3
Ficha de Solicitud de Diagnóstico

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Anexo 4
Hoja de Evolución Ambulatoria Diaria del Paciente con Dengue
Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico

Hoja de Evolución Ambulatoria Diaria del Paciente con Dengue

No. Expediente_____________________

Nombre_________________________________ Edad________ Serología_____ Virología*____

Fecha inicio de síntomas___________________________ Fecha primera consulta____________________
Lugar de residencia_________________________________________ Telefono____________
Dirección exacta__________________________________________________________________________________
Lugar de Trabajo________________________________________ Antecedente de dengue (fecha y serotipo):____________

Día de evolución
Fecha
P/A
PAM
TEMPERATURA
PESO
PULSO
DOLOR RETROCULAR
CEFALEA
MIALGIAS
ARTRALGIAS
ERITEMA
EXANTEMA
PRURITO
SITIO DE SANGRADO
DISTORSIÓN DEL GUSTO
DISM. DEL APETITO

NAUSEAS
VÓMITOS
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
TOS

RINORREA
HEMATOCRITO
PLAQUETAS
LEUCOCITOS
LINFOCITOS
*/Se debe tomar entre el primer y tercer día de evolución clínica de la enfermedad.

Enfermedades Emergentes y Re – emergentes, Vigilancia Epidemiológica, Área Salud Colectiva 36

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Anexo 5
Hoja de Evolución Diaria del Paciente con Dengue Hospitalizado*
Nombre:______________________________________________________________. N° Asegurado:________________________. Consecutivo:_______.
Fecha Inicio Síntomas:____________________. Hora Inicio Síntomas:__________ Fecha de Ingreso:_______________.
Día de Evolución
Fecha
Peso Diario
Hematocrito
Leucograma
Plaquetas
Valoración Médica
Turno I II III I II III I II III I II III I II III
Temperatura
F.C
PAM max
PAM min
FR
Oximetría de pulso
Tos
Disnea
Sangrado
Magnitud de sangrado
Palidez
Apetito
Signos de Alarma
Dolor abdominal
Vómitos reiterados
Estado conciencia
Inquietud/Irritabilidad
Disminución T°

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Postración excesiva
Extravasación
Líquidos
Ingresos
V.O+Parenteral
Diuresis por turno
Balance

Balance Acumulado
Hora inicio
inestabilidad
Hora final inestabilidad
Médico Responsable de la Valoración
Nombre
Código
*/Esta hoja debe ser llenada únicamente por el médico responsable e la valoración.

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Anexo 6
Tabla de conversión de la presión arterial a presión arterial media
Tabla para convertir Presión Arterial en Presión Arterial Media

PA PAM PA PAM
50 25 33 55 25 PA 35
50 30 PA 37 55 30 65 25 PA 38
50 35 60 30 PA 40 55 35 65 30 75 25 PA 42
50 40 60 35 70 30 PA 43 55 40 65 35 75 30 85 25 45
60 40 70 35 80 30 47 PA 55 45 65 40 75 35 85 30 48 PA
60 45 70 40 80 35 50 90 30 PA 65 45 75 40 85 35 52 95 30 PA
60 50 70 45 80 40 53 90 35 100 30 PA 65 50 75 45 85 40 55 95 35 105 30 PA
70 50 80 45 57 90 40 100 35 110 30 PA 65 55 75 50 85 45 58 95 40 105 35 115 30 PA
70 55 80 50 60 90 45 100 40 110 35 120 30 PA 75 55 85 50 62 95 45 105 40 115 35 125 30 PA
80 55 63 90 50 100 45 110 40 120 35 130 30 PA 75 60 85 55 65 95 50 105 45 115 40 125 35 135 30 PA
80 60 67 90 55 100 50 110 45 120 40 130 35 140 30 75 65 85 60 68 95 55 105 50 115 45 125 40 135 35 145 30
80 65 70 90 60 100 55 110 50 120 45 130 40 140 35 85 65 72 95 60 105 55 115 50 125 45 135 40 145 35
73 90 65 100 60 110 55 120 50 130 45 140 40 85 70 75 95 65 105 60 115 55 125 50 135 45 145 40
77 90 70 100 65 110 60 120 55 130 50 140 45 78 95 70 105 65 115 60 125 55 135 50 145 45
80 90 75 100 70 110 65 120 60 130 55 140 50 82 95 75 105 70 115 65 125 60 135 55 145 50
83 90 80 100 75 119 70 120 65 130 60 140 55 85 95 80 105 75 115 70 125 65 135 60 145 55
87 100 80 110 75 120 70 130 65 140 60 88 105 80 115 75 125 70 135 65 145 60
90 100 85 110 80 120 75 130 70 140 65 92 105 85 115 80 125 75 135 70 145 65
93 110 85 120 80 130 75 140 70 95 105 90 115 85 125 80 135 75 145 70
197 110 90 120 85 130 80 140 75 98 105 95 115 90 125 85 135 80 145 75
100 110 95 120 90 130 85 140 80 102 105 100 115 95 125 90 135 85 145 80
103 120 95 130 90 140 85 105 115 100 125 95 135 90 145 85
107 120 100 130 95 140 90 108 125 100 135 95 145 90
110 130 100 140 95 112 125 105 135 100 145 95
103 130 105 140 100 115 125 110 135 105 145 100
130 110 140 105 118 135 110 145 105

Anexo 7
Tabla de presión arterial para niños y niñas hipertensos u obesos.
Presión Arterial para Hipertensos, Niñas y Niños, de 01 año a 17 años de edad.
Niñas Niños
Presión Arterial PAS/PAD Presión Arterial Media Presión Arterial. PAS/PAD. Presión Arterial Media
Edad Inferior Media Superior Inferior Media Superior Inferior Media Superior Inferior Media Superior

1 101/57 104/58 107/60 72 73 76 98/55 102/57 106/59 69 72 75

2 102/61 102/58 109/65 71 75 80 101/59 106/61 110/63 73 76 79
3 104/65 107/66 107/68 78 80 81 104/63 109/65 113/67 77 80 82
4 105/67 108/69 111/71 80 82 84 106/66 111/68 115/71 79 82 86
5 103/65 106/67 109/69 78 80 82 108/69 112/71 116/74 82 85 88
6 108/71 111/73 114/75 83 86 88 109/72 114/74 117/76 84 87 90
7 110/73 113/74 116/76 85 87 89 110/74 115/76 119/78 86 89 92
8 112/74 115/75 118/78 87 88 91 111/75 116/77 120/80 87 90 93
9 144/75 117/77 120/79 88 90 93 113/76 117/79 121/81 88 92 94
10 116/77 119/78 122/80 90 92 94 114/77 119/80 123/82 89 93 96
11 118/78 121/79 124/81 91 93 95 116/78 121/80 125/83 91 94 97
12 120/79 123/80 126/82 93 94 97 119/79 123/81 127/83 92 95 98
13 121/80 125/82 128/84 94 96 99 121/79 126/82 130/84 93 97 99
14 123/81 126/83 130/85 95 97 100 124/80 128/82 132/85 95 97 101
15 124/82 128/83 131/86 96 98 101 127/81 131/83 135/86 96 99 102
16 125/83 128/84 132/86 97 99 101 129/79 134/85 138/87 96 101 104
17 126/83 127/84 132/86 97 98 101 132/85 136/87 140/89 101 103 106

Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents:
A Working Group Report from the National High Blood Pressure Education Program. Pediatrics 1996;98:649-58.
Rogers MC, Nichols DG, ed. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996.

Mean Arterial Pressure= ( Diastolic Pressure)+(Systolic Pressure - Diastolic Pressure)/3 oró PAM
MAP=DP+(Pulse
= (PS+2xPD)/3
Pressure/3)

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Anexo 8
Tabla de presión arterial para niños y niñas normotensos

Presión Arterial en Mujeres y Varones con Edades entre 1 Semana y 18 Años.

Mujeres Varones
Presión Arterial Sistólica/Diastólica Presión Arterial Media Presión Arterial Sistólica/Diastólica. Presión Arterial Media
Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima
Edad
< 7 días 62.5/42.1 71.8/50.5 81.1/58.9 48.9 57.6 66.3 63.1/42.2 72.7/51.1 82.3/60.0 49.2 58.3 67.4
8-30 días 69.7/39.2 81.7/50.7 93.7/62.2 49.4 61.1 72.7 79.9/39.1 82.0/50.3 93.1/61.5 52.7 60.9 72.1
1- 5 meses 79.8/38.9 92.0/49.5 104.2/60.1 52.5 63.7 74.8 81.1/36.6 93.0/47.8 105.9/59.0 51.1 62.9 74.6
6-11 meses 79.9/42.9 94.5/52.5 109.1/62.1 55.2 66.5 77.8 80.6/43.3 95.4/53.3 110.2/63.2 55.8 67.3 78.9
1 año 80.2/43.2 93.0/52.4 105.8/61.6 55.5 65.9 76.3 81.4/44.0 93.6/53.0 105.8/62.0 56.5 66.5 76.6
2 años 83.7/48.2 94.6/57.0 105.5/65.8 60.1 69.5 79.1 84.2/47.9 95.0/56.5 105.8/65.1 60.1 69.3 78.7
3 años 79.9/45.3 92.6/55.1 105.3/64.9 56.8 67.6 78.4 80.8/44.9 93.5/54.3 106.2/63.7 56.9 67.4 77.9
4 años 77.6/45.3 90.7/54.5 103.8/63.7 56.1 66.6 77.1 78.7/44.5 90.8/53.9 102.9/63.3 55.9 66.2 76.5
5 años 83.5/47.4 94.1/57.3 104.7/67.2 59.4 69.6 79.7 83.4/47.7 94.3/57.4 105.2/67.1 59.6 69.7 79.8
6 años 84.9/49.1 95.5/59.3 106.1/69.5 61.1 71.4 81.7 86.1/48.5 96.2/58.5 106.3/68.5 61.1 71.1 81.1
7 años 86.1/49.4 96.4/59.7 106.7/70.0 61.6 71.9 82.2 87.4/50.5 97.8/60.7 108.2/70.9 62.8 73.1 83.3
8 años 88.0/50.9 98.3/61.0 108.6/71.1 63.3 73.4 83.6 88.7/51.6 98.7/61.6 108.7/71.6 64.1 74.1 84.1
9 años 89.4/52.5 100.2/62.7 111.0/72.9 64.8 75.2 85.6 90.6/52.6 100.7/62.6 110.1/72.6 65.3 75.3 85.1
10 años 90.9/53.2 101.8/63.1 112.7/73.0 65.8 76.1 86.2 91.4/54.1 101.9/63.6 112.4/73.1 66.5 76.4 86.2
11 años 93.5/54.4 104.6/64.5 115.7/74.6 67.4 77.9 88.3 92.4/53.6 103.2/63.4 114.0/73.2 66.5 76.7 86.8
12 años 96.0/57.4 107.5/67.1 119.0/76.8 70.3 80.6 90.7 95.0/55.8 105.8/65.6 116.6/75.4 68.9 79.1 88.9
13 años 95.1/56.7 107.2/67.4 119.3/78.1 69.5 80.7 91.8 95.2/54.7 107.8/65.5 120.4/76.3 68.2 79.6 91.1
14 años 96.0/57.0 107.8/67.6 119.6/78.2 70.1 81.1 92.1 97.2/55.3 110.1/66.2 123.0/77.1 69.3 80.8 92.4
15 años 96.1/56.0 107.5/66.2 118.9/76.4 69.4 80.1 90.6 100.5/55.2 113.0/66.2 125.5/77.2 70.3 81.8 93.3
16 años 97.9/56.3 109.1/67.0 120.3/77.7 70.2 81.1 91.9 102.4/56.3 114.7/67.4 127.0/78.5 71.7 83.2 94.7
17 años 98.8/57.5 109.9/67.6 121.0/77.7 71.3 81.7 92.1 105.4/59.8 117.6/70.2 129.8/80.6 75.1 86.1 97.1
18 años 99.1/57.0 110.0/67.4 120.9/77.8 71.1 81.6 92.2 106.3/61.8 118.7/71.9 131.1/82.0 76.6 87.5 98.4

. Report on the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children.-1987. Pediatrics 1987;79:1-25.
Rogers MC, Nichols DG, ed. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996.

Presión Arterial Media= (Presión Diastólica)+(Presión Sistólica-Presión Diastólica)/3 ó PAM=PD+(PP/3)

ó PAM = (PS+2xPD)/3

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Anexo 9
Diagrama de correlación evolución clínica y de laboratorio

Este diagrama sido diseñado y validado por los médicos de las unidades de atención de
dengue, utilizando el envío de exámenes para serología y virología al Inciensa por lo que se
ha confirmado que existe correlación entre los días de evolución, los hallazgos clínicos y de
laboratorio.
El diagrama pretende hacer objetiva la evolución de la enfermedad para facilitar el manejo
clínico y epidemiológico.
En los días -2 y -1 existe fiebre mayor de 38 °C en la mayoría de los pacientes, sin
taquicardia, con leucograma y plaquetas normales.
El día cero es el día en que cae la fiebre si antipiréticos y el paciente puede evolucionar a su
convalescencia o al desarrollo del dengue hemorrágico; éste el periodo más crítico en la
evolución clínica
En el día cero, +1, +2 la mayoría de los pacientes cursan sin fiebre y caen a valores inferiores
a 37°C asociado a descensos diarios de leucocitos y plaquetas. Comúnmente detectan
leucopenia.
Para el +3 y +4 los leucocitos tienden a normalizarse al igual que las plaquetas que tienden
al ascenso.

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Anexo 10

Criterios de Dengue Hemorrágico

El diagnóstico de Dengue Hemorrágico se basa en datos clínicos, de laboratorio y

radiológicos o de sonografía que demuestren objetivamente que el paciente presentó
extravasación de plasma durante la evolución de la enfermedad.

La clasificación de Dengue Hemorrágico, se debe realizar al egreso de la Unidad de

Atención del Dengue y no al ingreso a dicha unidad. Para tal efecto se debe considerar lo
siguiente:

Datos Clínicos:

1. Edemas.
2. Dolor en hipocondrio derecho
3. Hidrotórax de predominio derecho o ascitis.
4. Disminución súbita y mantenida de la presión arterial media inferior a la normal
(grados III o IV)
5. Requerimiento de soluciones (Dacca ó Sol. 90) en volumen de hasta 50ml/kg/h
durante una hora o más, para mantener la presión arterial media ligeramente
superior al valor mínimo normal para la edad.
6. Balance de líquidos francamente positivo al inicio y negativo en la defervescencia.

Todos estos datos en un paciente con ataque al estado general.

Datos de Laboratorio:

1. Conteo de plaquetas menor de 100.000/mm3

2. Descenso de las proteínas totales y de la albúmina en más del 10% del valor máximo
al ingreso.
3. Variación del hematocrito en más de un 20%.

Datos de Gabinete:

1. Radiografía de tórax que evidencie liquido en cavidades u órganos.

2. Ultrasonido realizado luego del 3er día de evolución de la enfermedad con datos de
extravasación (líquido pleural o ascitis) siempre y cuando se disponga del servicio
con personal capacitado.

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Anexo 11

Información para los pacientes con dengue, sus familiares, encargados o padres de niños.
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Se entregará al paciente que se esta manejando ambulatoriamente.

El paciente probablemente tiene dengue, la cual es una enfermedad viral transmitida por una
mosquita llamada Aedes aegypti.

Guardará reposo en cama mientras duren los síntomas. Tomará abundantes cantidades de
líquidos claros (agua, sopas, leche, jugos y refrescos naturales), además de la dieta normal.

Para la fiebre y los dolores que se presentan sólo debe tomar acetaminofén, tal como fue
recetado por el médico que lo atendió. No debe utilizar ASPIRINA (incluida en Tabcin, Mejoral,
AlkaSeltzer, CardioAspirina y otros). NO debe recibir ninguna inyección en la nalga ni en ninguna
otra parte del cuerpo.

Aquellos pacientes que usan insulina deben de decírselo al médico.

El médico le indicará lugar y hora que debe presentar diariamente para su control.

Las complicaciones de esta enfermedad generalmente aparecen entre el tercero y el quinto

día de la enfermedad, cuando es más frecuente que baje la fiebre, por lo que debe cuidarse más y
consultar de nuevo si aparecen algunas de las siguientes señales:

 Manchas o puntos rojos en la piel (se parecen a los piquetes de pulga)

 Sangrado por la nariz o las encías.

 Vómitos frecuentes o vómitos con sangre

 Heces de color negro

 Niños irritables o con llanto constante

 Mucha sed, con sensación de sequedad en la boca

 Piel pálida, fría o húmeda (pegajosa)

 Dificultad para respirar

 Dolor abdominal (dolor de estómago)

ES IMPORTANTE TRATAR RAPIDAMENTE A CUALQUIERA QUE PRESENTE ESTOS SINTOMAS.

NO ESPERE A QUE EL PACIENTE EMPEORE. CONSULTE DE INMEDIATO A SU MEDICO.

Enfermedades Emergentes y Re – emergentes, Vigilancia Epidemiológica, Área Salud Colectiva 43

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Anexo 12
Insumos Mínimos Necesarios

Insumos mínimos para Consulta de dengue

• Cama de exploración
• Estetoscopio
• Esfigmomanómetro con manguito para lactantes, preescolares, adultos
• Equipo de diagnóstico
• Termómetro
• Baja lenguas
• Angiocateter #16 - #18 - #20 - #22 - #24.
• Esparadrapo.
• Agua estéril.
• Jabón líquido (clorhexidina)
• Torundas de algodón estériles.
• Sellos de heparina.
• Parches transparentes
• Conexiones descartables para soluciones (suero).
• Básculas para adultos y niños
• Cinta métrica o tallímetro
• Papelería e instrumentos oficiales para la consulta de dengue
• Solución Dacca y Solución 90
• Cedazos en ventanas y la puerta. Deben permanecer cerradas.

Insumos mínimos de la Unidad de Atención de Dengue

• Camas y cunas
• Estetoscopio
• Esfigmomanómetro con manguito para lactantes, preescolares, adultos
• Equipo de diagnóstico
• Termómetro
• Monitores no invasivos
• Bombas de Infusión
• Fuentes de Oxigeno
• Equipo de resucitación
• Glucómetros
• Baja lenguas
• Agua estéril.
• Jabón líquido.
• Esparadrapo.
• Equipo descartable de suero.
• Angiocatéter No 16-18-20-22-24.
• Torundas de algodón estériles.
• Jabón para lavado de manos.

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• Papel higiénico.
• Servilletas.
• Equipo de protección según normas de seguridad: lentes, guantes, mascarillas.
• Electrodos.
• Equipo de toma de vías.
• Sonda de aspirar.
• Tubos endotraqueales.
• Focos de mano.
• Basureros.
• Bolsas para manejo de desechos, según normativa.
• Bolsas de jardín para manejo con doble bolsa de ropa contaminada.
• Contenedor para descartar material contaminado (agujas, otros).
• Canasta para ropa sucia.
• Equipo de Oficina.
• Sellos Heparina.
• Equipo descartable para transfusión.
• Camillas.
• Silla de ruedas.
• Gigantes.
• Bidés.
• Orinales.
• Recipiente con medida.
• Carro de paro cardiorrespioratorio totalmente equipado para adultos y niños.
• Carro de toma de vías.
• Tabla de masaje cardíaco.
• Aspirador de pared.
• Aspirador portátil.
• Laringoscopio.
• Resucitador manual.
• Lámpara de cuello de ganso.
• Lámpara de alumbrado de emergencia.
• Básculas para adultos y niños
• Cinta métrica o tallímetro
• Papelería e instrumentos oficiales para el manejo del paciente con dengue (Libro de
Actas, Hojas de reportes de casos de la UAD, Boletas VE-01, Boletas de Solicitud de
Inciensa, Hojas de Evolución diaria de los casos Hospitalizados de Dengue.,Guía de
Manejo Clínico del Dengue.,Normas Técnicas del Dengue, Protocolos de la UAD.)
• Solución Dacca y solución 90
• Acetaminofén y Acetato de Aluminio

Enfermedades Emergentes y Re – emergentes, Vigilancia Epidemiológica, Área Salud Colectiva 45

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Anexo 13
Medicamentos Contraindicados

• Aspirina
• Antiinflamatorios no esteriodeos (Diclofenaco, Indometacina, Sulindaco,
Ibuprofeno)
• Pirazolados (metamizol o Dipirona)
• Cimetidina
• Dimenhidrinato (Gravol)
• Antihistamínicos
• Corticoesteroides (Dexametasona)
• Antiespasmódicos

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Anexo 14 Manejo Ambulatorio

Flujograma Operativo Manejo Clínico del Dengue y Dengue Hemorrágico • Plan A (Hidratación Oral y Acetaminofén)
• Vía Periférica
Paciente Febril: • Hemograma cada día
Diagnóstico Diferencial • Signos cada 4 horas
o Influenza Dengue Clásico con criterios de ingreso • US si plaquetas son inferiores a 50 mil o en presencia de
o Leptospirosis signos de alarma.
o Malaria • Valoración medica/Signos de alarma
o Otros
No olvidar posibilidad de coinfección

Si • Plan A (Hidratación Oral y Acetaminofén) si tolera V.O

Servicio de ¿Foco de infección? • Si no: Soluciones intravenosasa 3 cc/kg/h

Unidad de Atención de Dengue

Emergencias • Vía Periférica
No • Valoración médica y Signos cada 4 horas
Grado I
Dengue Clásico
Consulta de Dengue:

Dengue Hemorrágico
• Control Diario
• Valoración médica diaria • Soluciones intravenosasa 3 cc/kg/h
• Laboratorios • Vía Periférica
• Gabinete PRN Grado II • Hemostasia
• Transfusión (en caso que sangrado ponga en peligro la vida del
paciente):
o Pks a 0.1 U/kg/dosis
¿Criterios de Hospitalización? o GRE si Hto < 25% o Hb < 8 g/dl
 Extravasación de plasma (edema, derrame pleural o ascitis)
Si
 Evidencia de sangrado espontáneo
• Soluciones intravenosasa hasta alcanzar PAM
 Determinación de plaquetas inferior a 100.000/mm3 minima
 Presión Arterial Media baja según sexo y edad, asociada a taquicardia. • Valoraciones médicas y signos cada 15 minutos
Grado III -IV • Exámenes de laboratorio PRN
 Lactantes menores de 1 año. • Valorar criterios de traslado ala UCI
 Intolerancia a la vía oral Si
No ¿PAM minima?
No Suspender soluciones intravenosas
En dos o más tomas de PAM Monitorear PAM :
consecutivas en intervalos de 15 min, • cada 15 min en la primer hora
Manejo ambulatorio instaurar soluciones intravenosas • cada 30 min en la 2da horas
Plan A • cada hora en las siguientes 3 h
• Control Diario
• Hidratación Oral
• Acetaminofén dosis usuales Criterios de Egreso  Mejoría clínica evidente, buen apetito y buena diuresis.
• Criterios de Alta
• Educación al paciente  Estabilidad hemodinámica o ausencia de signos de alarma en las últimas 48 horas en los
pacientes con Dengue hemorrágico grado I y II y por 72 horas en pacientes que cursaron con
Fallecido shock (grado III y IV)

 Afebril, sin haber ingerido antipiréticos en las últimas 48 horas.

• Toma de muestras sanguíneas  Plaquetas mayores de 100.000/mm3 o con tendencia al ascenso documentado en dos
• Epicrisis exámenes de laboratorio en días diferentes.
• Autopsia
• – emergentes,
Enfermedades Emergentes y Re Resumen clínicoVigilancia
y patológicoEpidemiológica,
del caso: Área Salud Colectiva
- Enviar y comunicar al SAVE al 2539 – 0574 o al [email protected]
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• Colabore con las autoridades de la Caja Costarricense de Seguro Social

• Ayude a su país y comunidad, eliminando todos los posibles depósitos de agua donde
las mosquitas puedan reproducirse.

• Únase con sus vecinos para ganarle la batalla al dengue, para que no tengamos más
muertes que lamentar.

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