Cáncer de Colon
Dr. Mario L. Meyer
Cáncer de Colon
Afecta por igual a hombres y mujeres
Casos esporádicos y familiares
Fuerte influencia ambiental: comidas ricas en grasa,
pobres en fibras, calcio, ácido fólico aumentan su
incidencia
Efecto protector de agentes anti-inflamatorios no
esteroideos (uso regular, largo plazo)
Cáncer de Colon
Sindromes Familiares
2 formas hereditarias principales:
Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP):
mutación hereditaria del gen Apc, cientos de pólipos
colónicos, cáncer a edad joven
Formas no-polipósicas: Sindromes de Lynch I y
Lynch II (Cáncer Colorrectal Hereditario
No-Polipósico)
Cáncer Colorrectal Hereditario
No-Polipósico (HNPCC)
Autosómico Dominante, alta penetrancia, 6% de cánceres
colónicos
Cánceres de colon a edad temprana, proximales, no pólipos
Lynch II: también cánceres de ovario, páncreas, mama, vías
biliares, útero, gástrico, genitourinario
Mutaciones en mismatched repair (MMR) genes, MSH-2, MLH-
1, PMS-1, etc
Mejor pronóstico que en casos esporádicos
Sindrome de Lynch
Criterios de Amsterdam (todos deben ser reunidos):
≥ 3 familiares con ca de colon, al menos 2 de 1er grado
Al menos 2 generaciones afectadas
Diagnóstico < 50 años en al menos un familiar
Criterios de Bethesda (un solo criterio necesario):
Mismo que Amsterdam
2 HNPCC cánceres extracolónicos en un individuo
Familiar 1er grado con ca de colon o ca extracolónico (<45 años) o
adenoma colorrectal (<40 años)
Ca de colon o de endometrio diagnosticado < 45 años
Adenoma diagnosticado < 40 años
Umar A, Boland CR, et al. Revised Bethesda J Natl Cancer Inst. 2004
Sindromes
Hereditarios
de Cancer
Colorrectal
MTS-Muir-Torre Syndrome
FAP - Colonoscopia
Poliposis Familiar - Desmoid tumors
Cáncer de Colon
Mutaciones
Cáncer Colorrectal
Mutaciones
Lynch et al, 2003 and Robbins et al, 2002
Cáncer colorrectal
Factores de Riesgo
Sindromes polipósicos:
Poliposis Familiar
Sindrome de Peutz-Jeghers
Poliposis Juvenil
Sindromes No-polipósicos:
Cáncer Colorrectal No-polipósico Hereditario
Otros:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Antecedentes de pólipos o cáncer colónico
>50 años
Pólipos Adenomatosos
Adenomatous Polyps < 1 cm in Size and Their Malignant
Potentials
Polyp type Relative Potential for
prevalence (%) malignancy (%)
Tubular
adenoma 83 4
Tubulovillous
Adenoma 12 16
Villous
adenoma 5 21
Feldman M, Sleisenger MH,et al Gastrointestinal and
liver disease; 6th ed. Philadelphia1998
Cáncer de Colon
Diagnóstico y Estadificación
Diagnóstico inicial:
Examen físico con tacto rectal y sangre oculta en heces
Colonoscopia
Biopsia de lesiones detectadas
Estadificación previa a cirugía:
Radiografía de tórax
TAC de abdomen y pelvis
Hemograma y química (incl hepatograma)
Orina simple
CEA en plasma
Cáncer de Colon
Estadificación
Cáncer de Colon
Pronóstico
Estadificación patológica (TNM): el factor más
importante
Estadio I………………>85% 5años sobrev
Estadio II……………..70-75% 5años sobrev
Estadio III…………….30-50% 5años sobrev
Grado histológico: ↑sobrevida con menor grado
Edad: jóvenes con tumores más agresivos
Cáncer de Colon
Tratamiento – Estadio I-II
Hemicolectomia (derecha, izquierda o
transversa): Extirpación de segmento colónico
con mesenterio adyacente y ganglios linfáticos
regionales
Escisión Mesorrectal Total: Standard para
cánceres de recto, <10% recurrencia local, ideal
≥ 2cm margen qx
Escisión Mesorrectal
NEJM 2001
Cáncer de Colon
Tratamiento – Estadio I-II
Cánceres de recto: Neoadyuvancia con
radioterapia o quimio+radioterapia de utilidad
en tumores cercanos al esfínter anal o tumores
irresecables
Quimioterapia adyuvante: Controversial en
Estadio II. Se utiliza en T4 y en T3 de alto
riesgo.
Cáncer de Colon
Estadio III (ganglios +)
Quimioterapia adyuvante: Standard, fluorouracilo + leucovorina
por 6 meses. ↑sobrevida a 5 años 10-20%
Adición de Oxaliplatino (FOLFOX): Demuestra ↑ sobrevida
libre de enfermedad a 3 años (MOSAIC trial)
Radioterapia + quimioterapia neoadyuvante o adyuvante para
tumores rectales avanzados
Fluorouracilo después de cirugía
A,mujeres; B,varones; C;colon derecho; D,colon izquierdo
Oxaliplatino + Fluorouracilo después de cirugía
Cáncer de Colon
Estadio IV - Metastásico
Quimioterapia: Combinaciones de drogas basadas en el
fluorouracilo, preferentemente en infusión continua
Drogas activas:
Oxaliplatino
Irinotecán
Capecitabina
Cáncer de Colon
Estadio IV - Metastásico
Terapias de blanco:
Bevacizumab: Anticuerpo monoclonal humanizado
con afinidad al factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF)
Cetuximab: Anticuerpo monoclonal quimérico
humano/roedor dirigido al receptor del factor de
crecimiento endotelial
Angiogénesis - Bevacizumab
PARA CÁNCERES DE COLON Y PULMON
Terapia Molecular
Terapia Molecular - Cetuximab
Cáncer de colon
Metástasis hepáticas
Resecables: Extirpación quirúrgica es
recomendable. Otras opciones como ablación
por radiofrecuencia o quimioembolización
consideradas en casos selectos.
Quimioterapia (preferencialmente FOLFOX)
adyuvante +/- neoadyuvante ↑sobrevida
