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Patología de La Exposición Aguda A La Altura

Este documento clasifica la altitud desde el punto de vista biológico y describe los efectos fisiológicos de la exposición aguda a diferentes altitudes. Explica las patologías asociadas como el mal agudo de montaña benigno, el edema agudo de pulmón de altura y el edema cerebral de altura. Resume los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo, signos clínicos y tratamientos de estas afecciones.

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11-MH-HU-DAIANNA ADELA HINOSTROZA CARRASCO
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Patología de La Exposición Aguda A La Altura

Este documento clasifica la altitud desde el punto de vista biológico y describe los efectos fisiológicos de la exposición aguda a diferentes altitudes. Explica las patologías asociadas como el mal agudo de montaña benigno, el edema agudo de pulmón de altura y el edema cerebral de altura. Resume los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo, signos clínicos y tratamientos de estas afecciones.

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Patología de la

Exposición Aguda a la
Altura
Clasificación de la Altitud
 Desde el punto de vista biológico
 Baja Altitud: De 0 a 1.000 m:
 Ninguna modificación biológica, ni en reposo ni en el ejercicio.
 Media Altitud: De 1.000 a 2.000 m
 Afecta sensiblemente al rendimiento físico.
 Moderada Altitud: De 2.000 a 3.000 m
 Afecta moderadamente al rendimiento físico.
 Alta Altitud: De 3.000 a 5.500 m
 Modificaciones biológicas en reposo, muy acentuadas con el ejercicio.
Clasificación de la Altitud
 Desde el punto de vista biológico
 Muy Alta o Extrema Altitud: De 5.500 m en adelante
 Negativo efecto sobre las funciones fisiológicas.
 Dificultad en la realización del ejercicio físico
 Zona de la Muerte: De 7.500/8.000 m en adelante
 Grave deterioro de todos los tejidos, incompatibilidad con la vida,
peligro de muerte
Intolerancia a la altura
 Factores determinantes de la susceptibilidad individual
a la hipoxia
 sensibilidad de los quimioreceptores ?
 otros ?
 Es congénita o adquirida ?
 Es posible de detectarla ?
 anamnesis : intolerancia a la altura
 test de respuesta ventilatoria y cardiaca a la hipoxia
Intolerancia a la altura
 Qué métodos existen para combatirla ?
 Aclimatacion a la altura, estrategia de ascenso y descenso
 Entrenamiento fisico ?
 Medicamentos : acetazolamida, bloqueadores del Ca
 Modificacion artificial del medio ambiente
Altura (m) Presión PiO2
Barométrica
(mmHg) (mmHg)
Nivel de mar 760 149
1000 m 679 133
2000 m 603 117
3000 m 523 100
4000 m 475 90
CONSECUENCIAS
 Hipoxia Hipobárica
 Disminución de la Temperatura corporal:
 6,5º C / 1.000 metros
 Aire seco que predispone a enfermedades irritativas
oculares y respiratorias. Deshidratación.
 2.000 msnm  50% y 4.000 msnm  75%
 Aumenta la radiación UV incrementando el riesgo de
quemadura solares.
  2 a 4%/100 metros hasta los 2.000 msnm y  1% cada 100 metros
 Los términos “mal agudo de montana”, “mal de alturas”,
“soroche”, “apunamiento ” y “páramo” son algunos de
los sinónimos con los que se conoce la enfermedad de
las grandes alturas (EGA).
 Se trata de una enfermedad que puede afectar a
alpinistas, excursionistas, esquiadores o viajeros a
grandes alturas.
Patología de la exposición aguda
a la altura
 Mal agudo de Montaña Benigno (MAM = « soroche »)
 Edema localizado de la altura (ELA)
 Mal de montaña complicado
 Edema agudo de pulmón de altura (EAPA)
 Edema cerebral de altura (ECA)
 Enfermedades hemorrágicas y tromboembólicas en la
altura
 Hemorragias retinianas de las grandes alturas
 Accidentes tromboembólicos
Frecuencia del MAM en funcion de la altura
100
r = 0.85

80

60

40

20

0
1000 2000 3000 4000 5000 6000

Altura (m)
MAM

MAL AGUDO DE MONTAÑA


Mal Agudo de Montaña (MAM)
 Circunstancias de aparición
 Altura variable según los individuos: 1800-3500 m
 Lapso de tiempo: entre 4 a 8 horas de la llegada
 Evolución: durante 3 a 4 días
 Más intenso por la noche y al despertarse
Mecanismos - Hipótesis
 Aumento del gasto sanguíneo cerebral con
 Hipertensión intracraneana
 Vasodilatación x hipoxia
 Vasoconstricción por hipocapnea
 Retención hidro-natriurética
 Aumento de la ADH
 Aumento de la renina y de la aldosterona
 Desórdenes de la permeabilidad vascular
 Liberación de leutrienos y tromboxano A2
Mecanismos - Hipótesis
 Alteración de la autoregulación vascular
 Aumento de la presión sanguínea
 Lesión mecánica de los capilares
Hipótesis vasogénica
 Alteración de la bomba Na+/K+
 Reducción de la depuración de líquidos
Hipótesis citotóxica
Mal Agudo de
Montaña:
Score de Lake Louise
Mal Agudo de Montaña
 PORCENTAJE DE SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
 Dolor de cabeza en el 96% de los casos
 Insomnio en el 70% de los casos
 Pérdida de apetito en el 38% de los casos
 Náuseas en el 35% de los casos
Mal Agudo de Montaña
 Factores que favorecen el MAM
 Altura elevada
 Desnivel importante
 Ejercicio intenso
 Deshidratación (diarrea)
 ansiedad ?
 Factores que predisponen al MAM
 Pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia
 Edad (< 18 años)
 Sexo (femenino más sensible al MAM discreto, menos al MAM
severo).
 Obesidad
Mal Agudo de Montaña
 Tratamiento preventivo
 Aclimatación mediante un ascenso progresivo < 400 m de
desnivel / noche durante 2 días consecutivos por encima de
3000m
 Acetazolamida:
 Desde la víspera en individuos "malos respondedores" a la hipoxia si
la aclimatación progresiva es imposible
Mal Agudo de Montaña
 Tratamiento curativo
 Antiálgicos simples (aspirina, paracetamol)
 Reposo
 Descenso / cámara de recompresión si MAM severo
 Acetazolamida: 250 mg x 2 / día.
 A evitar: sedativos, alcohol, "oxigenadores"
 A prohibir : furosemida
Factores que correlacionan con MMA
 Antecedentes de MMA
 Velocidad de ascenso > 400 m por noche durante la
acclimatación
 Frequencia respiratoria elevada durante el ejercicio
hipóxico:
 Desaturación arterial aumentada durante el ejercicio hipóxico
 Respuesta ventilatoria a la hipoxia al ejercicio
EAPA

EDEMA AGUDO DE PULMÓN DE


ALTURA
Edema Agudo de Pulmón de Altura
 Principales características
 Puede ser fatal
 Ocurre en jóvenes sanos
 Existe una gran susceptibilidad individual
 La remisión es rápida con tratamiento.
Edema Agudo de Pulmón de Altura
 Factores que favorecen el EAPA
 Altura elevada
 Desnivel importante
 Ejercicio intenso, frío
 Deshidratación (diarrea)
 Factores que predisponen al EAPA
 Pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia
 Exagerada respuesta presora pulmonar a la hipoxia
 Edad (< 18 años)
Edema Agudo de Pulmón de Altura
Signos Clínicos
 Iniciales :  Evolución:
 Disnea anormal, intensa astenia  Deceso en 44% de casos no
 Tos seca tratados
 MAM asociado  Curación rápida y sin secuelas
si el descenso se efectúa
 Fase de constitución : rápidamente
 Cianosis
 Disnea de reposo
 Estertores pulmonares
 Taquicardia
 Fiebre
 Expectoración típica
Edema Agudo de Pulmón de Altura
 Tratamiento preventivo
 Detectión de los sujetos " malos respondedores" a la hipoxia
 Ascenso progresivo en la altura
 Evitar los ejercicios intensos durante la fase de aclimatación.
 Terapéutica:
 Acetazolamida (250 mg / 12 horas)
 Bloqueadores del calcio : nifedipina, nicardipina, isradipina .
 Dexametasona.
 Inhibidores de la fosfodiesterasa: «viagra».
Fisiopatología:
Transferencia de fluídos dentro de los pulmones
Alvéolo

CE
Capilar
Linfáticos

Alvéolo
ALTURA

Vasoconstricción HVR baja


pulmonar HIPOXIA Ejercicio
Ejercicio inhomogénea Sueño
Infección
VAS
Activación de
células endoteliales
Hipoxia
Obstrucción alveolar, tisular
Mayor perfusión
Local ,
de agunas áreas
Trombosis
Liberación de Inhibición Na,
mediadores K ATPasa

Aumento de
la presión Ruptura
hidrostática al estiramiento Aumento de la
transvacular permeabilidad endotelial

Aumento de la
Edema intersticial EDEMA ALVEOLAR permeabilidad
epitelial
ECA

EDEMA CEREBRAL DE ALTURA


Hipoxia + Ejercicio

Hipoxemia de las grandes


alturas

 Flujo sanguíneo cerebral  Presión de perfusión  Permeabilidad de la barrera


 Volumen sanguíneo cerebral cerebral hematoencefálica

EDEMA CEREBRAL

   Drenaje de líquido  Drenaje de líquido


cefalorraquídeo cefalorraquídeo

 Presión intracraneal  Presión intracraneal

No EGA EGA
Edema Cerebral de Altura
 Circunstancias de aparición
 Dos tipos de circunstancias (Clarke, 1988) :
 Fase de aclimatación (3500-5000 m)
 A grandes alturas, después de la aclimatación (6000-7000 m)
 Factores favorizantes y predisponentes:
 Idem EAPA
 Evolución :
 Deceso en 60% de los casos con pérdida de conocimiento
 Recuperación total si DESCENSO precoz y rápido
Edema Cerebral de Altura
 Signos clínicos
 MAM que se agrava fundamentalmente con:
 Signos neuro-psiquiátricos
 Cuadro de hipertensión intracraneana
 A veces:
 Cambios de humor: irritabilidad/entorpecimiento
 Transtornos de la elocución, convulsiones, parálisis.
 Ataxia cerebelosa, estado de ebriedad
 Transtornos de la consciencia
Edema Cerebral de Altura
 Tratamiento curativo
 DESCENSO precoz
 De lo contrario:
 Oxigenoterapia
 Bolsa de recompresión portable
 Ventilación a presión positiva al final de la espiración
 Medicamentos: corticoides
 COMA: intubación y ventilación si posible
Conclusiones
1. Existe una susceptibilidad individual al MMA
2. La velocidad de ascenso es un factor crucial
3. Existen algunos parámetros fisiológicos relevantes para el
MMA
4. Las pruebas realizadas en reposo no tienen valor
predictiva
5. La evaluación en ejercicio y en hipóxia es esencial para
predecir la susceptibilidad al MMA
6. Algunos factores psicológicos (ansiedad) pueden también
ser importantes

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