Hipertensión arterial Fichas de productos
DILTIAZEM
Contenido :
· Acción
· Indicaciones
· Posología
· Contraindicaciones
· Efectos adversos
· Precauciones
· Interacciones
· Sobredosificación
· Observaciones al paciente
· Presentación
Acción
Los fármacos denominados "antagonistas del calcio" reducen la entrada de calcio al interior de las células
del miocardio y vasos sanguíneos como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio dependientes
del voltaje. El diltiazem ejerce su acción preferentemente sobre las células del corazón, reduciendo la
contractilidad y frecuencia cardiacas, y actúa muy escasamente sobre la circulación periférica. Se clasifica
como antiarrítmico de clase IV según la clasificación de Vaughan-Williams.
Indicaciones
Cardiopatía isquémica: angina de pecho estable crónica o angina de Prinzmetal.
Hipertensión arterial leve o moderada.
Taquicardia supraventricular paroxística y fibrilación auricular (vía intravenosa).
Posología
Vía oral.
Existen dos preparados para vía oral, de liberación rápida (debe repartirse la dosis en 2 o 3 tomas) y de
liberación sostenida o retard (permite una dosis única diaria).
Angor: inicio 60 mg/12h, mantenimiento 180-360 mg/día en una o varias tomas según el preparado.
En angina inestable la dosis máxima es de 480mg/día.
Hipertensión arterial: inicio 180-240 mg/día, mantenimiento 240-360 mg/día en una o varias tomas
(preferentemente en formas retard), máximo 480 mg/día. El efecto antihipertensivo máximo se suele
observar a las 2 semanas de tratamiento.
Debido a las diferencias en la biodisponibilidad oral y la velocidad de absorción entre las diferentes
formas orales, no se recomienda cambiar la forma comercial sin una estricta supervisión médica.
Vía intravenosa adultos.
Taquicardia paroxistica supraventricular: bolo inicial de 0,25 mg/kg en 2 minutos, se puede repetir a
los 15 minutos un bolo de 0,35 mg/kg en 2 min
Fibrilación auricular: bolo inicial de 0,25 mg/kg en 2 minutos, se puede repetir a los 15 minutos
un bolo de 0,35 mg/kg en 2 min, seguido de una perfusión de 10-15mg/h.
Contraindicaciones
Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3º grado o enfermedad del seno, excepto si el paciente tiene
implantado marcapasos.
Fibrilación auricular asociada a síndrome de Wolff-Parkinson-White o de Lown-Ganong-Levine.
Hipotensión sistólica (menos de 90 mmHg) o shock cardiogénico.
Infarto de miocardio en fase aguda.
Bradicardia marcada.
Efectos adversos
Cardiovasculares: relacionados con su efecto cardiodepresor y vasodilatador. Mareos, cefalea,
hipotensión, bradicardia y edema periférico (sobre todo de tobillos). Raramente arritmia, insuficiencia
cardiaca y angor.
Gastrointestinales: relacionados con su efecto relajante de músculo liso. Estreñimiento, náuseas,
dispepsia y reflujo gastroesofágico, astenia.
Cutáneos: dermatitis, eritema multiforme, fotosensibilidad.
Otros: somnolencia o insomnio, depresión, parestesia, acúfenos, sequedad de boca, alteración del gusto,
hiperplasia gingival, congestión nasal, reducción de la líbido, ginecomastia, aumento de transaminasas.
Precauciones
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Estenosis aórtica grave: existe un alto riesgo de insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca congestiva: debido a su efecto cardiodepresor.
Insuficiencia hepática: dado que se metaboliza mayoritariamente en el hígado, debe ajustarse la
posología al grado de funcionalidad.
Insuficiencia renal: debido a que su principal metabolito presenta cierta actividad y se elimina por esta
vía, debe ajustarse la dosis al grado de funcionalidad.
Retirada del medicamento: si se retira el medicamento en un paciente con angor, debe realizarse de
forma gradual para evitar exacerbaciones.
Embarazo: categoría C de la FDA. Se han descrito casos no confirmados que lo asocian con defectos
cardiovasculares en el neonato. Se acepta su uso cuando no existe alternativa terapéutica.
Lactancia: aunque se excreta en leche materna en cantidades significativas, no se han observado efectos
adversos en el lactante y se considera compatible.
Pediatría: no se ha establecido su seguridad, no se recomienda su uso en menores de 18 años.
Geriatría: debe utilizarse dosis iniciales más bajas de las indicadas por el mayor riesgo de hipotensión.
Interacciones
Aumenta el riesgo de arritmias y depresión miocárdica cuando se asocia a otros cardiodepresores:
amiodarona, beta-bloqueantes, digoxina.
Diltiazem puede inhibir el metabolismo hepático y aumentar el riesgo de toxicidad por ciclosporina,
carbamacepina, ácido valproico y teofilina.
Litio: puede provocar neurotoxicidad.
Sobredosificación
Síntomas: bradicardia, hipotensión, bloqueo o fallo cardíacos.
Tratamiento: sintomático además de lavado gástrico y carbón activado. Bradicardia: Atropina, agentes
simpaticomiméticos, diuréticos. Hipotensión: resposición de líquidos, agentes vasopresores, sales de
calcio IV. Soporte ventilatorio. La hemodiálisis y la diálisis peritoneal no son efectivas.
Observaciones al paciente
A los pacientes que toman las cápsulas retard, es conveniente informarles de que las cápsulas se
expulsan vacías en las heces una vez el medicamento se ha absorbido.
Presentación
Formas orales de liberación rápida: Diltiazem EFG (comp 60 mg), Lacerol, Masdil, Dinisor (comp 60 mg).
Formas orales de liberación sostenida: Masdil Retard (comp 120 mg), Uni Masdil (comp 300 mg), Dinisor
Retard (comp 120, 180 y 240 mg)
Aviso Legal
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