UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA

Semiología neurológica

Presentación

Anamnesis en enfermedades neurológicas

La consciencia. Funciones cogni7vas

Nervios craneales
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA

Anamnesis en enfermedades neurológicas

Obje7vos:
Iden7ficar la razón por la que el paciente acude
Definir la presentación clínica:
Síntomas
Duración
Frecuencia
Factores precipitantes, modificantes
Problemas previos relacionados
Antecedentes familiares de problemas similares
Iden7ficar los aspectos de la exploración clínica que requieren una atención especial
 Anamnesis en enfermedades neurológicas

•  Componentes de la historia clínica

–  Mo1vo de consulta = síntoma principal
–  Caracterís1cas del paciente: edad, sexo
–  Antecedentes familiares
–  Antecedentes personales
•  Alergias a medicamentos
•  Enfermedades médicas
•  Intervenciones quirúrgicas
•  Tratamientos habituales
•  Situación basal y aspectos sociales
–  Enfermedad actual:
•  Síntomas principales: cuándo, cómo se iniciaron, frecuencia y duración,
caracterís7cas y síntomas acompañantes, localización, factores que
empeoran o mejoran
 Exploración clínica en enfermedades
neurológicas
•  Exploración general:
–  Sistema cutáneo
–  Cabeza y Cuello
–  Tórax y auscultación cardiopulmonar
–  Abdomen
–  Extremidades
•  Exploración neurológica
–  Consciencia y funciones cogni7vas
–  Nervios craneales
–  Sistema motor: Tono, trofismo, balance muscular, reflejos profundos y superf.
–  Sensibilidad
–  Cerebelo y sistema ves7bular
–  Sistema Nervioso Periférico y unión neuromuscular
–  Sistema Nervioso Autónomo
–  Signos meningeos
–  Marcha
 Interpretación semiológica

Anamnesis Diagnós7co
sindrómico

Exploración Diagnós7co
Clínica topográfico

Diagnós7co Pruebas
complementarias
defini7vo

Tratamiento
Consciencia
Alerta: Estado en el que el sujeto tiene conocimiento
de sí mismo y de su entorno

Alerta Somnolencia Coma

Confusión Estupor

Apertura espontánea de ojos o tras estímulos

Respuesta verbal
Orientación
Alteraciones Nivel Consciencia. Anamnesis
Crisis epiléptica
•  ¿Ningún sintoma previo? Problemas cardiológicos.
Top de la basilar

•  ¿Cefalea, vómitos, signos de focalidad NRLG? Hipertensión

intracraneal

TCE grave
•  ¿Alcoholismo? Hematoma subdural agudo
Enfermedad de Wernicke

Hemorragia cerebral de
•  ¿Anticoagulantes? cualquier tipo.
Nivel de Consciencia
APERTURA Alerta 4
OCULAR Respuesta a estímulos 3
verbales 2
Respuesta a estimulos 1
dolorosos
No respuesta
RESPUESTA Orientado 5
VERBAL Confundido 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No responde 1
RESPUESTA Obedece 6
MOTORA Localiza 5
Retira 4
Flexión patológica 3
Extensión patológica 2
No responde 1

PUNTUACIÓN 3-15
COMA SI <8
RESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSO

Realizar estimulación dolorosa y

valorar respuesta:

•  Rigidez de decorticación
•  Flexión de codos y muñecas y
supinación de brazos
•  Lesión del mesencéfalo.

•  Rigidez de descerebración
•  Extensión de codos y muñecas con
pronación.
•  Lesión de fascículos motores del
mesencéfalo o diéncefalo caudal
Patrones Respiración en coma

Respiración
De Cheyne-Stokes

Hiperventilación
neurogénica central

Respiración apneica

Respiración en
acúmulos

Respiración
atáxica
Exploración pupilar
•  INSPECCION
•  Tamaño
MIOSIS MIDRIASIS

•  Simetría / Forma
ISOCORICAS ANISOCORICAS
 Pupilas en las alteraciones de consciencia

•  Miosis bilateral:
•  Drogas.
•  Encefalopatía metabólica.
•  Afectación diencefálica.

•  Midriasis unilateral:
•  Afectación tercer par (compresión o
estiramiento)

•  Midriasis bilateral:
•  Afectación mesencefálica.
 Funciones cognitivas

•  Permiten procesar y almacenar la

información que recibimos del entorno
•  Memoria.
•  Atención.
•  Habilidades visuoespaciales.
•  Lenguaje.
•  Praxias.
•  Gnosias.
•  Funciones ejecutivas
•  razonamiento, abstracción, planificación …

•  Comportamiento y el Estado afectivo

funciones cerebrales que dependen de
•  estructuras frontales
•  sistema límbico

Phineas Gage, un
ejemplo insólito de
alteración del
comportamiento
 Atención
Concepto:
Estado de alerta
Capacidad de seleccionar un estimulo, inhibiendo los estímulos distractores.
Atención focal, sostenida, selectiva, alternante, dividida, …

Exploración:

• Observación del paciente
• Deletreo de “MUNDO” al revés
• Nombrar meses del año al revés.

• Negligencia / extinción.
 Concepto:
Memoria Codificar, almacenar y recuperar información.
Amnesia: Alteración de la memoria
CORTO PLAZO

MEMORIA DE •  Mantenimiento y manipulación de

EXPLORACIÓN

TRABAJO información a corto plazo.

IMPLICITA
MEMORIA A LARGO PLAZO

MEMORIA •  Almacenamiento de habilidades o

PROCEDIMENTAL comportamientos de forma
(IMPLICITA) inconsciente.

•  Almacenamiento de
EXPLÍCITA

MEMORIA
EPISÓDICA
acontecimientos acaecidos
durante la vida.

MEMORIA •  Conocimientos adquiridos (P. Ej:

SEMÁNTICA Paris es la capital de Francia)
 Lenguaje
•  Imposibilidad para emitir palabras o comprender su
AFASIA significado

DISARTRIA •  Dificultad en la articulación del habla

•  Alteración en la programación de la
APRAXIA DEL HABLA musculatura articulatoria y fonatoria

AFEMIA, •  Alteración en la fluidez y pronunciación del

TAQUIFEMIA habla.

•  Afasias motoras:
•  Fluencia disminuida, ↓ nº palabras
•  Lectura alterada, y agramatismo en la escritura.

•  Afasias sensitivas:
•  Neologismos, ↑ nº palabras, jergafasia
•  Lectura alterada, jergagrafia.
Exploración del Lenguaje
OBSERVACIÓN
•  Lenguaje espontáneo,
•  fluidez verbal,
•  construcción gramatical
•  contenido

NOMINACIÓN
Mostrar dibujos u objetos

COMPRENSIÓN
•  Órdenes verbales simples y complejas.

REPETICIÓN
•  Palabras, frases simples y complejas.

LECTURA Y ESCRITURA
 TIPO DE
NOMINACIÓN FLUENCIA COMPRENSIÓN REPETICIÓN AFASIA

Afasia
SÍ anómica
Si
Afasia de
No conducción
Afasias
fluentes Afasia
Afasia Sí transcortical
sensitiva
Paciente con No
alteración del Afasia
No sensitiva
lenguaje Alteración en
la articulación
del habla Afasia
Sí transcortical
motora
Si
Afasia
Afasias no No motora
fluentes

No No Afasia global
 Praxias

•  Praxias = capacidad para realizar actos motores complejos

con un sistema motor primario y sensorial intacto y una
comprensión del lenguaje adecuada.

APRAXIA: Alteración en la ejecución de un acto motor previamente aprendido.

GESTOS INTRANSITIVOS
Adiós GESTOS TRANSITIVOS IMITACIÓN DE GESTOS
ACTOS SERIADOS MOTORES
Victoria Lavarse los dientes
Encender una vela con cerillas
Stop Peinarse
Escribir y enviar una carta COPIA DE DIBUJO
Saludo Usar un martillo, sierra,…
Gnosias
Gnosias = Capacidades perceptivas con indemnidad de
la vía sensorial que se este estudiando.

•  Visuales: incapacidad de reconocer uno o varios objetos

por medio de la visión.
•  Auditivas: incapacidad de reconocer los objetos por
medio del oído.
•  Olfativas, Gustativas
•  Táctil: no pueden reconocer mediante el tacto (objetos
que se ponen en las manos.
Test de cribado: Mini-Mental test (MMT)

•  El mas utilizado. Sensibilidad

78%
•  Puntuación de 0-30 , punto de
corte en 24
•  Valora: memoria, orientación,
lenguaje, praxias constructivas
•  No valora: funciones ejecutivas

Folstein et al. J Psychiat Res 1975;12:189-98

Feher et al. Arch Neurol 1992;49:87-92
Nervios craneales
 MOTOR SENSITIVO
SENSORIAL
I: OLFATORIO OLFATO

II: ÓPTICO VISIÓN

III: MOTOR OCULAR COMUN MOVIMIENTOS OCULARES

(RECTOS SUPERIOR, INFERIOR, INTERNO Y OBLICUO INFERIOR)
MUSCULOS CILIARES

IV: PATÉTICO O TROCLEAR MOVIMIENTO OCULAR

(OBLICUO SUPERIOR)

V: TRIÉMINO MÚSCULOS MASTICACIÓN SENSIBILIDAD FACIAL, SENOS PARANASALES,

OIDO EXTERNO, CORNEA

VI: MOTOR OCULAR EXTERNO MOVIMIENTO OCULAR

(RECTO EXTERNO)

VII: FACIAL MOVIMINESTOS FACIALES PALADAR BLANDO

GUSTO 2/3 ANTERIORES LENGUA
VIII: VESTIBULOCOCLEAR AUDICIÓN
ESTATOACUSTICO PERCEPCIÓN POSTURAL, ROTACIÓN Y
ACELERACIÓN
IX: GLOSOFARINGEO MÚSCULOS FARINGEOS FARINGE
MÚSCULO ESTILOFARINGEO GUSTO 1/3 POST LENGUA
X: VAGO O NEUMOGÁSTRICO FARINGE FARINGE
LARINGE LARINGE
ORGANOS TORÁCICOS Y ABDOMIN CAE
ORGANOS TORÁCICOS Y ABDOMIN
XI: ACCESORIO O ESPINAL MÚSCULOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y
TRAPECIO
XII: HIPOGLOSO MOVIMIENTO DE LA LENGUA
 •  CÓMO EXPLORAR
–  Presentar sustancias olorosas
no irritantes
–  Examinar por separado
cada orificio nasal, tapando
el contrario
NERVIO OLFATORIO

•  QUÉ ENCONTRAMOS
–  Normal: apreciación del olor
–  ANOSMIA: Incapacidad para apreciar olores

Unilateral Bilateral
Obstrucción nasal: cuerpo extraño Conges7ón nasal/ Rini7s
Lesión frontal unilateral: meningioma Trauma7smo (accid de tráfico)
Edad (anosmia rela7va)
E. Parkinson
 •  QUÉ EXPLORAR
o  Agudeza visual
o  Campo visual
o  Rama aferente reflejo pupilar
o  Fondo de ojo
NERVIO OPTICO
•  AGUDEZA VISUAL

•  Evaluar por separado cada ojo

•  Permitir el uso de gafas si las tiene
•  Si no lo ve:
•  Contar dedos
•  Movimientos mano
•  Percepción de luz
 •  QUÉ EXPLORAR
o  Agudeza visual
o  Campo visual
o  Rama aferente reflejo pupilar
o  Fondo de ojo
NERVIO OPTICO
•  AGUDEZA VISUAL QUÉ ENCONTRAMOS
o ↓ agudeza visual corregible
•  Defecto de refracción
o ↓ agudeza visual no corregible
•  Lesión corneal !inspección!
•  Evaluar por separado cada ojo •  Cataratas
•  Permitir el uso de gafas si las tiene •  Degeneración macular
•  Si no lo ve: •  Re7nopapa
•  Contar dedos •  Neuropapa óp7ca
•  Lesiones retroquiasmá7cas
•  Movimientos mano
•  Lesiones occipitales
•  Percepción de luz
 CAMPO VISUAL

NERVIO OPTICO •  1ºEvaluar campo visual global

•  2º Evaluar por separado cada ojo
•  Definir los límites del defecto del campo visual

•  QUÉ ENCONTRAMOS
o  Escotoma: defecto “agujero” en campo visual. Definir
localización y forma
o  Hemianopsia: defecto en la mitad del campo visual
•  Homónima: defecto en el mismo hemicampo en los dos ojos: lesión en tracto óp7co, cuerpo
geniculado, Corteza occipital
•  Bitemporal: defecto en los campos temporales de ambos ojos (lesión quiasma)

o  Cuadrantanopsia: defecto en un cuadrante del campo visual

•  Superior. Lesiones temporales
•  Inferior: lesiones parietales
 REFLEJO PUPILAR
•  Rama aferente. N. Óptico
•  Rama eferente. Componente parasimpático III p
1.  Observación pupilas. Tamaño, simetría ambos ojos, forma
2.  Iluminar un ojo con una linterna y observar reacción pupilar
1.  Ojo iluminado: reflejo fotomotor directo
2.  Otro ojo: reflejo fotomotor consensuado
3.  Reflejo de acomodación

NERVIO OPTICO

Reflejo Fotomotor Defecto pupilar aferente

Ganglio ciliar
III

X
II II II
II
I II
N. Edinger-Westphal
N. Olivar pretectal
 REFLEJO PUPILAR
•  Rama aferente. N. Óptico
•  Rama eferente. Componente parasimpático III p
1.  Observación pupilas. Tamaño, simetría ambos ojos, forma
2.  Iluminar un ojo con una linterna y observar reacción pupilar
1.  Ojo iluminado: reflejo fotomotor directo
2.  Otro ojo: reflejo fotomotor consensuado
3.  Reflejo de acomodación

NERVIO OPTICO
•  QUÉ ENCONTRAMOS
–  Anisocoria. Pupilas de diferente tamaño Midriasis Reacción luz Anisocoria
–  Midriasis: Pupila de mayor tamaño
–  Miosis: pupila de menor tamaño No Reacción luz
Defecto
Normal aferente
Miosis Reacción luz Ancianos: miosis senil Acomodación
Ptosis + enoftalmos: Sd Horner Lenta Pupila Adie

No Reacción luz
No acomodación

Acomodación normal Pupila Argyl-Robertson + Ptosis No Ptosis

Lesión III p farmacológica
No Acomodación Farmacológica
 FONDO DE OJO
•  Oftalmoscopio
1.  Disco óptico: bordes y color
2.  Vasos: diametro, cruces a-v, pulsatilidad venas
3.  Retina

NERVIO OPTICO
 FONDO DE OJO
•  Oftalmoscopio
1.  Disco óptico: bordes y color
2.  Vasos: diametro, cruces a-v, pulsatilidad venas
3.  Retina

NERVIO OPTICO
•  QUÉ ENCONTRAMOS
–  Papiledema: papila de bordes poco definidos. Elevación
presión intracraneal
–  Papila excavada y pálida. Glaucoma
–  Atrofia óptica: esclerosis múltiple, neuropatía óptica
isquémica
–  Oclusión de la arteria central de la retina
–  Retinopatía diabética: microaneurismas, hemorrágias,
exudados
–  Retinopatía hipertensiva: irregularidad vasos, signos de
cruce
 CÓMO EXPLORAR

III, IV, VI NERVIOS 1.  Inspección ocular. Párpados, posición primaria mirada
2.  Pedir al paciente que mire en distintas direcciones. Observar si los
CRANEALES. movimientos oculares son completos y simétricos

•  QUÉ ENCONTRAMOS
–  Ptosis: caída del párpado superior con imposibilidad
para elevarlo Localización lesión
Supranuclear
–  Diplopía: visión doble Internuclear
•  Monocular Nuclear
•  Binocular Nervio
Unión neuromuscular
•  Plano horizontal
muscular
•  Plano vertical
Paresia III nervio dcho: Ptosis OD
Limitación dirección recto interno OD
Limitación recto superior OD
Limitación recto inferior OD
Paresia III nervio dcho: Ptosis OD
OJO:
Limitación dirección recto interno OD
Si midriasis, sospechar
Limitación recto superior OD Lesión compresiva
Limitación recto inferior OD
Paresia IV par izquierdo:
Diplopia vertical, peor al bajar escaleras
Mejora maniobra de Bielschowsky
Paresia VI par dcho:
Diplopia horizontal
Limitación dirección recto externo
 CÓMO EXPLORAR
•  Componente sensitivo. 3 ramas

Reflejo corneal

•  Componente motor:
•  inspección y palpación: m. temporal y m. Masetero
NERVIO TRIGÉMINO
•  Apertura mandíbula contra resistencia
•  Reflejo maseterino

•  QUÉ ENCONTRAMOS
–  Sensitivo:
•  Hipoestesia en una o más divisiones
•  Zona gatillo que desencadena dolor facial. NEURALGIA DE TRIGÉMINO

–  Motor:
•  Atrofia muscular: lesiones musculares, distrofias, enfermedad motoneurona
•  Debilidad de la apertura mandibular: la mandíbula se desvía al lado de la lesión
 CÓMO EXPLORAR
Pedir al paciente que:
eleve las cejas
Frunza el ceño
Cierre los ojos con fuerza
Haga la mueca de la sonrisa

Musculatura expresión facial,

NERVIO FACIAL m estapedio,
gusto 2/3 ant Lengua,
glándula lacrimal

•  QUÉ ENCONTRAMOS
–  Debilidad unilateral:
•  Parálisis facial periférica: lesión del nervio facial o del núcleo (signo de Bell)

•  Parálisis facial central: lesión vías corticonucleares (porción superior respetada)

–  Debilidad bilateral:
•  Síndrome Guillain Barré
•  Miastenia gravis
 CÓMO EXPLORAR

AUDITIVO

Test de Rinne Test de weber

VESTIBULAR: Nistagmus
Romberg
VIII NERVIO
CRANEAL Test de Hallpike

o  AUDITIVO
o  S. Conducción: Rinne ósea>aérea.
Weber lateralizado a oído hipoacusico
o  S. Neurosensorial: Rinne: aérea > ósea.
Weber lateraliza a oído sano
o  VESTIBULAR
•  Nistagmus (sacudidas involuntarias de los globos
oculares; lesión central o periférica)
•  Vér1go (sensación de giro de objetos; lesión
periférica)
•  Romberg inestable con ojos abiertos y cerrados,
lateralización
 IX: GLOSOFARINGEO:
•  sensitivo: 1/3 post lengua; faringe; oído medio
•  Motor: m estilofaringeo
•  Autonómico: glándulas salivares (parótida)
X: VAGO
•  Sensitivo: membrana timpánica, CAE, Oído externo
•  Motor: músculos paladar, faringe, laringe (n. Recurrente)
•  Autonómico: aferentes de baroreceptores carotídeos, inervación
parasimpática torax y abdomen

CÓMO EXPLORAR
Inspección en reposo y fonación . Reflejo nauseoso
Pedir al paciente que tosa, que beba agua
Laringoscopia: visualización cuerdas vocales si sospecha de lesión

IX, X NERVIOS
CRANEALES
•  QUÉ ENCONTRAMOS
o  Úvula desviada: lesión del n vago contralateral (primera o segunda motoneurona)
o  Úvula inmóvil en fonación y refejo nauseoso abolido: paresia bilateral musculatura paladar (enferm musculares)
o  Úvula móvil con fonación, reflejo nauseoso abolido: alteración sensi7va (paresia IX par, fumadores)
o  Disfonía + paresia unilateral cuerda vocal: paresia unilateral X par
o  Disfagia con atragantamiento y tos: paresia X par
 CÓMO EXPLORAR
Pedir al paciente que:
-eleve los hombros (comprobar simetría y
capacidad de resistencia)
-gire la cabeza hacia cada lado (comprobar
capacidad de resistencia y palpación de la
contracción del musculo
esternocleidomastoideo)

XI NERVIO
CRANEAL

•  QUÉ ENCONTRAMOS
–  Debilidad esternocleidomastoideo y trapecio ipsilaterales: lesión periférica
–  Debilidad esternocleido ipsilat y trapecio contralateral: lesión de 1 motoneurona ipsilateral
–  Debilidad de ambos bilateral con atrofia: miopatía o enf. Motoneurona
–  Posición anómala de la cabeza con hipertrofia musculos cuello: distonía cervical
 CÓMO EXPLORAR
Pedir al paciente que abra la boca.
Inspección de la lengua: tamaño, atrofia, fasciculaciones
Pedir al paciente que saque la lengua. Observar si hay desviación
Pedir que mueva la lengua a ambos lados

XII NERVIO CRANEAL

•  QUÉ ENCONTRAMOS

–  Desviación lengua: paresia del lado al que se desvia

–  Atrofia y fasciculaciones: enf. motoneurona
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Semiología neurológica

Sistema motor

Sensibilidad

Cerebelo y sistema ves7bular

 Sistema motor
En la exploración del sistema motor debemos:
• Inspeccionar el estado muscular
• Valorar:
•  Tono
•  Trofismo
•  Fuerza
•  Reflejos musculares profundos
•  Presencia de movimientos anormales
 Tono Muscular

¿Cómo lo exploramos?
Debemos asegurarnos de que el paciente se encuentra relajado.
Podemos favorecer su relajación mediante temas de
conversación o pidiéndole que cuente desde 100 hacia atrás.

El tono se valora mediante palpación y movilidad pasiva de las

extremidades.
 Tono Muscular

Maniobra de Froment: Pedir al paciente que abra y cierre la

otra mano. En alteraciones del sistema extrapiramidal como la
Enfermedad de Parkinson o en temblor esencial se puede
observar un aumento del tono de la mano que estamos
explorando
 Tono Muscular

Normal Resistencia leve a los movimientos

Lesión en la motoneurona inferior

Pérdida de resistencia a los o cerebelo.
Tono disminuido
movimientos Menos frecuentemente en
miopatías y sección medular.
Resultados

La resistencia aumenta de Lesión de la motoneurona

repente: espasticidad superior

La resistencia está aumentada durante Síndromes

todo el movimiento: Rigidez en “tubo de extrapiramidales:
Tono plomo” tratamiento con
aumentado Resistencia intermitente durante el fenotiazidas,
movimiento: Rigidez “en rueda dentada” E. Parkinson…

En lesiones bilaterales
El paciente parece oponerse a los
de lóbulo frontal: ECV,
movimientos: Paratonia
demencia
 Fuerza muscular

¿Cómo lo exploramos?
El objetivo es probar la fuerza muscular contra la gravedad o contra la
resistencia del examinador, valorando la magnitud de la debilidad si la
hubiera, comparando extremidades y descartando fatigabilidad anormal.
Déficit motor. Miembros superiores
Pedir que eleve los brazos
1. ¿Vence gravedad?
2. ¿Movimientos simétricos en ambos brazos?
3. ¿mantiene la posición contra gravedad?
4. Signo del pronador
Déficit motor. Miembros superiores
Pedir que eleve los brazos
1. ¿Vence gravedad?
2. ¿Movimientos simétricos en ambos brazos?
3. ¿mantiene la posición contra gravedad?
4. Signo del pronador
Déficit motor. Miembros superiores
Pedir que eleve los brazos
1. ¿Vence gravedad?
2. ¿Movimientos simétricos en ambos brazos?
3. ¿mantiene la posición contra gravedad?
4. Signo del pronador
 Déficit motor. Miembros inferiores
Observación:

Pedir que eleve las piernas:

-Se le pide que eleve una pierna con
flexión cadera y flexión rodilla y que
coloque la otra igual
-Se le pide que eleve una pierna con
extensión rodilla

1. ¿Vence gravedad?
2. ¿Movimientos simétricos en ambas
piernas?
3. ¿mantiene la posición contra
gravedad?
 Déficit motor. Miembros inferiores
1.  ¿Vence gravedad?
2.  ¿Movimientos simétricos en ambas piernas?
3.  ¿mantiene la posición contra gravedad?
 Reflejos musculares profundos

Tricipital: •  Colocamos el brazo del paciente sobre su tórax
con el codo a 90º y sostenemos su muñeca.
Golpeamos directamente el tendón del tríceps.
Nervio: radial. Raíz: C7

Bicipital: •  Ponemos la mano del paciente sobre su abdomen.

Colocamos el dedo índice sobre el tendón del
bíceps y lo golpeamos con el martillo.
•  Nervio: musculocutáneo. Raíz: C5, (C6)

Estilorradial: •  Colocamos el brazo del paciente flexionado sobre

su abdomen. Ponemos el dedo sobre la
tuberosidad radial y lo golpeamos.
•  Nervio: radial. Raíz: C6, C5
Reflejos musculares profundos

Rotuliano
•  Colocamos el brazo bajo la rodilla manteniéndola
a 90º. Golpeamos debajo de la rótula.
•  Nervio: femoral. Raíz: L3-L4

Aquíleo
•  Con la rodilla flexionada y echada a un lado y el
pie a 90º, golpeamos en tendón de Aquiles.
•  Nervio: tibial. Raíz: S1, S2

 Reflejos musculares profundos

¿Cómo lo exploramos?
Los reflejos se clasifican como sigue:

0 Ausente

+/- Presente únicamente con refuerzo

1+ Presente pero deprimido

2+ Normal

3+ Aumentado

4+ Clono

Debemos utilizar toda la longitud del martillo de reflejos y

asegurarnos de que el paciente se encuentra relajado
 Otros reflejos

Cutáneo- •  Rascamos ligeramente la pared abdominal con un
palillo o similar. La pared abdominal debe contraerse
Abdominales: del mismo lado.

Cutáneo- •  Pasamos un palillo o similar por uno de los laterales y

la planta del pie del paciente. Si todos los dedos se
Plantares: flexionan, el signo de Babinski es negativo. Normal

Patológicos

Signo •  Al hacer el reflejo plantar, el primer dedo se

extiende y los otros dedos se flexionan o se
Babinski abren

•  Aplicamos una flexión brusca a la falange distal del dedo

Hoffmann: medio y se suelta bruscamente. Esto da lugar a un

movimiento de flexión del primer dedo, que no suele
obtenerse a menos que el reflejo sea hiperactivo.
Signo de Hoffman
Signo de Babinski

 Sistema motor
Lesión en MS Aumento del tono y reflejos,
respuesta plantar en extensión

Atrofia, fasciculaciones,
Lesión en MI tono disminuido o ausente, respuesta
plantar en flexión
Resultados

Miopatía Atrofia (proximal generalmente), tono

disminuido y reflejos disminuidos o
ausentes

Unión NM Fatigabilidad, tono normal o

disminuido, reflejos normales

Debilidad Sin atrofia, tono y reflejos normales,

funcional distribución de la debilidad no
anatómica, no signo del pronador
Movimientos anormales

•  Temblor
Síndromes •  Mioclonías
hiperciné7cos •  Distonía
•  Coreoatetosis

Síndromes •  Parkinsonismo
hipociné7cos
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Semiología neurológica

Sensibilidad

Cerebelo y sistema
ves7bular
 MODALIDADES SENSITIVAS

Temperatura
Algésica Tracto espinotalámico
Tactil protopática
Tactil epicrítica (discriminativo)
Posicional /propiocectiva Cordones posteriores
Artrocinética
vibratoria
Exploración sensibilidad
Sensibilidad tactil y algésica

Distribución sensibilidad en MMSS

N mediano

N cubital

N radial
 Distribución sensibilidad en MMII

N. Femorocutaneo N. Femoral N. Peroneal N. Ciático

Distribución sensibilidad

T4
 Patrones de alteración medular

Sección medular Hemisección medular Sd centromedular Sd cordonal posterior Síndrome espinal anterior

Traumatismo Igual que sección Siringomielia Déficit vit B12 Trombosis Art. espinal anterior
Tumor
Espondilitis cervical
Mielitis transversa
Esclerosis múltiple
 Patrones de alteración sensibilidad y
causas más frecuentes
•  Nervio: distribución nervio Neuropatía atrapamiento
correspondiente Hernia discal
•  Raíz: distribución raíz
Diabetes, déficit b12-alcoholismo
•  Polineuropatía: distal en guante y
calcetín Traumatismo, tumores, EM
•  Médula espinal: nivel lesional EM, ictus
•  Troncoencéfalo: Alt. sensitiva
cruzada Ictus, tumores, EM
(cara ipsilat y tronco contralat) Ictus, tumores
•  Tálamo: Alt. todas las modalidades
•  Cortical: pérdida capacidad
discriminativa, inatención
 Si
Único nervio mononeuropatía
No
Si
Una raíz Radiculopatía
No No
Si
Afectando a ambas piernas Nivel sensitivo Polineuropatía
Si

No
Lesión medular
Si No
Afectando piernas y brazos Guante y calcetín Nivel cervical
Si Si
No

Polineuropatía Lesión médula cervical

Si Sí Si
hemicorporal Incluyendo cara Todas las modalidades Lesión tálamo
No NO
Si

Cara contralat Lesión troncoencef Lesión cápsula interna

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Sistema motor

Sensibilidad

Cerebelo y sistema ves7bular

 Cerebelo y sistema ves7bular

Pruebas de coordinación: Dismetría

Prueba de dedo-nariz
Prueba de nariz-dedo-nariz Disinergia
Prueba de talón-rodilla
Prueba de pronación-supinación Disdiadococinesia

Pruebas estabilidad sedestación y marcha:

Sedestación
Prueba de Romberg Ataxia
Análisis de la marcha
Marcha en tandem
Maniobra de Uttemberger
MANIOBRA DE ROMBERG

SISTEMA
VISUAL

EQUILIBRIO

SISTEMA
PROPIOCEPCIÓN
VESTIBULAR

REFLEJOS VESTIBULO-
ESPINALES

REFLEJOS OCULO-
VESTIBULARES
 MANIOBRA DE ROMBERG

SISTEMA
VISUAL

EQUILIBRIO

SISTEMA
PROPIOCEPCIÓN
VESTIBULAR

Caída al suelo

Romberg +
 MANIOBRA DE ROMBERG

SISTEMA
VISUAL

EQUILIBRIO

PROPIOCEPCIÓN
SISTEMA
VESTIBULAR
Lateralización del cuerpo

Esto no es un signo de Romberg +

 MANIOBRA DE ROMBERG

Sd vestibular periférico:
SISTEMA
VISUAL
• Latencia (sgs)
• Lateralización hacia lado lesionado
• Coincide con fase lenta del nistagmus

EQUILIBRIO

PROPIOCEPCIÓN
SISTEMA
VESTIBULAR
Lateralización del cuerpo

Sd vestibular central:
• No hay latencia
• Lateralización en diferentes sentidos
• Dirección no armónica con fase lenta nistagmus
• No se modifica con ojos abiertos o cerrados

MANIOBRA DE UNTENBERGER
-  LESIONES PERIFERICAS:
Desviación, a la vez que va
rotando su cuerpo alrededor
del eje sagital, hacia el lado
afecto (más de 30-40º)  

-  LESIONES CENTRALES:
El balanceo que realiza el cuerpo
entre paso y paso es mayor de
lo normal. 
PRUEBA DE LOS INDICES DE BARANY

LESIONES PERIFERICAS: desviación uniforme y paralela de ambos

brazos hacia el lado lesionado

LESIONES CENTRALES: Desviación más intensa, más notable en un

brazo que en otro, en dirección contraria a cada lado, no guarda
relación con el nistagmus.
 REFLEJOS OCULO-VESTIBULARES
Test del impulso cefálico

NORMAL PATOLOGICO

Fuerte indicador de lesión del Nervio Vestibular (Neuritis)

Menor probabilidad de lesión central.
 NISTAGMUS

Movimiento involuntario y ritmico
de los ojos al dirigir la mirada
hacia un lado o hacia arriba o
abajo.

Nistagmus fisiológicos:
• Nistagmus optocinético
• Nistagmus de mirada extrema

SD VESTIBULAR PERIFÉRICO

•  Horizontal/horizonto-rotatorio (nunca vertical puro). Rotación objetos

•  se incrementa en una de las direcciones de la mirada
•  Se suprime con la fijación de la mirada (agotable)
•  Se suele acompañar de vertigo y manifestaciones autonómicas
 SD VESTIBULAR CENTRAL

•  Puede ser horizontal, vertical o multidireccional

•  No se suprime con la fijación de la mirada
•  No se suele acompañar de vertigo o de manifestaciones autonómicas
 Aproximación al paciente con "mareo”: Síndrome vestibular periférico

Manifestaciones Nistagmo espontáneo o

vegeta7vas evocado

"Truncal
Inestabilidad tilt"
Vér7go u oscilopsia episódica o
constante

Sd.
Ves7bular
Fase Fase
lenta nistagmo rápida

Vestibulo-cerebelosas
Vestibulo-espinales
Vestibulo-oculares Bárány
"Past-pointing"
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA

Semiología neurológica

Sistema Nervioso Periférico

Sistema Nervioso Autónomo

Signos meningeos
Sistema Nervioso Periférico

Sistema
motor
Radiculopapa
Plexopapa
Neuropapa
Trastorno Unión
neuromuscular
Miopapa
Sistema
Sensi7vo
 Sistema Motor
•Estudio de patrón de déficit sensitivo
-Nivel metamérico
-Distribucion radicular
-Distribucion plexuaL
-Distribucion troncular

•Estudio de patrón de déficit motor

-Nivel metamérico
-Distribucion radicular
-Distribucion plexuaL
-Distribucion troncular

• Grado y nivel de Reflejos

• Balance muscular manual

0.- No contracción, no movimiento
1.- Contraccion. No movimiento
2.- No movimiento frente a gravedad
3.- Puede contra gravedad, no con resistencia.
4.- Puede frente a Resistencia
5.- NORMAL
Distribución sensibilidad

T4
 Sistema Nervioso Periférico
RADICULOPATÍA

Dolor
Alt. sensitiva
Alt. motora
Afectación ROT
 Sistema Nervioso Periférico
RADICULOPATÍA

Dolor
Alt. sensitiva
Alt. motora
Afectación ROT
 Sistema Nervioso Periférico

RADICULOPATÍA

Dolor
Alt. sensitiva
Alt. motora
Afectación ROT
 Sistema Nervioso Periférico
•  PLEXOPATÍA

Parálisis flácida
Alt. sensitiva
Arreflexia
 Sistema Nervioso Periférico
•  NEUROPATÍA Debilidad musculatura dependiente de un nervio periférico
Alt. sensitiva en zona cutánea dependiente de un n. perif
ROT normales

N mediano
 Sistema Nervioso Periférico
•  NEUROPATÍA

N. Femorocutaneo N. Femoral N. Peroneal N. Ciático

 Si
Único nervio mononeuropatía
No
Si
Una raíz Radiculopatía
No No
Si
Afectando a ambas piernas Nivel sensitivo Polineuropatía
Si

No
Lesión medular
Si No
Afectando piernas y brazos Guante y calcetín Nivel cervical
Si Si
No

Polineuropatía Lesión médula cervical

Si Sí Si
hemicorporal Incluyendo cara Todas las modalidades Lesión tálamo
No NO
Si

Cara contralat Lesión troncoencef Lesión cápsula interna

 Miopatías

Debilidad sin afectación sensitiva

Masa muscular:
• Atrofia muscular, predominio proximal
• Hipertrofia focal

ROT: disminuidos de forma proporcional a la debilidad

Dolor: miopatía inflamatoria o tóxica

 Fasciculaciones

Fasciculaciones:
• sacudidas irregulares y aisladas en el músculo en reposo
• En lesiones de motoneurona o nervio periferico
Sistema Nervioso Autónomo
Sistema Nervioso Autónomo
 Sistema Nervioso Autónomo

Alteración simpática Síndrome de Horner

Alteración Midriasis arreac7va

parasimpática
Sistema Nervioso Autónomo

Evaluación de la respuesta de la
presión arterial tras bipedestación

Normal: Descenso <30/15 mm Hg

Alt. simpática: >30/15

Evaluación de la respuesta de la
frecuencia cardiaca tras valsalva

Normal: Aumento FC durante valsalva

Descenso FC tras valsalva
Alt. simpática: FC estable durante valsalva
Alt. parasimpat: FC estable tras valsalva
 Signos meníngeos
Rigidez de nuca

Signo de Kerning Signo de Brudzinski

Con el paciente en decúbito se Se explora con el paciente en

levanta uno de los miembros decúbito, colocando la mano en la
inferiores por el talón, a cierta altura, región de la nuca, consiste en la
el paciente no puede mantener el flexión simultánea de las rodillas
miembro extendido, por lo que lo cuando se flexiona la cabeza contra
flexiona a nivel de la rodilla el pecho