Paso 1: impresión Impresión 25mm/s – 10 mm
Paso 2: ritmo y Ritmo: Sinusal 4 condiciones
frecuencia Onda P +: D I – D II
Onda P - : AVR
Cada onda P, seguida de QRS
Frecuencia: Regular
La falta de cualquiera de las características mencionadas debe hacer pensar en una
arritmia cardiaca.
Antes se debe descartar la presencia de una Dextrocardia.
DEXTROCARDIA
La falta de cualquiera de las características mencionadas debe hacer pensar en una
arritmia cardiaca.
Antes se debe descartar la presencia de una Dextrocardia.
Dextrocardia Técnica:
Colocación inversa de los electrodos de los miembros.
Progresión normal de los complejos QRS en las derivaciones precordiales (se positivizan
desde V1 hasta V6)
Dextrocardia Verdadera:
Los complejos QRS no positivizan y se van haciendo más pequeños desde V1 hasta V6.
El dx se confirma con el examen físico.
Volver a tomar el EKG colocando los electrodos de las precordiales en el hemitórax
derecho.
FRECUENCIA CARDIACA
60-100 X’
Cálculo:
1. Dividiendo 1500 entre el número de cuadrados
pequeños que se encuentran entre dos
complejos QRS sucesivos (intervalo R-R).
2. Regla “300, 150, 100, 75, 60, 50”. En la cual un
número definido de cuadrados grandes entre dos
complejos QRS corresponde a una frecuencia
determinada.
EN RITMO IRREGULAR:
En este caso la distancia de los complejos QRS varía.
1. Obtener un promedio de los intervalos RR medidos en por lo menos 5 sitios diferentes
del trazado, para luego dividir 1500 entre este promedio
2. Número de complejos QRS contados a lo largo de 30 cuadrados grandes y multiplicar
este número por 10; así se obtiene la frecuencia cardiaca en latidos por minuto.
No de QRS en 30 cuadrados grandes x 10 = No de latidos/min.
Paso 3: onda P D II -> POSITIVA
Altura < 2.5 mV (cuadrados pequeños)
Duración <2.5 cuadrados o 10 s
V1 -> PREDOMINANTE POSITIVA
Puede haber una deflexión negativa, no mayor a un cuadrado
pequeño de duración o profundidad.
Duración < 3 cuadrados pequeños.
Paso 4: intervalo PR D II y V1
Duración entre 3 a 5 cuadrados (0.12 – 0.20s)
Se encuentre en la línea isoeléctrica
Paso 5: Duración del Todas las derivadas (se tomará en cuenta las que presentan los mayores intervalos QRS)
complejo QRS ≤2.5 cuadrados = 10 s
Paso 6: determinar el Si sumamos la fuerza y dirección de todas las corrientes de despolarización ventricular en el
Eje plano frontal, obtenemos el llamado eje eléctrico de la despolarización ventricular en el plano
frontal, eje eléctrico del complejo QRS, o simplemente eje eléctrico cardiaco.
Normalmente el eje del QRS puede estar entre -30 y +90 grados.
Se dice que el eje esta desviado hacia la
derecha cuando es más positivo que +90
grados, hasta +150 grados.
Se dice que el eje esta desviado hacia la
izquierda cuando es más negativo que -30 grados
hasta -90 grados.
D I:
(+) izquierda
(-) derecha
AVF
(+) abajo
(-) arriba
Paso 7: morfología en
QRS
- V1 y V2 debe tener una pequeña onda R inicial
- Observe progresión de QRS en V1 a V6 donde “R crece y S desaparece”, es decir se va
positivizando. Siendo V1 y V2 predominante negativo hasta que en V6 es positivo y sin
S
- La zona de transición entre la negatividad y la positividad del QRS se encuentra
normalmente en V3 y V4.
- En V5 y V6 el QRS es predominantemente positivo (ondas q pequeñas y ondas R
grandes).
- Puede ser normal encontrar que la onda R en V6 sea más pequeña que en V5, y si este
es el caso que la onda R en V5 sea más pequeña que en V4.
Paso 8: voltaje de QRS QRS de bajo voltaje
PERICARDITIS CON DERRAME PERICÁRDICO
Cuando ninguna de las derivaciones precordiales muestra una onda R con un
voltaje mayor a 0,8 mV. (8mm.).
QRS de alto voltaje
Signos de Hipertrofia Ventricular Izquierda
Índice de Sokolow – Lyon (elegir los más grande)
Suma de la onda S en V1/V2 + la onda R en V5/V6 ≥ 35 mm y/o
Onda R en aVL ≥ 11 mm
Signos de Hipertrofia Ventricular Derecha
Simplemente tener 3 criterios de 4
QRS predominantemente positivo en V1 (radio R/S > 1)
Desviación del eje del QRS a la derecha
Criterios de Voltaje
- R en V1 > 6 mm
- R en V1 + S en V5 ó V6 > 10 mm
Presencia de patrón q pequeña R grande en V1
Paso 9: ondas Q Ondas Q patológicas
patológicas en - Q con voltaje > a 0,1 mV (1 cuadrado pequeño) y duración > 0,04 seg (cuadrado pequeño).
derivaciones de los ó
miembros - Aquella con una profundidad mayor al 25% de la altura de la onda R que le sigue.
Notas
- Los complejos QS (cuando el complejo QRS consiste exclusivamente en una onda Q) tienen
el mismo significado.
- No existen ondas Q patológicas en aVR.
Paso 10: Segmentos ST Estrella del SICA
en todas las Supra: isquemia transmural
derivaciones Infra: isquemia
subendocardica
- El segmento ST no debe
desviarse de la línea
isoeléctrica por más de 1
mm.
- (Esta regla no debe aplicarse
rígidamente en V1 y V2.)
Paso 11 analice las Plano frontal
ondas T en todas las QRS predominante + = ondas T +
derivaciones QRS predominante - = ondas T-
Derivaciones precordiales
V1 y V2 = T + pero puede ser plana o (-) en adultos jóvenes (T juveniles), a menos que
en un EKG previo hayan sido + por lo que sería anormal que fuesen (-)
V3 a V6 siempre +
Paso 12: medir el QT El valor normal del intervalo QT depende de la frecuencia cardiaca.
Se debe corregir el intervalo QT medido para la frecuencia cardiaca del paciente.
No medir onda U
Se debe corregir
Formula de Bazet
QT corregido = QT medido / Raíz Cuadrada del segmento RR (valores en seg)
Poor man´s guide
Forma rápida para detectar los valores superiores del QT según la frecuencia
cardiaca.
Para una FC = 70 latidos/min. ► El QT debe ser <0.40 seg.
- Por cada 10 latidos/min. por encima de 70, sustraer 0,02 seg.
► ejemplo: QT debe ser <0.38 seg. a una FC de 80 latidos/min.
- Por cada 10 latidos/min. por debajo de 70, agregar 0,02 seg.
► ejemplo: QT debe ser <0.42 seg. a una FC de 60 lt/min
0.35 seg < intervalo QT corregido (QTc) < 0.4 – 0.44 seg
Paso 13: otros Ondas U: raro
Hallazgos
